On prend soin de vous... Les solutions d'assurance ... - ClaimSecure

On prend soin de vous... Les solutions d’assurance qui marchent

IntroductionIntroductionLe présent livret a été élaboré en guise de guide de référence afin de :• vous aider lorsque vous soumettez des demandes qui nécessitent un traitement spécial;• fournir des renseignements préliminaires sur les conditions à remplir et les exigences à considérer enachetant des services de santé;• donner un aperçu de ce qui est offert et vous aider à vous inscrire aux services Internet.Ce guide comprend des renseignements sur les types de demandes d’indemnités relatifs aux médicaments,aux soins dentaires et aux soins de santé complémentaires.Qui est SécurIndemnité?Fondée en 1982, SécurIndemnité est un fournisseur canadien de services de haute technologie dans lerèglement d’indemnité et dans l’administration des régimes d’indemnité pour plus de 9 100 organisationscanadiennes. SécurIndemnité est un chef de file de l’industrie reconnu, national et bilingue fournissantune technologie et une expertise en ligne et en temps réel pour le traitement des demandes d’indemnitémédicaments, soins de santé complémentaires, soins dentaires, administrant les programmes d’indemnitésanté pour des entreprises de toutes tailles.Aujourd’hui, le Centre d’Exploitation de SécurIndemnité traite plus de 13 000 000 transactions annuellementpour un total d’indemnités versés de 1.2 millions $, au nom de plus de 1,3 million de Canadiens. Nos clientsréputés comprennent des entreprises comme Air Canada, TD Canada Trust, Manitoba-Hydro et la sociétéGénérale Électrique.SécurIndemnité s’est engagée à travailler en étroite collaboration avec vous et votre répondant de régimeafin d’assurer une gestion harmonieuse, exacte et professionnelle de votre programme d’indemnitésanté. Au nom de tous les employés de SécurIndemnité, nous vous remercions de nous confier cetteresponsabilité importante.Remarque : pour obtenir des renseignements supplémentaires sur notre organisation et notre philosophied’entreprise, nous vous invitons à consulter notre site Web au : www.claimsecure.com.Conception du régimeLa conception de votre régime de prestations a été choisie avec soin afin de veiller à ce que des soins desanté de qualité vous soient dispensés, ainsi qu’à votre conjoint et à vos personnes à charge admissibles.Les indemnités couvertes les plus courantes sont les suivantes :• médicaments d’ordonnance;• soins dentaires essentiels;• services de soins de santé complémentaires;• hospitalisation.Les autres indemnités sont les suivantes :• soins de la vue;• comptes de gestion-santé (HSSA);• soins dentaires et orthodontiques majeurs;• comptes bien-être.Si vous avez des doutes relativement à votre couverture précise, vous devez confirmer que votre régimecontient l’indemnité ou les indemnités en question avant de défrayer le coût de la demande d’indemnité.Vous pouvez le faire en vérifiant votre livret sur les prestations ou en communiquant avec l’administrateurde votre régime.Glossaire des termesRégime de prestationsLe programme d’assurance-santé offert par unrépondant de régime qui est défini par le contratde prestations et représente une série de servicesde santé et dentaires couverts.CoassuranceLa portion des dépenses couvertes qu’unparticipant doit payer après avoir d’abord réglétout montant déductible qui s’applique.Coordination des prestationsUn processus adopté par tous les fournisseursde prestations qui établit l’ordre dans lequel lerégime paie les prestations et veille au transfertméthodique des renseignements entre lesfournisseurs lorsqu’une personne est couverte pardeux régimes ou plus. Ce processus contribue aupaiement rapide des demandes d’indemnité etpeut éviter le dédoublement des prestations.FranchiseUn montant qu’un participant doit payer pourles services couverts dans un délai précis,conformément à son régime, avant que ce dernierverse les prestations.Personne à chargeUne personne qui est admissible à adhérer à unecouverture par l’assuré cotisant, tel que déterminépar l’employeur et convenu avec le régime. Leconjoint ou l’enfant de l’assuré cotisant seraientdes exemples.Carte d’identificationLa carte d’identification du participant et deses personnes à charge fournit une preuve decouverture. Votre carte d’identification comprendvotre prénom et votre nom, votre numéro degroupe, votre numéro de certificat, ainsi qu’unnuméro sans frais pour communiquer avecl’administrateur de votre régime. Remarque :toutes les cartes d’identification sont émisesau nom du participant, mais elles doivent êtreutilisées par le participant admissible, son conjointet ses personnes à charge.Relevé des prestations (EOB)Un relevé fourni aux participants afin de leurexpliquer la méthode de calcul du montant dupaiement d’une demande de remboursementd’une indemnité de maladie.eProfile MCMarque de commerce du portail d’administrationde votre régime de santé sur le Web.ParticipantUn adhérent qui est inscrit à un régimed’assurance-santé et qui est couvert par celui-ci.Praticien paramédicalUn fournisseur de services de soins de santéautorisé tel que, sans en exclure d’autres, unpodologue, un chiropraticien, un