La dysphasie - Sylvie Castaing

La dysphasie

Définition

Définition
La dysphasie est un trouble spécifique du
développement du langage oral, caractérisé
par l’existence d’un déficit linguistique
significatif, durable et résistant à la
rééducation.

Définition
« Habituellement ce diagnostic est posé en
l’absence de déficit auditif, de malformation
des organes phonatoires, de déficit
intellectuel, de problème neuro-moteur, de
trouble envahissant du développement, de
carence éducative ou affective sévère ou de
lésions cérébrales acquises au cours de
l’enfance ».
« Les dysphasies » sous la direction de C.L. Gérard e V. Brun,
Rencontres en rééducation, Masson, 2003.

Principales caractéristiques
des dysphasies
Dissociations
Durabilité du trouble, gravité des symptômes et résistance aux rééducations
Troubles associés fréquents
Aspect thérapeutiques: mise en cohérence obligatoire, pour mettre en œuvre
une réelle évolution, de multiples compétences issues des champs de
l’éducation et de la santé.
Antécédents familiaux
Plus de garçons que de filles
Pas de troubles relationnels et richesse de la communication gestuelle
Anomalies des praxies bucco-faciales
Notion de déviance: certains marqueurs de déviance ont pu être proposés.

Marqueurs de déviance
Ils peuvent être isolés ou combinés
– Hypospontanéité verbale (l’enfant s’exprime
comme « à regret »).
– Dissociation automaticovolontaire (par exemple
l’incapacité de certains enfants à produire des
phonèmes sur demande alors qu’ils peuvent être
produits spontanément.)

Marqueurs de déviance
Troubles touchant la syntaxe (production et
réception)
Troubles touchant l’accès au lexique
– Manque du mot
– Persévérations lexicales
Troubles touchant à la compréhension du discours
– Trouble de l’identification des mots
– Troubles de la discrimination phonologique
Troubles touchant l’expression
– Troubles de la production et de la programmation
phonologique
– La dyspraxie bucco-faciale

Classification des dysphasies
On regroupe classiquement les dysphasies en trois classes:
– Les dysphasies réceptives ou mixtes (Tout trouble réceptif
entraînera une difficulté expressive)
– Les dysphasies dont les troubles prédominent sur le versant
expressif
– Les dysphasies en rapport avec un trouble du traitement de
l’information ou de l’organisation de la signification
Il existe par ailleurs des formes inclassables et des cas
particuliers. Les dysphasies sont des pathologies durables qui
accompagnent l'enfant tout au long de sa vie et dont
l'expression va évoluer en fonction du potentiel propre de
chaque enfant et de la prise en charge proposée.

Dysphasies réceptives ou mixtes
L'agnosie verbale ou auditivo-verbale :
– Incapacité à reconnaître les sons du langage malgré une
audition normale.
– Comportement d’un enfant sourd.
– Production orale absente ou très réduite.
– Mise en place précoce de stratégies de compensation :
mimiques, onomatopées, gestes
– Les difficultés à communiquer et les troubles de la
compréhension vont générer des troubles du comportement
(agressivité, anxiété, retrait etc..): problème de diagnostic
différentiel avec un syndrome autistique ou un autre trouble
psychiatrique, erreurs d’orientation et de prise en charge.

Dysphasies réceptives ou mixtes
La dysphasie phonologico-syntaxique :
– Trouble expressif spectaculaire: stock verbal très pauvre, avec un
vocabulaire restreint; nombreuses erreurs au niveau
phonologique; non utilisation des mots de fonction, des articles,
des prépositions.
– Agrammatisme net.
– Manque du mot fréquent.
– Le trouble réceptif, même s'il n'est pas au premier plan, est
constant, parfois proche de l'agnosie verbale, parfois plus limité à
un domaine plus particulier du langage : mots isolés, substantifs,
adjectifs, mots de liaisons, voire notion spécifique temporelles ou
spatiales.

