Fumeur opéré, patient fragilisé

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v i v r e s a n s f u m é e s
Fumeur opéré
Patient fragilisé
> Divisez par trois vos risques opératoires
en arrêtant de fumer
Monique Osman • Bertrand Dautzenberg
P S Y C H O S O C I O M É D I C O I N F O

Fumeur opéré
Patient fragilisé
> Divisez par trois
vos risques opératoires
en arrêtant de fumer

Dans la collection
v i v r e s a n s f u m é e s
• Le tabac et les 4 000 pollueurs. Les substances toxiques de la cigarette et de sa
fumée
• Je fume si je veux ! Comment parler tabac avec vos ados
• Fumer au féminin. Les risques spécifiques du tabagisme chez la femme
• Chicha, cannabis et tabac à rouler. Les dangers des nouvelles façons de fumer
• Vivez léger sans la fumée ! Conseils nutritionnels pour réussir votre sevrage
tabagique
• J’arrête la cigarette. Une décision salutaire pour ma santé bucco-dentaire
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Direction scientifique : Joëlle Visier
Édition : Pascale Sommero
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© OFT Entreprise, 2009
ISBN 978-2-35587-000-2
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association Loi 1901 reconnue d’intérêt général.

v i v r e s a n s f u m é e s
Monique Osman • Bertrand Dautzenberg
Fumeur opéré
Patient fragilisé
> Divisez par trois
vos risques opératoires
en arrêtant de fumer

A V A N T- P R O P O S
Vous êtes fumeur, actif ou passif, et vous devez subir une intervention chirurgicale.
Ces pages peuvent vous être utiles. Elles soulèvent des questions
qui concernent votre tabagisme et son incidence sur l’opération que vous allez
affronter. Elles proposent aussi des solutions pour dépasser les antagonismes
qui existent entre votre comportement tabagique et l’épreuve de l’intervention
que vous allez devoir surmonter.
Les connaissances accumulées depuis plus de soixante ans sur les méfaits
du tabac ne sont plus à démontrer. Elles sont universellement reconnues par
la communauté scientifique. Des études approfondies, conduites par les
meilleurs spécialistes réunis en conférence d’experts 1 , viennent les conforter
au fur et à mesure. Elles confirment les conséquences particulièrement néfastes
des effets du tabagisme sur les interventions chirurgicales et les suites
opératoires.
Ces données médicales mettent en évidence de façon indiscutable l’augmentation
significative des risques opératoires consécutifs à l’inhalation de
la fumée du tabac chez les sujets opérés. La connaissance de ces risques
doit vous inciter à réfléchir aux résolutions qu’il vous faudrait prendre pour
que votre tabagisme ne compromette pas le succès de votre opération.
Bertrand Dautzenberg
Professeur de pneumologie, Groupe hospitalier
Pitié-Salpêtrière, Paris
Président de l’Office français de prévention
du tabagisme
1. Conférence d’experts sur le tabagisme périopératoire, Les journées de la Sfar, Paris, 23 septembre 2005. Le texte des conclusions
des experts est disponible sur les sites de la Sfar (www.sfar.org) et de l’OFT (www.oft-asso.fr).
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TABLE DES MATIÈRES
Introduction ....................................................................8
Chapitre 1.......................................................................13
Pourquoi est-ce judicieux d’arrêter
de fumer quand on doit se faire opérer ? ..............................................13
Chapitre 2 ......................................................................17
Quand faut-il arrêter de fumer : avant ou après l’opération ? ...............17
Grossesse et tabac ................................................................................19
Chapitre 3......................................................................23
Comment faire pour arrêter de fumer ?.................................................23
Arrêter de fumer peut générer du stress,
se faire opérer aussi. Comment concilier les deux ? .............................24
Comment arrêter de fumer en optimisant
ses chances de succès ?........................................................................24
Les substituts nicotiniques............................................................26
Les autres aides médicamenteuses...............................................28
Les thérapies comportementales et cognitives (TCC) ....................28
Les autres méthodes .....................................................................29
Chapitre 4 ......................................................................31
Quelques conseils pour essayer de rester non fumeur .........................31
Conclusion.....................................................................34
Ressources ....................................................................35
Pour aller plus loin, tout seul ...............................................................35

