On prend soin de vous... les solutions d'assurance ... - ClaimSecure

On prend soin de vous... les solutions d’assurance qui marchent
ADMINISTRATION DES DEMANDES ADMINISTRATION DE RÉGIME GESTION DES RISQUES
www.securindemnite.com

Administration des demandes
Demandes de remboursement
des médicaments
Système national de gestion en ligne des
remboursements de médicaments 24/7
Le système de gestion des demandes de remboursement de
médicaments de SécurIndemnité exige que chaque ordonnance
transmise électroniquement soit soumise à plusieurs vérifications
et validations liées à la limitation des coûts et à la conception du
régime avant l’acceptation, l’ajustement ou le refus de la demande de
remboursement.
La personne assurée n’a qu’à présenter sa carte de paiement direct
au pharmacien avec l’ordonnance écrite. Les détails de la transaction
sont soumis par voie électronique et vérifiés par notre système.
Une confirmation de la couverture exacte du régime est ensuite
communiquée en temps réel au pharmacien.
Limitation des coûts
Le système de gestion des remboursements de médicaments de
SécurIndemnité optimise les économies en approuvant séparément
les frais liés au coût du produit et à l’exécution de l’ordonnance.
Il compare le montant soumis pour ces deux catégories aux
limites maximales préétablies et aux directives sur la tarification,
puis apporte des ajustements (au besoin). Les frais liés au coût
du produit et à l’exécution d’ordonnance sont gérés à l’échelle
provinciale afin de reconnaître les différences régionales.
L’équipe de pharmaciens autorisés chevronnés des Services
cliniques de SécurIndemnité est là pour fournir de l’aide aux clients
qui ont besoin d’une approche personnalisée pour administrer leur
programme de médicaments.
Services cliniques
Consultation clinique
Les pharmaciens de SécurIndemnité
prennent le temps de comprendre
votre programme et de vous expliquer
les choix qui s’offrent à vous. Notre
équipe des Services cliniques vous
expliquera les inducteurs de coût liés
à votre régime, et vous parlera des
médicaments susceptibles d’améliorer
le rendement de vos employés.
Listes de médicaments
Tous les nouveaux médicaments
introduits sur le marché canadien sont
évalués et comparés aux traitements
existants, qui sont offerts en vertu
du régime d’assurance médicaments.
Un certain nombre de critères
cliniques sont pris en considération
avant de prendre une décision sur la
couverture.
SERVICES COMPLETS LIÉS
AUX PRESTATIONS
SécurIndemnité offre des services cliniques spécialement conçus pour maximiser les montants des
prestations pharmaceutiques payées et comporte des éléments uniques, dont les suivants :
Autorisation spéciale
Le service d’autorisation spéciale
consiste en un processus d’évaluation
des médicaments destiné à gérer
l’accès des patients à certains
remèdes de manière à ce que la
pharmacothérapie reçue soit la plus
appropriée et la plus économique.
Les pharmaciens autorisés veillent à la
gestion et à la mise à jour de la liste
des médicaments en vue d’optimiser
les résultats.
Programme de médicaments spécialisés
Le processus d’autorisation spéciale
doit être suivi pour les médicaments
coûteux afin d’évaluer la mesure
dans laquelle leur usage est adéquat.
Cette approche vise à s’assurer que
des médicaments moins chers sont
d’abord utilisés afin de maximiser
les montants des prestations
pharmaceutiques.
Programme d’approvisionnement en
médicaments d’entretien pour 90 jours
Lorsqu’un approvisionnement
inférieur à 90 jours est soumis pour
un médicament d’entretien, notre
système interviendra en exigeant
qu’un approvisionnement pour 90
jours soit fourni.
Programme de coordination Pharmacare
Ce programme, utilisé seul ou
conjointement avec le programme
de médicaments spécialisés, donne
aux clients la chance de personnaliser
leur assurance médicaments de
manière à ce qu’elle corresponde
aux programmes du gouvernement
provincial.
