Oeuvres complètes. Tome 2

IU Montpellier 

---y---- 

ŒUVRES COIPLÈTES 

DE 

E.-F. BOUISSON. 

11ROFESSEUR DE CLINIQUE CII!RURGICALE 

00\EN OR LA l'11Cl1LTÉ OB MitOECINP.lll! MO'ITPf'I,I.IER, 

A!!SOCIK NATIOi'iL OR . 1 .'11CIIDKMIB DE MKOBCINE, LA!111Îlll1' gr 1:01\RI·:SPONDA'l' 

OB L'lliTITUT, 

Ill CTF.tlll I:>THAIMAIRE DE L'ACADÉMIE DE MONTI'KLLIBII, 

OH'It:llil\ liE LA l,i,CION u'UOliiUlUII, COMMAIIDI!UI\ OR SIIIN'r-Gttl'lOOIIti!·LB•OIIASII, 

DIÜ>UTR A L',\SSBMOLKB MTIONALil (1871-1875) 

ETC,, IHC. 

NOUVELLE ÉDITION 

PUBLIÉE 

PAR LE DOCTEUR FÉLIX CHAVERNAC 

tU'AlX) 

Faire bien, s'estiJOer pru. 

(Dni:< tft lk•iu.m.) 

TRTUUT A L.\ CliiRUHGIE 

II 

MALADIES D l LA TftTE ET DU COU 

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TO:\JE DEUXIÈME 

PARIS 

.MASSOX ET en:, LJBRAIRE8 ÉDITF.UR8 

Boule\'arll Saint-Germnio 10. 

1903


 

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IU Montpellier


ŒUVRES COMPLÈTES 

DE 

E.- F. BOUISSON 

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TOJE DEUXIÈIE 

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.IIONTPI!LLIBR. - UIPIII.IIIlRIE OB JBA IAIITI>L AI:.K 

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ŒUVRES COIPLÈTES 

IlE 

E.-F. BOUISSON 

Pl\OFESSEUI\ DE CLIfQUE Cllll\üRGICAf,E 

DOI'EN OR LA l'ACllLTÉ DE MliDECINB DE MOl'Tl'ELLIER, 

ASSOCIÉ NATIONAL llll L'ACADhiiE DE liÉDBCINil, LAURi;AT ET COI\RE$1'0/ID/IN1' 

DE L'I:FICIIlll DE LA I.IÎGI0/1 o'uONEUR, COMMA:\OBUil DE SAll'l'•GIIf;COilll.-LU-Gli•INO, 

llÉI'UTf: ,\ L' ASSEl!BLÉB :

IU Montpellier


TRIBUT 

A LA CHIRURGIE 

ou 

fÉ:\lOIRES SUR DIVERS SUJETS DE CETTE SCIENCE 

TONlE DEUXIÈME 

( A \"&C I'LA.'iCUES} 

MALADIES DE LA TÊTE ET DU COU

IU Montpellier


LÈVRES 

1. - ANATOMIE. 

I.n bouche est limitée en avant par des prolongements t(•gumentaircs 

et musculeux, parallèles au rebord alvéolaire dos 

mùchoircs, jutaposés à l'état de repos, mais pouvant s'écarter 

en formant un orifice de forme ct de grandeur· variables. Ces 

prolongements constituent les lèvTes. Le même nom est appliqué 

aux. rcbor·ds de quelques omertures naturelles, telles que celles 

du méat urinaire ci1C'1. l'homme, de la dépression vu haire chez 

la femme. En pathologie, on désigne aussi sous cc nom les 

bords d'une plaieà réunir. 'ous ne nous occuperons que d


TRIBUT A LA CHIRURGIE 

Lèvre supérieure.- Elle a une dir·e ctiou a peu près \cr'Licale 

ou légèrement inclinée en a,·ant, suiv ant la saillie des de nts PL 

du rebord alvéolaire. Sa face antér·ieurc, un peu convc>.c entre 

le s sillons naso-labiaux , présente à la partie mo en ne la dépresion 

sous-nasale , sorte de gouttière terminée en bas par un 

tubercule qui s' accuse sur le bord libre de la lè' re , avec une 

saillie variable suivant le s suje ts. Elle est limitée sur le s cotés 

par des rebords raphéaux correspondant a la sou dure des bourgeons 

formateurs de la lèvre , pendant la période primitive de la 

vic intra-u tél'ine. Ce s rebords sont marqu és chez l' adulte par la 

saillie du bord interne du muscle élévateur· commun de la lèvre 

supérieure ct de l' aile du ne z qui finit à cc nÏ\' Cêlu. A parLir· de 

ces rebords, la surface labiale forme à droite ct à gauche un plan 

convexe un peu incliné en deh ors, jusqu'au point où elle sc 

confond a\'ec la joue . En arrière , la lèvre, de forme conca\'C et 

limitant le vestibule de la bouche , est humide ct r·ccou\e Jtc par 

la muqueuse, qui l' attache aux os sus-maxillaires et qui forme 

sur la ligne médiane un repli triangulaire connu sous le nom c.le 

frein de la lèvre supérieu1·e. Le bord adhérent de la lè' r·c se 

continue au milieu avec l'extrémité postérieu r·c ch' ln souscloison, 

sur les cotés avec la ligne de circonscription de l'orifice 

des narines, puis avec l' aile du nez et le s parties constituan L


MALADIES DE LA TÈTE ET DU COU 5 

Lèvre inférieure. - Elle n'a pas la disposition verticale précédemment 

indiquée; un peu cntratnée par on propre poid , 

surtout chez certains sujets, sa face antérieure regarde en bas ct 

se termine nu sillon trans,•erse qui la sépare du menton. Sa face 

postérieure est revêtue par· la muqueuse qui la fixe à l'os maxillaire 

inf6r·icur, en ne formant qu'un frein médian triangulaire 

plus court que celui de la lèvre supérieure. Le bord libre de la 

1


6 TRIBUT A LA CHIRURGIE 

éléments communs des organes , vaisseaux, n


!.\LADIES DE L.\ TeTE ET DU COU 7 

indiquant les dépressions où sont reçus les sommets de cône 

papillaires. 

Les muscles des lèvres constituent la char· pen tc de ces or·ganes; 

ils en déterminent l'épaisseur· et la forme, ct y représentent un 

appareil assez compliqué , destiné au ressencment de l'orifice 

huccal ct il sa dilatation dans LOLlS les sens. 

Ces muscles sont au nombre de dix-neuf. Ils appartiennent à 

l'onlr·c des peaussiers ct ont ce C



sont très arquées, tandis que les premières se rapprochent de la 

direction horizontale. Elles sont assez serr·ées ct n'admettent pas 

flulaot de tissu adipeux que les muscles rayonn6s. La face antérieure 

de l'orbiculaire est recouverte par la peau qui lui adhère 

fortement, la face postérieure est plus làchement unie à la muqueuse, 

dont elle est séparée par les glandules labiales. La grande 

circonférence est en rapport avec l'extréruiLé buccale des muscles 

diducteurs, dont quelques fibres s'insinuent entre leurs couches 

!'upcrposées , avant d'aboutir à la peau. La petite circonférence 

est libre et sc termine, pour chaque deroi-orhiculflire, aux commissures. 

Dans cc point, les fibres du muscle buccinateur ct 

particulièrement celles du plan profond, s'entre-croisent do manière 

à cc que celles d'en bas passent dans le plan !Jrofond du 

demi-orbiculaire supér·ieur, et celles d'on haut dans la couche 

correspondante du demi-orbiculaire inférieur·, en sorte que buccinateur 

ct orbiculaire ont des éléments communs ct peu,•cnt ètre 

considérés comme un seul et mème muscle , opinion soutenue 

par M. Cruveilhier. 

Les lèvres comprennent encore une couche de glandes en 

grappe, ayant une complète analogie de structure ct de fonctions 

avec les glandes salivaires. Ces glandules , de fonnc sphéro"rdalc 

irrégulière , constituent une couche interpo ·ée entre le plan 

musculeux et la muqueuse , qu'elles soulèvent ct otr elles aboutissent 

par un conduit excr6teur que termine un orifice distinct 

il la loupe et m


MALADIES DE LA TeTE ET DU COU 

Vm:çseaux. La vascul arité de la région est trè s prononcée. 

ées de plusicu r:; sources. mais surtout de la faciale, les artres 

coa·onaires ou labiales. tantot pro\Ïennent d' un seul tronc qui sc 

bifurque pour donner une branche il chaque lèHC , tan tot se 

détachent isolément au nombre d' une ou cleu pour chacune. 

Du brueil assure que la dualité est plus fréquente pour la lh re 

inférieure que pour hl sup éa·icme. 

AaTivée s au niveau de s lè\TeS, ces branche s travc•·scnt la couche 

muscul aire ct rampent sinucnscmcnt au-dessous de celles-ci, au 

niveau de s glandulcs ct plus prè s par conséquent de la face muqncusc 

de la lèvre, circ onstance utile à conna nre quand il s'agit 

d'obtcni•·, à l'occasion de s plaies de cette région, un affrontement 

qui soit à la fois unissant ct hémostatique. Les co ronaires 

s'a nasto mosent entre elles, sur la ligne médiane , ct donnent des 


10 TfiiBUT A Lt\ CHIRUfiGIE 

rn cle,.;iner la disposition. Les lymphatiqm•-S de la 1{·, re commencent 

au..;,..i par un réseau très délicat au-dessous des couche..; 

tégumentaires ct notamment au niveau 1lu hord libre ct tl


MALAOIES DE LA TTE ET DU COU 11 

s'c\pliqne d'ailleurs pnr l'absence des dents, d'oir réc;ulte la diminution 

dt> hauteur 'crticale des mùchoircs. Chez l'adulte, les 

lè, res prennent une disposition harmonique avec la



rhl'>le une disposition aux scrofules. La lh-rc infi·ricur


IALAOIF.S DE LA TTE ET OU COU 

connu sous le nom de trompe ; la tlisposition iuliùc ùc ia le' re 

supérieure qu'on rencontre chez diYer-s mammifères , tels que 

de-. chéiroptères. des rongeur'S (lihre:-) , de, ruminant (brebi , 

chameau\.. etc.). Cette fente, normale chez ces animaux, sc 

présente chez l'homme. eomme vice de conformation, désignée 

ou 

le nom tic bec-de-lièvre. Citons enfin l'a1>!>ence de lè' res 

proprement dites chez l'ornithol'l1 nque, oir l'on nt' retrouve 

qu'une por'lion tégumentaire indurée ou cornée. marquant la 

transition au bec des oiscauÀ qui sont déponn us de lè, r·es, oinsi 

que les Yertéhrés inf(·ricurs. - Dans les )nsectes, la bouche sc 

compose d'un grond nombre de pi1!.ces : l'une d'elles porte le nom 

de lab1·e ; on a r·cstitué tl tme autre pièce le nom cio lflvre; mais 

l'oqanisation buccale des articulés. établie d'aprrs un type 

particulier, cos:-.c de ressembler à celle olr la présence des lèvre 

peut re Yéritablemenl admise. 

Us age de. lèvres. - Les fonctions de ces or·ganes sont comple,es 

ct d tr·i, ent de leur organisation musculaire et de leur sen 

:-.ibilité. Les lè\'l'es fonctionnent comme or·ganesde préhension des 

aliments .


TRIBUT A LA CIIIRURGIE 

absence ou son renversement paralytique, en supprimant cette 

fonction, apportent quelquefois un trouble dan la nutrition. Le 

•·ejet des aliments dans le \Omissement s'accompagne aussi d'un 

mou,cment labial qui agrandit l'orilice de la bouche en ren,ersant 

en debo•·s le bord libre, comme pour le soustraire au 

contact des matières expulsées. 

Divers actes liés à la respiration exigent le concours des 

mouvements labiaux. L'action de sou filer, de si filer, de chanter, 

a pour condition le changement de l'orifice buccal qui sc 

rétrécit ou s'allonge pou•· participer la vibration que le ('Ourant 

aérien détermine, 011 qui s'élart)it pour aiclt•r la propagation 

Ùo':i sons. On sait que la parai ysie du nerf facial , que \.harles 

Bell considérait comme le nerf respiratoire cie la face , rend impossibles 

certains actes , notamment celui de siffler , qui cxig


MALADIES DE LA TÈTE :T DU t;OU 15 

trac tions, qui peuvent se loca liser dans de:; wu::,clcl> i::.o lc:. , ainl>i 

que dan ... des portions de muscle, comme l'on t prolné les expériences 

de 1. Duchcnne (de Bou logne) sur l' élcct•·isation localisée, 

réalil>ent, p


16 TRIBOT A LA CIIIRURGIE 

Occlusion congénitale tk la bouche. - Ce 'ice originel de conformation 

est extrêmement rare. La cicnce n'en possède qu'un 

petit nombre d'exemples, ujets à di cusion. C'est donc une 

assertion émise sans examen approfondi que celle de A. Bérard, 

qui déclare assez commune une pareille anomalie. D'une manière 

générale, il est reconnu en tératoloic que loR impel'forations des 

ouvertures naturelles des parties inférieures du corps sont beaucoup 

plus communes que celles des parties supérieures. Ainsi, 

on obscn e assez fréquemment les imperforations de l'anus ct du 

rectum , colles du vagin , celles mt1me du canal de l'urèthre, 

surtout lorsfJu'il y a des embouchures anomales. Mais les occlusions 

congénitales sont absolument ra res aux ou verturrs naturelles 

de la region céphalique ' et parmi cc genre d'anomalies on n'a 

gurre noté que les occlusions des ouvertures rorrepondant aux 

orgnnes des sens, telles que celles du conduit auditif, l'adhérence 

congénitaledoo paupières. On a vu moins sou,·cnt les oblitérations 

des narines qui servent en même temps à une fonction organique, 

la respiration. Quant à l'imperforation de la bouche, elle est essentiellement 

rare. Il faut, du moins, distinguer deux cas, celui où, 

la bouche ne s'étant pas formée, il y a plutot absence des éléments 

antérieurs de la cavité buccale qu'imperforation véritable 

de l'orifice buccal organisé, et celui où le lh re formées sont 

devenue:. adhérentes pendant la Yie intra-utérine par exci·s de 

cloionnement antérieur de la bouche ou par un acte pathologique 

ayant clos, par cicatrisation ou par tout autre mécanisme, 

une partie de l ' orifice buccal. La première catégorie compr·end les 

cas où un arrêt de développement général a atteint l'extr·émit6 

supérieure de l'intestin oral : aussi ne l'a-t-on observé que dans 

les cas de monstruosité complexe, incompatible avec la vie. Les 

auteurs s'expliquent très brièvement sur co point. 1. Geoffroy 

Saint-Hilaire ne cite aucune observation qui lui soit per·sonnelle 

et constate simplement la rareté de l'anomalie. Cruvcilhier se 

conten te dedire qu'elle coïncide avec la cyclopic. Les observations 

de Haller, de Verdier, de Schenck se 1·éduisent à de simples assertions. 

Dans la seconde catégorie, où il y a véritablement occlusion 

do l'orifice buccal, la bouche étant d'ailleurs bien constituée, 

l'imperforation tient à la présence accidentelle d'une membrane 

obturatrice ou à une adhérence des lèvres. L'existence de cette


MALADIES DE LA TTE ET DU COU 17 

sorte d'hymen buccal r·ent•·e dans le domaine de la chirurgie. 

L'une de l >•·cmiè•·e obsen·ations authentiques qu'aiL recueillies 

la -.tiencc est clue à LitLre 1• L'opercule cutané fermait à la fois 

l'orific


18 TRIBCT A LA ClllliURGIE 

a' cc rétraction des fibre 

le plus c:-. téricurcs de l' orbi


IALAOIES 0: L.\ TTE ET OU COU 

Hl 

facilement dans cc but. La profondeur ' laquelle il faut porle1· 

l'action de l'instrument peuL Ya1·ie•·· Si la ba e du bourrelet était 

indu rée, il:-.eraiL nécessain• de dépasser les limites de l'indUI·ation, 

a1wès a\oir con' cnahlement renversé la lè, re pour agir a wc plus 

de pr·éC'ision. Ln cicatrisation du tissu muqueux s'opèr-e tl'ord i 

nai•·e ;nec une grande promptitude. Jl y alll·ait avantage à accél(m••· 

CP résultat par l'application de quelques points de suture. 

P1.An:s. - Le:-. piqlf)·cs simples des lèvres ne présentent ric•n 

de particulier dans cette région. Lorsqu'elles sont compliquées 

de ln pr(sence d'nn venin (piqùres d'abeilles), elles donnent lieu 

à un gon flcmcnt rapide et considérable. - Elles s'accom pngucn t 

asse:. fr(•qucmmcnL do la présence d'un corps étranger métulliquc 

ou de toute autre nature, comme on l'observe it lu suite des 

sutures néc·essitécs par diverses opérations. Dans cc cas, pClnent 

·c produire, quoique rarement, des accidents inflammntoires. 

Les r·ontusions ct les plaies contuses de la 1111mc région sc pmduisent 

moins fr{•qucmment que dans d'autres parties , ù cause 

de la mobilité des lèvres. Toutefois , le point d'appui qu


20 TRIBUT A LA (.;IIIRORGIE 

ou moins étendue de l'organe soit perfon!c ou emportée par un 

projectile, comme Dupuytren en a cité clcs exemples, oit que 

l'action de la poudre ayant agi en mème tempi-, ait fait subir au' 

tissus une distension ct un écrasement qui di, isc la ll•vrc en 

larnbcoux_ irréguliers , déchirés ct ne tcllt\nt aux parties respectées 

que par des pédicules plus ou moins étendus ; des ll•sions 

de cc genre s'obscn·ent principalement chez les sujets qui nttcnlcnt 

11 leurs jours en se tirant un coup de pistolet tlam., la bouC'hc. 

J'ai observé cc genre de lésion sur un malheur·ctL\ sourd-muet 

ttui, ùégoùté de l'existence, avait voulu s'en délnll·r·asscr· par cc 

moyen. Les lèvres avaient ccmé le bout de l'nr·nH• ct la déllagration 

de la poudre avaiL déchiré ct brù16 leur tissu en le divisant 

en éclats ct le souillant des débris noinl.trcs de la subslnnr


MALADIES DE LA TeTE ET OU COU 21 

que la diduction des bonis de la plaie labiale :;'accompagne d'une 

douleur as cz ,i,c. Cne hémorrbagic quelquefois abondante 

accompcgne ces plaies; la perte de sang est d'autant plus grande 

que ln di\i ion est pins rapproché!.) des commissures ct par 


2.2 


caractérise le bec-de-lihre congénital ; enfin les hord de la 

olution de continuité ont cicatriciels eL ne p1·é entent rien qui 

re semble au bourrelet muqueux des fissures congénitale. 

Le traitement des plaies des lèvres repose en général ur dc:-o 

indication préci es. Les piqùres et les contusions n'exigent que 

le genre de soins qui conYicnL en g{•néra au' lesions de ceLte 

na Lu re. Quant aux plaies parinstrumen ts tranchnn ts, elles e:\igen t 

}, titre particulier eL d'une manière prédominante l'emploi de la 

réunion. 1c pouyant éluder l'écartement des bords que l'organisation 

musculaire compliquée des lèvres l'end très considérable. 

lo chi1·urgicn doit lutter contre la contraction des muscks ct 

assujettir les parties dans des rappol'ts Îtxcs pcndunt touL \p 

temps nécessaire à la réunion. Les cmplàtrcs adhésifs, dispos(s 

en bandelettes, le collodion, peuvent rendre des sen iccs suffisants 

dans les plaies superficielles qui ne vont guère au delil 

de la peau. Comme les muscles faciau:\ qui conYcrgcnt ver:-o les 

lèvres \Ont 'insérer par hon nombre do leurs fibres i1 la facl' 

profonde du derme, les agglutinatifs peuvent suffi re pour annuler 

leur contraction. Dans ces cas aussi, le bandage uni »ant des 

plaies en tra' crs, modifié pour les bcsoinl- de la l'tgion, peuL 

as ·ut'CI' des rapports convenables entre l


)JALADIES DE LA TTf: cou 23 

cptclqucfoi:; rcmédicr pardcsopérations ultérieures complicJllécs. 

La condition récente de:- plaies. leu•· abstcrsion régulihc, l'enlè 

'emcnt de tout rorp::; étmnger. préparent le succès de l'alft·ontcmcnt. 

ct dans ces cas la cicatrisation par première intention 

Ci>t un l'(sultat prCSfJue constant. Si les bords de la plaie ont 

d{•j ll subi une atteinte inllammatoirc, s'ils sont mc\mc suppurants, 

ntuis qu'ils soient d'ailleurs nets ct exempts de déso•·ganisation, 

on peut tenter encore la réunion. Elle L moins st) re sans clou tc, 

r11ais on JH'ut t·(·ur,sir, ct cette chance doit c\trc rcchNchéc . En 

cas d'(•ch


TRIBUT .\ LA CIIIRURGIE 

Le mode d'emploi de cette 5uturc, quoique très vulgarisé. 

exige de précautions ct des soins. Les règles de son emploi ne 

pouvant ètt·c reproduites à toute occasion, nous f'Cil\0 ons Ir 

lecteur aux articles BEC-DE- LtËvnt-: cL UTl'liE ' . 

AFFECTIONS IFLAllliATOIRES nilS tË\'1\E.';. - Jlicn que C'CLLC ré-gion 

ne présente pas d'aptitude morbide spéciale au:- in, asions inflammatoires, 

nous ne pourTioos omcLLrc certaines particulariti•s. Les 

manifestations pathologiques de ceLLe nntorc ont lieu sur la peau 

ou sur l'épaisseur même des lèvres, cL se traduisent par· des ri• 

sultats différents. 

Los phlegmasies cutanées des lèvres sc manifcstcrH fréquernm('nt 

avec la forme herpétique, et prennent le car-rrctcre aigu on 

chronique. A la première forme se rapporte l'herpe . ., lrzbialis , si 

fréquent au rebord même des lèvres ct dont l'apparition est 

souvent sollicitée par· une affection catnrrhalc, un embarras 

gastrique dont elle marque la terminaison. De courte durée ct 

absolument exempLe de gr·a,iLé , ceLte petite éruption d·dc il 

l'emploi d'émollients au début ct d'asLI'ingcnls légers il la fin , 

sous forme de lotions ou de pommades. Les phlegmasie chroniques 

des lhrc affectent de préfércnre la J(., rc inférieure ou la 

portion de la lèvre supérieure qui correspond à la gouttii-rc de 

la sous-cloison. L'impétigo , le s rosis sont les 'ariétés les plu 

fréquentes. Cette dernière forme s'obscn·c surtout chez l'adultc 

ct sc cantonne dans les follicules pileux ct les glandes sébacées 

qui leur correspondent. Des produiLs parasitiquc , de nature 

animale, comme le deltWclex folliculonnn ou vC:•gétalc, eommc 

l'achorion Schœnleinii ct l'oidiwn albicans du côté de la muqueuse, 

peuvent compliquer nt entretenir· les dermatites dont la 

r·égion est le siège. Le psoriasis n'épargne point les lèHcs. Dans 

une de ses formes les plus rebelles ct les plus cl6agréa bles, il 

s'occompagnc de fissures rayonnées, spécialement fh(•ü!'atL\ courmi:-;sur·cs 

ou à la partie moyenne de la lèvre supérieure, fissures 

qui sc déchirent pendant l'action musculaire des diducteurs, ou 

qui, occosionnant une contraction réflexe des fibres de l'orhiculairc, 

donnent à l'ou\'Cl'Lurc buccalc un apccl froncé particulier.


MALADIES DE LA TtTE ET OU COU 25 

:\"ous


• 

2() 

TIHBUT A 1-.\ CllllHJJI(;JE 

flll·onclc c t surtout très commun pendant l'adolcl'Ccnc


MALADIES DF: LA 1'ÈTE ET DU COU 

:1.7 

que l'on a signalée aussi sous le nom d'œdème 

hidc si gra ,·e, 

malin, de r·lua·bon, est au Ihres ce que le noma est la ra' ité 

buccale. Elle atteint spécialement la lènc inférieure , d'oir elle 

:-c propage ' cr·:- la région 

us-hyoïdienne qui s'œdématie promptement 

cL s'infiltr·c d'un liquide jaunâtre citrin ou opalin, ll) arlL 

une véritable ëlnalogie d'apect a,·ec celui qui infiltre les ti us 

autour d'unp pus tu le maligne. A l'inocula ti on près, c'est la nHmo 

rna lad ie. l\ous l'in ons ohserYée deuÀ fois, ct r·éccrn men L sur u rw 

jcunr darne qui fut •·npidcment emportée , rnalgté le' tt·aitcmcnt 

Il' plus énergique , ayant consisté en 

débl'idcmcnts profonds 

Slli\ is de ('llutérisations a\ CC le chlorure d'anlimoinc. Les lèvres, 

en raison de leur position cxtél'icurc , sorlL au reste sujettes i1 la 

putulc mah[Jne. Boyer· a cité l'histoire d'un boucher qui , dépouillant 

une b


28 TIUBUT A LA CIIIRUHGIE 

ct change la disposition normale de l'orifice buccal. Les plaies 

par armes il feu surtout occasionnent de pareils désordres, soit 

qu'une partie des lhres cède \ leur action, ct sc détache directement, 

ainsi que je l'ai obserYé tu· un blessé de la campagne de 

Crimée, soit qu'en agissant comme le agents contondants orclinaircs, 

les projectiles produisent un écras


lALADIES DE LA TeTE ET DU COU 

mités complexe. Telle bnllur-e profonde ùe la joue peuL, après 

ln guéri--on. entralner simultanément vers le noyau de rétraclion 

la pnupihe, la narine cL la commissure labiale. Des in liam mations 

phll·gmoneuses , sui' ies de brides inodulaircs, prod uisenL des 

l'fiels semblables. Il en est de mème des per·te 

de substance• 

gangréneuse:-. ou autres, des suites de la variole, des ulcérationioo 

di,cr·scs qui détruisent les Li sus à de grandes profondeurs ct 

sur des sur·faces étendues. Les hopitaux présentent de tels ioopé·· 

C'inwns aux obscnatcurs ; nous en avons SOtl\ent constat(• des 

exemples chez de!' infirmiers, profession qu'adoptent nvec une 

cer·taine préférence les sujets ainsi tl isgraciL'S. Des ulcérations 

syphilitiques, scrofuleuses, lupeuscs, aprè-s une dnrl•c très chronique 

cL guéries à grnnd'peino par des remèdes internes ou aprè•s 

tic; cautérisations plus ou moins énergiques, sc reconnaissent 

encore (!près leur guérison, non-seulement à des cicatrices déformantes 

qui détruisent le parallélisme des lè, ros, mais il des 

nuances cie coloration ré,élatrices du caractc'•rc primiLif de la 

lésion. 

Comnw conséquence del' cic


:30 


tantôt indurées ou calleuses. Elle n'occasionnent qu'une douleur 

médiocre, mais la gène fonctionnelle qu'elles produisent 

d


MALADIES 1>1


TRIBUT A LA CIIIRURGŒ 

en re\ ue. Xous IC$ examinerons succcssi ,emcnL en Lantqu'ils ont 

pour· huL pr·édominant de combattre l'aLré ic, de corr·igrr les 

dé\ in Lion ou de déLruire les adhérences anormale" ; quant ;, cc 

qui concerne l'indication plus spéciale de réparer Ir:- perte" de 

substances, inùicaLion qui peuL se combiner a\CC les t>réC'édc•ntcs, 

il en sera question plus opportunément propos de la chéiloplastic. 

Le Lraitcment de l'atrie de l'ou\'erturc buccale est tantot 

palliatif ct Lantot curatif. Si le rétrécissement de l'orifice ne fa it 

que gt\ner l'inLrocluction des alimcnLs eL que le malade sc' refuse 

à toute opération proprement dite, on peut se cont



pour ol)\·icr it C des annraux métalliques, cL que les trajets sc rev


34 TRffiUT A LA CIHRURGIE 

dan le second, on incise la partie cornpri:w Pntn• l'orifice huccal 

rétréci et le trajet artificiel cicatt·isé. L'e"écution du prl'micr 

temps e fait en perforant à la hauteur Pt ;, ln di ... LatH'l' oit 

doi,enl sc trou,·cr les commissures. l'épai ...


MALADIES DE LA TÈTE ET DU ÇQU 35 

lof!:ul's ;, celle qui noul' occupe , préYit'nt la coarctation ultéricurt' 

t'Il -.opprimant , par la réunion immédiate . les i>UrfaC


36 TRIBUT A LA ClllRURGIE 

Le traitement des déviati


MALADIES DE LA TtTE ET DU COU 37 

t'ns oppoé de la cause prirniti,·e de la déYiaticm. On peut concc,oi•· 

telle complication donnant lieu \ de indications plus 

délicates ct cigeant des procédés plus ou moins analogue i1 ceux 

qui ont pour but de rem6dicr à cc grnre de difformité sur la 

région des paupièt·es. Dans tous les cas Otl l'on aura li déga1-;er 

l,•s lh res dé' i(•es de l'assujellissement où les maintiennent des 

cicatrices 'icicuses, il importera, an.1nt d'attaquer ces dcmirt·cs 

par des incisions . de les modifier par la malaxation , par des 

tractions parallt•lcs ou pe!·pendiculaircs à leur direction prédominante 

, enfi n, pa•· l'rnscmblc des procédés qui appartiennent 

il c·t• qu'on nomme la gymnastique suédoise. Le docteur Bourguet 

(d'Aix) 'ient cie publier ' quelques faits en fa veur de 

rnanœuvrr, spécialement appliquée aux cicatrices de la llC' lfiN/ÏCOI 1 186\J.


38 TRIBUT A LA CIIIRUllGIE 

ct des couche:-. cxtél'ieures des 1


IAL\OIES DE LA 'nTE ET Dr COU 

pt•llier. pour e faire gué l'ir des suite:- d'un coup de feu qui a' ait 

fractun'• la màchoire , emporté la commissure labiale gauche , 

détruit la joue Pt créé. apr(·.; la cicatrisation, unc·c.J illormité trè:: 

(• tend tH'. ayc•r adhérence labiogénicnne. La perte de substance 

fut régulari:-.t'C' . cl un lambCàu pris sur la r·gion supét·ieut·e CL 

lat{•rale clu cou . ayant sa base adhérente au ni\ cau du boni 

ant{•rieur du masétcr. fut ramené sur le ,·ide cie la pc•·tc tic 

suhstanc·p l't con,enablcment hé par des points multipli{•s de 

:-.uttll't'. Ln l'i•union fut trè>s cacte , k•s formes furent COII\cnahlc•mell 

t re!' Li tuc'•cs ct la mo bi 1 ité do la m;\choi re fut rôc:u pérée. 

k c·onsN\'l' le dessin photog•·aphique de ce rôsultat opératoire. 

La ml.·thod


1·0 

TRIBUT A LA CIIIHURGI: 

tant que sur les particularilé:" qui les caractérisent d;1ns la région 

labiale , l'hypcrtl·ophic, les tumcms ércciles, les tumeurs 

prop1·cs des glandule labiale (kystes ct adénomes ), les aflcctions 

syphilitiques ct le cancer. Pour ne pas nou C.\poscr i1 des 

redites, nous examinerons simultanément les uk


)1.\LAI)Is UE L.\ TÊTE ET DU COl: 1 

la lè' 1·c ct :-.'étendant d'une commissure ' l'autre, en in tér


TniBUT A. LA CHIRURGIE 

pCll\CilL rcdres:-t•t· l'organc qui est sou,rnL ait


mn


TRIBUT A 

LA CHIRURGIE 

de par·oil:- des vaisseaux dilaté..::. ait abouti i1 une pcrfon\lion qui 

crée un pas:.:age au sang dans un C!'pace latéral par rapport au 

Yai5:scau, soit qu'un autre mécanisme formateur· ait orgnni( C'C: 

Ioculc· appendiculaires, où ::c prolonge l'endothélium ,·a:.:rulaire. 

Billroth a rcpré enté, à un grossissement de :J:)O diamètres . un 

lacis de trahéculcs pro,enant d'une tumeur


MALADIES DE LA ren: J


TRIBUT .\ LA CIIIRURGIE 

d


\IALA.DIES DE LA. TeTE ET DU COU 

la JWrll' ck c:ub,-lant·e qu'il faul inlliger au:\. li" , suiHli1L lt• 

sihc pécial ella forme de la brèche qui en r(•:::ullt', 1


48 'l'RIBUT A LA CIIIHURGIE 

ain ·i a' cc le plu:=: grand succ


MALADIES DE LA TÊTE ET DU COU 

1 

cométlons des follicules pileux, ont en général des dimensions 

supéricuJ'C!- \ celles de cc 

petites élevures ct nous paraissent 


50 TRIBUT A LA CIIIRURGJE 

L'adénome ou hypertrophie des gland utes , l;Cnre de tumeurs 

établi par les tra,au" des anatomo-pathologistes modernes ct 

urtout pat· cou:\ de )1. Broca, est moins •·arc 11 ln région la hia le 

que les kystes proprement dits , et a été SOII\cnt confondu a\cC 

les va•·iétés de tumeurs cancéreuse qui affectent les lh re:-. 

Mais, malgré des ressemblances extérieures U\'CC les tunH'lli'S 

comprises dans cc groupe, les adénomes labiaux rcp•·é:;cntcnt 

une lésion spéciale dont on •·etrou,·c les analogues dans les 

hypcrt•·ophies circonscrites des glandes. Ils appnrticnncnt tl l'espèce 

connue sous le nom d'adénome acineux. l.enr disposition 

intime sc révi•lc par des culs-de-sac solides h) pertrophiés cL 

parfois indurés, accolés ensemble ct unis pa1· 11ne fa ible quantité 

de tissu fibreux. Comparables d'une mani(•rc générale aux 

tumeurs adénoïdes des glandes en grappes, elles ont une nnalogie 

plus prochaine , comme l'ont établi DL Cornil ct Hnm ier, avec 

les hypertrophies circonscrites de ln parotide on a\'C(' celles que 

.M. I.cbert a indiquées dans la glande lacr) male. Les éléments 

glnndulaircs en s'hypertrophiant acqui(·rcnt non-seulement plus 

de 'olume, mais plus de con istancc. Le l'e\('tcmcnt épithélial 

paYimenteux de la surface interne de' ient en mt\me lrmps plus 

épais ct rep•·é cnte , à une certaine période du dé,cloppcment 

de ces tumeurs , la partie principale de leur mase :


MALADIES OE LA TeTE ET DU COU 

tiellcnwnl locale, sans s'infiltrer dans les li:'sus voisins, ni sc 

propager au' ganglions ous-maxillaircs. Dans l'adénome un pru 

ancien. le· cellules qui remplissent la ca,·ité de la glandulc hypertrophiée 

peU\ cnl 'infillrer de substance graisseuse. D'autres fo is, 

les culs-dc-:-ac s'imlurent ct certains peuvent subir la dégénércsrcncc 

")l'tique. Pendant l'accomplissement de ces modifications 

nutriti' cs , le malade éprou,-c clans la région affectée une 

doult-ur sourde. La lè, re se gonfle, subit des atteintes inllammatoires 

, dC\ icnt douloureusc, l'épithélium de son bord libre sc 

desquame ou P ùétachc complètement ct laissr la surfac



sirgc de cc geme de tumcut·s. on met le malade i1 l'abt·i de récidiH•s. 

Il suffit de rapprocher les surfaces entre IC!--CJU


MALADIES DE LA TeTE ET OU COU 

tions ct des statistiques dressées par )01. Foul'llicr· ct Bu zen cL. 

Cc ch anne est plu fréquent chez la femme que chez. l'homme. 

Dans lcsdcu\. sces, à l'ù;;e adulte , on l'observe beaucoup plus 

rarement que !echancre des organes génitaux. D'après les r·ete,és 

fait.; par 1. Ca nier, à l'ho pice de l'Antiquaille, dans '" sen icc 

de )1. Bonnaric, de Lyon , sur 130 femmes alfectécs de chancres 

inuurés, on tl noté 10 cas de chancres !abiam. . Les statistictucs 

dressées 11 Paris par ){. Fournier, chez l'homme, donnent 1.2 

chanrrcs des lèvres su•· -7 1 siégeant dan 

di' e•·ses parties du 

C'orps; I. Clerc ne signale aussi, pour l'homme , que ) chancres 

labinu sur ld)ft. obsernltions relatives it la même lésion clans 

divers points de l'organisme. On peut en induire la moindre 

proportion de ft·{·quence chez l'homme que chnz la femme. 

L'enfance est l'époque de la vie oiJ , toute proportion gardée , 

le rhanrrc des lh·rcs e-;t le plus fréqucnl. Cc fait est {•tahli par 

les ohscn ations de J. Hollct, et il s'explique lorsqu'on prend en 

ronsiclération la non-acti' ité des organes f;énitaux 

chez lc5 

enfants ct ks caucs particulières qui les exposent i1 recc,oir 

des carm;cs sur la région labiale , ou i1 contracter la s phi li 

pendan t 1 'a liai tc men L. 

Les cnucs des chancres labiaux ·ont assez 'ariécs. Leur 

source la plus commune consiste en de:. baisers impur'" entre une 

personne saine et une personne contaminée. Des


" 

iH!. 


pout· le nourrisson, que l'allaitement par une nourrice mercenaire. 

L'habitude ob sont les nourrices d'échanger. m1;mc 

temponürement, les enfants qu'elles allaitent . !'OÏL dnns le 

hopi tau:\. soit dans la Yic ci Yi le, multiplie les occn!-ions d'infection 

qu'un choi).. attentif de la prcmihl• nourrice tendrait it 

écarter. Le nounis on contracte ainsi un chanerc labial qui peu1 

sc communiquer à son LOtll' à la nourrice saine cL c·récr des 

obscurités de diagnostic qu'on ne débrouille ttue pat· une enc l 'u\tc 

d'origine. La question de ht syphilis hér(•ditnire , J)OII\OnL 

donne1· lieu h des ulcérations non primiti,•es mnis con lagicuscs 

du nouveau-né, explique d'ailleurs, d'nprès le ohsl'l'\ïttions de 

MM. Colle ct Diday, pourquoi la S)·philis se propage pins souvent 

de l'enfant à la nourrice que de celle-ci au nourrison. 

Les chancres labiaux résultent assez frt•qucmment de l'usl3l' 

com111un d'objets usuels. Ainsi le bord sonillé d'nn vC'rrr , tl'unr 

c·uillcr , d'une écuelle dont s'est sen·i un S) philitique peut trnnsmettre 

la syphilis en pro,oquantl'npparition d'un C'hnnct·c sur ln 

lè' re; les pipes , les cigares jouent le mème rule de 'éhi


"ALADIES DE LA TTE ET DU COU 55 

nois 1• Cette origine a été longtemps méconnue , ct cc n'est qu'en 

18:>R que )J . RollcL a signalé le premict· cas de syphilis transmise 

pat· le sou filage du 'erre. Depui 

lors , les faits sc :.ont assez 

muiLiplit ' " pour qu'on soit autorisé à considérct· les \Crrcrics 

c·om11te de H!ritables fo crs de syphilis, d'autant plusdangercu 

qu'ils tte sont l'objet d'aucune méfiance. Si l'on remarque, U\CC 

notre sa' ::t nt confrère de L on, que les usines consacrées à la 

t'nhrieat.ion cks bouteilles, ,itrcs , gobelets , etc., sont très nombreuses 

, non· seulement chez nous. mais tl ans les pays producteurs 

de 'ins comme l' ltalic eL l'Espagne, ou industriels comme 

la lll'lgiquc ct l' Anlctcrt·e ou certaines régions de l' 1\ llo magne ; 

qu'en France seulement il se fabrique üO millions de kilogt·ammes 

de· vpn·c à bouteilles ct que la gobclettcric seule occupe zO,OOO 

ou\l·iers, on comprcndt·a la multiplicité des occasions de proplgation 

S) philitique. La cause effective de cette pt·opagation cntrr 

les CHI\ riens qui soufflent le verre est l'usage commun de la cwow 

ou tulle;, sou filer. Cc tube en fer, dont l'embouchure peut roce 

' oi ,. la 111atihe contagieuse, passe succes:::;i, cment, sans rctat·d 

èl sans qu'on prenne le soin d'essucr son embouchure quelquefois 

i r. . C:·gulit•rc ct pou' a nt, indépendamment du dépôt du 'it·us, 

fac-iliter a pénétration par les excoriations qu'elle occasionne 

pendant la rotnciclcncc du sou filage "' cc une impulsion rott toi re 

que doit ubir l'instrument. 

Signalon enfin comme cause ùc communication du chancre 

lahial , le· morut·cs des lèvres d'un sujet sain par un sujet contaminé. 

Lol'dat t a signalé cette cause , que )1. llollct compat·c , 

pour la syphilis, au mode Ot'dinail'c de l'inoculation de la rage. 

()ucl que soit le mode d'origine du chancre labial , celui-ci 

peut rcvètir sur ce point les caractèt-cs connns de co genre


56 TRIBUT A LA CIIIHURGIE 

a moitié de la lè•vrc inféricUI·e eL s'était i•tendu0 il la moitié de 

la hauteur de la joue. )1. Rollet signale ,comml' l'une de forme 

les plus fréquentes, le chancre induré bombé , c'est-à-dire i1 

fond plus aillant que les bords. 

Souvent \'Ïsible du coté de la peau . il est cependant plus fréquent 

du coté de la bouche Otl ln LÔnuité de la courlw épithélinlt• 

1·end l'innoculalion plu facile. Rendu douloureux par ..;on cxpo 

ition Lwbitucllc à l'air, au contact des liquides buccaux . ü celui 

des aliment!', des boissons ou des instrunwnLs qui scn·cnt 1t leur 

ingestion , le chancre bucco-labial est assez doulourcu\ ct suj et h 

s'i nitcr. Il détcnnine parfois une stomatite \'O'itihulaire OII IH


)IALADIES DE LA Ti5TE ET DU COU 

ct l'ulcération fait quelquefois de. pr·ogrès inattend u, oit ur 

phlcc :-;oit cu égard am. con5équences générale de l'inoculation 

) philitiquc. Cne autrccircon lance ajoute à la gra\it


58 TIUBUT A LA CllllWRGIE 

la lt'' re inférieure . . J'ai conlaté si:\ fois leur précnc·c :-ur Cl'lle 

partie de la houche ct une seule fois i1 ln !1\' r·c ... upt'·r·it•urc. Dan5 

cette région , comme dans la plnpar't des orgam•s musculain•s , la 

Ltrrncur· syphilitique 

e présente lantùt sou" la fo rme dure ct 

circonscrite appelée nodus ct ocrupt• soit la couclH• ccllulcusc . 

:.oit l'épaisseur rnt\rne de la lèHe : lan tot


)IALAOIES OR LA TÈTE ET DU COU 

que administrés imultanément fit disparaltre la tumeur a tel 

point que la lè' re diminua d'épais5cur . s'amincit graduellement, 

perdit -;a résis tance naturelle comme ùans J'atrophie mu"culairc 

progressive. Dans cet état, 1'01·ganc ne pou' ait micu' t'·tn• c·ompnré 

qu'i1 l'aspect que prennent dans cette dcrniè1·c maladie• le 

tissus ùu premier espace intcrmétacarpicn Olt on \Oit les muscles 

de la parti


60 TRIBCT A LA CIIIIWRGIE 

représentant . ont vu leur intérèl s'affaiblir , lorsqu'une obser 

' ation plus précise a démontré que la bénignité att1·ibuée au eancroide 

par opposition à la malignité attribuée au autres formes 

de cancer, n'était pas un caractère absolu cl que



caract(•ri!'er·ce genre


ti2 


ont r:.posés au llHme mal. Lassus t cite l'c•:.cmplc d'un homme 

dont la profc:-sion consistait à c•ngt·ai.;.;e,· de la Yolaille ct qui , 

:-ou filant de;-. gmins dans le I)('C de ces rlllimau\ . 

"l' mordait 

conti!wcllcmcnt au mc\me endroit. Vn niche rebelle de la lh n• 

inférieure fut la suitr de cet exercice. .\ 1. Comin • attribue 

Capuron une ohscrn1lion du llllmc gcni'C. rn cas plus commun 

c•st celui des incliYidus qui, ayant des dents gùté, ii•cs ct irrégulières, sont exposés i1 ressentir dans un point 

constamment le mème du contour de l'orifice buccal , une initution 

qui produit d'abord un ulche simple ct plus tard un 

cancc•r épithélial. Higal ( de Gaillac ) ü 

rclc,{• ct l'ait connaître 

bon nombre de cas de cc genre, que tout prnticien rst it nH1mo de 

v(JI'ifirr ct que j'ai sou,·ent constatés dans les h


MALADIES DE LA TTE ET DU COU 

G3 

(tilllcltrs, fJUi a cau. é un certain émoi au intéressés. Ausi 

qtwlquc-. contestations sesont éle,·écs sur cette origine de l'épitht'•lionw 

labial. l. Fleury . de l.lermon t, ent1·c auti\!S , a nié 

toutl' inOut•nce de l'habitude de fumer, et r. Turgan , l'auteur 

du Traité cie. !Jralldc::J w;ùle de France , aurait cru nuire i1 la 

eaus



·cience, tels que lleister, Bell, Richter, lontcggia, n'attachent 

non plus aucune idée de pr·édominancc au cancer labial , Pt tous 

;.;ardent le silence au ujet de sa pro,·ocation par· l'action du tabac 

i1 fumer qui. de leur temps, était rél(lti,·ement peu répandue . 

. \lais si en reg(lrd de ces écrits muets ur la maladie cL "" st 

cause, on place les cas nombrcu.\. qui sc pn!scntcnt aujourd'hui 

ct l'extension immodérée d'une hahitlltlc propre it prO\ oqucr la 

maladie, on con' icndra que cette corrélation doit c\tre élevée it 

la hauteur d'une cause. 

L'épithéliome des fumeurs aLLaq uc prin ci palemon L la lèvre 

inférieure. CeLLe prédominance est établie par dpondcntil l'épithélionlt'. CNte usure 

constitue, pour la r·éception du tuyau de la pipe. un point plus 

commo1le que tout autre ct que le fumeur finit par adopter 

im nriabl



J>roportion ultérieure de l'épithéliome. Les sujets des classes 

inférieures , qui fument la pipe à tube cou1't et du tabac de 

maunti:;e qualité. pré entent des épithéliomes labiaux à un ùge 

moins a' ancé q uc les t·iches el les raffinés, qui fument des dgarc 

déliC"at , h•s lonues pipes et qui neutralisent du reste pa•· des 

soins h)l;iéniqnes les effets locaux de la combustion du tabac. 

Le mode de consommation de cette substance est loin , en effet, 

d'l\trc indiflët·cnt aux résulLats morbides locaux qui lui sont 

i m pu 1.


66 TRIBUT A LA CliiRURGlE 

repose le tuyau de la pipe, il peut sc manifester dan tous les 

points de la ca' ité buccale, ct il affecte principalement les partie 

sur le quelles sc porte plus directement le pt·emier jet de futn(;C 

que l'aspiration fait sortir du tuyau , c'cst-à-dit·e la langue ct 

les joues. Si l'on associe à cette cause locale très nccentnéc. 

l'initation que la déviation des dents occasionnée pllt' la pression 

tm\me de la pipe peut ajouter à l'échauffement du tuyau, 

comme l'a indiqué Rigal , ct les excoriations qtt(' 1



 

1 

action que sur· très peu d'entre eux. En pathologie, le cnuscs 

étant multiple , i l'on ne tient compte que d'un cul fnetcur , 

on n'n pn!' k prod uit. liai i on tient compte de tous les éléments 

pr·od uctcurs. on rentre dans la vér·ité ct on peut attr·ihucr à chacun 

!•• part n•


68 

TRIBUT A LA COIRURGIE 

entre ccL él.aL eL la production épidermique pathologique. Sous 

ceLLe forme diffuse CL superficielle, il reste sou,cnt st.aLionnairc. 

CeLLe variété est é,ideroment la plus bénigne cL n'aboutit pns 

néccssai re ment à l' ulcération. 

:2° Une autre forme qui présente aussi une bénignité rclatiœ 

consiste dans l'épithélioma corné. 11 sc produit danti le bord 

labial une véritable excroissance dure cL résistante comme la 

come ct qui peuL acquérir des dimensions n.1riablcs. On sail que 

des productions cornées de cette nnture peuvent tiC mtwifestcr 

sur divers points du corps, cc qui a donné lieu il des descriptions 

singulières recueillies par Pngensteschcr (de comilms et 

CO'I"n'ttUs) ; mais par·mi celles qui naissent sur· des muqueuses ou n 

leur voisinage , les cornes des lèvres sont les plus remarquables. 

J'en ai observé une de forme cylindrique ct recourbée en mnnièr·e 

d'ergot sm· un sujet àgé de :38 ans. Elle tl\ ait un ccntim(•trc 

d'épaisseur à sa base et une longueur ùe :3 centimètres. J'en 

pratiquai l'ablation aYec succès. Les produits COI'I\és lahiau 

semblent parfois n'être que l'eO\eloppe des papilles h pcrtr·ophiécs 

analogues à celles qui bordent le pourtour des ulcùrcs 

connus sous le nom de mal perforant. Ces lésion:' , nommée 

aussi papillomes cornés et bien décrites par mt. Cornil et Ran 

\Ïcr, qui leur assimilent les cors , les \CrTuC ct d'autres productionsdu 

même genre, sont loin d'ètrc rares it la tè, r·e. Tan tot 

elles déterminent une ulcération autour du point oü elles sont 

implantées, d'autres fois elles cernent une ulcération \ cr·s hu1uelle 

semblent dirigées des aiguilles cor·nées con\'crg


L'état corné rcpt·ésenlc un déta.il particulier ct pour ainsi dire 

accilh•ntel de tasemcntdc la sub::;tance épidermique. lais on les 

'oit sc fo rmer dans les mt: mes ci rconslanccs , et tl leur dé hu t 

elles rescmblcnt au:.. C).croissances ordinaires dont elles ne c 

di tinguent que par un peu plus de densité. Sur l'un de nos 

opérés, il e:..istait simultanément un épituéliomcdiffus de la 1(-, re, 

de· exnoissanecs 'erruqucuses , dont quelque -unes , passées 11 

l'état d'ulcération , indiquaient le cancroïdc, ct une tumeur cornée 

plact•e près de la commissure complétait l'ensemble de la 

lésion é\'idemment produite par la mème couse. 

:3" La forme la plus ordinaire du cancer labial des fumeurs est 

caruc-Lorisée i1 son début par une excroissance venuqucuse ou 

pur une fissure dont les bords sont plus ou moins indurés. Dans 

MALADIES DE L.\ TeTE ET Dt: COU 

, 1 

le premict· ca, une saillie anormale plus ou moins résistunte sc 

manif('ste sur un point limité de la lèvre inférieure ct spécialement 

sur CPiui qui set'l d'appui à la pipe ou au cigare : le fumeur 

néglige cette e:..croissance ou l'altribuc à une autre cause ct 

donne cours à ses habitudes a\'CC d'autant moins de défiance 

qu'aucune douleur ne ra,·c•·tiL de la nature du mal qui fait sa 

pt·rmil•rc apparition. Dans le second cas , c'est une gct'\tH"C du 

rebord labial prise pour une creva::;sc épidermique ordinaire qui 

marque le début du cancroïde. Loin de sc cicatriser , cette gcrr.-ure. 

entretenue par une cause habituelle d'itTitation , s'agrandit 

ou crcuc le tissu de la lèvre , ct cette apparence est d'autant 

plus marquêc que ses bords sc relèvent ct s'hypertrophient en 

reH'tant une apparence grisùtre. 

Cettl' période initiale de la maladie fait bien tot place h un état 

plus cnractéris6. La production morbide dépasse alors !'ïcnsiblemont 

\('niveau de la lèvre. La base ou la circonférence en est 

dure cL un pou douloureuse , la surface est d'un aspect particulier, 

clio para tt rugueuse ct chagrinée ; des papilles mamelonnées 

ou coniques hérissent la par-Lie saillante de la tumeur ct s' y 

dessinent avec des apparences diverses. L'aspect ct le contact 

des papilles hérissées de la langue peuvent jusqu'à un certain 

point en donner l'idée , ct cette assimilation est d'autant plus 

acceptable, qu'il s'agit en effet d'une organisation analogue. Les 

aillics du corps papillaire de la muqueuse labiale subissent une 

h) pcrtrophie qui leur donne isolément du relief. L'examen à la


70 TRIBUT A LA CIIIRURGIE 

loupe fait encore mieux rcconnaltrc la gaine épithéliale qui enveloppe 

chaque papille ct qui, en lui communiquant plus de 

réi tance , lui impt·ime aussi une forme plus accentuée. Don 

nombre cie malades offn•nt les caractl>rc:. que nous \Cnons 

d'énoncer au plus haut degré ct U\'CC des Yilriété. p;u·titulihcs 

qui ont pu fher l'attention des obscn·atcut". r. Eckcl a décrit 

trois fo rmes de tumeurs épith61ialcs des lè' n•s qu'il


lAL.\DŒS UE LA TÈTE ET DU COU 'i 1 

relie-ci ou l'un de$ cotés de la langue olfl·ir simultanément un 

no) nu tlistinct d'ulcère cane•·oïdc. Pendant cette période de 

prod·s, le mal envahit la lèvre inférieure dans le sens de sa 

hauteur. Si on palpe cette partie, on la trouve indurée; l'induration 

e-.;t tantot circonsc•·ite, tan tot diffuse. Elle est uniforme ou 

lobulée ct, ui\i.tnt son étendue , elle gène plus ou moins le 

fonc!ion" de la partie pour l'exercice de la parole , pour la 

préhension buccale clcs aliments eL des boissons cL pou•· retenir 

la sali\e. Si la maladie csL un pou avancée , la lèv•·c no peut 

emp



limi'tre avec un ou plusieurs noyaux , tantot d'une fo r·mc as cz 

régulière, d'autres fois déformée. Ces cellules , dont la description 

détaillée ne saurait actuellement nous occuper ct qui , 

d'ailleurs, n'out rien de caractérisLiquc par rapport il l't•pithéliome 

des fumeur·s, sont parfois agminécs de manière il former 

des corpuscules assez \Olumineu pour (Lre a percevables sans le 

secours tlu micro cope et désignés sous le nom tic globes épidermiques. 

Ce sont des coqls sphéroïdaux , c lindriques ou en 

polyèdre eL dont la partie centrale amorph0 ou ··anuleuse est 

entourée de cellules pavimenteuses imbriquées cornnH• les 

écailles d'un bulbe ou même soudérs ; plusieur·s globes épidermiques 

réunis repr·éscntcnt quelquefois des granulations blanchàtres 

très évidentes. 

Les fumeurs atteints de l'ôpithéliomc pancnu à cc degré 

s'aperçoivent alors du caractère suspect de la maladie qui les 

affecte. L'ulcération s'empare de la tumeur et la détruit inégalement, 

pendant qu'une formation nouvelle la propage dans un . 

autre sens. La matièr·e èpidermique infiltre alors les Lis us voisins 

qu'elle détruit par sub titution. Le tissu musculaire de la lhrc, 

le tissu muqueu jusqu'au l'ebord gingi\ al , la peau dans une 

étendue plus ou moin grande, sont le i·gc principal de cc pr·ogrè 

; mai cet en\ ahissement par substitution connaît peu 

d'ob taclcs si la maladie est abandonnée à ellc-ml\mc. L'o 

maxillaire inflriem· n'échappe pas à la destruction, ct si la maladie 

atteint la langue, les joues ou le voile du pa lai,, des ulcérations 

affreuses ct incessamment augmentées signalent les 

progr·ès du mal. 

Le cancroïde de la lè\'re inférieure n'atteint pas des pr·oportionsaussi 

menaçantes, sans mettr·e en évidcnre tou ses car·actèr·cs. 