TABACOLOGIA
vivre sans fumées
Fumeur opéré, patient fragilisé
INTRODUCTION
Chacun sait aujourd’hui qu’il est nécessaire de subir un certain
nombre d’examens systématiques avant toute opération chirurgicale
et qu’il faut être à jeun six heures au moins avant l’intervention pour prévenir
les désagréments ou les risques qui peuvent résulter de l’administration
des produits anesthésiants. Votre chirurgien vous aura sans doute rappelé
qu’il est le plus souvent indispensable de ne pas prendre, les jours qui précèdent
l’opération, de médicaments qui auraient pour effet de diminuer la
coagulation, tels l’aspirine, pour ne pas accroître les risques d’hémorragies.
Peut-être aura-t-il ajouté qu’il est souhaitable de vous abstenir de fumer la
veille de l’intervention. Ces précautions de base, qu’elles soient obligatoires
ou souhaitables, visent un objectif précis : diminuer vos risques opératoires.
Ce que vous ne savez peut-être pas, c’est qu’en réalité, il est fortement recommandé
de ne pas fumer, ou de ne pas être exposé à la fumée des autres,
plusieurs semaines avant votre opération et qu’il est salutaire de prolonger
cette abstinence au-delà.
D ÉFINITION
La période de temps qui entoure l’intervention chirurgicale est appelée, dans
le jargon médical, le périopératoire. Avant l’intervention, c’est le
préopératoire, après, le postopératoire.
En France, chaque année, plus de deux millions de fumeurs subissent une
opération, sans compter les opérations qui concernent leurs conjoints non
fumeurs et leurs enfants. Il conviendrait également d’ajouter à ce nombre
une partie des interventions réalisées par les chirurgiens-dentistes.
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Introduction
LE CONSEIL DU SPÉCIALISTE
Le tabagisme passif des jeunes enfants exposés à la fumée du tabac est à
l’origine de nombreuses interventions oto-rhino-laryngologiques. Il ne doit
pas être pris à la légère non plus.
Cela dit, s’il a été scientifiquement démontré que l’arrêt du tabac était fortement
conseillé avant toute opération, les fumeurs savent que le sevrage
est plus facile à envisager qu’à mener à bien. Votre médecin peut vous aider
à vous arrêter de fumer. Il peut aussi vous adresser à un confrère tabacologue.
Il existe aujourd’hui en France près de six cent cinquante consultations
spécialisées de tabacologie où exercent huit cents tabacologues 2 (il n’est
pas exclu qu’il y en ait une dans l’établissement
où vous allez être opéré). Nous
vous conseillons d’avoir recours aux services
de ces spécialistes, si votre médecin
ou votre chirurgien n’a pas le temps
de vous prendre en charge.
Pensez-y
Pour les femmes enceintes, le tabagisme,
qu’il soit actif ou passif, est un problème
sérieux qui mérite toute leur attention. Elles
devront d’autant plus le prendre en compte
qu’il existe toujours un risque de subir une
césarienne. Reportez-vous au Chapitre 2
pour davantage d’informations à ce sujet.
Si, par un malencontreux oubli, personne
ne vous mettait spontanément en garde
contre les risques liés à votre tabagisme
avant votre opération, n’hésitez pas à
prendre les devants et à interroger votre
médecin. Si votre intervention est programmée et non décidée dans l’urgence,
vous vous trouvez dans le cas le plus favorable pour essayer d’arrêter
de fumer avant d’affronter l’épreuve du bistouri.
2. Vous trouverez les coordonnées de la consultation de tabacologie la plus proche de chez vous en vous connectant au site de
l’Office français de prévention du tabagisme (www.ofta-asso.fr). Cet annuaire peut également vous être envoyé dans sa version
imprimée. N’hésitez pas à le demander.
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TABACOLOGIA
vivre sans fumées
Fumeur opéré, patient fragilisé
Il est clair que les fumeurs actifs sont statistiquement plus menacés que les
non-fumeurs par les complications qui peuvent résulter d’un acte chirurgical
qu’ils auraient à subir. Mais, les recommandations de sevrage tabagique
concernent tout autant ceux qui sont exposés passivement à la fumée des
autres, qu’il s’agisse d’un conjoint, d’enfants ou de toute autre personne vivant
dans l’environnement d’un fumeur.
LE CONSEIL DU SPÉCIALISTE
Pour confirmer les effets du tabagisme passif chez un enfant ou un conjoint
non fumeur, on peut éventuellement procéder à une analyse de leurs urines.
On y retrouve la cotinine, produit de dégradation de la nicotine qu’ils inhalent
involontairement avec la fumée secondaire du tabac qu’ils respirent.
10

Pensez-y
Il faut noter que, chez les jeunes fumeurs et
plus encore chez ceux qui sont en situation
de surpoids, certains risques périopératoires,
notamment les risques respiratoires,
sont nettement augmentés.
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CHAPITRE 1

Pourquoi est-ce judicieux
d’arrêter de fumer
quand on doit se faire opérer ?
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TABACOLOGIA
vivre sans fumées
Fumeur opéré, patient fragilisé
Il faut savoir que la principale substance incriminée dans les processus
morbides qui peuvent survenir à l’occasion d’une intervention
chirurgicale est contenue dans la fumée de la cigarette : c’est le
monoxyde de carbone ou CO.
D ÉFINITION
Le monoxyde de carbone est un gaz inodore, incolore, mais dangereux. Il se
fixe sur les globules rouges du sang, au détriment de l’oxygène indispensable
au bon fonctionnement de nos organes, notamment de notre cœur et de notre
cerveau, qui dès lors ne sont plus convenablement oxygénés. À tout moment,
il peut favoriser la survenue d’accidents cardio-vasculaires.
Nous avons depuis des années la preuve que le tabagisme accroît de manière
significative les risques opératoires à toutes les phases de l’intervention, y
compris au moment de l’anesthésie, et qu’il peut compromettre votre rétablissement.
Il augmente les risques d’incidents respiratoires, cardio-pulmonaires,
ainsi que le risque d’un séjour prolongé
Pensez-y
Les autres substances toxiques contenues
dans la fumée du tabac, comme les goudrons,
agissent défavorablement sur l’organisme
du fumeur, mais sur une période de
temps bien plus longue. À quelques jours
d’une opération chirurgicale, ils ne jouent
plus un rôle primordial, mais ils ont peutêtre
déjà occasionné des dégâts dans
l’organisme du fumeur.
en unité de réanimation en cas de complications.
Nous savons maintenant que la
fumée de tabac compromet aussi le processus
de cicatrisation des plaies. Les
risques infectieux sont majorés, comme
les risques d’éventrations après incision
de l’abdomen, de lâchages de sutures, de
thromboses vasculaires ou de retards de
consolidations osseuses.
Au pire, le tabagisme périopératoire peut
favoriser la survenue de handicaps irréversibles
et même d’un décès prématuré.
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Pourquoi est-ce judicieux d’arrêter de fumer quand on doit se faire opérer ?
LE CONSEIL DU SPÉCIALISTE
Ces complications ont été décrites dans plusieurs études. Elles menacent un
fumeur sur deux ou sur trois, contre un non-fumeur sur quatre à vingt, selon
le type d’intervention pratiquée.
MAJORATION DES RISQUES POSTOPÉRATOIRES CHEZ LE FUMEUR
Infections x 3
On constate statistiquement trois fois plus d’infections et trois fois
plus de complications du site opératoire chez le fumeur au cours de
son intervention chirurgicale que chez le non-fumeur.
Passage en unité de réanimation x 2
Le fumeur encourt deux fois plus de risques de passer en unité de
réanimation au décours de son opération.
Hospitalisation
Le fumeur risque un allongement significatif de son séjour à l’hôpital.
+2 jours
Consolidation osseuse x 8
On constate chez le fumeur une multiplication par huit du risque de
retard ou d’absence de consolidation osseuse en cas d’intervention
sur l’os.
Sutures x 3
Le risque de lâchage des sutures des tissus sous-cutanés,
des sutures vasculaires, des sutures digestives est également multiplié
par trois chez le fumeur par rapport au risque du non-fumeur.
Tous ces risques sont également accrus chez les fumeurs passifs qui sont opérés.
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CHAPITRE 2

