Attachement Cifas 2011

Approche qualitative de l’attachement
chez des sujets inscrits dans le dispositif
d’injonction de soins.
Crir-Avs Paca, CHU Sainte-Marguerite, Marseille AP-HM
Pr C. Lançon, Dr C. Paulet

Introduction
Démarche
Concepts et approche interthéorique
Attachement
Schème – modèle interne opérant - pictogramme
Permanence de l’objet – capacité de solitude – transitionnalité
L’attachement à l’âge adulte
Recherche exploratoire
Étude préliminaire sur dossier
Protocole
Pré-résultats
Perspectives
Vers l’élaboration d’une grille d’analyse plus complète
Perspective d’un protocole standardisé conservant l’aspect qualitatif

Démarche
Le parti pris de cette recherche exploratoire est d’aborder la problématique
psychologique des sujets auteurs de violences sexuelles en-deçà des clivages
théoriques : la théorie de l’attachement est un point nodal.
Pont dynamique entre :
approches onto et phylogénétique
clinique de la relation (transfert, compliance ou alliance thérapeutique) et
recherche plus expérimentale,
la mise en exergue des variables en jeu dans le processus et la relation
d’attachement (dans « l’activation » des modèles internes opérants et leur
plasticité) la perspective clinique de la relation d’objet et des mécanismes de
défense.
Démarche clinique où la préoccupation première demeure le sujet rencontré, et les
questions prégnantes celles de son inscription sociale, ses rapports à la réalité et à
l’altérité.

Attachement
John Bowlby (1969) :
Type
d’attachement
Sécure
Anxieux-évitant
Anxieuxambivalent
besoin primaire de lien à un autre pour pouvoir explorer le monde
extérieur (environnement) avec un relatif sentiment de sécurité
trois modalités d’attachement : sécure, anxieux-évitant et anxieuxresistant
(parfois dit ambivalent).
Quatrième modalité discriminée par Main & Salomon (1986) à partir de la
Situation Etrange : attachement désorganisé
Comportement de l’enfant (schématique) Attitudes parentales associées Prévalence
(schématique)
L’enfant joue avec le parent, manifeste de la détresse Réponse adaptée et constante
lors de son départ, puis montre des comportements (rassure l’enfant au retour…) 65%
de recherche de proximité à son retour.
L’enfant ignore le parent, son départ comme son Réaction de rejet ou d’agressivité 20%
retour.
L’enfant manifeste une grande détresse lors de la
séparation, et demeure inconsolable même après
son retour bien que résistant aux tentatives de
réassurance du parent.
Désorganisé Mélange de comportements d’évitements et
d’ambivalence, enfant craintif, confus.
du parent quand l’enfant le sollicite
Réactions parentales imprévisibles,
pas de continuité
Parent désorganisé
15%

Critiques des contemporains : surdétermination du sujet par la
relation précoce à la mère, là où Bowlby, précautionneusement
parlait de figure d’attachement (personne prodiguant les soins
primaires, le maternage) et de modèle interne opérant.
or
Le système ou pattern d’attachement concerne la caractérisation et la
compréhension d’une interaction (Main & Hesse, 1990), un enfant
présentant un pattern insécure vis-à-vis de l’un de ses parents
pouvant être dans un schéma sécure avec l’autre parent (on peut
dès lors se demander, qui des parents est la figure d’attachement,
ou bien s’il ne faudrait pas décliner les figures).

Schème - modèle interne opérant - pictogramme
Le concept de schème est posé par Kant dans le chapitre Théorie et Expérience de La Critique de la
Raison Pure. Il y définit un schème comme une représentation (un modèle logique) entre les
catégories de l’entendement et les phénomènes sensibles. Le schème est donc une construction
‘rationnelle’ (dans le sens obéissant à une logique) qui vient organiser l’expérience, le sensible.
Piaget (1936) : structure logico-dynamique vectorisée et modifiée par les principes d’assimilation
et d’accommodation
Les modèles internes opérants sont des schèmes précoces construits par le bébé à partir des
interactions avec l’environnement, de ses éprouvés… Il extrait (presque dans un instinct de survie)
des caractéristiques stables (si j’ai faim et que je crie, j’ai plus de chance d’être nourri…) qui lui
permettent de réguler ses besoins et la relation à la figure d’attachement et rendent possible
l’effet d’anticipation (capacité à prévoir, et donc à orienter la conduite).
Le MIO en tant que construction pré-verbale se rapproche du pictogramme (Aulagnier, 1975) :
représentation pré-langagière, du registre de l’archaïque dans le modèle psychanalytique. Ce
registre de l’archaïque est présent dans la théorisation psychodynamique du passage à
l’acte (Balier, 1997) du recours à l’acte comme tentative de survie psychique.