ostéopathe, unphysiothérapeute ou un podiatre.Administrateur de régimeL’entreprise nommée par le répondant de régimepour administrer le régime de prestations.Répondant de régimeL’entreprise, l’association ou le syndicat qui paiepour le régime de prestations.PrédéterminationCertains services de soins de santé, commecertains traitements dentaires, exigent uneprédétermination/précertification avec votreadministrateur de régime afin de garantirla couverture de ces services. Lorsqu’unparticipant doit obtenir des services exigeantune préautorisation ou une précertification parle biais d’un fournisseur participant, ce dernierdoit précertifier ces services avant le traitement.Cependant, il vous incombe de communiqueravec l’administrateur de régime afin deprécertifier ces services afin d’éviter une réductiondes prestations versées pour celui-ci.FournisseurUn établissement de santé, un programme, uneagence, un médecin ou un professionnel de lasanté autorisés qui dispensent des services desoins de santé.12

DemandesSoumissions de demandesSoumissions de paiement directL’option paiement direct permet à votre pharmacien et/ou à votre dentiste de transmettre vos demandesélectroniquement. Vous pouvez tirer parti de cette option en présentant votre carte d’identification avecvotre ordonnance à votre pharmacie ou en présentant votre carte à votre dentiste au moment du service.Ce faisant, vous n’aurez pas à payer le plein montant des demandes et à attendre le remboursement.Vous n’aurez qu’à verser tout co-paiement ou franchise qui s’applique et le reste sera automatiquementfacturé à votre répondant de régime.Soumissions de demandes de remboursement sur papierIl peut arriver qu’une pharmacie, q’un cabinet dentaire ou un autre fournisseur de services de soins desanté exige le paiement du montant total de la demande. Soumettez le formulaire rempli, accompagnéde votre reçu original, à l’adresse indiquée sur le formulaire. Vos demandes de remboursementd’indemnité médicament et de frais médicaux seront traitées dans les cinq jours ouvrables (à l’interne)et celles des soins dentaires majeurs et des prédéterminations, dans les dix jours ouvrables (à l’interne).Tout remboursement admissible vous sera posté par chèque ou, si vous avez choisi le dépôt direct survotre compte eProfile MC , cette somme sera déposée directement dans votre compte bancaire désigné.Soumissions de la coordination des prestationsLa coordination des prestations est un processus qui vous permet de soumettre des demandes aurégime d’un conjoint et d’obtenir un remboursement pouvant atteindre 100 % du coût de la demande.L’Association canadienne des compagnies d’assurances de personnes a établi des lignes directrices pourdéterminer quel régime doit être le premier payeur. Ces règles précisent que vous et votre conjoint devezd’abord soumettre les demandes par l’entremise de votre propre régime, puis soumettre le reste par lebiais du régime de votre conjoint. Les demandes pour les enfants à charge doivent d’abord être soumisesau régime du parent dont la date de naissance est la plus rapprochée du début de l’année civile.Il existe deux méthodes possibles pour soumettre votre demande de coordination des prestations :• Vous pouvez soumettre la demande sur papier en obtenant un formulaire sur le site Web deSécurIndemnité (www. Securindemnite.com), en accédant à votre compte eProfile MC ou auprès del’administrateur de votre régime. Lorsque vous soumettez le formulaire rempli, veuillez vous assurerd’inclure le relevé des prestations (EOB) que vous avez reçu du premier payeur.• Si vous et votre conjoint possédez des régimes d’assurance-médicaments qui permettent unesoumission de demandes électroniques, vous pouvez également soumettre la demande decoordination des prestations électroniquement, éliminant la nécessité de payer immédiatementet d’attendre un remboursement. Pour compléter ce processus, il suffit de présenter votre carte etcelle de votre conjoint au pharmacien et de demander de soumettre la demande en direct.Directives de confidentialitéDes organismes fédéraux et provinciaux ont élaboré une législation relative à la protection de la vieprivée afin de protéger la confidentialité des renseignements personnels sur la santé d’une personne.SécurIndemnité a travaillé avec diligence à l’élaboration et à la mise en vigueur des procéduresinternes afin de veiller à ce que les renseignements sur une personne ne soient pas partagés sans sonconsentement.Si vous avez des préoccupations relativement à la confidentialité de vos renseignements personnels, leprocessus suivant en trois étapes calmera vos inquiétudes :• discutez-en avec le service approprié de votre Centre d’Exploitation (1-888-513-4464);• si cela ne met pas fin à votre préoccupation, demandez à parler au responsable de la confidentialitéde SécurIndemnité.