Dysphasies expressives
La dysphasie lexico-sémantique
– difficulté élective à trouver ses mots
– langage spontané souvent correct mais difficultés à
dénommer, à élaborer un récit sur demande, à commenter
un récit ou des images, à trouver le mot adéquat ou la
forme verbale adaptée
– Deux catégories en fonction de la sévérité, de l'atteinte
réceptive et de l'évolutivité :
la dysphasie anomique dyssyntaxique, où le manque du mot
et les déviances syntaxiques persistent ; Compréhension
rarement bonne
la dysphasie anomique normosyntaxique qui va évoluer vers
une amélioration de la syntaxe et de la phonologie;
Compréhension normale, le manque du mot est sévère.

Dysphasies expressives
Le syndrome du trouble de la programmation
phonologique
– Compréhension normale ou subnormale
– Enfants fluents mais inintelligibles en raison d'une
phonologie totalement déformée ;
– Syntaxe pouvant être correcte.
– Peuvent répéter des phonèmes mais pas les
programmer.

Troubles du traitement de l’information
ou de l’organisation de la signification
Dysphasie sémantico-pragmatique:
– Parole fluente
– Phrases correctement structurées
– Vocabulaire riche
– Mémoire auditive excellente
Mais:
– Perçoivent les sons du langage mais n’en comprennent pas la
signification
– Discours peu informatif, langage inadapté au contexte, plaqué
– Intentions de communiquer superficielles, limitées, monologue,
écholalie
– Compréhension déficiente: questions ouvertes, tâches nouvelles,
situations inhabituelles, énoncés complexes, langage métaphorique

Troubles associés
Trouble de la pensée, accès difficile à l’abstraction
Troubles de la généralisation, notions de
catégorisation
Difficulté à ordonner (lettres, mots..)
Troubles de la perception spatiale, de l’organisation
spatio-temporelle, de la planification des activités
Difficultés praxiques plus ou moins généralisées
Mémoire verbale et capacités attentionnelles fragiles

Accompagnement pédagogique

Accompagnement global
Rééducation orthophonique indispensable, intensive
et précoce (au moins trois fois par semaine)
Dans la classe, projet pédagogique individuel adapté
(PPRE, PAI ou PPS) incluant remédiations,
aménagements de contournement de la difficulté et,
si nécessaire, aides palliatives à la communication
Aide possible du RASED

Accompagnement dans la classe
Conseils généraux

Conseils généraux (1)
Développer toutes les compétences requises pour favoriser l’évolution
personnelle et sociale de l’enfant :
– Activités de groupe
– Activités de création: expression corporelle
– Exercices de rythmes, de chronologie, d’orientation dans l’espace et de
connaissance du schéma corporel
– Activité théâtrale: des activités de communication par l’intermédiaire d’un
jeu de rôle
– Jeux vocaux autour du rythme, de l’intonation, la prosodie, l’articulation et
sollicitant l’attention, et la mémoire auditive
– Valorisation des réussites

Conseils généraux (2)
Sécuriser et entourer
Encourager les efforts
S’appuyer sur les forces de l’enfant : le
désir de communiquer, le sens aigu de
l’observation etc.
Tenir compte de la fatigabilité
Mettre en place un projet individuel

Accompagnement dans la classe
Stratégies facilitatrices
par rapport au langage

Stratégies facilitatrices
Langage en réception et en expression (1)
Se placer en face, à bonne hauteur
S’adresser directement à l’enfant et adapter son langage
Viser toujours une communication minimale efficace
Se donner du temps, réduire la vitesse de parole, veiller à bien
séparer les mots
Ne pas faire répéter, mais répéter soi-même, reformuler
Choisir des thèmes qui suscitent son intérêt
Proposer des situations ludiques
Ne pas transformer toute situation d’échange en « activités
d’entraînement »

