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Administration des demandes
Demandes de remboursement
des médicaments
Système national de gestion en ligne des
remboursements de médicaments 24/7
Le système de gestion des demandes de remboursement de
médicaments de SécurIndemnité exige que chaque ordonnance
transmise électroniquement soit soumise à plusieurs vérifications
et validations liées à la limitation des coûts et à la conception du
régime avant l’acceptation, l’ajustement ou le refus de la demande de
remboursement.
La personne assurée n’a qu’à présenter sa carte de paiement direct
au pharmacien avec l’ordonnance écrite. Les détails de la transaction
sont soumis par voie électronique et vérifiés par notre système.
Une confirmation de la couverture exacte du régime est ensuite
communiquée en temps réel au pharmacien.
Limitation des coûts
Le système de gestion des remboursements de médicaments de
SécurIndemnité optimise les économies en approuvant séparément
les frais liés au coût du produit et à l’exécution de l’ordonnance.
Il compare le montant soumis pour ces deux catégories aux
limites maximales préétablies et aux directives sur la tarification,
puis apporte des ajustements (au besoin). Les frais liés au coût
du produit et à l’exécution d’ordonnance sont gérés à l’échelle
provinciale afin de reconnaître les différences régionales.
L’équipe de pharmaciens autorisés chevronnés des Services
cliniques de SécurIndemnité est là pour fournir de l’aide aux clients
qui ont besoin d’une approche personnalisée pour administrer leur
programme de médicaments.
Services cliniques
Consultation clinique
Les pharmaciens de SécurIndemnité
prennent le temps de comprendre
votre programme et de vous expliquer
les choix qui s’offrent à vous. Notre
équipe des Services cliniques vous
expliquera les inducteurs de coût liés
à votre régime, et vous parlera des
médicaments susceptibles d’améliorer
le rendement de vos employés.
Listes de médicaments
Tous les nouveaux médicaments
introduits sur le marché canadien sont
évalués et comparés aux traitements
existants, qui sont offerts en vertu
du régime d’assurance médicaments.
Un certain nombre de critères
cliniques sont pris en considération
avant de prendre une décision sur la
couverture.
SERVICES COMPLETS LIÉS
AUX PRESTATIONS
SécurIndemnité offre des services cliniques spécialement conçus pour maximiser les montants des
prestations pharmaceutiques payées et comporte des éléments uniques, dont les suivants :
Autorisation spéciale
Le service d’autorisation spéciale
consiste en un processus d’évaluation
des médicaments destiné à gérer
l’accès des patients à certains
remèdes de manière à ce que la
pharmacothérapie reçue soit la plus
appropriée et la plus économique.
Les pharmaciens autorisés veillent à la
gestion et à la mise à jour de la liste
des médicaments en vue d’optimiser
les résultats.
Programme de médicaments spécialisés
Le processus d’autorisation spéciale
doit être suivi pour les médicaments
coûteux afin d’évaluer la mesure
dans laquelle leur usage est adéquat.
Cette approche vise à s’assurer que
des médicaments moins chers sont
d’abord utilisés afin de maximiser
les montants des prestations
pharmaceutiques.
Programme d’approvisionnement en
médicaments d’entretien pour 90 jours
Lorsqu’un approvisionnement
inférieur à 90 jours est soumis pour
un médicament d’entretien, notre
système interviendra en exigeant
qu’un approvisionnement pour 90
jours soit fourni.
Programme de coordination Pharmacare
Ce programme, utilisé seul ou
conjointement avec le programme
de médicaments spécialisés, donne
aux clients la chance de personnaliser
leur assurance médicaments de
manière à ce qu’elle corresponde
aux programmes du gouvernement
provincial.
« SécurIndemnité respecte ses promesses en temps opportun. » Anna Cvecich , vice-présidente, Ressources humaines – General Electric
SécurIndemnité est déterminée à élaborer pour
sa clientèle des solutions destinées à gérer plus
efficacement les coûts liés aux demandes, sans
compromettre les soins prodigués aux patients.
Demandes de remboursement des
soins de santé complémentaires
SécurIndemnité offre un éventail complet de services
d’administration des demandes de remboursement des
soins de santé complémentaires, comme l’hospitalisation, les
services paramédicaux, les appareils de correction auditive et
les soins de la vue.
Les critères d’admissibilité de certains praticiens et la
couverture relativement à ces programmes varient souvent
d’une province à l’autre. Les conseillers spécialisés en
demandes de remboursement des soins de santé de
SécurIndemnité clarifient les questions complexes de
couverture pour veiller à ce que le programme de prestations
soit correctement géré.
Le service anti-fraude de SécurIndemnité procède également à une
révision méthodique des cycles de demande pour déceler la fraude, le
mauvais usage et l’usage abusif de prestations particulières.
Remboursement des soins dentaires
Système national de gestion en ligne des remboursements de soins
dentaires 24/7
SécurIndemnité a collaboré avec l’Association dentaire
canadienne (ADC) et l’Association des chirurgiens dentistes du
Québec (ACDQ) pour accéder à l’incomparable réseau dentaire
canadien, le réseau de l’Association dentaire canadienne
(CDAnet).
Lorsqu’une personne assurée présente sa carte de paiement
direct à un dentiste participant, l’information sur les traitements
dentaires, l’admissibilité du membre ainsi que la tarification sont
vérifiées par notre système et approuvées en quelques secondes.
Un accusé de réception de la demande et une confirmation
de paiement ou de rajustement du montant demandé,
accompagnés des renseignements nécessaires pour produire un
relevé des prestations (EOB), sont ensuite transmis au dentiste.
Les demandes soumises manuellement sont examinées et
traitées quotidiennement par l’équipe des vérificateurs des
remboursements de soins dentaires de SécurIndemnité.
ADMINISTRATION DES DEMANDES ADMINISTRATION DE RÉGIME GESTION DES RISQUES