Permanence de l’objet – capacité de solitude -
transitionnalité
La permanence de l’objet est une compétence précoce qui consiste en ce
qu’un objet (au sens large) du champ perceptif, lorsqu’il en disparaît,
continue d’exister.
Cette capacité à organiser l’environnement n’est pas détaché de la sphère
affective et interrelationnelle : permanence des caractéristiques physiques
et spatiales des objets peut s’appliquer à la figure d’attachement (De Coster
& al, 2007) : Winnicott (1958) pose la capacité à être seul comme la capacité
psychique à envisager que l’absence de la mère (mère-environnement) est
temporaire, la capacité à imaginer le lien (à se le représenter) suffit à le faire
exister. : l’objet n’a donc plus besoin d’être à proximité dans le monde
physique pour que ses propriétés continuent d’exister (l’idée remplace –
temporairement- la chose).
L’espace transitionnel est tributaire de cette capacité
d’imaginarisation/représentation du lien, et l’objet transitionnel en est la
matérialisation. La transitionnalité est à la fois un dedans et un dehors.

L’attachement à l’âge adulte
= investir la sphère des relations interpersonnelles – apprécier
qualitativement et quantitativement : dans l’être-parent, dans les
représentations (idéalisées ou au contraire réalistes) des fonctions
parentales, dans les ersatz de relations précoces à ses propres parents, dans
les relations aux pairs (dépendance ou au contraire mise à distance).
classification de Bartholomew (Bartholomew & Horowitz, 1991) quatre
patterns d’attachement chez l’adulte à partir de l’AAI.
Pattern d’attachement chez
l’adulte en fonction de l’image de
soi et de l’image des autres.
Image des autres +
Image de soi
+ -
Sécure
Préoccupé
-
Distant-évitant
(dismissive)
Peureux-évitant
(fearful)

Etudes longitudinales
Waters & al, 2000 : et ses collaborateurs une étude longitudinale de près de
20ans portant sur une cohorte de soixante nourrissons et leurs parents
(contactés par annonce dans le journal) mis en ‘situation étrange’
(Ainsworth). 83.33% ont été réévalué vingt ans plus tard, au moyen de l’AAI.
Les comportements d’attachements précoces ont ainsi été mis en relation
(statistiquement significative) avec les quatre patterns adultes.
Crowell & Waters, 2005 : stabilité (ou pas) du type d’attachement de
l’enfance à l’âge adulte? Si l’on prend la dichotomie simple secure vs
insécure (pas de différentiation dans les patterns insécures), les auteurs
posent 74% de concordance entre les deux époques de la vie.
Lyons-Ruthe, 2005 : enfants (n=70) présentant un attachement de type
désorganisé, réévalué dix-neuf ans plus tard (n=50) les symptômes
dissociatifs et/ou borderline semblent directement corrélés au type de
communication affective du parent impliqué dans la situation étrange.
Ces études ne se prévalent d’aucun déterminisme et pointent des facteurs
exogènes (les évènements de vie négatifs…).

Attachement et psychopathologie
Les données sur la population générale se trouvent alimentées, actualisées par
des recherches de plus en plus précises (Minnesota Longitudinal Study - Sroufe &
al, 2010).
L’intuition du lien entre attachement non sécure et des comportements
désorganisés ou anti-sociaux donne lieu à différents travaux :
-Kerns & Stevens 1996 : la construction de la personnalité
-Sroufe & al, 1999 ; Miljkovitch & al, 2005 : lien avec la dépression, les troubles
alimentaires, l’anxiété.
-Frottin & al, 2007 : adolescent limite et difficultés de séparation
-Mazet & Rachidi, 2010 : troubles du narcissisme et de l'estime de soi dans les
troubles des conduites de l'enfant et de l'adolescent ?