« SécurIndemnité respecte ses promesses en temps opportun. » Anna Cvecich , vice-présidente, Ressources humaines – General Electric
SécurIndemnité est déterminée à élaborer pour
sa clientèle des solutions destinées à gérer plus
efficacement les coûts liés aux demandes, sans
compromettre les soins prodigués aux patients.
Demandes de remboursement des
soins de santé complémentaires
SécurIndemnité offre un éventail complet de services
d’administration des demandes de remboursement des
soins de santé complémentaires, comme l’hospitalisation, les
services paramédicaux, les appareils de correction auditive et
les soins de la vue.
Les critères d’admissibilité de certains praticiens et la
couverture relativement à ces programmes varient souvent
d’une province à l’autre. Les conseillers spécialisés en
demandes de remboursement des soins de santé de
SécurIndemnité clarifient les questions complexes de
couverture pour veiller à ce que le programme de prestations
soit correctement géré.
Le service anti-fraude de SécurIndemnité procède également à une
révision méthodique des cycles de demande pour déceler la fraude, le
mauvais usage et l’usage abusif de prestations particulières.
Remboursement des soins dentaires
Système national de gestion en ligne des remboursements de soins
dentaires 24/7
SécurIndemnité a collaboré avec l’Association dentaire
canadienne (ADC) et l’Association des chirurgiens dentistes du
Québec (ACDQ) pour accéder à l’incomparable réseau dentaire
canadien, le réseau de l’Association dentaire canadienne
(CDAnet).
Lorsqu’une personne assurée présente sa carte de paiement
direct à un dentiste participant, l’information sur les traitements
dentaires, l’admissibilité du membre ainsi que la tarification sont
vérifiées par notre système et approuvées en quelques secondes.
Un accusé de réception de la demande et une confirmation
de paiement ou de rajustement du montant demandé,
accompagnés des renseignements nécessaires pour produire un
relevé des prestations (EOB), sont ensuite transmis au dentiste.
Les demandes soumises manuellement sont examinées et
traitées quotidiennement par l’équipe des vérificateurs des
remboursements de soins dentaires de SécurIndemnité.
ADMINISTRATION DES DEMANDES ADMINISTRATION DE RÉGIME GESTION DES RISQUES

Administration de Régime
NOTRE PROCESSUS
« SécurIndemnité met à notre disposition une équipe de service désignée afin de nous fournir de
l’aide. Cette équipe travaille dans l’objectif de répondre à nos besoins grâce à des solutions et à
des recommandations novatrices et fiables. »
Robert Underwood, président et chef de la
direction – Actra Fraternal Benefit Society
Gestion des comptes
Représentant du service à
la clientèle désigné
SécurIndemnité confie les besoins
particuliers de chaque client à un
représentant du service à la clientèle
désigné et chevronné. En collaboration
avec un coordonnateur du service à la
clientèle, cette équipe offre au client
les connaissances, l’encadrement et le
soutien nécessaires pour obtenir des
résultats optimaux.
Le représentant du service à la clientèle
aide le client à :
• finaliser les exigences relatives à la
structure du groupe et à la conception
du régime;
• établir le délai des étapes de « mise
à l’essai » et de « production » des
fichiers initiaux d’inscription;
• coordonner la production de cartes
d’identification personnalisées;
• faciliter la mise en place de la trousse
de services Internet;
• communiquer les besoins en matière
de facturation;
• prévoir les programmes de formation;
• revoir et transmettre le contrat;
• fournir un service continu selon un
programme de services prédéfini.
Définition et actualisation
du régime
Proposition globale
La réussite de tout programme dépend
de la définition du régime initial. Nos
représentants du service à la clientèle
sont passés maîtres dans l’art de poser
les bonnes questions et d’apporter des
modifications au régime pour faire en
sorte que les attentes du client soient
pleinement comprises et mises en
œuvre.
La proposition globale de
SécurIndemnité est conçue de manière à
refléter la couverture exacte demandée
par le client. L’information contenue
dans cette proposition est essentielle
pour mettre correctement en place le
nouveau programme et apporter les
modifications au régime. Elle fait partie
intégrante du contrat final conclu entre
SécurIndemnité et le client.
