Gazette n°19 - Ireps Aquitaine

EDITO
« Quand on ap prend à t rav ailler ensemble,
on trav aille beaucoup mieux »
Jean FURTOS, psychiatre ORSPERE
La GAZETTE du Réseau
Numéro spécial : La PASS
PAUVRETÉ, PRÉCARITÉ… SANTÉ ET RÉSEAU
meilleurs
vœux pour
cette nouvelle
année 2011
Toute l’équipe
de la gazette
ReSPect
vous
adresse ses
Janvier— Février — Mars - année 2011 - Numéro 19
A l’aube de l’année 2011, la pauvreté gagne de plus
en plus de terrain. En France, près de 8 millions de
personnes, soit 1 ménage sur 8 (source INSEE), vit en
dessous du seuil de pauvreté (revenu mensuel inférieur
à 950€). On compte 15 millions de personnes en
précarité qui vivent dans une vulnérabilité sociale
importante. Les jeunes sont particulièrement touchés.
Parmi les 25 à 34 ans, bénéficiaires de la CMU, 36%
renonceraient à des soins, ou les reporteraient en raison
de leur coût. Sur le plan de la santé, toutes les
morbidités, tous les troubles, les fragilités sont majorées
quand on est en situation de précarité. Or, ces
personnes consultent moins que les autres, d’où
l’importance d’un réseau d’acteurs pour favoriser leur
accès aux soins, les accompagner dans leurs
problématiques multiples.
Ce numéro présente le dispositif des PASS qui
contribuent à lutter contre les inégalités de santé grâce à
des partenariats forts comme les réseaux médicosociaux.
Ceci nous amène à évoquer la vie de
ReSPect durant l’année écoulée. Les
membres des groupes de travail du réseau
ont poursuivi leur activité, ont porté un
regard sur leur fonctionnement, leurs outils
qui ont été améliorés voire créés…
De nouvelles modalités de travail ont
parfois été mises en place. Une enquête va
par exemple faire préciser si des besoins
existent au niveau de la préparation des
sorties d’hospitalisation.
Ces travaux et les réflexions menés ont été
présentés lors d’une réunion plénière le 25
novembre aux acteurs médico-sociaux œuvrant sur
l’agglomération.
Cette rencontre a permis d’échanger sur le rôle des
référents du réseau, et 16 professionnels se sont inscrits
pour bénéficier de 28 stages croisés. Quelques regrets
cependant notamment concernant la faiblesse du
nombre d’études de situation qui doit à la fois favoriser
l’élaboration collégiale d’un projet pour les personnes les
plus en difficultés, et aussi permettre de légitimer le
réseau et les moyens alloués notamment pour sa
coordination.
Enfin, pour l’année 2011 qui s’annonce, je formule le
souhait que notre travail collectif au sein du réseau
ReSPect continue d’améliorer la prise en charge des
personnes en grande difficulté et j’adresse tous mes
vœux de réussite et de bonheur aux professionnels et
bénévoles du réseau œuvrant dans ce sens.
« La santé est le trésor le
plus précieux et le plus facile
à perdre ; c’est cependant le
plus mal gardé. »
Edme-Pierre
Chauvot de Beauchène
Médecin de l’école normale
et du corps législatif
1759—1824
LA BOITE À OUTILS DU RÉSEAU
Vous accompagnez une personne souffrant d’addiction(s) ?
vous pouvez faire appel à l’unité d’addictologie,
du Centre Hospitalier de Mont-de-Marsan.
Nouvellement créée, elle
accueille toute personne,
hospitalisée ou en externe,
spontanément ou sur prescription :
Du lundi au jeudi de 8h à 18h
et le vendredi de 8h à 15h
Sylvie Ramis
Coordinatrice du réseau ReSPect
Sommaire
Édito ...................................................... p. 1
La boite à outils du réseau .................... p. 1
La PASS ................................................ p. 2
PASS interne ........................................ p. 2
PASS externe ........................................ p. 2
KEZAKO : ............................................. p. 4
Actualités .............................................. p . 4
Le coup de cœur du trimestre ............... p. 4
Pour tout conseil ou orientation, l’équipe pluridisciplinaire est joignable au 05.58.05.17.12.