Stratégies facilitatrices
Langage en réception et en expression (2)
Par rapport à la compréhension:
– Décomposer les phrases à consignes multiples
– Poser des questions simples avec une seule
information
– Éviter les doubles informations ou les interronégatives
– Utiliser des termes et expressions concrètes,
imagées (éviter l’humour, les métaphores etc…)

Stratégies facilitatrices
Langage en réception et en expression (3)
Par rapport à la compréhension
– Vérifier la compréhension; faire reformuler, s’appuyer sur le
concret
– Utiliser le langage gestuel, les mîmes
– Utiliser les illustrations, les images, les schémas, les
pictogrammes
– Penser à illustrer systématiquement les concepts abstraits,
les « mots sans images » et le vocabulaire spatio-temporel
– Matérialiser l’organisation temporelle et spatiale des
activités du jour

Stratégies facilitatrices
Langage en réception et en expression (3)
Ajouter des aides visuelles, indices, repères, codes
de couleur, formes, symboles ou écrits
Utiliser des entrées multimodales: faire voir, toucher,
ressentir…
Développer les capacités d’imagerie mentale
Matérialiser (pictogrammes, supports écrits) les
étapes nécessaires à la réalisation d’une tâche

Accompagnement pédagogique
En fonction des
déviances spécifiques
repérées

En fonction des déviances repérées
Discours dysyntaxique ou agrammatique (cependant
informatif)
– Ne pas attendre que le langage oral soit en place pour
entrer dans l’apprentissage de la lecture
– Aider l’enfant à prendre conscience de la perte
d’information et de l’ambiguïté sémantique
– Améliorer la structuration de la phrase en passant par des
activités de réflexion sur la langue, l’explicitation des règles
de construction du langage et de leur mode d’emploi.

Travail précoce de structuration
de la phrase
Travail sur la structure de la phrase: unités mots/ordre sériel: les permutations
de certains éléments modifient la signification/rôle des petits mots syntaxiques.
Travail de pré-lecture: suite séquentielle, linéaire, de gauche à droite, des
unités, rôle du contexte

Travail précoce de structuration de la phrase
Méthode des jetons
Orthoedition.com

Méthode des jetons

Méthode des jetons

Méthode des jetons

Méthode des jetons

Méthode des jetons

Méthode des jetons
Le

Méthode des jetons
Le garçon mange une banane
Les garçons mangent des bananes
P
P

Méthode des jetons

Méthode des jetons

Méthode des jetons
Le garçon mangeait une banane
Le garçon mangera une banane

En fonction des déviances repérées
Trouble de l’accès au lexique: Manque du mot:
– Augmenter le nombre de situations où chaque mot peut
être sollicité directement ou indirectement, faciliter l’accès
au mot par des chemins diversifiés en faisant un travail par
catégories.
– Autoriser, valoriser et entraîner la construction des
paraphrases. (Tabou)
– Utiliser un recueil de pictogrammes pour se référer en cas
de besoin et à utiliser comme aide à l’évocation.

En fonction des déviances repérées
Trouble de l’accès au lexique:
Persévérations lexicales:
– Faire prendre conscience de la difficulté et
expliciter
– Arrêter les persévérations: inhibition ferme et
systématique des persévérations: intervention
verbale, gestuelle, regard…

En fonction des déviances repérées
Troubles de l’expression: troubles de la production et de la
programmation phonologique:
– Demander des unités langagière courtes et correctement réalisées
qu’on allonge progressivement
– Enseigner l’écrit dès que possible
– Aider l’enfant à visualiser les gestes bucco-phonatoires et leur
enchaînements: exagération des mouvements à faire, utilisation
des gestes de la méthode Borel-Maisonny (coder visuellement le
niveau phonologique)
– L’apprentissage de la lecture va poser problème parce que le
trouble de la programmation perturbe la subvocalisation
initialement indispensable: proposer une lecture accompagnée
dès le stade de la fusion syllabique et de la compaction plurisyllabique

Accompagnement pédagogique
Systèmes augmentatifs
et alternatifs de
communication (AAC)

Systèmes augmentatifs et alternatifs
de communication
Si l’expression orale est présente mais insuffisante,
trop réduite et difficile à comprendre, on propose
une aide augmentative qui va compenser les
difficultés.
Si l’expression orale est presque inexistante on
propose un moyen alternatif qui va se substituer à
la parole, qui va la remplacer.
Ces aides à la communication sont: les codes
pictographiques, ou gestuels, ou mixtes, et les
synthèses vocales.