Attachement et auteurs d’infractions à caractère sexuel
Sur la base de l’extension des recherches sur l’attachement et en psychologie cognitive, des
distorsions cognitives ont été mises à jours, ces distorsions influant sur la perception de
l’environnement, des autres, des discours, des intentions et donnant lieu à des stratégies
d’ajustement (coping) parfois inadaptées.
Déficits sur des variables conatives en lien avec des patterns insécures :
Marshall, 1995 : l’empathie
Ward & al, 1995 : la capacité d’intimité
Bumby & Hansen, 1997 : le sentiment de solitude
L a thèse de de doctorat F. Cortoni a croisé un grand nombre de facteurs et est extrêmement
intéressante. Parmi tous les résultats mis en évidence :
qu’il n’y a pas de style d’attachement corrélé avec le type de délit, même sur la dichotomie
simple sécure/insécure, même si de manière générale les sujets AICS ont un pattern plutôt
insécure.
un lien significatif entre le style d’attachement et la stratégie de coping en situation de
stress : les sujets présentant un style d’attachement préoccupé utilisent des stratégies
centrées sur l’émotion de manière bien plus prégnante que dans les autres groupes (gestion
de l’angoisse ou mécanisme de défense ‘type’)

Étude préliminaire :
Analyse rétrospective d’expertise psychiatrique relevant du pénal et critères exhaustifs relatifs :
aux missions de l’expertise psychiatrique
aux évènements de rupture précoce (décès parent, placement, violence…)
affectivité ou relation de couple
60 dossiers ICS vs 55 dossiers autres
Descritpion
ICS 98% hommes, autre 90% hommes
Pop. Atcd jud Dont
récidive
Patho
mentale
Reconn. faits
Prescr. IS
ICS 63;3% 13,3% 11,7% 31,7% 25,4%
autre 67,3% 16,4% 12,7% 69,1% -

Étude préliminaire :
résultats
Autre ICS p
Origine connue 100% 95%
Expos° précoce à la violence 18,2% 18,6%
Décès parent(s) (avt 18ans) 20% 8,3% .06
Absence du père pdt enfance 20% 27,1%
Absence de la mère pdt enfance 5,5% 3,4%
Placement 0-4ans 1,8% 5,5%
Placement 5-11ans 5,5% 10,2%
Placement 12-18 23,6% 15,3%
Divorce des parents pdt enfance 12,7% 23,3%

Étude préliminaire :
événement(s) de rupture/mise à mal du lien précoce(s)
comparaison ICS vs autres atteintes aux personnes
Résultat principal sur les évènements précoces de séparation : chez les sujets Aics moins de décès des parents
et malgré tout plus de placement en institution (ASE, DDASS, PJJ etc.)
Autre atteintes aux
personnes
ICS
Origine connue 100% 95%
Expos° précoce à la violence 15,4% 18,6%
Décès parent(s) (avt 18ans) 15,4% 8,3%
Absence du père pdt enfance 17,9% 27,1%
Absence de la mère pdt enfance 5% 3,4%
Placement 0-4ans 0% 5,5%
Placement 5-11ans 5% 10,2%
Placement 12-18 10,3% 15,3%
Divorce des parents pdt enfance 15,4% 23,3%

Protocole exploratoire
Entreten semi-directif
Entretien anamnestique centré sur la sphère relationnelle et affective
MINI
CaMir
Version Française de l’AAI (Hesse, 1999)
La CaMir Le CaMir est un test suisse, en procédure Q-sort, validé (Pierrehumbert et
coll, 1996) dans les années 90 - étalonné sur la population générale
Le CaMir est une procédure de tri de cartes sur lesquelles sont inscrites des phrases
(items) :
- un premier tri (non scoré) s’effectue selon 3 catégories : Vrai, Faux, Ni vrai ni
faux
- un second tri (scoré) en 5 catégories, du plus vrai au plus faux
- enfin une répartition normée en nombre de cartes (scoré) en fonction des cinq
catégories.
Il y a 72 items répartis sur 13 sous-échelles

Le CaMir
Les sous-échelles :
1. Interférence parentale (préoccupation passé)
2. Préoccupation familiale (préoccupation présent)
3. Rancune d'infantilisation (état d'esprit préoccupé)
4. Support parental (sécurité/autonomie passé)
5. Support familial (sécurité/autonomie présent)
6. Reconnaissance de soutien (état d'esprit sécure/autonome)
7. Indisponibilité parentale (détachement passé)
8. Distance familiale (détachement présent)
9. Rancune de rejet (état d'esprit détaché)
10. Traumatisme parental
11. Blocage du souvenir
12. Démission parentale
13. Valorisation de la hiérarchie

