La surveillance clinique du bds en SI - ferronfred.eu
La surveillance clinique du bds en SI - ferronfred.eu
La surveillance clinique du bds en SI - ferronfred.eu
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Mo<strong>du</strong>le Soins Int<strong>en</strong>sifs<br />
Prise <strong>en</strong> charge <strong>du</strong> <strong>bds</strong> <strong>en</strong> soins int<strong>en</strong>sifs<br />
De la <strong>surveillance</strong> <strong>clinique</strong> à l’exam<strong>en</strong> <strong>clinique</strong>.<br />
Ferron Fred
SURVEILLANCE DU BDS EN SOINS INTEN<strong>SI</strong>F:<br />
• ... compr<strong>en</strong>d et explique <strong>en</strong> détail les principes et méthodes de <strong>surveillance</strong> <strong>en</strong> <strong>SI</strong><br />
li<strong>en</strong>s avec les variations pot<strong>en</strong>tielles<br />
• ... connaît et compr<strong>en</strong>d les paramètres de <strong>surveillance</strong><br />
notions d’anatomie - physiologie / physio-pathologie<br />
• ... connaît et énumère les causes des variations de <strong>surveillance</strong><br />
• ... applique une <strong>surveillance</strong> réfléchie<br />
compét<strong>en</strong>ces<br />
<strong>surveillance</strong> réfléchie<br />
analyse des données<br />
• ... analyse les données surveillées au lit <strong>du</strong> <strong>bds</strong><br />
• ... pr<strong>en</strong>d les mesures adéquates <strong>en</strong> cas de val<strong>eu</strong>rs erronées et / ou <strong>en</strong> cas de<br />
complications<br />
2
SURVEILLANCE DU BDS EN SOINS INTEN<strong>SI</strong>F:<br />
LA SURVEILLANCE CLINIQUE<br />
3
SURVEILLANCE DU BDS EN SOINS INTEN<strong>SI</strong>F:<br />
LA SURVEILLANCE CLINIQUE<br />
le toucher<br />
le goût<br />
la vue<br />
l’odorat<br />
l’ouïe<br />
4
Les observations selon les 5 s<strong>en</strong>s :<br />
exemples<br />
• Voir:<br />
• la consci<strong>en</strong>ce: vigilance, suit <strong>du</strong> regard, somnol<strong>en</strong>ce, agitation motrice....<br />
• la respiration: dyspnée, excursions thoraciques, fréqu<strong>en</strong>ce respiratoire,<br />
musculature accessoire activée...<br />
• le visage: septique, hypertonique...<br />
• le regard: vigilant, scleres ictériques, anémique, angoissé....<br />
• les lèvres: roses, grises, cyanose....<br />
• la langue: humide, sèche, croûtes, candidose..<br />
• veines <strong>du</strong> cou: turgesc<strong>en</strong>ce..<br />
• la peau: coul<strong>eu</strong>r, déshydratation, oedèmes ( position )<br />
5
Les observations selon les 5 s<strong>en</strong>s :<br />
exemples<br />
• l’abdom<strong>en</strong>: ballonnem<strong>en</strong>t...<br />
• les extrémités: roses, cyanotiques,c<strong>en</strong>tralisation...<br />
• la position de la sonde d’oxygène, <strong>du</strong> tube d’intubation<br />
• la sonde gastrique: la position, la quantité, la qualité<br />
• le drainage thoracique: fistule, qualité, quantité, l’aspiration, tubulures<br />
libres...<br />
• le lavage abdominal: quantité, qualité, flux, tubulures libres<br />
• la cathéter urinaire, cystofix: COQA, position de la sonde<br />
• les monitoring cardiaque<br />
• la pression artérielle invasive<br />
• l’oxymétrie<br />
6
Les observations selon les 5 s<strong>en</strong>s :<br />
exemples<br />
• Ent<strong>en</strong>dre:<br />
• la voix <strong>du</strong> pati<strong>en</strong>t: articulation, voies libres, croûtes, ori<strong>en</strong>tation<br />
• les bruits respiratoires: stridor, <strong>en</strong>combrem<strong>en</strong>t..<br />
• bruits abdominaux: garguillem<strong>en</strong>t<br />
• les alarmes<br />
• auscultation<br />