Quand faut-il
arrêter de fumer :
avant ou après l’opération ?
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TABACOLOGIA
vivre sans fumées
Fumeur opéré, patient fragilisé
Le fait est qu’il faut arrêter de fumer. Dans l’idéal, il est préférable
d’arrêter six à huit semaines avant votre opération, ne pas reprendre
pendant toute la phase de cicatrisation et essayer de rester non
fumeur après. Avant l’intervention, plus l’arrêt du tabagisme est précoce,
plus les chances pour que tout se déroule sans complications
sont importantes. Mais, en toute hypothèse, mieux vaut s’arrêter
tard que jamais. Le seul fait de diminuer le nombre de cigarettes
fumées sous substituts nicotiniques est déjà bénéfique !
Pourquoi ? Si vous arrêtez de fumer pendant vingt-quatre heures, le monoxyde
de carbone (CO) contenu dans la fumée de vos cigarettes, responsable de la
mauvaise oxygénation de votre organisme, est éliminé. Les globules rouges
qu’il parasitait sont libérés et peuvent à nouveau fixer correctement l’oxygène
indispensable au bon fonctionnement de vos organes.
DÉLAI ENTRE ARRÊT DU TABAC ET INTERVENTION
01234567j 14 j 21 j 4 sem 6 sem 8 sem
Intensité des différents risques
Toux, sécrétions bronchiques
Complications cicatrices
Hyperréactivité VADS
Baisse HbCO
Figure 1 : Présentation schématique de la cinétique d’accentuation et de régression des principales
conséquences du tabagisme lors d’une intervention (VADS : voies aériennes digestives
supérieures). Source : Tabagisme péripératoire. Conférence d’experts, Elsevier, 2006.
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Quand faut-il arrêter de fumer : avant ou après l’opération ?
LE CONSEIL DU SPÉCIALISTE
Avec un arrêt du tabagisme de six à huit semaines avant une opération et de
trois mois après, l’incidence des aggravations à mettre au compte de la
fumée du tabac est pratiquement nulle.
Cependant, si la décision de vous opérer devait être prise dans l’urgence, il
vous faut savoir qu’un arrêt même bref – y compris la veille de l’opération –
peut déjà réduire les risques de complications opératoires liés à votre tabagisme,
surtout si vous ne reprenez pas durant toute la phase de cicatrisation.
D ÉFINITION
La carboxyhémoglobine (HbCO) est le résultat de l'association de l'hémoglobine
avec le monoxyde de carbone (CO). Cette liaison empêche la fixation et
le transport de l'oxygène par l'hémoglobine, ce qui asphyxie le corps.
En vous abstenant de fumer après une intervention, vous favorisez la consolidation
osseuse, la cicatrisation des tissus et en particulier celle de la peau.
GROSSESSE ET TABAC
Il est particulièrement crucial de rappeler aux femmes enceintes combien
il est urgent qu’elles cessent de fumer dès qu’elles ont connaissance de
leur état. Peut-être savent-elles déjà que leur tabagisme augmente les
risques d’avortement spontané, d’accouchement prématuré, de grossesse
extra-utérine, d’accident placentaire, sans compter les dangers que
peut connaître leur futur bébé avant même de naître. Mais savent-elles
que leurs risques périopératoires seraient aggravés si elles devaient subir
une césarienne sous anesthésie ? Sans doute le supposent-elles pour
le moins, mais, pour se rassurer, elles ont en général tendance à minimiser
ou à minorer leur tabagisme tant elles sont gênées d’en parler à ce
stade ! C’est le rôle du gynécologue et celui de tous les acteurs de santé
de prévenir ces difficultés et de fixer des objectifs minimaux à leurs
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TABACOLOGIA
vivre sans fumées
Fumeur opéré, patient fragilisé
patientes 3 . Dans le moins mauvais des cas, il est absolument indispensable
de tout mettre en œuvre pour que les femmes enceintes cessent de
fumer au moins au cours des trois derniers mois de la grossesse.
Pensez-y
Attention, en diminuant le nombre de cigarettes
fumées, la femme enceinte modifie
simultanément, sans s’en rendre compte,
sa façon de tirer sur la cigarette, en inhalant
plus profondément la fumée ou en démultipliant
les bouffées, ce qui entraîne un effet
de compensation. De ce fait la quantité de
monoxyde de carbone qu’elle absorbe ne
varie pas à la baisse !
La plupart d’entre elles développent une
dépendance nicotinique élevée qui rend
les tentatives d’arrêt problématiques et
parfois même illusoires. Certaines
d’entre elles parviennent au prix de la
culpabilité, voire du désespoir, ou à
force de ténacité, à diminuer le nombre
de cigarettes fumées. Elles éprouvent
alors un sentiment de soulagement à
l’idée de parvenir à diminuer les effets
néfastes pour elles-mêmes et pour l’embryon
des substances toxiques contenues
dans la fumée. Ce serait effectivement
important, car il est avéré que le monoxyde de carbone passe la
barrière placentaire et intoxique le fœtus !
Il est vrai que si plus de la moitié des femmes enceintes arrêtent de fumer
pendant leur grossesse, trop souvent elles reprennent après. Or il est tout
aussi important de s’arrêter après qu’avant. Pourquoi ? Pour toutes les raisons
directement liées au tabagisme durant la grossesse bien sûr, mais il
y en a d’autres : souhaitent-elles allaiter ? Voilà une première bonne raison.
Il y en a des dizaines d’autres, rarement bénignes, jamais anodines,
souvent graves et parfois dramatiques. Si vous souhaitez vous informer
davantage sur les problèmes particuliers du tabagisme féminin, consultez
le livret Fumer au féminin. Les risques spécifiques du tabagisme chez la
femme, dans la collection Tabacologia Vivre sans fumées.
3. Les 7 et 8 octobre 2004, s’est tenue à Lille la Conférence de consensus « Grossesse et tabac » qui a permis d’élaborer des
recommandations pour prévenir, diagnostiquer et prendre en charge le tabagisme pendant la grossesse. Le texte de ces
recommandations est disponible sur le site de l’HAS (Haute autorité de la santé) www.has-sante.fr.
20