Janvier— Février — Mars - année 2011 - Numéro 19
Page 2
LA PASS : PERMANENCE D’ACCÈS AUX SOINS DE SANTÉ
es personnes confrontées au chômage, à la pauvreté
L et à la perte de leur logement connaissent des
difficultés pour accéder à notre système de soins.
a loi du 29 juillet 1998 relative à la lutte contre les
L exclusions a réaffirmé les obligations de l'hôpital
public dans ce domaine. Celles-ci sont importantes, car
l'hôpital est souvent considéré par les personnes très
démunies comme le seul recours pour accéder aux soins.
n août 2000, une Permanence d'Accès aux Soins de
E Santé (PASS) a été mise en place à l’hôpital de
Mont-de-Marsan. De part sa mission transversale, elle
facilite l'ouverture du dispositif ordinaire de soins et
favorise la dynamique de réseau. Elle est constituée de
cellules de prise en charge interne et externe, financées
dans le cadre du Programme Régional d’Accès à la
Prévention et aux Soins (PRAPS).
LES MISSIONS GÉNÉRALES
DES PASS :
- Jouer un rôle de prévention ;
- Accompagner les personnes pour faire valoir leurs droits,
et plus particulièrement leur permettre d’accéder à une couverture
sociale (CMU de base, CMU complémentaire, aide
médicale) ;
- Faire le lien avec les Conseils Généraux, et les services
d’aide sociale et de PMI ;
- Répondre aux demandes de jeunes femmes démunies
concernant la prévention en matière de contraception,
d’IVG, ou d’accueil de leurs enfants ;
- Informer et orienter les personnes, dont l’état de santé ne
justifie pas une hospitalisation, vers les structures d’accueil
et d’accompagnement social ;
- Assurer un suivi de la population reçue.
LA PASS INTERNE
Au Centre Hospitalier de Mont-de-Marsan, la PASS est
dotée d’un poste d’assistante sociale dont le bureau est
situé aux Urgences. Référente dans l’accès aux droits
sociaux, elle travaille en étroite collaboration avec le service
admissions des Urgences.
Dans le cadre de son activité, elle est amenée à :
poser une évaluation sociale lors des d’entretiens,
accompagner concrètement dans les structures d’aide
(CAF, Point Santé, CIDFF, ANPAA),
présenter les situations difficiles aux organismes et
associations concernés réunis pour répondre au mieux au
projet de la personne en l’associant à ces échanges
(études de situation de ReSPect),
favoriser l’accès aux droits à l’assurance maladie en lien
avec un agent spécialisé de la sécurité sociale qui vient
tous les jeudis matin pour étudier avec elle les dossiers
les plus complexes (droit des étrangers, des patients
mineurs…) et apporter des solutions rapides,
assurer la coordination sociale intra hospitalière pour les
personnes hospitalisées dans un autre service,
assurer la continuité du parcours social et médical de la
personne en préparant les sorties d’hospitalisation avec
l’infirmier du point santé. La mise en place de ce suivi
coordonné permet d’éviter des hospitalisations à
répétition.
En 2009 , 118 personnes ont été prises en charge pour les
problématiques suivantes :
• Problèmes d’ouverture des droits : déplacement non possible,
complexité des situations, absence de papier, refus d ’accéder aux
droits, absence de droit (absence de carte européenne, de CMU, d’
AME, de mutuelle, etc.)…
• Problèmes médicaux : conduites addictives, soins urgents, douleurs
(50%), placement pour pathologies psychiatriques avec mise en
danger de la personne, pathologies graves, demandes inversées
(20%)…
• Problèmes sociaux : pas de logement ou insalubrité, isolement,
chômage, rupture, conflits familiaux voire violence conjugale,
surendettement, rapatriement…
Contact :
Nathalie AUGISTROU,
assistante sociale
Tel : 05.58.05.17.96.
Secrétariat
Tel : 05.58.05.10.48.
En ce qui concerne le secteur Mère-Enfant, il relève du Service Social Hospitalier (SSH) et non de la PASS.

LA PASS EXTERNE
Au Point Santé
Le Point Santé a été créé, à Mont de Marsan, en 1994 en
application de la circulaire du 17 septembre 1993 (relative
à l’accès aux soins des personnes les plus démunies). Des
pôles de santé publique ont été mis en place à Aire sur
Adour, Dax et Mont de Marsan.
L’accueil au Point Santé est réalisé par l’éducateur (M.
BONNAL), la psychologue (Mme LASSAUBATJU), ou
l’infirmier (M. COYNEL) en fonction de leur disponibilité. Ils
orientent selon les besoins de la personne vers le
professionnel concerné. Les personnes peuvent venir
spontanément ou être adressées, et parfois
accompagnées, par des partenaires du réseau. L’accès
aux douches favorise la venue des personnes en situation
de précarité et permet ensuite une prise en charge globale
et plus particulièrement l’accès aux soins.