Production et émission des
cartes d’identification
Cartes standards
Les cartes d’identification des membres,
sur lesquelles le logo du client est mis
en évidence, sont produites sur place
en vertu de normes de service et de
contrôle de la qualité strictes.
Cartes eTags MC
Les cartes miniatures d’identification
des membres sont produites en lots de
trois. Elles peuvent être attachées à un
porte-clés aux fins d’accès rapide, et
sont dotées d’un dispositif de sécurité
en cas de perte.
Cartes personnalisées
Les clients peuvent acheter des cartes
d’identification aux couleurs de leur
entreprise sur lesquelles figurent leur
propre logo et leurs coordonnées.
SécurIndemnité travaillera avec chaque
client pour veiller à ce que les cartes
soient créées avec professionnalisme et
de manière économique.
Notre philosophie en matière de service
SécurIndemnité soutient ses clients en contribuant à la création de régimes de prestations pour soins de
santé adaptés à leurs besoins précis et capables de répondre à leurs préoccupations à l’égard des coûts.
En collaboration avec des courtiers et des firmes de consultants, SécurIndemnité s’engage à veiller à ce
que chaque client reçoive un service de qualité supérieure, professionnel et uniforme en ce qui a trait à
l’administration des demandes de remboursement.
Services de soutien aux
membres
Centre d’assistance aux clients
Pour obtenir de l’information, signaler
un problème ou demander de l’aide, les
membres peuvent appeler les représentants
bilingues expérimentés de SécurIndemnité.
Notre équipe d’agents qualifiés est prête
à fournir un service pertinent, rapide et
courtois.
Services en ligne
Pour obtenir de l’information, signaler
un problème ou demander de l’aide,
les membres peuvent appeler les
représentants bilingues expérimentés de
SécurIndemnité. Notre équipe d’agents
qualifiés est prête à fournir un service
pertinent, rapide et courtois.
• Dépôt direct – paiements des demandes
de remboursement électroniques
• eNews – nouvelles sur le régime de
santé
• Formulaires de demande préremplis
• Bibliothèque de la santé – conseils sur
la santé
• Consultation des demandes de
remboursement – historique des
demandes personnelles
• Livret du régime
• Soumission électronique de questions
sur la couverture
• Et plus encore!
Paiements des membres
Capacité de paiement des participants
et des fournisseurs
SécurIndemnité paie les demandes de
remboursement directement aux membres
ou aux fournisseurs de services selon des
calendriers de paiement préétablis. Les
processus de paiement varient en fonction
de la méthode de paiement sélectionnée
(paiement manuel ou électronique), de
l’endroit d’où provient la demande et de
la personne à rembourser (membre ou
fournisseur).
En ce qui concerne les membres, les
demandes de remboursement sont
traitées dans les cinq (5) jours ouvrables
suivant leur réception. Des paiements sont
effectués tous les jours par dépôt direct
ou par chèque, et sont accompagnés de
relevés des prestations (EOB).
En ce qui concerne les fournisseurs,
les demandes de remboursement
électroniques sont traitées en temps
réel, tandis que les demandes de
remboursement papier sont traitées dans
les cinq (5) jours ouvrables suivant leur
réception. Ces demandes sont cumulées
et payées deux fois par mois selon le
calendrier publié de SécurIndemnité. Un
relevé détaillant toutes les transactions est
disponible, au besoin.
Facturation
Deux modèles de financement
des paiements sont offerts :
Facturation standard
La facturation a lieu deux fois par mois.
Les exigences de dépôt varient selon les
modalités de paiement. Les exigences
de dépôt minimales correspondent à
deux (2) semaines de demandes de
remboursement, de frais et de taxes.
Les paiements peuvent être effectués
électroniquement ou par chèque.
Services d’administration budgetés
uniquement (BASO)
Le paiement est dû mensuellement
avant le mois au cours duquel les
prestations doivent être payées. Les
paiements sont répartis en versements
égaux et sujets à des rapprochements
trimestriels. Aucun dépôt pour une
demande de remboursement n’est
requis pour ce modèle.
Note : Les services assurés (p. ex.
assurance voyage) sont facturés
mensuellement.