Systèmes augmentatifs et alternatifs
de communication
Le choix du système le mieux adapté à l’enfant est effectué en équipe
pluridisciplinaire en fonction de nombreux facteurs:
– bilans des difficultés, impossibilités, possibilités, compétences dans divers
domaines: langagier, intellectuel, moteur. L’âge de l’enfant, d’éventuels troubles
associés (sensoriels, praxiques, mnésiques), le milieu de l’enfant, sa demande,
celle de son entourage familial, le pronostic et l’évolution prévisible à court et
moyens termes
Il est préférable que ces systèmes soient initiés et entraînés par un
orthophoniste, mais il doivent être utilisés dans tous les lieux de vie de
l’enfant (école, cantine, garderie, parents etc.)
Les systèmes de communication alternatifs permettent une
prise de possession de la langue et n’empêche ni l’utilisation, ni
l’évolution de la parole, bien au contraire; ils stimulent et
développent les capacités de mémoire, d’anticipation,
d’évocation, de conceptualisation et de conversation.

Systèmes augmentatifs et alternatifs
de communication
Les codes pictographiques (images, photos,
pictogrammes…)
– Divers niveaux d’abstraction, mais toujours
moins riche que le langage oral
– Regroupés et organisés sur des albums: l’enfant
pointe pour s’exprimer, ou scratche les
pictogrammes sur une bande de communication

Systèmes augmentatifs et alternatifs
de communication
Les codes pictographiques sont affectés à des
usages multiples:
– A la communication, pour les enfants sans communication
verbale
– Au travail de la phrase, de récits, la préparation à la
lecture/écriture, un substitut de l’écrit pour les non-lecteurs
– A l’établissement de contacts entre enfants parlant et non
parlants, lecteurs/écrivant et non-lecteurs/non écrivant

Aides à la communication
Comparatif

Aides à la communication
Comparatif

Aides à la communication
Comparatif

Aides à la communication
Comparatif

Aides à la communication
Comparatif

Pratiques pédagogiques

Pratique pédagogique
Classeur de communication

Pratiques pédagogiques
Classeur de communication

Pratiques pédagogiques
Classeur de communication

Pratique pédagogique
Introduction de l’utilisation des pictogrammes

Pratiques pédagogiques
Bandes de communication, bandes temporelles

Pratiques pédagogiques
Décomposition d’une tâche

Pratiques
pédagogiques

Systèmes augmentatifs et alternatifs
de communication
Les codes gestuels
– Ponctuation du discours par l’utilisation de
quelques signes (pour les mots pleins) tirés de
la LSF avec respect de la syntaxe du français.
– Association possible de pictogrammes: Makaton,
Goghamo

Le programme Makaton
Programme utilisant:
– La langue orale
– Les signes de la langue signée française
– Des pictogrammes
– La posture corporelle et l’expression faciale
Une approche multimodale de la communication
enseignée avec parole, signes et pictogrammes.

Le programme Makaton
Les signes
Les pictogrammes

Le programme Makaton

Le programme Makaton

Systèmes augmentatifs
et alternatifs de communication
Les synthèses vocales
– Des machines produisent la voix humaine à partir de la
voix humaine ou de sons traités (voix synthétique);
– Certaines peuvent lire du texte, d’autres lisent également
des pictogrammes
– Logiciels ou aides à la communication plus ou moins
portables
Exemples de logiciels gratuits
– Readplease
– Donner la parole