• Veuillez soumettre une plainte officielle par écrit par courrier électronique à l’adresse suivante :privacy@claimsecure.com ou par la poste, à l’adresse suivante :SÉCURINDEMNITÉ INC.Responsable de la confidentialitéBureau 620 – 1, City Centre DriveMississauga (Ontario)L5B 1M2Exigences relatives aux personnes à charge surâgéesUne personne à charge surâgée est un enfant admissible en vertu de votre programme deprestations et qui a dépassé l’âge maximum précisé dans votre régime pour les enfants à charge.Les enfants à charge surâgés peuvent être couverts par votre régime aux conditions suivantes :• ils fréquentent à plein temps un collège ou une université reconnus et ils n’ont pas dépassél’âge maximum pour les personnes à charge surâgées (tel qu’établi dans votre régime deprestations);• ils sont entièrement à votre charge en raison d’une déficience physique ou mentale.Réadmission d’un étudiantVous pouvez vous assurer que la couverture de votre personne à charge surâgée est maintenuesans interruption en mettant à jour son statut d’étudiant annuellement avant son retour à l’école.Pour ce faire, indiquez à l’administrateur de votre régime la date du début et de la fin de saprochaine année scolaire ainsi que le nom de l’école qu’elle fréquentera.43

DemandesExigences relatives aux praticiensVotre régime de prestations peut couvrir certains praticiens paramédicaux (p. ex. des chiropraticiens, desostéopathes, etc.). Cependant, le praticien de votre choix doit répondre à certaines exigences pour quevotre demande soit considérée admissible. Cette mesure vise à ce que les participants couverts reçoiventdes soins professionnels de qualité. Avant de soumettre une demande pour cette couverture, veuillez vousrappeler de ces exigences afin de garantir le traitement rapide vos demandes.• Selon la principale exigence, le praticien paramédical doit être inscrit auprès d’un organismedirigeant reconnu et autorisé par celui-ci dans la province où le service a été dispensé. Lesdésignations acceptables sont indiquées dans le tableau ci-dessous.• Advenant le cas où un praticien paramédical ne serait pas réglementé dans votre province, ildoit être un membre actif et en règle d’une association agréée, pour que les demandes soientconsidérées comme étant admissibles.Pour être agréée, une association doit :• avoir un code de déontologie présenté sous forme de document;• établir les critères requis pour devenir un membre de cette association;• disposer d’une liste à jour de ses membres contenant les renseignements suivants : nom,adresse, numéro de l’association(enregistrement) et les titres de compétences/la désignation.Note: Les demandes de règlements ou de services fournis par un membre de la famille immédiate nesont pas admissibles à la couverture / paimentTitres approuvés pour un praticien paramédical réglementéService paramédicalColombie-BritanniqueAlberta Saskatchewan Manitoba OntarioQuebecNouvelle-Écosse…Nouveau-BrunswickTerre-NeuveÌ.-P.-É.Territoires duNord-OuestAcupunctureD r , MTC, D.Ac.R.Ac.D r , MTC, D.Ac.R.Ac.R.Ac., R.TCMPD r , MTC, D.Ac.R.Ac.MassothérapieRMT, MTRMT, MTRMT, MTAudiologistes et phoniatresChiropraticien D.C. D.C. D.C. D.C. D.C.D.C. D.C. D.C. D.C. D.C. D.C.Naturopathe N.D. N.D. N.D. N.D.Diététiste et nutritionniste RD RD RD RD RDRD RD RD RD RDPhysiothérapeutePT,RPTPT,RPTPT,RPTPT,RPTPT,RPTPT,RPTPT,RPTPT,RPTPT,RPTPT,RPTPT,RPTPodiatre / podologueDPM, DPodM,D.ChDPM, DPodM,D.ChDPM, DPodM,D.ChDPM, DPodM,D.ChDPM, DPodM,D.ChDPM, DPodM,D.ChDPM, DPodM,D.ChPsychologue C.Psych C.Psych C.Psych C.Psych C.PsychC.Psych C.Psych C.Psych C.Psych C.Psych C.PsychTravailleur social TSI, MSS TSI, MSS TSI, MSS TSI, MSS TSI, MSSTSI, MSS TSI, MSS TSI, MSS TSI, MSS TSI, MSS TSI, MSSpraticiens paramédicaux non réglementés65

DemandesDemandes deremboursementd’indemnitémédicamentsMédicament génériqueUn médicament générique est le substitut du médicament de marque déposée habituellement offert àun prix inférieur. Un médicament générique respecte les normes gouvernementales autorisées en matièrede qualité, d’efficacité et de sûreté.Participation à un régime générique qui permet la substitution d’un médicament générique pour unmédicament de marque déposée. Cela peut vous faire économiser tout en réduisant le coût pourle régime global. S’il n’existe pas de médicament générique, votre régime pourrait payer le coût dumédicament de marque déposée, à condition que le numéro d’identification du médicament (DIN) soitinclus en vertu de votre régime de prestations.Autorisation spécialeSécurIndemnité offre un Programme d’autorisation spéciale pour les médicaments afin de s’assurer quevous recevez la pharmacothérapie la plus appropriée et la plus efficiente. Pour obtenir un médicamentrequérant une autorisation spéciale, vous devrez remplir un formulaire d’autorisation spéciale. Vouspouvez vous le procurer sur le site Web suivant : www.claimsecurecom. Vous aurez accès au formulairedes autorisations spéciales et à la liste des médicaments requérant une autorisation spéciale en suivantles étapes ci-après :Étape 1 – Consultez le site Web suivant : www.claimsecure.comÉtape 2 – Cliquez sur « Formulaires »Étape 3 – Sélectionnez « Formulaires pour les autorisations spéciales ».Étape 4 – Sélectionnez le formulaire approprié et imprimez-le.Vous pouvez consulter la liste de médicaments requérant une autorisation spéciale en suivant lesétapes ci-après :Étape 1 – Consultez le site Web suivant : www.claimsecure.comÉtape 2 – Cliquez sur « Formulaires ».Étape 3 – Sélectionnez « Formulaires pour les autorisations spéciales ».Étape 4 – Sélectionnez « Liste des médicaments », consultez ou imprimez-la.Lorsque vous et votre médecin aurez rempli le formulaire d’autorisation spéciale, vous pouvez le faireparvenir par télécopieur au 905-949-3029 ou le poster à l’adresse suivante :SÉCURINDEMNITÉ INC.Services cliniquesBureau 620 – 1, City Centre DriveMississauga (Ontario)L5B 1M2Un pharmacien clinicien autorisé évaluera le formulaire que vous avez soumis et vous préviendra par laposte dans les dix jours ouvrables suivant la date de réception de celui-ci par SécurIndemnité.87

