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Contactologie
Les verres scléraux perméables à l’oxygène
La lentille SPOT *
Paul Cochet 1 , Frédéric Baëchelé 2
Dans le très beau rapport de la SFO 2009 «Les lentilles de contact », dirigé par
Florence Malet, le chapitre consacré aux verres scléraux perméables à l’oxygène fait
un point complet sur ces lentilles de grande dimension sans contact cornéen. Ce type de
lentille qui passe en pont au-dessus de la cornée est utilisé dans les grandes déformations
cornéennes et sur des yeux ayant dépassé les larges possibilités d’adaptation de la
contactologie classique.
Quand proposer une lentille SPOT
Les services rendus par cette lentille dépassent
ceux des pathologies exceptionnelles : syndrome de
Lyell, syndrome de Stevens-Johnson, pemphigoïde
oculaire, brûlures, syndromes secs sévères…
Les principales indications sont :
- le kératocône très évolué, gardant une cornée centrale
transparente et un test de Charleux inférieur à
7 mm,
- la dégénérescence marginale pellucide, la maladie de
Terrien,
- les astigmatismes importants après kératoplastie
transfixiante,
- le porteur de LRPG accusant une trop grande gêne,
- le porteur de LRPG avec décentrement et instabilité,
source de pertes fréquentes.
L’avantage de la lentille SPOT est l’utilisation du
rayon équivalent, c’est-à-dire celui qui passe en pont
sur toute l’anomalie cornéenne par le principe physiologique
de l’appui sur la conjonctive bulbaire périlimbique
dont la sensibilité est 20 fois moins importante
que celle de la cornée. Mais nous ne perdons pas de
vue qu’il s’agit d’une zone pouvant subir des modifications
d’épaisseur – comme chez les sujets allergiques
–, ce qui peut modifier le confort du patient.
Ses caractéristiques
L’innovation réside dans l’utilisation d’un matériau à
forte perméabilité à l’oxygène associée à un nouveau
procédé d’appareillage et de fabrication.
La lentille SPOT utilise un matériau à forte perméabilité
à l’oxygène. Elle existe en trois diamètres :
- S (petit) de 17 mm,
- M (moyen) de 19 mm,
- L (large) de 21 à 23 mm.
Dans ces trois diamètres, 10 profondeurs sagittales
croissantes de verres existent, graduées de 0 à 9, par
intervalle de 0,2 mm.
La face postérieure est composée :
- d’une zone sphérique centrale dont l’étendue varie
avec la profondeur. Le R o varie de 7,00 à 8,20 mm ;
- d’une courbe de transition asphérique qui est effectuée
au tour en trois dimensions (X, Y, Z) ;
- d’un rayon scléral qui part du Ø14 mm, de forme ellip -
tique à excentricité progressive.
La face antérieure (Ra) est réalisée en rayon sphérique
pour obtenir la puissance en fonction de l’amétropie
calculée par le contactologue et sa lentille d’essai.
Cette face antérieure rejoint le bord dont l’épaisseur
est de 25/100.
L’adaptation (figure 1)
Le seul outil utilisable pour l’adaptation est la boîte
d’essai.
* La lentille SPOT ® (sclérale perméable à l’oxygène, Thonon)
est brevetée et fabriquée par le laboratoire d’appareillage
oculaire (LAO), créé par Frédéric Baëchelé.
1. Ophtalmologiste, Paris - cochet.paul@wanadoo.fr
2.Opticien, oculariste, Thonon-les-Bains
lao.spot@orange.fr
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Nous utilisons la S3 comme première lentille d’essai
(sauf si l’on se trouve devant un kératocône stade IV).
La lentille est remplie de sérum physiologique avec
une goutte de fluorescéine à 0,5 % et on contrôle au biomicroscope
en lumière bleue, fente large, que la lentille
passe bien en pont au-dessus de la cornée.
Si on constate un contact avec la cornée, on augmente
la profondeur en passant à S4, S5… jusqu’à ce que
l’on n’observe plus de point de pression.
Arrivé à ce stade, on contrôle le ménisque de larmes
dont l’épaisseur doit être égale à la moitié de l’épaisseur
cornéenne (la fente du biomicroscope doit être inclinée
à 45° en lumière blanche et fente fine).
Si le diamètre (S) paraît insuffisant, on passe au diamètre
moyen (M) ou large (L) en conservant l’exposant
qui précise la profondeur car, sur l’œil, le comportement
de la lentille S4, par exemple, est le même que M4 et L4
(S4 = M4 = L4). On contrôle la modification de diamètre
par son effet sur la conjonctive bulbaire.
On passe ensuite à l’examen de la périphérie qui ne
doit pas comporter de zones de pression. Dans le cas
contraire, elles seront signalées au laboratoire en précisant
la ou les localisations à l’aide d’un cadran horaire.
La lentille SPOT jugée correcte est portée 1 h au
moins en salle d’attente avant de procéder au calcul de
la réfraction additionnelle par :
-réfractométrie automatique,
-réfraction subjective, sans oublier la méthode du
brouillard,
-skiascopie, si la transparence cornéenne le permet.
Dr Delcampe 09/2008
Figure 1. Contrôle du
centrage et des appuis
sur la conjonctive
périlimbique lors de
la pose d’une lentille
SPOT.
- pour le retrait, une petite ventouse qui sera placée
humide sur la partie périphérique - et non centrale -
afin de ne pas créer de succion lors du retrait.