Mais lors mème qu'il est borné tl la lbnc qui est son siège 

de prédilection, il est en général facile à ùiagnostiqtJCr. Son 

modo de développement, la considération de ln cause qui lui a 

donné naissance, la force initiale, les démangeaisons auxquelles 

il donne lieu d'abord ct auxquelles succèdent des sensations 

plus pénibles, celles d'élancements douloureux, la dureté inégale 

de la tumeur qu'il représente . l'aspect de l'ulcération suffisent 

pour dévoiler la nature du mal au chirurgien excr·ré. Toutefois, 

il est des cas douteux où une obserraüon attentive c t d'nu tant


!IALAOIES DE LA TeTE ET DU COU 73 

plus néccsaire qu'il en découle une conséquence Lh(rapeutiquc 

heureuse ou préjudi(·iablc pour le malade. Tl n'est pa inutile de 

rappeler que les ulcères des lèncs ou les tumeurs qui les accompagnent 

pcu,ent rcYtir la naLurc cancéreuse, s philitique , 

scrofuleuse ou darll'euhe. Le cancer 'rai, ou héléroplastique , 

cra dilfércnrié du eancroïde par son sii·gc indifféremment établi 

sur tou


74 TRIIHJT .\ LA Cllf!WRGIE 

cctc oriinc locale une limitation nbsolul' nu\ partie!'- oit il '-C 

dé' cloppc. S' i 1 sc généra lise plus ra rem en t que le 'rai cancer, 

on ne doit pas oublier qu'il relè'c lui-m1me d'une rau'-C diathéiquc 

qui a été mise en jeu par une excitation inœ-.smnment 

portée sur le même point, ct qu'en conséquence il offre les dangers 

inhérents au concours simuhan(• d'une cauc interne et 

d'une cause locale. Ces dangers consistent tbns lu dill ' u:-ion des 

produits mo•·biùcs qui constituent la lésion au delit des points 

primiti,emcnL atteints. llc\tons-nous de dire que, d'npri·s notre 

statistique aussi hien que d'après l'ohsct 'a ti on commune, l'épi · 

théliornc sc propage facilement aux ganglions 1) mphatiquesvoisins 

ct rt·noLI\elle dans ces loyers des lôsions comparnhles, pnr leu•· 

nature cL par leurs résultnts, i1 la lésion primiti,c. ki sc reprod uit 

naLurellcrncnt la question cl inique si débattue do nos jours, de 

différences du cancroïde cL elu cancer au point de 'uc de la localisation. 

On aYaiL d'abord pensé que k rancroïdo ou épithéliome 

ulcéré ne s'accroissait que de proclto en pi'Ochc, en gagnant les 

tissus voisins cL los détruisant pa1· substitution, tandis que le 


)L\LAJ)JES u; LA TTE ET DU COll 75 

chirurgicale a' ait permis it la lésion de s'étend re. Tous les fumeurs 

que nou..: ide des ganglions 1) rnphntiques sc 

produit il\ CC une rapidité 'ariahle. Chez certain" sujets, la propa 

a ti on ca ne roide marche tri• 

promptcmen t ; c-hez d'an t1·es, elle 

est un ri•sultat ta1·dif. Le développement de l'nflèC"tion dans les 

ganlions est quelquefois insidieux. et il est toujours utile, quand 

on doit opérer un de ccs canrroïdes, d'c.\aminPr tl·rs attenti,cmcnt 

la rl•gion sous-ma;\.illaire , soit dans la partie moyenne, 

soit Surtout SUl' les cotés , pour déCOU\Tir des gnnglions quelquefois 

très petits qui sont mas'lués par les glancks sousma,illaires 


i6 


r·omorphc ou 'rai cancer ne puisse Lrr IWO\ ocpré par la lll



Le cancc1· des lè, re n'est justiciable que du chinll'gicn ; on 

doit le détruire. La dcstmclion par la cautérisation ou l'instrument 

tranchant peut Col1\enir sui,ant les cas; mais le bistouri 

est infiniment préférable aux caustiques. Les cancroldes cutan(•s 

éloinés de:. Oll\ crture n.Hurelles sont facilement et m anta-;euscmcnL 

at.taqués par la pùtc arsenicale ou par celle de chlo•·ure 

de zinc ; muis le maniement de ces sub ta nce:-; cau..;tiqucs n'est 

ni aussi facile ni aussi sûr lorsqu'il s'agit du cancer placé i1 l'ou 

' c•·tu•·e de la Louche, ct à plus forte raison !


i8 


opposée dans l'épaiscur des tisu. On obtient cnsuitr• urw cicatr·ice 

linéaire en réuni sant la peau ct la muqucus


MAI.ADI ES DE LA TÈTE ET DU t;OU 79 

dctl·uire la lhrc en hauteur. )lais pour peu que ln léi'ion (•xigc 

un sncrilicP du tis u dans cc dcmier sens, cl qu'en cons{•qucnce 

l'oq;;anc soit raccourci dan son encmble. la ranée dentai1·c 

re• tc i1 décoU\ crt, la bouche perd sa régularité, l'abs


80 TRrBUT A LA CHIRURGIE 

nicrs ou su -hyoïdiens. La suture cut.anéo-muqucus


RECHERCHES 

sun 

LES FISSURES CONGÉNITALES DES LÈVRES 

Description de quelques variétés nouvelles du Bec-de-Lièvre. 

Pendant qtH' j'occupais la chaire de physiologie i1 St1·asbourg , 

t•n 1 X:lX ct 18:HI, j'ai d tl il l'obligeance de mon !':avnn t col !t'gue 

)1. Elll'lnann •, di1·eeteu1· du Musée d'anatomie pathologique de 

la Fac·ulté. l\1\anlar de pou\'oir étudier 3\ee détail et en m'cn 

\il·onnantde Lous les renseignements nécessaires , les pièce. qui 

compo. cnt cette grande collection, où j'ai retrouvé bon nombre 

dr C'H:>


82 TRIBUT A LA CJIIRUI\GJF; 

médian de la lh re r-;upérieure. J'ai pcns(• , en conéqucncc, qu'il 

ne serait pas sa ns utilité de décrire les formes de c-Cltroduit ou au Lraitrmt•nt qui leur 

convient. 

Les nssurcs congénitales des lhrc:- ont ét(· ignal(•e-, d< ' puis 

longtemps, cc que l'on s'explique par leur l'n'•quenrr. Lc•ur 

prclllihc mention positi\C n'est repondnnt (, iden tt• qut• dnns 

Calirn •, qui désigne sous le no111 de tavoclicilos l'indi' idu qui en 

est anccté. Je n'ai rien vu dans llippocratc• qui dôf;ignùt ceLLe 

;no•ualic, bion que M. La•·oclte 2 veuille la n•connait•·c dans le· 

li,•·c intitulé : Nocltlicu:;. Hippocrate indique seulcnn•nt les c·onséquences 

d'une lésion physique des os du pnlnis , et d'nillcurr-; il 

ne s'otcupe dans le li\ re cité crue des déplacements d> 5• La douleur ct l' (·coulcmcn t tl u san;.; qui 

survien L dans l'écartement des bo•·ds do la fente, ne peu\ ont sc 

rapporter qu'à la division accidentelle. 

t lotroduct., cap. Ill, et in definit , ex Castello. 

2 l)isse1·t. sur les monstruosités de la {ace ; Pnris , 182:;. 

a 1l•;moiJ•cs clc /'.lc,1démie de clti.·ttr{Ji, t. V. in-1". 

t A. -C. Celsi u1edicina , lib. \'If, en p. IX. 

$ Loc. cit., lib. \'Il. en p. XII. de labris.


MALADIES DE LA TÊTE ET DU CO(j 

C'e-.t donc h Galien qu'il fa ut an·i,er pour trouver la premic'.rc 

mention rclati'e au sujet qui nou occupe, ct c'est à lui 

CflH' nous dC\On!-> l'e.\pression bizarre de bet-df-lièl're. l)epuis 

lor:-, prc,.,quc tous lcl' auteurs d'ou' r·ages de chirurgie en ont 

parlé a' cc plu ou moins de détails , mais leur attention s'c•st 

pc,r·téc, par une préférence légitime, sur les mo) ens de remédier 

il ia difformité, plu tot que sur l'examen des formes di,er·ses 

qu't•llc peut affecter. Au si ne trouve-t-on que des indications 

hien vngucs su t' les conditions qui sc ra Ltachcn t la formation du 

h



monsL•·ueu>., chez lequel la lèYre supérieure cL l'inférieure 

étaient divisée à la foi . Cet étal se présente donc chez les 

animaux, LanloL comme disposition normale, tantôt comme anomalie; 

dans l'homme, c'est toujours à ce dernier Litre qu'on 

obscne la fissure congénitale des 1(•, res. 

Ccllc-

IU Montpellier

IU Montpellier



so 

• 

logic,


86 TRJBUT A LA CIIIIIURGIF 

de cc sujet e L comme découpée en lan:;ul'ttcs qui attestent que 

Ir lra,ail de sa formation a été i1Tégulicr. La fio::nrc mt•dianc 

inférieure comprend toute l'épaisseur du honl lilwe de la Il·' re , 

mais sc prolonge à peine 'ur les faces de cN orane , qui a 

d'ailleurs peu de hauteur Yerticalc. Le fœtus sur lequel j'ai 

rencontré ceLte anomalie esL à Lel'me PL bien conformé ..;ous les 

autres rapports. 

Nous pou,ons donc conclure à la possihilitô d'une fissurr 

congénitale ou bec-de-liène de la lèvre inférieure , ct , d ' aprt· 

les fa its jusqu'ici observés, établi1· que le sil>ge en est à la partie 

moyenne de ccL organe, ct que celui-ci n'est pas int(•ress6 tians 

Lou Le son (•tendue. Ces caractc'·l'cs Lien non L i1 des causes particulièi'OS 

ct surtout au mode de dévcloppomonL dont nou:; déterminerons 

ultérieurement l'influence. Qu'il nous suffise de dire 

pour le moment que la lèvre inférieure , nu-dessous de laquelle 

il n'existe point d'ou,·erturcs natut·cllcs, ne sc trouve pas dans 

les m


:UALADIES DE LA TeTE ET OU COU 

8'7 

le point ci-dc::-su déigné: t.anLoL la !issu re sc rapproche de la 

ligne médiane au'\ dépens du lobule . ous-nasal ; plus sOli\CnL 

t>lle


88 TRJBUT A LA CIIIRURGIE 

'érité , je ne distingue pas bien le motif c1ui empêche d'arri,cr 

jusqu'il elle : car elle ne contredit aucun


IALADIES DE LA TTE ET DU COU 

réduit tl un illon profond , rr



a' ion déjà faite en HH-1 . njonle qu'.\mmon ol LcucknrL ont 

rccu


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IU Montpellier


'IALADIES DE LA TÊTE ET DU COU 

!li 

dchori', étaient (·pais, arronclis ct coloré.; comme le:-; 1(•, •·cc;cllt•smt\mc". 

Ln 'ot'ile p·tlatinc ct le \'Oilc du palais ne part.icipaic•nt 

pa:- i1 la séparation médiane. Cet cxcmpiP , par· le:- détails ruc\nw 

qu'il renferme. est loin de nous paraitr·c inéprochal>l


92 TRIBUT A LA CIIIHURGIC 

disposition n'est pas con::-tantc. - Î.ooper 1 

les a 'us ondulcu"X 

sur un sujet. el j'ai moi-tnlmc rencontr(• de" dispoc;ition.., \ariables 

: tantôt un des bords, pat·ticulièremcnt l'e,tet·ne, est un peu 

CM'a'é it sa partie moyenne : tan lot l'un el l'autre offrent celte 

disposition. Sur un fœtus monstrucu:\, j'


F!g.V 

Fig .VI. 

 

· 

 

/.;,.- 

,- 

· 

;, 

{ 

Bec-de·hèvre gér.:er .. 

Abset . .:e r-artie1':t de la ievre supél'teure 

Tll'.r· Dl< rd·!:!net.t\.ll.arll

IU Montpellier


JALAOJES DE LA TÈTE ET OU COU 

l>an quelques cas a.-sez rares, une seule fissure de Jè, res conduit 

dnns un écartement des os ma).illaires et palatins,


TRIBUT A J,A C.lllllURGIF. 

grnndc partie de l'arcade dent..1irc, cL con,.Lituait une diflill'mit


I 

ALAOIES DE LA TÈTE ET Hl 

COU 

pn\._ de l'e\Lrémit(• antérieur


TRIBUT A LA C\111\URGIF. 

qui les indiqua clairement le premier •: dcpui Goi'the, qui. en 

i'i86, rappela sur ce point l'attention des anatomiste ', jusqu'à 

)(eckel ct aux ol>serYatcurs moderne!'i. le plus grand nombre de 

ecu" qui ont voulu y regarde•· de prrs n'ont pas mis en doute 

l'e\.istcnce normale de l'inter-mailhlit·ncttcment 

leur portion na


!tfALADIES DE LA TÊTE ET DU COU 

ct du ma,illairC', mais sur l'épais:;eur du premier, en sor·t(' que 

(jliChJlrc.; I;CI'II1CS de dents incisiyes Ont été ohscnés SUl J e Coté 

111



labiale pénètre dans la narine conespondante: le nez est apla ti . 

sc" ailes sont élargies : la màchoirc supérieure semble


( •'./., . -:---:; . 

' ':})_\. 

. 

\: . . 

·-·-_;, 

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" 

TOU•" IT

IU Montpellier


MALADIES DR LA TTE ET OU COU 

parlé, qu'il fauclt·ait rappot·ter les ob er\'ations relatées par quelque-.. 

autcu•·::.. ct dc:-.quelles il •·ésultet·ait que la Jè, re supét·ieure 

peut 1\Lt't' di' i..,(.l' par trois sci:::sures, l'une placée sur la ligne 

tuédiatH'. C'l le:- dcu' autres ur les rebords de la dét>rc ion 

sous-nao::alc. Doit-on ajouter foi à un paragraphe du mémoire de 

Lafa)C1 , qui aurait \Il nn sillon médian ct dl'ux latéraux sur un 

fœtus aflcct(· dt• hcc-de-liè\Te compliqué? Cette interprétation a 

l·té contestée par 'DL Houx cl Bérard '. Sandifort sc montre plus 

C\plit'itt• :;ur Il' nH\nw sujet ; 'oici les C).pressions de cet au tcu r: 

a 

Srr•pè 111/Ù·o Îlt lrtlcrc (ù;sum labium, fuit, quandoque duplcJ; uut 

, ct triplc.r lio1·t·e ritiwn existt:t, rtbsque ut tamen palatum multt 

>> fio,wm ;wbil'rit » 3 • Il est ü t'cgrcttcr que Sandifort n'ait pas 

donnt'· d'aHtrt•s détails sur cc point intéressa nt de l'histoire du 

bcc-d


100 TRIBUT A LA CIIJRURGIE 

exprimée sous quelques rapports dans l'obscn ation de Srhenlius 

; elle cesse d'être équivoque dans la variétt'• du bee-dc-lih re 

double caractérisée par l'absence du bouton mt:•dian. La tléprc 

·ion sous-nasale et le bord alvéolaire qui lui ron'l'"pond . manquaient 

sut· un sujet cité par )leckcl. Yrolik t'n a donné deu:\ 

e:..cmples dans sa Collection des nwnstre.'J : )f. Laroche a



anomalies il constater. LI en est une plus rare, plus générale ct plus 

-.ignificati'e pour témoigner du Jésordrr fot·matcut·, c'est la 

tran!:>position des 'iscères SJ>Ianchniques. Le cœur rst dévié à 

droite, le:. \ai:-seau qui en partent ou qui s'y rendent sont 

dans une disposition inYet·se de celle de l'état naturel ; le foie 

occupe l'h) pochondrcgauchc, la rate l'hypochondre d•·oi t; il y 

a, en un rnot, une inversion générale des viscèt·es. Les membres 

seuls présentent une conformation normale. 

Les nombn•uses 'a ri étés de fissures labiales que nous venons 

de passer rn re\ uc nous rérèlcnt ' peu pr(•s tous les degrés cL 

toutes les périodes du dl-vcloppement de la monstruosité qu'elles 

e' priment. 

Lorsque la face se constitue , si une cnu!:'e qurlconqnc vient 

trouhl



TT 

DES CAUSES DU BEC-DE-LIÈVRE. 

L'étiologie des monstruosités a toujours paru 1111 -.uj('t for"t. 

ohcur , ct a exercé la sagacité d'un rnncl nomhr


'IAI,AOŒS DE LA TTE ET DU COU 103 

rau.;c:- , que dans les recherches propres à le réd ui1·c à l'unité. 

La thi•orie de la fo rmation elu bec-dc-liè' re conénital a subi le: 

o-.t'illation..; de..; idées que di,crs auteurs s'étaient faite.; Mu· l'étiologit• 

de monsLI'tH>sités , ct nom. pourrons nous COll\ a in cre qu' i 1 

n '1•:-t pa..; de th{·orie générale rclatiYe cette matit.· re dont on n'ait 

fa it l'application au fissures labiale. Le:- Ln" au modemcs 

sur l'clllllr) Og(•nic a ant t'épandu une chHLé 'éritablc sut· cc 

prnhl1\mc lontcmpc; obscur , nous rendrons sa solution pl us 

fncilc ct plus acceptable en ccluant le cxplicntions erronées. 

llans l'emploi dl' coLLe méthode d'eclusion , faisons d'abord 

ju;.;tic·c des opinions les plus hasardées ct qui n'ont pas même le 

mérite d'un. 

l" Causes nu:Ntnir,uesdiredes. - Elles produisent, comme on 

le sait, le bcc-dl•-li



leur opinion. Tenon • se montre aussi p


MALADIES OE LA TeTE ET OU COU 105 

Dan!- cc:-. cas, la pointe de la langue s'engage pour ainsi dirt• 

nccidcntcllcment dans l'inlcr,·nlle normal des lè' rcc:;


106 TRIBUT A LA ClliRURGIE 

C


IALAI)IES OE LA TTE ET OU COU 107 

de l'arrèt de dt\ cloppcmenl. de l'artion du :-t



an téricu1·e la fOI'Illation du ph1cen ta. (• poque pend an L laquelle 

lt• fœltl'- n'ecrcc aucun tiraillement pM son poitk l'l ou par 

('Onst'•qucnt il est impossible C]U'il ait pu ,..ubir la difformité 

·inalée par une cause indil'


MALADIES DE LA TitTE ET DU COU 109 

l'a,cni1·, dit '1. k Geoffroy Saint-Hilaire •, il en est cent qui e 

trou,enl fnussc . rt l'on s'empresse de déduire des conséquence.., 

PL cl



fort nuoe. Xiéc par I. ls. Geoffro Saint-Hilaire, cil



Il l 


112 TRIBUT A LA CIIIRUI\GIE 

auriculmn hians cernitur : buceœ enim et labùt ultimo proficilmtur, 

utpotè partes cutaneœ. In Ontllibus ÙUJiffun ((1•/ibns {clùun 

lwmano) puulo antè parttun, oris rù·tus , !-iÏne labiù.; f•t butt is, ad 

utraiiUJilf- cwre1,, protcnsus cemitw·. Rwmlemqtu· ob f'Wt.sam. 

nù;i fa/lor, mulli uascunlur cum labro supcriori fisso. quia in 

(wtils lmmani formatione superiora labm fardissimè f·oalrscwd. 

Il est étonnant que les partisans cie l'inlluencc du d{•,cloppcment 

irnparfnit comme cau:;e du bec-de-lihre n'aient pas te'otnellcment 

irH'oquéces expmssions si claires de Harvey. Autenrieth 4• 

pur exemple , est moins exact ct moinR préciR: il sc horne i1 

U\'anccr· q uc les di \Ïsions labiale ct palatine résultent du dé fant 

de rnppr·ochement des os inter-mnÀillaircs U\C'C l


MALADIES DE LA TÊTE ET DU COU 113 

leur a fa it croit·c que la lè\l'e upériem·c était seulement trifide 

clan ... l'oriinc. )) .\insi . pour )feckcl et Blandin , dont l'opinion a 

étt'• appu él' de l'autorité de \[. Is. Geoffro Saint-llilairc, 

la lè' t'e sc dé,cloppc par plusieut·s point· dont la réunion peut 

ma!HJIICr, l'L alors le bec-dc-üè, t·e e constitue simple ou 

double, :o.UÏ\'Unt le COté Olt le défaut d'union Se fa it remarquer. 

Cette opinion a pant él\CC faveur dans la science, ct s'est intimement 

associt•e it celle qui veut établir un pat·allélismc de 

dé, cloppctucnt entre les di, er points de la lhrc supét·icurc cL 

CCli\ du rebord tna;.illairc qu'elle recouvre.


Il 

TRIBUT A LA CIIIRUL\GIE 

parois latérales du capuchon céphalique. Elles s\Hanccnt \er·s 

la ligne médiane de la mème manière qtH' les prolonements 

costaux. La bouche ct ses dépendances, le nez , les deux. mù 


f:' 1,9" .... VHf 

. :. 

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l ', . . 1 1 :· \ 

l 

\ -· : . 

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Développement ae 1a face.

IU Montpellier


MALADIES DE LA TeTE ET DU COU 115 

..,'ophc par la saillie graduelle de deu dcmi-\oùtcs qui . c rapprochcut 

\Ct'S la line médiane! en constituant la \Ot)Lc palatine 

ct lt' 'oilc du mr'me nom ; il en résullc la séparation de la bouche 

ct ùc la C


116 TRJBUT A LA CHIRURGIE 

m;ncillairc supérieur aœc le:=; bords C;\tcmcs de bourt·ons incisifs. 

réduits par leur coalescence en une pi(•rc unique fo rmant le 

lobule ous-nasal et les o inter-maxillait·c..;. Si le défaut de soudure 

n'a lieu que J'un coté, il en ré::.ulte le bcc-tle-lih re simple. 

i la réunion manque ùes Jeu;\ cotés. il en résulte le hec de lih n· 

double. Tantot ceLLe scissure ne comprend que la portion des 

uourgcons destinés à la formation ùc la lè\ re: tantotellc ,(' prolonge 

dans toute leur épaisseur, cc qui produit l'isolement des os 

incisifs ou intcr-mn:..illaires. Des abct·r·n Lions secondai n.•s tic l'acte 

f'ormatcurentr·alnentla déYiation des os incisifs , leur inclinaison. 

leur ron,ersement, leur connexion a\'CC le \Omer· ou leur isolement, 

la variabilité de leur épaissPur trans,·ersale; d'otr rl-sulte 

la ùirlërcnce du nombre des dents incisi\'es qu'ils supportent. 

Lorsque ln fo rmation s'arrête i1 la production du bourgeon 

frontal, eltque de son bord ar'l'ondi ne naissent pas les hourg


MALADIES DE LA Tn ET DU COU 1 1 7 

C\ prcsion lu plus é' id en le du d évcloppcmcn t imparfait dt•: 

partic .. Lent, comme on 'icnt 

de lt• \Oir, d'une manii•re satisfai·antc par l'admission d 'nn



moins, ces lésious sont d'une date postérieure a la production 

du bec-do-lièvre. Sur un fœ tus que nou!; aYons dis{·qué


MALADIES OF. LA TeTE ET OU COU 

Ill. 

DÉDUCTIONS OPÉRATOIRES. 

• 

ï.ommr il tH' peuL entrer dans notre intention cie rcprod ni t·c ici 

tou lt 

pn'·cL•dcnts. tant nu sujet des vari{Ms térnLologiqucs qno clef.\ 

donnl•es do t'cmhr) ogénie. 

l" Xalnrr dr la sot11lion rie continuilf. - jlforlxistc cntrc le bec-dc-lihre congénital cL 

lt> lwc-dP-Iic'., t'



de ubstancc dans le bec-de-Liè' re, cL par conséquent s'il fallait 

agir é-nergiquement pour r·approd1cr· des tissus (•loigné.:; en proportion 

de la cruantité qui leur manque, ou s'il :::uffisait de 

\'aincrc par un impie affrontement les cffch de la n:•tractilitt' 

musculaire. Jusqu'à Louis, on admeLtait la per·tc de substance . 

cL l'on sui\'aiL la pratique de Gu) de Chauliac ct de Paré, i1 qui 

l'on doit la suture entortillée, c'c, t-à-dir·e le mo en le plus cf{jcace 

pour affronter les bords avi,·és du hcc-dc-liè\'r'C. Loni' regarda 

ceLLe opinion comme erronée; il s'efforç-a de prou,·cr· crue l'(·car· 

Lcrncnt des bords, dans une U•vre fendue, n'était que J'pffeL de la 

rétraction des muscles, ct que la pi'(}Lcndtw perte de substanCl' 

n'était pour r·ion dans la diduction des cotés do la fe nte. Conséquent 

il ses idées théoriques, cc chinrrgicu soul



dcmièrc action ajou tc ü la sécurité de la prcmih


12'2 


nagui·re n\!-nluc d'une mani{•re générale dan le crt:-; de 1'1'\ 

pectation jusqu'à l'


• 

MALADIES DE LA TËTE ET Ul' COU 123 

;, déclarer·. malgré le· nscrLions contraire, que c'cl une époque 

\t•r·itahlcrncnL ingrate pour l'opération . Des motifs d'urw auln• 

nature nous emp


• 


pa1· des résultats atisfaisants . la Yalcur de cc:- di,crse:-. a:-scrtions. 

Tl y a environ trente ans que Dclmas(de )[ontpellier) ;\\ait 

recueilli de nou,·caux fa its en fa,cur de l'opération préc·ore . 

lor, que )f. Paul Duboi est ,·enu élwan(e,· un peu plu:- fortement 

les habitudes des opél'éltcur . ct pt·ou,



générale• , que les elfetscompressifs exercés par la lè, re ramenée 

re in, ariablc, ct conserve c·hcz l'adulte le cnrhct 

de la nronstruositi! , lorsque l'opération a {•té faite d'uru• mani


126 TRIBUT A LA ClllRURGIE 

ciseaux droits. et a\·ec la précaution d'


MALADIES DE LA TÉTE ET DU COU 127 

C ' l'ns dc,oir c·cpcnclant soutenir les moitié!': affron tées de la J è , l'l' 

par l'application d'une lwndelette chargée cie collodion, en 

pn•nant un point d'appui sur chaque joue il une a::c;cz grande 

di tarH'


12S 


narine gauche, qui était béante et épnt{·



Nou n'ajouterons que peu de réllexions aux trois observations 



bords ct 

h l'affrontement exact des surfaces que la section 

représente, que sont dues les meilleures conditions du uccl-. 

13on nombre de modifications ont étë proposée. surtout depuis 

181.0, pou•· é' itcr b dépression ou encochu•·c qu


\IALAJ)Jf:S DE LA TÊTE ET DU COU 131 

J\ 

1. 

détails n'intt·oduisent aucune modification impot·tante dans les 

proc(•dés de 

commune. 

nth(•se chit·urgicale consacrés par l'expérience 

Il n'en c"t pas aini dans le btX-de-lièrre compliqu; les formes 

di,cr,.;es qu'il peut présenter, exigent des modifications opératoii'CS 

dont il impot'tc cie déterminer la comenancc pour chnf!UC 

en:-. 

Lr h(•c -ùe-lih re clonblc est poun u d'un lobule médian dont 

la po:-ition ct le clé,eloppcment sont ,·ariablcs. On no saurait, à 

l'c\ernplc de quelques aulcur·s, conseiller indifféremment un 

nwd1• op{•,·atoirc identique. Trois cas peuvent sc présenter, ct 

c:h;H·uu a ses indirations. 

Si c·c lobule est hien nourri , s'il présente autant de hautcut' 

IJllC le r·cstc de la l1'vrc, si son Lord infél'ieur offre une certaine 

étcudue ct consene une direction horizontale, les indications 

naturelle,. consistent h a' Ï\Ct' ses deux bords ct à les unir par la 

SUtllr(' CllLOrti liée



na al e l ramené ,-crs l'cxtrémilé antér·icure du nez. on peul 

imiter Du pu) trcn qui a cor.scillé de ne plu s'en sen ir pour 

fo rmer la partie moyenne de la lènc, mai-; de l'utili!:'cr pour la 

rcst..:'luration de la sou5-cloison qui sépare le narine;.. On l'i!;ole 

par la


IALAOIES DE L.\ TÈTE ET OU COU 

1:33 

ct -.outcnue. cL m• pratiquait l'opération qu'apn'. a' oit· ramené 

le pit•C't"' oc;:-enH•s an ni,·eau désiré. 

Cc réuiLat , long i1 ohtenir , a paru immffisnnt it quelques 

chirurgien..; modernes, qui , tout en désiranL il\ CC Dcsnult la 

consern\lion des os inter-maxillaires , ont voulu produire



QDATRIÈŒ ÛBSER\' ATION. 

Bec-de-Lièvre double avec saillie des os inter-maxillaires. Fissure 

de la voûte et du voile du palais. Sectio11 verticale du vome)·. 

Refotllement des os. Opé1·ation du bec-de-lii•v1·e double. Béunio) 

en Y. - Gué1·ison. 

Le jeune Constant, de Montpellier, était né avec un bec-delièvre 

compliqué, constituant la plus pénible difformité que puisse 

occasionner cc vice de conformation. La Üsi'ure labiale était 

double, avec écartement considérable des tissus. Nez aplati ; 

lobule cutané sous-nasal court et atrophié ; os incisifs très-::;oillants 

on avant, appendus à la cloison des fosses nnsnlcs, séparés 

de ChtlC J UC Coté des OS maxillaires par 11110 fente très-apparente; 

largo fissure entre les apophyses palatines de la mùchoirc supérieure 

établissant une libre communication entre les Ctl\ ités huc· 

cale ct nusalc ; di\i ion congénitale du \ Oilc elu palai : tt>llcs 

étaient les traces tl' un arrèt de dé\·cloppcment des él{•mcnts de 

la face qui concourent à la formation de la bouche. li en rt•sulluit 

néce saircmcnt une dilformité très pénible il \Oir ct di,erscs 

incapacités fonctionnelles liées à une pareille disposition. L'enfant, 

élevé a\eC le 

précautions comportées par son état, put 

néanmoin échapper aux premiers ùangers d'une C\i:acnce précaire 

cl sc d6\cloppa en uitc réguliè•·cment. Il tl\ ait près de huit 

an::; lorsqu'on mc consuha su•· l'opportunité de l'opénltion .. 

le 

jugeai qu'elle était indiquée autant pa•· la nature de ln difformité 

que par l'ùgc auquel élait pan'cnu le sujet, etjc la prutiquoi, le 

15 mai 18-l9, en présence de mon collt'gue l. 1\ibC'!'. 

Le malade 6tant convenablement plaré , la tèLP •noMrémcn t 

6lov(•c ct soutenue pa•· la poitrine d'un aide, je mc sen is de fo rts 

ciscanx de Dubois pouraviYcr les bords du double hrc dc-lièHe 

ot jo terminai par nno section fnile nvec le tnl\rne instnunent il 

la partie antéricu •·e de la base du \omer ct du rii)J·o-ca•-tilnge de 

la cloison , de maniè•·c à diminncr la résistance de ln partie non 

entamée ct à permettre le refoulement du tubercule osseux qni 

supportait les dents incisives saillantes en avant. Cette •·étropulsion 

'opé•·a sans difficulté par le chc\auchcmcnt de!- bords de



l'incision faite il la cloison , ct il en résulta en ml\mc tcmp, un 

changement de direction des os inter-maxillaires, dont la face 

antérieure qui r



il d'adopter· dan les opérations succcssi,cs qui doi\'C•nt d•parc>r 

ces di\ crs segments de la grande fiurc bncco-naalc '? 

M. Rou.\. • , l'un des chirur·gicns qui ont posé cL C'-amiJH'> ecLlc 

question . est d'a,is qu'il faut tcmpori..;cr . C'L qu'avant cl'op(·rcr 

le hcc-de-lihrc , il faut fa ire la staph loraphic. Il JWnsc que 

celle-ci s'e;\écutc alors aYec facilité , parce que la cli, ision ln biopalatine 

, en Jgrandissant l'omcrturc buccale . pcrnwL de rnanccnv•·cr 

assez librement cL d'atteindre le \oilc du palais mec 

moins de laheu•· pour le chit·urgicn cL de peine pour l'op{·n:•. S'il 

ne s'agissait que de la fissure labiale ct de la lisstii'C :;taph) li ne 

cnvi:-agécs isolément, nous inclinerions 'olonticrs dans le sens 

de )J. Roux. Mais quand il existe une fente buccale complète , 

nous pensons qu'il est plus convenable do COIItlltenccr pnr l'opération 

Ju bec-dc-lièYt'e , parce que la réunion précoce des hon!:; 

d'un bec-de-lièHe inlluc·sur le rapprochcmcn des côtés de la 

{issurc m6dio-palatinc : il convient nH\mecle fa ire ceLLe opérntion 

il un ùge peu a\nncé. S'il y a lieu plus !.ard dt' pratiquer la 

palatoplastic ou la staphylorapltie, on trou' e lrs parties plus 

rapprochées cL dans des conditions qui rendent l'ac·tion opéra 

Loire plus sùre dans son exécution ct clans :-oc!:' résullats. 

Lorsqu'il existe un défaut de formation plu.; marqué que dan ... 

les cas précédents , qu'il y a par C:\emple une ah!'a•nce compli-tc 

du tubercule osseux médian ct du lobule soul.--n ct de la f


"' 


presentent i1 titre d'anomalies . sont pr·c!'que toujour!' lié!' il 

un t•tat mon..,tr·ueu" comple\e, incompatible a'ec l'c;\i..,tcn


138 TRIBUT A LA CliiRURGlE 

d'abo•·d snpposé, ct qu'elle a des racines dans des sciences dont 

l'importance est trop négligée en médecine opératoire. Les di' i 

sions des connaissances humaine sont destinées à faciliter leur 

étude, mais une sépamtion ab olne est contraire it leur propre 

but, car à la connaissance des faits il faut ajouter celle de leurs 

rapports. L


BEC-DE-LIÈVRE 

On cl(·signe sous ce nom la d ivision permanente cL rongénitale 

des lc'v res. Cttw c:-.p rcssion s'appliq ue surtout tl la fen te ' erticnlc 

de la lh•rc sup(·rit•ur


140 THIBUT A LA CIIIRURGIE 

molcsliam. quod liermo prohibe! ur, qui su binde Cfls rimn!l f'llm 

dolore dirluNmdo snnguinem r-itnt. » La doulcu r cL l' écoulcruen L 

du san produit par l'écartement des bords de la plnic ne pNn



bec-dr-lièvrr aN:ùlcnfct, repré:'entcnt u ne lésion de toute autre 

natun· ..\ous nous en occuperon h l'article LEYnEs '. 

I.e ht·c·dc·liè, re congénit;!l le plus commun occupe ln lh re 

::npt•ril'ut·c : il la di Yi e jusqu'au YOisinae de la naritH'. Son 

sii•ge ct il gauche. au ni\cau du rebord ol.t la goutLit\re de la 

sous-cloison ·unit an reste de l'organe. Les bords dt• la di' ision 

sont plus ou moins éca!·tés, ils circonscri, ent un cspacc trianulait'(' 

il base inférieun·. Ces bords ::ont tl'une couleur rosé1'. ils 

sont organis(•s comme le bord naturel des lèYres. La fente qui lp:o: 

éparr augmcn le pat· la con traction des muscles du ces parties , 

clh•


U2 


molles qui composent la lèHe, la seconde int(•rcssant des ti sus 

plus profonds, c'est-à-dire la cloison osseuse bucco na ale. 

1 o F1ssen: t \Ill \tF. or nEC-DE-LIE' nt: SIIIPt.F.. - Cc ' icr de confo 

rmation peuL atteindre lcs di\'ers points du contour de l'oll\cr 

Lurc huccale . .\on:- avons déjit signal(• !'Oil sihc ordinain• ft la 

1(·, I'C . upérieure ; m;lis les progr(•s de l ' ohsel'\ation ct partiruliè 

I' C'm



note f)tt' il (t eu OCéa.sion de voir une div ision congénitale de la tè, l'l' 

infi·ricurc. Il est a rerctter que cet obscrrateu r ail été aui laconique 

dnns l'ex pres ion de ce fait. )lais on ne aurait l'accu:;enluflisants. .\lai:' comme la collection t\ laquelle il a été emprunté 

renferme un gr·and nombr·e d'obsenations qui ne sorn pas 

auLiwnLiqncs, on n r·éc.:usé sa valeur, quoique rien ne prou,·c 

qu'il dtit .trc• compris dans une proscription générale. En consentant 

tl partng('r lt• doute qu'il a inspiré, on n'était pas autorisé it 

111etLre au mc\mc r·ang l'obsen al.ion que NicaLi a insérée dans une 

dissertation spéciale ;;ut· le bcc-clc-lièvt·c. L'autour de cc tr·avail 

rcnrnt'quahle, que .\1 . Ccofl'roy Saint-Jlilair·e phe a fait connallre 

en Francion développé. 

Ln diü .. ion de la Il\ re était placée ur ln ligne médiane cl la 

sépamit l' Il d(•ux portionc; distinctes, sans mesurer cependant 

toute .a hauteur. 

J'ni o1Bt•n0 une di .. position analogue sur un des fœtus du 

muée nn


14 

TRIBUT A LA CIHRURGIE 

intô1·essé dan.:; toute son étendue . ce qui tient il cie· cause:. d'organi.;;Hion 

dont nous aurons ultérieurl'mcnl à étohlir l'inOucnce. 

Faions remarquer aussi que la lh re inférieure, au-dessous de 

laquelle il n'e::--iste pas d'oU\erturc naturelle, ne sc Lrou'e pas 

dan-. le· m1mes conditiom• que la supérieure, ct que c·clle-ri 

doit au 'oiinage des n


MALADIES DE LA T€TE ET DU COU 

145 

de l'obsel'\ation, nous admettrons pour la lèvre supérieure le 

bec-dc-liè, re médian, le latéral ct celui de la commis ure. 

Bec-de-lièvre médian. - 

La division médiane naturelle existe 

chez bon nombr·e d'animaux dont elle est mème un caracti>rc. On 

l'olren·c chez les rongeurs, chez quelques chciroplère (noctylions), 

chez certains ruminants (chameaux, lama ). Parmi les 

c;.u·nassicr:;, il est une race de chiens qui ont la lèvre supérieure 

contamment fendue. J'ai rencontré l'existence de la iL ure 

médiane de la lè\'rC supérieure chez plusieurs chats. Hummel a 

obervé la même disposition chez de jeunes pachydermes d'une 

m.iste la fissure médiane congénitale de la lèvre 

sup{·r·icurc. Elle y est fort r·ar·c. Il fa ut au moins considérer· comme 

le résultat d'une observation peu attcnti\·e J'asser·tion de nertmndi 

qui a sure que la fente du bec-de-liè\Tc est ordinairement ' isi•-vis 

la s mphysc de l'une et de l'autre màchoire. C'e t aussi 

d'une manière gratuite qu'Osiander a reproduit plus Lard la même 

a ertion. 

Bon nombre de ühir·ur·giens, sans citer de fa its particulicr·s, 

considèr·cnt le bcc-dc-liè, re médian comme possible. A la manièr-e 

dont llo cr· s'c:\prime, on serait porté à croire qu'il a observé ceLLe 

var·iété. « Le bcc-dc-lièn·e congenital, dit-il, occupe tantot la 

partie moyenne de la lèvre, Lantot un de ses cotés. » D'autres 

chirurgiens ou anatomistes e sont, au contraire, montr·és fort 

incrédules sur cc point. Chaussier, Dupuytr·cn ct Cr·uveilhier, 

notamment, ont nié cette espèce de fissure. M. J. Geoffroy Saintllilairc, 

tl qui l'on ne peut contester d'avoir beaucoup observé 

en tératologie, n'hésite pas à avancer que la fissure labiale a 

toujours lieu au niveau de l'intervalle qui sépare la canine de 

1 'incisive exteme ; ct pour expliquer les faits rebtif . c; à une scission 

médiane, il suppose que celle-ci correspondait à l'intcnallc des 

alvéoles de detn. incisives, de maniè1·e que trois dents de cet ordre 

étaient placées d'un coté de la fissure et la quatrième du coté 

oppo é. Quand on a fait cc pas vers la vérité, je ne di ·tinguc pas 

bien le motif qui empêche d'arriver jusqu'à elle, car elle ne 

u 10


H6 


conLredit aucune théorie, pas mème celle qui consiste à admettre 

que le développement de la lèVI'C upéricurc c t en harmonie 

avec celui des os maxillaires et inter-maxillaires. Au surplus, 

c'est à l'observation qu'il faut demander la solution de- point 

conte tés. 

Nicati, qu'il faut citer en première ligne lo•·squ'il s'agit de 

répondre aux doutes qui ont été soulevés à ce sujeL, a rapporté 

l'exemple d'un enfant de deux ans qui était alfccté d'un bec-delièvre 

exactement situé sur la ligne médiane, ct chez lequel il 

existait aussi une di,·ision du bord alvéolaire, ou plutùt un écartement 

dos os incisifs. Blandin assure, de son côté, a voir disséqué 

un embryon dont la lèv•·e supérieure était bifide sur la ligne 

médiane . .J'ai pu aussi constater l'existence d'un cas du mC·mc 

genre au musée de StrasboUJ·g. J'ai •·ctrou' é cette fissure sur· un 

jeune sujet dont le tronc est assez développé, tandis que les 

membres semblent atteints de brièYeté congénitnle, quoique 

complets dans leurs parties. Cc sujet, ùgé do quelques mois ct 

conservé dans l'alcool, porte un bec-de-li('' re placé u•· lc milieu 

de la lè' re supé•·ieure ct étendu Jepui:; la sous-cloison du nez 

jusqu'à la bouche. li ne comprend cependant toute l'épaisseur 

de la lèvre que \"Crs la pa•·tic inférieure ; le re tc de la fissu•·c se 

réduit à un sillon profond, creusé aux dépens de la face anté•·ieure • 

de l'organe. \'cr 

le bas de cc dernier, l'écartement est d'un 

demi-centimètrc emiroo, et laisse \Oiren anièr-c le bord ahéolaire. 

La lè\TC inférieure, au lieu d'offrir il la partie moyenne de 

son bord libre la lég&re dépression qu'on y ob cne habituellement, 

pr·ésente au contraire un relief destiné à èt•·e reu dans la 

fente super·ieure. Les os maxillaiJ·es n'ont subi ni éca•'lcmcnt ni . 

dh iation. Aucune t•·ace de dents n'existe sur· le l'(' bord al' éohli•·c. 

La voùtc palatine est rcguli1\rcmcnt conformée. Le voile du 

palais est aussi l'état d'intégrité. L'examen spécial des bonis 

de la flssurc indique une organisation comparable à celle du 

bo•·d libre de la lèvre et exclut toute idée d'état pathologique ou 

de lésion physique accidentelle. Le sujet atteint de cette dilformité 

portait en m0me temps une hydrocèle congénitale . .J'ai 

re trou' é, il y a peu de temps, un cas 

emblublc parmi les pièces 

tératologiques du musée de Tübingen. Il est probable qu'en 

explorant à cc point de Yuc les grandes collections anatomiques


MALADIES DE LA 'ffiTE ET DU COU 

H7 

ou les descriptions qui en ont été publiées, on retr·ouver·ait 

d'autres exemples sur le quels l'attention ne s'est pas suffisamment 

port{•e ..\insi on lit dans la Description du musée de Brcslaw 

par Otto, la relation d'un autre cas qui constate l'ei tence du 

bcc-de-liè,·r·e méd ian. Il s'agit d'un fœtu 

alfccté de cliver cs 

mon tnrosités, ct CJUi portait une diYision médiane Je la lè\'l'e 

sup(•rieurc. L'état par·ticulier de la face est résuméen ces mots : 

Frons cl glabella latet, oculi a,cl11wdum e:âgui, nasus complanatu.


us 

TRIBUT A LA CRffiURGIE 

o inter-maxillaires. La dispal"ition de ces par·tics, en opér·ant la 

fu ion des deux fissures latérales, les a néce sair·emc•nt réduites 

en une fissure unique médiane. 

L'interprétation des cas de cette natur·c, en r·édui a nt le nombre 

de exemples arérès de bec-de-lii•vrc médian, donne plus de prix 

aux fa its qu'il nous a été permis d'obsen·cr. Dans les deux cas 

que nous avons décou,·erts en étudiant les pièces des musée de 

Strasbourg et de Tübingen, il s'agit incontestablement de la fissure 

médinne dela lèvrc:;upérieure. Ici, la lèHc scule est fendue, il y 

a intégrité du rebord alvéolair·e de la voùtc palatine ct des fosses 

nnsalcs. Rien ne per·met d'admettre la malformation ou l'absence 

elu lobule sous-nasal et des os inter-maxillaires. Aur:si pouvonsnous 

les présenter comme les types de l'anomalie que nous 

ùécr·ivons. 

Bee-de-liè1>re latéral. -C'est celui qu'on obsenc communément. 

li peuL


MALADIES DE LA TETE ET DU COU 

con:;iclérnhle, on \Oit les deux bo•·ds se continuer inl'ensiblement, 

circon tance défél\orablc pour l'opération ct qui, plus que toute 

autre. C\pOse i1 la permanence d'une encoche à l'extrémité inférieure 

de la cicatrice. 

La hauteur ou la profondeur de la fissure labiale ofl'l·e à on 

tour des différences notables, suiYant que la lè' re est affectee 

partiellement ou en tolalit6, ou suirant qu'elle s'accompagne do 

l'érartemcnt des os correspondants. Comme dans le bec-de-lièwe 

inférieur, la fissure est quelquefois bornée au bord lib•·e de la 

lè' re, témoignage incomplet du vice de conformation qui en constate 

pour uinsi di•·o le mode d'origine ; d'autres fois elle atteint 

le milieu ou la hauteur de la lèvre ; plus souvent enfin elle en 

occupe la totalité, ct dans ce cas l'angle supérieur n'est séparé 

de la narine que par un t1·ès faible intervalle. A cc degré, la 

nsure présente un écartement assez marqué, ftui augmente par 

tous les mou,erncntsdc la face, notamment par le rire, les cris ct 

les pleurs, ct qui a,·ait fait admettre pa•· les anciens chirurgiens 

une perte de substance. Un demicr degré consiste dan· le prolongement 

de la fi sure jusque dans la narine correspondante , 

cc qui change la forme du nez, l'élargit ct lui donne l'aspect 

épnté : plus rarement. comme dans un cas signalé par M. Droca, 

la fissu•·c de' ie en dehors et gagne le sillon naso-labial. 

Le hec-de-lièvre bilatéral est celui dans lequel la ll•v•·c supérieure 

prô cnte dcu:. fis ures, l'une à droite. l'autre à gauche. Il 

reste encore dans les conditions de la simplicité, quand les pièces 

o:::scusc sous-jacentes consonent leur intégrite. ous préféron 

cette expression il celle de bt::c-de-lièvrc double, qui, dans les 

ela sifications de quelques auteurs (Demarquay), oflrc l'inconvénient 

d'associer des qualifications contradictoires lorsqu'ils 

décrivent par exemple le hec-de-lièvre double-simple. La fissure 

bilatérulc décompose la lè\'re supérieure en trois languettes, 

deux extcmcs, qui sc continuent vers les jours, et une moyenne 

dont la face anté•·ieurc cutanée offre la trace de la dépression 

sous-nasale, dont la postérieure muqueuse montre les ''cstiges 

du frein médian de la lèvre. Sa base adhère à la sous-cloison du 

ucz, ct 'incèrc ordinairement assez en avant de cette saillie. 

Dupuytren a m


150 TRIBUT A LA CUJRURGIE 

d'lm procédé particulier, qui consi le à c sen ir de cet appendice 

pour refaire la sous-cloison. Le bord c.xtcrne est assez long 

et oblique ; l'interne, plus cou rt que dan.; le bec-de-li' re unilatéral, 

sc réunit l celui du coté opposé par un angle mou sc qui 

forme le coté inf6rieur de la dépression sous-nasale. Cc mamelon 

médian n'a pas tou jour la mèmc forme. )1. BO) micr· le signale 

comme pou,ant être sphéroïdal, conique ct allongé ; mais il c t 

le plus souvent court, à demi atrophié, ct ne recouvr·e pa 

suffisamment 

l'arcade dentaire. Il en résulte pour le sujet aflccté une 

dillormilé beaucoup plus considérable que dan-; le bcc-dc-lih..-c 

unilatéral. Les mouvements sont plus dif(icilcs cL la succion peut 

ètro cmp(\chée, ce quiconsütue pour l'enfant une condition compromettante 

pour la nutrition. 

L;l fo rme générale de l'ouverture buccale est rnodiûéc dans le 

bcc-dc-lièvr·c bilatéral. Cet ol'ificc est généralcrne ' nt plus large 

dans le sens transver-sal, par suite ùc la traction de. corn missurcs· 

La l(•vrc inférieure remonte légèrenrent ct fa iL une saillie plus 

pr·ononcée, ainsi que l'a noté .\l. Oernarquay. Certains de ses 

éléments ct notamment les follicule qu'elle porte peu\Crtt s'h) 

pcrtroph icr·. Elandin et d'autres obscr,atcurs contemporain. 

)Dl. Dcnoll\ illiers, Béraud, Richet, ont signalé chez CJUClqucs 

enfants affectés de bcc-dc-lièHe un double pertuis situé pr'l'>s de 

la ligne médiane, lais anL écouler un mucus limpide cl aboutissant 

à la ca,·ité de follicules labiau.x. dilatés en forme de k)stc. 

Cette lésion n'est ni toujours congénitale, ni • J>l'


MALADIES DE LA TTE ET DO COU 151 

cale, )1. fiouycr a remarqué que les fibres mu culaircs de l'orbiculaire 

de lf.\l'e s'arn\tcnt à quelque distance de la di\'ision 

congénitale. Leur extrémité est arrondie; elle forme une rouche 

mince. Les arthes e ter·minenL à quelque distance de la fente ct 

foumisen• de r·ameaux pénicillés qui c répandent dan le tissu 

de la l 

La SP,conde \nriété a été décr·ite par Klein ct Xicali. l'L plus 

tard par 1. Lar·oche. sous le nom de fissure cong6nitale des joues. 

ki, la fen le, par'lanL de l'angle des lè' res. se dirige ver· la pommette, 

en lais:::anL une large ou,·erLure par laquelle on découvre 

l'intérieur· de la bouc·he. Cette malfor·mation coïncide or-dinairement 

avec des anomalies profonde qui intér·esscnL la plupart des 

parties constituantes de la face. )lais on l'a observée aussi comme 

lésion unique cL l'un des exemples les plus démonstr·atifs de cc 

genre a 6té ignalé par Ammon. Le savant chir·urgien de Dresde 

a r·cpr·(•scnté ct décrit ceLLe fissure génicnne sous le nom do 

:il1cterostoma vet hirttns buccctlis congenitus. Dans co cas, la bouche, 

d'une grnnùcur anormale, se prolongeait il gaucho en une fente 

oblique ct recourbée, terminée par un sommet aigu qui s'étendait 

jusqu'il l'angle externe de l'œil. La lésion, non incompatible avec 

la vic, laissait à décou,·er'l une grandepartic de l'arcade dentaire 

ct constituait une dilformiLé très désagréable ; mais elle admoLLaiL 

les re sources de la chirur·gie, et Langenbcck put heureusement 

remédier par une opér·ation tl cette disposition anormale.


15'2 


Nous avons été des premier·s à rcconnaiLr·c ct à signaler l'nl1lllogic 

do ces fentes bucco-géniennes H\OC le bec-de-lièvre dont 

elles no sont en réalité qu'une sorte de tmn ·position. Leur formation, 

plus rare que celle des fissures de la lèvre supér·icuro, 

appm'Lient i1 la mème série des phénom(·nes or·ganiqucs, ct représente 

une altération identique dan· sa nature. Leur description 

mérite en consequence de figurer il coté du bec-de-lièvr·c ct 

doit être distr·aite de lésions propres des joues, où }1. Laroche 

les avait classées. De nou,·eaux fa its sont venus d'ailleur fournir 

une ba c plus assurée à leur étude. }f. Debout les a rés1.1mécs 

dans un tnl\ ail spécial où l'on trou' era tr·ois observations détaillées, 

dont l'une appartient à Fcrgusson, la seconde à M. F. Ryal'fl 

et la plus récente à M. Colson. Dans ces trois cas, l'opénuion 

ordinaire du bec-de-lièvre fut appliquée avec succès à la guérison 

de la difformité . .J'ai aussi appliqué le même moyen et a,·cc le 

même résultat it une jeune fille àgée de ''ingt ans, et qui pré entait 

un bcc-de-liè' re commissural du coté gauche. CeLLe malade, 

dont le traits étaient d'ailleurs réguliers, acquit après sa guérison 

les apparences d'une véritable beauté. 

Le hec-dc-lihrc génicn ou commissural, ainsi que les autres 

fissures la hia les, peut présenter plusicur·sdcgrés, depuis le simple 

élargissement de la bouche jusqu'à son extension la région 

auriculaire dans le sens transversal, ou i1 la région palpébrale 

dans le sens oblique. L'anomalie pont


MALADŒS DE LA TBTE ET DU COU 153 

re le, que dans plusieurs des cas obser\'és, l'art a pu intervenir 

erticaccment pour corriger le bec-de-lièvre génien. 

· FtSSUI\F. l..\BIHF. ou BEC-DE-LIÈVRE COliPl.EXE. - nan cene 

csp(•cc de 'icc de conformation, la lésion ne se horne pns nu 

parties molles ; elle atteint plus profondément les élément de la 

face qui sont atrophiés, séparés ou dé,iés à des degrés divers, de 

manière à Lémoignet· d'une pet·turbalion plus génét·ale dans 

l'acte fo rmateur. 

C'est ii peu pt·è-s exclusi,•ement aux fissures labiales supérieures 

que sont liés ces développements imparfaits de la cloison 

osseuse bucco-nasalc, ou les becs-de-lièvre unilatéral ou bilatérHI 

concspondcnL parfois à des fissures intéressant les pi(•ccs 

osseuses ct s'étendent à des profondeurs val'iablcs, depuis le 

rebord ah éolnire jusqu'au voile du palais, compris lui-monnements, 

lor que la conformation est normale. 

Pour apprécier ln nature aussi hien que les détnils


liH 


cloison est con tiLuée au milieu par les apophy t'l' palatines des 

o. maxillair·cs supérieur·, en arrière par le· portions horizon 

Laies des os palatins cl en a,·ant par les os incisifs ou inlcrmaillaircs, 

qui sont à certains égards des palatins anLéricur . 

J.c rebord alvéolair·c de la cloison bucco-nasalc donne at tache i:t 

la. Ir, r·c supérieure qui for·me dans cc sens la clotur·e ùc la 

bouche, ct le rebord palatin erL de support au -.oilc du palais, 

qui n'ost qu'une lèvre postérieure ; en sorte quo lè,•r·c, cloison 

o>scusc ct voile staphylin font système eL peuvent participer au:-. 

malform;Hions ou aux anèts de déYcloppemcnt dorH cette région 

est accidcn tellemcn t aflèctée. 

Le hec-de-lièvre ou fissure labiale complexe n'est donc il 

vmi dire que la coexistence de la fe nte de cette partie musculo 

IIIOmhrancuse avec la séparation congénitale dos pi(•ccs composantes 

de la voùtc palatine, depuis le r·cbord alvéolaire 

jusqu'au rebord palatin. Or, dans cet espace, la sépanJLion liée 

au développement impal'faiL pendant la ,·ic intra-utérinc peut sc 

présenter avec des caractèl'cs différents. 

TantoL il n'c,istc qn'uneseule fe nte labiale ;nec fisurc ahéolairc 

a hou tissant au canal p:1latin antérieur·: tanloL la lissurc sc 

prolonge en arrière entre los apoph) e horizontales des maxillaires 

cL des palatins ct peul intér·esser aus i le \Oile staphylin. 

Celte disposition s'obsen·c le plus souvent à gauche. D'autre· 

fois, il y a fissure labiale bilatérale a\'CC épanltion, tt droite, 

des mêmes éléments que dans le cas précédent. Cette disposition 

a pour eliot d'i oler en a'ant lcs os incisifs sou forme d'un 

tubercule dont la dir·cction, le ,·olumc cL la mobilité pctl\cnL 

subir do nombreuses variations et représenter des ca C'hinll'gicanx 

qu'il est important de préciser. La connaissance exacte de 

ces pièces osseuses est en conséquence indispensable dans 

l'étude théorique ct pratique du bec-de-lièvre comple.,c. 

On sait quo les os inter-maxillaires, incisifs ou ad nasaux existent 

chez tous les vertébrés, et que chez certains d'cntr·c eux , ils 

acquièrent un développement relatif considérable. Leur existence 

chez l'homme n'a pas paru aussi évidente tl plusicur · anatomistes. 

