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DemandesSoumissions de demandesSoumissions de paiement directL’option paiement direct permet à votre pharmacien et/ou à votre dentiste de transmettre vos demandesélectroniquement. Vous pouvez tirer parti de cette option en présentant votre carte d’identification avecvotre ordonnance à votre pharmacie ou en présentant votre carte à votre dentiste au moment du service.Ce faisant, vous n’aurez pas à payer le plein montant des demandes et à attendre le remboursement.Vous n’aurez qu’à verser tout co-paiement ou franchise qui s’applique et le reste sera automatiquementfacturé à votre répondant de régime.Soumissions de demandes de remboursement sur papierIl peut arriver qu’une pharmacie, q’un cabinet dentaire ou un autre fournisseur de services de soins desanté exige le paiement du montant total de la demande. Soumettez le formulaire rempli, accompagnéde votre reçu original, à l’adresse indiquée sur le formulaire. Vos demandes de remboursementd’indemnité médicament et de frais médicaux seront traitées dans les cinq jours ouvrables (à l’interne)et celles des soins dentaires majeurs et des prédéterminations, dans les dix jours ouvrables (à l’interne).Tout remboursement admissible vous sera posté par chèque ou, si vous avez choisi le dépôt direct survotre compte eProfile MC , cette somme sera déposée directement dans votre compte bancaire désigné.Soumissions de la coordination des prestationsLa coordination des prestations est un processus qui vous permet de soumettre des demandes aurégime d’un conjoint et d’obtenir un remboursement pouvant atteindre 100 % du coût de la demande.L’Association canadienne des compagnies d’assurances de personnes a établi des lignes directrices pourdéterminer quel régime doit être le premier payeur. Ces règles précisent que vous et votre conjoint devezd’abord soumettre les demandes par l’entremise de votre propre régime, puis soumettre le reste par lebiais du régime de votre conjoint. Les demandes pour les enfants à charge doivent d’abord être soumisesau régime du parent dont la date de naissance est la plus rapprochée du début de l’année civile.Il existe deux méthodes possibles pour soumettre votre demande de coordination des prestations :• Vous pouvez soumettre la demande sur papier en obtenant un formulaire sur le site Web deSécurIndemnité (www. Securindemnite.com), en accédant à votre compte eProfile MC ou auprès del’administrateur de votre régime. Lorsque vous soumettez le formulaire rempli, veuillez vous assurerd’inclure le relevé des prestations (EOB) que vous avez reçu du premier payeur.• Si vous et votre conjoint possédez des régimes d’assurance-médicaments qui permettent unesoumission de demandes électroniques, vous pouvez également soumettre la demande decoordination des prestations électroniquement, éliminant la nécessité de payer immédiatementet d’attendre un remboursement. Pour compléter ce processus, il suffit de présenter votre carte etcelle de votre conjoint au pharmacien et de demander de soumettre la demande en direct.Directives de confidentialitéDes organismes fédéraux et provinciaux ont élaboré une législation relative à la protection de la vieprivée afin de protéger la confidentialité des renseignements personnels sur la santé d’une personne.SécurIndemnité a travaillé avec diligence à l’élaboration et à la mise en vigueur des procéduresinternes afin de veiller à ce que les renseignements sur une personne ne soient pas partagés sans sonconsentement.Si vous avez des préoccupations relativement à la confidentialité de vos renseignements personnels, leprocessus suivant en trois étapes calmera vos inquiétudes :• discutez-en avec le service approprié de votre Centre d’Exploitation (1-888-513-4464);• si cela ne met pas fin à votre préoccupation, demandez à parler au responsable de la confidentialitéde SécurIndemnité.