Après massage avec une solution nettoyante pour
LRPG et rinçage soigneux au sérum physiologique, la
lentille est placée dans son boîtier contenant le produit
de décontamination pendant la nuit. Le massage permet
de vérifier l’absence de dépôts et de rugosités.
Une fois par semaine, on conseille un trempage de la
lentille dans une solution de déprotéinisation pendant
30 minutes le soir avant le trempage dans la solution
d’entretien habituelle, afin de conserver une bonne
perméabilité au matériau.
Des lentilles sur mesure
Contactologie
Les lentilles SPOT étant fabriquées sur mesure, les
possibilités de modifications de forme sont nombreuses.
La réalisation de canaux (figures 2 et 3)
Afin d’accélérer les échanges lacrymaux et limiter
les débris lacrymaux, il est conseillé de demander au
fabricant la réalisation de canaux (CxY) dont la disposition
est le plus souvent en « Y incliné » sans atteindre
le bord pour éviter l’introduction de bulles d’air. Les
lentilles de grand diamètre (L) sont automatiquement
équipées de ce type de canaux.
Dr Delcampe 2008
La manipulation et l’entretien
La manipulation est très importante, car la commande
de la lentille ne peut être faite que si la manipulation
est possible et maîtrisée.
Pour aider le patient à la manipulation, il dispose
d’un kit de départ comprenant :
- pour la pose, un support à fond perforé sur lequel on
pose la lentille centrée et remplie de sérum physiologique,
Le fluo met en évidence
la présence de canaux type 3CxY
Figure 2. Contrôle du passage naturel des larmes sous la lentille SPOT.
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Contactologie
Les cycloïdes (figure 3)
Les appuis 3h-9h sur les insertions des muscles
droits peuvent être diminués par la commande de
cycloïdes (bosselages sur la face postérieure). Le plus
souvent au nombre de deux sur un axe horizontal 3h-9h.
Les perforations (figure 3)
Les perforations de 0,3 mm de diamètre sur la périphérie
de la lentille aident au retrait des lentilles (phénomène
de ventouse). Le plus souvent au nombre de
trois, elles sont disposées à 120° les unes des autres
afin que, quelle que soit l’orientation à la pose, l’une
des perforations au moins soit exposée dans la fente
palpébrale.
LAO 2009 LAO 2009 Dr Delcampe 2008
Un étude portant sur 29 yeux
Les canaux :
3 canaux à 120° (3 CxY)
En standard sur « L ».
Les cycloïdes :
« bosselages internes »
3h-9h sur insertions
musculaires des droits.
Les perforations :
aident au retrait
de la lentille.
Figure 3. Canaux, cycloïdes et perforations sur lentilles SPOT.
Une étude portant sur 26 patients handicapés par un
kératocône sévère a été effectuée. Les indications retenues
concernaient : 16 kératocônes greffés et 13 kératocônes
non greffés, soit 29 yeux équipés au total.
Différents diamètres et profondeurs de lentilles SPOT
ont été utilisés (tableau I).
Tableau I. Diamètres et profondeurs des lentilles SPOT (29 yeux).
Lentilles SPOT
S1 S2 S3 S4 S5 M5 L6 L3 L4
Cas
1 2 12 2 4 1 1 2 4
La durée de port quotidienne après une année était
supérieure ou égale à 16 heures (15 cas), limitée à
12 heures (5 cas) et à 8 heures (4 cas). Il y a eu 5 abandons
en raison de problèmes de tolérance.
Les acuités visuelles obtenues étaient de :
- 10/10 = 18 cas (dont 1 abandon),
- 9/10 = 3 cas (dont 1 abandon),
- 8/10 = 5 cas (dont 1 abandon),
- 5/10 = 3 cas (dont 2 abandons).
L’expérience avec ce type de lentille a montré qu’il
fallait se méfier :
-d’une manipulation mal maîtrisée, source d’inconfort
et de complications dues aux bulles d’air résiduelles.
Pour régler ce problème, l’utilisation d’un visqueux sans
conservateur (type Artelac, Vismed…), complété de
sérum physiologique, supprime le risque, notamment
sur les lentilles SPOT à forte profondeur (L6, L7…) ;
- des allergies à composante ORL.
Les plus grandes satisfactions ont été données par
l’équipement de patients ayant bénéficié d’une greffe
de cornée et présentant un astigmatisme important :
gain spectaculaire d’acuité visuelle et bonne tolérance
de ces lentilles sclérales sans contact cornéen.
Pour en savoir plus
Cochet P. Verre scléral et kératocône. Malet F, et al. Rapport SFOALC
2003:181-90.
Delcampe A. Verres scléraux perméables à l’oxygène et pathologies
de surface oculaire. Réflexions ophtalmologiques 2010;15(133):14-17.
Delcampe A, Laroche J-M, Muraine M. Adaptation de verre scléral
perméable à l’oxygène sur syndrome sec sévère. Contactologie médicale,
cas cliniques. Archaimbault V, et al. Rapport SFOALC 2007:197-
205.
Laroche J-M, Baëchelé F, Delcampe A, et al. Vers une réhabilitation
des verres scléraux J Fr Ophtalmol 2004;27:877-82.
Muraine M, Delcampe A, Tougeron-Brousseau B, Laroche J-M, Bras -
seur G. Verres scléraux perméables à l’oxygène. In : Les lentilles de
contact. Malet F. Rapport SFO 2009:796-805.
Tougeron-Brousseau B, Delcampe A, Gueudry J, et al. Vision-related
function after scleral lens fitting in ocular complications of Stevens-
Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis. Am J Ophthalmol
2009;148:852-9.
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