Normes de service documentées
SécurIndemnité se consacre à l’amélioration continue de la qualité et de la prestation de ses services. En plus
d’être publiées, nos normes de service sont régulièrement passées en revue afin que les engagements que
nous avons pris soient honorés et constamment mis en application. Les employés sont reconnus pour leurs
idées d’amélioration concernant chaque aspect des activités de SécurIndemnité. Nos réussites sont toutefois
ultimement jugées par nos clients à l’aide des commentaires formulés dans notre sondage annuel sur la
satisfaction de la clientèle. Il s’agit de notre bulletin de rendement!
ADMINISTRATION DE RÉGIME
GESTION DES RISQUES

Administration de Régime
« Nous sommes impressionnés par la capacité de SécurIndemnité à combiner une équipe de
service à la clientèle d’expérience et un système en mesure de gérer des rapports en ligne, tout
en maintenant les frais d’administration bas. »
Joey Harris, conseiller d’entreprise
en prestations – Manitoba Hydro
Rapports
Surveillez le régime en visualisant,
exportant ou imprimant les données
des demandes de remboursement
(médicaments, dentaire et soins de
santé complémentaires) au moyen
d’un système de rapports convivial et
bilingue. Faites votre choix à partir d’un
catalogue complet offrant des rapports
standards, améliorés et personnalisés.
Adhésion et maintenance
S.O.F.T.
Notre système d’admissibilité en ligne
permet au client de visualiser, d’ajouter
et de modifier facilement ses dossiers
d’admissibilité individuels en appuyant
simplement sur un bouton.
Livret du régime
Matériel de communication
Trouvez les détails de conception des
Trouvez les détails de conception des
nouveaux régimes, les initiatives de
bien-être destinées aux employés
et les modifications législatives
pertinentes dans les bulletins
d’information de SécurIndemnité.
Le transfert sécuritaire des fichiers
en ligne (S.O.F.T.) est le système
de transfert de fichiers en ligne de
SécurIndemnité. Une passerelle
sûre et pratique pour envoyer et
extraire des données.
Vérifiez la couverture détaillée actuelle
de votre régime au moyen d’un livret
électronique. Grâce à la protection
des données par mot de passe, les
participants ne peuvent consulter que
leurs propres prestations.
Allez à la découverte
de votre eProfile MC
eProfile MC pour les administrateurs
Bulletin électronique
Ce système de messagerie
électronique permet à nos clients
d’afficher des avis importants sur
les prestations dans les comptes
eProfile MC des participants.
Bulletins eNews
SERVICES EN
LIGNE
eProfile MC pour les membres
Lisez les avis importants et opportuns
sur les tendances du marché, le
service ou les changements tarifaires
des fournisseurs, les modifications aux
lois provinciales et fédérales qui ont
un impact sur votre couverture.
Guide des prestations
Demande d’information
sur la couverture
Questions par courriel concernant
la couverture liée aux demandes de
remboursement, l’état des demandes ou de
leur admissibilité, ainsi que les détails de
règlement, le tout à partir d’un ordinateur
de bureau. SécurIndemnité répond dans les
48 heures.
Votre guide pour comprendre la
couverture et faciliter la soumission
réussie des demandes de
remboursement, ainsi qu’un manuel
pour vous aider à utiliser les services
en ligne offerts.
Bibliothèque de formulaires
Notre bibliothèque complète de
formulaires bilingues est organisée
pour faciliter les soumissions
de demande, l’administration
du programme et l’accès à des
médicaments requérant une
autorisation spéciale.
Dépôt direct
Cette méthode de paiement
sécurisée permet d’obtenir
rapidement des paiements sans
problème, qui sont déposés
directement dans vos comptes
bancaires. Le service comprend
également un relevé électronique
de chaque transaction.
Consultation des demandes
de remboursement
Consultez l’historique des
transactions liées aux demandes
de remboursement, accédez aux
détails de paiements du fournisseur
et imprimez les résultats pour la
coordination des prestations (CDP), le
calcul des taxes et plus encore.