DemandesDemandes deremboursementd’indemnité desoins dentairesPrédéterminationUne prédétermination est une évaluation des soins dentaires proposés que recommande votre praticiendentaire.SécurIndemnité recommande de soumettre une prédétermination pour tous les soins majeurs (p.ex. ponts dentaires, couronnes, extractions, prothèses, orthodonties) ou tout soin dentaire au sujetduquel vous vous posez des questions relativement aux coûts ou aux limites de votre régime. Uneprédétermination consiste à déterminer quelle pratique dentaire peut avoir une incidence sur les limitesde vos prestations ou exclusions et si le coût du traitement ou une partie de celui-ci est couvert par votrerégime. Une prédétermination n’est pas une garantie de paiement, mais simplement un renseignementsur le coût éventuel pour vous.Vous pouvez vous procurer un formulaire de prédétermination auprès de votre praticien dentaire ou envous rendant sur le site Web www.claimsecure.com et en suivant les étapes ci-après :Étape 1 – Consultez le site Web suivant : www.claimsecure.comÉtape 2 – Cliquez sur « Formulaires ».Étape 3 – Sélectionnez le formulaire « Soins dentaires » et imprimez-le.Une fois que votre praticien dentaire a rempli le formulaire de prédétermination, celui-ci peut êtreexpédié par télécopieur au 705-673-7696 ou par la poste à l’adresse suivante :SÉCURINDEMNITÉ INC.C.P. 6500, Succursale ASudbury, OntarioP3A 5N5Tarifs des actesLes tarifs des actes dentaires sont des publications offertes par chaque association dentaire provincialeou territoriale. Ils visent à servir de guide de référence pour leurs participants respectifs. Ces tarifscomprennent des listes complètes des codes d’actes dentaires et des honoraires professionnelscorrespondants. Ces tarifs sont examinés et modifiés annuellement et sont fondés sur la rémunérationraisonnable des professionnels des soins dentaires pour les services dispensés. Le tarif des actesdentaires sert de recommandation et, à ce titre, les professionnels des soins dentaires peuvent facturerdes tarifs différents de ceux publiés. Votre régime est administré conformément au tarif des actes établidans votre régime de prestations et le paiement est ajusté en conséquence.Spécialiste par rapport à praticien généralPourquoi existe-t-il des tarifs des actes distincts pour les praticiens généraux et les spécialistes? Lespraticiens généraux, contrairement aux spécialistes, ont le luxe de choisir les services qu’ils fournirontet ceux qu’ils référeront à des spécialistes. Il importe de signaler que la plupart des praticiensgénéraux peuvent dispenser des services tels que les examens, les soins dentaires de restauration, laprosthodontie, les traitements endodontiques et les traitements périodontiques, tandis que d’autrespraticiens sont plus à l’aise en traitant des cas plus complexes, tels que la pose d’implants, l’extraction del’automolaire et de nombreux autres traitements référés fréquemment à des spécialistes.Le niveau de compétence dans diverses disciplines peut souvent varier de façon considérable d’undentiste à un autre; cependant tous les dentistes doivent atteindre un certain degré de compétence dansdiverses disciplines afin d’obtenir un diplôme d’art dentaire et un permis d’exercice.Les dentistes qui ont poursuivi leur formation et sont devenus des « spécialistes » sont compensésfinancièrement par l’entremise du « Tarif des actes pour spécialiste ». Évidemment, en raison de leurniveau d’expertise plus élevé, les spécialistes ont une rémunération supérieure à celle des praticiensgénéraux pour le travail qu’ils accomplissent. Au Canada, il existe neuf spécialités reconnues.Pour devenir un spécialiste, on doit suivre une formation dans le cadre d’un programme de résidenceou d’un programme de formation avancée des diplômés. Après quoi, le médecin obtient un certificat deformation spécialisée. De nombreux programmes de spécialité ont des grades supérieurs facultatifs ouexigés tels que (MD/MBBS propres à la chirurgie maxillo-faciale), MS, ou Ph. D.Le répondant de votre régime choisira le tarif des actes dentaires qui déterminera le montant maximumpayable pour chaque pratique dentaire couverte par votre régime (p. ex. le tarif des actes dentaires envigueur ou un tarif des actes dentaires antérieur). Si votre régime ne couvre pas les tarifs d’un spécialiste,le montant admissible de votre demande sera limité aux tarifs d’un praticien général.À la réception des renseignements soumis, on en vérifiera l’exhaustivité. S’il manque des renseignementsou si on a besoin d’un complément d’information, vous recevrez une lettre précisant les prochainesétapes. Une fois que tous les renseignements complets seront parvenus à notre bureau, votre demandesera traitée dans les dix jours ouvrables et un avis vous sera posté à l’adresse figurant dans votre dossier.Cet avis sera un relevé des prestations très semblable à celui que vous recevriez lorsque vous êtesremboursé suite à la soumission d’une demande.Une prédétermination nous permettra de traiter avec rapidité et exactitude la demande une fois qu’elle aété soumise.109