Chapitre 2
Pensez-y
Rappelons que les risques supplémentaires
directement liés au tabagisme sont annulés,
y compris pour la femme enceinte, si
elle arrête de fumer six à huit semaines
avant toute chirurgie et trois mois après
mais, en tout état de cause, un arrêt même
tardif est toujours bénéfique.
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CHAPITRE 3

Comment faire
pour arrêter
de fumer ?
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TABACOLOGIA
vivre sans fumées
Fumeur opéré, patient fragilisé
L’arrêt du tabagisme est rarement spontané. Mieux vaut y réfléchir à
l’avance et décider d’un point de départ du sevrage longtemps avant
votre opération, quand c’est possible ! Contrairement à une idée
reçue largement répandue, il n’est pas facile dans la plupart des cas
d’arrêter de fumer et encore moins d’arrêter seul. D’ailleurs, si les
fumeurs interrogés proclament volontiers leur souhait d’arrêter, ils
n’y parviennent pas toujours pour autant.
ARRÊTER DE FUMER PEUT GÉNÉRER DU STRESS,
SE FAIRE OPÉRER AUSSI.
COMMENT CONCILIER LES DEUX ?
Il est vrai que nous sommes presque tous angoissés – à des degrés
divers – avant une opération chirurgicale. On peut imaginer que l’anxiété du
patient tabagique, qui connaît les méfaits que le tabac a pu causer à son organisme,
est globalement supérieure à celle d’un non-fumeur qui aurait à
subir la même intervention. Cette anxiété peut être judicieusement atténuée
si le fumeur sait qu’arrêter de fumer avant de se faire opérer va diminuer ses
risques de complications périopératoires. La perspective de sortir d’une intervention
chirurgicale dans des conditions optimales et de maîtriser en partie
les risques peut considérablement atténuer le stress dû au fait d’arrêter
de fumer, voire le faire totalement disparaître.
Pensez-y
Se faire opérer constitue, pour le patient
fumeur, une excellente opportunité pour
envisager de s’arrêter de fumer. Cette motivation
opportunément renforcée ne peut
que favoriser la réussite de son sevrage
tabagique.
COMMENT ARRÊTER DE FUMER
EN OPTIMISANT SES CHANCES
DE SUCCÈS ?
Votre chirurgien peut vous orienter vers
votre médecin, une infirmière ou vous
proposer un rendez-vous avec un tabacologue
de l’établissement (hôpital ou clinique)
dans lequel vous allez vous faire
24