Par·mi les modernes, Scull' affir·mc les a,oir· cherchés 

sans succès. )Dl. Cruveilhier· et Yclpeau sont arriH''s aussi à la 

négation do leur· existence. )1. Pégné a été plus loin, ct par


l'anai)C des fa its ou de 


opinions invoquées on fa, cur do leur 

cil'Lcncc chez l'homme, il s'est efforcé de démont•·c•· théoriquemont 

quo celui-ci n'avait pas d'inte•·-ma:\illaires. Plus récemment, 

)J. E. 1\ousseau a soutenu la même thè c de,ant l'Institut, ct 

s'est avancé jusqu'à traiter leur existence de chimérique. Si cette 

que. tion de\'ait . e ré oudre par des autorités, nul doute que 

l'existence des os incisifs ou inter-maxillaires normaux no ftH un 

fa it acquis it la sienne. Depuis pige!, qui les indiqua clairement 

le prcmie•·, depuis Gœthe, qui en 1786, rappela stll' cc point 

l'attention des anatomistes, jusqu'à Ieckel, Authenrieth ct nu 

observateurs modcmcs, le plus grand nomb1·c de ceux r1ui ont 

voulu y regarder cie près n'ont pas mis en doute l'existence d


TRIBUT A LA CntRURGIE 

raine des premiers progrès de l'ossification. Ils sc soudent d'une 

manière moins précoce du coté de la volltc palatine. oit une 

suture oblique qui, du bord ah·éolaire ,·a aboutir au tt·ou palatin 

antérieur, ré,èle leur existence primiti\'C. 

Quant à leur existence anormale dans le bcc-de-lih re double, 

elle est d'une incontestable é,·iJence ; ici. les conditions témtologiques 

achèvent d'écarter les doutes déjà amoindris par ll's 

données de l'anatomie comparati\C des ùgcs ct des cspces animales. 

Seulement, l'état des os incisifs dans les fissures labiopalatines 

se présente avec les modifications imprimées par les 

conditions de la monstruosité. Ils sont tantot atrophiés, tantot 

d'un volume considérable par rappot'L à l'étroitesse du reste de 

la votHe palatine. Les germes des dents qu'ils portent ne sont 

pas invai'Îables; la direction que prennent les dents n'ont pas 

non plus une direction normale. Cc ostéides :-:ont plus fréc)ltemment 

dé, iés qu'implantés perpendiculairement, di position qui 

tient it celle des os eux-mèmcs. qui sont à demi-ren\'crsés, de 

manière que leur face palatine regarde un peu en



dégagés de leur adhérence au maxillaire supérieur, ils 

d{•forrné ct proéminent en a,·ant ainsi que les dents auxquclle 

ont 

ils servent de support. Parfois l'état que nous venon de décrire 

c corn1>liquc d'un défaut d'ossification de la voùle palatine qui 

n'e:.l plus repré entée que par· les muqueuses ado sées complétant 

le cloisonnement. On y reconnaît la Lr·ansition au degr·é suivant. 

Fissure labio-palatine. - Comme la précédente, elle peul Nr·e 

unique ou multiple, ctchaque variété mérite d'ètre examinée en 

particulier. 

La prornirrc, qui est la plus commune, existe ordinairement à 

gauche ct rt>préscntc une brèche antéro-postérieut·o qui cornprend 

la lhrC' ct la voùtc palatine de manière à établir une communication 

longitudinale entre la bouche ct la fosse nasale du 

rôté affecté. Dans ce cas, les os incisifs sont soudés au maxillaire 

droit dont ils augmentent la masse cl cntraincnt par cela m< ' mc 

un défaut de symétrie tt·ès prononcé dans les cleu;\ moitiés de 

la face. Par le fait de ceLte inégalité , l'arcade dcntait·c gauche 

e:-L moins saillante, la portion palatine est plus petite qu'à droite, 

la fente antéro-postérieure est légèrement transportéc tl gauche. 

Le rebord al,éolaire app;wticnt \ une circonférence d'un r'::l ) On 

plus court qu'à droite. Dans ce dernier· sens, au contraire, il 

sc l'ail, par une sor·te de compensation, un développrmcnt plus 

marqué, cl le rebord ah-éolairc qui ne subit aucune pt·es ion 

tend a c rcrncrser co dehors, de manière à ce que les dent qu'il 

supporte sont aillantes dans ce dernier sens. Ces différences ne 

sont pa 

san intér


158 TRIBUT A LA. CHIRURGTE 

Dans la seconde variété ou Gs ure labio-palatine double, la 

di po iLion que nous Yeoons de décr·ire se répète du coté oppo é, 

ct il résulle une complication plus gr·a, e encore qui a pour· effeL 

d'agrandir 

la communication de la bouche avec les fosse 

nasales et qui enLralne plus habituellement comme conséquence 

la fente du voile du palais. Dans ce ca , le bor-d infér·ieur· du 

vomer est libre eL paralL isolé au milieu cle la br·èche antéropostérieure 

; il toucbe la face supérieure de la langue où l'on 

remarque un sillon plus ou moin profond, destiné i1 le r·ecc\oir·. 

Si la brèche est tr+s large par suite du non-développement des 

apophyses palatines, la difformité est très considén1blo N comprornottantc 

pour la vic. JI existe un véritable clo



de gr·imacc , en sorte que le facies, déjl repoussant dan 

repos des mu.clc:-;, 'allkre davantage encore par· leur· contraction. 

Les os incisifs peu' ont-ils, en outre, ètre éparés par une fissure 

médiane on fai.ant suire à celle de la lhre upérieur·c, en même 

lemps que des brèches latérales les isolent à droite ct à gauche 

des os ma:\illaires? Cette disposition est cncor·e à l'état de contestation. 

La tr·ifidité de la lèvre supérieure rcbor·d alvéolaire 

n'est pa 

théor·iquement impossible, mais les faits sur lesquels 

on a Youlu l'établir· ne sont pa assez explicites. Doit-on ajouter· 

foi à un passage du mémoire de Lafaye, où il dit succinctement 

qu'il aurait vu un sillon médian cL deux latéraux sur· un fœtus 

allcctéde bec-de-lièvre compliqué? Cette interprétation a été contestée 

par· i\J[. Roux et Uér·ard. Sandifor'L ne pa raiL pas douter de 

la r·éalitode cette fiRsurc multiple, au moins pour la lcHe, si11on 

pour la pur tic osseuse. Voici les expressions de cet auteur : ccScepe 

wdco ù taterc (issum labium fa it; quandoque duplex aut ln]Jlcx 

hocce labium exil il, absque ut ta men palatwn mutatioucm subierit. » 

Il est tl regretter que Sandifort n'ait pas donné d'autres détails 

sur· cc point intéres ant de l'histoire du bec-dc-liè' r·e. li e


160 MALADIES DE LA TtTE ET DU COU 

marquée par un sillon lingual. Il · avait chez cc sujet fissure 

staph) li ne. lcckel et Roux ont observé des ca analogues. 

Fü;sure avec absence des éléments de la {ace. - L'étude complète 

du bec-de-lièvre conduit nécessairement à signaler des 

dé ordres plus profonds, mai qui relhcnL dt> la mèmc influence 

ct qui achè,·ent la érie des malformations dont le bec-dc-liè' re 

simple e L le premier degré. lei, à la vérité, la limite chirurgicale 

est dépassée et nous entrons totalement dans le domaine ùe 

la tératologie ; mais la transition est naturelle, soit qu'on examine 

le caractère des lésions, soit qu'on en recherche la cause 

qui se résout pour tous les cas en un al'l'èt Je développement. 

On s'est souvent posé la question de savoir si dans les d ilfércntcs 

variétés de bec-de-lièvre il y avait perte do substance. Ces mots 

traduisent mal l'idée qu'il faut sc faire de la lôsion. 11 est plus 

exact de dire qu'il y a absence que perte de substance. Les tissus 

ne sc détruisent pas, ils manquent par·ce qu'ils ne sont pos formé 

; il n'y a pas atrophie, il ) a anN d'évolution nutritive; le 

r·ésultat est équivalent, quoique produit par un mécanisme 

dilfér·ent. 

· 

Cette non-for·mation qui dépasse le proportions d'une fissure 

propt·ement dite et qui s'exprime par l'ab ence mtme des par· 

ties, peut se manifester sur les lhres, sur les pièces incisives ou 

su•· les os maxillaires eux-mèmes. L'état le plus avancé du morcellement 

de la lèvre supérieure est celui qui consiste ùans la 

non-existence des éléments primitifs qui la composent. L'absence 

ùc la lè\'re supérieure en particulier constitue, suivant on degré, 

l'ctttJlochélie ou \'achélie décriles par i\1. Laroche. Fridm·ici a 

ol>scr\'é l'achélie complète sur un sujet qui e faigait remarquer 

pa•· d'autres imperfections. Scbcnkius connaisait une femme 

dont la lèvre supérieure était si courte qu'elle ne couvrait pa 

les dents lo•·sque la bouche était fermée. L'absence partielle de 

la ll•vrc s'observe plus souvent que l'achélic totale. La forme la 

moins rare est colle qui consiste dans la \ariét6 du hec-de-lièvre 

double avec absence du bouton médian. Dans cc cas, la lèvre ct 

les os intcr·-maxillaires manquent à la foi ; cc n'est plus une 

fissure , c'est une large excavation qui existe alors au niveau Je 

la lè"·e ct du rebord alvéolaire. )fockel a cité des cas de cc 

genre. Vrolik en a donné deux exemples dans a Collectùm des



mon.tre.



de cc genre ne nous a paru plus rcmar·quablc que celui d'un 

fœ tus dont nou a\·ons donné ailleurs la description cL qui présentait, 

en même temps qu'un bec-de-lièvre double U\CC fissure 

palatine et staph·line, une transposition générale des vi5cères. 

En résumant les nombreuses variétés de fissures labiales ou 

maxillaires que nous venons de passer en r·c, uc, nous pou von 

fixer tous les degrés ct toutes les pér·iodes du déVl1loppcmcnL de 

la monstruosité qu'elles expr·iment. Lorsque la face sc constitue, 

si une cause quelconque vient troubler le traYail de sa fo rmation, 

il survient dans l'appareil labial ou naso-palatin le!> irrégularités 

progressives suiYantes : 

La première déformation consiste dans ces becs-de-lièvre incomplets 

observéfo; à craque lèvre et qui ne dépassent pas les 

limites de leur bord libre. 

Le second degré s'x prime par· la scissur·e de la lèvre jusqu'au 

millieu de sa hauteur, ou par l'établissement d'un sillon creusé 

dans l'épaisseur de l'organe sans le diviser en entier. 

Un troisième degré est repr·ésenté par une seule fissure di' i 

sant la Jè, re en deux moitiés égales ou inégales. suivant qu'elle 

a son siège au milieu ou sur les cotés de l'organe. 

Au quatrième degré, il existe une di' i ion multiple de la 

lèvre sa ns déformation notable du bord alvéolaire. 

L'écartement des os maxillaires ct incisifs, leur saillie ct leur· 

volume variable coexistant avec une ou plusieur- fis ures 'tu·iables 

et avec la fente du palais osseux ct du ,·oile staphylin, constituent 

le cinquième degré. 

Si l'intervalle des fissures disparall, si le boulOn médian du 

bec-de-lièvre complexe n'existe pas, si la \OÙLC palatine manque 

en totalité ou en partie, on s'élève à un degré de plus. 

Enfin le dernier terme de la monstruosit6 consiste dans la 

d ispar·ition partielle et totale des lbvrcs, dans l'absence complète 

de la cloison bucco-nasalc et dans la confusion dos cavités de 

la fa ce, coexistant avec des désordres dans le système ncr·veux 

et des déviations organiques générales.


MALADIES DE LA 'ffiTE ET OU COU 

Hi3 

DES CAUSES DU BEC-DE-LIÈVRE CONGtNITAL. 

Cc suj


164 TRlBUT A LA CHIRURGIE 

moins inadmi 

iblc. Selon cet anatomi:-.Lc, une membrane e L 

tendue au-denmt des màchoires ct un liquide qui, du c·•·ùn


MALADIES DE LA TBTE ET !Hl COU 165 

mètre tran\Ct'Sal ; mais il y a loin de cet élargis


166 TRffiUT A LA CHIRURGIE 

on poids et ne peut, par conséquent, subir de lésion imputable 

à cette cause. 

3° I:nfluence de l'ùnagination de la mère. - On n'a pa été 

plus heureux quand on a voulu expliquer le bcc.



}o Altération primitive du g erme ; hérédité. - Le champ des 

explications s'épuise difficilement sur un sujet qui n'est pas du 

res ort de l'observati:>n journalière et dont on ne peut suivre pas 

à po Lous les détails. Réduit à combler l'intervalle par des suppo!'itions, 

l'esprit s'efforce de le111· donner la forme la plus rationnelle 

par l'analyse ct la coordination des détails qu'il est possible 

de saisir. [ne opinion ancienne et qui n'a jamais entièrement 

perJu son crédit faisait dépendre les fissures labiales ct d'autres 

monstruositôs d'une altération primitive des germes. Cotte idée, 

liée 1\ la théorie physiologique de l'évolution. n'est pas indigne 

de toute considération, ct l'on ne saurait nie•· qu'il n'existe, nu 

moment do la fécondation, une impression qui retentit quelquefois 

ur le développement anormal du pl'oduit, comme sur ses 

caracthes normaux d'espèce, do race et de tempérament. 

Ainsi, l'influence hét·éditaire, et spécialement la ressemblance 

do enfants fi\'OC le père, qui, après la consommation de l'acte 

féconda tour, doYien L étrange•· au produit de cet acte, fot·cer·ont 

toujours h admettre, sinon des altérations, du moins des dispositions 

Jll'imordialcs \ tolle ou telle difformité. fais là se bornent 

le inductions légitime . 

Dans l'c pècc particulière d'anomalie dont il 'agit. les preuves 

d'hérédité doi,cnt ètrc •·echerchées a\'CC intérêt. M. Dcmarquay 

a r·éccmmcnt cité le cas de trois enfants atteints de bec-de-liè\'J'C 

dans une famille oit le père présentait la même anomalie. :tl. Trélat 

a signalé un exemple oit l'influence de l'hérédité sur la production 

du bcc-de-lièvt·c s'est manifestée sur plusieurs générations. 

Cc faits, auxquels on pourrait en joindre d'autres, ne sont 

cependant pa nombreux eL sont loin de représenter la règle. 

Aussi l'influence héréditaire n'est-elle pas admise par bon nombre 

d'auteu1· qui veulent plutôt voir dans ces cas des coïncidences 

que des successions. Même en les acceptant, une entière obscurité 

enveloppe la partie phénoménale eu égard à l'étaL du germe dont 

l'altération initiale est insaisissable, si tant est qu'elle existe. Au 

reste, la théorie de l'épig6nèse, que l'observation a substitu6c à 

celle de l'évolution, nous montre que la région oi.1 sc fot·ment les 

fis ures labiales s'organise à une époque déterminée après la con 

C


168 TRIBUT A LA ClliRURGJE 

colle-ci une altération antérieure relati,·o au bec-de-liè' re. Les 

traces matérielles de l'hérédité font défaut sur le germe lui-même, 

ct la disposiLion qui la constitue y est virtuelle, mais non objecti' c. 

;)• liatadies infra-utérines. - Le bec-de-lièvre e ·t-il l'effet 

d'une maladie du produit de la conception? li serait difficile de 

croire qu'une difformité comparable cc qui est l'état normal 

chez ce•·tains animaux méritàt, chez l'homme, le nom de maladie. 

Il fa udn.1it, pour être en droit d'imputer à cette cause les fissures 

labiales, que des maladies bien avérées nous rendissent témoins 

de pareils effets après la naissance; or cet appui manque /1 l'opinion 

que je signale. Les bords du brc-dc-libvrc simple ou multiple 

ressemblent parfaitement au bord labial sain ct no1·mal, ct 

l'un ct l'autre révèlent l'influence d'un mécanisme identique. 

Une inflammation, une ulcération ne peuvent pas produi re cr 

résultnt. Ces altérations sont, en effet, suivies de lu formation de 

parties Ol'ganiqucs cicatl'.iciellcs qui n'ont pas les caractcres du 

bord libre des lè\'l'CS et qui ne sauraient disparaltrc entihernent. 

Je ne saurais donc, à l'exemple de i\Dl. Cruveilhicr ct \"elpean , 

admettre comme cause particulière du bec-dc-liè' •·o une maladie 

intra-utérine agis ant comme cause locale de destruction. lais 

le •·ojot d'une influence pathologique ne saurait être absolu, ct 

l'état de la science auto1·i c l'admission de maladie intra-utérines 

pour certaines monstruosüés, ainsi que l'ont démontré 

)lorgagni, Chaussier, Proschaska, 13éclard et surtout Ougès. 

()" .Arret dedé11eloppement.- Dans l'étiologie du bec-dc-lihTc, 

il est une explication qui jouit depuis longtemps d'une faveur 

spéciale : je veux parler de la théorie de l'arrêt do dé, cloppcmenL 

invof(uéc par les premiers anatomistes de l'époque, tan L en Frunce 

qu'en Allemagne. Rien ne parait plus naturel, en eliot, quo do 

consid6rcr· les scissu res labiales comme un état permanent d'une 

époque déterminée et peu avancée de la vic intra-utérine. Mais 

l'accepta tion de ceLLe manière de voir implique la nécessité préalable 

do constater que l'état réputé monstrueux est une fo rme 

prolongée de la période normale ; elle cigc d'une autre part la 

démonstmtion de l'anèt même de développement. Or, sous l'un 

ct l'autre •·appo1'L, il est remarquable que la théori



les fa its. L'idée de cette influence existait depuis longtemps clans 

la science, mais la démonstt·ation expérimentale du rupporL qui 

existe entre les diYcr:;es variétés du bec-de-lièvre ct le:: phases du 

déYeloppemcnt cmbt·yonnairc est une conqtu'te récente. C'est à 

11. Coste (de l'Institut) qu'elle est due. Quelque mots sut· l'historique 

de cette question. 

L'influence de l'anèt de développement dans la fot·mation du 

bec-de-lièvre a éLé présentée avec des modifications 'ariécs. Oéjà 

Paré, guidé par une sot·te de pressentiment de la vérité, regardait 

ceLte monstruosité comme un défaut de la force fo rmatrice. 

Harvey s'exprime ainsi : c< Os ad utrarnquc attricularn hians rernitu 

r: bu,ocœ enùn et labia uUimo profuimtu r, ubpolc pm· tes 

catczncce. ln omnibus , inquam, fœtibws (eticmt hmnano) pnulô 

ante partum, orù; ?'ictus, sine labiis et buccis) cul utmmque rmrem 

prolensus, cf'mitur. Eamdemque ob cau.sam, nisi (atlor, mutti 

IUt.w:untur cum labro superiore fisso, rp.ia in fœtus lwnwni (ormatione 

super iom labm taulissimè caolescwtl. » 

Il est étonnant 

que les partisans de l'influence du dé,·cloppcmcnL imparfait, 

conunr ('anse uu bcc-de-liè, re, n'aient pas textuellement in,oqué 

cc· expr·essions si claires de Han·ey. Autenrietb, par exemple, 

est moin exact ct moins précis; il c bomc à a'ancer· que les 

di\isions labiale et palatine résultent du défaut de rapprochement 

des o inter-maxillaires avec les sus-maxillaires, cc qui est 

une ""·iantu dt' l'idée de Haller appliquée à la théorie de l'arrèt 

de développement. 

Blumenbach, pcut-ttre inspiré par Harvey, a n'ancé que la 

lhrc supér·icu re sc développait par trois points ; de Il\ à la thôoric 

étiologique du bcc-dc-lièvrè, il n'y avait qu'un pas: les anatontistes 

modem cs l'on L exécuté. [eckel s'exprime ainsi : « L'état anormal 

le plus remarquable de la cavité orale est celui qui arrive quand 

elle persiste dans sa conÎlguration primitive, cL C[UC les fissures 

primot·dialcs no s'oblit.èrent point: cet état est désigné à lu ll'vro 

supérieure sous le nom de bec-de-lièvre. » 

Blandin revendique la priorité pour l'application de l'ohscnation 

de 131um'cnbach ; il r·enchériL mèmo sur les détails que l'on 

doit uu ph) siologistc de Gœttingue cL prétend que la lh re 

supérieure sc d(l\eloppc par quatre points.


1170 TUJBUT A LA CIIIRURGIE 

à constituer un noyau qui devient impair, bien que formé dans 

lcprincipc dedeux moiLiés symétl'iquemcntdispo éc . C'e L ceLLe 

prompte réunion qui a ici abusé J3lumenbach, leck.el, Béclard ct 

quelque autres, etleura faitcroire quela lèvrc supéricureétait 

culemenL bifide dans l'origine. L'évolution par quatre poinL5 est 

patente à la partie osseuse de laquelle procède la lèvre supé1·icure.» 

Le mode d'holution formulé par Blandin ct accepté par 

Is. G. Saint-Hilaire, était cependant plutot la pt·évision que la 

démonstration du véritable mode de formation du bec-dc-lièvt·c 

ct de ses t'apports avec les développements de la face. La constitution 

scientifique de ce point d'embryogénie n'a acquis de la 

précision et de la clarté que depuis les beaux travaux de Coste, 

guido fidèle anquel nous emprunterons les détails dont l'importation 

en chirurgie éclaire un des sujets les plus intéressants de 

cette science. 

Les parties constituantes de la face ct spécialement colles qui 

doivent former la bouche, se dessinent chez l'embryon humain 

des le vingtième jour. Leur développement sc fa it pa1· des productions 

ou lamelles isolées qui, parties de l'extrémité supét·icurc 

de la colonne ,.e,·tébralc rudimentaire, c réunissent \Crs la ligne 

médiane. Ces lamelles, au nombre de quatre, et les fentes qui 

les séparent, ont été découvertes par Hahtke, qui, par une analogie 

superficielle, les avait assimilées aux branchies des pois ons. 

Elles ont été plus Lard mieux étudiées pat· Reirhcrt. Cet anatomiste, 

les rapportant à leur véritable destination ultérieure, les 

a désignées sous les noms d'arcs viscéraux, de fente.'! viscérales. 

Les trois premières lamelles col'l'espondent au renflements céré 

braux ct commencent sous forme de prolongements appliqués 

contre la faccintcmedes pat·ois latérales du capuchon céphalique. 

Elles s'avnncent VCI'S la ligne médiane de la mèmc maniè1·c quo 

les prolongements costaux. La bouche ct sos dépendances, le 

nez, los deux màchoires, le palais ct son voile, sc produisent 

aux dépens du premier arc viscéral. De la cellule cérébrale 

supportée par cet arc descendent un bourgeon médian ou frontal 

ct deux bourgeons latét·aux et maxillaires. Ces bourgeons convergent 

vers un point de la ligne médiane ct laissent entre eux 

un intervalle qui doitètre l'ouverture buccale. Celle-ci est complétée 

inférieurement par deux autres appendices latéraux qui


ltfALADIES DE LA TÊTE ET DU COU 171 

sc portent en avant \ers la ligne médiane, ct représentent les 

deux moitiés de la màchoire inférieure. Ces bourgeons ou appendices 

du premier arc viscéral offrent quelques particularité bien 

étudiées par Co te. Le bourgeon frontal ou médian donne naisance 

à deux bourgeons plus petits, qui sont d'abord assrz distant 

du coté de la lign


172 TRIBUT A. LA CIIIRURGIE 

Les données qui précèdent suffisent, en cflèt, pour sc rendre 

compte des variétés du bec-de-lièvre, co admettant que le d(•\'eloppement 

dont nou avons indiqué les degrés s'arrête a,·ant la 

réunion de tel ou tel des bourgeons con,·e•·gcnts qui fo rment 

l'ouvct·ture ou la voùte buccale. Chacune de cc difformités 

correspond à un état tmnsiLoirc do l'embryon, comme nous 

espérons le démontret· en parcourant la double série des \iccsde 

conformation congénitaux ct des acLes organo-plastiqucs de 

l'ouverture buccale. 

Le bec-de-lièvre intérieur, par exemple, qu'on obset'\'O si 

•·aremcnt, n'est autre chos quo le défaut de coalescence des 

bourgeons cha rn us destinés à fo rmer la màchoi re inférieure. Cette 

coalcscenco étant colle qui sc fa it le plus promptement, lu dilf'ormité 

résultant de l'arrêt de dé,•cloppcment doit correspondre au 

prcmict· L



Le bec-de-lièvre génien ou la fissure congénitale de la joue, 

qui peut ètr·c simple ou double, dépend de la persistance do la 

fente Lr


174 TRIBUT A LA CllfRURGIE 

ment des organes, en demandant aux lois les plus élc,ées de 

l'embryogénie les causes de cette dérogation. Pout· arriver à la 

olution de cc problème, ll. Senes a combiné sc 

idée relatives 

au développement excentrique des organes avec l'influence que 

le yst.èmc artériel préformé exerce ur la nutt·ition des partie 

oit il sc rend. 

Dans l'application spéciale de cette doctrine l'étiologie du 

bec-de-lièvre, les artères destinées à noutTir les h'vt·cs ct les au tres 

éléments buccaux, devaient ètre insuffisantes pour leur nutrition 

et leur accroissement régulier. Mais les tra,·aux embryogéniques 

modernes ayant démontré qu'à l'époque oit les éléments de la 

face paraissent, l'embryon présente encore la première circulalion, 

ou circulation blastodermique, ct que pcnrlant cette période 

les arLrres se forment en mème temps que les tissus Ott elles 

paraissent, sans les précéder, il en résulte quo la fJUCstion 

d'antériorité ne peut être posée, ni à plus forte t•aison acceptée, 

comme moyen d'explication. 

L'imperfection du système nerveux a été invoquée pard'autt·cs 

comme une cause d'arrêt de développement. Béclarcl, Ticdcmann, 

Dugrs, ont fa it jouer aux nerfs le mèmc role que 1. Serres aux 

vaisseaux at·tériels; mais cette théot·ic peul être combatLuc par 

les mtmcs



plus haut que l'ar·rtt de dé, elopperuent, et acceptons celui-ci 

comme le fait initial établi par l'observation. Vouloir· aller au 

delà pour l'explication d'un certain nombre de monstruosités, 

erait souleYer des difficultés actuellement insolubles ; car· i1 

mcsur·c qu'on avance dans l'analyse des causes, la vérification 

del< phénomènes qui les révèlentde,-ient de plus en plus trompeuse, 

ct l'imagination ne doit pas se charger du rule des sens. Ce qu'on 

ne saurait du moins contester· dans la question spéciale de l'étiologie 

du bcc-dc-lièvr·e, c'est que les progrès des études embryogéniques 

ont jeté une vive lumière dans le mode de formation 

tic cette anomalie en la rattachant à la permanence cJ'un état 

transitoir·p du nouvel ttre. 

TRAITEMENT DU BEC-DE-LIÈVRE. 



multipliés. enfin la détermination de l'ùge le plus convrnablr h 

l'opération a soulevé des discussions intére,-santcs qui ont agrandi 

l'histoire chinu·gicale du bec-de-lièvre, ct cet ensemble conduit 

i1 plus juste titre cc degré de clat·Lé ct de cet·titudc qui est le 

cachet de la science fa ite ou très a' ancéc. 

Indications de l'opération. - Les motifs d'agit· pout' obtenir la 

guérison du bec-de-lihre sont de plusieurs ordres. Dlns la 

majorité des cas, le fait seul de la diffot·mité est suffisant pour 

justifier l'opération. Les enfants affectés de bcc-dc-liè' re, surtout 

lorsqu'il est complexe, :;ont très malheureux. Le si



1'i7 

epres ifs de la face ont impossibles. Enfin la néccsité ùe l'opération 

sc


178 TRIBUT A LA CIIIRURGIÈ! 

di parition entière de la 6surc. Cette méthode CJ·ait une îrnîta. 

Lion d'un procédé naturel de gué1·ison, ob. ervé dans quelques 

cas exceptionnels ct pendant la vic intra-utérinc. On doit i\ 

)[. Hennes (de Bergerac) la connaissance de quelques cas dans 

le quels des cnfaniS ont ,·enns au monde a\CC de bec -de-lièvre 

guél'is, c'est-à-di1·e préscnLant à la place d(' la fissu1·c une cicatl·ice 

orgnnisée, indiquant le travail de n'paration naturelle. 

Tout fait présume•· que, dans ces cas, une ulcération existant aux 

bords de la fissure s'est graduellement cicatrisée de l'ungle vers 

l'ouverture buccale, en ent1·atnant chaque bord de la fissure, 

comrre on voit l'adhérence des doigts sc reformer après la section 

d'une palmure. On sait que M. J. Cloquct a proposé de 

traite1· de cette manière la division congénitale uu 'oilo tlu palais 

ct qu'il a obtenu des succès par la caut6dsation i'ucccssi'c de 

l'nnglc. Notre collègue, M . .Benoit, a obtenu la guéri on du mt\ mc 

vice do conformation pa1· un moyen analogue. On ne ÙC\'rait 

donc pas la déclarer inapplicable au traitement du bcc-de-lihre: 

mais la lenteur du moyen, la l'om1ation d'nue cicatrice irrégu 

Ji(•rc ct Yisiblc et la nature mèmc du ti su inodulairc dont la 

•·étractilité raccourcirait la ligne de réunion ct no saurait en dissimuler 

l'encoche, eront toujours de motifs suffi ants pour 

mettre hors de cause une pareille méthode. Le meilleur mo) en 

tiedi po et· les bords de la fissure à SC réunir con:,i tc a les tt·an 

fo 1·meren une plaie saignante, puis à les affronter par un artifice 

qui doit durer jusqu'à la soudure cicatricielle. 

TnAITErEl'iT nn DEC-DE-LIÈ\-nE st l!PLE. - Dirigée tl'apl'


MALADIE' DE LA TÈTE ET DU COU 

cale pe•·mct de sc dispon.er de l'anesthésiP, mais on ne doit pas 

rnonror au bénéfice de ce moyen si l'opération doit


·1 80 TRIBUT A LA CliiRURGIE 

lcmcnt disposée pour l'alfrontcmcnt, et dans de maU\ aises conditions 

pour· la réunion. Celle-ci échoue pr·csquc toujours , ct elle 

est inégulièrc lo1·squ'clle réussit. Aussi la saine pratique a-t-elle 

définitivement fait justice d'une méthode contraire aux \éritahlcs 

conditions de la réunion immédiate , qu'il fa ut toujour 

rechercher pour cette opération. 

L';\\ i,·c:11::)nt doit produire des plaies fralches opérées par la 

section nette et complète des tissus, ct peut sc pratiquer "' cc le 

bistouri ou les ciseaux. Les deux instruments sc Yalcnt. Ils 11 'occasionnent 

pas plus de doulcu1· l'un que l'autre, comme l'a prou,·é 

une cxpé1·icncc tle Bell faite sur le m(\mc sujet avec les cleu:\ 

inst1·umunts. Tous les dcu:\ font une section également ncttu. 

On a objecté tou tefois que les ciseaux , quelque bien const1·nits 

qu'ils soient, font subir, en raison du mécanisme de ,leurs ln mes 

c1·oisées, une sorte tle froissement au.x. tissus qu'ils coupent dans 

la direction de deux plans unis à angles obtus dans l'épaisseur 

de la l(•vrc. )lais l'appui réciproque que sc prtcnt les dcu:\ 

lames compense cet incom·énicnt et aboutit h une section suffisamment 

nette. Si l'on choist le bistouri , il doit être droit, 

pointu, tranchant sur ses deux bords . d' une médiOCI'(' dimension. 

Ainsi disposé , il pénètre mieux les tissus t't sc pn\Lc plus 

hcu1·cuscment à la manœuvre. Les ciseaux doivent


MALADIES DE LA TlSTE ET DU COU 181 

ou en li(·t· .. 

1. Fabrice cL )1. .\ . sc, crin employaient dans le 

même lwt des pinces appelées morailles, dont la branche posLéricurc 

(• largie foumi sai le point d'appui désir·é, tandis CJUC la 

branche antérieure fixait la lhre. Ces mo ens auxiliair·cs sont 

génér-alement abandonné" aujourd'hui. Quant il la manihc 

cl'allaquer lt ' s t;ssus a\eC le bistouri, elle a aussi \arié sui\'ant 

le caprice du chirur·gien. Guillemcau ct Lcdran attaquaient la 

lh r·c i1 sa face postérieure ct par transfhion , en commrnç:ant 

prbs du sonunct de l'angle, et en suivaient le hord en coupant 

perpendiculairement de haut on bas cL d'arTi0rc en i 

les horeb de la fisc;;ur·c ont la mèmc longucut·. l'cx.ci·ion doit tlrc 

égale des deux. cotés. lais si leur longueur· est diflërcntc ' 

il 

COil\ient que la portion enlc,ée au bord le plus cour'L soit plus 

large i1 sa base que celle de l'autre bord. L'attention du chirurgien 

doit se porter sur l'angle curviligne saillant qui joint le hord 

cie la (issu re au bord naturel do la lè, re ct le comprend re dans 

l'excision , de telle sorte que la partie resciséc présente dans 

son ensemble un tr·iangle isocèle base inférieure. Sans cette 

pr·écauLion , les angles inférieurs n'étant que partiellement retranché, 

il reste une encoche après la réunion. ()uant i1 l'angle 

superieur , il doit t\tre cnle\'é complètement; les deux incisions 

latérales en sc réunissant à angle aigu au-dessus de la fente 

emportent ainsi cc petit pont labial ; elles doivent pénétrer dans 

les nar-in


TRrBUT A LA Cllll\URGlf. 

tl' action est d'ailleur-s résen,ée à l'opérateur qui , à la condition 

de bien faire l'excision , peut Yarier l'emploi de c in tr·umcnts. 

ct achever a' cc le bistouri ce qu'il a commencé avec les ciseaux. 

Ceux-ci corn-iennent mieux . en effet, pour l'cxci ion de:-; bords, 

et le bistouri agit mieux pour l'excision d(' l'angle supérieur·. Cc 

dernier instrument serait d'un maniement général plus facile 

pour le bec-de-lièvre inférieur, tandis que le:-; ciseaux conviendraient 

mieux pour le bec-de-lièvre supérieur· ct commissural. 

Apn's la section des tissus, le sang jaillit parfois avec as ez 

de for·cc de l'artère cor·onaire divisée. Une compression plus 

exacte de l'aide sur le tronc de la faciale , en avant du masséter, 

ou la pr·ession dir·ecte de la lèvre entre le. doigts , suffisent parfaitement 

à l'al'l'ût du sang jusqu'à l'affrontement des parties CJUi 

s'oppose définitivement à la perte de ce fluide. 

Rnion. - Les bords rescisés doivent être affrontés non par 

un contact pr·csquc linéaire de la partie cutanée, comme on le 

fait trop sou,·cnt dans la réunion des plaies , mais par la juxtaposition 

de toute l'épaisseur des parties avivée ct par le maintient 

exact de cet affrontement, cc qui explique la supérior·ité 

ordinair·c de cc mode de synthèse ct l'obtention de la réunion 

immédiate. Cc dernier résultat, qui est l'idéal du traitcmcn t 

chir·ur-gical des plaies r·écentes, ne fait guèr·e déf;HJt tl l'opérateur 

lor·squ'il r·echcrchc arec soin toutes les condition nécessaires 

pour atteindre le but. Le moyen le plus sûr est la suture. Les 

c sais auxquels on 'est lin·é à di,·er-scs époque pour exonérer 

la Jllaic labiale de la suture, n'ont pas donné de résultat sur· 

lequel on puisse compter. Quelle espérance fonder ur les 

agglutinatifs préconisés par Sylvius , Iuys ct quelques autr·cs? 

Le sparadrap le plus adhésif pourrait faire defaut au moment otr 

son action seraiL le plus nécessaire, cL alors même qu'on cmploierait 

le collodion , qui est d'un eliot plus sùr , il pourrnit 

aussi trahir la con fiance du chirurgien. Ces moyens agisscn t 

d'ailleurs trop superficiellement , ils ne réunissent à vroi dire 

que la peau, n'agissent point sur la muqueuse , ne résistent pa' 

à l'action musculaire, ct l'adhésion fùt-elle complète à la sul'lhcc 

tégumentaire , l'écartcmenl permanent des par·tics profonde' 

sufr.r·ait pour· compromettre le succès définitif de la réunion. 

On peut adl't. SCI' le mème 1·eproche à l'emploi des bandages


MALADIES DF. LA TeTf: ET DU COU 183 

unissan t" , malgré l'exemple de Franco, qui sc contentait d'une 

orle de suture sèche appliquée à l'aide d'emplàtrcs triangulaires 

fixés sur· les joue. ct dont le sommet tronqué , Lou rné cl u côté 

de· Jè,·rc , supportait dans ce sens des cor·donncl 

destinés à 

ramener l'un \'Cr l'autre chaque bord labial a vi\ é ct à en assur·er· 

la coaptation par un nœud. Vainement Loui , invoquant 

l'exemple de Fr·anco et de Purmann , a-t-il soutenu lui-m


181. TRIBUT A LA CHIRURGIE 

qu'on leur a fait subit· se rapportent it leur matière, il leur forme 

ou il leur mécanisme. Le


\IALADlEs Or; LA TÊTE ET OU COU 185 

Pour cela, il saisit entre le pouce ct l'index de la main gauche la 

partie infl•rieurc du bord gauche Ile la lhTe, pendant qu'a, cc la 

main dr·oitc il pique la lhre à l'aide d'une épingle ou d'une 

aiguille dont la pointe peut tLre légèrement graissée. Le point de 

pént'·tnttion c-.t Lrt'-:5 important ; c'est au ni,cau de l'nngle labial , 

h


1 86 TRIBUT A LA CHIRURGIE 

ment, de mani(•r·c à cc qu'étant paralUlcs l l'inférieure, elles 

soient aussi paml lèlcs entre elles. 

Toutes les aiguilles étant placées, le chiru rgien pose le milieu 

du fil à plusieurS brins 5111' J 'épingle inférieure, Ct l'entortille Ur' 

elle, en croisant les chefs de manière à former des buitdc chill'rc. 

La J)l'ession doit être modérée, afin ùc ne pas étrangler les tissus 

sous la pre sion de la tige qui cr·ait aLLirée trop fortement en 

avant. Les chefs ont ensuite croisé en .r dans l'intervalle qui 

sépare l'épingle inférieure de celle qui la surmonte , el vont for· 

mer· de nouvc:1ux huit sur l'épingle supérieure , d'où on les 

ram(·ne encore au-dessous, pour recommencer le croisement 

en .z: cl faire de nou,·eaux huit. En remontan t sur· la troisième CL 

la quntri(•rne épingle, on manœuvre de la même manü\rc dans 

l'intervalle ct autour d'elles jusqn'h épuisement du fil , qui doit 

avoir été choisi assez long pour bien fn ire la réunion, ct dont on 

arrêt


MALADIES DE LA TtTE ET DU COU 

1R7 

que si l'intervalle à combler a été considér·ablc , ct que si les 

moitiés oppo!'écs cie la lèvre tiraillée douloureusement font 

craindre l'ulcération des ti sus. Le chirurgien sera juge de l'opportunité 

des moyens au:\iliaires. S'il r·econnatt que le bandage 

est néccssair·e, il emploiera ce moyen sous la for·mc la plus 

simple ct en sc ronfonnant aux règles suiYanles : Posez le plein 

d'une bande sur le front du malade préalablement coiOë d'un 

bonnet. Portez les chef en arrière en les cr·oisant ct les fixant kr 

ln nuque. Conduisez horizontalement ces chefs vers les joues. 

Ramenez celles-ci en :na nt au moyen de petites pelotes ou compt'Cl'ISO' 

gt·aduécs CJUO los chef poussent dans co sens. Engngoz 

l'un de; chefs déconp6 en lanières dans des boutonnières corresponclan 

tes du roté opposé, de fa\on à ce CJUe le bandage so croise 

sur la lèvt'C1 ct gat·antissez l'action de celui-ci , en ramenant los 

chefs sur la Ll'le pour le!' y G x cr. Une fronde assujetti ra le 1 out ct 

donnct·a plus de solidité à l'appareil, qu'on pou na régulnriscr, 

au ni,cau de ln lè\'1'('. en retranchant sur la largeur de la bande 

tout cc qui prut gl\ncr, sans trop diminuer la force de l'appareil. 

Il mc paralL qu'on pourrait à cet égard tit·er bon prolit des 

bandes élastiques en caoutchouc vulcanisé, dont on nlt'ie c.Je plus 

en plus les cn•ices dans la pt·atiquc. 

Soins oonsécuti(s . - Pour que la réunion réussisse. le malade 

doit


18R 


ct au bl'..;oin (H'O\(>qucr rhcz


MALADIES DE LA TETE ET DU COU 18\l 

dwz l'adulte : en cxtmire une autre le lendemain


190 TRIBUT A LA CIIIRUHGIK 

pas toujours ;, une excision apte i1 I'JmcneJ· in,ariablcrncnt sur 

un même plan les moitiés labiales qui doi,·cnt constituer après 

leur 1·éunion le 1·ebord supérieur de la bouc·hc. Une ll•gi•rc 

dépresion existe sur cc point apr(•s lu cicat1·i


ALAJ)JES DE LA TitTE ET DU COU 

à la place de l'encoche une saillie faite aux dépens des tissus 

excisés, qu'on lai!'SC adhérents à la lèvre par leur partie inféricur·e. 

Les motifs développés par· :\lalgaigne sont spécieux. 

Puisque le bec-de-lièvre ronsistc en une diminution desubstnnce 

ct que cc déchet est particulièrement sensible pd·s du bord 

labial, au lieu de l ' accroitrc comme le fa it le procédé ordinaire, 

il faut garder le plu, do Lis u possible, en emprunter au besoin 

aux parties Yoisincs ; ct i cet emprunt peut sc fa ire sur la portion 

même que l'avi,·cmcnt oblige à retr·ancher·, le bénéfice sera 

d'autant plus gmnd qu'il scr·a recueilli sans ri que ct U\'CC l'utilisation 

des ror.;n urcs pcrducr,. Le mode d'exécution est tr(·s simple 

: il consiste à conserver aux lambeaux d'avivement un pédicule 

près du bord lnbial. Les lambeaux, taillés de haut en bas 

avec les ciseaux, comme le veut .Malgaignc, ou de bas en haut 

par· transfixion nrcc un bistouri, sont abaiss(•s ct r·cnvcrsé, de 

mnnièrc à cc que leurs cùtés avivés, continuant pour ainsi dire 

les bords de la fissure, soient oppo dS CL confrontés par· la surface 

saignante. La réunion que l'opérateur· fait alors n'est plus 

une simple chciloraphic, son œu\Te tient de la chirurgie plastique, 

car il y a déplacement et gr·cffe de lambeaux pour remplir 

un vide que lais c l'opér·ation ordinaire ; pour matérialiser sa 

pensée, l'auteur du procédé dit qu't la place d'une couture on 

met une pièce. En fait, le:; lambeaux ren\'crs6s et unis dépassent 

le niveau labial, l'encoche est évitée, elle est mèmc quelquefois 

remplacée par une saillie trop pr·ononcéc. Il reste au 

chirurgien, si cc r·é ultat dépasse le but, la ressource d'une 

excision ultérieur·e Ùt; l'appendice créé par l'opération. 

11. llirault a \Oulu dissimuler l'encoche san rcnvcr er· les 

lambeauÀ et sans s'e:\poscr· à la nécessité de leur excision ultérielll'e. 

L'un des lambeaux seul sert à la r·éparation du petit 

angle rentr·ant que laisse l'opér·ation ordinaire. Cc lambeau, 

adhérant par son pédicule, est dirigé horizontalement dans le 

sens général de la lèvre supérieure et va se greffer sur un a\'ivcment 

correspondant pratiqué sur le bord opposé au niveau de 

l'angle mou se infér·icur ; on assure la greffe par un point de 

sutur·e !!pécial. :\Dl. Denon villiers ct Gosselin font ir cet inénieux 

procédé le reproche d '


192 THIIJUT A LA CIIIHUHt:IE 

dépens du bord de la lène sur laquelle 1



lnflwnmation et .ses conséquences. - une inflammation peut 

s\•mparcr de la Je'., re aprl-g l'opéra Lion ct en compr·omcltre les 

ré" ulLa l. Tan tdl elle a ffcctc la forme érysi péla Leu se en s'étcndan t 

au reste de la face, ou gagne !a cavité buccale ct sc change en 

stomatite, comme je l'ai observé dans un cas. Tantôt elle aboutit 

Îl la formation d'abci·s dans l'épaisseur· de la lè\TC, spécialement 

dans le trajet des épingle>- ; plus sou,·cnt, on voit l'inflammation 

ramollir les tissus, les r·endrc promptement sécables par· la pression 

dPs épingll's cL, lorsqu'on retire celles-ci, on constate des 

sillons ulcérou \ sur· ln su l'face de la lhr·c, parfois mc'rno des gangr


191 TRfBUT A LA CIIIRURGIE 

Ùoublc pince aplatie CL rapprochant Je,; deux cotés de la plaît• 

au lllO)cn d'une pièce t•·ans\ersalc ct d'une \is. lonlain (dl' 

Lon) en a proposé une peu diflërcnlc tic la pr(•céùcntl' . ct 

dont i 1 a, au commencement de cc siècle , 'an té les hon..; effets. 

D'autres in,entcurs ont donné aussi cours it leUJ' imagination su•· 

le mème sujet. La pratique a peu profité de ces lcnt;lti\·cs qui, 

ans dont


)lALAIIIEs 0: LA TTE ET DU COU 

,\f. Giraldès adopte ausi la suture entrecoupée ; mnis sc plaçant 

i1 un au tru point de ' ue, il l'nit porter sa modilirntion sur le choix 

d



inflammatoire. il en résulte pour les faibles adhérences cr·éécs par 

l'opér·ation une dangereuse éprCLI\e. Chez certains sujet:;, une 

autre cause s'ajoute à ces influences. La langue, ince,sammcnt 

portée \Crs le point d'union des ùeu moitiés labiales. attaque la 

cicatrice du coté de la muqueuse, surtout si la Jè, r·... Cette ressource, faible en apparence, peut Nrc sufflsantc 

pour rapprocher ultér·ieurcmcnt les parties. 

La possibilité de la t·uptur·c de lo cicatrice doit tenir· en é\'eil 

l'attention du chirurgien. La mcillcur·e proph) laxic d'uu pareil 

accident est assurément une opération bien faite, sni\ ie d'une 

ablation de l'appareil en Lemps opportun. )lais cette action pré 

\enti' c n'étant pas toujours sufflsanle, on a chcr·ché il lutter 

d'une manière plus directe contre le:; cau:-;cs pr·o,ocatriccs d'un 

semblable accident. 

Il faut ranger parmi les précautions proph) lactiques


" 

MALADIES DE LA TeTE ET OU COU 1 07 

diguer, sut·tout chez les enfanLS, oit il peut de,enit· la cause 

occasionnelle d'hémorrhagies d'autant plu dangereues qu'elles 

sont inapel'(;ues. 

Au lieu de remédier i1 la tension des tissu!- par leur délwidemcn!. 

cl'antt·es chimrgiens ont préféré rapprocher par des 

appareils spécimn. les tissus les pins éloiués de la ligne de réunion, 

n(in que ll's bot·ds de celle-ci n't •pl'OU\Clll ' 

aucun tiraillement. 

.\ cetle catégorie de moyens appartiuncnt les nppar0ils 

m(•cnniques plus on moins



ni enrayé clans son développement, ni déformé, lorsqu'il descend 

aussi bas que le reste de la lènc : qu'il est souple, libre ct assez 

épais, il con,·ient d'agir comme dans le cas dont nous a\ on· tracé 

les r


MALADIRS DE LA TÈTE ET DU COU 199 

exactement la outtière sous-nasale. ct !'i l'on n'a pu é,itcr les 

dt


200 TRIBUT A LA Cllll\URGIE 

au lieu d'encla,er cet appendice dans la réunion labiale, ou de 

le retmncher. le ramena hol·izonlalcmcnt en arrihc pour le fa ire 

sen ir it reconstituer la sous-cloisou na ale qui manquait, cL termina 

l'opération en réunissant sur la ligne médiane le:. deu 

moitiés externes de la Jè, re supérieu1·e. 

'fnAJTE\IE:'\T nu BEC-DE-Lif:\'ltE C



On a cherché à ) remédier en interposant entre la lèvre cL le 

rebord uhéolaire des plaqncs de protection et de support dc!itinéc 

à reproduire les conditions naturelles. A cc but répondent 

les compresses de LaYauguyon ct d'IIeuermann, la plaque de 

plomb indiquée par Eckholdt et que cc chirurgien ca·o) ait aussi 

propre à pré,enir ùes adhérences de la lèHe au bord alvéolaire . 

.\1. Broca a pensé qu'on substituerait 3\CC


202 TJUBUT A LA CHIRURGIE 

bourgeons maxillai1·es, ct qu'il existe h la fois fente labiale, 

fiUI'C médio-palatinc eL écartement sLaph lin. quelle conduite 

doit tenir l'opérateur ct quel ordre con,icnt-il d'adopter dans 

les opé1·ations successin.'s que réclament cc di,·crs cgmcnls de 

la fissure générale ? Roux. l'un des chirurgiens qui ont posé 

ct examiné cette question , est d'ayis qu'il faut temporiser ct 

qu'a,ant d'opérer le bec-de-lièvre il faut faire la staphyloraphie. 

Il pense que celle-ci s'exécute alo1·s tt\ CC facilité, ptli'C


MALADIE DE LA TÊTE ET DU COU 203 

impot'Lune ct il ne fuut pas oublier que s'ils agi sent prématut·émcnt, 

alot·s qu'un de côtés de la t·égion maxillaire moins développé 

que l'autre représente une courbe d'un ra on plus rourt, 

une trop fot'le pt·ession peut, sui,·aot la remarque de )Dl. Girald&s 

ct Thé' cnin, enci


204 TRIBUT A LA CllJRURGIE 

tanulairc adhércnL par· son coté c:xtcrnc, ct qui, cntralné en 

dedans, 'iendra rcncontr·er sur la ligne médiane celui du ccllé 

opposé. Les bords lib,·c a,·ivés pourront alors s'affronter ans 

difHcuiLé. Tantc.H cc sera dans une direction 'crticale que le chirurgien 

fera .on emprunt réparateur, il la c.·ondiion de rcrncrscr 

c.-e lambeau sur sa base adhérente, pour changer sa direction 

verticale en direction horizontale, et pour reformer it son aide la 

lt•' re upérieure . .\Dl. Sédillot cl Friedlwrg ont agi ainsi. Le 

dernier, dans un cas d'achélie incomplète aflcctant le coté droit, 

tailla dans l'épaisseur de la joue correspondante un lambeau sur· 

le Coté du nez, le circonscrivit par deux incisions \Crticalcs 

pnrnllt•lcs, compléta son isolement par une section supérieure 

trans\crsale, disséqua sa fnre profonde ct le renversa sur sa base 

restée adherente pour le ramener dans le ' ide labial, de manière 

tt Cü f( ue le coté supérieur devenu in Leme ptH 1'tre su tu ré


IALADIES DE LA T.itTE ET DU COC 205 

gauche U\ ivé dans un :>CilS uii!Ürcnt doit r0::-ter tH.Jhér



ujct i\ une disràcc non moins pénible il suppot'Lcr que :-;'il !''agis:·miL 

d'une malndic sét·icu c. Tt·aitcr la ::;aillic anot·male conHne 

urw Ln meur


MALADIES DE LA TÈTE ET DU COU 

20i 

rnaticnlion CL qui donne



Lion précic, on ne peut sc dissimuler qut> la mnni



par M. Deb1·ou a' a la cc fragment. Enfin, le but peut être dépassé 

par l'cntralnemcnt des os incisifs en arrière, comme Blandin l'a 

remarqué lui-mtme, ou par leur trop grande mobili ation. 

M. Dl'brou a cherché à remédier à ce dernier résultat en avhant 

les rebo1·ds des os incisifs et les rebords correspondants des 

maxillaires, afin de fournir à ces pièces, mises en contact après 

l'opération, la chance de se réunir, et a Yu cette chance sc ,·éaliscr. 

!ais on ne peuL méconnaitre, dans cette précaution, une 

complication opé•ratoi1·e qui, en multipliant les chances d'inflammation, 

peut compromeLLre la réunion de la lôv,·e clle-mûmc. 

Tout en adoptant l'idée commune de Gensoul ct de Blandin, 

qui remédie à la difformité par la rétropulsion des os intermaxillaires 

ct qui conserve au squeleLLc de la face les éléments 

qui lui sont naLul'els, j'ai pensé qu'on pourrait, comme dans le 

procédé de Gcnsoul, obtenir le redressement sans den sacrifier 

et, comme dans le procédé de Blandin, s'abstcni1· d'une fracture 

violente. Pour cela, il m'a suffi de ubstituet·l'inwùm simple de 

l'extrémité antérieu1·e du vome1· à son exci:Jion cunéifonne. Cette 

simplification, qui annule les dangers des deux opérations précédentes. 

m'a très bien réussi chez un enfant de huit ans, atteint 

de bec-dc-liè' re double ayec saillie de o inter-maxillaires ct 

fissure de la voùte eL tlu voile du palais. Après a'oir avivé les 

bords du bec-de-lièvre double a,·ec les ciseaux de Dubois, je Gs 

avec le mt'me instrument une section verticale à la partie antérieure 

de la ba e du vomer et du fibro-cartilage de la cloison, de 

manil-re il diminuer la résistance du support vomérien ct à pei· 

mcttre le refoulement du tubercule osseux qui supportait les dents 

incisives saillantes en a,·ant. Cette rétropulsion s'opéra sans difliculté 

par le chevauchement des bords de l'incision fa ite à la 

cloison, ct il en J'ésulta en même temps un changement de direction 

des os inter-maxillaires, dont la face anté1·ieure qui regardait 

en haut devint pP;rpendiculaire. L'opération , complétée 

d'après les rgle!l ordinai1·es, eut un entiel' succès ct no fut com 

PI'Omise ni par une hémorrhagie ni par aucun autre accident. Les 

résultnts secondaires do l'opération ont été satisfaisants : I'CSLitution 

do la fo r·me nonnale de 1'01·ificc buccal, redressement permanent 

des os incisifs et changement favorable de la forme du 

nez, qui a perdu son aspect épaté et disgracieux. L'opéré résidant 

T. Il )4



à Montpellier, je l'ai examiné plusieurs fois, afin de consLater 

les changements définitifs. Les os incisifs redressés sont restés 

mobiles, par conséquent ils ervent peu à la mastication. Ils soutiennent 

la lèvre à la partie antér·ieure et contribuent à la r·égularité 

du conto01· de l'arcade alvéolaire, ainsi qu'aux parties normales 

de la face. Il y a actuellement dix-neuf ans que l'opération 

a été pratiquée. 

DE L'AGE FAVORABLE A L'OPÉRATION DU BEC-DE-LitiVRE. 

Nous avons à dessein rejeté l'examen de cette question à la fin 

de l'article, afin que le lecteur pùL apprécier avec connaissance 

do cause les conseils contradictoires qui ont été donnés sur la 

conduite ù tenir concernant l'opération dans ses rapports avec 

l'ùge du sujet. Cc point limité de la science chin11·gicalc, loin 

cl'avoir pnssé inaper·ç:n, a suscité en cn'et des opinions opposées, 

soutenues à di,·erses époques et dans diverses contrées. L'ot·igine 

de la controverse remonte à la lin du dix-septième jècle. Oionis 

('L plus tard Garengeot, pen aient qu'il ne convient d'opér·cr 

le bec-de-liè\'r·e qu'entre la quatri&rne cL la siième année. li 

fa ut, suivant Dionis, que l'enfant qui doit être opéré 

oit dan 

un âge où il puisse réfléchir et se montrer sensible au malheur 

d'avoir ceLLe incommodité, afin que , la connaissant , il en 

souhaite la guérison et se résolve à tout endurer pour y par·venir. 

Si le chirut·gien voulait l'entreprendre plus tot, il ne pourraiL 

réus ir, vu que les lè,·r·es de l'enfant ne sont ni assez solides ni 

ossez épaisses pour soulenit· les aiguilles. Garcngcot fait valoir 

des at·guments analogues et compte sur l'effet mor·al des promesses 

de guérison qui flattent l'enfant ou de la cmintc qu'on leur 

inspire de rester toujour·s avec ceLte difformité. 

Led rnn oppose à ces raisons sa propre cxpét·icnce ct prétend 

qu'il a toujours réussi en opérant des enfants même à la rnamelle. 