DemandesDemandes EHCDirectives pour les demandes d’orthèses et dechaussures orthopédiquesLe processus qui suit est conçu pour vous guider lors de votre achat d’orthèses et (ou) de chaussuresorthopédiques. Veuillez noter que, bien que ces exigences soient les normes de l’industrie, votre régimepeut différer légèrement. En cas de doute, veuillez communiquer avec l’administrateur de votre régimepour obtenir une confirmation des détails relatifs à celui-ci.Afin que vos demandes d’indemnité soient payées ou que les estimations soient évaluées, les exigencessuivantes doivent être respectées :1. une ordonnance d’un prescripteur autorisé;2. un diagnostic de l’état et des symptômes;3. une analyse de la démarche/un examen biomécanique;4. une description de la façon dont l’orthèse ou les chaussures sur mesure ont été fabriquées et lesmatières premières utilisées OU une description des modifications apportées aux chaussures YCOMPRIS une répartition des coûts et la marque de fabrique des chaussures;5. le nom et le numéro de permis du distributeur;6. les chaussures ou les orthèses doivent être distribuées par un fournisseur autorisé et admissibleautre que le prescripteur ou, si elles sont distribuées par le même fournisseur, elles doivent êtrefabriquées ou modifiées dans un autre établissement.Voici une liste des prescripteurs admissibles. Une recommandation ne peut être écrite que par :• un médecin (M.D.);• un podiatre (D.P.M.);• un podologue (D. Ch. ou D. Pod. M);En outre, le produit doit être distribué par l’un des fournisseurs suivants. Le distributeur doit être unfournisseur différent du prescripteur. Voici une liste des titres requis des fournisseurs distributeurs :• orthésiste C.O. ou CPO(c);• podo-orthésiste C. Ped. (c) ou C. Ped. (MC);• podiatre; (D.P.M.);• podologue (D. Ch. ou D. Pod. M);• orthésistes du pied (membre du CCCOP)Pour que votre demande soit jugée admissible, elle doit réunir les conditions suivantes :1. être référée par un prescripteur approuvé;2. les orthèses ou les chaussures sur mesure doivent être fabriquées ou modifiées dans un autreendroit;3. le distributeur doit posséder l’un des titres approuvés.Soins de la vueVotre régime de prestations peut couvrir le coût de verres deprescription, de lentilles de contact, d’une chirurgie oculaire au laseret d’examens de la vue effectués et prescrits par un ophtalmologisteou par un optométriste autorisé. Vos prestations pour les soins de lavue contiendront sans doute un montant limité, conjugué à certainesrestrictions en matière de fréquence, établies par le répondant de votrerégime (p. ex. 200 $/24 mois).Il n’y a aucun délai de grâce pour soumettre les demandes deremboursement des soins de la vue. Par conséquent, les demandessupplémentaires de remboursement des soins de la vue ne serontjugées admissibles que si la « date des services » survient après la findes restrictions relatives à la fréquence (p. ex. 24 mois). En cas de doute,veuillez communiquer avec un agent de règlement des demandes EHCde votre Centre d’Exploitation pour obtenir une confirmation des détailsde votre régime.Recommandations relatives aux fournisseursAvant de recevoir un service d’un praticien paramédical agréé, vous devez obtenir une recommandationd’un médecin et vous assurer que l’administrateur de votre régime a reçu cette recommandation.En général, les services paramédicaux qui exigent une recommandation d’un médecin sont lamassothérapie, l’orthophonie, la psychologie et la physiothérapie. Veuillez noter que la recommandationsoumise doit être un original et doit précéder la date du service. Une recommandation paramédicale estvalide pendant un an après sa date d’émission.Les orthèses, les chaussures orthopédiques sur mesure, les appareils et l’équipement médical peuventaussi nécessiter une recommandation d’un médecin autorisé. Il faut soumettre le document original surlequel figure la recommandation; il doit porter une date antérieure à celle du service; la recommandationn’est valide que pour ce cas bien précis.Cependant, les exigences varient d’un régime à un autre. Veuillez donc vérifier auprès de votre agent derèglement des demandes EHC les exigences qui s’appliquent dans votre cas.Enfin, une facture entièrement réglée est exigée. La cession des prestations ne sera pas acceptée. Veuilleznoter que, quoique ces exigences soient la norme de l’industrie, votre régime peut différer légèrement.En cas de doute, veuillez communiquer avec l’administrateur de votre régime pour obtenir uneconfirmation des détails précis de votre régime.1211