Bibliothèque de la santé
Gérez plus efficacement votre santé
en reconnaissant les symptômes
des maladies fréquemment
diagnostiquées et tenez-vous informé
des possibilités de traitement.
ADMINISTRATION DE RÉGIME GESTION DES RISQUES

Gestion des risques
Excédent de pertes (stop-loss)
Protection
SOLIDE ET FIABLE
« Je suis très impressionné par le potentiel en matière de gestion de projet de
SécurIndemnité. Non seulement a-t-on livré le produit comme promis, mais on a fait en
sorte que cette mise en œuvre majeure semble simple. »
Andrew Cameron, directeur, Avantages
globaux et Bien-être – Air Canada
L’assurance voyage pour soins médicaux d’urgence fournit la protection et
la tranquillité d’esprit dont vous avez besoin pendant que vous voyagez.
SécurIndemnité s’est alliée à un des premiers fournisseurs
d’assurance voyage du Canada afin d’offrir une protection en
excédent de pertes qui permet au client de combiner les économies
et la souplesse du contrat des services d’administration des soins
de santé à la sécurité d’un régime d’assurance.
Les points saillants de régime suivants
s’appliquent aux produits SécurPak
Spécifique Plus MC et SécurPak Ultra MC :
Trois produits complets en matière de protection en excédent
de pertes sont offerts. Non seulement répondent-il au niveau
de tolérance à l’égard du risque des clients et à la conception
privilégiée du régime de ces derniers mais ils contribuent
également à équilibrer le risque et la réduction des coûts :
• SécurPak Spécifique Plus MC
• SécurPak Ultra MC
• SécurPak Maximum Global MC
Points saillants du régime :
.......................................................................................
Couverture à l’échelle nationale
.......................................................................................
Couverture pour les demandes de
remboursement en cas de catastrophe
.......................................................................................
Élimination de la TPS pour les indemnités
couvertes
.......................................................................................
Protection personnelle pour chaque
membre de la famille pouvant atteindre 1
000 000 de dollars pour la vie entière
.......................................................................................
Options offertes : couverture EHC
incluant les médicaments ou couverture
médicaments seulement
.......................................................................................
Garanties offertes s’échelonnant de 5 000 $
à 25 000 $
.......................................................................................
Voyage à l’extérieur du pays
Vision Plus TM
SécurPak Spécifique PLUS MC
L’historique des demandes de
remboursement est révisé au
moment de la demande et au
premier renouvellement et les
garanties précises sont ajustées pour
les particuliers dont les demandes de
remboursement annuelles actuelles
excèdent ou ont tendance à dépasser
soixante-quinze pour cent (75 %) des
garanties du groupe.
Le coût de ce produit est beaucoup
plus bas que celui du régime
SécurPak Ultra parce que l’assureur
est en mesure d’ajuster, au moment
du premier renouvellement, la
protection des personnes qui
soumettent des demandes de
remboursement importantes.
SécurPak ULTRA MC
Il s’agit du produit ultime avec
protection en excédent de pertes de
SécurIndemnité destiné à réduire les
risques des clients.
Les garanties précises sont ajustées
pour les particuliers dont les
demandes de remboursement
excèdent ou ont tendance à dépasser
soixante-quinze pour cent (75 %)
des garanties du groupe, et ce, au
moment de la demande seulement.
À partir de ce moment-là, tout
montant versé pour des demandes
de remboursement admissibles et
qui excède les garanties établies
au moment de la demande sera
admissible à un remboursement.
SécurPak Maximum Global MC
Ce régime avec protection en excédent
de perte est offert de façon indépendante
ou conjointement avec d’autres
programmes de protection en excédent
de perte.
Points saillants du régime :
....................................................................................
Protection contre les demandes de
remboursement en cas de catastrophe ou
qui excèdent la fréquence de demande de
remboursement prévue
....................................................................................
Protection collective pouvant atteindre 1
000 000 de dollars par an
....................................................................................
Garanties offertes qui couvrent de 110 % à
150 % des demandes de remboursement
prévues
....................................................................................
Options offertes : couverture EHC
incluant les médicaments ou couverture
médicaments seulement
....................................................................................