Pareille opinion a été soutenue par les chirurgiens hollandai!'l, 

surtout par· Roonhuysen el Heisler, qui opéraient les jeunes sujets 

de deux à six mois. )luys approuvait aussi l'opérntion hàtive, 

mais la différait jusqu'à dix mois, à cause du peu de résistance 

des tissus. Busch (de Strasbourg), dout Louis a surtout invoqué


MALADIES DE LA TTE ET OU COU 

1 

.. , 

l'auto1·ité, a él.é 1·egardé comme le principal 1·eprésentant de cette 

conduite p1·atique. Il a opéré avec :mccès des nouveau-nés dont 

l'un a'ait i1 peine quatre jours et l'aut1·e huit. Ce chirurgien 

s'appuyait surtout sur cette considé1·ation que les lèv1·es sont 

poun·ues, au moment de la naissance, de vaisseaux sanguins dont 

une pa1·tie s'oblitè-re en peu de Lemps, cc qui rend la cicatrisation 

plu!> r·apide qu'tl une époque plus éloignée. D'ailleuJ'S les 

enfants n'ont pas encore l'habitude du mouvement de succion, 

le rire leur est inconnu. L'habitude de pleurer n'est pas encore 

acquise cL le!> tissus sont moins tiraillés. 1cdran ct Busch cntroinèrcnL 

peu d'imitateurs. 11 faut al'l'iver jusqu'à ·1826 pour voir 

leur opinion défendue cL mise en p1·atique. Delmas père (de 

Montpellier) a préconisé l'opération faite immédiatement après 

la naissance, ct a obtenu des succès dans Lous les cas qui sc sont 

pr·ésentés. Le plus intéressant de ces cas a été publié par son lils. 

Il concerne un enfant atteint d'une division labio-palatine, mais 

6Lonùuc depuis la lèvre jusqu'au voile du palais, avec un écartement 

considérable des maxillaires. Delmas l'opéra deua.; heures 

apr·è 

la naissance. excisa avec le bistouri les bords de la fente 

labiale ct les maintint à l'aide de deux épingles et d'une suture 

entortillée; les épingles furent enle,·ées le troisième jour et la 

réunion fut protégée par un bandage spécial. Le succès fut complet 

ct, six mois apr·ès, le •·approchement des rnaxilla:res était 

déjà cnsiblc. 

Bon61s (de Nancy) plaidaiL aussi la cause de l'opération hàtivc, 

à laquelle Roux se lai!' ait gagner; mais l'autorité de Boyer et 

celle do Dupuytren luttaient contre cette tendance, en invoquant 

surtout la mollesse dos tissus, la faiblesse de l'opéré, la possibilité 

d'hémotThagics dangereuses. L'un ne consentait à conseiller 

l'opération qu'à l'àge de trois ans; l'autre voulait qu'on diffé1·ât 

mûmo au delà de cc terme, ct leur voix autorisée était généralement 

écoutée. L'opinion 

commune, dont .ils per·sonnifiaiont 

l'expression, ne fut réellement ébranlée que par les arguments 

et les faits que P. Dubois porta devant l'Académie de médecine 

en 845. Sept exemples de succès obtenus dans autant d'opérations 

du bec-de-lièvre, telle était la statistique cou1·te, mais 

significative, présentée par l'opérateur. Dubois l'étayait des 

considérations suivantes : les petits opérés ont à peine conscience



do la douleur, ils n'en gardent aucun souvenit·, et le sommeil 

s'empare d'eux après l'opération : point d'hémorrhagie ni d'autre 

accident. La sensibilité des tissus est atténuée pat· la promptitude 

de l'adhésion. 11 n'est pas nécessaire c..le suspendre l'alimentation, 

l'allaitement par le biberon ou le sein de la nourrice étant 

également possible. L'opération est facile, prompte, sùre, l'encoche 

qui la suit est moindre à cet âge. L'opération facilite le 

rapprochement des os, s'il y a fissure profonde, et l'éducation 

générale de l'enfant est heureusement influencée. Enfin la gué· 

rison des enfants répond à un vœu ardent dos parents. On ne 

peut méconnattt·e avec Dubois que la naissance d'un enfant 

affligé d'un bec-de-lièvre est un grand malheur, surtout pour 

une famille qui occupe par ses lumièi-es ou sa fortune une 

certaine position sociale et que le chirurgien peut aussi s'inspirer 

de cette considération pour tenter une guérison hàtive. 

La Société de chit·u•·gie a repris la même que. Lion dix ans 

après, et en a fa it la base d'une discussion intéressante. il laquelle 

ont pris part contraJictoirement ses membres les plus éminents. 

Lenoir, Dauyau et )Jatjolin partageaient l'opinion de t>nui Dubois; 

Denom·illiers et ichon combattirent l'opét·ation hàti,•e ; Gner· 

sant posa une opinion éclcctiqae. L'at·gumcntation qui battait en 

brèche l'opération hàtive obtint le plus de nccès et réunit le 

plus d'adhérents, quoiqu'elle soit évidemment empreinte d'exagération. 

On s'appuyait surtout de nouveaux faits malheureux. 

Les moindres inconvénients étaient, aux yeux dos adversaires de 

l'opération hâtive, l'indocilité des sujets, la mollesse des tissus, 

la douleur, l'impossibilité de la succion. Le tort majeur attribué 

à coLLe manière d'agir consistait dans les dangcr·s qu'elle suscite 

pour la vie de l'enfant. Dupuytren avait déjà dit qu'en opérant 

des enfants très jeunes, on augmente leschancos de mor talité qui 

pèsent sur eux. M. Denon villiers signale spécialement les maladies 

qui menacent les enfants affectés de bec-de-lièvre, tolles quo la 

scarlatine, les affections intestinales, et on déduit leur viabilité 

restt·ointe, que l'opération restreint davantage. Michon n'hésite 

pas tlirc que si on opère un bec-de-lièvre compliqué immédiatement 

après la naissance, l'enfant peut être considér·é comme 

ac ri fié, et Mirault (d'Angers), venant à la l'escou se, vante l'abstention 

comme gage de la sécurité du petit ètre affecté de bect 

l



t 

1 

de-lièvre. Nous voilà bien loin des beaux succès annoncés par 

Paul Dubois. Le jeune praticien pourrait voir dans ces résultats 

contradictoires une cause sérieuse de doute et d'embarras. Mais 

voilà qu'une statistique très détaillée, publiée par )1. Périat, ct 

reproduite par M. Demarqua y, démontre par un relevé de cent 

soixnntc-neuf opérations, extrait des publications contcmpot·aincs, 

que l'opération du bec-de·lièvre donne des résultats 

généralement satisfaisants, quel que soit l'àgc auquel on opère. 

Cc n'était peut-être pas la peine de citer tant d'opinions ct t.ant 

de faits pour anivct· aux conclusions que suggèrent à la fois le 

bon sens ct l'expét·ience ot·dinaire. lais on est moins étonné cl cs 

incet·titurles démontrées par l'historique. que nous avons tracé 

sur une matière où il semblerait que les leçons de l'expérience 

sont faciles à recuei llir, lot·squ'en parcourant les annales de 1\u·t, 

on voit tant de sujets simples en apparence, embarrassés por la 

variété des résultats et par les discussions auxquelles ils ont 

rlonné lieu. La notion des controverses sus-énoncées n du moins 

cet avantage, qu'elle met plus en relief les points délicats rclotifs 

à la détet·minntion de l'àge le plus convenable pout· l'opération 

du bec-de-lièvre. On y trou\'e aussi l'occasion de s'assurer que 

le contingent des raison fortes ou faibles apportées par I1'S partisans 

des diver cs opinions a été plus souvent ba é sur les 

éventualités et les pr·emières impt·cssions de l'expérience personnelle, 

que sur une appr·éciation rigoureuse des éléments de la 

question ; aus i ne tiendrons-nous pas compte des divergences 

sus-énoncées, et nous nous contenterons de résumer, en dehors 

du point de vue historique, les raisons sur lesquelles doit être 

fondée la conduite de l'opérateur. 

La théorie de l'arrêt de développement est de nature à éclairer 

cette que lion. En eflèt, il est utile de remarquer quo l'arrêt 

pout n'Nrc pas terminé au moment de la naissance. Pendant que 

les parties voisines s'accroissent el prennent les pr·oportions régulières 

quo comporte le développement naturel, les lèvres Cl la 

voùtc palatine , où existent les fissures , n'acquièrent qu'une 

augmentation proportionnelle moindre, ct se trouvent plus tard 

dans un état d'atrophie relative qui rend· plus sensible la difformité 

locale. Cette considération, qui nous parait justifiée par 

plusieurs faits, a été entièrement passée sous silence par les


2H 

TRmUT A LA CRIRURGlE 

chirurgiens et milite en faveur de l'opération pratiquée de bonne 

heure. La réunion opératoire des portion· labiales séparées par 

la fente anormale assure leur participation à la nutrition collective 

et fa\'orise leUJ·développement ultér·ieur dans des proportions 

convenables. 

Nous avons vu qu'on peut réussir à tout ùge ; mai 

il s'agit 

moins de mettre en regard des possibilités de succès depui le 

moment de la naissance jusqu'à l'adolescence, que de détenniner 

parmi les précautions qui peuvent aboutir au succès , colle qui , 

au point de vue de l'âge, y conduit avec le moins d'inconvénient. 

Pour simplifier cette question, il convient de classer les principales 

époques de l'opération. Celle-ci peut être l'ai tc immédiatement 

après la naissance, pendant la première année de la vic, 

à l'àge de trois ou quatr·e ans, et dans les annees qui suivent 

jusqu'il l'adolescence. En d'autres termes, l'opération peut être 

hâtive, différée ou tardive. 

Ramenée en ces termes, la question nous parait pouvoir sc 

résoudre en faveur de l'opération hùtiYe, c'est-à-dire de celle 

qu'on pratique immédiatement après la nais ance ou dans le 

premières semaines qui la suivent. L'opération différée ou celle 

qui s'étend depuis le commencement de la dentition ju que vers 

la quatrième année, prépare plus d'embarras ct de danger 

toute autre. A cette époque de la vic, en effet, il n'existe pa 

que 

assez de r·aison chez ces enfants pour supporter patiemment l'eécution 

ou le suites. Les cris, les pleurs, les éternuements, les 

impatiences, ne peuvent ètr·e maitrisés par la raison; ct en supposant. 

que le bénéfice du sommeil anesthésique ait permis de 

fa ire sans douleur l'avivement des bords et la suture du bec-delièvre, 

les effets immédiats de l'opération sont compromis par 

l'indocilité dos enfants qui, par des contractions intempestives 

des muscles de la face, doués alors d'énergie, déchirent la cicatrice 

au moment de l'ablation des épingles. Le non-succès de 

l'opération arrive presque toujours à cet âge par une pareille 

cause, ct nous nous croyons fondé à déclarer, malgré des asscr· 

tions contraires , que c'est une époque véritablement ingrate 

pour· l'opération. Des motifs d'une autre nature nous empêchent 

de proposer d'une manière générale l'epoque de l'adolescence 

ou de l'àge adulte. Si cet àge se prête, en raison de l'état des


MA.LADIES DE LA. TlSTE ET DU COU 215 

ti sus cL de la résignation des opérés, au succès le plu complet, 

ces avantages sont achetés par une attente si pénible, que celleci 

c transforme en ar·gumcnt sérieux contre l'adoption de cette 

époque de la 'ic à titre d'àge d'élection. 

Les partisans de la temporisation ont basé leur conduite plutôt 

sur· les inconvénients attr·ibués à l'opération précoce que sur les 

a'antages absolus de l'opération tardive. Ils e sont con tent.és 

de rcconna!lrc que, dans ce dernier cas, les lèvre développées 

permettaient une section exacte et un affrontement facile; que 

lem tissu, Joué de consistance, supportait le séjour des aiguilles 

sans s'ulcérer, ct que les sujets à opérer, devenus raisonnables 

ct décidés it touL, supportaient avec r·ésignation l'exécution 

chirurgicale ct ses suites. Plus sévèr·es pour PoplmHion non 

ndopLéc qu'élogieux pour l'opération pr6féréc, ils ont accumulé 

contre la première de arguments qui commencent à Dionis cL 

llni!'scnt à Michon, sans acquérir d'autre valeur que celle de sc 

renforcer par la répétition. Le très jeune enfant, a-t-on dit, ne 

peut sc pr·ètcr aux précautions qu'exigent la section des tissus et 

l'emploi de la suture. li cric, il s'agite, se livr·e à toute l'énergie 

de se mou,·cments lor·squ'on l'aborde. Le peu de consistance 

des tissus les rend pr·omptcment divisibles par la pression ulcérati\'C 

des épingles qui les traversent ; la langue obéis ant à des 

efforts in. tinclifs de succion, engage sa pointe entr·c les lèvres de 

la plaie et gène ou détruit la réunion. La nécessité de faire 0ardcr 

la diète ct de pri,er les enfants de l'allaitement apporte un 

trouble pr·ofond à la nutrition générale et produit un amaigrissement 

pr·éjudiciablc à la réunion. L'opération elle-même est 

dangereuse pour la vie, lorsqu'on la pnüique à un àge oi.t la tolér·ancc 

vitale est presque nulle. 

L'observation pratique s'est chargée de répondre à tous ces 

arguments accumulés plutôt par l'habitude que par une vérification 

expérimentale. On peut soutenir, en effet, contr·airemcnt aux 

assertions qui précédent, que le nouveau-né se montre par sa 

faiblesse mùme docile à l'opération opératoire, que non-seulement 

la succion n'est pas impossible après l'opération, mais qu'il 

y a a van tage il laisser téter le jeune enfant avec sa lèvre su tu r·éc. 

On s'c t convaincu qu'en fa isant usage d'épingles déliées, les 

tissus, malgré leur mollesse , r·ésistaienL suffisamment pour que

BIU Montpellier 

216 TRIBUT A LA CliiRURGIE 

leur reunion n'échouàt pas ; enfin, que los on fan·ts ne recevant 

qu'une fa ible impression d'une action·chimrgicale aussi simple 

ct aussi limitée, les chances ùe mortalit6 dans le premier àge de 

la vic n'{•taient pas augmentées. 11 faut bien distinguer, en effet, 

entre la léthalité de l'opération, qui est presque nulle, ct la léthalité 

attachée' à l'anomalie, surtout quand celle-ci est considérable 

et que les enfants sont dans de fâcheuses conditions, t.elles qu'elles 

peuvent cÀister dans les hopitaux ou dans les ménages néccssiteuÀ. 

L'opération ne saurait assumer pour le compte de son 

influence pr·opre ce qui tient à des causes plus générales, augmentant 

la léthalité absolue aussi bien chez los enfants opérés que 

chez coux qu'on laisse avec leur· anomalie. 

En somme, l'opération précoce, quand le chintrgien est consulté 

opportunément, obtiendrait notr·e préférence. Lorsque le 

bec-de-lièvre est simple, les sur·faccs à nvi,·er et \ réunir sont 

trè 

peu étendues, l'implantation des épingles n'exige ni temps, 

ni efforts. DcuÀ coups de ciseaux, deux piqùres, deux tours dC' 

fil, ct l'opération est terminée. L'épatement du nez, qu'on rencontre 

souvent chez les adultes lor·squc le bec-de-lièvre remonte 

haut, l'écar·temont et la résistance des cartillages sont presque 

nuls chez les jeunes enfants. L'angle curviligne qui se trouve au 

point de ,·éunion du bord verticnl avec le bord horizontal de la 

lèvre fendue étant faonné d'apr·ès une courbe plus court rayon, 

l'excision proportionnelle qui doit Nre faite au dépens de la 

lèvre permet d'é, iter plus facilemcnl l'angle r·entrant qui se 

produit souvent à l'extrémiLé libre de la cicatrice à la suite de. 

opérations faite chez les adultes. S'il 'agit d'un bec-de-li{', 1·e 

double ou compliqué, l'opération fa ite immédiatement apr·ès la 

naissance rencontre des circonstances plus simples que celles qui 

existeront ultél'icuremcnL chez l'adulte, puisque le non-développement 

des gormesdentair·es exclut néccss


MALADIES DE LA TitTE ET OU COU 2·17 

\ 

maxillaires, dont les connexions sont ainsi régularisées. Cet 

avantage compense la plus grande importance opératoit·e du becde-lièvre 

double immédiatement aprè la naissance. Nous n'hési 

LOns pas à reconnaltt·c que si la complication était trop grande et 

qu'il falhH une opération chciloplastiquc importante, il vaudrait 

mieux différer jusqu'il l'âge de raison. 

Nous croyons pouvoir ajouter que, dans tous les cas où l'opération 

précoce est rationnellement exécutable, le développement 

normal de la lènc sc complète plus régulièt·cment, et que la 

coalescence artificielle, rapprochée de l'époque de la coalescence 

naturelle, influe sur· la nutrition de la lèvre ct des parLie 

voisines, ct les rapproche, cu égard à leur forme ou à leur 

volume, du l) pc normal de la physionomie, type qni s'altère 

d'une manière invariable ct conserve chez l'adulte le cachet de la 

monstruosité lorsque l'opération a (• té fai Le d'une manière ta rd i vc. 

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du bec -de-lièvre congéniJ.l immédiatement après la t



la possibilité de la 

guérison du bec-de-liêt>re dans le sein clc la mère. 

ln Re11ue méd. chir., 1848 -CosTE. Hist. génér. et pat·t. du détclopp., 

l. 1, fasc. 2. 1848.- VROLtli.. Tabulœ ad ill•tstrandame mbryogenesim. 

-AlntON. Die chirurg. Pa th. in Abbildungen, t. IV, fig. 69.-LESUEUR. 

Bec-de-liè11re. Emploi du collodion . ln Journ. de méd. et de cltir.pt•at., 

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remédier li la saillie du t1'be1·c. médian. ln Bull. de thé1·apeut., t. XLIV. 

1835. - HERMAN FmEDBERG. Cas de bec-de-lièvre comrJiiqtd; procédé 

autoplastiquc. ln B1·istish andForeign. Med.-Ch. Review , t. XVIII, 

1856. - RICHARD RuTCHER. On Operative Measu1·e of Hase-Lip. In the 

Dubl. Qum·t., 1856.- SEDI!,LOT. Nouveau procédé permettant d'cu,gmenter 

la hauteu1· de la lètn·e dans les opénttions de bec-de-lièvre et de 

cheiloplastie. lu Compt. 1·encJ. Acad. des Sciences, t. XLIII, 1856, ote.; 

Jom· ., t. XXI, 1856, ûg. col. ln Bulletin de la Société de chiru1·gie, 

18)û-:'>7 ; Voir los mémoires ot communications de Denon villiers, Micbon, 

Guorsant, Verneuil, Chassaigoac, 1856-57-59. - MIRAULT (d'Angers). Sur 

la suture entrecoupée stbstituée à la suture entortillée. ln Bulletin de 

thér., t. Lll, 1857. - PÉRIAT . Recherches historiquessur l'opb-ationdu 

bec-d.:-liètt·e. Th. de Paril!, 1857. - FERGUSSOK. A system of Pratical 

1Jerge1·y London, 1858 {Holmes) .- ScBULTZE. Mort subite apn;s une 

opéra tion de bec-de-lièvre. ln Ga.:. he bd. de méd. et de chir., 181XS. - 

Vol.li.MANN{de H!llle). Jlfo;·t subite après une opération, de bec-de-lièvre. 

ln Jlfonatschr. (. Gebut·tsJ,., t. Xl, 1858 et Ga:;. helJd., 1858. - OICKE. 

Nouveau proo:édé pour é11iter les ciC3trices des aig•tilles sut· la peat' ii la 

suite de l'opérat. elu bec-de-lièvre. ln the lancet, t. 1, 1858.- BonliER. 

Du 1Jec-de-l1ètJre, son anut. path. et son étiol. Th. de Paris, 1859. 

MURRAY (do Brigtoo) . Bl'c-de-lièvt·e hùédit. etpertuis de la lèv1·e infét·ie"re. 

Iu Brit. and For. Med . Chir. Review, t. XXVI, 1860.- RtCIIET· 

Bec-de-lièvre double et perttûs de la lèv;·e infériem·e . ln Bullet. de la 

Soriété de chi?·., 1861. - HEKIU (de Nantes). Nouveau procédtf d'avivement 

dans l'opération . ln Bulletin de la Soc . de chir., 1 8ûl . - DEPAUL. 

Bec-de-lièv;·e avec anomalie de la lèv1·e inférieu,·e. ln Btlletin de la 

Soc. de chir ., 1861 .- RANVIER . Bec-de-lièv1·e bi-1-ztél·,,l. ln Ga:;. métJ., 

1861. - DEBOUT. Coup d'œil sur une des fo ,·mes les plus rares du becde-lièvJ·e. 

ln Bulletin g éné1·al de thérap ., 1862.- GuERSAN'l'. Notices sur 

la chirurgie des enfants, 1863, in-so. - GtRALDÈS. 

Leçons sur les maladies 

chirtwgicales des enfants, 186&. - DELORE (de Lyon). Opù·ation 

tin 

bec-de-liè11re avec staphylot·aphie et ouranoplastie . ln Bull. d la 

Soc. de chir., 1865. - TnÈVENtN. Considérations su;· le traitement du 

bec-de-lièvre compliqué. Th. de Paris, 1866. Voyez, en outre, les Trllités 

généraux de chirurgis ou de médecine opératoire, notamment ceux de 

Boyer, Velpeau, Nélaton, Sédillot, et les articles BEC-DE-LIÈVRE de l'En-


220 TRIBUT A LA CHTRURGIE 

cyclopédie méthodique, du Grand dictiotmairc des sciences mécl•calcs, 

du Dictio1maiJ·e de chirurgie de S. Cooper, du Dictionnaire Cll30 volumes 

; !"article récemment publié par M. Demarqua y da os le Dict. de 

mJdecinc et de chirurgie pratique; le System of Sv.1·gery, de Holmcs, etc. 

Voyez aussi pour !"historique ('t la bibliographie, l'Histoire de la méddcine 

Je Sprengel, t. VIl, la Chirut·gie de Cbe:ius, la tho•o rlo J'li. Perint 

(Paris, 1857).


DU CANCER BUCCAL 

CHEZ LES FUMEURS 

l. 

Le Cancer des (wneu1·s est presque une maladie nouvelle. 11 se 

rattache dans son origine aux habitudes de la sociétc mode1·no ; 

il n du moins acquis une prédominance qui permet de le compte1· 

parmi les alfection prop1·es à noue époque. CeLte Yariété morbide 

attaque la bouche, et particuliè1·ement la lèvre inférieu1·o. 

Quoique ,.e, ètant la forme cancé1·eusc réputée la plus bénigne, 

elle occa_ionne des tumeui'S ou des ulcères d'un fùchcux cnr-acu\re 

ct dont la mo1·t peut èt1'e la suite, si la chirurgie n'intel ' \ icnt 

pas i1 propos. La po ibilité d'une terminaison au:osi gra,e, pour 

une maladie contractée dans des circonstance 

qui tendent à 

procurer une distraction eL qui, par conséquent, cachent une 

menace sous l'apparence du plaisir, est sans doute de nature 

p1·ovoquer l'attention des 

pathologistes ; aussi a-L-on déjà 

recueil! i sut· cc po in L quelques données utiles. Nous venons ajou ter 

des faits ct des observations à un sujet qui a pou1· ainsi dire 

p1·ovoqué notre étude. Un très grand nombre do cas de cette 

espèce se sont, en effet, présentés dans notre pratique, et il nous 

eût été difficile de n'ètre pas frappé de leur multiplicité ou de 

leur importance. 

Le cancer de la bouche est tellement fréquent à l'hôpital Saint 

Eloi de Montpellier, qu'on ne sau1·ait êt1·e taxé d'exagération 

en affh·mant que c'e:o:t une des maladies qui donnent lieu au plus 

grand nombre d'opérations chirurgicales. Cctasile est fréquenté, 

non-seulement par les malades de la ville et du département, mais 

plus encore pa1· les malades des contrées voisine qui , dépourvues 

d'hôpitaux importants, déversent SUl' la Cité medicale les indi-



gent auxquels les secours de la chirurgie sont néce sair·es. Les 

département de l'A ,·eyron, de la Lozère, de l'Ardèche fourni scnL 

par'liculi


MALADŒS OF. LA TÊTE ET DU COU 223 

f 

Que le tabac, devenu la source d'un revenu public, sc soit 

répandu graduellement et pa1· une SOI'te de puis ance i1Tésistible, 

dès l'époque de on introduction en Europe, au xv1' siècle, jusqu'à 

nos jours, où l'on en fait usage chez Lous les peuples, depuis 

l'Européen laborieux jusqu'à l'Oriental indolent ou au sauvage 

abruti, ct dans toutes les classes de la société, depuis les habitants 

des palais jusqu'à celui du plus humble asile ; que cette 

plante, dont les effets ne répondent à aucun besoin naturel, qui, 

dès les premiers essais, provoque des nausées, du ùégoùt ct 

d'autres sensations désagréables, entre promptement dnns les 

habitudes de celui qui a surmonté la répugnance initiale ; qu'elle 

soit prisée, fumée, màchée ; que les sensations f!u'clle donne 

acquièrent par leur réitération une puissance qui en rend le 

besoin assez impérieux pour que sa privation soit une souffrance ; 

que le marin, le p1·isonnier, l'ouvrier indigent préfèrent parfois 

le tabac au pain lui-même : que tous les fumcu1·s s'accordcnt pour 

attribue1· tl ses effets un charme indéfinissable OtJ ils I'et1·ouvent 

l'oubli de leurs maux, nous con\'iendrons a surément qu'il y n 

là quelque admi1·able mcn'eille, et nous n'entreprendrons pas la 

tentative stérile de modifier sur cc point des habitudes que nos 

page ignorées ne sauraient combattre. Apr·(·s tout, le succès du 

t.abac a san doute sa rai on d'être. Ne fùt-il qu'une conséquence 

de l'art de 'iHe plus heureusement, art dont un des problèmes 

consiste à se créer des besoins qu'on puis e sa ti faire ; 1.hH-il en 

partie sa propagation à la mode, que la 1·aison reconnan si souvent 

comme sa sou,erainc, cet usage répond à un instinct qui, pour 

être mal défini, n'en parait pas moins puis ant. S'il faut en croire 

la béate annulation intellectuelle des fumeu1·s, le tabac sernit, 

par les effets qu'il produit, un des rares concctifs de la nature 

tourmentée de l'homme. S'il en est ainsi, que le philosophe en 

pe1·1nettc ou en conseille l'usage. i\Iais cette tolérance ou cette 

prescri ption ne doit pas fe,·mer les yeux au médecin observateur·, 

ct celui-ci a le devoir· de faire connattre les faits qu'il r·ccucillc ct 

qu'il vérifie. 

En t1·e autres incon,·énients que la consommation immod61·6e 

ùu tabac peut occasionner, nous nous bomerons à signaler la 

production du cancer ou du cancroïde de la bouche. Comme 

notre intention n'est pas de faire une étude complète


22 

TRIBUT A LA CIIIRURCIE 

physiologiques du tabac, ni de lui adresser une accusation en 

forme, mais de limiter ceLte étude à l'action qu'il exerce comme 

cause pathogénique du cancer buccal, nous restreindrons ce 

tra' ail au point de vue que nou signalons, ct sur lequel nous 

cspét·ons rendre la vérité évidente non moins qu'utile. 

Il serait hot· de propos de reproduire pour nos lecteurs la 

description du tabac au point de vue botanique ct chimique. Tl 

nous suffit-a de rappeler que cette plante, remarquée par les 

Espagnols dans l'ile de Tabago aux Antilles, et introduite en 

Europe en 060 par Nicot, est connue sous les noms de Nicotiana 

tabacum, expressions qui désignent it la fois son origine ct son 

importation ; qu'elle appartient à la famille des solanées; que 

d'un emploi tt·ès t·cstreint en thérapeutique, elle est en revanche 

très répandue pour un usage ft·ivole, eL que tians cc dcmicr but 

les fouilles de la plante sont soumises à une préparation spéciale. 

Cette pr6pat·aLion, consisLnnL principalement it les arroser avec 

de l'eau salée eL de la méta se, a pour résultat de J)I"Ovoqucr 

une fermentation pendant laquelle se produit de l'ammoniaque ; 

l'alcali met en liberté la nicotine, ou principe actif du tabac, qui 

lui doit c propriétés itTitantcs, son odeur àcre ct sLernutatoire ; 

enfin, cette nicotine isolée eL à l'état de pureté de,ienL une substan


MA.LA.DIES DE LA. TÊTE ET DU COU 225 

parties de la bouche ne soit devenu plus fréquent depuis que 

l'habitude de fumer s'est non-seulement répandue d'une manière 

générale, mais qu'clio s'est accr·ue chez les individus qui l'ont 

contractée. Si l'on compare à cet égard les tableaux de consommation 

du tabac en France au commencement de ce siècle avec 

ceux de l'époque actuelle, on se convaincra que c'est surtout 

depuis la fin de l'Empire , et spécialement depuis 1830 , que 

l'u age de ceLle substance s'est généra li é d'une maniè-re vraiment 

extraordinaire '. Or, il c t à rcmar·querquc le nornbr·e des cancers 

des lèvres est devenu plus considér·ablc mesure que l'invasion 

de l'habitude qui pou\ait provoquer cette maladie fa isait ellem!mc 

des progr(•s. Cette lésion était assez rare avant l'époque 

contemporaine. Si l'on consulte les auteur•s de chirUJ·gie du dernier· 

siècle, ct mfome ceux du commencement du siècle actuel, on 

r·cconnait que le cancer des lèvres n'est pas notk dans leurs 

ouvrages comme arfcct.anL une prédominance marrruée sur· celui 

des autr·es régions, ct nul d'entre eux ne par·a!L U\'Oir souponné 

que l'influence du tabac à fumer pùL jouer un rolc comme cause 

détcr·minanlc de la maladie. 

On peut s'en convaincre en parcourant les articles consacrés à 

l'étude du cancer buccal dans les traités généraux de Sabatier, 

Lévei\16, Boyer, Del pech, Richerand, etc. Les chir·ur·giens étranger·s 

à qui l'on doit aussi une exposition générale do la science , 

tels que lleistcr, Bell , Hichter, M.onteggiu , gardent le même 

silence sur· cc point d'étiologie, qu'on ne trouve pas signalé non 

plus dans les auteur· d'ouvrages spéciaux sur les maladies de la 

bouche, tel que Jourdain ct Gariot. On n'enfreint pas les règles 

d'une induction r·ationnelle en admettant que si des obscrvatcur·s 

que leur expérience rnettail à même de recueillir· ct de juger les 

faits de cet ordre , n'ont pas rema1·qué la fréquence du cancer 

labial dans la proportion Oll nous le constatons aujourd'hui, c'est 

que la cause occasionnelle de ceLLe maladie était moins com- 

1 Les décrets impériaux de 1810 et de 1811 nynnt restiué Il l'lhRt le monopole 

des t.'\bacs et créé ln t-éyie, on n constaté, pnr les documents officiels de cette 

Administrntion, •tue ln vente des tabacs procurait i1 celle épotrue un bénéfice 

annuel de 25 millions pour le Trésor ; depuis, ce prod•1it n'a fnitque s'augmenter, 

et dans de telles proportion,, IJU"il donne aujourd'hui à l'tnt un revenu de près 

de 200 millions. 

T. Il 15



muno qu'elle ne l'est de nos jout·s, et que le nombre des fumeurs 

étant beaucoup moindre , le nombre des maladies que cette 

habitude engendre était aussi bien moins considérable. En 

revanche , l'accroissement du nombre des fumeurs ;, outrance, 

qui se rendent esclaves de cette pernicieuse habitude depuis leur 

adolescence , ct qui cèdent ;, l'empire qu'elle exerce jusqu'à 

fumer presque ans interruption, à ce point que pour certains 

d'entre eux le sommeil lui-même n'est pas un temps ùe •·epos ct 

n'afl'ranchit pas l'ouverture buccale du contact de la pipe ou du 

cigare, cet accroissement, disons-nous, a fait nalLre , dans une 

proportion évidemment inconnue autrefois, le nombre ues 

maladies cancéreuses de la bouche exigeant dos opérations chirurgicales. 

Jamais il n'a été autant question, ·Jans les hopitaux 

ou dans la pratique civile, des cautérisations , des excisions des 

lèvres ou de la cheiloplastie. CeLLe dernière opératiou , dont on 

ne trouve que quelques traces historiques dans Celso et dans 

l•'ranco, mais qui dans la pratique commune était à peu près 

inconnue, a surgi de nos jours non-seulement comme une manifestation 

des progrès gênéraux de la médecine opératoire, mais 

comme une pt·euve des occasions plus fréquentes qu'ont eues les 

chirurgiens de recourir à des procédés dont les ravages du cancer 

labial ont accru la nécessité. 

Les professeurs Roux, à l'hùtel-Dieu de PaJ"is, et Lallemand , 

à l'bopital Saint-Éloi de l1ootpellier, ,·appelaient sou\'ent dans 

leut' enseignement clinique la réalité de cette nou,cllc influence 

étiologique. M. Let·oy d' É tiolles, à qui l'on doit une statistique 

de l'artcction cancéreuse, a fait aussi une part importante à l'habitude 

de fumer, pour la production do l'afl'ection cancéreuse 

des lèvres, ct cette ct·oyance s'est encore fortifiée par les observations 

que l'on doit à M. Riga! (de Gaillac). Depuis lors , cc 

détail d'étiologie est au moins succinctement mentionné dans les 

L•·aités d'hygiène • ou dans les traités récents de chirurgie. Nous 

avons recueilli su•· le même sujet d'autres t émoignages consécutifs, 

soit de la part des chirurgiens militaires , soit de la part 

de praticiens établis dans des contrées où l'usage du tabac a p•·is 

1 lichcl Lëvy, ll!lgienc publique et priuëe. 

2 Oenoovilliers et Gosselio, Compendium de chirurgie.


4. 


('il sc peut) des propor-tions encor·e plus fort.cs qu'en France : 

11ous \Oulon,; parler de l'Algérie. On consultera a\eC fruit, sur 

cette que. Lion , les observations récemment publiées par M. le 

docteur Pa) n 1, médecin colonial à lluvsein-Ocy. Les micrographcs 

ou le chiruqicn!j modemes qui se sont occupés de la 

distinction du cancroïdc ct du cancer, )L Lcbert entre autres, 

acceptent la réalité de l'influence locale que nous signalons pour 

le cancroïde buccal ; ct si nous insistons sur cc point, si nous 

apportons une liste noU\elle d'observtions , c'est qu'il existe 

cncor•e des chirurgiens incrédules (ce sont peut-(•trecles fumeur·s 

qui cherchent\ sc fair·e illusion), disposes à absoudre le tabac 

de toute charge) , ct qui prétendent que si cette substance jouait 

un rùle étiologique danger·eux, le cancer· serait encor·e plus fréquent, 

quo tous les anciens fumeur·s devraient en présenter des 

traces, cc qui n'est pas confirmé par· l'observation, ct quo d'ailleurs 

cc ne sont pas les individus qui fument le plus et dans 

les plus mau\'aiscs conditions, qui sont le plus nécessair·ement 

atteints de cancer buccal. 

En bonne logique médicale, ces ar·gumcnts n'ont pas une 

;;r·ande 'aleur. De cc que tous les fumeurs ne sont pas atteints 

de cancer, il ne s'ensuit pas que l'usage du tabac n'est pour 

rien dans la pr·oduction de cette maladie. Il faut sans doute quolqu(' 

chos



vation médicale proprement dite ; nous pourrions au besoin 

imoqucr l'affirmation de personnes lrs autorisées il émettre 

une opinion sur ce point, celle de fonctionnaire supérieurs de 

l' Aùrninistration des tabacs. 

l h ablissons d'abord que l'affection cancét·cu e des lè' re peuL 

sc présenter sous les deux formes généralement admises aujourd'hui, 

sa, oit· : lccancroïde et le cancer propl'cmcnt dit. La premièl'e 

forme de la maladie , nommée aussi épithélioma , est 

bc:wcoup plus ft·équente que la seconde ; c'est elle qui constitue 

principalement le cancer des ftttmeurs. L'obson·ation micrographique 

démontre qu'elle a pour· élément historique la cellule 

épidennique, et l'on peut suivre par l'observation les progrès tic 

la maladie chez les fumeurs, depuis lo simple épaississement do 

la couche épithéliale naturelle, jusqu'à l'infiltr·a ti on épidermique 

des tissus auxquels cet élément est primitivement étranger. Le 

cancer proprement dit relève plus exclusivement d'une cause 

générale; à cc titre, il n'affecte aucune prédilection dominante 

pour les lè,•rcs, et lorsqu'on l'y retrouve, il s'y montre sans 

relation nécessail-e a\ec l'action locale de la pipe ou le contact 

direct dn tabac. Il atteint presque indifféremment tous les points 

du contour ou de la cavité de la bouche ; il sc dé,cloppe a' ec 

une égale fréquence chez ceux qui ne fument pas cL chez les 

fumeur·, quoiqu'on puisse ètre fondé à affirmer que ceux-ci y 

sont un peu plus exposés. On le retrouve l peu pr- indifféremment 

chez les femmes el chez l'homme. Nous l'a' ons ob crvé il 

l'étal d'encéphaloïdc ou de fongus hématode , c'est-h-dir·r de 

tumeur érectile dégénérée , chez de tr·


MALADIES DE LA TTE ET DU COU '229 

le point altéré ; et comme contre-épreuve de cett.e ré,·élation, si 

l'on examine l'ét.at des arcades dentaires inférieures ou supérieures, 

on constate chez les vieux fumeurs une dépression, une 

usure \éritable sur le bord des dents qui corre pondent h l'épithélioma. 

Cette usure est produite par le contact prolongé de la 

pipe, qui est re:ue dans une échancrure oit elle est retenue plus 

facilement, ce qui engage le fumeur à lui donner invariablement 

cette place. Il en résulte que le tuyau de l'instrument est LOujours 

en contact avec l1s mêmes points de la lèvre, ct que celleci 

subit nécessairement une excitation lente ct continue. La lèvre 

supérieure , nffroncbie d'un contact aussi r·éitér6 , est beaucoup 

moins sou, ont le si('gc do la maladie ; la commissure labiale ost 

clle-mèmc hnbituellcmcnt épargnée , et lorsqu'on observe l'épithélioma 

Jans ces dernier·s points , c'est ordinairement par la 

propagation de la maladie dont la lèvre inférieure a été le siège 

primitif. 

Le cancroidc de cette demièrc région étant dù généralement 

i• la cause que nous signalons, on s'explique pourquoi cetto maladie 

est •·are chez le!\ enfant!\ et les femmes, ct pourquoi, 

lorsque l'alfection cancéreuse se développe chez eux , elle 

revêt aussi bien les formes gra,·e du squirrhc ct de l'encéphaloïde, 

que la forme de l'épithélioma. L'immunité de l'àgc ct du 

sexe ne scr·ait cependant pas ab oluc cu égard à la maladie 

dont nous donnons l'étiologie, si nous nous en rapportion it 

quelque· renseignements accusateurs, d'après lesquels l'invasion 

de l'habitude du tabac menacerait les enfants et les femmes. 

On peut craindre que le cancroïde labial cesse d'ètt·c aus i r·arc 

chez les enfants, si l'usage du tabac à fumer s'établit graduellement 

tl un àgc où il était naguère universellement proscrit. Le 

nombre des adolescents ct, qu'on nous passo le mot, des gamins 

qui croient sc donner· un air de virilité en se permettant la pipe 

ou le cigare, va croissant. l'ions apprenons que la France, déjà 

assez avancée dans cette voie, est surpassée par l' Anglotonc, Otl, 

d'après un rapport du docteur Seymour, des enfants de dix ans 

consomment jusqu'à i-0 ct 50 cigares par jour, ct o\1 l'on tolère 

que des collégiens fument depuis cinq heures de l'après-midi 

jusqu'à trois ou quatre heures du matin. A l'hébétude prém:tturée 

()llO promet un pareil progrès, nous ajouterons, dùt-on nous


230 TRIBuT A LA CIIIRURGIE 

accuser de fair·e au tabac un procès de tendance, la probabilité 

du développement du cancer labial dans le jeune ùge. En dehors 

de conditions moins influentes que celle, qu'on nou signale 

pour l'Angleterre, nous aYons déjà obl'en·é l'Ur des adolescents 

des cas d'épithélioma labial qui ne reconnaissaient pa d'autre 

cause. 

Quant à l'existence de la même maladie chez les fe mmes. 

nous devons reconnallre qu'elle est rare. )lais l'habitude qui la 

pr·odnit sc répand déjà chez les femmes des clas cs laborieuse. 

au moins dnns certaines contrées du nord ; ct si la mode de 

fumer, qui naguère semblait acquérir en France nu'me le droit 

d'adoption chez l'autre moitié de l'esp(•ce humaine, tÙIVait pas 

résisté au patronage des élégantes connues !iOns le nom de 

lionnes, 

le cancer labial aurait assur·émont trouvé un ordr·c 

nouveau de victimes. Un de nos confrères, appelé auprès d'une 

demoiselle affligée d'11n canc1·oïde de la lèvre iilférieurc, s'étonnait 

de l'existence d'un mal qu'il n'avait encore oben·é que 

sur des hommes, lor·squ'il se hasarda il adresser timidement 

une question relative aux habitudes do la malade. Celle-ci dùcla1·a 

qu'elle fumait en cacheLte, mais qu'elle consacrait il cc 

plaisir tout le temps où il lui était permis d'être cule. 

Espérons que les raYages de ce mal r·estcront le lot de l'espèce 

ma culine, à qui il fa ut, à tout prix, les distractions que le tabac 

procure. Toujours est-il qu'on obsened'aulant plus le cancroïùe 

labial chez l'homme, que l'habitude du tabac est plus invétérée: 

aussi est-cc surtout à une certaine période de la vic que la maladie 

sc ma nife tc. Le plus g1·and nombre des sujets que nous avons 

vus atteint de cc mal avaient dépassé quarante ans. Chez les 

individus des classes inférieures qui fument la pipe il tu he court 

et du tabac de mauvaise qualité, la maladie sc développe plus 

tot. Che7. les l'iches CL les raffinés, qui fument les cigar·cs délicats, 

les longues pipes, et qui neutralisent, du reste, par des soins 

hygiéniques, les effets locaux de la combustion du tabaC', Jo cancer 

est éludé ou se développe d'une manière plus tardive. C'est 

sul' des pe1·sonnes de cette condition



celLe maladie exclusivement à l'action du tabac et de la nicotine 

qu'il contient, ou si les circonstances acce soires de l'emploi de 

cette substance favorisent le développement de la maladie. L'cxpé•·icnce 

apporte un élément à la solution de cette question. Les 

indi' id us qui fument la pipe à tube court, que l'énergie du langage 

populaire a qualifiée du nom de brûle-gueule, sont plus 

sotnent affectés d'épithélioma labial que ceux qui fument les 

longues pipes en terre ou les pipes pou•·vues d'un conduit à la 

fois allongé ct composé de substances non-conductrices du calorique. 

JI y a donc lieu de présumer que la chaleur Lr·ansmise au 

tuyau dans SH partie la plus rapprochée de la pipe, ou celle que 

présente le cigare que l'on consommejusqn'au bout, agissen t 

pour produire l'irritation locale dont la réiLération ou la continuité 

excitent le tissu de la lèvre, accroissent et plus tard pervertissent 

la sécrétion épithéliale. Les Ü•·ientaux, qui fument le 

narghilé, semblent avoir pressenti les inconvénients de la chaleur 

loca le : la fumée, partant du foumeau où hnîle leur tabac, 

s'élimine par un long tuyau traversant de l'eau parfumée, oit 

elle sc refroidit ; et peut-êtr·e doivent-ils à cette précaution 

d'être moins sujet au cancer buccal, malgré tout le temps qu'ils 

passent se narcotiser. La pipe de nos fumeurs vulgaires agisantdans 

de tout autres conditions, expose évidemment les tissus 

qu'elle touche à une élé,'ation locale de température propre à 

épaissir la couche épithéliale des lèvres, de m(\me que le contact 

de corp échauffé accroit la :-écrétion épidermique des mains 

chez les sujets qui exercen t certaines professions. La nature 

défend, pour ainsi dire, le tissu labial par une sécrétion plus 

active de la matièr-e épider m ique, qui forme d'abord un revl' 

tcment épais; mais plus tard cene couche épidermique surajoutée 

dé3énè•·e, infilt•·e les tissus voisins et forme des tumeurs qui 

suivent une marche fàcheuse. 

Si l'irritation provoquéepa1· la chaleu•· locale sur la substance 

des lèvres peut



fummu·, ajoute une nouvelle cause d'initation ct concourt 

directement à la provocation de l'épithélioma. Celle influence 

est d'autant plus acceptable que l'analyse chimique a démontré 

une énorme proportion rle nicotine dans le dépôt qui éjournr 

au fond de vieilles pipes. M. lelsens, i1 qui l'on doit d'intéressante· 

recherches sur cet alcali , l'a signalé dans les produits 

condensés de la fumée de tabac. Quand on fume dans des pipes 

allemandes , d'après I. Gerhardt 1 , il s'accumule an fond des 

pompes dont elles sont munies un liquide brunàtre, d'une saveur 

fo rt àcro, d'une odeur empyreumatique ct rcpoussonte au plus 

haut degré. C(\ liquide est extrêmement v6néneux et renferme 

beaucoup de nicotine. Quelques gouttes versées Jans le bec d'un 

oiseau le frappent d'une mort instantanée. Le cancer buccal 

n'affecte pas d'ailleurs d'une manièr·o exclusive la l(·vro infi• 

ricurc, dans le point en contact avec le tuyau de la pipe ou le 

bout du cigare ; l'action irritante de la fumée, qui est le véhicule 

de la nicotine, s'exerce sur une surface plus 6tenduc , ct le mal 

peut sc dé' elopper, quoique moins fl'équemment, dans d'autres 

points du contour de l'ouvertui'C buccale. li ne respecte ni la 

cavité de cc nom ni les ol'ganes qu'elle contient: la langue , les 

joue , les gcnci,cs, le yoile du palais, les amygdales , sont des 

or·gancs sujets au cance1· épithélial chez le fumcur·s , ct la fréquence 

de cette arrection, surtout en tant qu'elle envahit la 

langue et les joues, est beaucoup plus commune qu'on ne le croit 

généralement. 

L'influence ir·ritante de la fumée de tabac sul' la muqueue 

buccale ct pharyngienne , est un fait avéré pour tout chirurgien 

qui sc donne la peine d'examiner attenti\'emcnt ces organes. 

Beaucoup d'angines érythémateuses ou granuleuses , dont on 

recherche laborieusement le mode producteur, ne reconnaissent 

pas d'autre cause, et il suffit de conscillct· aux malades de fa ire 

trève ' leur habitude, pour voir s'amender ou dispara1Lre dos 

irritations que les émollients ct les révulsifs, los rautél'Îsations , 

les gar·garismes de toute espèce , sans compter les traitements 

spécifiques, n'avaient pu atténuer. L'exercice qui consiste à faire 

1 Traité de chimie O>"!Janique, t. IV. p. ISC.



franchir l'il'thme du gosier par· la fumée de Labac ct à la r·amener 

dan 

les fosses nasales, étend jusqu'à cette région la sphère de 

son action initante. Xous avons opéré, il ) a quelques année , 

un de nos confrère de Barcelone, atLcint de végétations épithéliale 

des nar·ines, réputées polypeuses, et que le malade , très 

capable d'apprécier cette influence étiologique , n'hésitait pas à 

attribuer lui-mème il cette frivole habitude, si répandue chez les 

Espagnols, d'éliminer par les narines la fumée des cigarettes. 

Le contact de la fumée de tabac sur les sur-faces muqueuses, 

en excitant toutes les écrétions et en augmentant la production 

épithéliale, peut donc (\tre considéré, chez les sujets prédisposés, 

comme une des causes pr·ovocatriccs les plus actives du cancer 

buccal. Mai la rnômc substance peut sous d'autres fo rmes produire 

les rm'mcs effets. Le tabac à màcher ct le tabac à priser 

sont loin d'



évidemment joué le principal role, eL dernièrement l'un de nos 

confrères de Lyon nous communiquait un exemple de cancer 

staphylin oit la lésion éLait imputée au contact habituel du tabac, 

reniflé avec a sez de force pour ètre aLLi ré dans l'arri(•r-c-bouche. 

Cette série de maladies chirurgicales imputables à l'abus du 

tabac sous diverses formes, ne doit rien à l'exagération ni il des 

vues théoriques, non plus qu'à des souyenir·s vague ou infidèles 

concernant les effets de cette substance. Dans le cours de notre 

pratique civile ou nosocomiale, nous avons recueilli un gr·and 

nombre de faits très précis, que nous avons même cu le soin de 

séparer de beaucoup d'autres cas qu'une analyse moins sévère 

eùt pu ajouter· à la liste de ceux que nous regardons comme 

démonstr·atifs. Le lecteur partagera, nous l'espérons, nos convictions 

à ce sujet, en parcourant le tableau suivant, qui contient 

la relation abrégée des cas qui se sont présentés à notre observation. 

n eùt été fastidieux de repr·oduir·e ici les faits détaillés 

tels qu'ils sont contenus dans nos r·cgistres de clinique. li nous 

suffira d'indiquer le nom, la condition, l'àge des malades, l'habitude 

à laquelle leur lésion est attribu(·e, lt• siQge, le degré ct 

l'issue de cette lésion. 

OnSI:!IlVATIO 1. Escallier (Antoine), cultivateur, oO an· , né i• 

Tuyot, Ardèche(habitude de fumer); admis à l'hùpitai Saint- l loi 

on 18-l:.>. - Cancer de la lèvre inférieure. Choiloplastio par le 

procédé de Chopart et réunion cuLanéo-mnqueuse. Guérison. 

Ons. 2. Villaret (Louis), ancien cuisinier, ü5 ans, né à Paulhan. 

Hérault (habitude de fumer). -Tumeur cancéreuse du rebord 

gingival. Ablation. Guérison (-184·5). 

Ous. 3. Gastal (Laurent), cultivateur, :)7 ans, n6 i1 Salles 

Curan, Aveyron (habitude de fumer la pipe à tube court). 

Cancroïde limité de la lèvre inférietu·o. Excision on V. Guerison 

(if 846). 

Ons. 4. Roques (É tienne), maçon, oO ans, né dans l'Aveyron 

(habitude de fume1·). - Tumeut· ulcérée de la lèvre inférieure. 

Excision en V. Guérison tempor·aire ; récidive (186). 

Ons. 5. Astié (Baptiste), culti,·ateur, 69 ans, né i1 lontpczat, 

Ardrche (habitude invétérée de fumer). - Cancer de la lèvre


MALADfES DE LA TTE ET DU COU 235 

inférieure. Opération faite à l'Hôtel-Dieu de Lyon ; recidive avec 

en' a his emcnt de la commissure. ou velle opération faite à l'hôpital 

Saint-lloi en 18



Cancer de la lèvre inférieure, consécutif à l'abu 

de l'habitude 

de fumer ; engorgement sous-maxillaire. Traitement médicochir·uq;ical 

infructueux ( 184.9). 

Oos. H. 11. B ... , d'Olargues, Hérault, 76 ans (ancien fumeur). 

- Tumeur cancéreuse épithéliale du bord gauche de la langue. 

Ablation. Guérison (1849). 

Ons. 15. Ar·naud (Antoine ): cultivateur, 7Z ans, né à Roquemaure, 

Gard (ancien fumeur).- CancCI·de la lèvre inférieure. 

Excision en V. Guérison ( 4 850 ). 

Ons. Hi. Roustid, chiffonnier, 60 ans, né dans le département 

de l'Hérault (ancien militaire, ayant depuis sa jcnnessc l'habitude 

de fumer· ). - Tumeur cancroïde de la lrvre inférieure. 

Excision en V. Guérison (-! 850 ). 

Ons. 17. Iar·courel (Antoine ), cafetier à lontpellier, lt-8 ani' 

(fumeur de profession ) . - l paississement épidermique de la 

lèvre inférieure; épithélioma de la lèvr·e supérieure. Ablation de 

la tumeur et réparation cheiloplastique; récidive aprè six mois : 

destruction lente et très douloureuse de la moitié de la face 

( 1 8i>O). 

Ons. 18. Guillaume (Jacques), ex-militaire. :JO ans (ayant 

fu mé avec excès). -Cancer de la joue; emahissement graduel 

de la ca' ité buccale, d'une moitié de la face, de ganglions sousmaxillaires; 

bémorrbagies répétées, qui font succomber le malade 

( 1850 ). 

Ons. 19. Pons (Eugène), propriétaire, :>6 ans, né à Nîmes, 

Gard (vaste ulcère cancéreux de la langue, occasionné par l'habitude 

de fumer). Cachexie cancét·euse . M01'L inopinée, sans 

op6raLion, par concrétion polypiforme du cœur ( '1851 ). 

Ous. 20. Barre, pr·opriétaire à Mireval, Hérault, Mz ans (ancienne 

habiLude de fumer). - Cancroïde de la lèvre inférieure. 

Opér6 en 184.9 ; récidive un an après. Nouvelle op6ration ; propagation 

morbide aux ganglions sous-maxillaires. lort en '1851. 

Oos. :21. Arlige ( François ), laboureur, 6o ans, né tl Darbus, 

.Ar·dècbe (ancien fumeur). Cancer ulcéré de la lèvre inférieure ;


MALADIES DE LA TÈTE ET DU COU 

23'7 

engorgement des ganglions de la région sons-mentale. Opération 

complexe ayant pour but l'ablation de la lèvre ct celle des ganglions 

dégénér·és ; ér·ysipèlc consécutif. )Jort. A l'autopsie , on 

trou' c des végétations venuqueuses sur la face interne de l'c. 

tomac ( 185 ). 

Ons . .Zî. M. Coularou, négociant, 50 ans, domicilié à Ganges, 

llér·ault (habitude ancienne de la pipe). - Cancroïde Ile la lèvre 

inférieure. Excision. Guérison ( 1852 ). 

Ons . .2:3. M. N . ... . , ùgé de G5 ans, propriétaire à Saint 

Gir·on , Ariège ( habitude de fumer la pipe ). - Cancer de la 

joue gauche lltendu jusqu'aux gencives ct à l'os maxillaire ; 

engorgement ganglionnaire du côté corTcspondant. Opération 

inrpo si ble. Mort ( '1852 ). 

Ons. ;U .. Nayrac (Guillaume), 4-5 ans, né à Clermont-l'Hérault, 

admis t\ l'hopiLal de Montpellier en décembre '1853. - Avait un 

cancroïdc de la lè, re inférieure, produit par· le contact réit6ré 

de la pipe. Opération ; récidive après sept mois ; seconde 

opér·ation par incision en V et mobilisation des lambeaux. Guérison. 

Ons . .25. Vincent G ... , chef de baLaillon au me régiment de la 

légion étrangère, i-5 ans, né \ \'arsovie, Pologne. -Cancer très 

étendu de la lèvre inférieure, consécutif à l'habitude de fumer·. 

Trois opérations à di,·ers intervalles; une dernière récidive dans 

les ganglions sou -maxillaires fit périr le malade ( 1853 ). 

Ons. 2G. Astruc, cultivateur, 56 ans, né à Loupian (Hérault). 

- Cancer de la lèvre inférieure sous l'influence de la double 

habitude invétérée de fumer et de chiquer. Examen mici'Oscopiquc 

; tissu épithélial. Excision en V. Guérison ( 1853 ). 

Ons. 2.7. I. 

N .... , voyageur de commerce , 34 ans , né it 

Privas, Ardèche (fumeur obstiné). - Cancer de l'or·ifice buccal, 

des deux commissures et d'une portion de la joue droite ; engorgement 

des ganglions sous-maxillaires ; admis dans la divisi,ln 

des payants à l'hôpiLal Saint-Éloi. N'a pu tre opér·é ( 183:..1 ). 

Ons. 28. Bouat (Pierre), garde-col.es à Villeneuve , llcrault ,



t> 1 ans (habitude de la pipe à tube court). - Cancroïde limité 

de la lèvre inférieure. Vérification micro copiquc : excision 

en \'. Guérison ( ·1853 ). 

Ons. 9. M. D .... . propriétaire à Avignon, -i-4 ans (fumeur). 