DemandesDemandes EHCComptes de gestion-santéSi votre régime comporte un compte de gestion-santé, le répondant de votre régime fournit un montantdéfini que le participant et sa famille peuvent utiliser pour régler leurs dépenses de soins de santé etdentaires.Les dépenses types comprennent :• les franchises ou les paiements de coassurance;• les dépenses supérieures aux montants de la couverture maximale;• les dépenses qui ne sont pas couvertes autrement par un régime collectif ou le régime de santéprovincial.Remarque : les dépenses doivent donner droit à un crédit d’impôt pour frais médicaux auprès del’Agence du revenu du Canada (ARC) pour être admissibles en vertu de ce programme.Voici quelques exemples :• dépenses de transport et de déplacement pour un traitement médical;• membres artificiels, aide technique et autre équipement médical;• lunettes et lentilles de contact;• chiens-guides et chiens pour personnes malentendantes;• prothèses dentaires.Santé VoyageLe programme Santé Voyage vous fournit, ainsi qu’à vos personnesà charge admissibles, une protection lors de vos déplacementsen cas d’urgence médicale lorsque vous voyagez à l’extérieur duCanada.Pour obtenir des détails sur la couverture précise :• consultez votre brochure Santé Voyage;• consultez la couverture en direct sur le site Web suivant :www.claimsecure.com, ou• communiquez avec l’administrateur de votre régime.Si vous ou vos personnes à charge admissibles avez besoin de ceservice, il suffit de composer le numéro sans frais suivant :1-877-566-8276Ou si vous êtes à l’extérieur du Canada et des États-Unis, composez lenuméro suivant à frais virés :1-819-566-8276Une liste complète des dépenses admissibles est fournie par l’Agence du revenu du Canada sur le siteWeb suivant : www.cra-arc.gc.caAfin de veiller à ce que vos demandes soient traitées avec rapidité et exactitude, il IMPORTE de lessoumettre au moyen d’un formulaire Compte de gestion-santé dûment signé. On peut accéder à ceformulaire sur le site suivant : www.claimsecure.com en suivant les étapes ci-après :Étape 1 – Consultez le site Web suivant : www.claimsecure.comÉtape 2 – Cliquez sur « Formulaires ».Étape 3 – Sélectionnez « Compte de gestion-santé » et imprimez.Il est important de noter que, pour que le paiement de votre demande soit tiré de votre compte degestion-santé, vous devrez signer ce formulaire. Votre demande sera d’abord traitée par rapport à toutmontant admissible en vertu de votre régime collectif de prestations standard et le reste sera ensuitetraité à l’aide de votre compte de gestion-santé.1413

Services WebSujets d’intérêtAfin de vous être utile, SécurIndemnité a fourni un accès ouvert (aucun mot de passe requis) auxrenseignements souvent demandés sur la santé et aux documents administratifs par le biais du site Webde la compagnie. Consultez le site Web suivant : www. claimsecure.com afin d’avoir accès :• aux « Formulaires » de demande standard;• à la « Foire aux questions » (FAQ);• aux renseignements de la « Bibliothèque de la santé »;• aux Directives de confidentialité;• à Contactez-nous.Si vous avez besoin de renseignements plus détaillés connectez-vous à votre compte eProfile MC oucommuniquez avec le Centre de service à la clientèle pour obtenir de l’aide.SécuritéLe site eProfile MC de SécurIndemnité utilise SSL pour veiller à ce que vos données soient transmises entoute sécurité sur Internet. La technologie SSL est un protocole de sécurité qui est aujourd’hui la normepour sécuriser les communications et les transactions sur Internet. Elle a été mise en oeuvre dans tous lesnavigateurs et serveurs Web importants et, à ce titre, joue un rôle important dans les activités actuellesde commerce électronique et d’affaires électroniques sur le Web.Le protocole SSL utilise des certificats numériques pour créer un réseau de communications confidentielsécurisé entre le navigateur client et le serveur Web. Les données transmises à l’aide d’une connexionSSL ne peuvent pas être trafiquées ou contrefaites sans que les deux parties s’en rendent compteimmédiatement. Le « certificat » SSL est émis par une source de confiance de l’industrie. Pour obtenir deplus amples renseignements sur le certificat SSL de SécurIndemnité, cliquez sur l’icône de verrouillage devotre navigateur après vous être branché à notre site.eProfile MCSécurIndemnité fournit une méthode sécurisée, en direct, pouradministrer vos renseignements personnels sur vos demandesd’indemnité de soins de santé - eProfile MC .eProfile MC permet aux participants aux régimes et à leurs personnesà charge de profiter pleinement des nombreux avantages offertssimplement en appuyant sur un bouton.Les avantages de cette inscription comprennent :• la consultation/l’impression de l’historique des demandespersonnelles;• l’accès aux renseignements sur les demandes des personnes àcharge;• la soumission de questions relatives à la couverture;• la consultation/l’impression de votre livret sur les prestations endirect;• l’adhésion au dépôt direct;• l’accès aux formulaires de demande déjà remplis;• l’affichage des médicaments nécessitant une « autorisation spéciale »;• la préparation de relevés récapitulatifs à des fins fiscales;• et beaucoup plus !L’adhésion se fait entièrement en direct et l’accès est accordé électroniquement en quelquesminutes. Pour vous inscrire au eProfile MC , veuillez avoir en main votre carte d’identification et suivreles étapes ci-après :Étape 1 – Consultez le site Web suivant : www.claimsecure.comÉtape 2 – Cliquez sur « Participant » dans le menu Services en ligneÉtape 3 – Cliquez sur « Inscrivez-vous maintenant ».Étape 4 – Entrez les renseignements requis, tel qu’indiqué.Étape 5 – Récupérez dans votre courriel votre compte usager et votre mot de passecréés par le système.Étape 6 – Répétez la deuxième étape ci-dessuset entrez vos nouveaux compte usager et motde passe.Remarque : pour les personnes qui utilisent eProfile MCpour la première fois – pour des raisons de sécuritéet de commodité, veuillez changer votre mot depasse pour un mot dont vous pouvez vous rappelerfacilement.ÉquilibreAppuiSouplesseInnovationHabilitation1615