• Veuillez soumettre une plainte officielle par écrit par courrier électronique à l’adresse suivante :privacy@claimsecure.com ou par la poste, à l’adresse suivante :SÉCURINDEMNITÉ INC.Responsable de la confidentialitéBureau 620 – 1, City Centre DriveMississauga (Ontario)L5B 1M2Exigences relatives aux personnes à charge surâgéesUne personne à charge surâgée est un enfant admissible en vertu de votre programme deprestations et qui a dépassé l’âge maximum précisé dans votre régime pour les enfants à charge.Les enfants à charge surâgés peuvent être couverts par votre régime aux conditions suivantes :• ils fréquentent à plein temps un collège ou une université reconnus et ils n’ont pas dépassél’âge maximum pour les personnes à charge surâgées (tel qu’établi dans votre régime deprestations);• ils sont entièrement à votre charge en raison d’une déficience physique ou mentale.Réadmission d’un étudiantVous pouvez vous assurer que la couverture de votre personne à charge surâgée est maintenuesans interruption en mettant à jour son statut d’étudiant annuellement avant son retour à l’école.Pour ce faire, indiquez à l’administrateur de votre régime la date du début et de la fin de saprochaine année scolaire ainsi que le nom de l’école qu’elle fréquentera.43
DemandesExigences relatives aux praticiensVotre régime de prestations peut couvrir certains praticiens paramédicaux (p. ex. des chiropraticiens, desostéopathes, etc.). Cependant, le praticien de votre choix doit répondre à certaines exigences pour quevotre demande soit considérée admissible. Cette mesure vise à ce que les participants couverts reçoiventdes soins professionnels de qualité. Avant de soumettre une demande pour cette couverture, veuillez vousrappeler de ces exigences afin de garantir le traitement rapide vos demandes.• Selon la principale exigence, le praticien paramédical doit être inscrit auprès d’un organismedirigeant reconnu et autorisé par celui-ci dans la province où le service a été dispensé. Lesdésignations acceptables sont indiquées dans le tableau ci-dessous.• Advenant le cas où un praticien paramédical ne serait pas réglementé dans votre province, ildoit être un membre actif et en règle d’une association agréée, pour que les demandes soientconsidérées comme étant admissibles.Pour être agréée, une association doit :• avoir un code de déontologie présenté sous forme de document;• établir les critères requis pour devenir un membre de cette association;• disposer d’une liste à jour de ses membres contenant les renseignements suivants : nom,adresse, numéro de l’association(enregistrement) et les titres de compétences/la désignation.Note: Les demandes de règlements ou de services fournis par un membre de la famille immédiate nesont pas admissibles à la couverture / paimentTitres approuvés pour un praticien paramédical réglementéService paramédicalColombie-BritanniqueAlberta Saskatchewan Manitoba OntarioQuebecNouvelle-Écosse…Nouveau-BrunswickTerre-NeuveÌ.-P.-É.Territoires duNord-OuestAcupunctureD r , MTC, D.Ac.R.Ac.D r , MTC, D.Ac.R.Ac.R.Ac., R.TCMPD r , MTC, D.Ac.R.Ac.MassothérapieRMT, MTRMT, MTRMT, MTAudiologistes et phoniatresChiropraticien D.C. D.C. D.C. D.C. D.C.D.C. D.C. D.C. D.C. D.C. D.C.Naturopathe N.D. N.D. N.D. N.D.Diététiste et nutritionniste RD RD RD RD RDRD RD RD RD RDPhysiothérapeutePT,RPTPT,RPTPT,RPTPT,RPTPT,RPTPT,RPTPT,RPTPT,RPTPT,RPTPT,RPTPT,RPTPodiatre / podologueDPM, DPodM,D.ChDPM, DPodM,D.ChDPM, DPodM,D.ChDPM, DPodM,D.ChDPM, DPodM,D.ChDPM, DPodM,D.ChDPM, DPodM,D.ChPsychologue C.Psych C.Psych C.Psych C.Psych C.PsychC.Psych C.Psych C.Psych C.Psych C.Psych C.PsychTravailleur social TSI, MSS TSI, MSS TSI, MSS TSI, MSS TSI, MSSTSI, MSS TSI, MSS TSI, MSS TSI, MSS TSI, MSS TSI, MSSpraticiens paramédicaux non réglementés65
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