exam<strong>en</strong> <strong>clinique</strong><br />
• Toucher<br />
exam<strong>en</strong> <strong>clinique</strong><br />
• pouls: qualité, rhythme, fréqu<strong>en</strong>ce<br />
• peau: température, crépitation, recapillarisation des doigts<br />
7
Les observations selon les 5 s<strong>en</strong>s :<br />
exemples<br />
• S<strong>en</strong>tir:<br />
• haleine <strong>du</strong> pati<strong>en</strong>t: fruité,...<br />
• drainages abdominales: selles<br />
• selles: méléna...<br />
8
DE LA SURVEILLANCE À L’EXAMEN CLINIQUE<br />
Surveillance = observation<br />
exam<strong>en</strong> <strong>clinique</strong>: consiste <strong>en</strong> une<br />
observation att<strong>en</strong>tive et <strong>en</strong> une étude<br />
minuti<strong>eu</strong>se de la personne ou d’une<br />
réaction de la personne.<br />
physique: se rapporte au corps<br />
humain, à sa morphologie et à sa<br />
topographie.<br />
<strong>clinique</strong>: observation sans appareils<br />
spécialisés, à partir d’un exam<strong>en</strong><br />
direct utilisant les s<strong>en</strong>s ( vue, ouïe,<br />
odorat, toucher )<br />
9
L’exam<strong>en</strong> <strong>clinique</strong> dans une<br />
perspective infirmière<br />
• Il permet ainsi de :<br />
• Id<strong>en</strong>tifier des besoins de santé<br />
• Assurer la <strong>surveillance</strong> <strong>clinique</strong><br />
requise<br />
• Evaluer les soins et les<br />
traitem<strong>en</strong>ts reçus tout au long<br />
<strong>du</strong> processus thérap<strong>eu</strong>tique<br />
• Contribuer aux activités de<br />
l'équipe interdisciplinaire<br />
10
EXAMEN CLINIQUE: APPROCHE PQRST DES<br />
SYMPTOMES.<br />
• P<br />
• Q<br />
• R<br />
Provoquer / Pallier<br />
Qualité / Quantité<br />
Région / Irradiation<br />
Méthode simple et systématique<br />
afin de réunir de façon organisée<br />
les données pertin<strong>en</strong>tes au<br />
symptôme principal.<br />
• S<br />
• T<br />
Symptômes associés / Signes associés<br />
Temps / <strong>du</strong>rée<br />
11
EXAMEN PHY<strong>SI</strong>QUE.<br />
• permet d’objectiver les données recueillies / observées.<br />
• Quatre techniques:<br />
• l’inspection = c’est observer avec soin ( «appr<strong>en</strong>dre aux y<strong>eu</strong>x à voir» )<br />
• la palpation = c’est utiliser le toucher pour déterminer les caractéristiques<br />
d’un organe ou d’une lésion.<br />
• la percussion = consiste à frapper sur une surface <strong>du</strong> corps afin de provoquer<br />
l’émission de sons qui varieront <strong>en</strong> qualité et <strong>en</strong> d<strong>en</strong>sité d’un organe ou d’une<br />
masse.<br />
• l’auscultation = consiste à écouter les bruits pro<strong>du</strong>its par les organes.<br />
12
L’EXAMEN: UNE DÉMARCHE SYSTÉMATIQUE.<br />
Collecte<br />
des données<br />
Jugem<strong>en</strong>t <strong>clinique</strong> /<br />
diagnostic infirmier ou<br />
définition <strong>du</strong> problème<br />
Analyse<br />
Planification<br />
Plan de<br />
traitem<strong>en</strong>t<br />
infirmier<br />
Interv<strong>en</strong>tions<br />
Évaluation<br />
évaluation<br />
13
Vue d’<strong>en</strong>semble<br />
des m éthodes et<br />
élém<strong>en</strong>ts de la<br />
collecte des<br />
données.<br />
Exam<strong>en</strong>s<br />
et tests<br />
3<br />
Palpation<br />
Exam<strong>en</strong> physique<br />
2<br />
Inspection<br />
Percussion<br />
Entreti<strong>en</strong>,<br />
questionnaire,<br />
histoire de<br />
santé<br />
1<br />
Auscultation<br />
Antécéd<strong>en</strong>ts<br />
Histoire<br />
familiale<br />
Problèmes<br />
actuels<br />
source: cours M. Phan<strong>eu</strong>f<br />
14
Change language