Services WebDépôt directLe programme de paiements par dépôt direct facultatif est un système de paiement sûr et pratique quiremplace la méthode traditionnelle de remboursement par chèque. Les participants qui choissent d’êtreremboursés par voie électronique obtiendront, sans problèmes et avec plus de rapidité, leurs paiementset leurs relevés électroniques; en outre, ce choix aura la même incidence sur la tenue de leur dossier.Ce service sans papier appuie encore plus les « initiatives écologiques » de SécurIndemnité en ayant unimpact positif sur l’environnement.Il est facile de s’inscrire au service de dépôt direct... par le biais de votre compte de participanteProfile MC (en y accédant par le site Web suivant : www.claimsecure.com ou par le site Web de votre tiersadministrateur). La méthode d’inscription simple en cinq étapes est la suivante :Étape 1 – Consultez le site Web suivant : www.claimsecure.comÉtape 2 – Cliquez sur « Participant » dans le menu Services en ligneÉtape 3 – Entrez votre compte usager et votre mot de passe (Pas encore inscrit? Inscrivezvousen ligne en quelques minutes) et cliquez sur « ok »Étape 4 – Cliquez sur « Dépôt direct » dans le « Menu principal eProfile MC ».Étape 5 – Entrez vos renseignements bancaires tel qu’indiqué et cliquez sur « Soumettre ».N’oubliez pas que vous, le participant, contrôlez le processus d’inscription. Une fois que vous vous êtesinscrit, tous les remboursements de vos personnes à charge seront livrés électroniquement à votrecompte bancaire figurant au dossier. Une fois qu’un paiement est émis, on vous fera parvenir un courrielvous informant de la transaction. Des détails supplémentaires relatifs au paiement peuvent être consultéssur votre compte eProfile MC .Remarque : le délai de traitement de la transaction par les institutions financières concernées peut durerjusqu’à trois jours ouvrables.Livrets sur les prestations sur le WebLes livrets sur les prestations perdus, égarés ou périmés sont chose du passé. Si votre entreprise ou votreassociation est inscrite au service des livrets sur le Web, vous pouvez tout simplement consulter le menucourrier de votre compte eProfile MC , accéder à votre livret électronique et consulter les détails à jour de lacouverture du régime.Vous accédez à ce service sûr et convivial en suivant les étapes ci-après :Étape 1 – Consultez le site Web suivant : www.claimsecure.comÉtape 2 – Cliquez sur « Participant » dans le menu Services en ligne.Étape 3 – Entrez votre compte usager et votre mot de passe (Pas encore inscrit? Inscrivezvousen ligne en quelques minutes) et cliquez sur « ok »Étape 4 – Cliquez sur « affichez le livret sur les prestations » dans le menu principaleProfile MCÉtape 5 – Choisissez parmi les options offertes pour afficher ou imprimer lesrenseignements.C’est aussi simple que ça!Demande d’information sur les réclamationsGagnez du temps et profitez de la commodit้ de consulter les d้tails de vos demandes dans le confortde votre bureau. Il suffit d’entrer dans votre compte eProfile MC pour amorcer le processus. Pas encoreinscrit? Passez à la section inscription à eProfile MC du présent guide et inscrivez-vous en ligne.La fonction de consultation des demandes de eProfile MC vous permet de :• consulter les détails de paiement des demandes pour un type de demande ou pour tous les typesde demandes (p. ex., médicament, dentaire, vision, etc.) – pour les demandes soumises en ligne ousur papier;• sélectionner la période/le délai de votre demande d’information sur les réclamations;• trier les résultats par patient (participant, conjoint, personne à charge);• trier les résultats par prestation (médicament, soins dentaires, etc.);• calculer le montant total versé pour les demandes d’indemnité;• déterminer le montant admissible et la date de règlement;• imprimer les résultats pour la coordination des prestations;… et plus encoreLe processus est simple :Étape 1 – Consultez le site Web suivant : www.claimsecure.comÉtape 2 – Cliquez sur « Participant » dans le menu Services en ligne.Étape 3 – Entrez votre compte usager et votre mot de passe (Pas encore inscrit? Inscrivez-vous en ligneen quelques minutes) et cliquez sur « ok »Étape 4 – Cliquez sur « voir réclamations » dans le menu principal eProfile MC .Étape 5 – Établissez les paramètres de votre demande d’information – vos prestations et ainsi que lapériode correspondante et cliquez sur « Soumettre ».1817