SécurIndemnité s’est alliée à un chef de file des
fournisseurs d’assurance voyage pour offrir à ses
clients un régime complet d’assurance voyage.
Points saillants du régime :
.............................................................................................................................
Un choix d’options de protection offertes entre 30 et 180 jours
.............................................................................................................................
Un montant d’assurance de 5 000 000 $ par voyage
.............................................................................................................................
Aucune clause sur l’état de santé antérieur des employés actifs
de moins de soixante-dix (70) ans et ayant un état de santé
stable
.............................................................................................................................
Centre de téléservice SécurIndemnité avec assistance sans
frais pour la clientèle nord américaine et internationale
.............................................................................................................................
Assistance médicale et pour les demandes de remboursement
– 24 heures sur 24, 7 jours sur 7
.............................................................................................................................
Programme d’assurance voyage offert aux retraités
.............................................................................................................................
Trousse d’adhésion détaillée des participants
.............................................................................................................................
SécurIndemnité s’est associée à un des premiers réseaux
de soins de la vue du Canada afin d’offrir Vision Plus MC
à ses clients importants. Vision Plus MC est le réseau
national des fournisseurs privilégiés de SécurIndemnité,
qui propose des prestations accrues aux participants
d’un régime, en plus d’offrir aux clients la possibilité
d’assurer la limitation des coûts et de transmettre des
rapports.
Points saillants du régime :
............................................................................................................................
Prestations améliorées de 25 $ à 40 $
............................................................................................................................
Garantie de 24 mois pour les réparations (maximum de 1 000 $)
............................................................................................................................
Prestation pour la correction de la vue au laser de 125 $ par œil
............................................................................................................................
Rapports complets
............................................................................................................................
Le réseau Vision Plus MC est composé de quelques
grandes chaînes nationales offrant des soins de la vue,
dont Lunetterie Sears, Rayon d’optique La Baie, Centres
visuels Zellers, Lenscrafters et Pearle Vision.
GESTION DES RISQUES

Au sujet de Sécurindemnité
On prend soin de vous... les solutions d’assurance qui marchent
Fondée en 1982, SécurIndemnité est un chef de file dans la prestation
de services de gestion en ligne et en temps réel des demandes
de remboursement et d’administration de régime aux sociétés
canadiennes. Aujourd’hui, SécurIndemnité offre des services bilingues
à 7 500 sociétés canadiennes représentant 1,3 million de Canadiens et
500 millions de dollars de demandes de remboursement par an.
Notre clientèle diversifiée d’organisations régionales et nationales
comprend des assureurs, des promoteurs de régime, des syndicats, des
associations, des institutions gouvernementales et des établissements
d’enseignement. La vaste expérience de SécurIndemnité dans le travail
avec une multitude d’intervenants du secteur nous permet de proposer
des conseils et des solutions pour répondre aux préoccupations et aux
objectifs uniques de ces partenaires.
Nous soutenons nos clients en respectant strictement nos
engagements et nous vous invitons à participer à nos programmes de
qualité.
Nous protégeons votre vie privée
SécurIndemnité s’engage à protéger votre
vie privée et la confidentialité de vos
renseignements personnels. Nous vous
expliquerons toujours comment nous
prévoyons utiliser vos renseignements avant
de les recueillir. Si nous prévoyons fournir
de l’information à votre sujet à d’autres
personnes, nous ne le ferons qu’après avoir
obtenu votre consentement ou lorsque la
loi nous y oblige. Nous nous engageons à
toujours vous traiter honnêtement et avec
respect.
www.securindemnite.com
info@claimsecure.com
Pour nous joindre
SIÈGE SOCIAL - MISSISSAUGA
CENTRE D’EXPLOITATION - SUDBURY
Téléphone
Télécopieur
905.949.2322 1.888.479.7587 Téléphone 705.673.2541 1.888.513.4464
905.949.3029
Télécopieur 705.673.5968
Adresse
1, City Centre Drive, bureau 620
Mississauga (Ontario) CANADA
L5B 1M2
Adresse
43, Elm Street, bureau 200
Sudbury (Ontario) CANADA
P3C 1S4