Comment faire pour arrêter de fumer ?
opérer. Les conseillers et tabacologues de la ligne téléphonique
Tabac Info Service 4 peuvent utilement répondre à toutes vos demandes de
renseignements ou de conseils.
Comme vous le savez, il est interdit de fumer dans les locaux où vous
allez être hospitalisé. C’est une raison de plus pour profiter de votre
opération et de votre séjour à l’hôpital pour faire les premiers pas vers
l’abstinence.
LE CONSEIL DU SPÉCIALISTE
En matière de sevrage tabagique, le pourcentage de réussite est plus élevé
quand le fumeur se fait aider par un professionnel de santé.
Arrêter de fumer n’est pas une affaire de volonté mais de désir et de motivation.
Vous voulez arrêter de fumer, mais jusqu’à quel point en avez-vous
vraiment envie ? Votre corps réclame sa dose de nicotine quand vous êtes
en manque, comme il réclame à manger et à boire quand vous avez faim ou
soif. Votre désir d’en finir avec la cigarette peut vous permettre de surmonter
vos dépendances, s’il est suffisamment puissant pour dominer l’automate
qui habite votre cerveau et vous oblige à tirer sur vos cigarettes.
Fumer engendre des dépendances subtiles qu’il faut parvenir à maîtriser,
puis à surmonter. Dans ces dépendances s’entremêlent des mécanismes
complexes, à la fois comportementaux, psychologiques et pharmacologiques.
L’opération à laquelle vous allez vous soumettre peut constituer le
déclic facilitateur. Après tout, il y a, dans la vie de tous les jours, d’autres
circonstances moins dramatiques où vous êtes obligé de vous abstenir de
fumer. Par exemple au bureau, au cinéma, au concert ou encore dans l’avion.
Mais voilà, maîtriser son tabagisme pendant quelques heures, en sachant
que cela ne durera pas éternellement est une chose, le dompter plusieurs
4- 3989. Ligne santé de l’Inpes (Institut national de prévention et d’éducation pour la santé). 0,15€ la minute.
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TABACOLOGIA
vivre sans fumées
Fumeur opéré, patient fragilisé
semaines durant, voire plusieurs mois et pourquoi pas définitivement, est
une toute autre affaire.
Les médecins et les tabacologues disposent de techniques et de médicaments
efficaces pour vous aider et vous
Pensez-y
Si l’arrêt du tabac est une décision salutaire
pour vous-même et votre famille, c’est
aussi une action citoyenne pour la collectivité.
Le déficit des établissements de santé
et de la sécurité sociale, lié aux dépenses
engendrées par le tabac, s’allège quand un
fumeur arrête de fumer.
accompagner. Ils détermineront avec
vous votre degré de dépendance à la cigarette,
votre niveau de motivation pour
arrêter de fumer et vous proposeront un
traitement et une stratégie adaptés à
votre cas. Vous pouvez aussi avoir recours
au service téléphonique Tabac Info
Service (3989). Les tabacologues, médecins
et psychologues, qui exercent sur la
ligne ont tous une longue expérience clinique
et maîtrisent parfaitement les problèmes du tabagisme périopératoire.
Ils vous prendront en charge si vous le désirez et vous guideront de leurs
conseils sur une période de temps suffisamment longue pour vous amener à
arrêter de fumer dans de bonnes conditions.
Il existe fondamentalement trois façons de vous aider efficacement, et beaucoup
d’autres plus aléatoires que nous mentionnons ici par souci d’exhaustivité,
car, au gré de vos démarches, on pourrait vous les proposer un jour
et vous pourriez être tenté de les essayer.
Les substituts nicotiniques
Il existe aujourd’hui plusieurs formes de substituts nicotiniques adaptées à
chaque cas, avec des modes d’action et des dosages différents selon les besoins
du fumeur. Ils permettent un sevrage progressif, pratiquement sans effets
secondaires, qui satisfont vos besoins en nicotine tout en vous évitant
d’inhaler les autres produits toxiques contenus dans la fumée de vos cigarettes
et responsables de l’augmentation des complications périopératoires.
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Comment faire pour arrêter de fumer ?
LE CONSEIL DU SPÉCIALISTE
Vous pouvez prendre des substituts nicotiniques, y compris jusqu’au
moment de l’opération, car leur absorption par voie buccale ou transdermique
n’interfère pas avec l’obligation d’être à jeun.
Rappelez-vous : ce n’est pas la nicotine qui est la substance la plus dangereuse
du tabac. Elle est surtout addictive (elle crée la dépendance) ! C’est
le monoxyde de carbone (CO) contenu dans la fumée de combustion du tabac
qui est particulièrement dangereux pour votre cœur et votre système
vasculaire.
Rappelez-vous encore : si vous avez le sentiment que ces substituts sont
sans effet, ou au contraire qu’ils provoquent des effets secondaires, parlezen
à votre médecin avant de les abandonner. C’est certainement leur dosage
qui est en cause ; il peut être facilement corrigé. Rappelez-vous enfin : vous
ne risquez rien à fumer, si vous n’arrivez pas à vous en empêcher, quand
vous prenez des substituts nicotiniques. Si vous fumiez deux paquets de cigarettes
par jour et que, grâce aux substituts, vous n’en consommez plus
qu’un, c’est un grand progrès ! Mais attention, le but est de vous aider à vous
libérer totalement de votre dépendance à la nicotine délivrée par la cigarette,
puis, progressivement, de vous libérer de la nicotine de substitution.
Dans certains cas, votre médecin vous prescrira plusieurs formes de substituts,
à prendre selon les circonstances. Même si les doses indiquées vous
semblent importantes, suivez les conseils du praticien à la lettre.
LE CONSEIL DU SPÉCIALISTE
Il n’y a pas de risque d’interférence entre les agents utilisés pour l’anesthésie
et le contenu des substituts nicotiniques dont l’usage peut être poursuivi
jusqu’au matin de l’intervention, puis repris immédiatement après l’acte
chirurgical.
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TABACOLOGIA
vivre sans fumées
Fumeur opéré, patient fragilisé
Les autres aides médicamenteuses
Il existe aussi depuis quelques années des molécules chimiques actives
contre la dépendance au tabac, délivrées sous forme de comprimés. Des
études médicales et les tests cliniques ont montré qu’elles pouvaient s’avérer
efficaces pour vous aider à vous libérer de la nicotine. Si votre médecin
vous les prescrit, il suivra vos progrès et vérifiera que vous les tolérez bien,
mais il n’est pas actuellement recommandé de les commencer juste avant une
intervention chirurgicale.
Les thérapies comportementales et cognitives (TCC)
Dans certains cas, même si votre dépendance à la nicotine est maîtrisée, il
vous faudra, pour vous arrêter de fumer, avoir recours aux thérapies comportementales
et cognitives (TCC), prodiguées par un psychiatre ou un psychologue
informé des mécanismes de dépendance comportementale à la cigarette.
En effet, au-delà de la dépendance à la nicotine, le fumeur est en
prise à une autre aliénation, d’ordre gestuel, qui l’incite à tirer automatiquement
sur ses cigarettes à des moments précis de la journée, ou dans des circonstances
particulières. À cette dépendance
d’ordre environnemental et
Pensez-y
comportemental s’ajoutent les dépendances
psychiques reliées à la recherche
Il peut y avoir des contre-indications à la délivrance
de ces médicaments ; votre médecin
les connaît bien, parlez-en avec lui.
du plaisir que la cigarette procure au fumeur
lorsqu’elle le stimule intellectuellement,
l’aide à lutter contre son stress,
son anxiété voire sa peur de la mort, et à l’extrême, lorsqu’elle satisfait son
besoin confus de la défier.
Au cours de ces séances de thérapies comportementales et cognitives, le fumeur
apprendra à défumer selon l’expression chère au professeur
Robert Molimard 5 .
5- Considéré comme le précurseur de la tabacologie en France, le professeur Robert Molimard est président de la Société de
tabacologie et exerce au Centre de tabacologie Paul Guiraud à Villejuif. Il est notamment l’auteur du Petit manuel de défume
(Éditions SIDES, 2007).
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Comment faire pour arrêter de fumer ?
Les autres méthodes
Il existe bien d’autres méthodes qui prétendent vous aider dans votre
démarche pour arrêter de fumer. Certaines, dont il n’a pas été scientifiquement
démontré qu’elles étaient efficaces, ne présentent pas de risques. Ce
sont les méthodes dites alternatives ou douces : l’acupuncture, l’hypnose,
la mésothérapie, l’homéopathie, la sophrologie, la phytothérapie, etc. Si
vous croyez aux vertus d’une de ces méthodes, vous pouvez l’essayer. Vous
trouverez sans doute dans votre entourage quelqu’un pour certifier que cela
a été efficace pour lui, mais n’oubliez pas
que, contrairement aux méthodes médicamenteuses,
elles n’ont pas fait la
preuve qu’elles donnaient de meilleurs
résultats que le placebo.
Pensez-y
S’il est important de choisir la bonne méthode,
désir et motivation sont les conditions
préalables au succès.
Par exemple, si l’hypnose vous tente et si
vous souhaitez vraiment arrêter de fumer, cette pratique marchera peut-être
pour vous, à moins qu’il ne faille mettre son succès, en ce qui vous concerne,
au crédit du charisme de l’hypnotiseur !
Pour autant, nous ne prétendons pas que les méthodes qui ont la faveur des
autorités sanitaires et que nous vous conseillons « marchent » à tous les
coups ; mais elles sont les seules à avoir démontré scientifiquement leur efficacité
et les seules recommandées par les autorités de santé.
Certaines techniques prétendent vous faire arrêter par la seule force de la
persuasion, la lecture d’un livre ou l’utilisation d’un gadget. Elles peuvent
se révéler efficaces si vous êtes peu dépendant et très motivé pour arrêter
de fumer, mais elles ne sont pas toujours anodines. Elles peuvent vous fragiliser
moralement et même passer à côté d’un problème médical ou psychologique
sérieux. Elles relèvent souvent du bourrage de crâne et tendent
à considérer qu’on peut mieux surmonter le tabagisme par la seule puissance
de sa volonté ou des techniques de marketing, plutôt que de l’envisager
sous un angle de santé classique.
29

