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DIETHYLCARBAMAZINE – Mai 2011
DIETHYLCARBAMAZINE (DEC)
MOLECULE ET PRESENTATION
Citrate de diéthylcarbamazine NOTEZINE ® : 20 comprimés à 100 mg
Sans liste
Dispensation à usage intérieur (avec rétrocession) et officinale
Conservation à température ambiante
INDICATIONS
Antiparasitaire anthelminthique actif sur les formes larvaires et/ou matures des filaires :
Wuchereria bancrofti
Brugia malayi
Brugia timori
Loa loa
Onchocerca volvulus
POSOLOGIE – MODE D’ADMINISTRATION
La dose totale de diéthylcarbamazine ne dépassera pas 400 mg par jour, et sera
préférentiellement administrée en prises fractionnées, après les repas.
- Filarioses lymphatiques (W. bancrofti, Brugia sp.) : 6mg/kg/j pendant 12 à 14 jours.
Une seconde cure pourra être instaurée si nécessaire après un délai minimal de 10 jours.
Pour le traitement « de masse » : une prise annuelle de 6 mg/kg, éventuellement associée à
l’ivermectine.
- Loase : 6 mg/kg en 2 prises par jour.
La dose initiale (premier jour) sera d’autant plus faible (3 mg) que la microfilarémie est importante.
Les doses seront doublées chaque jour jusqu’à atteindre la posologie préconisée (6 mg/kg/j) qui
sera maintenue pendant 21 jours.
- Onchocercose : 6 mg/kg en 2 prises par jour.
Les doses seront doublées chaque jour, passant de 0,5 mg/kg/j (premier jour) à la posologie
préconisée qui sera maintenue pendant environ 10 jours.
L’adaptation progressivement croissante des posologies vise à limiter les effets indésirables (voir
effets indésirables).
PHARMACOCINETIQUE - PHARMACODYNAMIE
Résorption digestive quasi-complète, avec large diffusion dans les tissus non graisseux de
l’organisme. Métabolisation rapide et importante, avec élimination urinaire sous forme inchangée
pendant les 48 heures suivant la prise.
T1/2 = 6 à 12 heures
La diéthylcarbamazine est un dérivé pipéraziné ayant une action microfilaricide (atteinte des
formes larvaires) et macrofilaricide sur l’espèce Loa loa (atteinte des formes adultes).
EFFETS INDESIRABLES
Les effets indésirables sont variables selon la filariose sous-jacente :
- Onchocercose : réaction de MAZZOTTI
Réaction inflammatoire secondaire liée à la destruction des microfilaires dont l’intensité varie avec
la dose médicamenteuse et la microfilarémie. On peut alors observer :
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Réactions cutanées (localisées ou étendues) : prurit, urticaire, œdème avec adénites et
lymphangites douloureuses.
Réactions oculaires (localisation oculaire des microfilaires) : larmoiement, photophobie,
conjonctivite, iridocyclite, œdème cornéen voire atteintes du nerf optique et de la rétine dans les
traitements prolongés (rétrécissement du champ visuel).
Réactions généralisées : hypotension, collapsus, détresse respiratoire, vertiges, fièvre, arthromyalgies,
céphalées…
- Filarioses lymphatiques et loase : des manifestations proches de celles de la
réaction de MAZZOTTI peuvent être retrouvées (voir ci-dessus), ces effets régressant en général
avant le 5 ème jour de traitement. La mort des filaires adultes peut entrainer la formation de nodules
sous cutanés et le long du cordon spermatique. Une protéinurie réversible peut être retrouvée
Des cas de méningo-encéphalites ont été décrits (microfilarémies massives à Loa loa).
Des cas isolés de convulsions ont été décrits (patients avec antécédents d’épilepsie).
PRECAUTIONS D’EMPLOI
La diéthylcarbamazine doit être utilisée sous surveillance médicale stricte.
Afin de limiter le risque d’effets indésirables potentiellement graves (encéphalopathie, coma), les
posologies seront ajustées progressivement en prenant en compte la microfilarémie (charge
parasitaire sanguine avant traitement) et l’adjonction de corticoïdes peut être préconisée.
Les doses seront adaptées à l’état de la fonction rénale (réduction posologique en cas
d’altération).
La diéthylcarbamazine sera utilisée avec précaution en cas d’antécédents convulsifs ou de
facteurs prédisposants.
La diéthylcarbamazine expose à un risque de somnolence (niveau 1).
CONTRE - INDICATIONS
Hypersensibilité à l’un des constituants de la spécialité,
Atteinte oculaire grave à Onchocerca volvulus.
GROSSESSE - ALLAITEMENT
Par mesure de précaution, l’emploi de la diéthylcarbamazine est déconseillé pendant la
grossesse et l’allaitement (préférer si possible l’abstention thérapeutique au moins au
premier trimestre). Aucun effet tératogène n’a cependant été décelé dans les études
animales.
Sources :
www.theriaque.org
Vidal 2011
E. PILLY 2010 22 ème édition
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