Dimension projective +++
Au même titre que le TAT ou le Rorschach = déploiement du discours accès à des chaînes
associatives, souvenirs. La procédure de tri et l’objet réel faisant médiation et circonscription.
Sujet 3 : silence total
Item 28 « Actuellement, je pense comprendre les attitudes de mes parents durant mon
enfance », commentaire du sujet 3 : « je sais pas, ma mère est décédée, mon père, on parlait pas,
il voulait pas savoir, quand un jour j’ai essayé de lui dire pour les filles, que j’aimais pas. Une au
courant, c’était ma grand-mère, elle est partie avec le secret. Elle voulait que je lui présente avec
qui je fréquentais… »
classé dans ‘ni vrai ni faux’ et stable sur les trois tris
Item 24 « Les adultes doivent contrôler leurs émotions envers l'enfant, qu'il s'agisse de plaisir,
d'amour ou de colère » commentaire du sujet 1 : « c'est vrai, c'est difficile de se contrôler… si on
se contrôle pas, c'est la débandade. »
classé dans ‘vrai’ et stable sur les trois tris
Item 18 « Je passe souvent du temps à discuter avec mes proches », commentaire sujet 1 « oui
tout à fait »
Classé dans ‘vrai’ au premier tri, et dans ‘ni vrai ni faux’ au troisième

Pré-Résultats – Scores état d’esprit et sous-échelles
Etat
d'esprit
Souséchelles
M étal SD étal sujet1 sujet2 sujet 3 sujet 4 sujet 5
sécure 50 10 52,18 30,21 53,08 39,58 57,16
détaché 50 10 45,59 38,05 52,44 40,04 56,31
préoccupé 50 10 47,22 53,38 38,12 55,31 45,67
1. Interférence parentale (préoccupation passé) 50 10 37,17 66,33 49,67 58,00 51,75
2. Préoccupation familiale (préoccupation présent) 50 10 39,27 49,96 77,74 58,50 47,82
3. Rancune d'infantilisation (état d'esprit préoccupé) 50 10 44,83 61,69 41,09 65,43 57,94
4. Support parental (sécurité/autonomie passé) 50 10 59,15 52,74 65,56 57,01 57,01
5. Support familial (sécurité/autonomie présent) 50 10 63,79 32,54 51,29 49,21 57,54
6. Reconnaissance de soutien (état d'esprit
sécure/autonome) 50 10 49,63 28,80 63,52 51,94 56,57
7. Indisponibilité parentale (détachement passé) 50 10 44,40 68,84 53,29 71,07 51,07
8. Distance familiale (détachement présent) 50 10 41,88 62,71 62,71 50,21 50,21
9. Rancune de rejet (état d'esprit détaché) 50 10 52,91 58,66 43,33 62,49 39,50
10. Traumatisme parental 50 10 50,16 62,36 60,33 56,26 40,00
11. Blocage du souvenir 50 10 50,46 60,36 50,46 60,36 50,46
12. Démission parentale 50 10 57,70 62,60 40,54 42,99 42,99
13. Valorisation de la hiérarchie 50 10 53,18 55,67 53,18 55,67 43,23

Pré-Résultats – significativité
Test de Mann-Whitney
Signification
asymptotique
(bilatérale)
Signification
exacte
[2*(significatio
n unilatérale)]
U de Mann-
Whitney
W de
Wilcoxon Z
sécure 10 25 -0,557 0,577 ,690 a
détaché 10 25 -0,557 0,577 ,690 a
préoccupé 10 25 -0,557 0,577 ,690 a
1. Interférence parentale (préoccupation passé) 10 25 -0,557 0,577 ,690 a
2. Préoccupation familiale (préoccupation présent) 10 25 -0,557 0,577 ,690 a
3. Rancune d'infantilisation (état d'esprit préoccupé) 10 25 -0,557 0,577 ,690 a
4. Support parental (sécurité/autonomie passé) 0 15 -2,795 0,005 ,008 a
5. Support familial (sécurité/autonomie présent) 10 25 -0,557 0,577 ,690 a
6. Reconnaissance de soutien (état d'esprit
sécure/autonome) 10 25 -0,557 0,577 ,690 a
7. Indisponibilité parentale (détachement passé) 5 20 -1,671 0,095 ,151 a
8. Distance familiale (détachement présent) 5 20 -1,683 0,092 ,151 a
9. Rancune de rejet (état d'esprit détaché) 10 25 -0,557 0,577 ,690 a
10. Traumatisme parental 5 20 -1,671 0,095 ,151 a
11. Blocage du souvenir 0 15 -2,835 0,005 ,008 a
12. Démission parentale 10 25 -0,559 0,576 ,690 a
13. Valorisation de la hiérarchie 5 20 -1,683 0,092 ,151 a