CHAPITRE 4

Quelques conseils
pour essayer
de rester non fumeur
31

TABACOLOGIA
vivre sans fumées
Fumeur opéré, patient fragilisé
Si avant votre opération et après celle-ci, vous êtes parvenu à ne pas
fumer, c’est-à-dire si vous avez tenu au total quatre à six mois sans
allumer une cigarette, il serait fort dommage de ne pas essayer de
rester non fumeur.
Pensez-y
Les études nous indiquent qu’un fumeur
qui s’est abstenu pendant six mois, s’il ne
peut pas encore être considéré comme un
ex-fumeur, a néanmoins 85 % de chances
de ne pas replonger.
Vous l’aurez peut-être remarqué, mais
à raison d’un paquet de cigarettes en
moins chaque jour, vous avez déjà réalisé
quelques économies.
C’est une bonne raison pour rester en
contact avec le tabacologue qui vous a
accompagné jusque-là, afin qu’il vous
aide à poursuivre votre démarche d’arrêt
du tabagisme.
Pour vous aider à persévérer, voici les
bienfaits médicalement vérifiés à l’arrêt.
Vous le savez peut-être, après deux
heures passées sans fumer, votre organisme
a éliminé 50 % de la nicotine qu’il
a absorbée. Après six heures de sevrage,
le monoxyde de carbone, véritable poison,
a disparu à plus de 50 % et continue
de s’éliminer pour moitié toutes
les six heures. Vous en êtes débarrassé
en vingt-quatre heures. Bientôt, votre
rythme cardiaque redevient normal, votre
pression sanguine également. Vous toussez davantage ? C’est bon signe !
Vos poumons commencent déjà à réagir pour éliminer les particules
toxiques qui les encombrent, Cette augmentation transitoire de la toux est
un des facteurs qui conduit à recommander de ne pas fumer six à huit semaines
avant une intervention chirurgicale, afin de laisser le temps au poumon
de se nettoyer. Bien sûr, le fait d’avoir fumé pendant un certain nombre
d’années a occasionné des dommages. Pour autant, rien n’est compromis ;
ils sont presque totalement réversibles.
Si vous vous êtes abstenu de fumer pendant
au moins deux à trois semaines, vous
n’êtes plus dépendant à la nicotine. Vous
n’avez plus besoin de fumer. Cela ne signifie
pas pour autant que vous n’en ayez plus
envie ! Ce serait trop simple !
32