- Ulcère cancéreux de l'amygdale droite ct de la portion att.enante 

du \Oile du palais. Caut.érisation par le fer rouge ; guérison 

temporaire ( 1853 ). 

Ons. :.30. Rounet , de Saint-Paul, Lozère , L>cq:;er, ()7 ans 

(ayant l'habitude de la pipe depuis sa jeunesse). - A flee té d'une 

tumeur épithéliale ulcérée de la lèvre inférieure. Excision en \'. 

Guérison ( •1 85/t- ). 

Ons. 31. Pech (Joseph), de Fontiers-Cabardès, Aude, musicien 

ambulant, 62 ans (fumeur et joueur de clarinette, faisan t appu y cr 

alternativement sa pipe et son instrument sur le mèmo point do 

la lèvre inférieure). - Canct·oïde. Ablation ct guérison par 

l'excision en V ( 1854 ). 

Ons. 3î. Pcnier (Thomas ), cultivateur, 3:3 ans, né tt lazan, 

Vaucluse (ancien fumeur). - Cancroïde de la lhre inférieure. 

Excision en V. Guérison ( 1855 ). 

Ons. m. )l. Ferrier, négociant à Avignon , -\.1 ans (poussant 

ju qu'à l'excès l'habitude de fumer), fut atteint d'un cancer à la 

partie latérale gauche de la langue. - Opémtion consistant dans 

l'ablation de la moitié de cet organe ; cautérisation avec le fer 

incandescent ; récidive trois mois après ; engorgement des ganglions 

sous-maxillaires ; impossibilité d'une seconde opération. 

Le malade a succombé ( 1855). 

Ons. :34·. Charais (Joseph), des Vans, Ardèche , cultivateur 

(ayant l'habitude de chiquer). - Tumeu•· épihéliale ulcérée de 

la lèvre inférieure. - Admis à l'hùpital Saint-Eloi en ·1 5ti, il fut 

opéré et guëri par l'excision des parties affectées. 

Ons. 35. M .... (Prosper), employé dans les forges de llessrges, 

Gard, 4-4 ans. - 

Induration hypertt·ophiquc des amygdales, 

produite pat· l'habitude de fumer. Section d'une glande avec le 

bistouri boutonné ct de l'autre avec le sécateur de Fahnestock ; 

l'une des glandes présente l'aspect cancroïde ( 18()6).


lALADIES OE LA TitTE ET DU COU 239 

Ons. 36. Curveillé (Jean), berger, oO ans , de Saint-Juéry , 

Ave ron (fumant la pipe à tube court). - Cancroïde de la lèvre 

inférieut·e. Excission. Guérison (1856). 

Ons. 37. V ... (Joseph), sergent dans un régiment de ligne, 

:li ans(habitude de fumer et de chiquer) ; admis à l'hopital Saint 

Eloi pour un cancer de la langue. - Cautérisation actuelle ; 

•·écidive; marche prompte ; hémonhagie ; fiè\'l'c hectique. 

Mort ( 1 856). 

Ons. 38. M ... (Antoine), àgé de 60 ans, propriétaire à Alais 

(usage habituel et invétéré de la pipe).- Induration squinhcuso 

ùc la base de la langue ; eugorgemcnt ùes ganglions sous-maxillaires. 

Inopérable ( 856) . 

Ons. 39. Huc, ùgc de 60 ans, distillateu•· à Mauguio, Hérault 

( habitude ancienne de fumer).- Tumeur épithéliale de la langue. 

Excision. Guérison (·1856 ). 

Ons. 0. 1. de .\1..., ancien général, 8 ans (habitude invétérée 

du cigare). - Tumeur épithéliale ulcérée de la partie 

moyenne de la lèvre inférieure. Excision en\'. Guérison ( 1856). 

Ons. 4-1. lligounen (J)., cultivateur, 27 ans, de Villeveyrac, 

llét·ault. -Tumeur cancroïde de la lèvt·e infét·ienro in·itéc par 

des cautérisations insuffisantes. Récidive immédiate apt·ès une 

excision ; ·econde opération consistant en une cheiloplastie composée, 

avec ablation des ganglions à la région sous-mentale ; 

récidive après trois mois ; accidents divers qui ont entrainé la 

IOOI't ('1 8\.>ü ). 

Oos. h-. !lessac (Piene), domicilié près des Vans, Ardècho, 

oü ans (habitude de fume•· la pipe à tube court). - Cancr·oïde 

Je la lèvr·c inférieure. Opération ; récidive; seconde opération à 

Montpellier ( l:456 ). Guérison. 

Ons. 4:3. Nautre (.Baptiste), cultivateur, àgé de 4.5 ans, n6 à la 

Trinité, Cantal ; fut admis le


24.0 


Oos. -\-4-. Ragot (François), tourneur, .\-1 :ms, né à Tours, lodrcct-l.oire 

(habitude invétérée de fumer ct de placet· la pipe i1 tube 

court du coté affecté). - Cancer de la commi:- ure de lh·rcs. 

Yérification de la nature cancéreuse de l'ulcération par le 

microscope ; engorgement considérable des ganglions sousmaxillaires 

; non opéré (l857). 

Oos. 4.5. Faujus (Laurent) , voiturier , :.>:3 nos, de Salon, 

Houches-du-Rhone. - Cancro·tdc de la lhrc infér-ieure et de la 

commissure gauche, par suite de la pi po à tube court. Opéré à 

Aix en '1857; entré à l'hopital Saint-lloi on mars •18!H) ; récidive; 

indut·ation non limitée ; engorgement considérable des ganglions 

sous-maxi liai ros. Refus d'opération. 

Ons. 4-(i. Jean-.Joscpb, cultivateut·, 4-8 ans, né it Gallargues, 

Gard. - Tumeur épidermique diffuse du bord libre de la lè-vre, 

déterminée par \'habitude de fumet· poussée ü l'exci's ( 1857). 

Ons. -\.7. Cabanis, propriétaire, 72 ans, né i1 Cournonterral 

Hérault, ancien militaire (ayant l'habitude de fumer avec excès). 

Cancer des am)·gdales. Opération impo iblc. )fort( 18;)7). 

Ons . .\.8. Roux, commissionnaire à )lat·seille, i-8 ans (fumant 

presque constamment). - lnduration squirrheusc de la face 

interne de la joue gauche ; engorgement diffusdesganglions 1 Illphatiques 

du mème coté. Opération impossible (18:>7). 

Oos . • 9. M. N . .., ancien militaire, domicilié Bcaucairt'. 

Gard, &.8 ans (habitude de fumer avec excès). - Cancer de 

l'amygdale dt·oite et du voile du palais; cngorgctn('nt ganglionnaire 

consécutif. Opération impossible ( 1857). 

Ons. 50. M. B .. . , ancien magistrat, 513 ans (habitude de fumer). 

- Cancer de la face interne de la joue dt·oitc ; engorgement des 

ganglions sous-maxillaires correspondants. Opération impossible 

(•1 57). 

Oos. l)l. Aubery, voyageur de commerce, 58 ans, né à 

Orange, Vaucluse (ancienne habitude de fumer). - Induration 

squirrheusc de la lèvre infét·ieut·c ; participation morbide diffuse 

ùes gang\ ions sous -maxillaires. Non opérable ( 1 858).


MALADIES DE LA TÈTE ET OU COU 241 

Ons. :u. Docteur Y ... . , i-i ans (fumeur déterminé). - Epithélioma 

diffus ct rnembraniforme du hord libre de la lèvre infér·icure. 

Etat stationnaire ( 1838). 

Ons :):L )1. G .... , directeur uu gymnase ti .\Iontpellier·. liO ans, 

ancien militaire (ayant contracté l'habitudl' de fumer). - 

Epithélioma diffus cL mcmbranifor·mc ùu bord libre de la lèvre 

inférieure. itat stationnaire. 

Ons. r)1 

. . Domergue, coiflcur i1 Cette, llémult, . ans (fumant 

prP!'quc constamment). - Tumeur épithéliale ulcérée de la 

langue. Délnis dans l'opération, ;, cause du peu d'énergie morale 

du malade; excision ct cautérisation actuelle. Non-guér·ison ; 

progr< ' s incessants. )fort ( 1 58). 

Ons. :);). Hiller·a, de Pia, Pyréoées-Oricntnles, 42 ans (habitude 

ùe fumer oxce si,·ement). - 

Ulcère cancéreux à bords 

intlur{•s, atteignant à la fois la base de la langue, les piliers 

cl le voile du palais. aiusi que l'amygdale droite. Op(muion 

impossible ( 18::>8). 

Ons. :)li. Jérornc. ancien militaire, t;z ans. domicilié i1 .\ries. 

-Ca ncrorde de• l'intér·icur· de la joue pr·o,·oqué par· l'action de 

funH'r' Jll'esqucrontinuellcment; tumeur vcrr·uqucuse ùe la lèvre 

inférieure : engorgement ùc ganglion, ::ou -maxillaires ( 1 x:>8). 

Ons. :n. Radier·. cultivateur Mauguio, llét·ault, üli ans (habitud8). 

Ons. 

:)H. Gcr·main, culti\ateur, ïO ans, né il Eygalières, 

Bouchos-du-Hhone (habitude de fumer la pipe). - Cancer de la 

lèvre• inférieure. Opér·ation ; récid ivcapt·ès huit mois (·18:>!>). 

Ons. 

;j\). .louve , de Chùteauncuf-de-Gauagnc , Vaucluse, 

iH ans (fumeur depuis sa jeunesse). - Cancr·oïde do la lt\vrc 

infc'•rienrc. Opc'ration ; récid ive; seconde opér·atiou. Guér·ion 

( 18!i!l). 

Oos. liO. Hrun, cultiva tour· à Mauguio, 56 ans (habitude de 

fumer· depuis sa jeunesse) . - ipithéliomadiffusdu bord libre de 

If'! lhre : e:-cr·oi. sanccs verruqueuses ct tumeur comée pr< ' s de 

T. Il 

16


TRIBUT A LA C.HIRURGIF. 

la commissure gauche : excision cunéifonm dr ln lvrc. Gué 

•·ison ( 1839}. 

Ons. li 1 . Lazutte (Antoine), cantonnier, \.li ans, né h Saint 

André, llér,wlt (fumeur detcrminé). - .\dmi::- i1 l'hùpital Saint 

Èioi pour un cannoïde ùe la lb re inféri!•ure. E'>9). 

Ons. 63. Roussy (Jean-Baptiste), .li ans, homme de peine, 

né à .\jaccio, Corse (ancienne habitude de la pipe). - i pithélioma 

commenant su•· la moitié droite du bord lih•·e de ln lèvre 

inférieure ; usure tlcs dents par le tuyau de la pipe dans le point 

Col'l'cspondant à l'épithélioma ( 18:)9 ). 

Ons. 6-\.. \orel (Gaspard ), \.i an. propriétaire it lédéah. 

Aft·ique (habitude invétérée de la pipe ). - Petite tumeur épithéliale 

du bord libre de la lhrc. Exci. ion cunuiforme sur 

l'épaisseur tle la lt•He ; t•éunion cutanéo-muqucuse d'aHHtt en 

arriè-re. Guérison ( 1839 ). 

Ons. G:). Courtasse ( Jacques ), :n tns, de lérindol, \'aucluse 

t habitude de fumer). - Cancer de la face interne de la joue 

gauche, étendu au rebord gingi"al du mnxillaire inférieu•·· Opération 

consisant en une excision de parties saillantes ct accessibles 

à l'action tics ciseaux courbes; rnutérisation aH'C fer rouf!e 

( IH:>9 ). 

On:;. üü. Vidal (Jean), cultivtteur, :lü ans, ne ;, Mayres, 

At'dèchc (abus de la pipe i1 tube court) ; usure des dents sut· lcs 

L1uelles appuyait le tuyau. - Cancroïde tic la 1


.\LADIES DE LA TH: ET DU COU 

2



de l'hygiène buccale. ous n'inisLcrons pas sur ces particularités. 

Mjà suffisamment déYeloppécs dans les considérations qui pr(' 

crdcnt cL que nous a,·ons étayées de prcuYCS cliniques : mais 

nous C\Lrairons de ceLLe statistique quelques npel'f;us qui, r(•unis 

li des obscn·ations analogues, permettront d'établit· la 'érité ur 

la double base de l'expérience ordinaire cl des chiffres, dont on 

ne snurnit, :.lU moins en matière d'étiologie, contester la 'aleur. 

ur les 7 2 observations qui composent notre tablcnu statistique, 

nous trouYons un malade seulement dont l'ù3c {•tait au-dessous 

de 20 il :Hl ans: 7 de :0 li .o : 22 de 4.0 il :>O: 1 \) de :;o à üO : 

H> de üO à 70 : lj. de 70 à 80 : nn a,·ait dépas!-\é 80 ans. Ainsi le 

mini111um de l'effel produit correspond à l'tige auquel la cause 

n'il pas cu le temps d'agir, c'est-i1-din• i1 l'adoll•scCIICC cL h la 

jeunesse. Le nombre de::: cancers s'accroit i1 ln période de la virilitt•, 

Pl c'est surtout apr0s l'ùge ch- \.0 ans qu'on voit la malndic 

SI' tnanifester le plus fréqucnunenl. Celle-ci ('St encore tri'-s 

commutw entre :;o clliO ans: mais t•llc diminue toul d'un coup 

ct tr


MALAOJ;s OE LA TTE ET OU COU 

21·n 

l'eprime e:-t presque double de celai


26 


étiologique du cancer, on fait i:)énéralement un



li 

Le cancer Iles fumeu rs atteignant la 1(•, 1\' infuricur·e dans un


248 TRfBljT A LA CHIRURGIE 

durent toul en consenant une adhérence très prononcée. Ces 

tumeurs no participent pas ;, la vie commune ; l'Iles ei tcnl au 

mèmc titre que les ongles cl les che,eux. Si on les incise, la 

surface de ection présente l'aspect réel de la come; cl, pour 

que l'assimilation soit complète, si on en fait bnHer une partie, 

comme nous l'avons expér·imcnt.é, elles répandent l'odeur caractér·istiquc 

de la corne bnilée. Leur mode de fo rmation explique 

pourquoi elles sont insensibles et dépourvues de "aisseaux ; mais 

comme olle sc continuent pat· leur poiut d'implantation avec la 

couche épider·mique naturelle, les mouvements ou le; lrnctions 

qu'on lonr imprime développent une certaine douleur au niveau 

de la lèvre. Les rapports des tumeurs cornées des lt•vrcs avec 

les productions épithéliales ordinair·es ne sauraient


)IALAOIES m; LA TÈTE ET OU COl" 

que le:-. bords sc relè,cnL cL s'hypertrophient en r·c,·


.250 

TRIBUT A I.A ClllliURGIE 

mais ceLLe manœuvre n'esL qu'une nouvelle cause d'irTit.aLion et 

n'ahoulliL qu'à l'accrois emenL de la lésion, qui s'agrandit dans 

tous les sens cl gagne les tissus ,·oisins. 

Ln tumeur pr·nd alors les caract(·res vr·aimunl propres au 

cancroïdc : elle acquiert un Yolume CL de dinwn-.ions tri•::: marqués: 

la muqueuse labiale d'nbord souJc,ée s'ulc-1-n:. cL le mal 

s'(•tcnd du cùLé de la ca,·ité buccale. La face cutanée u'ct pas 

plus respectée ; l'épiderme sc fend ille, (•chllc. lais:o:P 1


MALADIES DE LA nn: t::T DU COU 

tumeur ;, la pre· ion ct en lui fa isant subir· une orle d'écrasement, 

on obtient une matière gr·isùtre, qui n'a a\eC la matière 

l'quirrhcusc ou cncéphaloïdc qu'une fan sc 

ressemblance dr 

couleur, ct qui par a consistance a été comparée au matie des 

'itrit•r::. Ell


TRIBUT A LA CIIIRUt\GIF: 

pas il la destruction, eLsi la maladie alleinL la langue, lm. joues 

ou le \Oilc du palais, des destruction affreuses t•L inccs ummenl 

augmentée:" signalent les progr(· elu mal. 

Le cancroïde de la li•, re infér·ieurc n'atteint pa:- des proportions 

aussi menaçantes. ans meLLn• en évidence tous ses caractères. 

Mais lor:" mème qn'il €'SL borné it la lè\l'c, qui t•stson si(•ge 

de prédilection, il est, en général , facile diagnostiquer. Son 

mode de dé\'eloppemenL, la considération de la C'


MALADIES DE LA TeTE ET OU COU 253 

tubercules ukérés, i olt'S ou agminés qui formrnt cette maladie , 

cl au\ plaques ct·ustacécs qui recouHcnt les ulcérations. L'exci:-ion 

explomtrice ct la \'érification microscopique re ·teront 

toujours pour le chirut·ien comme une •·essource précieuse•, ct, 

dans le cas douteux, la Lem pori ation ct l'épt·cu' o thérnpcutiquc 

pourront asseoir le diagnostic sur des ba es po iti,·cs. Dans utt 

ca:; 1111 peu obscur il son début ct considéré cottHne un cancer 

labial pat· plusieurs chirurgiens qui avaient examiné l'un de nos 

malades , nous aYons administré , à titt·e d'essai , des remèdes 

antisyphilitiques, qui or.t cu le double a\antagP d'eelait·cr assez 

promptement lcdiugnostic ct de transformer cet essai en traitement 

rationnel bien tùtsuivi de guérison. 

L'epithélioma consecutif à l'habitude de· fumer ne doit pas i1 

cette odgine locale une limitation absolue aux partic•s ol1 il sc 

dh·cloppc. 'il sc généralise plus rarement que le Hai cancer, on 

rw doit pas oublier· qu'il relève lui-même d'une cause· diathésit 

J UC qui a été mise en jeu par une excitation incessamnwnt por'lét• 

sur le nltmc point, ct qu'en conséqucace il ofl'rc les dangers 

inhérents au concour simultané d'une cau c interne ct J'une 

cause locall•. Ccsdani:Scrs consistent dans la dill'usion des produits 

morbide:; qui étendent la lésion au-delà du point fWiruitivemcnt 

atteint. llùton:;-nous de dire que. d'après notrcstatistiqtH'. aussi 

bien CJlH' d'apn\s l'obscnation commune. l'épithélioma sc propage 

f.1cilemcnt au ganglions lymphatiques 'oisins, ct rcnou 

'cllc dans ces foyer·:; des lésions compambles par· leur nntur


2iH 

THIBUT A LA CIIII\UHGIE 

0an1-;lions voisin : cl elc nouveaux fa ii.S recuei llis par -'Dl . \'cl peau, 

\'ircho" , Ollicr. tendent à établir que l'(•pithélioma peut c rcprodui•·c 

ou récidiYcr sur des points (·loiné ct :;ans aucune 

liaison :nec son lieu primitif d'apparition . C



.255 

l'épithélioma labial. Ellt•s progressent tantôt du coté de la houehe 


TRIBUT A LA CIIIRlii\GIE 

Ill 

I.e traitement de la maladie qui a fait le ujt•l de cette étudn 

de' rait ltre es:;cntiellcment prophyh.lctiqut•. Si no!'; conjccturt•s 

ur ln cause de la maladie sont fondées. la conclusion nnLUrelle 

serait de concillcr ln suppression de fumer. Le médecin peut à 

eN {•gan\ inte•·vcnir aYCC le genre d'autorité que lui donne son 

exp{•rience, ct fnire ses recommandations en cons(·quonce. Cci' 

conseils n'auront chance d'ltrc cflicaccs qu'autant qu'ils seront 

inùi' iducls et basés sur des motifs appré(·.iables par le fu meu•· 

ùùjit IIH\Iadc ou menacé de le devenir. Prétendre h ln suppression 

ou uHIIIC i1 la diminution générale de l'cntralncmont qu'éprouve 

le public, nous paraitrait actuellement une chimère. On objecterai• 

ilU médecin rigoriste le peu ùe chances qu'ont les fun10urs 

ù't'tre alfectés ùe cancer si l'on compare le nombre des victimes 

::nec celui des indi,•iùus qui 1\uncnt impunément. La rt'·pliquc 

serait, il est 'rai, permise ct non san ,a\eur. Ainsi, on peut 

faire ··cm:ll'quer que la supputation des chances ne reposant sur 

l'appréciation d'aucune di position pe•·sonnelle qui permette ue 

s:woi•· ri priori quel sera le fumeur épargné ct le fum


MALADiES DE LA TÈTE ET OU COU .257 

abc;odw le tra,ail de plus de onrmation du tabac a r·emarquahlement au:•mcnté . 

. \ujourd'hui on obtiendrait en Yiandc ct en blé, a\eC la dépense 

annuelle qui sr fa it pour· le tabac, de quoi noul'l'ir la population 

de plusieurs départements. Quand on voit une nation cntibrc 

le tabac encndi'C. JI peut, à la vérité, se consoler de son 

impuissance ct de la stérilité de se.; vŒux, en sc r·appelant que 

los édits des sou\'crains ont cu encore moins de succès que les 

préCPptCS tirés de J'hygiène . .\murat fV avait pris \'ainorncnt ln 

résoln tiorr de fn irc couper le nez à ceux de sos sujets qui feraient 

usage du tnbnc. Pierre l"' l'avait interdit aux Busses sous des 

peines tr·ès sévères, mais inutiles. Les foudres du Vatican n'ont 

pas fa it Ll'l'mbl('l'(la,·antagc les fumeur'S. Turcs, Hus e ct Homains 

fument comme les Fr·ançais, qui payent gaimont l'impôt. Le 

sou,cnir d'une pareille r·é!:'istance n'est pas de nature it fa ire 

pré' oir· une intcrrenlion alutaire de la ciencc médicale, à moins 

que les con!'ïeils Msintéresés et naimenl philanthropiques des 

mi•clcrinl' ne touchent plus le peuple que les or·dres des souvemins, 

ur'lout quand ces ordres sont donnés a\·ec lee; manières 

du Czar· ou du (;rand-Turc. 

Les conseils prophylactiques utiles aux fumeur·s se restreignent 

en conséquence, ct p:n la force des choses, dans une sphère 

modeste. \'oici quelques recommandations qu'on peut leur fa ir·e , 

dans le but de prévenir· le développementdu cancer buccal: 

Fumer le tabac de la meilleure qualité, c'est-à-dire celui qui 

est le moins êicrc, ct qui par conséquent contient le moins de 

nicotine. 

Hostreindrc ln consommation à un degré modéré. La plupart 

des sujets


TRIBUT A LA CIIIRUI\GŒ 

jlter le cigare lorsque la coJOuustion est a5scz ;l\ ancée pour que 

le bout soit échauffé, ct ùc ne pas ronc;erycr entre \cg li-\I'C Cl' 

bout éteint, en le soumeuant h une orle de mastiction. 

Si la pipe est adoptée de préférence , rejeter celll• qui e:-t ;, 

tube court ct tuyau irrégulier. Les pipes en tet-re culottée& :-;ont 

plus irritantes que le:' pipes neu,es. Les pipes it long tu)nu 

tet·minécl' par un bout aplati en ambre ou d'un.- autre matière 

peu conductrice du calorique, s'échauffent moins et n'itnprimcnt 

pas autant d'irritation au contour ct ;, la C



Le cancer des lè-vres n'est justiciable que du chirurgien : on 

doit le dt'•tf'llire. La destruction par la caur.érisation ou par l'in 

:.trumt•nt tranchant peut con,·enir sui,ant les ca!' ; mais le bistouri 

c:-t infiniment prélërable aux caustiques. Les cancroldes cutanés 

éloigné,; de,; OU\CJtures naturelles sont facilement ct a,·antageu 

:>emcnt attaqués par la pùte arsenicale ou par la pâte de chlorure 

dt• zinc ; mais le maniement de ces substances caustique!' n'est 

ni ans...,i facile ni aussi ,;ùr lorsqu'il s'agit du cancer des fumeurs 

plue& i1 l'oun.lrtu•·e buccale, ct à plus forte raison s'il a son sirgc 

dans la ca' ité mt\me de la bouche. Les caustiques plus fa ibles ct 

d'une action pins rapide et plus superficielle, tels que le nitrate 

d' argent, le sulfate de enivre, le nitrate acide hydrargyriquc, 

sont fonncllcment contr·c-inùiqués, et entre des mains inoxpél'imontécs 

ils ont mt\mc l'incon\'énicnt d'ajouter à l'épithélioma 

ulcéré une nouvelle cause d'irritation qui accélère ses progrrs. 

Quant i1 l'action du feu , elle est douloureuse, répugne liLL\ 

malndes, ct ne produit de destructions compiLes qu'il la condition 

de donner lieu, après la chu tc des escarres, il de. cic;Hr·ices 

irl'i·guli(·rcs, 

quïl s'agit précisérüeol d'é,iter lorsqu'on opè•·e 

sur l'ouYcrturc buccale. Le fer rouge ne con' ient que pour les 

cancc•rs profondément situés dans l'intérieur de la bouche, 

dif'lirilement arcc:;sib!es au bistouri. el lorsqu'il fa ut exer·cer 

pcnc.Jant l'opération une action hémostatique. Ainsi, certains 

cancers de la langue, des amygdales ou des joues doivent seuls 

ètre détruits pa•· le feu, soit seul, soit comme auxiliaire ct complément 

de l'instrument tranchant. 

Le cancer de la lè\Te inférieure est attaqué aYcc beaucoup 

d'tl\ an tage par· le bistouri, ce qui permet de cerner le mal par des 

incisions régulières convenablement dirigées au-delà de ses 

limites, et de fa ire suivre cette ablation d'une réunion exacte et 

do cicatrices linéaires qui laissent à peine des traces visibles 

de l'op(•nlLion. L'excision cunéiforme, l'excision en V, l'excision 

horizontale du bord labial, ct l'opération composée cL réparatrice 

connue sous le nom de cheilopla,r;tie , conviennent spécialement 

pour le traitement des cancers labiaux. 

L'excision cun6i(orme nous a paru utile dans les cas où l'épi 

Lhélioma. disposé p



dépa::sait pas l'épaisseu•· de ce uorJ, ct respectait à la fois la 

peau et la muqueuse de la face postérieure de la lèH



L'ablation horizontale du bord labial était le procédé préféré 

par Du pu) trcn ct par les chirurgiens formés à son exemple. Elle 

convient lorsque le cancer a envahi tout le bord libre sans détt·uirc 

la lè' re on hauteur. )Jais pour peu que la lésion exige un sacrifice 

des tisu dans cc dernier ens, et qu'en conséquence la lèvre 

soit raccourcie dans son ensemble, la rangée dentaire infét·icure 

reste à découvct·t, la bouche perd sa régularité, ct l'abscncede la 

partie mobile de la lèvre inférieure est cause d'une gène marquée 

dans la prononciation des mots ; elle a surtout pour résultat do 

ne plus fa ire obstacle à l'écoulement àe la salive, ce qui est 

ponr l'opéré une sorte d'infirmité désagréable. 

C'est aux procédés complexes de la cheilopla$tie fJu'il faut 

recourir, lor·squc le cnnce•· des fumeurs a produit dos ravages 



plus satisfaisants en taillant ct mobilisant de:; lambeau). génicns. 

après la section des commissures, qu'en taillant cie lambcmn 

mentonniers ou sus-hyoïdienc;. La sutur·c eutanéo-mnqueuse. :-i 

nécessaire comme complément de l'opération ct pour la restauration 

de l'orifice buccal. s'acc·omplit, dans le premier ra.;, a\CC 

des ressour·ccs bien plus grandes, la réunion s'ophe mÎCll\, cl 

l'on n'a pas à redouter après l'opération les déformations qui 

rsultentdc la difficulté de maintenir les lambeaux mt•ntonnien; 

ou us-hyoïdiens, qui tendent, malgré toutes les précaution", il 

s'abaisser et pa1· conséquent à dén uder l'arcade t!Pntaire inférieure, 

sinon l'os maxillaire lui-mème . 

L'épithélioma, qni représente la forme habituelle du cancer 

des fumeurs; 1


ALADIES DE LA TTE ET DU COU 263 

par une prcmibrc optration. exécutée UYCC autant de soin que 

d'habilt•té par un de nos confrl>rcs, et qui a\·ait ùù la récidi,cde 

. on mal il la reprise de son habitude. Les exemples pourr·aicnt 

t;Lrc multipli(•s : bornons-nousr1 en tirer lu conséquence qu'il ne 

fa ut pas lai-.ser ignorer à ropéré le retour probable du cancer, 

-;'il n.'eornmcncc l fumer. 

ous restreignons


2Gi. 

TRillUT A LA CHIRURGIE 

oriinaliti· ct profondeur. puise ses élémenl' de 'érité dans 

l'appréciation de Loutes les influences qui s'exercent su1· les 

hommes une époque donnée. M. Michelet observe cL prévoit le: 

ravages actuels ét futurs dont le cer·vcau, l'instrument de l'ùmc, 

est menacé, eL il n'hésite pas ;, signaler l'abus dl.'s alcooliques cL 

des r.arcotiques, comme une des causes de ceLte décadence. 

L'observation médicale ne saurajt contredire une pa1·cillc appréhension. 

i'iot1·e société recherche a,·cc ardeur ces pro, ocateurs 

de l'ivresse et du na1·cotismc, sans s'apcrcc,oi1· qu'elle CSL ramenée 

par une autre voie aux mœurs qu'elle reproche au nations 

orientales. Les liqueu1·s fo rtes, ct spécialement la liqueur cvnnuc 

sous le nom d'absinthe, le tabac, les excès vén6ricns, altèrent ct 

dénaturent l'action nerveuse ct enge:ldrent dans des proportion:-; 

de plus en plus fortes diverses névropathies ct surtout cette 

paralysie générale, le plus triste symptùmc d'ubrutisscmcnt, ct 

qui fait aujourd'hui tant de victime . 

Les alcooliques tiennent sans doute le premier rang dans cet 

ordre de causes morbides, mais ils ont au moins le tabae p0u1· 

auxiliaire, ct on peut considérc1· comm.! an)ré, qu0 si certaines 

organi ations résistent, les faibles succombent. Encore si lt• tabac 

rachetait par un effet alutaire le incon,énienLs qui lui sont 

inhérents ! On a\ ait affirmé que le ouvrier qui travaillent dans 

les ma11ufaçtun.:s ùe tabac, éli.lient ·oustraits tl la phthisic pulmonaire 

: mais les recherches cL ics rclcn!s de )Dl. llurtcaux cL 

)!élier n'ont pas confirmé cette assertion consolante, eL il s'est 

trouvé en fin de compte que les personnes qui vivent dans l'atmosphhe 

chargée des principes du tabac, loin d'éprouver une 

immunité morbide quelconque, sont tlltcintcs d'une ,·ariét(· d'anémie, 

cL qu'en outre el!es sont exposées à une ophthalmic spéciale. 

La production du Ci'lncer buccal, on s'ajoutant il des 

résultats pareils, ne doit pas recommander cette subst:mcc 

auprès des gens sensés. L' !le do Tabago a été la boite de Pandore 

d'oi1 nous est venu un funeste présent, ct, pour pa1·ler le langage 

de notre ami Jichcl Lévy, « une herbe fé tide a conqui" le 

monde. » Ceux qui recherchent le vain plaisi , . de fumer s'exposent 

il trouver, au terme de leurs jouissances, une dot- maladie!' 

les plus redoutées : le cancer, ct le cancer atLartuant la bouche.


TMEUR ÉPITI1FLIALE DE LA LÈVRE INF8HIEUHE 

Excision du bord libre de la levr. - 

Réunion cutanéo-muqueuse. 

Guérison rapide '. 

Le malnde dont il va 0tr·e question est un officier· iupérieur 

de l'urmée d'Afrique. JI est àgé de i)O ans ; sn constitution est 

bonne , sa C'ompleion robuste. La tumeur qu'il portait ;\ la lèvr·c 

inférieure se111hle s'ètr·e développée d'une manière insensible ct 

spontanée; elle a déiJUté par une ulcénüion sur la ligne médiane, 

dont lm; bords se sont bientot indurés. L'ulcération




MALADII



traitement est tout diCfé•·enL. Aussi doit-on a,·cc soin étudier les 

antécédents, savoir s'il a existé des chancre. il une époque 

ant/'ricu•·c , apprécier enfin la valcu•· du traitement ct le temps 

écoulé depuis la manifestation de la maladie. Dans le cas qui 

nous occupe , on t•·ouvait bien la syphilis pa•·mi les antécédents, 

mais elle avait existé dE>puis longtemps ; le trailcrn


MALADIES DE LA TltTE ET DU COU 269 

progrès ; le tissu de nouYellc fonnation sc substitue ;, l'ancien. 

Du reste , l'cngor·gement des ganglions sous-maxillair·cscst moins 

fréquent que dans le \rai cancer, et s'il ar-ri,e , il est beaucoup 

plus tardif. Chez notre malade , comme nous 1'


.270 

TRIBUT \ L.\ CIIIRUHGIE 

)lais il faut prendn•garde . car soll\cnt le mo.ci:-ion 

impie tlu bord libre de la lh re? C'c•st e


MALADIES DE LA TTE F.T OU COU 271 

ration t·ricundnc de ln dégénérescence la réclame. Quant i1 la chciloplastic, 

d'aprè::- le plan proposé par Chopait, elle est plus brillautc 

L'Il théorie que dans la pratique : elle consi.;t


27'2 

TRIBUT A LA CIIIRURGIF. 

l'


MALADIES DE LA nTE ET DU COU 

273 

2• P::u· asphy-xie , gcnr·e d'accident bien moins fréquent aussi 

qu'on ne l'a pensé,


'274 


l'épui ement des forces peut lui fairecraindrc un accident de la 

nature deceuxdont nous venon:' de parler. Tels sont les principes 

qui guident sa pratique: ct, quel que soit pour lui le poids de la 

déciion de 1'.\cadémie des sciences, qai, tout en rhompen ant 

par l'un des prix )lon th yon son Traité de la méthode anesthésique, 

a maintenu la supériorité absolue du chlot·ofot·tne sur l'éther, le 

professeur de lontpellier per·iste dans les préfùrencct- pour cc 

demicr agent dans des cas ùétet·minés. Les nombreux accidents 

imputables au chloroforme, récemment publiés dHns les recueils 

périodiques, ain i qL•e l'adhésion de chirurgiens éminents, ct 

entt·c autres ceux de Lyon, ' l'emploi de_l'éther, viennent donner 

une nouvelle autor·ité à la praLiquc que nous préconisons. 

Dans le cas particulier dont nous vous entretenons, ajoute 

:\1. J3ouisson, l'emploi des anesthésiques n'était pas exigé par la 

gravité et le caractère trop douloureux de l'opération. Il y avait 

convenance d'opét·er le malade dans la position assise, qui contreindique, 

ainsi que nous l'avons dit, l'emploi de ces agents. Nous 

nous sommes abstenu, en conséquence, de le plonger dans le 

sommeil artificiel, et nous n'a,·ons eu recour qu'aux précautions 

ot·dinaires pour ces sortes d'opérations. 

Le ma la de élan t assis, la tète IPgèl'cmen t rCJl\'Crsée en arrière 

ct maintenue contre la poitrine d'un aide qui était C'n même 

temp chargé de comp1·imer les artères maxillaires externes, le 

chirurgien a d'abord marqué à l'encre la partie qui de,·ait être 

retranchée: précaution utile lorsqu'on 'eut obtenir de 

sections 

nettes ct régulières, car la contt·action des tissus peut, pendant 

l'opération, ,·cnir détl'llire les rappm'Ls des parties ct par cela 

mtme faire suivt·e au bistouri une ligne un peu différente de celle 

que l'œil aumit pu d'abord mesurer. Puis, un aide comprimant 

les maxillaires, l'autre écat·lant les lèvres, l'opérateur a emporté 

transversalement avec un bistouri le tissu suspect. Le malade, 

très coumgeux, a admirablement supporté l'opération ; deux ou 

trois at·tèrc:=; qui donnaient ont ensuite été liées ; pui!' , la 

muqueuse, ayant été renversée en dehot·, a 6té réunie à la peau 

pat· un nombre assez considémble de points de suture entrecoupée. 

Dans ces cas, :\1. Lallemand bannissait les points de 

suture ct laissait suppurer; mais la réunion immediate présente 

c.le grands avantages. Le malade se tt·ouva ainsi avoir une nou-



velle lhre, qui s'élevait assez haut pour venir •·ejoindre la lèvre 

supérieure. Le pan ement consista dan!' l'application d'une petite 

compr" · c enduite de cérat, et l'opéré voulut lui-même revenir 

dan!:> sa chambre san yètre porté. 

Eaminée au mic•·oscope, la tumeur ne présenta aucune trace 

de cellule cancéreuses, mais bien une agglomération de cellules 

épithéliales. Ou reste, l'inspection du lambeau à l'œil nu avait 

permis de \OÏr que les limites du mal avaientété fmnchies. 

Le jour Otl M. Bouisson nous entretenait de cc malade dans 

!:-C leçons cliniques, c'est-à-dire quarante-huit heures environ 

après l'opémtion, le résultat était déjà très satisfaisant. L'opéré 

o,·ait

IU Montpellier


CHEILOPLASTIE 

Sous cc nom (xetÀoc;, lèvre, 1tÀaacwv, fa ire), on désigne 

une opénllion qui consiste à restaurer totalement ou partiellement 

les lèvres dont la substanc{l a été détruite ou d6forméo par 

une cause quelconque. Tantot c'est une anomalie qui ayant 

empêché le développement complet des lèvres, exige l'application 

do l'autoplastie. Tan tot il y a véritablement porto do substnncc 

des lèvr·es à la suite d'ulcérations do diverse nature, 

cancéreuses, syphilitiques, lupouses, etc., ou de gangrènes localis(•cs, 

snhorJonnées elles-mèmes à différentes causes ; tantot 

enfin la perte de substance labiale est d'or·igine traumatique, soit 

qu'elle ait succédé à l'action d'un instrument tranchant, à un 

coup de feu, soit qu'elle résulte du tr·aumatisme 

réglé qui 

r·c1wé:-ente une opér-ation chirurgicale impliquant la nécessité 

de sacrifier de Lis us au delà des limites d'une li-sion organique 

(ulcération ou tumeur·). Dans ces divers cas, l'opération qui consi 

tc dans l'ablation des parties affectées, n'est que le premier 

temps de l'opér-ation qui a pour but de combler la brèche 

U\euglément ouver·to par le mal et doctement agr·andie par le 

chirurgien. Enfin, des cicatr·ices vicieuses de l'orifice buccal 

réclament dos opérations réparatrices. 

La choiloplastio serait mieux désignée sous le nom de chiloplast·ie: 

la tliphtongue ei se traduisant, suivant la remarque do 

M. Littré, par la letll'e i. 

Cette opération est l'une des plus heureuses applications de 

l'anaplastie. IWo est fréquemment exécutée, elle réussit généralement,, 

et ses résultats relatifs à la restitution des for·mes sont 

quelquefois !iatisfaisants. éanrnoins les opérateurs se contentent 

de peu tl cc dernier point de vue et prodiguent des éloges trop



grands au:-. conséquences définiti,·es de leur œunc. Le figure 

qui accompagnent les observations publiées plaident un peu trop 

la cause du chi1·urgien. Il importerait que la phntographic, qui 

ne saurait tromper, substituàt ordinairement son témoignage i1 

celui de la lithographie, qui est souYenL employée pou•· trad uire 

la pensée du chirurgien et qui trace complaisamment les portraits 

des opérés. 

La question de configut·ation est, en eifeL, un



27!) 

aH>ir· assez fa it, 

'il r·éussit tl conserver cet orifice ll\CC des 

dimen!:'iong passables. ans s'inquiéter suffisamment de la forme 

de l'orifice, ct de la part qu'il doit prendre, non-scnlomcnt


280 TRIBUT A LA CIIIRURGŒ 

états morbides auxquels il s'agit de remédier, ct aussi par 

l'étendue de la séparation o•·ganique qu'on peut t Lrc appelé à 

tenter. lais revenons à la cheiloplastic. 

Le plus impor·tant pt·écepte pour a sure•· la régularité de 

l'orifice buccal dans les restaurations de la face, a été de ménager 

des revêtements muqueux pour border les lambeaux labiau:\ de 

nouvelle fo rmation. lais ce conseil, sur lequel erre ct Dieffenbach 

ont particulièrement insisté , est loin do ré umct· tout ce 

qu'il convient de fai re. Nous aurons, on cons(•qucncc , tl rcproduit·c 

ct h apprécier les ùi,·crses idées qui ont guidé les opératcut·s 

dans les cas qui sc sont présentés , en évitant toutefois do 

tomber dans l'analyse trop minutieuse des observations particulières. 

Car les pt·oc6ués ainsi fondés sur une op6ration unique 

surchargent la science ct fatiguent ln mémoire, sans profit 

suffisant pour ceux qui ne demandent que des rglcs pratiques. 

La chir·urgic réparatrice des lèvres· doit èL!·c précédée de la 

chirurgie conservatrice qni est souvent applicable , ct qui simplifie 

singulièt·ement la situation du malade ct les obligations de 

l'opérateur. Cc caractère est urlout assumé par l'art modcl'llc. 

Nos dc,ancict·s faisaient trop sou,ent précéder la séparation de 

l'organe d'un sacrifice préalable et réputé nécessaire des tissu 

qui supportaient la lésion organique. Cc sacrifice n'est indiqué 

que pat· la limite du mal, eL l'on peut dire gén(•ralemcnt que 

tout co qui peut (Lre conservé doit l'ètrc. De cette faon on 

utilise tout cc que la lésion a re!'pecté . et certaine:; in(•galité de 

contour s'effacent dans le travail d



Des c:rcisions de surface._:_ Elles s'exécutent du coté de la peau 

ou de la muqueuse . rt conviennent notamment au;\ cas oi1 les 

lé!'ion :.ont superficielles. Généralement, on doit traitcrdeccttc 

façon les l>roductions verruqueuses ' les u lcéi·ations peu etend nes 

qui ont résistl• aux pansements locaux , à la c-autérisation , etc. 

Les e.rcisions du bord libre. - Ces excisions, qui ne dépassent 

que d'une faible 6tenduc la marge cutanéo-muqueuse de l'oriÎicc 

hucC'al, 1wuvcnt porter sm· le rebord labial : sup(·rieur, angulaire 

ou inférieur. La pratique démontre que c'est surtout sur cc 

d'rnier que le sacrifice est souYent exig{• , notamment par les 

productions ôpith{•lialcs ü leur début ou par des fo rmations 

(•t·ccti lcs i1 r(·scau (• tai(•. Leur cxt'•cution très simple répond aux 

procédés qui portent le nom de Dupuytren ou de Hichennd , 

mais qui nppat'Licnnent en réalité à touL le monde1 pareo qu'ils 

s'imposent par leur simplicité même, eL que tout chirurgien les 

met i1 C;\t•cution par une ligne de conduite naturelle. 

Le.'l rxcisions cunéiforme. -Cc sont celles qui enlc,ant dans 

l'



lièHc accident e l ct, dans les autres, \ lai scr la nature le 

tra,·ail ultérieur de réparation. Si h1 perte de subtancc est peu 

(·tend ue , la nature sc suffit à elle-m



J(., l'Cs fendue!' ou tronquées (labia curtata), qu'on doit) rcconna!Lrc 

non-seulement l'énoncé de l'opération mais l'origine nH\mc 

d'une méthode. Voici comment Cel e s'exp1·imc au sujet des 

troi:- orga nes qu'on peut ramene1· à leur forme, ne. lè, l'CS ou 

oreille": 1cOurlct igitur his tribus) .i qua parva sunl, curaripossunl 

: si qua majorrz sant, aut non reci'pùmt curalionem aul ila 

]Jer haw ipsam de(onnantur. ut minus irulecom ante (ucrint. 

Rctlio cumtionis lwju . ., modi est: Id quod Ntrfum est ùt IJIWrlrctlum 

rcd(gcrc ; ab inl('rioribus 

ejus angulis linf'as transrersct. 

ilœùlerf', fJIUC cileriorem par lem ab ulteriore e.r loto dcdum11t. Si 

non .wttù; jun.IJiütlur ullm lineas quas mte (ecimus, alias dua.


281- 


une certaine épaisseur. Le chirurgien pro,cnça l appliqua cc 

procédé à la réparation d'une perte de sub!';tance de la joue 

occa ion née pat· la gangrè-ne; puis, il en Clt l'application il la 

cure des lèvres fe>?.due.s. \' oici son texte, qui est très explicite:


MALADIES DE LA TTR ET DU COU 285 

La méthode de Tagliaeozzi appliquée à la 1·e tauration des 

}(\, res fut i1 peine remarquée au milieu de . uccè rclcntissants 

de la rhinoplastie. La méthode de Franco ellc-mème ne fut pas 

appréciée. Elle eut cependant quelques imitateut·s, ct de, int 

l'occasion des procédé::; 

proposés par Guillcmeau, Thé,cnin ct 

llarhctlc. Le premiers t·enouYelèrent les incisions auiliaire. do 

Celse ; le demicr voulut assut·ct· le non-recollement p•·ofond clos 

lambeaux par l'interposition d'une plaque de plomb. Puis le 

silence sc fit sur les restaurations labiales jusqu'il la fln elu dixhuitième 

siècle. 

Jusqu'/\ Cllopart, on sc contentait d'appliq uer des moyens p•·othôtiques 

plus ou moins perfectionnés pour masquer les mutilations 

des régions labiale et mentonnihe. Les plus cossu:; portaient 

un menton d'argent. Mais ce bijou chirurgical n'était ni 

commode, ni bien utile. Chopa1t ayant à traiter un cancer étendu 

tic ln th re inférieure, eut l'idée de recourir à la prothèse orgnniquc, 

ct forma un ,·aste lambeau labial aux dépens de la peau 

du cou. Cc fut le signal d'un retour aux procédés autoplns•.iqucs. 

l'n cer'lain temps s'écoula encore cependant ;1\ant que la 

chirurgie pla tique appliquée au répar



bulicati()ns et contre-in!lications. - La cheiloplastic• con' icnt 

toutes les fois que la réunion 

impie des J(-, re. di' isécs ou 

tronquées, n'est pas pos ible, et qu'il résulte d'aillcu rs tic l'état 

des Jè, res une difformité insupportable pour le malade ou un 

trouble majeur dan 

le role fonctionnel dont ces organes sont 

chargés. Il est utile de rappeler ici que la chciloplastie peut 

répondre à d'autres indications, que l'atrésie de l'orifice buccal. 

que des cicatrices vicieuses qui compromettent la fo rme ct la 

mobilité du mème orifice, que diverses lésions de 'oisinae, des 

déviations, des adhérences anm·males, que des malformations 

congénitales liées aux degrés compliqués du bec-dc-lit'vrc, etc., 

peuvent exiger des opérations dans lnt leur 

in..,uffisancc, soit qu'il s'agi se de fcr·mcr directement. la br(•che . 

.. 

soit qu'il faille faire précéder cette clùturc de l'ablation du mal. 

San doute. dans le plan adopté pour ceLLe ablation. on fa it 

entre•· la pen ée de faciliter la séparation de la perte de ::ubsLnncc. 

Ainsi, on n·empo•·tc pas une tumeur cancét·cusc. l• rcctilc 

ou autre, sans réparti •· le tra,ail initial d'c,éri•sc



op{•ration d


288 TRIBUT A I,A Cliii\URGIE 

femmes , suppo.rtent sans se plaindre de opér·ations chciloplastiques 

très compliquées ct, par suite, très longues. 

Prtcautùms préliminaires. - La chciloplastie, t•\igc a'ant 

d''agit de la lèvre supéricur·c, les opération.., it pratiquer 

pour la saillie du bouton ossen médian, ct lorscpr'il s'agit li


fALADIES DE LA Tlt'fE ET DU COU 289 

:;yphilitiqucs qui ont fait brèche dan la substance des lèvre , 

la r·éunion sera nécessairement compromise par· la possibilité de 

la rénppa rition d'une ulcération spéci(iquc sur le snl'faC'cs d'affrontement. 

De nHme dans les cas de noma gangréneu on 

dt> tout autre processus morbide entraînant la destruction des 

tissus, tels que les in\ a ions antbracoïde , les ravages de l'csthiorn('nc, 

etc., la première préparation aux nécessités pr·évucs 

de la chciloplastie sera le traitement tendant il ia rcstiturion des 

tissus ü leur état natur·el. Quant aux cicatrices vicieuses qui 

rentrent dans le domaine thérapeutique de la choiloplastic, elles 

exigeront aussi une préparation particulière ct quelquefois clos 

op(•rations préalables pour· r·amener à des conditions meilleures 

cl ;'t dos rapports plus naturels des tissus déviés par des rétractions 

plus ou moins étendues , comme on le voit i1 la suite des 

lmllurcs ou de portes de substances consécuti,·cs à toute aul!·o 

cause. Le traitement des lésions physiques ou autr·es qui exposcrH 

au cicatr·iccs ,jcieuses entrera dans le plan opér·atoirc dont 

le chirurgien pressentira la nécessité ultérieure. La direction du 

tr·avail de cicatrisation, l'ablation des tissus gangrenés, de caut('risations 

f



empruntés à la peau du bras ; le partisan de la greffe hétéroplastiqnc 

le recommandaient aussi pour les cas ol• ils y nu raient 

recours. D'aprè ces idées, on e).citait le. surface au:\quclles 

l'emprunt devait ètre fait au moyen de rubéfiant , d'applications 

initantcs ou d'une sorte de flagellation locale. lais l'e:\periencc 

a appris depuis que ces précautions n'étaient l >as nércs aires, el 

que la prétendue exaltation de leur vitalitt'· pa•· cet artifice pouvait 

avoir pour effet éventuel de ùispo cr le lambeau:\ ü une 

inflammation accidentelle toujours nuisible. 

La natUJ·e des opérations cheiloplastiq ucs indique le genre de 

précautions préliminaires qui conviennent au point do 'uo du 

choix des instruments et des moyens auxi li aires. L'opération est 

double; elle sc compose d'une diérèse initiale ct d'une synth(•se 

ultime. Le chirurgien dc\'l'a se mnnir en conséquence de tous les 

instnnncnts nécessaires pour le double but. En vue du premier, 

il sera pounu de plusieurs bistouris droits ct cornexcs, de 

ciseaux droits ct courbes d'une force différente. Les ciscnux de 

Dubois sont sou,·ent de mise. li complètcra son petit ars('nal 

par des pinces ordinaires, des é•·ignes, des pa tu les en bois, des 

gorg01·cts récurrents pom· écarter les angles labiau:\, de éponges, 

des fils à ligature, des tampon de cha•·pic liés . .\u besoin. des 

rugi nes, des scies à main ou à chalnettc:o: articulées, ct tels autres 

moyens répondant l des situation va•·iables mais pré' ues pour 

chaque cas particulier, devront (\trc à la disposition de l'opérateur. 

Des précautions analogues oront prises pour la seconde 

action opératoire cl consisteront en des aiguilles de tl iv erse forme, 

des tiges métalliques cnninées en fer de lance, des fils en soie 

de diflcrente couleur pour la suture des muqueuses, des anses 

do précaution cl un grand fil ciré pour la suture entortillée, des 

serre-fines pour les points où la suture ne se•·a pas jugée nécessai,·e. 

Enfin divers moyens unissants, tels quo des lanières do 

sparadrap, du coll?dion, des bandelettes de taflètas d' Angleter·r·e 

ou de baud ruche gommée, etc., seront d isponiblcs pour répondre 

il certaines indications par·ticulièrcs ; et l'on devra compi6Ler ces 

armes chirurgicales par l'ensemble ortlinairc des moyens de 

pansement, tels que charpie, compresses simples ou g•·aduées, 

frondes, bandes, bonnet d'appui, épingles, le tout soigneusement 

cL méthodiquement disposé sur une table à portée du chi•·urgien


MALADIES OF. LA TtTE ET DU COU 291 

cL hien connu de l'aide foumisseur pour évit.er du rck'lrd ou de 

la confusion. 

QuelqlH'S mcsur·es complémcnLaires ou spéciales se raLLarhcnL 

au" P''éliminairc de l'opération. Le malade scr·a soigneusement 

rasé. li M'J'a assis sur un sirge plus ou moin élevé selon la commoditt'' 

du chirurgien, eL dont le dossier permeLLe qu'il puisse 

repost'r· sa LlLC sur la poitrine de l'aide qni sera en même temps 

c-hargé de contenir les mouvements ct de comprimer les arl.èr·cs 

m:l\illaircs cxLcmes. Si l'on prévoit que l'opér·ation ser·a longue 

et qu'on ait nlf'nirc i1 un sujet disposé à la syncope, par sa constitution, 

il sera plus pr·uclent de l'opérer dans la position horizontale, 

la t



mento-labiale. On peut qualifier celle-ci de région auLoplastique 

par excellence. Les tissus disponibles pour réparer le:' brèches 

labiales y sont étendus, épais, souples, vasculaire , médiocrement 

sensibles. Lem· voisinage aYec la joue cL le cou permet des 

empiètements cL des emprunts sur cc domaine anatomique, el 

l'on conoit qucde pareilles conditions aient suscité de créations 

très nombreuses de procédés. On n'en compte pas, en 

effet, moins de trente inscrits sur les registres Je l'art. Mais 

celle insct·iption ne leue donne pas les mèmes droits à la considération 

de l'histoire ct de la pratique. Certains n'ont été appliqués 

qu'une fois. d'autt·es diffèrent si peu entre eux qu'on peut 

les réduire à l'identité, et en somme ln science gagnerait it ce 

que le tenain fùt déblayé. Au surplus, ces proc{•dés no !'Ont euxmêmes 

que l'application de méthodes plus générales qui relèvent 

elles-mêmes d'un principe. 

Quand une partie ou la totalité de la lèvre manque, il faut 

snbstituer un lambeau charnu qui t·eproduise le plus possible les 

conditions de la pot'lion qui fait défaut. 

Celle substitution ne peut se réaliser que pat· un emprunt à 

une région saine pos édanl les éléments néces aires. Le choix de 

cette région sert à la distinction des méthode . 

La fortune de la science sur ce point a voulu que le tentative 

opératoit·es prédominantes aient été faites dans des contrées 

différentes, dont le sou,·enir s'est attaché ces méthodes, et a 

sen i 1t le qualifiet·. Comme nous l'avons yu dans l'historique, 

l'idée la plus éloignée de nous, par le temps comme pat· la dis 

Lance, au sujet de la réparation organique, s'est produite dans 

l'lndc, d'où le nom de méthode indienne ; à la fin du moyen âge, 

une autre idée tendant au même but, s'est montrée en Halic, ct 

justifie le nom de métlwde italienne; enfin, un chit·urgicn français 

du seizième siècle ct ceux d'une époque plus récente, ont tellement 

fécondé et généralisé une manière d'opérer, qu'elle a 

mérité le nom de méthode (1·ançaise, bien que !'CS premiers 

linéaments se r·etrouvent dans Celse. Dans cotte dernière méthode 

, l'emprunt se fait dans les parties qui confinent immédiatement 

à la pet·te de substance à ré pa ret·; dans la méthode 

indienne, l'emprunt se fait un peu plus loin, mais do manière 

à ce que le lambeau y touche au moins par une extr·émiL6, ct dans



la méthode italienne, le lambeau d'cmpt·unt est pris à grande 

distance. 

C.e trois méthodes pratiques, qui ont été examinées aux articles 

autoplastie ct anaplastie ' , rC\ ienncn L na tu rellemcn t à 

l'occasion de l'opération que nous avons actuellement l.l décrire , 

mais elles présentent dnns lcUI· application une ,•aleu r tellement 

inégale, que c'est à peine si nous auron 

à parler de la méthode 

italienne , qui joue au contraire un role saillant dan la rhinoplastie. 

Les méthodes franç-aise et indienne, isolées ou combinées, 

remplissent les indications d'une manière assez complète pout· 

a sumer un rolc peu près exclusif. Dans leur application , ces 

méthodes permettent aux lambeaux d'emprunt d'occuper le vide 

à COillbler, au moyen du glissement direct des ti:;sus (méthode 

française) on de leur rotation sut· un pédicule (méthode indienne). 

Nous vct·rons que sut· ces principes on peut réalise•· une combinai::;on 

qui , >ous le nom de méthode m ixte on frcmco-indienne, 

permet d'utilicr les a,•antages des deux méthodes. Examinonsles 

SUCCeSSi\Cmcnt . 