Résultats
MINI : deux sujets avec une dépendance alcoolique passée, un sujet
psychotique, aujourd’hui pris en charge et stabilisé.
AAI : profils ‘atypiques’,
CaMir :
- deux ou trois variables prégnantes (hors SD) par sujet, fiabilité
clinique ++
- au niveau de l’échantillon les sous-échelles 4 et 11 ressortent
significativement, mais voir sur échantillon plus grand.

Perspectives
Les limites et biais ont permis :
1/ vérifier la pertinence de ce test
2/ AAI : 3 questions prégnantes (Q3, Q4, Q7) et cliniquement interpellantes
3/ d’ajuster un protocole plus complexe (en spirale – type Qicpaas)
4/ d’anticiper sur la durée, la lourdeur du protocole (quel ordre de passation des tests ?)
5/ la question du recrutement et des patients analphabètes ou quasi.
Les ‘profils’ d’attachement (la formalisation du lien à l’autre) mis en lien avec les éléments psychopatho. du
sujet, ses stratégies de coping, ou mécanismes de défense, peuvent être autant des modèles permettant une
approche et un ajustement thérapeutiques qu’un modèle explicatif du passage à l’acte.
Perspective : couplage dans l’étude multicentrique avec un test projectif.

Références
- Cortoni, F. 1998. The relationship between attachment styles, coping, the use of sex as a coping strategy, and juvenile sexual history in sex offenders.Queen’s
University at Kingston, Kingston, Ontario Canada, august 1998. . Non publiée - Ressource documentaire Crir-Avs.
- Cramer, P. Coping and defense mechanisms : what’s the difference? In Journal of Personality 1998 ; 66 : 919-946.
- Bowlby, J. Attachement et perte (trois tomes) 1969.
- Bumby, Hansen. Intimacy deficits, fear of intimacy and loneliness among sexual offender. In Criminal justice and behavior, 1997
- Balier, C. 1998. Psychanalyse des comportements sexuels violents, Paris. Puf. Le fil rouge
- Aulagnier, P. 1975. La violence de l’interprétation – du pictogramme à l’énoncé. Paris, PUF.
- Ainsworth, Mary D. S., Mary C. Blehar, Everett Waters, and Sally Wall. Patterns of Attachment: A
Psychological Study of the Strange Situation. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum, 1978.
- Frottin, A. & al. Les états limites au prisme de la théorie de l’attachement: étude sur la population de 11 adolescents d’un hôpital de jour. In Neuropsychiatrie
de l’enfance et l’adolescence, 55 (2007) pp 239-247.
- Baillargeon, R., De Vos, J. Object permanence in young infants : further evidence. In Child Development, 1991,62,1227-1246
- Kerns, A.K., Stevens, A.C. Parent-child attachment in late adolescence links to social relations and personnality. In Journal of youth and adolescence, vol 25,
n3 1996 323-342.
- Mikulincer, F. & al. Attachment security in couple relationship : a systemic model and its implications for family dynamics. In Family Process, 41:405-434, 2002
- Miljkovitch, R., Pierrehumbert, B, Karmaniola, A., Bader, M. & Halfon, O. (2005). Assessing attachment cognitions and their association with depression in
youth with eating or drug misuse disorders. Substance Use & Misuse, 40(5), 605-623.
- Miljkovitch, R., Pierrehumbert, B, Bretherton, I. & Halfon, O. (2004). Associations between parental and child attachment representations. Attachment and
Human Development, 6(3), 305-325.
- Pierrehumbert, B. & al. Les modèles de relations : développement d’un auto-questionnaire d’attachement pour adultes. In Psychiatrie de l’enfant, 1, 1996, pp
161-206.
- Sroufe, A. & al. Implication of attachment theory for developmental psychopathology. In Development and psychopathology, 11 (1999) pp 1-13
- Sroufe, L.A. & al. Conceptualizing the role of early experience : lessons from Minnesota longitudinal study; Developmental review (2010) 36-51.