Quelques conseils pour essayer de rester non fumeur
SCORE MOYEN DE LA TOUX EN FONCTION DU DÉLAI D’ABSTINENCE
1
0,8
0,6
Abstinents
Non-fumeurs
0,4
0,2
0
Précessation 1 2 3 7 14 21 28
Jours d’abstinence tabagique
Figure 2 : Évolution de la toux durant l’abstinence tabagique. Source : Tabagisme péripératoire.
Conférence d’experts, Elsevier, 2006.
LES BIENFAITS DE L’ARRÊT DU TABAC
1 semaine Au bout d’une semaine, vous respirez déjà mieux. Votre odorat
retrouve les sensations oubliées et votre palais la saveur et le goût
des aliments. Vous dormez mieux.
1 mois Après un mois d’abstinence, votre souffle s’améliore, votre voix
s’éclaircit, votre teint aussi. Vous respirez de mieux en mieux.
6-8 semaines Six à huit semaines après l’arrêt, votre peau, vos muscles, vos vaisseaux,
votre tube digestif, vos os ont récupéré leur capacité normale
de cicatrisation.
6 mois Au bout de six mois, si vous avez été raisonnable et avez suivi les
conseils d’un tabacologue, d’un nutritionniste ou d’une diététicienne,
vous avez réussi à stabiliser votre poids et vous avez retrouvé un
bon équilibre général. Vous êtes de moins en moins stressé. Tout va
bien.
1 an En un an, le risque de faire un infarctus ou de déclarer une maladie
vasculaire a diminué de moitié. Votre capacité respiratoire s’est
accrue.
5 ans En cinq ans, le risque de faire un cancer des voies aériennes supérieures
s’est réduit de moitié, de même que le risque de déclarer un
cancer du pancréas ou de la vessie. Votre risque de faire un infarctus
du myocarde est celui d’un non-fumeur.
10 ans Après dix années sans fumer, l’augmentation du risque de déclarer
un cancer du poumon est réduit de moitié.
15 ans Au bout de quinze ans, votre risque de faire un cancer du poumon
approche pratiquement celui d’un non-fumeur.
33

TABACOLOGIA
vivre sans fumées
Fumeur opéré, patient fragilisé
CONCLUSION
Vous, ou l’un de vos proches, allez bientôt vous faire opérer. Vous avez parfaitement
retenu nos explications… Vous êtes décidé à suivre nos conseils…
Nous vous souhaitons bonne chance !
Vous êtes conscient des bienfaits liés à l’arrêt du tabac, mais n’êtes pas certain
de pouvoir arriver à arrêter de fumer aussi vite. Vous n’êtes pas sûr non
plus d’être suffisamment motivé pour le faire ou, plus simplement de le vouloir
vraiment, alors que vous connaissez parfaitement les risques encourus
à rester fumeur. Vous devriez en parler sans tarder à votre médecin traitant,
à un tabacologue ou appeler la ligne Tabac Info Service (3989).
Si vous n’êtes pas convaincu et désirez mieux connaître le rôle des
substances contenues dans le tabac et sa fumée, nous vous recommandons
la lecture du livret Le tabac et les 4 000 pollueurs. Les substances toxiques
de la cigarette et de sa fumée, rédigé par le professeur Bertrand Dautzenberg
dans la collection Tabacologia Vivre sans fumées.
Si votre enfant fume et que vous ne trouvez pas aisément les mots justes
pour en parler avec lui, lisez Je fume si je veux ! Comment parler tabac avec
vos ados, de Monique Osman, dans la même série. S’il consomme autre
chose que du tabac industriel habituel, qu’il fume le narghilé (chicha) par
exemple ou encore des cigarettes roulées, voire du cannabis, la lecture de
Chicha, cannabis et tabac à rouler. Les dangers des nouvelles façons de fumer,
du professeur Dautzenberg vous sera précieuse. Communiquer avec les
adolescents est une tâche difficile ; quant à ces nouvelles façons de fumer,
à la mode dans de nombreux pays, elles sont loin d’être aussi anodines que
ne le pensent naïvement les jeunes consommateurs et leurs parents.
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RESSOURCES
POUR ALLER PLUS LOIN,
TOUT SEUL
Vous avez été intéressé par la lecture de cet ouvrage. Les conseils prodigués
vous auront donné envie d’approfondir la question du tabagisme. Peut-être
même êtes-vous convaincu et décidé à arrêter, mais vous avez besoin de réfléchir
encore avant d’aller plus avant. Voici quelques références utiles et notamment
les adresses des sites Web des associations, sociétés savantes et
autres organisations qui ont été parties prenantes à la conférence d’experts
sur le tabagisme périopératoire. Vous pouvez les consulter pour en savoir plus.
Pour découvrir de manière exhaustive et approfondie le travail réalisé par
les experts, vous pouvez vous procurer le livre Tabagisme périopératoire
paru aux éditions Elsevier, dans la collection de la Sfar (Société française
d’anesthésie et de réanimation, www.sfar.org). Vous pouvez également
consulter les documents publiés à ce sujet par l’Office français de prévention
du tabagisme (www.ofta-asso.fr), à l’origine de la conférence d’experts
qui s’est tenue en 2005 sur le sujet.
En tapant les mots tabac, tabagisme, sevrage, nicotine, monoxyde de carbone,
périopératoire et bien d’autres termes, vous arriverez sur des dizaines
d’autres sites qui pourront vous être utiles. Si vous avez une hésitation
concernant le bien-fondé d’une information, n’hésitez pas à appeler Tabac
Info Service (3989) ou le cas échéant l’OFT.
Enfin, les livres sur le tabac (les plus récemment parus), recensés ci-après,
pourront vous être utiles.
35