Services WebDemande d’information sur la couvertureAvez-vous des questions sur la couverture d’une prestation? Soumettez vos questions en ligne dans lasection « Demande d’information sur la couverture » de votre compte eProfile MC .Ce service électronique sécurisé donne aux utilisateurs la possibilité de poser des questions relativementà la couverture de leurs demandes, à l’état de leurs demandes ou de leur admissibilité, ainsi qu’auxdétails de règlement et ce, à partir de leur propre ordinateur de bureau.Le processus est le suivant :Étape 1 – Consultez le site Web suivant : www.claimsecure.comÉtape 2 – Cliquez sur « Participant » dans le menu Services en ligne.Étape 3 – Entrez votre compte usager et votre mot de passe (Pas encore inscrit? Inscrivezvousen ligne en quelques minutes) et cliquez sur « ok »Étape 4 – Cliquez sur « Demande d’information sur la couverture » dans le « Menu principaleProfile MC ».Étape 5 – Entrez votre question dans la case appropriée et cliquez sur « Soumettre ».Ce système a été conçu pour vous donner la possibilité de poser des questions de la façon que vouspréférez. La boîte de texte de format libre vous permet de rédiger votre question comme vous l’entendezet de soumettre autant de questions que vous voulez.Nous répondons dans un délai de 48 heures à toutes les questions soumises et reçues électroniquement.Chaque réponse est envoyée par courriel à l’adresse figurant sur votre compte eProfile MC .Formulaires de demande déjà remplisBabillard électroniqueQuoi de neuf?Besoin de renseignements supplémentaires?Au fur et à mesure de leur affichage au bulletin électronique, lisezles mises à jour relatives aux détails de conception de nouveauxrégimes, les documents sur le bien-être et les renseignements sur leschangements législatifs qui vous touchent.Si votre entreprise ou association a, relativement aux prestations, unmessage important qui doit être porté à votre attention, vous serezprévenu par un bulletin électronique sur le « Menu principal » de votrecompte eProfile MC .Accédez à ces avis importants en suivant les étapes ci-après :Étape 1 – Consultez le site Web suivant : www.claimsecure.comÉtape 2 – Cliquez sur « Participant » dans le menu Services en ligne.Étape 3 – Entrez votre compte usager et votre mot de passe (Pas encore inscrit? Inscrivez-vous en ligneen quelques minutes) et cliquez sur « ok »Étape 4 – Cliquez sur « voir bulletin électronique » dans le Menu principal eProfile MCÉtape 5 – Consultez ou imprimez les renseignements.Si vous ne voyez pas de bulletin électronique dans votre menu principal... ne vous en faites pas. Votreentreprise n’a pas de renseignement à transmettre pour l’instant.Cependant, demeurez à l’affût!Inscrivez-vous à « eProfile MC » (voir Inscription à eProfile MC ) et utilisez les formulaires de demande déjàremplis, lesquels sont mis à votre disposition pour plus de commodité encore. Si vous êtes déjà inscrit àeProfile MC , vous n’avez qu’à entrer dans votre compte eProfile MC pour amorcer le processus.Cette nouvelle caractéristique vous fera gagner du temps, étant donné que le système remplitautomatiquement les champs standard à l’aide de vos renseignements personnels, dont votre prénom,votre nom, votre numéro de certificat, votre date de naissance et votre adresse postale. Vous n’avez qu’àentrer les détails propres à votre demande. Autre aspect pratique, vous pouvez entrer directement lesdétails de votre demande dans le formulaire avant de l’imprimer.Comment cela fonctionne-t-il?Étape 1 – Consultez le site Web suivant : www.claimsecure.comÉtape 2 – Cliquez sur « Participant » dans le menu Services en ligne.Étape 3 – Entrez votre compte usager et votre mot de passe (Pas encore inscrit? Inscrivez-vous en ligneen quelques minutes) et cliquez sur « ok »Étape 4 – Cliquez sur « Formulaires » dans le « Menu principal eProfile MC »Étape 5 – Cliquez sur le formulaire désiré.Étape 6 – Entrez les détails de votre demande et « imprimez ».Une fois la demande entièrement remplie, veuillez y joindre tous les reçus originaux et poster le tout àl’établissement, aux fins de traitement et de remboursement.2019

Contactez-nousLa communication avec vous, le participant au régime de prestations et l’utilisateurfinal de nos services, est très importante pour SécurIndemnité. C’est pourquoi nousvous demandons de conserver les coordonnées suivantes à portée de la main au casoù vous souhaiteriez nous faire part de questions ou préoccupations éventuelles :NotesCentre de service à la clientèle1-888-513-4464Du lundi au vendrediDe 7 h à 23 h HNETélécopieurDemandes(705) 673-7696Demande de renseignements généraux(705) 673-5968Adresse postaleC.P. 6500, Succursale ASudbury, OntarioP3A 5N5Responsable de la confidentialitéprivacy@claimsecure.comVeuillez communiquer avec notre chef de la protection des renseignementspersonnels si vous avez des préoccupations quant à la confidentialitéde vos renseignements, que vous ne pouvez résoudre en discutant avecl’administrateur de votre régime.Site Webwww.claimsecure.comUn accès rapide et facile à des renseignements à jour sur les données de vosdemandes, aux formulaires, aux publications de SécurIndemnité et à d’autresrenseignements utiles sur la santé.2221