. Méthode fran{'ai



conserver ou r·cccvoir· un revêtement muqueux sur· leur· face 

profonde ou sur leur bord libr·e du coté de l'orifke buccal. Les 

chirurgiens qui ont tenl.é la cheiloplastie par ceLte méthode , ont 

atteint di ver ement leur but; ils y ont intr·où uit du moins une 

idée prédominante relati,·e à la coupe, à la direction, à ln mobilisation 

ou à la cor1stitutioo définiLive des lambeau'\ en opcr· 

culcs. On rcconnanra ces intentions dans la description successive 

des procédés que nous avons à mentionner. 

Procédés anciens. ---'- Cc sont ceux dont nous avons fait mention 

dans l'historique et sur lesquels nous n'insisterons pas. 

Tels sont les procédés de Celse et de Franco. Le laconisme de 

leur· exposé los rond eneor·e l'objet de cornrnent:1ir·es ; mais l'inter·prétation 

rationnelle qui doit combler les lacunes de lu 

description , suffit pour fa ire ad meLLrc que Cebe a cu l'idée de 

tailler des lambeaux réguliers de forme can{•e autour de la h'vro 

à r·omplacer, et que Franco a ou l'idée de Je.; mobiliser par une 

dissection profonde. 

Procédés de (fuillemeau et de Tltéi'Ntùt. - 

ont propo é les incision 

Ces chinll'gions 

dites auxiliaires ou lihémtri



laisser une surface comprise entre les deux bord, écar·tés de 

l'incision qui doit nécessairement suppurer cL former plus Lard 

une ci



peut sc modifiet· ùe diYet· cs maniè-re , suivant la forme ou la 

position de la lé ion à laquelle il s'agit de remédier. Si elle c 

propage vers une commissure, un trait de hi.:;toui'Ï peut di' iser 

celle-ci horizontalement en 'ajoutant à l'une dt•s houches du \" 

ct représenter le V- de racine canée. Sicics reliefs multiples de 

la tumeur qui a envahi inégalement la lèvre inférieure permettent 

d'utiliser des tissus sains interlobaires , on peut établir des 

incisions en V composées, comprenant les lobes dan 

l'intervalle 

des branches .f> à sinus re"ardant l'ouverture buccale CL avant 

v • 

suivant les cas, de · cotés inégaux. Pour épargner plus de tissus 

dans les tentatives conservatrices qui incombent un chirurgien , 

il est possible de donner une direction plus ou moins courbe aux 

lignes de circonscription des lobes, J, ces lignes devant sc 

redresser ct se com·ertir en cicatrices •·ecl.iligues par le fait de 

leur coaptation. On ne m6connaltra pas que ces incisions composées 

ne donnent pas toujours leF- résultats qu'on sc promet , 

CJUC l'adoption de ces procédés ex po c à ne pns trouver toujont·s 

des ti sus bien sainsùans l'intervalle des lohe!', et que lorsque la 

réunion définitiYc est faite, le points réunis ne concordent pa> 

d'une manière bien régulière. Plus le nombre de \' aboutissant 

par la réunion de leurs b•·anches à des lil:;nes ci('éHricielles convergentes 

est considérable, plus la régularité cL la 

olidité de la 

réunion sont compromises. Aussi , dans le" cas oi• la lhre 

inférieure atteinte par une lésion organique est dét•·uitc d'une 

comrni sure à l'autre ct dans une hauteur plus ou moin considérable, 

vaut-il mieux recourir au débr·idcmcnt hori:r.ontnl de 

commissures 'ajoutant à la ::.ection en V qui n comp•·is la lé ion 

dans l'écartement de ses branches. 

Procédé de Serre (de Montpellier). - L'opérateur circonscrit 

la lèvre inférieure atteinte, dans toute son ét('IHiuc par une 

double incision en V; les deux branches du \' partant de chaque 

commissure, sc dirigent vers la symphyse du menton en convergeant. 

Le mal cnlcYé, il reste une perte de substance triangulaire. 

Les cotés elu triangle ne pouvant ('trc réunis par !'impie 

attraction sm· la ligne médiane ct no pou,ant d'ail!eurs dans ces 

conditions fournir un bord labial, le chirurl!,icn déh•·idc ho•·izontalemeut 

les commi::surcs jusqu'au voisinal!,c de 

masséters ct


MALADIES DE LA TÈTJ:: ET DU COU 

2û7 

obtient ain!'i dcu épais lambeaux triangulaire5 qu'il détache de 

leur· adh(·r


2CJ8 

TRIBUT A LA CIIIRURGlE 

Il atlaqunit le mal pur la formation ct l'adaptation sur cette lh r·e. 

par· une inci ion en r, dont le ::-ommct était dirigé \Cr:> le 

men lon . ainsi quo dans le procédé do Horn : puis aLLaquant 

chaque commissure par une inl'i ion horizontale, il prolongeait 

celle-ci en dehors jusqu'à une ùislance suffisante : de l'c,.trémité 

C'-.ternc de cette incision partait une ineision 'cr·ticalc sc 

rapprochant de l'angle ou de la base de la mùchoirc. li résultait 

do cette coupe un lambeau disponible it d roi tc ct;, gauche, ()ui 

attirô sur la ligne médiane et uni pur suture il celui du coté 

opposé, remplaçait la nouvelle lrvrc. Di


1\IALADIES DE LA TtTE ET DU COU 

sus utllac!t-s, ct ec 

bord



hauteur, l la fa,·cur de la mobilisation du lambeau quaurilat(•rc 

;, ha:'c rnenlonn . ièrc ou cenicale qu'on d6La


MALADIES Of: LA TTE ET OU COU :1o 1 

on disquc largement la peau du cou dan toute l'étendue du 

hord inf(•ricur. On sépare ain«i une large mcntonni!'·re de peau 

dans laquelle on place la màchoire inférieure jusqu'à la hauteur 

des dent.s. » Le malade doit fléchir fortement la tète sur la poitl·inc 

ct garder suffisamment cette position. Dans un cas, la guérison 

fut complète le douzième jour; dans un autre, il fallut 

allcnd1·e nu quarante-cinquième jour. Ce procédé , malgré les 

sucd•s publiés par son auteur, a l'inconvénient de crée1· un 

réceptacle pour les humidiLôs buccales , pour le sang ct le pus , 

ct d'c>.poscr au:\ hûmonhagies profondes par la diff1rult(• de lier 

les vai seau>. dans le sinus qui résulte cl u décollement de la peau; 

il ne ga rnntit pas d'ailleurs la régularité du rebord labial , il 

cause de l'enroulement du bord supérieur du lambe


302 TIHBUT A LA CllffiURGIF. 

Viguerie el lforgan ont agi d'apr(•s CCLl' idée. \'oici u•s deux 

prorl•d(•s, dont la dccription a été dénaturé



leurs cleu\ ctr{•rnités. Les pr:océdés du premier gr-oupe sc d istinguent 

l'ntrr cu.x. d'nprès la mani(•rc dont ils marchent \C'r-s la 

lm\chc combler ; dans un cas, les opercules s'a,anccnt par 

glisernenl lntéral ct 'icnnent se réunir par leur bord interne sur 

la ligne rn(•d ianc: dan un ccond cas, ils é\\anccnt par un glis 

·cnrent \Crtical, ct leur bord supérieur 'ient fo rmer le bord 

libre de la nouvi'IIC lhre. La pratique s'c t pr·ononci•c en fa,eur 

des procédés lambeaux lntérauÀ : ils obéissent mieux ir l'action 

chirurgicale ct restent plus fixes dans l


30 i. TRIBUT A LA CIIIRURGI: 

dans la cheiloplastie la formation de la lb, re nOU\l'llc doit comprend 

re autanL que possible Lous les éléments anatotniques. notamment 

la couche musculai1·e. C'est une des cau,.cs de :;upériorité 

de la méthode franc;aisc sur la mNhodc indienne , en tant 

du moins que celle-ci emprunte ses opercules i1 la rl•gion du cou, 

Otl la peau manque d'épais_cur suffisante, ct qui sc trou\c dépourvue 

des éléments anatomiques tels que ceux que la chiruq:)iC 

peut utilise•· dans le voisinage immédiat de l'ouvcrtu•·e buccale. 

Méthode ùulienne. - 

)foins fréquemment utilisée que la méthode 

précédente, lorsqu'il s'agit exclusi,ement de la répa ration 

autoplastiquc ùe la lèvre inférieure, elle est cependant avantageuse 

ct fait encore bonne ûgnre dans les cas o11 los pertes de 

substances de la lèvre s'étendent jusqu'it la joue , au delà de 

l'ou' cr ture buccale. Cette méthode, appliquée il la clwi loplastie 

infé,·icure, est pou•· ainsi dire née à )fontpellier ; elle y a succcssi 

vement défrayé l'esprit in' en tif de Del pech ct de Lallemand. 

Ces ùeu \ opérateUI's ont emprunté le lambeau autopla:'tiquc la 

peau du cou , le premier en dis équanL les t{•gumcnts de la 

partie médiane de cette région, le second en taillant un lambeau 

su•· le côté. La tentative de Del pech offre un intén\t particulier, 

parc



homme Ile :_H. an!', d'une maU\·aise constitution , était affecté 

d'un cancer qui aH\it enYahi toute la lèvre inférieur·e, excepté 

au nin•au des commissures. Le cancer de cendail jusqu'au menton 

: les genci\ e::- ellcs-mèmc::. participaient à la dégénérescence, 

mais l'os ma,illairc était sain , ainsi qu'une partie de l'orbiculaire 

de:- lh re . Pour combler cette per·te de substance amenée 

par l'ablation de!' parties affectée à un état favorable à la cicatrisation 

, Del pech cerna par des incisions au devant du cou un 

losnn0e cutané ou deux triangles adossés sc confondant par leur 

base. Le sommet du triangle supérieur qui devait rester adhérent 

corrcpondait au dessous du men ton. Le sommet du triangle 

inférieur s'abaissait jusqu'au ni\"Cau du sternum. A partir de ce 

point, le lambeau fut disséqué ùc bas en haut jusqu'au point 

d'adhérence au-dcsous du menton. Ce long lambeau losangique 

fut reb ô, replié sur lui-mèmc de manièr·c à cc que les faces 

!=ai:.;nantcs fussent mies en contact , et ce contact fut rendu 

p



ration de Del pech n'aboutit pa!' à t'(' dernier ré!'ultat. Une autre 

tcntatiYC du même opérateur n'eut pas plus de succès. L'idée est 

cependant bonne à garder; elle est restée neuve dans sa hardiesse 

logique. 

Procédé de Lallemand (lambeau cervical simple). - Lallemand 

fut plus heureux en taillant un lambeau aux dépcn de la peau 

de la pa t'lie latérale du cou pour préparer une moitié de ln 1(.•, re 

inférieure ct de la joue cotTcspondantc. Le pédicule étnit plus 

large, la rotation du lambeau sur la partie adhérente n'étant 

que J'un quart de cercle, le résultat fut plus facile b obtenir. Cc 

procédé est souvent usité dans la pratique, oi.J il est connu aussi 

sous le nom de Dupuytren , bien que cc chirurgien l'tlit mif' en 

usage plus tard que Lallemand. Il olfrc des ressourcPs réelles. 

J'ai enregistré, pour ma part, plusieurs cas de réussite. Je noterai 

toutefois, que la dis cction du lambeau n'est pas sans 

difliculi.Cs , et que l'opérateur doit se défendre cont•·c le danger 

d'intét·esset· ou de dénuder dans une trop grande étendue la 

veine jugulaire extcme qui se présen tc sous le bist.ou ri, penùan t 

les moll\cments de respiration tr·oubléc de l'opéré. 

L'a•·t est depuis quelque temps en progrès dans l'application 

de la méthode indienne aux réparation antopla tiques de la 

lèHc inférieure. Sédillot. Buchanan et quelques autre!' opéra 

Leurs sont enLrés dans une ' oie de simplification CJUi . dans Sl'S 

derniers es ais, a pris les prétentions d'une méthode nou' elle. 

Ces progrès consistent surtout l rechercher les lambeaux d'emprunt 

h la région mt:me de la face eL il les découpet· par divers 

artifircs, de faon à ce qu'ils conservent une base l



détaché de l'os ct mobili éjusqu'à la partie adhérente. Pratiquée 

des den x cotés, cette coupe donne deux lambeaux libres et pendant 

qui doi,cnt (tre ramenés par un quart de rotation sur· 

leur· base tl la place de la lè' re absente , de façon à ce que leur 

coté intcme de\ icnne horizontal à la hauteur du bord labial ct ' 

qu



surtout modifier la coup wrs la ha ... c, la r(•trécir, incur·,er les 

lignes de section, leur donner une longueur inégale qui facilite Ir 

red res ement du lambeau. Toutes ces modifications, qui ne sont 

que l'imitation d'une pratique admise qu;wd on Laille sur· le 

front de lambeaux rbinoplastiqucs, LrouYcnt leurs applications 

dans la cheiloplastie par 1: méthode indienne. I. Landr·cau a 

ainsi essayé cc qu'il nomme le procédé en crochet, dans lequel le 

pédicule limité par· deux incisions concentriques pcrnwt 11 ces 

lignes courbes d'(\trc ramenées à la ligne droite en r·aison de 

l'élasticité des tissus, et de chercher plus loin un lambeau qui 

sc r·edresse sans elfort sur son point d'adhi·rence. 

La méthode indienne appliquée à la chciloplastic s'est, comme 

on vient de le voir, successi,•ement perfectionnée par· la substitution 

des lambeaux fasciaux aux 'lambeaux ccr' icaux, ct par 

leur taille à laq5e adhérence. Cette dernière condition , bien 

préférable à la réscn·e d'un pédicule, réa 1 ise un pel'fectionnemcn t 

incontestable, en permettant de remplacer la torsion par la 

rotation. Le principe de la métbode conserYatricc import(• dans 

la pratique cheiloplastiquc tend de plu, en plus ü rapprocher la 

méthode indienne de la méthode franaisc. à réunir leur" aHtntagc 

, ct à permettre une méthode mixte dont les a\'antages :-ont 

de plus en plus appréciés et offrent au chirurgien d'incontestables 

res oui·ccs. Buchanan et ymc, en .\ngletcrrc, ont entrés 

les premier·s dans cette ,·oie, que )1. "\lphonse Guérin a fait connaltre 

en France. Syme a d'abord bénéficié du mérite de cette 

innovation chirurgicale, mais des renseignement plus C:\aCts la 

rendent à Buchanan, ct nous la décriYons sous son nom. 

Procédé de Buchanan ott en X.- Pour· le mettre h ex écu ti on, 

lorsqu'il s'agit d'enlever· ct de restaurer une lèvre inférieure 

affcct6c à sa partie moyenne ct dans une étendue en hauteur· qui 

ne soit pas trop considérable, on fait partir de chaque commissure 

une incision qui sc dirige obliquement en bus, du coté 

opposé au point de départ. Les deux incisions sc croisent 

nécessairement en un point donné de la ligne m6diauc du 

menton etformentainsi un X ou deux Y opposés par leursommet. 

I.e V supér·ieur ouYert en haut comprend la partie affectée ou la 

perte de sub tance qui est à sa place , et le V inférieur ou,ert



en ha, c'egt-it-dire ren,ersé , comprend 01ntre ses branches une 

portion elu ti;.su sain du menton. De l'extr·émité inférieure de 

chacune des lwanehe!' du Y renveré. le chirurgien fait partir· une 

in



la lèvre inférieure , en supprimant une des branches inférieure 

do l'X ainsi que l'incision complémentaire, et a obtenu une restauration 

L1·ès 

uffisante de l'organe. )J. Beau , de Toulon , a 

aussi avantageu ement modifié le procédé du chirurgien anglais, 

en substituant à des incisions rectilignes et brisées des incision 

qui deviennent curvilignes à partir du point de croisement , e1, 

qui tendent à supprime1· les petites dépression 

triangulaires 

inhérentes à ce procédé, ou tout au moins à lm; réd uire à une 

seule d'une moindre étendue ve1·s la ligne médiane. DI. )Jou tet 

ct Beau ont ajouté à leur opé•·ation la précaution si néce sain• 

du •·cvôtement muqueux de la lèvre. lis ont augmenté ln précision 

op6•·atoirc en adoptant les règles de leur eÀécution à la 

vai'Ïét6 des cas qui peuvent se présenter, comme on peut le voir 

dans los excellentes thèses soutenues it Montpellier par MM. les 

docteu•·s P. Thomas (18ÎO) et IL Ser•·c (•187 1). Enfin )1. lo professeur 

]\[outet a p•·is texte de la simplification générale que 

représente la méthode indienne appliquée d'après le procédé de 

Buchanan ct ses dérivés , pour y démontrer des avantages analogues 

l ceux de la méthode franaisc, ct c'est en 'appu)ant sur 

cette a similation, ou plu tot su•· la •·éunion des caractères 

auachés aux deux méthodes , qu'il a proposé do réunir l'ensemble 

des procédés autoplasLiques de cc genre sous le nolll de 

méthode franco-indienne. On ne saurait méconnaltre du moins 

que la base élargie des lambeaux, leur emprunt fait aux tis u:. 

le plus YOisins, et le déplacement par rotation substitué au 

déplacement par la Lorsion d'un pédicule, ne soicnL un incontestable 

progrès, qui lie les deux méthodes, non-seulcmcn t pa1· la 

communauté du but, mais par la presque identité des moyens. 

JI n'est pas moins utile de démontrer les analogies quo les principes 

do distinction entre les modes opératoires. Cotte appréciation 

61ev6o forLiûc le chirurgien dans lu connaissance ct le choiÀ 

dos rcssou•·ccs thérapeutiques qui sont à sa disposition. 

lYiétltode italienne. - C'est la moins usitée des méthodes 

opératoires applicables à la répara tion des pertes de substance:-: 

labiales. La chciloplastie n'a pas cu, sous cc rapport, les chances 

favorables ct la renommée reten tissante de la rhinoplastie , ct 

hien que Tagliacozzi ait compris l'art de refaire le,; Jè, ros dans


MALADIES DE LA 'f€TE E'f DU COU 

3H 

les applications de :-.a méthoded'empi'Unt de lambeaux à g•·andc 

di tance, il a laissé h peine dans la science quelques traces de 

sc cflorts pour celle partie de la chiru•·gie plastique. Dans 

l'operation que décrit Tagliacozzi , au dix-neu,·ième chapitre de 

son li\'rc, il con cille de prend•·e le lambeau réparateur près du 

coude, de lui donner une forme corrélative à la partie à réparer, 

de le ficr par de points de suture exécutés au moyon d'une 

aiguille cout·be, ct séparés par des intervalles égau. Il recommande 

enfin de ne détacher le lambeau de la souche que lorsque 

la réunion est fc•rme ct complète, ce qui exige vingt-quatre jou•·s 

en été ct un temps plus long en hiver. Tagliacozzi a été le premio•· 

juge de l'infidélité de cotte opél'ation, dont il •·cconnalt que 

lu succès e:



EXTE:'\SIO:'\ oE LA CDEtLOPLASTIE.- Lcsdesct·iptions (]Ui préct•dcnt 

'i cnt principalement les réparations de la lh-rc inférieure ct 

leur exécution, conf01·mément aux méthodes classiques. C'est 

pour la facilité de l'étude que cc plan a été sui' i, mais il est 

é'idcnt que des opérations ayant le mèmc but peuvent s'appliquer· 

à la lèvre supérieure ct à l'angle des lè' res, ct que, dans 

certains cas, la mème opération comporte des rhangemcnts particulict·s 

que la nécessité impose ou que le caprice du chirurgien 

conseille. 

Clwiloplastiesupériettre. - Ce sujet est déjit amplomcntcxposé 

a l'article Bec-de-lièvre, notamment en tant que le chimrgicn 

intet·vient dans le traitement du bec-de-li(\\'re compliqué. On 

comprend que des lésions organiques ou traumatiques de la 11'-vre 

supérieure établissent les pertes de substance donnant lieu it 

des indications analogues, l'exéc!ttion des opérations destin(•es it 

les remplir reposent sur des principes identiques it reux qui 

régissent la cheiloplastie inférieure. Les méthode" française ct 

indienne lui sont surtout applicables a'ec quelques diffict;ltés 

qui proviennent de la briè\'eté \'Ctticalc de la lè\l'e supérieure , 

de la saillie du nez, ct de la restriction des surfaces d'emprunt , 

celui-ci ne pouYant guère s'effectuer que ur les joues. Les 

procédés tl tablier sont néccs airement supprimés cL cc sont 

surtout les procédés qui s'exécutent par des emprunts latéraux 

qui sont les plus appropriés au:.. conditions anntomi(]ucs de ln 

lèvre supérieure. Dans le bec-de-lièvre compliqué , la présence 

des os inter·-maxillaires donne lieu tl des indications déjit amplement 

exposées à propos des fissures labiales congénitales. C'est 

aussi pour cette lbvrc , que les combinaions artificielles des 

incisions qui tendent à mieux remplir les vides pat· le mpprochcment 

des tissus, à effacer les encoches, à cnclnvcr· les parties 

sous-nasales, que les procédés de clécloublcmen t ct cl i \'erses opérations 

sur lesquelles nous avons suffisamment appelé l'attention 

du lecteur ct qui appartiennent rigou•·cuscmcnL i1 la chciloplastic, 

trou\'cnL leut· application élective. Il suffira de rappeler 

(]llO le procédé de lalgaigne ct ses dérivés, ceux de lir·ault, dt• 

Henri (de :\"antes), ct tels autres modes dont la description fcr·ai


MALADIES DE LA TBTE ET OU COU 

:l13 

double emploi , pour achever le tableau des opér·ations répar·atr·i


314. 


plastic. Ces méthodes peuvent ruèmc t\lrc successivement 

emplo)ées SUJ'.lc •rèmc sujet , ain i que Houx en a donné 

l'e.\emplc, dans un cas mémorable où une JleJ'lC de sub Lance 

des joue exigea, pour combler le 'ide, sept. opé•·ations failcs à 

des JnLen·allcs \ariés. eL des emprunts opcrculai•·cs, soit au 

voisinage, oiL à distance. 

Gheiloptastie par échange d'une lèvre à t'autre. - .Nous 

devons une mention à cc mode opératoire, que divers esais 

avaient annoncé eL pou•· lequel ùes tentatives plus récentes senblcnl 

r·éclamcr une place dans la prtHique. 11 no s'agit au fond 

quo d'une application de la méthode indien no. Mois comme les 

lambeaux d'emp•·un l doiven L fra nchir une couve1'lure, i 1 on résulte 

une parlicul::u·ité qui justifie un examen spécial. 

Rigoureusement, les procédés de re Lau ration de la lh'l'o inférieure 

aux dépens de la lèvre supérieure, ct réciproquement, 

que nous avons déjà signalés, quelques essais antérieurs de 

Diclfenbach, pourraient être compris dans cette nou,clle série 

ù'opé•·ations au toplastiqucs . .\lais, comme dans ces procédés les 

lambeaux sont pris plutol sur la joue que su•· les lè, res, cL que 

dan leur translation ils contoumcnt la commis ure labiale plu 

Lôl qu'ils ne f1·anchisseot l'orifice de la bouche, ils ditlèrenl 

notablement de ceux qui consistent à faire directement marcher 

l'opercule réparateur d'une lè,Te à l'autre, en ob Lruant temporairement 

une ·partie plus ou moins étendue de l'orifice buccal. 

Ce sont les essais de ce demier genre qui r·cpréscntent l'idée 

nouvelle. )Jais le lectcu r se demandera si la nou \'Cau té su ffi t à 

rccommilnder cette provenance de la patrie do \.allisen, ct si 

la fa,cur avec laquelle .\1. Fano la signala dans la deux.i(\mo 

i•dition du ' Traité de pathologie externe de Vidal, n'est pas plut.ôt 

inspirée par l'originalité de la tentative que par son utilité. 

l\1. Stein, de Ca pen hague, nomme sa méthode .Méthode indienne 

en plusieurs temps; mais c'est moins la succession des u•mps 

opératoires qui la di tingue que la voie suivir par les lambeaux 

;, doplaccr. Parlant de ceLLe idée, juste d'ai lieurs, que lorsqu'il 

fa ut réparer une breche par la cheiloplastie, on doit, autant que 

l'on peut, donner au lambeau répar·ateur le plus d'analogie 

possible a' cc la pa•·tieà reproduire, le chirurgien danois n'a rien



vu ùc mieux que de prendre en plein dans la lèvre saine cc qui 

manque la Jè, t·e malade, sauf à ne pas infliger à la Jè, re qui 

tolère l'emprunt de trop fàcheuses conditions. 

Dans le cas où M. Stein a exécuté son projet opératoire. la l(·vrc 

inférieure était altérée dans ses trois cinquièmes moyens ; le 

mol s'étendait en hauteur jusqu'au sommet du menton, en rc l >résent.a!lt 

une surface triangulaire à base supérieure. La dégénérescence 

fut cemée par une double incision en Y, de manière il 

donner h la perte de substance produite par l'opét·ation une 

fo rme analogue à celle que représentait la lésion labiale, Pour 

cotubler cette perte de substance médiane, on sc contenta de r(•unit· 

seulcrncnt à leur partie inférieure les deux branches du V, do 

manière il atténuer, autant que possible, la perte de substance ct 

i1 la rcstr


!316 


cla,ant dan:-. l'angle rentrant de celle-ci, les bo1·d externe!' 

dc,cnus internes laissassent ent1·e eux un esp



31 'i 

du rebord ou du corps de l'os maxillaire pour un ostL·osarcomc. 

utw tumeur il myi•loplaxe , ou tout autre. La cheiloplastie n 'el't 

a lor:; qu'une opération finale ou complémcntait·c qui n'rst pour 

t·icn dans l'indication ü laquelle le chirurgien a obi·i en agiss



Pareille dispol'ition peut e montrer· pour la mùchoire inférieure, 

ct exiger le sacrifice d'une partie plu ou moin (• tendue 

de l'os. Les conditions faYorable sont celles qu'on n•ncontre 

chez les sujets jeunes dont l'os e t peu Jé,·eloppé, médiocrement 

saillant, etoüle dents, droites et bien implantées, .cncnt de 

support naturel aux lambeaux autoplastiques. L'inclinaison en 

avant du rebord mcuillaire ct des dents antér·icures peut impoer 

un sacr·ificc Je tissu portant sur la substance osseuse, ct r·éalisant 

les conditions de la cheiloplastic compos{·e. Mais il est un 

cas sur lequel l'attention s'est peu port{·e, ct que nous tlVons 

rcncontl't ' plusieurs fois dans notre pratique, c'est la saillie anormale 

do l'apophyse du menton ct du rebord inf(•ricur de l'os 

maxillaire : un véritable prognathisme transform(• en obstacle 

pou•· la migration des lambeau. Si on r·cncontrc imultan(•ment 

une disposition de cc genre ct des tissus plus ou moins rigides 

dépourvus de celte (•lasticité naturelle qui fa, orisc l'(•longation, 

on peut éprouver une difficulté très réelle à attin•r des lambeau 

m


MALADIES DE LA TTE ET Dt; COU 319 

taine importance. L'exactitude de l'affrontement sur les point 

par l


320 TRIBUT A LA CIJIRURGIE 

diarcment, malgré l'influence auxiliaire d'une compre. !';ion mod(•r{•r 

cl de la . fixité de position qu'on chcrciH• i1 leu•· donn


MALADIE DE LA TJSTE ET DU COU 321 

La surface qui a fourni l'emprunt reste ra•·emcnt exposée. Le 

de,oir du chirur·gicn étant de l'effacer par le I'approchcmcnt ct 

la réunion de bords au moyen des agglutinatifs, de la su•urc ou 

de serre-fines, la plaie s'efface à la fa, eur de l'élasticité propre 

de la peau ct de la laxité des tissus sous-jaccnts. li est des ca 

tou tefois où le chirurgien se résigne à laisser ces surfaces it l'état 

ÙoJ liberté, comme lorsqu'on pratique les incisions libératrices 

de Thévenin, ou lorsque la fo rme donnée au lambeau aussi bien 

que l'insuffisance des tissus attaqués pat· l'emprunt du lambeau, 

ne permettent pas de •·a pprocher les bords et laissent ;, l'état de 

plaie exposée, des surfaces triangulaires ou de forme indéterminée, 

comme rcla arrive dans les procédés cheiloplastiques 

appliqués par Dieffenbach, par Buchanan et autres à la lèvre 

inférieure. Dans ces cas, la surface est forcément livrée à la suppuration, 

elle se couvre bientôt de bourgeons charnus ct exige 

pour la guérison un temps proportionné à l'étendue de la perte 

ùc substance ou à la disposition du sujet . .\près la guérison , il 

reste une cicatrice permanente. L'habileté du chirurgien consiste 

à la faire conespondre autant que possible à l'un des sillons 

ou des ride naturelles de la face. 

La fo rme obtenue pour la hauteur de la lèvre ou pour l'aspect 

de l'orifice buccal ne reste pas constamment telle qu'on l'observe 

immédiatement après l'opération. C'est en cela surtout que la 

valeur rcspccti\'e des méthodes réparatrices s'accuse le mieux. 

Les lambeauil. mentonniers à migration latérale s'adaptent mieux 

ct plus sùremcnt que les lambeaux cervicaux ascendants. Ceuxci 

s'abaissent fréquemment, soit par leur propre poids , soit par 

l'infidélité des moyens d'adaptation , soit surtout par rétraction 

cicatricielle ultérieure. Les lambeaux mentonniers n'ayant 

aucune tendance à s'abaisser et étant généralement plus épais, 

I'Cstcnt mieux fixés et représentent mieux la lèvre naturelle qu'ils 

remplacent du reste par des tissus analogues , souvent pourvus 

de revêtement muqueux. A la longue, la lèvre nouvelle plaquôc 

sur· la surface arrondie de l'os maxillaire et de l'arcade dcnlai,·c 

s'harmonise avec les rapports et reproduit plus fidèlement la 

fo•·mc normale. La cicatrisation du bord libre rappelle aussi plus 

exactement l'oq:;anisation du contour de la bouche, surtout si 

l'ourlet muqueux a pu être effectué. JI survient de ces modifica- 

T. ll 21



Lions de tis::;us, qui sans atteindre à des transformations, équivalent 

à la cotisation des muqueuses ct aux mutations d'aspect 

de la peau dont l'épiderme se ebange èn épithélium ct dont la 

structure génél'ale se modifie à la surface profonde des lambeaux 

redoublés. Il suryient aussi des modifications notable 

dans 

l'aspect ct les rapports des parties conservées ct auxquels le 

tiraillement ou l'adaptation des lambeaux réparateur::: avait 

infligé telle ou tellc forme inéguljère. 11 est tr(•s fréquent, par 

exemple , ù la suite de l'emploi du procédé de llom ou de ses 

analogues, de voir l'orifice de la bouche fortement rétréci , 

écourté surtout au niveau de la lèvre inférieure , de telle façon 

quo la lèvre supérieure restée avec son étendue normale , sc 

plisse ct surplombe désagréablement sa con g énrrc en sc portan t 

en avant. Cette forme disgracieuse n'est que temporaire; après 

un certain temps , la lèvre inférieure s'assouplit, s0 dilate ct 

acquiert de l'ampleur transversalement; la lèvre supérieure 

semble au contraire se rétracter, et peu à peu elle acquiert des 

proportions plus harmonieuses, redc' ient parallèle à la lèvre 

inférieure ct le contour· buccal pa rail \ peine avoir subi un changement 

dans la forme. Un tel résultat mérite d'autant plu· d'ètre 

signalé, que la réalité annule l'obligation oit se sont cru quelques 

chirurgiens d'attaquer préventivement ou après coup la 

lèvr·e supérieure et de lui infliger une excision de ti su , :-ous le 

vain préLexLe de ramener au parallélisme les rebords labiaux. 

Pendant que ces di,·ers phénomènes locau:\ 

dans un délai qui , dans les cas les plus simples ct le 

'accomplissent, 

plus heureux, 

n'excède guère une semaine, ct qui reste encore dans les 

limites normales lorsqu'il exige vingt ou trente jours, l'organisme 

considéré dans son ensemble ne souffre pas notablcmen t. Malgré 

la douleur attachée à l'opération , malgré la lenteur de son 

exécution rendue néce::;saire par le désir de r·emplir avec exactitude 

les indications les plus minutieuses, ctd'appliquer h de tels 

cas la chir·ur·gie de précision, c'est à peine si dans la majorité 

des cas il survient de la céphalalgie, de l'agitation ct de la fièvre. 

13on nombre d'opérés ressentent à peine une perturbation notable, 

plusieurs peuvent mème se lever ct vaquer· 11 quelques 

occupations. Mais dans les cas un peu compliqués ct lorsque 

l'opération a été laborieuse, soit dans le Lemps d'ablation de la


MALADIES DE LA T€TE ET DU COU 323 

lésion primiti\ e, soit dans le temps de la cheilopla tic proprement 

dite , les suite. , sans cesser d'être normales, sont moins bien 

olérécs et exigent tl la fois l'application t·igourcusc des diverses 

prl·cautions qui ont été signalées plus haut et le régime général 

des grandes opénllions. Xous pouvons terminer ce ch:tpitt·e en 

disant que le& suites ordinaires d'une cheilopla tic bien fa ite ont 

f


321. 

TRfBUT A LA CHIRURGIE 

ct nuit par sa pt·ésence it l'adhion immédiate, en nH\mc tclllpl) 

que par son séjou·l' prolongé il peul rept·ésenler un corps étt·anger 

pro, ocateur d'une inflammation ultél'icurc. Xous



phatique!' qui l'accompagnent, que cet accident c produit. Il 

t' n



beaux. S'il est vrai que les liens de nature organique employé!' 

dans les sutures n se gonflant hygrométriqucmont dans les trajet 

qu'ils parcourent, en se pénét•·ant de substances optiques, 

dispo ent souvent les trajets et leurs is!'sues ' une inflammation 

destrUClÎYe, les 6Js métalliqueS eUX-m(mes ne SOnt pa inYariabJement 

tolérés, ct les rapports qu'ils ont pour but d'établir 

entre les bords oules surfaces des lambeaux ct les points conespondants 

choisis pour la greffe se désunissout ; les lambeaux 

tombent, s'écartent, et les lèvres déhiscentes ccsscut de pOti\OÎr 

Nre ramenées à un affrontement efficace. Une telle situation 

inflige parfois au chirurgien et au malade une longue perte de 

temps, ct l'obligation de recommencer quand les tissus sont 

absolument délivrés de l'atteinte inflammatoire. 

La gangrène du lambeau n'est pas moins à redoute•·· L'inflammation, 

la compression, une traction exagérée, une torsion trop 

complète du pédicule, l'insuffisance des vaisseaux nourriciers 

au point d'adhérence produisent également cc résultat, qui s'annonce 

par le refroidissement, la pàleur, l'insensibilité, le soulèvement 

phlycténoïde de l'épiderme, et plus ta•·d par une teinte 

livide et ,·iolacée, caractères trop significatifs aux yeux du chirurgien. 

Sous l'imminence que signalent ces changements, il n'y 

a point ùe temps à perdre : relàcher quelque. points de suture. 

r(•chauffer le lambeau, le lave•· avec du ,·in, l'affra n'hir do toute 

compre!'sion, telle est la conduite à teni•·· Quelquefois la gangrène 

s'arrète ct n'atteint qu'un point ou un liséré de l'opercule. 

Rien n'est à dédaigner de ce qui reste . .J'ai vu quelquefois la 

nature réaliser des obturations et des répa•·ations inattendues. 

Parmi les suites anormales ultimes aLLachécs il la chciloplastic. 

il faut signaler un manque partiel de réunion qui favorise la 

formation do (tstules donnant issue aux humidités buccales ; la 

brièveté on l'insuffisance définitive d'un lambeau mal taillé ou 

contrarié dans sa migration par l'action de la pesantCLu·, l'indocilité 

du malade ou toute autre cause. Mais ce sont surtout les 

adhérences a?wr-males et les 1·étractions qui dénntment le rote 

que l'intention du chir·urgicn avait attribué aux lambeaux, ct qui 

annulent la tentative cheiloplastique. Si les lambeaux n'ont pas 

primitivement affleuré au niveau normal de la lhre, des ac! hé-



renees malencontreuses s'établissent entre leur marge ct la muqueuse 

coupée au niveau du bord gingival. Il n'y a alors ni lèvre 

véritable, ni sinus labial, disposition fàcheuse, surtout pour la 

lè\ re inférieure, qui plus que la supérieure retient le 

de la bou


3.28 


actes préliminaires des diverses fonctions ot·ganiques. Le but relatif 

à la re titution de la forme est d'autant mieux atteint par la 

cheiloplastie, qu'elle met à la place de la lht·c détruite une lè' re 

nouvelle, à l'aide de lambeaux épais, musclé , ayant une largeur 

ct une hauteur su fusantes. Pour se rappt·ochcr autant que possible 

de la structure normale des lèvres, le nou\ cl ot·ganc doit sc terminer 

au niveau de l'orifice buccal par des rebord muqueux, cachant 

les cicatrices dans les plis natu•·els qui entourent la bouche , cloturcr 

exactement celle-ci en conservant le sillon rétro-labial, ct 

tiC pas laisser au siège de l'emprunt des tmccs trop apparentes. 

Quand ces conditions sont remplies , il sc trouve que l'imitation 

de la fo rme normale est une garantie pour la restitution de la 

fonction. A cc dernier point do vue, le but est majeur : on 

nppréciora son importance en remarquant que chez les sujets 

auxquels la cheiloplastie est nécessaire, l'expression de la bouche 

est non-seulement annulée , mais dénaturée par l'entra1nemcnt 

quo les muscles restés sains impriment il des lèvres rendues 

déhiscentes par le mal ou par l'opération qui l'a cnlc'é; que la 

parole est ènée, indistincte ou imposiblc, que la C


MALADIES DR LA T€TE ET OU COU 

32û 

lcl'ï adoucis cment de l'hygiène locale, elne fa it pas acheter par 

de trop grands risques les avantages qui lui sont attachés. 

Les ré uiLats généraux peuvent ètre qualifiés d'heu1·eu. 

Quelques chirurgiens n'hésisLent pas de\'ant l'hépithète de b1·illants. 

Xotre enthou iasme ne 'a pas jusque-là ; mais il faut 

con' en ir que si le bi ·tou ri du chirurgien n'a pas la puis ance du 

ci eau du sculpteur, que si l'artifice d'une restauration labiale ne 

peut prétendre à satisfaire les vues de l'esthétique, l'homme de 

l'art a néanmoins fait quelque chose pour l'honneur de celui-ci, 

lorsqu'en suivant les règles scientifiques ou les inspirations de 

sou propre génie , il a reproduit dans une mesure satisfaisante 

une forme normale, el rétabli des actes dont l'exc1·cice contribue 

doublement à la vie de 1·elation cL aux fonctions nut1·itives. 

BIBLIOGRAPHIE. -CELSE. De t·emedica, lib. VII. - FRANCO . De la 

ctue des lèl>res fcnrlues , in 1"raité des hernies, 1561 .-TAOLiACOZZI . De 

chinwgia curtorum per insitionen . Venetiis, 1597. - CnoPART. Œuvres 

chirurgicales . - DIEP'ENBACH (J.-F.). Chirurgische Et·(ahrungen, be· 

sonders i ber die \Viederherstellung ;;erst{Jrter Theile, etc. Berlin, 1829- 

1834, 46 Ab th., in-8o. - DELPECR. Chirurgie clinique de .lfontpellier, 

t. Il, 1828 - Roux DE SAtl\T-MAXDIIN. Revue médicale de Paris, 1828 . 

- Duoouno . Vices de conformation de la face. Th. de Paris, 1828, o045. 

- RosT. De Chilo et stomatoplastice. Berolini, 1838, in-8o. - BLAN- 

DIN (Pb.-F.). De l'autoplastie. Th. de cone., 1826. - VOISIN (de Limoges). 

Ga:;. méd. de Paris, p. 669; 1836. - BURIN. Du cancer de la lèl>re 

inférieure. Th. de Montpellier, 1836. - DuPUYTREN. Leçons orales de 

r.linique chirt,rgicale, t. 1.- ZEISS . Literatur und Géschichte der plastischen. 

Chirurgie. Leipzig, 1863, in-So, et No.chtrage, etc. Ibid., 1864. 

On trouvera là une bibliographie très complète de tout ce qui a été publié 

sur les différentes sortes ri' autoplastie ; nous ne pouvons qu'y renvoyer 

le lecteur. -AMMON. Art. Cheiloplastik. ln Encycl. W6rterbttch, 

t. VIl. Berlin, 1831 .- Diss. de cheloplo.stice et stomatoplastice. Lips., 

1837. - 1\lunER. Cases on Autoplastia. Philadelph ., 1838. - PmLIPs. 

Lettre chiru,·gicale a Dieffer,bach. Bruxellei:l, 1839. - i11IOHON. Jlfémoires 

et obsP.rvations sur quelques cas d'autoplastie de la face. 1840, in-8o. 

- TENTOR. Bulletin de Férussac, t. XV, p. 2a6. -RIGAUD. De l'anaplastie 

des lèvres, des joues et des paupières. Th. de concours, in-8°, 

1841. - SERitE. Tt· ai té sur l'art de 1·estaurer les diffo,·mités de la fa ce, 

in-8o el atlas. Montpellier, 1842. - SËDILLOT. Ga::ette médicale de 

Paris; 1843. - Du même. Mémoire de la Société de chirut·gie, 1860, et 

Contl"ibutions à la chirurgie, t. 1. -JOBERT (de Lamballe). Traité de 

chirurgie plastique, t. 1, p. 119; 1849. - DESGRANGES. Mémoire su1· la



cheflo-stomatoplastie. ln Ga;;. he bd., 1&54. - Bou•ssos. Du cancer 

buccal che;; les fumeurs . In-4o, Tribut à la chirurgie, l. 1, 1859 - 

VERiiAEOIIE. Essai de chirurgie plastique ( d'aprè les précc>ptes do 

LANGEI'm;:cK. Bruxelle, 18 ..). - Scliucu. Abhandlung aus dem Gebiete 

del' Chirw·gie, io-S•,p. 100. \Vien, 1867. - VERNEUIL. Dict. Encyclop., 

art. Anoplastie. - Qyoux. Contt'ibution à l'éturle de la cheiloplastie, 

in-8•, 1862.- THOMAS . Examen des pl'incipattx procédés rie t·estaurativn 

de la lèvre inférieure. Thèe de i\lootpellier, 1870.- SERRE. Considé1·ations 

sur l'autoplastie en général et l'autoplastie labiable en particulier. 

ThÙ80 do Montpellier, 1871. -Voyez, eu outra, los Traités ou Manuels 

de médecine opératoire de VEJ PEA.U, MAWAIONE, A. ÛUEiliN, Rossn.


OBSERVATION DE CHEILOPLASTIE 

Perle de substance considérable de la lèvre inférieure, avec adhérence 

de la joue aux deux mâchoires; - opération de cheiloplaslie; 

guérison sans difformité. (Voir la figure ci-aprrs.) 

Cuchet (.lean), ùgé de 10 ans, est entrr à l'hôpital S:tint-lloi, 

lt' :l juillet 18.}8. Il présente une di[ormité considérable de la 

face, produite par une perte de substance de la par·ticgauche tl


32 


la mtichoirc inférieure. Bient.Ot, le même accident se cl(·,eloppa 

\!'I'S l':mgle des lèvres ct la face interne de jout's: il s'(•tendit 

imultanémcnl au rebord gingival des deux maxillaires.

IU Montpellier


.. 

Perte de Substance de la 

. ->'\ 

lèvre inférieure . 

\· 

l>tlorL·Boen:..l•:.;rio t:,:.;:. ._.

IU Montpellier


MALADIES DE LA TTE ET DU COU :333 

s(•es par une anse de Iii dont les chefs furent entre-croisés en 

huit de chiffre. 

Pendant les premières heures qui sui,·irent l'op(·ration, on eut 

\ lutter contre l'inJocilit.é du malade, qui ne cessa de s'agiter 

cl d'opé1·cr un mou,emenl de la bouche, par lequel les bords de 

la plaie, tiraillée en sens contraire, furent disposl•s l'inflammation. 

Colle-ci sc ùùveloppa en effel, ct ne tarda pas h provoquer 

un


334- 


cieau \. L

IU Montpellier

IU Montpellier

IU Montpellier


MALADIES DE LA T€TE ET DU COC 

35 

rapports des deux lèvres, dont l'infér·ieure, entrainéc à gauche 

ct plus courte que la supérieure, donnait \ la bouche une expression 

particulihe. 

L'ob.::cr·,·ation qui précède est digne d'attention , au point 

de 'uc du genre ct des conséquences de la lésion traumatique 

qui a occusionné la difformité, au si bien qu'en cc qui concerne 

les ressource de la chirurgie plnslique. ·Elle met en relief toute 

la différ·cncc qui existe entre les effets des plaies de la face abandonnées 

h la cicatrisation par seconde intention, ct ceux dPs 

pluies soumises aux procédés réguliers de la r·6union immédinto. 

Plus quo tout autre, l'exemple de notre malade démontre le 

modo d'inllucnco du tissu inodulaire qui sc constitue on nd héra nt 

aux parties contiguës, acquiert la consistance et la texture fibreuse, 

subit plus tard une rétraction plus ou moins forte, ct 

dans ses phases successives d'organisation ct de contracture, 

cntraine les parties mobiles, fixe dans des r·apports invariables 

celles qui étaient naguère indépendantes, occasionne des déformations 

considérable:; , change la direction et la ligure des ouvertures 

naturelles, en un mot produit et maintient les dispoitions 

les plus ,•icieuses. Par opposition, le même fait démontre 

avec non moins d'évidence l'efficacité dos opérations destinées 

remédier· aux difformit6s produites par le tissu inodulaire, la 

nécc sité de l'emporter comme un produit bétéroplastiquc, au 

lieu de ·e borner à l'inciser, enfin les a\'antages de la môthode 

par déplacement des lambeaux latéraux. 

A propos de ce procédé de cheiloplastie trop rarement appliqué 

à la r·cstnuration de la lèvre inférieure, nous fcr·ons r·cmarqucr 

que l'étendue ct la mobilité des lambeau.\c lateraux permettent 

do réparer des perLes de substance considérables. Lorsque l'intégrité 

des parties qui doivent les former est complète, il nous 

gcmhle préférable de s'en servir· pour combler les vides, que de 

recourir au proc6d6 de Chopart, qui consiste à tailler· un lan1benu 

chciloplastiquc infér·iour. Dans le cas particulier qui nouR est 

échu, cc demier pr·océdé avait déjà échoué à Lyon ; un nouveau 

lnmhcau, taillé dans cc dernier sens, eût exigé une opération 

plus compliquée, plus chanceuse, et n'eût pas d'aillcur·s présenté


336 'tRIBUT A LA CIITRURGIE 

un


LANGUE 

VICES DE CONFORMATION ET PATHOLOGIE CHIRURGICALE 

l. VICES DE CONFORlA.TION. 

La l


' 


Les cas d'absence accidentelle de la langue sont plu nombrOU\.. 

On le observe notamment dans le jeune ùge , h la suite 

d'ulcérations dé di,·crse nature, et surtout dans le cours de la 

vm·iole. Louis en a consigné plusieurs dans les Minwires de 

l' .Académie de chirurg ie. Le docteur Banon a récemment communiqué 

la Société pathologique de Dublin ( lt> avril 18()-\. ), 

l'obervation d'un homme chez lequel le l )\ancher buccal pré entait 

une surface unie; la muqueuse était à peine plu épais.;e 

au-devant de l'épiglotte. La lésion ne fut constatée qu'au moment 

où l'on voulut examiner la langue du malade. Il résulta des renseignements 

incomplets qu'on put recueillir, que cet organe 

avait disparu graduellement dans le jeune >\ge , à la suite d'une 

ulcération attribuée à l'habitude qu'avait le malade de tenir 

dans la bouche des boutons ou d'autres objets do cuivre. 

L'absence de la langue peut ôtrc due h l'atrophie ct ne porter 

que sur la moitié de son épaisseu•·· Ainsi , Chollet • parle d'un 

sujet chez lequel une moitié de l'organe était formée seulement 

par l'adossement de la muqueuse i1 elle-mème. 

Quelle que soit leur étendue, de pareils vices de conformation 

congénit.au\. ou accidentels sont au-dessus des res ourccs de 

l'hrt. Le chimrgien lais e à la natu•·e le soin de uppléer à 

l'organe qui manque. La gène des fonctions diminue tous les 

jours , ct personne n'a encore songé \ mettre i1 profit l'c,périence 

du malade d'Ambroise Paré \ qui parvint proférer des 

paroles distinctes à l'aide d'une sorte d'écuelle de boi qu'il 

tenait entre les dents. 

Bifidité. - Cette dispo.;ition de la langue 1 qui est \'état 

normal de quelques mammifères (dromadaire , phoque), qu'on 

observe chez quelques oiseau ct d'une manière plus générale 

chez les reptiles, est une anomalie assez rare chez l'homme ct 

sc lie l d'autres difformités. Dans un cas relaté par Pigné , cleu 

langues latérales, ayant deux freins réunis sur la ligne médiane 

en un tronc court et résistant, existaient chez un monstre qui 

avait, de plus, quatre membres abdominau ct diverses lésions 

' Journal général de médecine, 1823. 

2 Œuvres complètes, t. Il, p. 608. 

• Bulletirt


ALAOIES DE LA TTE ET DU COU 339 

incom1>ntibles a'cc ln 'ic. Parise (de Lille) a cité 1 un cas plus 

intércs-.ant . obcr·,·é chez un enfant de quinze jour". Il s'agissait, 

tians l'cspi•cc . d'un arrèt général de déYeloppemcnt de la 

partie inférieure de la face, ;wec ùi,ision du ma,illaire inférieur 

ct bifidit(• de la langue . Cc dernier organe présentait sur la 

ligne médiane une fe nte profonde il la partie antérieure, otr 

elle séparait les bords supérieurs des génio-glosscs : la division 

devenait de plu en plus supedlcielle en arrière, cl elle s'arrNait 

l1 la naissance du repli glosso·épiglottique médian. L'enfant succomba 

avant qu'on Mt pu tenter aucune opér·ation r·éparatricc. 

Prolrtpsw; congénital. - Hien étudiée depuis Lassus, ct r·cmar·· 

quablcmcnt d(·critc par !. Gayr·aud \ cette anomalie linguale a 

étù d(•sin(·c sous lc!i noms de b:ngua vitulina, rJropendllta, maerO[Jlossin, 

glossoploc, prolongement hypertrophique, prolapsus, 

étranglcnrPnt chronique. C'est une maladie r·arc , malgré le 

nombre rclati,ement considérable des cas publiés dan les annales 

de la cicnce. Con14éniLaleou accidentelle, elle tH' doit pas 

Nr·c confondue à\ cc le onOement aigu de la langue, produit 

par une 14lossitc.'. L'Il pertrophic chronique, t·éaliséc, indépendantl' 

de la



cette particularité. Les anencéphales nai sent souvent avec la 

langue pendante. L'excès relatif du volume de la langue nous 

parait lié, dans ces cas, à l'arrêt du développement d'autres 

parties, eL représente une des applications de la loi de Gcofl'roy 

Baint-LJilaire sur le balancement des organes ; quoi qu'il en soit, 

c'est de bonne heure que l'h)·pertrophie s'accentue pendant la 

vie intra-utérine. L'influence initiale échappe par cela nH\mc à 

l'observation directe. 1ous pouvons mieux apprécier 1eR influences 

qui fa vorisent le développement ultérieur tic la langue 

prolabéc en dehors de la cavité buccale. 

Le libre contact de l'air et des objets extérieurs, la pression 

continuodesdents et des gencives, les efforts incessants auxquels 

se livrent les malades, soit pour· opérer la succion, soit pour 

màcher ou avaler les aliments, soit enfin pour articuler quelques 

mots , sont tout autant de circonstances tendant à augmenter 

l'hypertrophie. Elles agissent toutes dans le même sens d'une 

manire lente, mais assurée. 

L'étiolQbrie du prolapsus congénital peut-elle Nro éclairée par 

celle du prolapsus accidentel ? lei du moins les corrélations de 

l'hypertrophie avec une influence antérieure ont été indiquées 

plus affirmaLi\'emenL. On a surtout not.é les sui\'antes : convulsions 

du jeune âge (Leblanc, d'Orléans), attaques épileptiformes. 

quintes de toux ()lun·ay Humphrey), etc. La plus fréquente 

est la glossite, qui agit habituellement sur tout l'organe, pour 

en produire l'hypertrophie momentanée, plutôt que la chute 

pet·ruanente. Quelquefois, son action est limitée ; ainsi, Graves a 

vu, chez un étudiant, une glossite de la moitié gauche de la 

langue donner lieu à une augmentation de volume persistant 

deux ans après la guérison. Mais ces faits ne sont plus comparables 

1.1 cou.). qui nous occupent. Du reste, les cas de prolapsus 

hypertrophique, consécutifs à une glossite, deviennent Lous les 

jours plus rares à mesure que. mieux connue, cotte demière 

maladie est soumise à un traitement plus m6thodiquo. 

.. 

Symptôrnes. - L'hypertrophie congénitale s'accompagne au 

d6but d'une difformité qui échappe d'ordinaire à l'attention des 

parents. Aussi , les premiers syroptomes passent-ils aisément 

inaperçus. Les enfants tettent avec facilité ; ils ont seulement la


MALADIES DE LA TitTE ET DU COU 

bouche entr'ouvert.e, et une certaine tendance à porter la langue 

entr'


34-2 

TRIBUT A LA CHrRURGIE 

une espè-ce de recrudescence inflammatoire. ;nec tension rlcs 

tissus, coloration plus rouge, et sensibilité C\agérée. 

Quand l'hypertrophie est très considérable , on obsen 

entr·alnc d'autres difformité::- portant ur les parties qui entourent 

la langue ou sont en connexion a,·ec elle. 

Le maxillaire inférieur éprouœ le pr·cmicr des modifications 

caractéristiques ; si la maladie est conl:\énitalc . il subit ou un 

arrêt manifeste de développement, ou une vél'itable atrophie. 

Son épaisseur est moins grande , et la hauteur de :-;a IH·anchc 

horizontale sensiblement amoindrie. De plus, il éprouve une 

espèce de torsion sur lui-même f1Ui peut nller juqu'à un complet 

renversement. Alors les faces antérieure cL postéricnn de la 

hranch horizontale de,·iennent l'une inférieure' , l'autre supPrirurP, 

cl le rebord ah·éolaire rpgarde clircrLcmc•nt en :nant,



33 

quelquefois mctme en avant eL en bas; il en ré ulte que le 

planclle•· de la bouche représente un plan fortement incliné en 

a\ant, dont la di-;po ition tend sans cesse n augmenter la lésion 

dont elle• ct l'effet. La portion qui supporte les dernières molaires 

ct qui corre pond au point de tension e t moins abaissée ; aussi 

celles-ci peu\'Cnt arriver au contact , tandis que les incisives 

éprOU\CnL un écartement permanent qui , chez notre malade , 

me:mrait ;. centimètres. Si la difformité est moins grande , au 

lieu cie cette torsion de l'os, on note un simple ron\ ' CrsemenL du 

rebord alvéolaire. Los dents antérieures sont déviées en même 

temps que l'os qui les supporte ; lem· direction est horizontale , 

ct 11 cause de l'exagération de la courbe que decrit le rehord 

al\'éolaire , elles ont toujours entre elles un écartement plus 

grand qu 'il 

l'état normal. En se déviant , elles se carient , se 

dt'·chausscnt, sont vacillantes et tombent ou s'usent rapidement; 

pre que toujours elles s'incrustent d'une couche de tartre 

qui, clans les cas les plus fa\ orables. comme celui de Sédillot et 

le notre , forme une plaque de revètemcnt lisse , arrondie , 

recourb{•c en arcade, au si solide qu'une picne et protégeant la 

face inft'•rieurc de la langue. 

L;\ direction des grosses molaires et des dents de la màchoire 

supérieure e:>t }1 peine chan{·e : les unes et les autre=: sont seulcmrnl 

un peu saillantes. Dans les cas d'hyJ>ertrophie accidentelle 

!>UI'\'Cnue ap•1•s la première dentition, l'atrophie et la torsion du 

ma:\illaire manquent, les inci i\eS et les canines se rell\·cr ent 

ct s'(·cartenL un p


3H 


Oc toute· ces alt.éraLions anatomiques résultent une hideuse 

difformité ct de désordres fonctionnels qu'il n'est pas permis 

de passer sous ·Silence. 