TABACOLOGIA
vivre sans fumées
Fumeur opéré, patient fragilisé
BIBLIOGRAPHIE
• S’arrêter de fumer pour les nuls,
Bertrand Dautzenberg. First
Éditions, mai 2009
• Pourquoi la cigarette vous tente,
Monique Osman. De La Martinière
Jeunesse, 2 e édition, août 2007
•Tout ce que vous ne savez pas
sur la chicha, Bertrand Dautzenberg
et Jean-Yves Nau. Margaux
Orange/OFT, juin 2007
• Petit manuel de la défume,
Robert Molimard. SIDES, mai 2007
• Travailler sans tabac. Le guide,
Bertrand Dautzenberg.
Margaux Orange/OFT, janvier 2007
• Le petit livre pour arrêter de fumer,
Bertrand Dautzenberg.
First Éditions, janvier 2007
• L’arrêt du tabac en périopératoire,
Conférence d’experts.
Elsevier, septembre 2006
• Arrêter de fumer, Gilbert Lagrue.
Odile Jacob, nouvelle édition,
mai 2006
SITOGRAPHIE
AFC
http://afc.caducee.net
Association française de chirurgie
AFU
www.urofrance.org
Association française d’urologie
APHP
www.aphp.fr
Assistance publique-Hôpitaux de Paris
Appri
www.appri.asso.fr
Association périnatalité prévention
recherche information
CNGOF
www.cngof.asso.fr
Collège national des gynécologues
et obstétriciens français
ENSH
www.ensh.eu
Réseau européen hôpital sans tabac
FFC
www.fedecardio.com
Fédération française de cardiologie
Inpes
www.inpes.sante.fr
Institut national d’éducation et de prévention
pour la santé
OFT
www.ofta-asso.fr
Office français de prévention du tabagisme (vous y
trouverez tout ce qu’il vous faut savoir sur le tabagisme,
sa prévention et les actions menées par l’association
pour aider les particuliers comme les entreprises ;
également en ligne la liste, mise à jour en temps réel,
des consultations de tabacologie en France)
RHSCT
www.hopitalsanstabac.org
Réseau français hôpital sans tabac
Prévenir les pratiques addictives
Sfar
www.sfar.org
Société française d’anesthésie et de réanimation
SFC
www.cardio-sfc.org
Société française de cardiologie
SFCTC
www.fstcvs.org
Société française de chirurgie thoracique
et cardio-vasculaire
SFT www.societe-francaise-de-tabacologie.com
Société française de tabacologie
Sofcot
www.sofcot.com.fr
Société française de chirurgie orthopédique
et traumatologique
SPLF
www.splf.org
Société de pneumologie de langue française
UFSBD
www.ufsbd.fr
Union française pour la santé bucco-dentaire
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Fumeur opéré
Patient fragilisé
> Divisez par trois vos risques opératoires
en arrêtant de fumer
1
Deux millions d’interventions chirurgicales concernent
chaque année en France des fumeurs. Savez-vous
qu’en arrêtant de fumer six à huit semaines avant une
opération programmée, les risques de complications
dues au tabac disparaissent ?
Vous-même, ou l’un de vos proches, devez subir une intervention
chirurgicale. Prenez quelques minutes pour lire ce livret. Vous y
découvrirez que les bénéfices à l’arrêt du tabac avant une opération
sont considérables : moins de complications infectieuses,
coronariennes, respiratoires, cicatricielles, moins de retards de
consolidation osseuse, une durée d’hospitalisation moins longue
et des séjours en service de soins intensifs moins fréquents…
Même un non-fumeur, un enfant par exemple, soumis au tabagisme
passif, bénéficiera de l’arrêt du tabac de ses parents lors
de son opération. Sachez aussi que, si l’intervention est prévue
dans l’urgence, l’arrêt complet du tabac, même 48 heures avant
d’être opéré, apporte des bienfaits non négligeables.
Parlez-en à votre chirurgien ou à votre médecin traitant ; ils vous
guideront pour vous aider à mettre en place un plan de sevrage
tabagique dans de bonnes conditions. Et si vous parvenez durant
cette période à contrôler votre tabagisme, profitez-en pour transformer
l’essai en arrêt définitif !
COLLECTION
v i v r e s a n s f u m é e s
Les livrets de la collection Tabacologia, rédigés par les tabacologues de
l’Office français de prévention du tabagisme dans un langage clair et
accessible, tentent de répondre aux questions les plus complexes que chacun
se pose naturellement sur le tabac. Leur expertise permettra d’éclairer
fumeurs et non-fumeurs sur de multiples sujets liés aux aspects médicaux,
psychologiques ou sociologiques du tabagisme.
Gageons que ces informations, souvent ignorées et peu diffusées, susciteront
et encourageront le dialogue entre fumeurs et non-fumeurs. Les
premiers y trouveront un accompagnement complémentaire – voire une
autre source de motivation – dans leur démarche d’arrêt ; les seconds
un éclairage nouveau et une meilleure compréhension des mécanismes
complexes qui lient le fumeur à sa cigarette.
Monique Osman est diplômée
en sciences, en psychologie
et en tabacologie ; elle est
également titulaire d’un DIU
sur les aspects biologiques et
psychosociologiques du stress.
Elle enseigne aujourd’hui
la biologie dans plusieurs
Instituts de formation en soins
infirmiers et intervient comme
conférencière pour différentes
associations de lutte
contre le tabagisme.
Bertrand Dautzenberg est
praticien hospitalier
à l'Assistance publique
– Hôpitaux de Paris au groupe
hospitalier Pitié-Salpêtrière.
Professeur de pneumologie
à l'université médicale
Pierre-et-Marie-Curie (Paris-VI),
il préside plusieurs associations
dont l’Office français
de prévention du tabagisme,
Paris sans tabac et Actif
(Action contre le tabac
en Ile-de-France).
ISBN 972-2-35587-000-2
Code : TAB01PERIOP
9 782355 870002
Conception : Nord Compo