La psychologue clinicienne propose des consultations
psychothérapeutiques auprès des patients, au Point Santé
ou dans les associations montoises.
L’éducateur assure principalement l’accueil au Point Santé
pour les soins d’hygiène, l’écoute, l’information et apporte
une aide dans la recherche d’emploi, de logement….
La mission de l’infirmier vous est plus particulièrement
présentée dans la rubrique « Kezako » de cette gazette en
page 4.
Contact :
Point Santé - Rue Lesbazeilles - 40000 Mont-de-Marsan
Tel : 05.58.05.12.73. ou 74.
A l’association LISA
Les séances d’éducation à la santé
au gîte d’hébergement hivernal
Dans le cadre du plan
d ’ u r g e n c e h i v e r n a l ,
l’association Lisa ouvre
cette année son gîte du 8
novembre au 30 mars
2011 au 381 rue
Fontainebleau à Mont de
Marsan. Il accueille les
p o p u l a t i o n s d i t e s
«errantes» qui sont les
plus difficilement accessibles.
Des séances d’éducation à la santé y sont proposées en
soirée et permettent avec les personnes présentes :
d’aborder les différents risques de santé liés au
mode de vie errante et en collectivité,
de favoriser un dépistage collectif de l’hypertension
artérielle,
de favoriser l’organisation d’un dépistage de la
Tuberculose en lien avec le CLAT hospitalier.
Les séances d’éducation à la santé aboutissent parfois à
des consultations médicales individuelles. La difficulté
essentielle est de stabiliser géographiquement ces
personnes, au moins pendant la période nécessaire au
diagnostic et à la mise en place d’un traitement efficace. En
cas d’impossibilité de stabilisation, la prescription médicale
sera de courte durée et assortie d’une information au
patient quant à la nécessité d’un suivi et d’une consultation
médicale secondaire.
Contact :
Nathalie FRITZ, directrice - Carole HILLION, chef de service
Tel : 05.58.45.94.14.
Les consultations médicales au CHRS
Mises en place en 2009, elles ont lieu une à deux fois par
mois en fonction des demandes. Elles sont ouvertes à tous
publics précaires de l’agglomération. Elles sont réalisées
par le médecin de santé publique et l’infirmier du Point
Santé. Ce dernier reçoit les demandes et organise le
planning des consultations.
Elles ont pour but :
d’évaluer l’état de santé,
de dépister des pathologies non
traitées,
de restaurer un intérêt et une
responsabilité vis à vis de la santé,
de favoriser l’entrée dans le parcours de
soins et de mettre en place un suivi.
Examen clinique complet, ces consultations médicales
peuvent exceptionnellement aboutir à une prescription
médicale.
Les problèmes sanitaires rencontrés sont divers. Outre les
problèmes d’addictions et/ou psychiatriques bien connus
dans ces populations, ces consultations permettent la
découverte de pathologies organiques non décelées
(cardiaques, vasculaires, pulmonaires, anémies,
cutanées…) et la présence de problèmes dentaires
fréquents et préoccupants. Le Dr DUROUX, chirurgien
dentiste, au Centre Hospitalier de Mont-de-Marsan,
collabore à la prise en charge de ces patients en réalisant
un premier bilan, suivi si nécessaire d’extractions parfois
multiples. Le patient peut être orienté vers un confrère
libéral pour reconstruction dentaire.
Une fiche de liaison permet un échange d’informations
entre les différents partenaires médicaux ou médicosociaux.
L’adhésion difficile au suivi médical reste la
problématique récurrente avec ces patients.
Janvier— Février — Mars - année 2011 - Numéro 19
Page 3

KÉZAKO : INFIRMIER AU POINT SANTE
Sa mission consiste à favoriser l’accès aux soins pour les
personnes les plus démunies et en situation de précarité. Il
participe au maintien ou à la restauration de la santé des
personnes accueillies, en collaboration avec différents
partenaires sanitaires, sociaux, associatifs, institutionnels,
libéraux.
Entretiens et accompagnement
Il assure l’accueil au Point Santé (soins
d’hygiène, accès à la douche) et des
entretiens infirmiers, réalisés autour de la
démarche de santé. Il écoute, évalue les
besoins de santé de la personne et élabore un
projet personnalisé de santé (recueil de données,
objectifs, évaluation et réajustement). Il assume toutes les
tâches nécessaires à l’intégration de la personne dans le
circuit de soins (prise de rendez-vous,
pharmacie, etc.). Il oriente si
nécessaire la personne vers les
structures sanitaires, sociales, et
administratives.