La préhension des aliments solides ct liquides n'e t plu possible 

pur le mécanisme ordinaire : les liquides sont déposés à 

l'aide d'un biberon ou d'une cuiller peu lare sur la surface 

suphicure de la langue, qui se creuse en gouttière imparfaite : 

les solides, intr·oduits sur les grosses molaires, sont sou mi ü une 

mastication laborieuse, pour laquelle les doits ram(•ncnt sans 

cesse les aliments sur les cotés de la tumeur. Les incisi,es ct les 

canines de l'une et l'autre mâchoire restant inactives, les 1-)rOssos 

molaires seules agissent, non sans exposer la langue it des morsures 

douloureuses, que l'attention la pins soutenue ne snffit pas 

toujours à éviter. Aussi beaucoup de malades sont récluiLs il 

l'usage des aliments liquides, des bouillons, etc. 

L'alimentation. et par suite la nutr·ition, sont forcément impar·faites 

; la santé reste chancelante ct le dt•\'eloppcment physique 

est incomplet. 

L'émaciation est encore augmentée par l'écoulement continuel 

et l'abondance insolite de la salive. De ceLLe dernière cause 

pro'vicntsansdoutc la soifincommodcqui tourmente les malades. 

La déglutition, quoique toujour 

possible, est rendue difficile 

par le déplacement de l'os h) oïdc el du lar) n:\, probablement 

aussi par l'aridité et la sècheresse habituelle de l'arrihc-gorgc. 

La respiration, presque normale, se fait ou par le 

fosses nasales 

ou par la bouche largement ouverte. Nous avons vu chez 

un malade survenir un commencement d'asphyxie tl la suite 

de tentatives de réduction de la langue. 

La phonation est altérée : dans les cas oir le prolapsus est très 

rnarqné, les sujets balbutient, non sans elforls, quelques mots 

inintelligibles, dont il fa ut deviner le sens. Pourtant ils parviennent 

peu à peu it articuler d'une manièr·c disLinctc; q uelques-uns 

m0mc ont la parole très nette et le chant facile ; rnais cc sont là 

des exceptions. 

Les autres fonctions s'exécutent d'une manière normale, ct 

sauf l'amaigrissement notable et la faiblesse de la con titutlon, 

rien n

IU Montpellier


----- 

 

Prola p sus hypertrophique de la langue. 

1 

. 

\ 1 

1 

' 

' 

/ 

' 

Avant 1 ·op ératlon Après l' opèration. 

Tome Il.

IU Montpellier


MALADIES DE LA TltTE ET DU COU 

31.5 

dans les premières années de la vie, elle reçoit tot ou l


H6 

TRIBUT A LA CnJRURGIE 

leur Weber • (de Bonn) a rn(\me noté . dan


MALADIES DE LA TeTE ET OU COU 

le màchoires rapprochées ;, l'aide d'un bandae en fronde. On 

remplit ainsi une tri1>lc indication : l" empècher le déplacement 

de• la langue : 2• en réduire le ,·olume par une douce comprcs 

!'ion : au enfin, pri•\enir OU effacer le altérations SCC'OndHires , SÎ 

promptes i1 !'C produire . ..,i . malgré ce traitement méthodique, 

l'hypertrophie suit sa marche progressive , ou si le médecin est 

appelé pendant la pt•riode d'état, faut-il recourir de suite aux 

1110) ens l'\ tn\mes '? 

On a conseillé l'usage des purgatifs fréCJuemment rép{•tt'•s , 

aidés des lotions (•mollien tes ct des émissions anguincs localps 

(satlgsuc , scat·ification, saignée de la raninc). \.cs divers 

mO) eus, utiles as. urément dan!:> les cas d'in tumescence inflammatoire 

, sont le plus souvent inefficaces dans la Yéritablo h) pet· 

trophie, ct on ne réussit qu'exceptionnellement à diminuer assez 

le volulll


TRIBUT A J,A CAJRURGIE 

par Pibrac '. pour le traitement des plaies de la langue. O'une 

efficacité douteuse , il est difficilement support(• 11 cause det:. 

menaces s(·rieuses d'asphyxie qui résultent sou\'cnt de toute 

tcntatï,c de rétropulsion. Celui de Freteau serait plus facilement 

applicable dans la majorité des cas. :'{ous n


MALADIES DE LA TBTE ET DU COU 

3.j9 

l'amputation est-elle, dans l'espèce, justifiée par la gravité de la 

maladie? Comme nous l'a, ons déjà dit à propos du pronostic, le 

prolapsus h) pcrtrophique congénital ou accidentel a une marche 

lentcet progrcs:-ivc; pancnu à sa période d'état, il est incurable 

par les seules forces de la nature ; le marasme ct la mort en 

sont la terminaison fatale , si on l'abandonne à lui-mtme. Ne 

sont-ce pas H1 des motifs suffi ants de nous prononcer en fa veur 

d'une opé1·ation relativement bénigne? tl est, du reste, de considérations 

d'un autre ordre qui doivent peser du plus grand 

poids sur la détermination du chirurgien. Tous les sujets atteints 

de l'hypertrophie linguale demandent à en t\trc débarrasséR. En 

préf'cnce de la dilformité hideuse et choquante dont elle !-l'accompagne 

, nous n'hésiterons jamais à conseiller l'usage du seul 

moyen héro1·quc, d'autant qu'il ne compromet pas d'une manière 

dirc


350 TRIBUT A LA CIIIRURGIF. 

l'énorme saillie qu'elles présentent. On ·occupe ensuite de 

redresser le maxillaire infé•·ieur par l'application d'un bandage 

en fronde, dont l'action est lente . mais salutaire. La fronde a 

chefs élastiques, que j'ai proposée pour Il' traitement des fracturcs 

du maxillaire inférieur, aUJ·ait sans contredit des effets plus 

rapides. Je l'ai cssa)'ée a'ec un a,·antagc temporaire chez ma 

jeune malade ; mais la plupart des appareils sont difficilement 

supportés à cause de l'humidité constante entretenue au ni,eau 

de ln sympb) sc du menton par l'écoulement de la sali' c dans le 

godet de la fronde. Le but qu'on recherche par leur emploi est 

(•gaiement contrarié par les rapports irr6gulien; de la 1


MALADIES DE LA TTE ET DG COU 

que ne pourrait donner une opération compli·mcntairc. Che7. ma 

malade, la lè' re 1·edressi•e s'est 1·aUèrmie , a n' pris sa toniciL(• ct 

a fini par clore la bouche en lui re tituant un certain arément 

de fo1·111e . 

... 1nkyloglosse. - 

ous décrirons sous le nom ù'an) loglossc 

toute adhérence anormale , congénitale ou acquise, 

tenant la 

langue fixée rn un point de la cavité buccale. Cc ' iec de conformation 

peut exister sur la ligne médiane qui ùivisc en den'\ ln 

face inférieure dl' ln langue, sur cette face infr



lève la langue avec un ou deux doigts de la main gauche, de 

manière à tendre le frein ; puis, avec la main droite armée de 

CÎ$eau.\ mous e;i, il fa it rapidement une incision antéro-postérieure 

de il ou 4- millimètres au plus. De peur d'être gêné par 

le Yolume des doigts, on préfère généralemnt relever la langue 

avec la plaque fendue que J.-L. Petit a fa it ajouter pour cet 

usage à la sonde cannelée des trousses. Si le repli muqueux est 

bien tendu, l'incision la plus légère la divise suffisamment, ct 

en ayant soin de diriger en bas la pointe des ciseaux, on ne fait 

cour·ir aucun risque aux artèr·es ranines. 

La petite plaie n'exige aucune pr·écaution ; car la réunion est 

toujours empêchée par les mouvements de l'organe. 

Cotte opération très simple ct d'ordinaire sans gr·avité, sc 

complique quelquefois de deux accidents redoutables, sur lesquels 

J.-L. Petit a attiré l'attention, en exagérant leur fréquence. 

Je veux parler de l'hémorrhagie et du renvcr·semcnt de la lanue 

vers le pharynx. 

L'hémonhagie est due tan tot à la di,ision de artères ou des 

veines ranines, Lanlot à la présence anormale de quelque vaisseau 

dans le fr·ein. ou à la va cularité plu:; grande de cet organe. 

Elle peut, rarement il est wai,


MALADIES DE LA TÊTE ET OU COU 

35 

ct li l'autop:oic, on put clll constater l..l cause réelle. li n'est donc 

pa-. permi-. de le ré,·oquer en doute. J.-1. Petit en donne l'explication 

:o-ui, ante : « Ce qui commence le mal, c'e t le sang qui 

coule du lilet coup


354 TRIBUT A LA CHffiURGIE 

on n'a pas notf> l'cistence de cc s mptome pourtant si grave : la 

langue était fixée dans toute sa lar·geur à la mùchoire inférieure. 

n'ayant de libre, de l'adhérence au bout de la pointe, qu'cm iron 

deux lignes de longueur. Elle ne pouvait, dit l'ob cr·,·aLcur, ni 

s'allonger. ni se replier, ni faire aucun des moll\emcnts nécessaires 

pour la succion ou pour la pai'Olc : aussi le jeune sujet 

était-il tombé dans l'émaciation la plus profonde. L'opérMion fut 

pratiquée de la manière suivante: aprt'S a,oir introduit un 

bùillon entre les molaires , afin de tenir la bouche ltugernent 

ouverte, le chirurgien l'elcYa avec l'index ct le médius do la main 

gauche le petit bout de la langue ; il procéda ensuite à une dissection 

minutieuse, en ayant soin do ne pas ton mor le tranchant 

du scalpel vers le corps de l'organe. L'hémon·haic fut insinifiantc, 

ct l'enfant, mis au sein, pul téter sans difficulté aucune. 

Au lieu d'une adhél'ence uniforme, on l'encontre quelquefois 

une tumeur sub-linguale , obscnce d'abord par Faure , qui l'a 

comparée à une seconde langue. Elle consis t e en un boul'l'clct 

chal'nu, de dimension variable, dont la présence gênr beaucoup 

les mouvements de l'organe qui le smmontc. Dans le cas de 

prolapsus h) pertrophique cité par (aurin . la difficulté de la 

succion avait été atLribuée à ce que la langue adhérait au;\ gcnci,cs 

par une tumeur spongieuse gros::-c comme une nrlinc. 

\.'était c\ idem ment l'analogue du bounclct de Faure , qui n'est 

pcut-ètre lui-même qu'une variété de grenouillette. CeLle anomalie 

congénitale a été combattue a\antagcuscment par des 

scarifications, mais le dégorgement qui en résulte n'est pas toujours 

suffisant poul' rendre à la langue sa liberté d'action. On a 

recours alors à la section du boutTelct sous-lingual ; cette petite 

opél'ation ne doit pas ètrc faite sans précaution , il cause des 

hcmorrhagics fréquentes dont elle s'accompagne. Faure, pour sc 

•·endre maitre du sang , dut tenir pendant plus d'une heure , sur 

la surface incisée, des morceaux d'agaric d'in6galc grandeur. Si 

CC moyen ne reussissait pas, on aurait toujour·s la ressour·ce du 

fer rouge, d'une efficacité moins douteuse. 

Ou reste , la plaie qu'on vient de faire ne •·éclame aucun soin 

sp{,cial ; elle se cicatriserait même trop vite , si le doigt du chirurgien 

ct les mouvements de la langue n'empêchaient le recollement 

des surfaces divisées.


MALAOJ ES DE LA TeTE ET DU COU 355 

L'ank) loIO!-SC inférieur peut ètre accidentel ct sc présenter 

dans la science ù'obscr,ation d'ani...) lo 

loc de cc rn re plus r·emarquablc que celle de Sédillot '. A la 

!;uiw d ' une tcntati,·c de suicide . le maxillair·e inférieur avait été 

bric\ la langue au-dessous du menton. Il était 

dôsrspéré et voulait de nouveau attenter h sa vic. On détacha IPs 

frngmcnts du maxillaire, on disséqua la langue qui fut rumisc il 

sn placr. La plaie ccn·icalc fut réunie par des points de suture, 

la cons(llidation de b mùchoirc inférieure s'accomplit, ct le 

malad(•, retabli dans la plénitude dcscs fonctions, fut d(•bar'l'n sé 

de ecttc nffreusc diffo rmité. 

('. AllktJIO!Jl-asse latéral. - Les adhC:·renccs qui tiennent ln 

lan;.;uc fi,éc au\ parties latér·alcs des gcnci,cs ou i1 la face 

interne des joues , sont plus sou\cnl accidentelles que con;.;éni· 

talcs. La c:;tomatitc ulcéreuse et la lo site en sont les causes 

ordinaire:-. Parfois. la bride cicatricielle ou conénitalc cxitc 

de ... dc'll\ cotés, ct présenteit droite et il gauche hl même lon 

lll'llr. Dans cc cas . les mou,·cments de la hwguc sont ç;t\nés 

commt• darh l'ank lolossc inférieur : mais sou,cnt, dans les ca 

d'udhércntc accidentelle double, une des deux brides est plus 


35C 


ct courtes de cintt millimètres, collant les parties latél'ale 

la langue à la face interne des joues dan l'étendue de plu d'un 

pouce. Si les brides avaient une certaine longueur, il pounait 

être utile de les ·couper en deux fois, d'abord au niveau de la 

joue, puis au niveau de la langue; en un mot, l'e'-cision serait 

préférable à l'incision , qui aurait l'inconvénient de laisser dans 

la cavité buccale deux lambeaux incommodes. 

d. Ankyloglosse supériew·. -Cette lésion est si rare , qu'elle 

est à peine mentionnée dans Ici' auteurs. D'après Ici' obscrn.ILions 

ùe La pie ct de llusscl , consignées dans les Mémoires de t' Académie 

de chint1·gie, elle consiste en une sorte d'application eMlCt(' 

ùe la langue contre le palais , auquel elle semble collée. On 

comp•·cnd que cette ùisposition vicieuse gônc considéral>lemcnt 

les mouvements de succion , ct qu'elle puisse même exposer les 

jeunes sujets à périr faute de nounitu•·e. Heureusement qu'il est 

aussi facile de la reconnaltre que de la nui•rir. Le doigt ou le 

manche de la spatule ont Sllffi dans tous les cas, sans qu'il ait 

cu reproduction de l'adhé•·encc. 

de 

li. PLAIES ET CORPS eTUANGERS. 

fu Plaies. - Les plaies de la langue sont produite::- par des 

instruments piquants , tranchants ou contondants. Les prcmihes 

:;ont rare et ne présentent d'ordinaire aucune gn\\ité. Les 

astringcn ts, la g\ai)C, aidés du repos de l'organe, suffiscn t 

prcquc toujours à arrètcr le sang, et la cicat•·is


IALADIES DE LA TeTE ET DU COU 357 

geant sont toujout·s peu graYes : simples contusions ou plaies 

superficielles, elles s'accompagnent d'une vive douleur instantanée 

, mais guérissent en peu de jours ; elles n'apportent ordinairement 

qu'une 

légère gène à la mastication. Les plaies 

produites à la suite d'un coup ou d'une chute sur le menton 

p sont. à tous égards, plus graves. La



ehacun0 des faces de la lanuc . et le pcrchlorure cie fer, aidé 

de la compression des carotides, sont ù'e:\ccllcnts mo en au" 

qucls on peut" oir recours : mais



de l'cau de mau,c, si l'on ,·eut éviter trop de mou,emcnt. Les 

mor ures des épileptiques sont très fréquentes ; cettains de ces 

malheureux ont la langue couturée de cicatrice , conespondant 

presque toutes à un mèmc point. Il en résulte parfois la formation 

d'un sillon d'une profondeur variable, ct par suite une 

gt'ne dans la circulation ,·cineuse , et une tuméfaction désagrcable. 

Un malade, observé padlaisonncuvcà l'asiledc llict\Lre, 

éprou\t\Ït une telle gt'ne dans les fonctions de la langue , qu'il 

demanda l'ablation de la partie tuméfiée, dont le volume égalait 

celui d'un œuf lie pigeon ; l'opétation fut faite par la ligature 

combiuéc avec l'cxci!>ion ; il n'y eut pas d'hémorrhagie, eL le lien 

(·tant tombé le cinquirme jour, la guérison sc trouva complète . 

.le ne puis tcrminc1· cc paragmphe sans dire un mot dos plaies 

par anncs tt feu. IWos sont assez -communes dans los tentatives 

de suicide. Co sont les plaies contuses par excellence ; elles 

occasionnent :::ou' e1H des pertes de substance plus ou moins 

consid(·rablcs, soit par l'ablation immédiate , soit par la mortification 

cons(•cuti,·e d'une partie de la langue. Le désord1·es ont 

quelquefois tellement graYes, que la lesion de la langue n'o{f,·c 

plus qu'un intt'· n't secondaire. Dans tous les cas, ces plaie guérh-sent 

difficilement cL apr(·s une suppuration abondante. li est 

rat·c qu'on trou'



l'ensible ilia pression ; sut· la tumeur ou aupri·s d'elle, exi Lait un 

trajet fistulcu'l., par lequel on pouvait introduire un SI.) let, jusqu


)IALAOIES DE LA TeTE ET OU COU 361 

Ill. ABCÈ 

Les abci•s de la langue sont une terminaion de la ;: do-.site 

aigui.•. Haros a cause de la structure presque exclttsi,cment 

musculaire de l'organe, ils reconnaissent les rn



1 V. ULCÈRES. 

Les ulcl-res de la langue sont de cau e gùné1·ale ou de C'éHISt' 

locale. 

Parmi les premiers, il en est qu'on peut sc dispenser de dt' 

crire d'une manière spéciale : cc sont les ulcères scorbutiqucs 

ou scrofuleux, toujours faciles \ reconnaiLre, 1\ cause de l'e,istcnC'C 

simultanée d'autre symptômes de l'afl'ection h laqul'llt• ils 

sont liôs. Les ulcères ùé,·eloppés sous l'influenr


MALADIES DE LA TÈTF. ET DU COU 363 

tclui du chancre infectant. quelle que soit la région o\1 on l'ohsene. 

La hngue .--.t sujette une Yariété pat·ticuliè-rc de solution dt• 

continuité : on ) t•cmarqne les ulcères chronique>; lacau.c qui sont 

fli·L


3


MALADIES OE LA TÊTE ET DU COU 

l(•ger· cm·actér·istique. Les désordres fonctionnels dont elle s'accompagne 

n'offrent rien de spécial ; la r·cspiralion, la déglutition 

sont notablement g•\nées comme presque dans toutes les ma lad ics 

de la langue, avec tuméfaction de l'organe. 

L'a né' r·yme diffus sunienl presque instantanément, si la 

plaie profonde est le résultat de l'action d'un instrument tranchant; 

plus tord, ct d'une manière moins rapide, dans le ca tic 

bles ures par ar111e 

ü fe u. Un fa it intéressant, montionnt'• dans 

l'ob enation de )Jaisonneuve, c'est que. malgré son accumulation 

dans l'épaisseur de la langue, le sang, soulevant l


366 THIBUT A LA CIIIHUHGIE 

tération du vais eau par un caillot solioc. En cas d'insucc


IALADIES DF. LA T€TE ET DU COU 

:l67 

proportionnelle à l'intensité des -·mptomcs ct i1 la ravi té de:.: 

désord •·cs fonctionnels. 

b. Antvrysme circonscrit. - L'anéH) sme cirroncrit peut 

1\trc un des modes de terminaison de l'anévrysme diffus, ou bien 

rcnt•·cr dans la catéoric des anévrysmes ' rais ct sponti.lnés. Les 

C'-Cmples cie l'une ou l'autre de ces den variétés :-ont très •·arcs. 

Onns un cas cité par C:olomb, la tumeur était située il ia partie 

mo) en ne ct supé•·ieure de la langue ; elle était ci•:conscrite ct 

grosse comme une petite noisette ; en la touchant avec le doigt , 

on sentait des pulsations eL des frémissements intérieurs. Le 

volnnw de la tumeur augmentait pendant les efforts , surtout 

qunnd le sujet parlait h haute voix. 

Ces c



la lanl-;Ue les deux YariéLés ue par Billroth sous le nom de 

télangiectasic ct de tumeur sanguine caYei'IH'uc;c. 

La télangicctasie . composée de capillaires ct de très prtit 

\'aisseaux élastiques flexueu. for·mc le plus soU\·ent une tumeur 

d'une colomtion rouge cerise, d'un ,·olumc Hlriablt', ne dépassant 

pa,; le tissu conjonctif sou-muqucu\. ; il sc 'ide lentement 

sous la pression , pour sc remplir dès que lu pression a cessé : 

cependant, On \Oit quelquefois , it Coté do l'c\UbértlnCC \aSCU 

Inire. une formation nouvelle de tisc;u conjonctif ct graisseux., de 

sorte que la pression ne fait pins disparaltro lu saillie. 

Le':.; tumeurs ;anguines ca\'erncuses sont constituéC's par un 

tissu réticulé, blanc, dense cl résistnrü , dans lequel on r'CC'Onnaît, 

aprrs l'extirpation , des caillots plus ou moins densC's on 

m(\rne de petites concrétions calcaires ronde;,



multiplicité des tumeur·s est ainsi notée dans une observation 

prise à l'hôpital aint-Geoq;es, par le docteur Johnson. 

Les tumeurs érectiles de la langue ne sont pas difficiles à 

reconnaitre , color·ation particulière , indolence , augmentation 

de volume dan l'aspiration et dans tout état de gène de circulation 

veineuse, réductibilité plus au moins complète, écoulement 

sanguin tt la suite de ponction exploratrice, sont des caractères 

distinctifs qui rendent l'eneur d'autant plus impossible quo la 

lésion est génér·alemen t superficielle. Un examen aLLen tif n'en est 

pas moins nécessaire, surtout si la coloration exceptionnellement 

livide d'une partie de la langue fait soupçonner le mal, que les 

malades n'accusent pas toujours eux-mêmes. Dans les deux cas 

de J3omar·d llolf et do Johnson, les tumeurs ne furent découvertes 

quo par hasar·d , les malades n'ayant pas mème mentionné leur 

existence. 

Dos nombreux moyens pt·éconisés contre les tumeur·s érectiles, 

il on est un cer·Lain nombre qui ne peuvent



nombreuses, et quclqnt'"' ranulations moléculair..:s. Le sac dans 

lequel est rcnfcnné le liqo ide a des parois tan tôt trs épaisses . 

tan tot tt·ès minces, sa slll-face interne est lisse comme une éreusc, 

ct sou,·ent couvct"le d'une mince couche épithéliale, formée par 

des cellules pàles, constatées par Bill roth , ct qui forment la 

couche sécrétante. Ce rcvètement épithélial appat"licnt à ce que 

Thicrzell flppellc épithélium faux ou du tissu conjonctif. endothélium 

de llis. Il est donc probable que ces kystes éroux sont des 

hydropisies de cavités préexistantes ùu tissu conjonctif. Les kystes 

muqueux ont pour point de départ les éléments glandulaires. 

J'ai enlevé une tumeur de cc genre à un jeune officier ; elle 

contenait un liquide transparent, visqueux. L'analyse chimique 

fa ite par 1. Chancel, professeur à Monpcllicr, n'y llt rcconnaitre 

que du mucus absolument pur. Quand ces kystes sont uncicns, 

ils ont ordinairement des poches épaisses; leur liquide renferme 

degrandes cellules rondes, pùles, tt·ansformécs sou,·cnt en cellules 

granuleuses par suite d'une dégénération gt·aisscuse, et des 

corpuscules sanguins ; on y trouœ aussi des cristaux de cholestérine 

en grande quantité; leur paroi e:-.tcrne est formée de 

plusieurs couches épithéliales superposées ; le liquide qu'ils 

renferment augmente de consistance en raison de l'ancienneté ct 

ressemble parfois à une gelée épaisse. Quelle que soit leur nature, 

les kystes de la langue ont pom siège de prédilection la base 

de l'organe ou bien sa face inférieure, en un mot un des points 

où sc trouœnt de nombreuses glandules analogues tt celles qui 

tapissent la plupart des points de la cavité buccale. Ils sont 

prcsq ue toujours placés supcrficiellemen t, rarement dans l'épaisseur 

même des tissus. On les a rencontrés à tous les ùgcs ùc la 

vic, ct dans un fait très intéressant donné par P. Dubois comme 

un e:\.ernple de grenouillette congénitale, le sujet de l'observation 

était un nouveau-né, àgé de deux jours, pot·tant tl la portion 

inférieure et libre de la langue une tumeur considérable, que 

distendait un liquide séreux très abondant. 

Les tumeurs kystiques sont anondies, mollasses, légèrement 

élastiques; si elles sont supedlcielles ct ù parois minces, on ) 

sen t aisément de la fluctuation. Rarement elles ont un volume as ez 

grand pour gènet· beaucoup les fonctions de l'organe ; pourk·wt, 

dans le cas de P. Dubois, la succion était absolument impossible.



Le diagno tic ne peut ètre difficile que pour les k)'Stes profond, 

;, parois épaisses et à liquide muqueux ; l'absence de 

fluctuation pourrait alors les fait·e confondr·e avec quelqu'une 

des tumeur:; solide dont la langue est le siège : mais la mollesse, 

la gurc arrondie, le défaut de bosselures devraient au moins 

inspirer le doute ct conduire à une ponction exploratrice après laquelle 

il ne saurait plus rester d'incertitude. 

Les k)'stcs linguaux s'accompagnent rarement de 

troubles 

fonctionnels sérieux. lis appartiennent à la classe des tumeurs 

chroniques par excellence; leur pronostic n'est donc pas grave, 

ü moins que la gène de la succion n'expose le jeune sujet à 

mout·ir do fa im, comme cela 

P. Dubois. 

faillit anivet· au malade do 

Le tr·aitement des kystes est simple et généralement suivi de 

succès, surtout s'ils sont peu volumineux, supCJ·ficiels ct compris 

dans la partie libre de l'organe . .Mais ces sor·tos de tumeurs 

ont de la tendance i1 se reproduir·e. 

Dans les tumeurs à contenu séreux ou à minces parois, la 

ponction doit ètre tentée d'abord. P. Dubois lui a dù la guét·i on 

du nouYcau-né dont il a raconté l'histoire. Si la ponction est 

insuffisante, on peut lui substituer· une incision plus étendue ou 

bien faire dans le sac une injection iodée, d'après la formule en 

usage pour· le traitement de l'hydrocèle simple (teinture d'iode 

ct eau distillée, partie-; égales ; iodure de potassium, quantité 

suffi ante pour faciliter la dissolution). 

Ces mO) ens sont quelquefois efficaces, mais ils exposent plus 

que ceux que nous allons décrire à la reprod uction du liquide. 

Pour éviter cc résultat, il faut recourir à l'excision complète ou 

partielle de la tumeur. 

L'excision complète ou extirpation est difficile à cause des 

connexions intimes du kyste avec la muqueuse linguale ; il est 

plus avantageux de la remplacer par l'excision pnr·tiollc. Le meilleur 

pr·océd6 est celui quo recommandent les au Leurs du Compmulinrn 

dechirm·gie. Il consiste \ embrocher avec le Lenaculum 

la port.ion libr·e de la tumeur et à couper avec les ciseaux courbes 

dct·r·ière l'instrument, de manière à cnle\'or d'un seul coup toute 

la partie embrochée. On produit ainsi une perLe de substance 

par· laquelle s'écoule le contenu du sac et on fait immédiatement


372 TRTBUT A LA CHffiURGIE 

avec la pierre infemalc une cautérisation qu'on a le soin de 

renouveler tous les jours. CeLte petite manœuvre a pour but 

d'empêcher la réunion des lèvres de la plaie avant que le fond 

ne soit cicatrisé eL que le kyste n'ait par conséquent dispal'll. 

L'indocilité du malade ou la négligence du médecin peuvent 

occasionner une récidive et rendre nécessai•·c une nouvelle opération. 

3° IlvoATIDES. - Dans la langue, comme dans presque tous les 

autres organes, les hydatides peuvent sc développer. On les a 

rencontrées surtout au milieu du tissu conjonctif sous-muqueux. 

E\lcs fo rment une tumeur indolente, molle, élastique, fluctuante, 

ne gènant que par son volume, p•·ésen tant tous les caractères 

connus des kystes séreux, dont il est impossible de los distingue•·, 

à moins qu'une sensation de collision sous la pression ne fasse 

soupçonner leur présence. J3illroth a vu exti•·per sur le nez el su•· 

la langue des cysticerques, qu'on avait pris pou•· des kystes 

séreux ordinaires. Au point de vue pratique, cette confusion n'a 

ancnn inconvénient, car le traitement des deux maladies est le 

m


MALADIES DE LA Ti?.TE ET DU COU 373 

gnaicnt l'idée d'un kyste. L'opération fut pratiquée par énucléa 

Lion, ct la guérison ne se fit pas attendre. L'examen de la pièce 

pathologique, fa it a,·ec le plus grand soin, démontra que la 

tumeur, enveloppée d'une espèce de poche kystique, était principalement 

fo rmée de tissu graisseux, mélangé avec une assez 

grande quantité de tissu fib1·eux. On retrouva, en quelques 

points, du tissu cartilagineux et mème des ostéides peu considérables, 

olfmnt tous les caractères microscopiques du tissu osseux. 

Follin a communiqué depuis à la Société de chimrgie 1, un 

fa it do lipome inséré par un la1·ge pédicule sur la partie latérale 

gaucho do la langue, un peu en arTièrede la pointe. La tumeur, 

du volume d'un œuf, était d'aspect jaunâtre, bosselée à droite, 

légèrement ulcéd:e à gauche. Développée depuis vingt-deux ans, 

elle rendait difficiles la mastication et la pa1·olc. Follin n)solut 

d'en faire l'ablation, cL se servit de l'appareil galvano-caustique 

do lliddeldorpf. En une minute, la tumeur fut enlevée sans 

hémonhagie. Le microscope fit reconnaitre l'existence d'un vrai 

lipome recouvert par quelques fibres longitudinales de la langue, 

et plus supedicicllement par la muquensc. 

J'ai ob en•é un lipome de la langue chez un adole cent àgé 

de 1 :.>an , ad mi en 186i à la clinique de lontpellicr. La tumeur 

ayant le ''olumc d'une petite noix, occupait l'extrémité de l'organe 

; elle était molle cL indolente. La muqueuse qui la recouvrait 

présentait une teinte grisàt1·e. J'attaquai cc lipome par 

uncinci ion en V, dont les cotés furent alfrontés et réunis par des 

points de suture. La guérison fut obtenue en quelques jours. 

L'examen microscopique de la tumeur confirma le diagnostic. 

Faut-il rapprocher de ces trois faits le suivant, observé par 

F. Masson, dans le King's College Hospital '? En voici l'analyse 

succinte : Une femme de 27 ans portait, depuis sa naissance, 

trois tumeurs situées sur la région dorsale de la langue, et d'un 

volume iuégal ; les tumeurs étaient pédiculées, indolentes au 

toucher, à surface déchiquetée, vasculaires, molles, dépour·vues 

de papilles ; elles n'occasionnaient de gêne ni dans la parole ni 

dans la mastication, et paraissaient indépendantes du tissu mus- 

1 Février 1866. 

2 T /tc Lancel, 1 novembre 1863.


37'J. 


culairc dont elles ne suiYaient pas les mouvement . La plu!' 

gr·os c des tr·ois, qui a''ait une circonférence de 7 centimè-tres, 

fut soumise à l'excision après ligature préalable de sa base. On 

respecta les deux autres. Le résultat de l'examen de la tumeur 

fut le suiYant : réseau fibro-cellulairc, contenant un fluide gélati 

ncux, jaunàtre, avec cellules nucléées ct sphéro·rdcs, ct beaucoup 

de globules graisseux. CeLLe observation diffère des précédentes, 

mais, dans l'incer·titude où nous étions de la plaie qui lui convenait 

le mieux, nous avons préféré la rapprocher des lipomes, 

avec lesquels elle a de nombreux points ùe ressemblance. 

li nous est possible maintenant de tracer en quelques mots les 

caractères de cc genre de lésion. Tout est obscuritü dans l'étiologie. 

Des f!Uatre faits que nous avons groupés, un étoit présenté 

pur un vieillard , les trois autres appartenuient à un ùgc peu 

avancé de la vie ; le der·nier· mùmc , le plus douteux il est vrai , 

parai sait être congénital. Dans aucun d'eux, on n'avait pu noter 

de cause probable. 

Le diagnostic estgénémlemeot facile, car les lipomes constituent 

dos tumeurs indolentes , arrondies , sans changement de 

coloration à l'enveloppe. Chez notre sujet, toutefois, l'en,·eloppe 

muqueuse aYait pris un aspect gri:'àtr·e . ct l'élément papillaire 

était très saillant. Le lipome lingual donne la sen ation d'une 

mollesse particulière , caractéristique , qu'on dél:>ignc pour cela 

sous le nom de lipomateuse. Cette mollesse peut induire en cncur 

en faislnt croire à la présence d'un liquide, mai dans le doute, 

on doit a:surer· le diaguostic par le recours au mo en déci if de 

la ponction exploratrice. La marche de la maladie est très lente, 

ct sa graYité nulle, à moins que des ulcérations ne surviennent 

sur les points saillants, ou que le volume de la tumeur n'appottc 

des troubles plus ou moins sérieux aux diverses fonctions dont 

la langue ost le principal instrument. JI ne survient ni engorgement 

ganglionnaire , ni phénomène d'infection générale , ct la 

•·oprod uction n'est pas à craindre , quand on l'ait l'extirpation 

avec tout le soin désirable. La récidive ne sc prod uit que dans 

les cas composés qui ne sont plus des lipomes proprement dits, 

mais des tumeurs oll l'élément graisseux n'C.\Ciut pas l'aptitude 

infectieuse attachée au cancer . .Jamais le lipome ne sc termine 

spontanément d'une manière faYor·ablc , jamai::: on n'en obtient 

,..,



la disparition par l'emploi des résolutifs locaux ou généraux. Le 

;-cul remède c t l'extirpation. On peut la faire par· le bistouri, 

rommc Laugier·, par la ligature combinée avec l'c,cision, comme 

'Jason, ou par la galvano-caustique comme Follin; par l'excision 

suivie de réunion immédiate , comme dans notr·e obscnation. 

Chacun des procédés a réussi, mais la cau c en est plu tot dans 

la bénignité de la lésion que dans la nature du mo) en. C'est 

donc au chirurgien à choisir le mode opératoire qui lui paraltrn 

1


376 


sont, comme partout, constitués par un tissu conjonctif très 

dense , bien feutré, parsemé d'un grand nombre de noyaux ; 

souvent, ils sont compo és pl'incipalement de cellules fusiformes 

très serrées les unes contre les autres. Beaucoup d'entre eux 

rpontr·ent à la coupe une disposition concentrique régulièr·c des 

fibres autour de centres tr·ès distincts. Cette disposition provient, 

d'après Billr·oth, de ce que le tissu fibreux se for·me autour de 

vaisseaux ct de nerfs qui se trouvent ainsi au milieu de cm·taines 

couches. 

Le diagnostic est très difficile dans certains cas. La lenteur du 

développement, la rareté des douleurs , l'absence d'engorgement 

ganglionnaire et d'infection générale , le défaut d'ulcération ne 

sont pas toujout·s des caractères suf6sants pour· distinguer· le 

fibrome du cancer. Heureusement que l'erreur du chirurgien 

n'est pas préjudiciable au malade , car le traitement des deux 

lésions est le même. Le pronostic seul doit changet· : peu sérieux 

dans la tumeur fibreuse, il acquiert une gravité excessive dans 

le cancer. 

Le diagnostic di[érentiel a plus d'importance quand il s'agit 

de distinguer une tumeur fibreuse d'une tumeur· syphilitique. 

Aucun caractère bien tranché n'autorise d'abord une affir·mation 

trop ab olue. Aussi faut-il , dans presque tous los cas, avant do 

recourir à une opération , faire l'éprcuYe d'un traitement antisyphilitique. 

Les mercuriaux, l'iodure de potassium , les préparations 

d'or seront continués pendant quelque temps , ct suivant 

le résultat, on pourra se prononcer· sans crainte sur la nature de 

la maladie. 

Le seul traitement applicable au fibrome est l'extirpation par 

un des pr·océdés que nous aurons plus tard occasion do décrire. 

La guérison est généralement rapide, et si les limites du mal ont 

étê suffisamment dépassées, on peut presque assurer· qu'il n'y 

aura pas de récidive. 

6° 'fUMEURS SYPHILITIQUES. - La langue est \e siège fr6quontde 

tumeurs appar·tenant à des pér·iodes diff6rcntes do la syphilis. 

On peut les diviser en deux classes, suivant qu'elles appartiennent 

à la catégorie des accidents secondaires ou à celle des accideuts 

tertiaires. Comme il y aurait de notables inconvénients,


MALADIES Dl': LA niTE ET DU COU 377 

dont les pt·incipaux seraient de morceler un Lableau d'ensemble, 

de nécessiter de nombreuses répétitions, à séparer les maladies 

vénériennes de la lan3ue e celles des lèvres, de la muqueuse 

buccale, du pharynx, l'étude déLaillée de ces diverses localisations 

a été renvoyée à l'article BocciŒ, et nous nous bornerons, 

pour ne pas rompre l'harmonie de cet article, à quelques considérations 

pratiques sur les tumeurs dont l'origine est imputable 

à la syphilis. 

Les tltmeurs syphilitiques proprement dites se développant soit 

dans los couches profondes du derme, soit dans la couche musculaire 

elle-même, appartiennent à la pét·iodo tertiaire de la 

syphilis, ct à ce Litre se manifesten t fort tard apt·ès l'accident 

primitif. Le pt·emier cas de ce genre que nous avons signalé avait 

pout· sujet une fe mme. Il n'en est pas moins établi par l'observation 

quo los femmes y sont moins 

sujettes que los hommes. 

Pounp1oi cotte immunité relative? On en a cherché la raison 

dans diverses habitudes prédominantes chez les hommes. 1. Costi 

they, dans son rapport sur le mémoit·e de Lagneau fils, cherche 

à s'en rendre compte en •·appelant quo celLe affection sc 

montt·o habituellement chez les individus qui font un us


3ï8 

TI\IBUT A LA CIIIRURGIE 

dans les muscles. Pour peu qu'on examine avec attention l'a!'pect 

général, le mode de déformation de la langue, la dureté que son 

tissu ac:quiert dans les dilférents points aOèct.'•s, la profondeur 

ct la sensibilité insolite de la tumeur qui s') manifeste. la g


MALADIES DE LA TeTE ET DU COt; 379 

partie latérale gauche de la langue , une tumeur grosse comme 

une noi, blcuàtrc, de consistance spongieuse, bo sciée, a,·cc 

ulcé•·ation fongueuse au sommet. La salivation était fétide ct 

continuelle ; le ganglions ous-maxillaire étaient douloureux ct 

engorgés. On ossa) a sans succès les mercuriaux ct l'iodure de 

pota sium. Alors le chlorure d'or fu administré il la dose de 

0 gr. 01 matin ct soir: en même temps, l'ulcération fut touchée 

trois fo is par jour, au moyen d'un pinceau imbibé de solution 

aurifère : sous l'inlluence de ce traitement la guérison fut complète 

en six semaines. J. Cloquet a mentionné au si , dans une 

do ses observa tions, l'existence d'adénite sous-maxillaire paraissant 

dépendre évidemment de la lésion linguale. 

Le diagnostic de la tnmour linguale syphilitique est souvent 

difficile à établir immédiatement d'une maniè•·e précise : ulcères 

locaux, tumeurs fibreuses, cancers, sont trois maladies avcr. 

lesquelles on peut aisément la confondt·e ; aussi un chirurgien 

prudent met-il à profit toutes les circonstances prochaines ou 

éloignées, tous les symptomes objectifs ou subjectifs qui peuvent 

l'éclairer su•· la nature de l'affection dont la cure lui ost 

confiée. L'histoire du malade peut fournit· des signes précieux de 

pr·ésomption: on doit noter avec soin l'existence anté•·ieurc d'un 

choncr·c induré ou d'accidents secondaires, 

le dé,·cloppomcnt 

actuel d'autres lé·ions syphilitiques, telles que caries, cxo toscs, 

ulcération pharyngiennes, tumeurs gommeuses , musculaires 

ou 'iscérales. Ces coexistences morbides peu,·cnt éC'Iairer la 

que tion. 

Les caractères locaux ont aussi leu•· importance ; mais seuls ils 

sont rarement suffisants. C'est surtout au sujet des tumeur·s 

llbrouscs que la confusion peut ôtrc fa ite. Il n'existe ofl'cctivcmcn 

t aucun signe qui pennotle de d isti ngucr une 

tumeur 

fibreuse d'une Lu meur syphilitique. Au début, le sigc, la fo rme, 

le volume, l'indolence sont autant de car·acLères communs. Aussi 

l'étude des antécédents ct de la marche doit-elle Nre surtout 

fn itc avec une scrupuleuse attention. La tu meu•· syphilitique est 

toutefois moins dure eL moins circonsc•·itc. On arrive plus sùr·cmcnt 

à une détermination exacte quand il s'agit du cancer dont 

los ymptomcs ont un cachet particulier ct, si je pui ainsi dire, 

une physionomie propre qui les fa it mieux rcconnaitrc. Xous en


380 TRIBUT A LA Cllll\URG!E 

ferons l'objet d'une étude spéciale qui nous rendra plus facile le 

diagnostic différ·entiel des deux affections. Insistons seulement 

ici sur la nécessité de recourir, dans les cas douteu, à un moyen 

de dingnostiç dont la valeur expérimentnle sc ju tine dans un 

grand nombre de cas. C'est au traitement spécifique que je fais 

allusion, lui seul peut nous donner une certitude surfisante et 

constitue cc qu'on peut nommer l'épreuve thér·apeutique. Celleci 

doit toujours précéder l'opération à laquelle on n'est que trop 

souvent porté à demander la guér·ison dans la plupart des cas 

de tumeurs de la langue. Rappelons aussi que l'arrachement 

d'une dent cariée a sufH quelquefois à débarTasscr le malade 

d'une ulcération d'apparence suspecte, contr·e laC(uellc on aurait 

peut-être employé un long traitement général tout au moins 

inutile. 

Le traitement des tumeurs syphilitiques de la langue est celui 

qui convient à la période tertiaire de la syphilis •. Nous dirons 

seulement que l'action du chlorure d'or tr·ouve surtout ici ses 

indications. Nous avons vu l'administration de cc médicament 

sui,ie d'un prompt succès dans des cas qui avaient résisté à l'iodure 

de potassium et aux mercuriaux. On peut aussi recourir à 

la liqueur de Donovan ou iodo-arsénitc de potns ·c, qu'on administre 

pendant un temps suffisant, à des doses graduées ct croissantes, 

sui,·ant la tolérance des sujets depuis 1 jusqu'à 20 gouttes, 

dcu fois par jour. Cet agent thérapeutique, d'une incontestable 

utilité, doit, à cause du caract.ère de son action, ètrc réservé 

pour les cas rebelles aux moyens ordinair·cs. 

7° CANCEl\.- Le cancer est à la fois la plus fréquente et la plus 

grave des a[ections qui peuvent attcindr·e la langue. li n'est pas 

une de ses variétés anatomiques qu'on n'ait observée dans cet 

organe. 1ais nous noterons l'excessive rareté des cancers mélané 

et colloïde, le développement assez commun du squirTho et de 

l'enc6phaloïde, et l'extr·ème fréquence du cancroïde ou épithélioma. 

a. Squin·he. Nous retrouvons ici cette variété de cancer· avec 

t Voir Dictionnaire 

suvl•ili&. 

cncuclopèdiqtu des sciences médicales, articles Langue et



les mêmes caractères anatomiques que dans les aurcs régions 

du corps ; aussi cr·oyons-nous inutile d'en donner la descr·iption, 

qui sera mieux placée à l'article CANCEl\. La seule chose intéressante 

pour· nous est l'étude des modifications que la lésion 

subit par le fait du siège spécial qu'elle occupe. A son début, le 

squjrrhe de la langue est circonscrit ou diffus. Circonscrit, il se 

présente sous la fo rme d'une tumeur al'l'ondie, résistante, développée 

dans l'épai seur de la muqueuse ou dans le tissu cellulaire 

sous-jacent. Diffus, il constitue tantôt des plaques dures, 

il'l'égulières et supcd1ciellcs; tan tot des masses d'une dureté 

très gr·ande, il limites indécises, envoyant des prolongements au 

milieu des parties saines. Cc fait n'est pas sans importance, car 

il scr·tà expliquer·· certains co.s de récid ive sur· place, après l'ablation 

apparente de tout le tissu morbide. 

A la ,·ariété que nous décrivons appar·ticnt le cancer· atrophique, 

dont lorel-Lavalléea communiqué une très remarquable 

obsen·ation à la ociéLé de chirurgie. Dans cc cas, la langue, 

moins volumineuse que de coutume, pré entait ur sa moitié 

droite une déprcs ion profonde recouverte d'innombrables petits 

mamelons ; le coté gauche, au contraire, offr·ait une surface inégale, 

duc à des mamelons rougeàtres plus volumineux que ceux 

de droite. Sa face inférieure n'existait plus, elle était confondue 

avec le planclwrdc la bouche largement induré. Le tissu de l'organe 

était fo rtement fr·oncé, rétracté sur· la partie moyenne de la 

base, comme si le derme, pincé en ce point sur la face profonde, 

a,·ait été déprimé. Enfin, la langue plissée, flétrie, avait à peine 

le volume de celle d'un noveau-né. 

La marche des tumeurs squirrheuses est ordinairement lente. 

Pendant un lemps très long, elles restentstationnaires, ne manifestant 

leur présence que par quelques douleurs lancinantes. 

AlOI'S elles ne gênent que par leur volume, qui n'est jamais très 

grand. - Après quelques mois, rarement après quelques années, 

leur marche reç-oi t de quelque cause occasionnelle, par·fois insignifiante, 

une impulsion inattendue ; leur volume s'accroit rapidement, 

elles deviennent adhérentes aux par·tics voisines, dont 

on ne peut plus les distinguer. En même temps les ganglions 

lymphatiques s'engorgent et deYiennent douloureux; la tumeur 

elle-même est le siège de douleurs lancinantes, que les malades


382 TRIBUT A LA CHTRURGIE 

comparent à des coup J'aiguille. D'ordinaitc, pendant que CC!' 

phénomènes se pt·oduisent, on ob erve une diminution t·emarquablc 

de la consistance du tissu morbide, cc qui indique une 

nou,·clle pério.de de la maladie, le ramollissement. Alor une 

partie de la tu meut· se soulève : la muqueuse, de,·cnue de 1>lus 

c•n plu mince, pt·end une teinte ,·iolacée ct e COU\ re de rami fi·· 

cations vasculaires ; enfin, il sc produit une crevasse on une 

vésicule sur cette pat·tic •·ouge ct ramollie jusqu'il donner une 

s



d'un liquide. Alors les douleur-s lancinantes, ou térébrantes sc 

montrent a'ec une acuité qui rend tout sommeil impossible ; 

elle!' sc propagent ,-crs l'oreille ou sur· la ba c du crùnc. Au 

r·amolli!'. cm ont brusque succède une ulcénnion pa 1· laquelle 

s'écoule une !'anie fétide, à laqu



que des sympt.Omes de la cachexie , beaucoup moins accentués 

que dans les deux autres variétés du cancer. 

Etwlogie. Les causes du cancer de la langue sont très 

obscures, comme celles de l'affection cancéreuse en gén6t·al. Le 

squinhe et l'épithéliome se développent d'ordinaire à l'àge 

adulte. Pourtant Billroth a vu surgit· un cancroïdc de la langue 

chez un jeune homme de ,18 ans ; il est très rare de les observer 

à un âge avancé, après 60 ans, par exemple. L'encéphaloïde, au 

contraire, est plutot une maladie du jeune ùge ct do l'adolescence. 

L'hérédité a été notée quelquefois. 

Les causes extét·ieures ne sont pas sans inOuence sut· le développement 

de la maladie ; mais elles no sauraient à elles seules 

c•·éer la prédisposition aux alfections cancéreuses. On comprend 

que tous les initants qui agissent su•· la langue , ct notamment 

la chaleur ùe la pipe, l'action irritante du tabac fumé ou chiqué, 

etc., favorisent l'apparition du cancer, ainsi que cela résulte 

des nombreuses observations que nous avons recueillies. Il faut 

y joindre l'action irritante des dents déviées; a us i les bords et 

les sommets de l'organe sont-ils , plus quo les autres points, 

exposés à cc genre de lésion. La base est cependant loin d'en 

être exemple, la lésion peut l'atteindre directement ou par 1o1 

propagaLion d'un cancer staphylin ou tonsillairc. tc chagt·in ou 

les soucis agissent sur la marche de l'affection qu'ils sont impuissants 

à produire. 

Symptômes. - En décrivant isolément le développement et 

la marche des principales variétés du cancet· lingual, nous avons 

tracé une partie importante de la symptomatologie de cette 

alfection. lais ce tableau resterait incomplet si nous n'y ajoutions 

quelques traits d'ensemble relatifs à la manière dont s'exécutent 

les diverses fonctions de l'organe atteint. Au début de la 

maladie, quand la Lumeur est encore; si je puis dire, à la pét·iode 

d'innocuité, elle ne trahit sa présence que par quelques douleurs 

rares et fugaces, à caractère indéterminé. A cc moment, la langue 

est exposée à; des morsures d'autant plus ft·équentcs que la 

tumeur sige habiLuellemenL sur la pa1'tie libre de l'organe. 

Ce sont là des causes d'irritation suffisantes pour hàte1· la mar-


MALAOiiS DE LA TTE ET OU COU 385 

che elu canrca' ct en rendre l'é,·olution plus rapide. Plus La rd, le 



marche, quoiqu'elle manque parfois, sut·Lout dans sa fo,·me ulcéreuse 

limitée à la face supérieure de l'organe. La gravité du 

pronostic est manifeste. )Jaladie fatalement mo,·tclle , le cunccr 

est incurable par les seuls efforts de la nature, ct trop souvent il 

échappe à l'action du chirurgien. Livré à lui-même, il am(•nc 

la mort dans un Lemps plus ou moins long. D'ordinaire, le malade 

succombe dans la cachexie cancéreuse ou dans le marasme que 

produisent la douleur, l'hémotThagie , le trouble des fonctions 

digestives et l'intoxication ichorcuse. Si la tumeur est pédiculée 

et siège à la base de la langue , elle peut, en s'appliquant sur 

l'ouverture du larynx, produire une asphp.ie mortelle (Velpeau). 

D'au tres fois, su rvicnt un accident noté par quelques observateurs 

(Morel-Lavallée, Lenoir, etc.), ct vérifié à l'autopsie : je veux 

parler de l'œdème de la glotte, des replis aryténo-épiglottiques 

ct des cordes vocales. Dans ce cas, les sujets sont pris d'une 

suffocation subite avec sifllcment de la gorge; l'atn. iété devient 

e trème, la face est injectée , violacée, la bouche ouvct·tc, les 

n::u·incs sont dilatées, les yeu hagards, etc. Les symptomcs 

s'aggravent a,·ec plus ou moins de pr·omptitudc, ct, après une 

dernière inspiration très sifflante, le malade succombe. En dehors 

de ces causes de mort presque subite, la terminaison fatale n'arrive 

qu'aprè des souffrances inouïes. 

De toutes les formes de cancer, l'cncéphaloïdc c t la plus 

grave, à cause de la rapidité de sa marche. L'épithéliome reste 

plus longtemps borné à sa superficie, ct s'accompagne d'une 

cachexie moins profonde. Le siège de la tumeur modifie sensiblement 

le pronO!';tic; en effet, toutes choses égales d'ailleurs, le 

cancer de la portion libre de la langue est moins grave que celui 

de la base de l'organe, car il gène moins les fonctions, et reste 

plus long t 

emps accessible à nos moyens d'action. Les chances 

déjà très faibles de guérison que donne l'intor·ven tion chirurgicale 

diminuent beaucoup par l'engorgement dos ganglions auxquels 

aboutissent les lymphatiques do la r(•gion. Quelquefois 

purement inflammatoire, l'adénite sous-maxillHirc est toujours 

d'un fàchcux pronostic, car· elle porte à croire que déjà CÀÎslent 

les éléments d'une reproduction. Le cancer lingual est grave , 

mèmc quand il n'est pas hors d'atteinte. Velpeau le regardait 

comme plus dangereux que le cancer de l'œil. Un grand nombre



d'c,cmples établissen t, en elfet, que les opérations sont fréquemmcut 

suivies de r·écidive. Nous avons toutefois obtenu des 

guérison:-: durables. Récemment, nous avons opéré un cancer 

récidivé culemcnt aprè huit ans. Jalgré les assertions affirmative 

sur les dangers du cancer lingual, l'éminent chirurgien de la 

Charité avouait a,•oir· opéré une femme depuis six ans , sans que 

la maladie sc fùt reproduite. li était quand mème portisan de 

l'intervention opératoire, et, vers la fin de sa carrière, dans une 

séance de la Société de chirur·gie , il conseillait encore d'enlever 

une tumeur· d'apparence cancéreuse, développée chez une jeune 

li Ile. On peut, à son ex cm pie, conserver encore quelque espoir, et 

faire bénéficier le malade de la seule chance de salut qui lui reste. 

Diagnostic. - Le diagnostic 

peut exposer le praticien b. 

quelques méprises. Que d'ulcérations réputées cancéreuses ont 

disparu sous l'influence d'un traitement antisyphilitique ou do la 

simple avulsion d'une dent carriée ! Que de fois aussi des tumeurs 

pr·ises pour· des manifestations tertiaires de la syphilis ont résisté 

au:\ traitements les plus rationnels et nécessité une opération 

par· laquelle on aurait dù commencer au lieu de perdre un temps 

précieu' dans des tt\tonncments sans fin ! Les exemples qui d6- 

montr·onl la possibilité de ces erTeurs sont nomb•·eux ; je ne 

citerai que le suivant, publié par le docteur Num, chirurgien de 

l'hôpital de lidd lesex, à Londres'. Une jeune fille de 14 ans, non 

réglée, avait eu, di.\ mois auparavant, la langue tuméfiée, douloureuse 

; di\or·s traitements étaient r·estés infmctueux. Au 

moment de son entrée à l'hopital ( 10 janvier 1867), elle présentait, 

sur· le coté droit de la langue, une ulcémtion excavée , de 

fo rme inégulièrc, à bords élevés, à détritus jaunàtres. La base 

do l'ulcère r·oposait sur une tumeur du volume d'un œuf de 

pigeon ; la malade n'avait pas eu d'autre affection mo•·bidc ; tout 

annonçait une lésion cancéreuse. Malgré ces apparences , lo chirurgien 

prescri vit, à l'intérieut·, un sirop composé de doutochlorure 

de mercur·e ct d'iodure de potassium, ot localement un 

gargarisme avec le chlorate de potasse. La guérison fut complète 

en un mois. 

1 Clullclin yénê>·,1/ de lluii'J7,CIItique, t. LX Xli. p. 378.


388 TI\IIJUT A LA mplément.aire du produit. au microscope 

peuvent. apporter une lumière que le chirurgien doit. rechercher. 

L'appréciation des anamnestiques, des dispo it.ions héréditaires 

ct de toutes les circonstances étiologiques ou relatives à la marche, 

qui sont autant. d'éléments du diagnostic, seront recherchées 

avec non moins de soin. La question de nature présente clfcct.ivcment. 

une importance thérapeutique réelle, quand il s'agit. de 

distinguer, par cÀemple, une lésion syphilitique d'une lésion 

cancéreuse. Par quel moyen peut-on anivcr au diagnostic Jiffércnticl 

de ces deux affections ? L'étude des anamncstiqucs est. 

d'une grande valeur. Les tumeurs ou ulcérnt.ions S) philit.iques 

ne sc dé' cloppent.jamais sans avoi•· été préct•dées de l'appa•·ition 

do quelques-uns des symptomes de la S) phi lis; souvent même, 

des lésions de cette nature, faciles à rcconnalLrc. existent autre 

part ct éclairent. le chirurgien par leur p•·éscncc. Le cas les plus 

difficiles sont. ceux où le malade accuse, d'un coté, des maladies 

syphilitiques anté•·ieures, de l'atllre, des antécédents héréditaires 

cancéreu:\.. On n'a plus alors pour se guider que les symptômes 

coexistants de l'une ou l'autre diathèse, ct surtout les 

caractère prop•·es de la lésion linguale. Comme j'ai cherché ü 

l'établir dans mon mémoire sur les Tumeurs sypldliliqucs des 

mwscles, un ensemble de circonstances peut éclairer le chirurgien. 

Le cancer de la langue se distingue par les douleurs lancinante 

qui lui sont propres; son siège de prédilection est il la pointe et 

su•· les bords ; il est ordinairement unique. Au contraire, la 

tumeur syphilitique est à peu près indolente, multiple, développée 

su•"Lout. à la base. On a donné, comme corac t ère distinctif 

du cancer, la présence de l'adénite sous-maxillaire ; mais co 

fa it n'a pas une importance absolue ; ca•·, d'une par·t, on le 

retrouve dans quelques cas de lésion syphilitique, ct j'en ai cité 

plus haut des exemples ; de l'autre, il manque souvent. dans 

l'encéphaloïde. Il ne faut pourtant rien exagérer, ct un engorgement 

ganglionnaire doulou•·eu:\., sun·enu de bonne heure, doit. 

plu tot faire croire à une lésion cancéreuse. L'ulcère syphilitique


MALADIES DE LA TeTE F.T DU COU 389 

s'(·tcnd en surface. Celui qui succèùe au ramollicmcnt du 

cancer· a plu de tendance à envahir le partie profondes, mais 

il faut avouer f l UC les différences de for·mes, d'aspect, etc., ne 

sont pas bien tr·anchécs. Ajoutons qu'à cette pér·iode de la maladie, 

les ymptomes cachectiques ont cu le temps de sc montrer 

de mani(·r·c à en dévoiler la nature. Du reste, répétons encore 

nnc fois que. dans les cas douteux, le tr·ni toment constitue un 

mo en précieux dcdiagnostic. Il est \Tai qu'avant d'en connaltro 

les réultats, on peut ,·oir la tumeur fa ire des progrrs qui diminuent 

les chances heureuses de l'opér·ation ; mais cet inconv(•nicnt 

n'ost rien


390 TRIBUT A LA CHIRURGIR 

pas permise. Toute perte de temps est regrettable, carelle diminue 

les chances d'une extirpation complète et d'un succès durable. 

Tout au plus a-t-on le droit d'attendre, quand le rancer est h la 

période que j'ai appelée d'innocuité, dont la durée est quelquefois 

longue. Mais dès que la lésion prend de l'accroissement, il 

faut sc bàter d'agit·, avant que pat· son \'Olnmc ou par son étendue 

elle n'oblige à de très gmnds sacrifices. Lisfranc conseillait toujours 

de recourit· à une application locale do sangsues avant de 

tenter l'opération. Il se proposait, par cette émission sanguine , 

de circonscrire la lésion en diminuant le mouvement OuÀionnairo 

ùont ollocst le point de départ. C'est un moyen d'une incontestable 

utilité, mais non d'une application g6nôt·alo. Dans un cas 

observé par Chassaignac i à l'hopital Lariboisière, une langue 

cancéreuse avait acquis un tel développement qu'elle dépassait 

presque les arcades dentait·es. L'opération était impossible, à 

cause de l'étendue probable de la maladie. Pendant la nuit survint 

une hémorrhagie considérable; la diminution de volume fut 

telle que l'écraseur linéaire put ètt·e appliqué avec succès. J'ai 

vu récemment moi-même à l'Hotel-Dicu (Saint- i loi) un fa it du 

même ordre se produit·c chez un homme àgé de 30 ans, admis 

à la clinique pout· un cancroïde ulcéré de la commissure gauche 

des lè\'l'es. La joue, l'angle de la màchoire, la région latérale ct 

supérieure du cou, étaient le sic\ge d'une tuméfaction telle, que 

l'opération mc pat·ut contre-indiquée. Plusieurs semaines furent 

employées à combattre cet engorgement, et le traitemen t fut 

couronné d'un succès inattendu ; gnlcc à lui, il m'a été possible 

do fa ire !>ablation de tout le tissu morbide ; la porto de substance 

a po ètre réparée par une opération autoplastique complémentaire, 

ct le malade est sorti complètement guéri (mars 1868). 

Ainsi, le précepte de Lisfranc doit ètre pris on considération, 

nwis il y aurait danger à trop généraliser son emploi. Une porte 

de sang, même légère, n'est pas indifférente, quand il s'agit d'une 

lésion exposant elle-même à des hémorrhngics don tl a t·épétition 

épuise los malades. D'une autre pat't, la rMnction de volume ne 

doit pas inspirer trop de sécurité, t::ar elle n'oxclut pas la possit 

Union médic.:le, t. IV, p. H3; 1860.


MALADIES OE LA TTE ET OU COU 

3D1 

bilit.é d'une infiltration périphérique de cellules cancéreuses 

dont il importe de dépasser le rayonnement. 

ous avon dit que, dans les cas de tumeur limitée cl accc - 

siblc, il fallah toujours opérer. Tous les chinu·gicns ne sont pas 

aus i affirmatif." cl il en est qui ont pour principe de oc jamais 

Loucher à un cancer ct surtout à un cancc•· de la langue. D'après 

eux, l'opération est inutile parce qu'il y a des récidives dangereuses 

ct que si on opère dans ces circonstances on active la 

marche du mal. On ne peut nier que les récidives ne surviennent 

duns la grande majorité des cas ; mais elles se font attendre une 

ou plusieurs années, temps penclanllcquel le malade, sc c•·oyant 

guéri, reprend de nouvelles forces. Les troubles de la nutrition, 

los douleurs atroces, le chagrin profond, sont autant ùc causes 

d'épuisc111ent qui précipitent la marche du cancer ct rapprochent 

le terme fatal. Supprimer la lésion, cause de tout cc désordre, 

c'est donner au patient un répit précieux, et peut être plusencorc, 

puisqu'il est des exemples, rares il est vrai, de guérison compiNe 

sans récidive. 

Si la lésion est assez étendue pour que l'operation puisse sc 

termine•· par la mo1·t, ou du moins qu'elle présente autantde 

chances d'insucrè 

que de succès, la question est plus difficile à 

résoudre. Dans ces ci•·consLances, la nature du cas spécial cnt•·c 

en ligne de compte; il est impossible de sc guider d'après des 

\'UCS générales , car l'opinion sur le danger d'une operation dans 

un cas donné varie selon les chirurgiens ct l'individualité des 

malades. Cependant il faut admettre en principe de n'opérer quo 

lorsqu'on peul cnle\'cr toutes les parties altérées ; il ne fa ut 

jamais cnLt·cprcndrc une demi-opération, en laissant des restes 

de tumeur. 

Le progrès de l'art chirurgical, le perfectionnement des instruments 

, l'invention de nouvelles méthodes de dierèSl ' , ont 

rendu accessibles des tumeurs qu'on aurait dü respecter autrefois 

; mais les chirurgiens rnodcmes sont trop portés il ne reculer 

elevant aucune difliculté. Si, dans des cas désespércs, on peut, 

par une opôration très hardie, prolonger la vic de quelques 

malades, on voit aussi mourir benucoup plus d'opérés qu'on n'en 

voit sc rélablir. 

L'extension du cancer nu plancher bucc


392 

TRJBUT il. Lil. CHIRURGIE 

indication absolue, de nos jours, où gt·àcc l la ré cction temporaire 

du maxillait·c inférieur, on peuL sc frayer une \Oie jusqu'à 

des parties autrefois hors d'atteinte ; mais il faut s'ab Lcnir lorsque 

les parties profondes sont altérées, quand le pilict·s du \Oilc 

du palais, l'isthme du gosier sont envahis par la dégénérc ccncc 

morbide, ou quanù une tumeur ganglionnaire, trop considérable 

pour êLrc enlevée, rend imminente une rept·od uction. Dans Lous 

ces cas, le médecin doit se borner à un traitement palliatif. Des 

ga rga ris mes au chlora te de potasse, des injections dé sin fcctan tes 

avec le coaltar saponiné, l'acide phénique étendu rendent des 

sc•·viccs réels en cntrainant la sanie infecte qui remplit la cnvité 

buccale et en neutralisant l'odeur repoussante qui s'en C,\hnle. 

Les narcotiques sont toujours utiles, celte période avanc6o, 

pour rendre supportables les douleurs atroces qu'éprouvent los 

malades ct leur procurer quelques instants de sommeil. 

On a, depuis peu, préconisé contre ce symptome une opération 

peu gra\'C par elle-même et qui a été spécialement essa) l·o on 

Angleterre : je veux parler de la section du nerf lingual, filite 

pou•· la première fois en ·1850, pnr le docteur Hilton. 

Cette opération, encore peu répandue, a été l >•·aLiquéc cinq fois 

en 1864-, par le docteur )loo re •, de l'hopi tai de lliddlcse.\, cL une 

fois en 186:.>, pat· le docteur Collin •. llilton coupait le netf sut· 

le plancher buccal immédiatement au-dessous de la muqucu c, 

à rùté de la glande sub-linguale . .'llooro cl Collin ont préféré en 

faire la section en arrière, contre la branche de la mùrhoirc. 

Voici quoi est le pr·océdé de Collin : une incision de 3 centimè-tres 

allant jusqu'à l'os, est dit·igée dans le sens de l'anf,;IC de la mù · 

choin it 1 centimètre ·f/z de la derni(·t·e molaire, cl à 2 ccniJ 

mètres au-dessous de son niveau. Le nerf lingual est néccs. airement 

intéressé dans l'incision, sans danger do lésion d'aucun 

o•·gane important. 

L'opél'ation ost simple, ct dans un casd'ulcémtion linguale, si 

douloureuse qu'elle en était devenue inl'upportablc, Collin a 

obtenu, non-seulement la cessation des douleurs, mais cnro•·c 

la cicatrisation rapide de la plus grande partie de l'ulcération 

t llrcll. aiJn. de mée!., G• série, t. Ill, p. 88; 18GL 

2 Dulllin Quarter!. Jow·n. of med. sc., fé vrier 1 81;;·, ,



qui surmontait une tumeur vel'l'uqueuse avec engorgement ganglionnaire. 

Dans le but de rend re l'opération plus efficace ct de 

la tmnsformcr en moyen curateur, Hilton avait. dès le début, 

con cillé de faire conjointement la ligatur·c de la linguale. Cette 

dcr·nièrc opération a été essa ée deux fois par ){or·rc, qui ne 

par·a!L pas On aYOir retiré de bien gr·ands avantages. 

Les chirur·gicns français ct allemands se sont montrés peu 

par-tisons de l'une cL de l'autre de ces deux méthodes. Personne 

en Franco n'a tlu moins recouru à la section du ncr·f lingual, qui 

ne supprime pas Lous les moyens d'inner·vation de la langue cL qui 

ne sa111·ait avoir· une efficacité réelle pour le t.-aitcmcnt du cancer. 

La ligature des ct1·tères linguales fa ite isolémcn t a été ton téc 

troif' fois par Dcmarquay. Dans le premier cas, il s'agissait d'un 

homme de 48 ans, ayant une tumeur· énor·mo à la langue, qui 

.-cndait presque impossible la phonation, la respi ration ct la 

déglutition. La santé générale avait beaucoup dépéri. Avant de 

recourir f\ la trachéotomie, le chirur·gicn tenta la ligatu.-c des 

deux linguales. Dès le lendemain, la tumeur avaitsubi un retrait 

ou un commencement d'atrophie, qui est allé toujours nois::ant. 

Au commencement de la communication faite à la SociéLé de 

chirurgie, il ) avait, sinon une guérison, du moins une amélioration 

notable, ct la anté était redevenue cccllentc. Dans les 

dcu'\ autt·cs cas, le résultat fut le mème (affaiblissement de la 

tumeur. atrophie et aplatissement de la langue). {.;n de deu 

malades a) ant succombé à une pneumonie , on constata il 

l'autopsie l'existence de caillots oblitérant les dcu linguales 

au-de sus ct au-dcs:ou!' des ligatures •. 

Si de nouveaux fa its viennent confit·mer ceux de Dcmarquay, 

on sera, jusqu'à un certain point, autorisé il faire cette ligature 

par un des procédés connus ; mais il ne fa udr·uit pas trop eomptcr 

sur· cc moyen, ni pour guérir·, ni même dans le but de mortifier 

le tissu morbide. Ce seraiL assez qu'on pùL soulager le malade 

cL prolonger ses jour·s, sans prétendre ob toni rune guérison impossible 

par cc genre d'action déjà employé sans succès dans le 

traitement de quelques cancers très limités, notamment dans le 

sarcocèle, pour lagu6ri:;on duquel Mayor avait préconisé la li15a- 

• Socilitê de chirurgie, t 0 mni 18&5.


394 TRIBUT A LA CIIIRUHGIE 

turc isolée de l'a•·Lère spermatique. Cc moyen sct·niL beaucoup 

plus rationnellement applicable à l'hypct·trophic simple de la langur. 

ous l'avons signalé dans nos leç-ons cliniques ( 18



la gucrrson. Quelques points de suture alfronlent les rebor·ds 

muc1ueu\ de la plaie ct l'épaisseur de la couche dermique de la 

muqueuse linguale fournit au fil un ecellent point d'appui. 

La ligatur·e de la base de la tumeur a'ec un fil ciré, sa ection 

à l'aide de l'écrasement linéaire, ont été :.ur·tout préconi ées 

en 'ne des dangers de l'hémorrhagie. Dans les cas où la tumeur· 

est supedlcielle ct peu volumineuse, l'accès facile de· vaisseaux 

au crochet de Bromfield, ou à la pince conique do Cloquot favorise 

l'hérnostasie ct permet de l'enoncer au bistouri. Mais dans 

des conditions dillër·entes, la ligature a ses avantages . . J'ai cu 

souvent tl me louer do l'emploi de la ligature multiple de Rigal. 

On peut, du resto, varier les mode. Richet a atlaqu6 une tumeur 

non ulcérée de la langue en passant au-dessus d'olle deux 

aiguilles on croix, ct en l'entourant par un fil do sol'l'o-nœud 

porté en anirro des deux aiguilles. Il avait fait la même opération 

huit ou dix ans auparavant, chez une jeune dame guérie 

sans récidive . .Notons, pour expliquer cc résultat favorable, que 

d'après lui la tumeur était duc à une hypertrophie des glandes 

linguale . )[ème lorsqu'il s'agit d'un vrai cancer, cc procédé peut 

trou,·cr· son application dans los cas oir la lésion sirgc trop en 

arric\re pour qu'on puisc bien dirigct· l'action du bistouri. La 

ligatur·e n'a d'autre inconvénient que de ne pas donner la certitude 

d'une complNe éradication. 

La caut6risation est beaucoup moins en fa\'Cur que les deux 

moyens que je viens de mentionner. On l'a réserr(·o pour la destruction 

de canrcrs épithéliaux à leur début, ou des ulcération 

reposant sur· des tumeurs très supor6ciellcs. Les caustiques liquides, 

toi quo le beurre d'antimoine, les acides sulfurique ou 

nitrique, le nitrate acide de mercure, le chlorure d'or, sont les 

plus fnrilo i1 manier·; mais il faut bion essuyer· les parties cuutéri:;écs, 

ct fa ire gargariser ùe suite le malade, do pour quo le 

caustique ne sc r·épande et ne bn)\e plus ou moins profondément 

les or·ganes voisins. On peut aussi se sen ir du caustique de 

Vienne solidifié, ou caustique de Filhos, en usant dos rnèmes 

précautions. Mais cos agents de destruction ne sont guère usités 

pour· les tumeurs linguales ; on pr·éfèro recourir, dans le cas olr 

la rautér·isation est indiquée, au cautère actuel. Cc domier 

moyen n'a qu'un inconvénic>nt, c'est celui de produire des cs-


396 THIBUT A LA CIIIRUI\GIE 

chares tr·op superficielles, et de rendre nécessaires plusiPurs 

cautér·isations successives. On a voulu ) remédier en fai ant 

usage de la flamme du gaz de l'éclairage, crui carbonise les tissus 

ct les détr·uit plus profondément que le fer rouge; mais le maniement 

du jet de flamme n'est pas sans difficulté ct sans danger· 

dans la ca,·it6 buccale. Les diYers modes de cautérisation peu · 

'ent d'ailleurs être employés à titre d'hémostatiques dans le 

cours d'opérations faites par d'au tr·es proc(•dés. 

Les lésions étendues de la langue cessent d'ètrojusticiablcsdcs 

moyens simples que nous venons de passer rapidement en revue. 

Dans la plupart des cas de cancer à limites diffuses, il faut faire 

l'amputation d'une partie plus ou moins considémblc de l'organe, 

si on veut se mettre à l'abr·i des chances d'une recidive, 

on dépassant sùrement les limites du ma l . Les pr·océdés d'amputation 

que nous devons actuellement examiner sont nombreux 

Ct mcr·itent d'autant plus d'intérèt, que certains d'entre CU:\ 

sont applicables à d'autres maladies chirurgicales, l'hypertrophie, 

par exemple, à pr·opos desquelles nous a,·ons, t\ dessein, négligé 

de les mentionner. 

Alii'UTATrox DE LA LAG{;E. - Les méthodes d'ablation de la 

langue, auxquelles se rattachent des pr·océdés \ariés , sont au 

nombre de cinq : l'amputation proprement dite a\CC le bistouri, 

la li:5ature, l'écrasement linéaire, la cautérisation en flt'ches ct 

la cautérisation électrique. Kous les exposcron d'abord isolément, 

réservant un paragraphe spécial pour· la discu ion do leur 

valeur respective. 

:\. iJ..mptttationsanglante.-Dans cette méthode sc rangent tous 

los procédés mis en us3ge pour opérer la section totale ou partielle 

de la langue, à l'aide de l'instrument tranchant, aidl- ou 

non do la cautérisa Lion hémostatique. Ils peuvent sc réduire à 

quatre pt·incipaux : ·1 o incision transversale; 2• incision en V à 

sommet postérieur ; 3• incision par la région sus-hyoïdienne ; 

4.• enfin incision composée intéressant le maxillaire inférieu r. 

1 o Incision transv&rsale. - Ce procl•dé. le plus ancien de 

tous, est celui nuque! on est obligé de r·ecourirchaquc fois qu'on 

vcutonlcver a\'CC l'instrument un


;\IALADIES DE LA TeTE ET DU COU 397 

\'Oiumc. Il porto le nom de Louis. qui l'a propos6 pour le cancer 

de la pointe de la langue. On l'a depuis appliqué à des cas plus 

gra\CS, cu U)antsoin de bicn lier le:- vaisseaux. ou tout au moins 

de réprimer \'hémorrbagic par· la caulkr·isation au for rouge plusieurs 

foi répétée. Le procédé opér·atoirc est tr·ès simple : il 

suffit de cerner la tumeur· en arrière par une incision transversale 

portant sur la face dorsale de la langue, do l'isoler, si faire 

sc peut, de la partie saine, de la disséquer d'arriér·c en avant, ct 

do la séparer en dernier lieu du plancher buccal. Après cela, on 

éteint deuÀ ou trois cautères dans la plaie, puis on la remplit de 

bourdon nets de charpie destinés à rendre l'hémostasic plus complète. 

Comme il fa ut, pour faciliter la manœuvr·e , attirer fortement 

la langue on avant, et qu'elle glisse parfois entre les mains 

du chirurgien, il est bon de la tenir invariablement fhéc à l'oide 

d'érignes , do pinces de Museux , etc., ou mieux encore de la 

traverser avec un fil qui sert ensuite à la porter· au-dehors. 

J'ai pratiquô plusieurs fois cette opération pour des cancers 

limité à la pointede la langue, et me suis bien Lrou\é de réunir 

les doux lèvres de la plaie par quelques points de sutur



mcLtre deux points de sutur·c entrecoupée it la partie supérieure 

dl' la di' ision ct un à la partie infér·icurc. Sédillot, agissant dans 

un cas d'hypertrophie linguale , dut appliquer troi 

points de 

suture coche\ illée dans l'étendue de l'incision, ct deu\. fils ordinaires 

à la pointe. Cc procédé , que j'ai mis pluicurs fois en 

usage·, sc prèle non-seulement à la réunion immédiate , mais il 

respecte, autant que le sacrifice des parties le permet, la for·me 

de l'organe, qui peut remplir encore h plupart de ses fonctions. 

Nous devons rapprocller de l'incision en V à sommet postérieur, 

l'excision cunéifo'rme, qui consisterait, sur·tout dans les cas 

d'hypertrophie, à tailler, aux dépens de l'épaissout de la langue, 

une sorte de coin à base antérieur·e ct qui respecterait en partie 

la face supérieure et la face inférieure de l'or·ganc, de façon à 

obtenir un lambeau supérieur tombant par son propre poids sur 

l'inférieur-. Indiqué par le docteur Pasture!, cc procédé, qui n'est 

ni sans difficulté ni sans inconvénient, n'a pas encoréété appliqué. 

Un autre mode de ,ection en V consistcr·ai t, à l'inverse du 

procedé de Boyer, à attaquer la langue par des incisions obliques 

en arrière cL en dehors qui, parLant de la saillie antérieure 

de l'organe, se dirigeraient en ar·rièrc cL en dehors vcr·s les arcades 

dcntair·cs, de roanièreà tailler une langue plus petite dans 

le sinus d'un Y ouvert en arrière. Ce procédé, auquel sc t'tiLLache 

le nom do Percy, a été abandonné par son pr·opr·c auteur on 

faveur de celui de Royer. Il aurait pomtanL l'ayantagc d'écarter 

la chance d'hémonhagie en épargnant les plus gro 

yais eaux 

rapprochés de la ligne médiane cL de ne pas exclure la réunion 

immédiate de la muqueuse à la par·Lic linguale. 

:Jo Incision par la réunion sus-hyoïdienne. - L'incision par 

un des procédés déjà décrits ne permet pas d'attaquer des 

tumour·s étendues jusqu'à la base de la langue cL d'amputer la 

totalité de la langue, surtout si la lésion a envahi déjà les par·tics 

voisines. Afin de sc frayer une large voie qui lui 

permit de 

dépasser Sllremcnt les limites du mal, llcgnoli (de Pise) conçut 

ct exécuta, en 1838, l'opération suivante: li fit d'abord une incision 

médiane de la symphyse du menton à l'os hyoïde; une autre 

incision s'étendit de l'angle de la màchoir·c l l'angle opposé, 

parallèlement à la lèvre interne du bord infér·icur du maxillaire ; 

il disséqua les angles supérieurs ct en for·ma dcu'= lambeaux


MALADŒS DE LA TÈTE ET DU COU 399 

comprenant la peau, le pcaussiel' et le tissu cellulaire f;Ous-jaccnt; 

nlor:; il détacha rapidement toutes les insertions musculaires ct 

la muqueuse le long du corps de l'os jusqu'aux piliers du \Oilc 

ùu palais ; par celle lat·ge ou,·erture, la langue fut amenée au 

ùelh ct abai ·ée, de orle qu'il fut facile de fa ire l'ablation de 

toute la pat·tic dégénérée qu'on avait étreinte, par sul'ct·o1t de 

précaution, entre quelques fot·tes ligatures passées dans la substance 

même de l'ot·gane. Le pansement fut fort simple ; on s'abtint 

de réunir les lambeaux par la suture. En six semaines, la 

guét·ison fut parfaite, sans aucun accident. 1\Ialgr·é le succ


00 


Lion ntdianc; il contint les fragments au moyen d'un fil


MALADIES DE LA TUE ET DU COU 401 

pies est de beaucoup plus préférable à celle qui ne s'exécuterait 

qu'avec une seule anse. 

Voici quel est le manuel opératoire : 

Après a,·oir bien déLerminé le point sur lequel doit porter la 

ligature, on traver·se de par·t en part la langue avec une aiguille 

armée d'un fil double. Cette !lremière ponction doit être faite à 

a ou 4 centimètres d'un des bords de l'organe; on la retire 

après avoir dégagé les deux r.ts, pour en enfoncer une seconde à 

3 centimètres en dedans de la premièr·e, et ainsi de suite, jusqu'à 

quelques centimètres de l'autr·e bor·d . Ce premier temps terminé, 

il y a, dans l'épaisseur de la langue, trois ou quatr paires de fils 

qu'on réunit pour en former des anses. Un des chefs supél'ieur·s 

de chaquo paire est attaché au chef correspondant do la paire 

voisine ; il doit rester deux fils impair·s, l'un à droite , l'autre à 

gauche ; ceux-Ill sont destinés à étreindre les bords , en fo rmant 

à eux seuls les anses latérales. Au moment de procédm· à la 

constl'iclion, il est bon d'administrer le chloroforme , afin de 

diminuer· les souffrances atr·oces que va endurer le malade ; on 

serre ensuite chaque anse isolément, en portant, dès le début, 

l'étranglement aussi loin que possible. A l'exemple do Récamier, 

on peut engager les deux bouts de chaque an!'e dans un serrenœud, 

qui doitservir à augmenter tous les jours la constriction, 

afin de rendr·e la mortification plus prompte. Pour éviter 

gène qu'occasionne au malade la présence dans la bouche de 

plusieurs serre-nœuds , je me suis servi , pour resserrer les 

anses , d'un moyen beaucoup plus simple , c'est-à-dire d'un 

garrot fait avèc un morceau de bois résistant, petit et assez 

court pour que son séjour dans la cavité buccale ne le rendit pas 

embarra!'sant. 

La plupart des chirur·giens ont conduit les fils à l'aide d'aiguilles 

courbes ordinaires. On peut leur préf6r·cr l'aiguille dr·oite, 

à manche, d'une longueur suffisante, recommandée par Vidal. 

Cet instrument, déjà signalé par· Cloquet, terminé en fer· de 

lance, ct ayant un œil près de la pointe, est tr·ès facile à manier. 

Il simplifie beaucoup le manuel opératoire. On obtiendrait 

aussi quelques avantages de l'aiguille de StarLio et de fils métalliques. 

Après la ligature, la langue devient turgide, violacée, puis noi- 

T. Il 26 

la


402 TRffiUT A LA CHIRURGIE 

ràtre ; en tin, elle se mortifie plus ou moins rapidement, suivant 

le degré d'énergie de la constriction. La section est ordinairement 

complète en huit jours. Si elle tardait trop à s'opérer, on 

pourrait, ainsi que je l'ai indiqué, sencr la langue avec de petits 

garrots laissés dans l'intérieur de la bouche, ou poser une nouvelle 

et forte.ligature énergiquement nouée dans le sillon tracé 

par les premiers fils. On accélèrerait le résultat par la réunion 

immédiate de toute la partie à demi-fortifiée. 

2° Ligatu1·e combinée avec l'incision. -Ce procédé , proposé 

par Lisfranc en 4827 , employé plus tard par Mayor (de Lausanne), 

servit à l'amputation partielle de la langue. Il convient 

surtout à l'ablation d'une moitié de l'organe. Supposons un 

vaste cancer occupant tout un coté de l'organe, on porte le bistouri 

sous sa face inférieure , à la limite postéro-interne de la 

tumeur, on en fait saillir la pointe à la région dorsale , et on 

ramène l'instrument d'anière en avant, de manière à isoler 

complètement les parties saines des parties dégénérées. Après 

cette incision préliminaire, on porte , en arrière des limites du 

mal, un fil métallique qu'on serre graduellement , à l'aide d'un 

constricteur quelconque. Le serre-nœud de :\Jayor est celui dont 

s'est servi l'inventeur du procédé que je viens d'indiquer. 

3o Ligature par la 1·égion sus-hyoïdienne. - Ces deux premiers 

procédés de ligature ne permettent pas d'attaquer les 

tumeurs cancéreuses très étendues, et siégeant à la base de la 

langue. Afin de pouYoir arriver à des profondeurs plus considérables, 

J. Cloquet eut, en 1827 , l'idée de porter la ligature à 

travot·s une plaie faite à ln région sus-hyoïdienne. Quelques 

années plus tard, la même opération fut pratiquée par Mirault 

(d'Angers) et par J. Arnott, chirurgien de l'hopital de l\liddlesex, 

qui supprimèrent l'incision antéro-postérieur·e de la langue. 

Il nous suffira, pour donner une idée du manuel opératoire , de 

décrire le procédé de Cloquet. Il s'agissait d'un cancer occupant 

la moitié droite de la langue. Une incision de 3 ou 4 centimètres 

d'étendue, fut d'abord pratiquée sur la ligne médiane, immédiatement 

au-dessus de l'os hyoïde. Une double ligature en 

ruban fut portée par cette ouverture dans la boucho , à travers la



4-03 

base de la langue. Ce temps de l'opération fut exécuté au moyen 

d'une aiguille à manche, percée près de la pointe. Alors le chirurgien 

divisa la langue , d'avant en arrière, en den,_ parties 

égales, et après avoir placé l'un des fils entre la base des deux 

lambeaux, il le renversa en dehors et en arrière, pour le ramener 

à l'extérieur avec le même instrument , ct par l'ouverture sushyoïdienne. 

L'autre ligature , séparée de la première , ct renversée 

en avant , fut aussi ramenée à l'extérieur de la même 

manièt·e. Il y eut alors quatre fils pendant au-devant du cou ; 

en les r6unissant deux à deux, on en forma deux anses, qui furent 

engagées dans l'ouverture d'un serre-nœud ; leut· constriction, 

portée aussi loin que possible, amena la mot·tification de tout un 

coté de la langue. 

L'opération ne réussit pas dans ce p•·emier essai ; mais le 

pr·océdé do Cloquet est resté dans la pt·atiquc , modifié selon la 

forme et l'étendue de la lésion par chacun de coux qui l'ont 

mis en usage. 

La modification la plus importante est celle qu'a proposée 

Vidal (de Cassis). Elle consiste à enfoncer au-dessus de l'os 

hyoïde la grande aiguille à manche, en fer de lance, at·mée p•·éalablement 

de deux fils, l'un blanc et l'autre noir. La pointe vient 

rcssor·tir au milieu de la base de la langue , et on tire dans la 

bouche deux bouts de fil , laissant pendre les deux autres à la 

région sus-hyoïdienne. Alors le chirurgien ramène l'aiguille en 

bas, comme s'il voulait la retirer; mais dès que la pointe est parvenue 

dans la langue , on la pousse de nouveau , en haut ct en 

dehors, de manière à faire saillir la pointe sur un des côtés de 

l'organe, en aniè•·e des limites du mal ; on dégage avec les 

pinces un des deux bouts pendant à la région du cou , ct le réunissant 

au fil de même couleur déjà passé au milieu de la langue, 

on forme un anse qui étreint toute une moitié de l'organe. 

L'aiguille est alors ramenée, par une manœuvre analogue, su•· le 

bord opposé , et le dernier fil cervical , ainsi ramené dans la 

bouche, concourL à former avec le fil buccal conespondanL une 

seconde anse avec laquelle on étreint la moitié restan te. 

Ce proc6dé o[re l'avantage de rendre inutile l'incision de la 

région sus-hyoïdienne , de permettre de serrer les fils dans la 

cavité buccale, et d'éviter, par suite , leur· séj our· dans le trajet



de la plaie faite au cou. Vidal (de Cassis) recommande de ne 

faire que deux ligatures ; mais il set·ait aisé d'en multiplier le 

nombre, si on croyait assurer ainsi une constriction plus énergique. 

Après la ligature, la chute de la partie étreinte ne s'effectuant 

qu'après un cet'Lain temps, le malade est menacé d'accidents 

plus ou moins sét·ieux. L'étranglement consécutif il la ligature 

peut être aussi considérable, non-seulement pour mettre obstacle 

à l'exercice des fonctions de la langue, mais pout· gêner, par le 

fa it du gonflement, la déglutition et la respiration ; d'une autre 

part, la décomposition de la tumeur ct l'ingestion involontaire 

de la sanie putréfiée qui baigne constamment la cavité buccale , 

exposent à une espèce d'empoisonnement putride. 

C. Ecrasfm'tent linéaire. - C'est en cherchant à remédier à ces 

inconvénients, aussi bien qu'en poursuivant l'cfl'et hémostatique 

et d'autres résultats , que M. Chassaignac fut conduit, en 1850, 

à l'emploi de la ligature métallique, articulée, ct par suite, 

à la méthode de l'écrasement linéaire , appliqué depuis à un si 

grand nombre d'opérations. Cette méthode a trouvé , dans la 

section de la langue, l'une de ses plus heureuses applications. 

Avec une longue aiguille armée d'un fil, auquel est attachée la 

chaîne d'un écraseur, on pénètre, par le milieu de la région 

sus-hyoïdienne, jusque dans une des rainures latérales du 

plancher buccal. On retire l'aiguille après avoir dégagé do sa 

pointe le fil conducteur et la ligature métallique qu'il entraine. 

On les introduit l'un et l'autre dans le chas de l'aiguille, pour 

ponctionner de haut en bas le plancher de la bouche , sur le 

côté opposé , et on fa it sortir l'aiguille médiane, par le point 

d'entrée de l'instrument, à la région sous-mentale. On a ainsi 

autour de la base de la langue une anse métallique qu'il suffi t 

de rétrécir avec l'écraseur pour amener la section de toutes les 

attaches postérieures de l'ot·gane. Il ne resto plus qu'à détacher 

la langue, en comprenant dans la cha!nette d'un second ecrasour 

tout ce qui la fait encore adhérer au plancher de la bouche. De 

cette manière, la section complète s'effectue par l'action successive 

de deux incisions sèches provenant la plupart des chances 

de l'hémorrhagie.


MALADIES DE LA Ten: ET DU COU 405 

Pour rendt·c l'opération plus facile, M. Chassaignac a cu souvent 

recours à une manœuvre fondée sur l'innocuité de la transfixion 

des tissus, quand elle est suivie de l'installation des tuiJes 

à drainage. \'oici en quoi elle consiste: Deux jours avant d'opérer 

et après avoir habitué le malade au cathétérisme œsophagien , 

on place de chaque coté de la langue, un peu au-delà de la 

lésion, un tube à drainage. Ces tubes sortent d'un coté par la 

bouche , do l'autre sur la ligne médiane de la région sus-byo·tdicnnc, 

ct on réunit les cxtt·émités libres de chacun d'eux do 

manirre li fot·met· un anneau qui pend latéralement au dehot·s. 

On les met en place à l'aide d'un trocart courbe implanté sur 

une des rainures latét·ales du plancher buccal, et sortant dans 

le point indiqué de la t·égion cervicale antéro-supéi'Îcure. Au 

moment de l'opération, on coupe les deux anses : à l'extrémité 

buccale de chacune est attachée la chaîne de l'éct·aseur ct celleci 

jetée trans\'ersalement sut· la base de la langue, en an·ière de 

la tumeur, est t·enouée, par ses deux bouts adossés l'un à l'autre, 

à la région sus-hyoïdienne , où on articule l'é0rasemcnt. Cc 

premic1· temps donne lieu à une coupe ,·ertico-transvers'lle qui 

sépare la langue de ses auaches postérieures. On achève l'amputation 

en portant la chalnE' métallique en arrière do l'incision 

produite, et en serrant par la bouche au-dessous du frein. Combien 

de temps doit-on mettre à opérer la section complète des 

parties embrassées par les deux écraseurs? De l'aveu de M. Cbassaigoac 

lui-même, on ne saurait formuler une règle absolue. La 

première opération, faite en •t 852, à l'hôpital Saint-Antoine , 

ne fut terminée qu'au bout de quarante-huit heures; mais, 

éclairé par de nombreuses expériences, ce chirurgien distingué 

n'hésite pas à dire que vingt à vingt-cinq minutes , trois-qua riS 

d'heu1·e au plus , représentent le maximum du temps qu'il 

convient d'exiger pour la séparation complète de la langue. 

Si on croit prudent do procéder avec plus de lenteur, il fa ut 

rechercher des appareils légers qui puissent, sans trop d'cmbarras 

pour le malade, reste1· plus longtemps on place. On peut 

recourir au chloroforme, mais seulement après avoir placé les 

fils. 

La méthode quo je viens de décrire est applicable à toutes les 

variétés de cancer lingual et à tous les cas d'amputation partielle



de la langue; mais le pr·océdé doit varier à l'infini, suivant le 

siège ct l'étendue de la lésion. Au chirurgien à le modifier!>uivant 

les circonstances. 

D. Cautirisatùm en flèches. - L'application de la cautérisation 

lente à \;amputation totale ou partielle de la langue est de 

date récente. Le seul pr·océdé auquel on puisse recourir est tlù 

à M . .Maisonneuve, qui l'a désigné sous le nom de cautérisation 

en flèches '. 

Ce mode de cautérisation , attribué aussi n Girouard père (de 

Charttes) , médecin du siècle demier·, ct qui rappelle l'emploi 

dos anciens trochisques , pr·ésentc cc carnctèr·c distinctif, que le 

caustique , porté d'emblée dans le tissu do la langue , agit de 

dedans en dehots. On l'applique en se servant de flèches coniques 

, cylind•·iques ou fusiformes , faites do pâte de Canquoin. 

Un bistouri aigu est introduit dans le tissu de la langue , en arrière 

du siège du mal ; il ne fait que préparer la voie à la flèche , 

qu'on met aussitot à sa place. On renouvelle cette manœuvre 

autant de fois que cela est nécessaire , en rcpo•·tant le bistouri à 

quelques centimètres plus loin , suivant la ligne par laquelle on 

a représenté à l'avance la forme du moignon . L'opération terminée, 

la langue se trouve séparée en deux parties, dont l'antérieure, 

privée, par l'action du caustique, de toute communication 

vasculaire ou nerveuse . cesse de vivre au bout d'un temps 

assez court. 

E. Cautb'isatian électrique. - Proposée par Middcldorplf (de 

Drcslau ), la cautérisation électrique est aux autres modes 

uc cautérisation ce que l'écrasement linéair·e , la ligature extemporanée 

est à la ligature progressive. Je ne décrirai pas les 

ùivcrs instl'uments dont se compose l'appareil galvano-caustique, 

assez compliqué du reste •. 

Aux galvano-caustères coniques, cul tel laires ou à olive , on 

a Mémoires de L'Académie des Sciences , 20 septembre 1858. 

2 Die Glllvanocaustilt, traduit par Axeofeld, dans les ;\rchivea de mdeciue, 

5• série, t VI; 1855. 

• Voir Dictionnaire encyclopédique des sciences médica!eç, articles Cautérisation 

et Galvano-caustique.




08 

TRIBUT A LA Ct!IRURGIE 

putation faite par Velpeau 4, le cautère actuel parut arrèter l'hémorrhagie 

immédiate, mais à deux reprises différentes l'écoulement 

sanguin se reproduisit et la mort de la malade en fut la 

conséquence. C'est pour remédier à ce danger que Flaube1·t (de 

Rouen) et Roux ont fait la ligature préalable de l'artère linguale. 

Leur exemple n'a pas été généralement imité ; aussi convient-il 

de réserver l'incision pour l'amputation partielle, nécessitée par 

la présence de tumeurs malignes siégeant à la pointe de la 

langue. Dans ce cas, la possibilité d'attirer l'o1·gane ho•·s de la 

bouche, rend les manœuvres faciles, et on arrive sans trop 

d'efforts à la ligature des vaisseaux divisés ; la plaie produite 

par l'instrument tranchant est peu étendue, elle sc cicatrise 

rapidement, surtout s'il a été pQssible de faire la suture de la 

muqueuse ; enfin elle laisse après elle un moignon regulier. 

Autant que faire se peut, on doit préférer l'incision en V de 

Boyer, à moins que ce procédé, dont les résultats sont très brillants, 

ne conduise à sacrifier trop de tissus sains. 

Dans les cas de cancer ou de prolapsus hypertrophique 

trop considérable , il est plus sage de recourir à une des 

autres méthodes qui diminuent beaucoup les chances d'hémorrhagie. 

La cautérisation en flèches ne saurait donner que des résultats 

douteux; elle a, au plus haut degré, tous les inconvénients 

reprochés à la ligature, et de plus la présence dans la bouche de 

flèches caustiques en pàte de Canquoin ne saurait ètre sans 

dangers pour le malade. Le chlorure de zinc, qui en est le principe 

actif, cautérise avec une certaine lenteur ; pendant que se 

produit son action, difficile à limiter, une partie de la substance 

à la fois caustique et toxique se mélange avec la salive, et il est 

à craindre qu'elle ne soit avalée dans les mouvements involontaires 

Ile la déglutition. Il est donc p.-udent de renoncer à un 

moyen qui ne rachète tant d'inconvénients par aucun avantage 

qui lui soit propre. 

La cautérisation électrique serait sans contredit pr6férable ; 

mais abstraction faite de la cherté de l'appa•·eil ct do l'embarras 

qu'éprouve le chirurgien à s'en servir, elle est loin de donner 

1 Ga:. des Mp., p. 231 ; 18-\3.


• 

MALAOŒS DE LA TTE ET DU COU 

tourc garantie contre l'hémorrhagie. D'après une sLatistique 

comparative dressée par Otto Just, sur vingt-et-une amputations 

par l'écraseur, il y a eu huit fois hémorrhagie , ct encore deux 

foi on a\•ait imprimé à l'instrument une marche trop rapide; 

sur quatre opérations de même nature , fa ites avec l'appareil 

galvano· cnustique, on à observé trois bémorrhagies, deux immédiates 

et une survenue au huitième jour. Ces chilfrcs ne sont 

pas ufflsants pour autoriser un jugement définitif; mais ils démontrent 

tout au moins que, par· la cautérisation électrique, les 

chances de l'hémorrhagie ne sont pas sensiblement diminuées. 

Cette considération justifie la préférence que nous accordons ù 

l'écrasement linéaire. 

Toutefois , malgré les promesses de cette demière tsntative 

de la chirurgie modeme , la ligature progressive est encore la 

méthode opératoire qui met le mieux à l'abr·i de l'hémorrhagie. 

Elle fait acheter, il est vrai , cet avantage par divers inconvénients 

qne nous ne saurions passer sous silence , quoique leur 

gravité nous paraisse avoir été singulièr·ement exagérée. On l'n 

signalée comme moyen très douloureux qui s'accompagne dès 

les premiers jours d'une inflammation et d'un gonflement de 

la langue pouvant causer l'asphyxie; on lui reproche aussi la 

lenteur de son action pour amener l'ulcér·ation de tous les 

sillons occupés par les fils et la suppuration fêtide qui résulte de 

la chute des eschares , et qui peut produire une intoxication ou 

infection putride , malgré les injections détersives fréquemment 

répétées ; mais elle résout souvent le double problème de la 

diérèc et de l'hémostasie. L'écrasement linéaire agit d'une 

rnnnirre plus rapide, puisque , d'après Chassaignac , vin::;t-cinq 

rninutes peuvent suffire à la section complète de la langue ; la 

plaie contuse qu'il occasionne se cicatrise vile sans donner lieu 

il des détritus putréfiés , susceptibles de prodnire l'empoisonnement 

putride; mais ses effets hémostatiques ne sont pns constants, 

comme le prouve la statistique d'Otto Just. J'ai cu recours 

tians un cas d'hypertrophie linguale très considérable, à la 

ligature p1·ogressive par le procédé ordinaire. 11 n'y a pas cu 

d'hémorrhagie et il m'a été très facile de combattre l'odeur 

g:-ngreneuse et d'amener la détersion du moignon pa1· C(uelques 

injections chlorurées; aucun symptôme d'intoxication putride 

T. Il 27


TRIBUT A LA 

,10 

CHIRURGIE 

ne s'st maniresté, el la cicatrisation était complète dè!' la 6n du 

premier mois. 

La ligature mc parait , en conséquence , le rr.oyen le plus st)r, 

Une place d'élite apparliant ensuite à l'écrascmcn t linénirc qui, 

pratifpté avec une lenteur con\'cnablc, peut allcindre le but, en 

écartant les princiqaux accidents, plus erlfcacemcnL que la cautérisation 

actuelie, électrique.ou en flèches. 

FI:\ DU TOllE DEUXI IhiE


TABLE DES MATIÈRES 

DU TOME DEUXIÈME 

)IÉMOIRES SUit DIVERSRS MALADIES DE LA TtTB ET DU COU 

Lèvres. 

1. - ANA'l"OMm . ..................... .. ······· · ·········· ········ · s 

Lèvr·e supér•ieur·e. ............... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . 4 

Leiv re inférieure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 

Structure ries lèvres ...... · . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 

llémenls complémentaires des lèvres....................... 8 

Vais;;eaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 

NA ri;; ....... ................................................ 10 

Dé,eloppemeot el variétés physiologiques des lèvr·es . . . . . . . 10 

Usage des lèvres............................................ 13 

11. - PATHOLOGIE. 

Anomalies................................................. 

Occlusion congénitale de la bouche. ........... . . . . . . . . . . . . 16 

Exstrophie des lèvres ....................................... 17 

Plaies ...................................................... 19 

t\ffectiolls inflammatoires des lèul'eS.......................... 

f)rffonnités accidentelles cle l'o1·i{i('e buccal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

At résie de l'orifice buccal.... ............................ ... 

Déviation........... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 

Adhérences ................................................. 30 

'l'ruilemenl ......... . . . • . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

lucisiou transversale. ....................................... 32 

Emploi du botoc. ................. . .. .. .. . . . . . . ... . . . . . .. .. :n 

Oéi.Jridement et suture culaoèo-muqueuse................... :M 

Our·let lies commissures. .................................... 3 

Tumetws et ulcb·es des lèv1·es. .............................. . . 39 

Gonflement ; hypertrophie .. ... .. ... ... . ... . . . . .. ... . . . . .. • 40 

Turneurs érectiles ; angiomes. .............................. 42 

'l'umcur'S des glandes labiales. ............ .. . . . . . . . .. . . . . . . 4R 

Kystes...................................................... 48 

Adi>nome .... .. . . . . .. . . .. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . .. . . . . . . . . . . . 50 

15 

24 

27 

29 

31


T.\RLE DES 1.\TIÈRE.·Lit!:VRE. 

Aperçu histol'ique........................................ ... 81 

l. - DES VAIUI!:Tt!:S DU DEC·DE-LIÈVRE .......... . ...... ...... , ... Sa 

1• De la fi:ure labiale simple . . . . .. .. .. . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . Si 

A. Fissut•e labiale inférieure . . ... . . ... . . . .. ... .. .. . . . .. ... 84 

U. Fissure lahiale upérieure ... .. ... .. .. .. .. ... ... .. .. .. .. 86 

Bec-de-liè,•re médian....................................... 87 

Bec-de-lièvre latét·al ........................................ 91 

Bec-de·liéHe génien................... . . . ... . . ... . .. ... ... 93 

2• De la {issu1·e labiale tiwltiple. ............. . . . .. . .. .. . . .. .. . . !H 

11.·- 0ES CAUSES OU DEC-DE-LIÈVRJ; ., ........................... ,, 102 

1• Cau!


TABLE DES M.\TJRES 

}13 

PaJ.tt' 

1 V• Ob.•. - Bec-de-lièvre double avec saillie drs os intermaxillaires. 

-Fissure de la voùtt: et du voile 

rlu palais. - Section vprticale du vomer. - 

Rt>loulement des os. - Or>ératiou. -Réunion 

en Y. - Guérison. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1:!1 

Bec-de-lièvre . . ................... ........ ........... . ..... · 

1:19 

Tératologie. ... .. .. . .. .. .. .. .. . . . .. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . 141 

1• Vi.O$ure labiale ou bec-de-lièoJ·e sim7>le. - Fissure labiale 

iolél'ieure.................................................. 

U2 

Fissure labiale supérieure.. ........................... . . . .. 144 

Hec-tle-liôvrr médian . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . 145 

Bre-de-lièvre latéral. ....................................... 

Dcc-de-lièvre géoien ou commissural ...................... 151 

2• l'isstwe labiale ou bec· cie-lièvre complexe ...... . . . . . . . . . . 153 

Fissure labio-alvèolaire . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

1rissurr. lobio-palatioc. ...................................... 157 

l•'issure avec absence des éléments de la lace.......... . . . . . 

18 

156 

160 

DI!S CA URES DU DEC·DB-LIKVRE CONGgNJTAL. .............. •. . . • • . 163 

1• t;aus!'S 111écaniques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 

2• Brides, adhérences anormales.... ... .... . .... ...... . . . . . t65 

3• Influence de l'imagination de la mère. ....... . . . . . . . . . . . 166 

4• Altération prim il ive du germe; bérédilé. ................. 167 

5• Maladies intra-utérines. .................................. 168 

6• Arrêt de dé\'eloppement. ............................... . 168 

O'oil dépend l'arrêt de développemeut qui produit les fissures 

labiales '1 • • • . . . • • . . • • • • • . • • • . . • • • • • . • • • • . . • . . . • • • . . . . • . . • • 17:l 

TRAITEMENT DU JJEC-IHO:·LIKVRE ................................... 175 

Indications de l'opération....................... . .. . . .. . .. 176 

Contre-indications . ......... , . . . . .. . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 

:-iature de l'opération .... . .............................. :... 177 

T1·aitement cl tt bec-de-lii!Vl'e sim]Jle ................ ...... ,.... 178 

Précautions preliminaires. .............................. . . . 178 

Avivemrmt .......... .................. .. ... ... ....... . . ... 17!) 

L\éuniou ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 

Soins consécutifs ........................................... 187 

Suites de l'opémfion, accidents, tmpe1'{ections ....... . . . . . . . 189 

Encoche .................................................... 189 

llllmorrbagie . ................ ·.- . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . J92 

Iullammation et ses conséquences. ..... . . . . . .. . . . . . . . . . . ... 

Ruptu1·e de la cicata·ice.................................. .... 

n·aitement du bec-de-tièvr·e bilatüal. ..... . .. . .. . .. .. .. . .. ... 197 

Tl·aitement du ber·de-lièv1·e com]Jle.re......................... 200 

Traitement de la fissure lai.Jio-palalioe unique. ......... .. .. 200 

l!l:l 

1!)5


114 TABLE DES :\J.\TIÈRES 

r:\t 

Tmitemenl de la fissure labio-palatine double .......... 203 

Insullisance de la lèvre supérieure .................. ,, . . . . . 

Irrégularité des dents .................... . ......... , . . . . . 205 

Saillie anormale des os inter-maxillaires . . . . ..... ... , . . ... 205 

Ablation. • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... , . . . . . 206 

Rl'foulemeut ................................................ 

Excision partielle de la cloison . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

203 

207 

208 

De l'àge favorable à l'opé1·ation du bec-de-lii!v1·e ......... .,,.. 210 

Bibliographie ............................................. , . 217 

Du cancer buccal chez les fu meurs. 

J. - CONSIDillATLONS GiNBRALS ......................... 221 

Observatious. .... . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 

Il. - FORMES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2'7 

lll.-TRAI1'&MENT PROPHYLACTIQUE. ........................ . . . . . 258 

CHIRURGICA L: Caustiques. ...................... 259 

Excision cunéiforme . . . . . . . . ... . ... . ... . . . . .. 259 

Excision en V................... . . . . . . . . . . ... 

'260 

Ablation horizontale ùu bord labial ........... 

2ül 

Tumeur épithéliale de la lévre inférieure ......... . . . . . . 264 

Chelloplastie. 

Considée·al ions générale. ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 

Opérations conservatrices praticables sur IPs lèues : Excisions 

de surrac:P., excisious du boni libre, exci&ious cunéiforn•Ps. 

excisions li111i tées de tous les éléments............ 281 

Apen:u hi>torique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . ... . .. . . . . . . . . 282 

1 nrlicalions et co nt re-indir,ations. ........................... 286 

PrécautiOIIS préliminaires. ............... . . . ... . . . . . . ... ... 

28!1 

Exécution de la cheilopl;stie. ...... ........... .. . . . . . . . . . .. 291 

Méthode française .............................................. 293 

ProcMés anciens; procédés de Guillemeau ct de 'fhvc-nin .. 294 

Procédé en V (Horn ou Ronhuyseu).... .......... .. . . . . . . . . 295 

de Serre, de Montpellier. ......... . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296 

de Die1Te11bach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 

de Mal ga igne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 

de


TABLE DES IATIÈRES 

t•oges 

Procédé de Lalleman,l (lambeau cen ical simple). ........... 306 

de Sedillot......................................... 306 

Motliliralion de Br·uns. ...................................... 307 

Pr·ordè en cr·ochel de Lanclr·Pau . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . .. . 

de Buchanan ou en X......... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308 

Métlto1le italienne ....... ... .. ... . . .. .. .. .. ... . .. .. ... .. ... . . . 310 

308 

EXTENSION OE LA CHEILOPLASTIE . . ...... ...... .. ........ :.. .. .. 310 

Cheiloplnslie supérieur·e .. .. . .. .. . . .. .. . . .. . . . .. . .. .. . .. .. . 312 

Stomatoplastie .............................. .. .. .. . .. .. .... 313 

Génoplaslie ou cheiloplastie angulaire. ...................... 

Uheiloplllslie p:r échange d'une lèHe il l'autre .............. 314 

Clteiloplaslie composée ..................................... 316 

313 

SUITES NATURELLES DE LA CE!EILOl'LASTIE ................... .. • • • 318 

Su l'l'ES ACCI DEN'I'ELLEE'.................... . . • • • . • . • • • • . . . • • • • • • • • • 323 

llémorr·hngie ............... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • 323 

lnllammation............ .. .. .. .. ... ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. 324 

Décollement, gangrène du lambeau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325 

Fistules, adhérences ...................... . . . . . . . . . . . . . . . . . 326 

VALEUR DE LA CHElLOPLASTIE .... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .... . . . . . . . . . • 327 

Bllli.IOORAPIIIF: .. • • • • • • • • • . • . . . • • . • . . . • . . • • . • . . • . • . . . • • . • . • • • • • • • 32!1 

Observation de chelloplastie ............... . 331 

Langue. 

l. - VICES DE CONFORMATION ............................... ..... . 337 

AbsencE'............. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 

Bifld lié . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

Prola1>sus congénital. - Ses c:auses. .............. . . . . . . . . . 33!1 

Sy"'t>tùmes. ......... . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340 

Traitement .............. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346 

A nJ,· y/ O !f lO>Se. 

:1. Ankyloglossc méclian inférieur ou filet ................... 35! 

b. Ankyloglosse inférieur................................... 353 

c. Ankyloglosse latéral ...................................... 355 

3J8 

11.- PLAIF.S 1•:1' CORPS 'l'RANGERS. 

1• Pl:ies............................... . . . . . . . . . . . . 35G 

2•


41G 

TABLE DES M.\TIÈRES 

1• Tumeurs vasculaires. 

a. Anévrysme faux primitif ou diO'us ........... 

IJ. Anévrysme circonscrit ............ . . . . . . . . •....... 

c. Tumeurs érectiles .................................. . 

2• Kystes ..•........ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . · · · · · · · · · · · ·· · 

3• Ilyda.lides ......................................... · .. . ·. · 

4• Tumeurs graisseuses ou lipômes ........... ............ . 

5• "Fibromes ............................................... . 

6• Tumeurs syphilitiques .................................. . 

7• Cancer .. . .. . . ... . .... . . . . . . . . .. . .... . . ... . . . . . . . · . . · · · · · · 

a. Squirrhe ........................................... . 

b. EncépbaloYde ...................................... . 

c. Cancroïde ou épithéliome ......................... . . 

Etiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . ......................... 

Symptômes ................................................ . 

Diagnostic.......................................... . . . . . . . 

Traitemrol . . .. . .... . .... . .... . .... . . . .. . . . .. . ... ..... . · . · · · 

Section du nerf lingual .................................... .. 

Ligature des artères lingunJes ............................. . 

Lignture de la base de la langue . ......................... . . 

Cautérisation .............................................. . 

:!64 

367 

367 

369 

J7'! 

312 

375 

376 

380 

380 

382 

383 

384 

384 

386 

3!!9 

392 

393 

:195 

395 

AmptltatiOit de la langue .............................. .' . . . . . .. 396 

A. Amputation sanglante. 

1• Incision trans,·ersale . .... . .... . . .. . « • • • • . • • . . • . . • • . • 

2• Incision eu V à sommet postérieur . ................ . 

3• Incision par ta réunion sus-hyoidienne ............. . 

4• Incision des parties molles el du maxillaire inférieur. 

B. Ligature de la base de la langue. 

1• Ligature à anse proprement dite ................... .. 

2• Ligatu•·e combinée avec l'incision .................. . 

3• Ligature par la région sus-hyoïdienur .. ........... . 

IU Montpellier

IU Montpellier

IU Montpellie 

OE 

BOUISSON 

TOME 

DEUXIÈME 

PARIS 

MASSON et Cc 

1903

Oeuvres complètes. Tome 2

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