Il peut être amené à accompagner les
personnes dans l’incapacité de se
rendre seules à des consultations
Mots clés :
Lien social Prévention
Accompagnement
Polyvalence
Accès aux soins
médicales. Il assure ainsi la transmission des données auprès
des différents professionnels, permettant une meilleure
coordination de la prise en charge du patient.
Il effectue des visites à domicile ou à l’hôpital dans le cadre du
suivi des patients ou à la demande d’un professionnel.
Il assure des permanences dans les institutions et
structures associatives (association Lisa, Plateforme
sociale, Point Info RSA, etc.).
Le réseau ReSPect
Dans le cadre du réseau, il organise et anime des
réunions d’analyse de situations. Elles sont initiées
à la demande d’un professionnel de la santé ou du
social lorsqu’il n’est plus en mesure d’apporter seul une
réponse aux problématiques d’une personne en souffrance.
Elles réunissent l’ensemble des partenaires intervenant dans la
prise en charge de cette personne et permettent d’élaborer un
projet commun.
Prévention auprès des jeunes
Dans un autre registre, il intervient auprès de jeunes adultes
(16-25 ans) suivis par la Mission Locale pendant leur stage
d’orientation professionnelle. Il aborde avec eux des thèmes
d’éducation à la santé et leurs propose des « bilans de santé ».
LE COUP DE CŒUR DU TRIMESTRE
L’accès aux soins des plus démunis en 2010
Médecins du Monde, 2010, 226 p.
Le diagnostic 2009/2010 de Médecins du
Monde sur l’accès aux soins des plus
démunis en France ne ressemble pas à
celui des années précédentes. Certes, les
plus pauvres sont toujours ceux qui ont le
moins accès aux soins (84 % des
personnes reçues par Médecins du
Monde n’ont aucune couverture maladie).
Mais la crise économique et les politiques
de sécurité et d’immigration menées par le gouvernement
viennent aggraver la situation sanitaire déjà très difficile de
ces populations, soumises à une triple peine : exclues,
premières victimes de la crise et désormais cibles désignées
des politiques sécuritaires. Le chiffre de 17 %
d’augmentation des patients vus en consultation médicale
dans les centres de Médecins du Monde entre 2007 et 2009
résume à lui seul cette situation aggravée. Plus grave, les
personnes reçues ont recours aux soins avec retard et
quand elles n’ont vraiment plus le choix : le retard aux soins
a doublé entre 2007 et 2009 passant de 11 % à 22 %. Enfin,
le nombre de patients mineurs a cru de 30 % en un an ; un
nombre toujours plus important qui se rend dans les centres
de Médecins du Monde pour se faire soigner sans disposer
d’aucune couverture maladie.
Document disponible au CODES ou téléchargeable :
http://www.medecinsdumonde.org/Presse/Dossiers-depresse/France/L-acces-aux-soins-des-plus-demunis-en-2010
ACTUALITES LOCALES
Le CODES 40 fusionne au 1er janvier 2011 avec le réseau
aquitain des comités d'éducation pour la santé pour devenir
l'IREPS Aquitaine. Plus de renseignements sur le site
aquitain www.educationsante-aquitaine.fr.
Association de Recherche de Castillon. 25 mars 2011,
conférence de Michel REYNAUD « Entre corps et psyché :
les addictions ».
RÉALISATION ET DIFFUSION
Réseau souffrance psychosociale et
sante-précarité ReSPect
Comité d’Éducation pour la Santé
Pôle documentaire
Annexe MSA
70, rue Alphonse Daudet
40280 Saint-Pierre-du-Mont
Téléphone : 05.58.06.54.86.
Télécopie : 05.58.06.10.76.
Courriel : poledoc@codes40.org
IMPRESSION
Centre Hospitalier de Mont-de-Marsan
Service reprographie
40024 Mont-de-Marsan CEDEX
MAQUETTE : CODES des Landes
ISSN : 1955-9720
DATE : janvier 2010
DIRECTEUR DE LA PUBLICATION
Mme Sylvie RAMIS
GROUPE COMMUNICATION
DU RESEAU RESPECT :
- Laëtitia CASTANDET
- Christèle CHATELAIN
- Magali PORTET
- Cathy TARIS
ONT PARTICIPÉ À CE NUMÉRO :
- Lucie JOURNET
- Sophie DESUSCLADE
- Christine TARIS
Toutes les gazettes et le bulletin d’abonnement sont téléchargeables sur
www.educationsante-aquitaine.fr dans la rubrique publication du réseau ReSPect
Janvier— Février — Mars - année 2011 - Numéro 19
Page 4