Dr Grégoire Rubovszky - Stress-trauma.com
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Conséquences du<br />
Brun-out<br />
<strong>Dr</strong> Grégoire <strong>Rubovszky</strong><br />
1
Définition<br />
• Burnout … Burn Out … Burn-out<br />
• Prendre feu puis s’éteindre<br />
• En mauvaise santé, non performant, maladie du cadre<br />
supérieur<br />
• Pas un diagnostic psychiatrique défini<br />
• Une adaptation du croisement de plusieurs troubles<br />
apparaissant du fait de l’activité professionnelle.<br />
2
Diagnostic du burnout<br />
• Croisement entre:<br />
• dépression<br />
• troubles psychosomatiques<br />
• troubles anxieux<br />
• Pas de critères, similitudes, pas de reconnaissance DSM-IV<br />
Concept reconnu par la CIM-10:<br />
« Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services<br />
de santé. Difficultés liés à l’orientation de son mode de vie » :<br />
Syndrome d’épuisement Z 73.0<br />
3
Symptômes<br />
• Symptômes neurovégétatifs de l’anxiété<br />
• Symptômes dépressifs: trouble sommeil, tristesse<br />
• Fatigue chronique, irritabilité<br />
• Frustration<br />
• Absence de ré<strong>com</strong>penses attendue<br />
• Manque d’ac<strong>com</strong>plissement personnel<br />
• Déshumanisation (« l’hypertendu », « le patient de la chambre 623…. »)<br />
• Perte d’intérêt et de réaction émotionnelle pour autrui (envers les patients...)<br />
Conséquences: baisse de l’efficacité et de l’intérêt au travail<br />
4
Burnout en résumé<br />
• Burn-out est fréquent, touche principalement les postes à responsabilité<br />
• Symptôme principal: état d’épuisement<br />
• Complication: dépression, trouble anxieux, addictions<br />
• Traitement:<br />
• Prévention<br />
• Traitement des symptômes et troubles psychiatriques<br />
• Prévention de la rechute: “changer les forces en présence”<br />
5
Burnout en résumé<br />
• Burn-out est fréquent, touche principalement les postes à responsabilité<br />
• Symptôme principal: état d’épuisement<br />
• Complication: dépression, trouble anxieux, addictions<br />
• Traitement:<br />
• Prévention<br />
• Traitement des symptômes et troubles psychiatriques<br />
• Prévention de la rechute: “changer les forces en présence”<br />
6
Cas pratique<br />
7
• Monsieur Ferdinand, 42 ans, marié, 3 filles<br />
de 12 , 10 et 5 ans<br />
• se présente froid, costume, petites lunettes<br />
rondes<br />
• aimable, flexible dans les RDVs<br />
8
Profession<br />
• anciennement chef de vente dans un garage<br />
auto<br />
• succès, bonne ambiance, peu de pression<br />
• objectifs atteints, ne sera jamais patron du<br />
garage<br />
9
Privé<br />
• Bonne relation avec sa femme, ses enfants,<br />
des amis...<br />
• rares conflits à son club de sport: mauvais<br />
perdant<br />
• famille un peu <strong>com</strong>pliquée, pas de conflit<br />
ouvert<br />
10
• pas d’antécédent psychiatrique<br />
• BSH<br />
• finances dans le noir, propriétaire d’une<br />
maison avec piscine<br />
11
Signe d'alerte<br />
12
Conséquences<br />
du Brun-out<br />
13
Complications<br />
• Trouble dépressif majeur:<br />
Composante psychosomatique<br />
Risque de récurrence (selon présence du facteur de stress travail)<br />
• Troubles anxieux:<br />
Agoraphobie<br />
Trouble panique<br />
• Addictions:<br />
Benzodiazépines<br />
Alcool<br />
Excitants<br />
• Somatisations<br />
14
• Automédication : 15%<br />
• Addictions 3%<br />
• Dépression 15 - 25%<br />
➡ 3x plus de dépression que la prévalence<br />
population générale (chez le médecin)<br />
• Conflits familiaux, de couple<br />
• Risque de licenciement<br />
15
Sommeil<br />
• Signe d’appel d’un trouble anxieux/dépressif<br />
• Pathologique:<br />
‣ sommeil précoce<br />
‣ durée trop longue<br />
‣ travail à domicile<br />
‣ siestes de plus de 45 min<br />
16
Conséquences<br />
économiques<br />
• employé en arrêt un an<br />
→ 4x coût du salaire annuel<br />
• perte de gains<br />
• assurance maladie: coût du traitement<br />
• sans <strong>com</strong>pter risque invalidité<br />
17
• Coût annuel du stress en Suisse:<br />
4,2 milliards CHF /an<br />
• En France: Euro 45 milliards/an<br />
• En Europe, le stress responsable de<br />
50-60% de jours de travail perdu<br />
• 25% des PDG des 100 premières entreprises<br />
européennes ont peur de faire un burnout<br />
18
Impact systémique<br />
• interventions de crise<br />
• thérapies de couple<br />
• thérapies familiales<br />
• groupes de soutien<br />
19
Conséquences<br />
• 1. Conséquences pour le patient du burnout:<br />
• Baisse des performances<br />
• Erreurs professionnelles<br />
• Comorbidités:<br />
• Suicide<br />
- addictions, automédication<br />
- dépression, trouble anxieux<br />
• Le burnout peut être le motif de consultation<br />
• Le burnout peut être un facteur de crise parmi d’autres<br />
Travail reste le<br />
premier domaine<br />
perturbé et<br />
stigmatisé<br />
20
2. 2. Conséquences pour le système:<br />
• Conflits dans l’entreprise<br />
• Absentéisme<br />
• Accidents (de travail)<br />
• Erreurs dans les prises de décisions<br />
• Conflits entre collègues<br />
• Violence<br />
• Résistance au changement<br />
➜ Les buts de l’entreprise ne sont plus ac<strong>com</strong>plis.<br />
21
Abus de substances<br />
22
quelques faits..<br />
• prévalence aux urgences: jusqu’à 40% chez<br />
les hommes<br />
• plus de 50% des suicides sont tentés sous<br />
l’effet de l’alcool<br />
• dépistage et orientation thérapeutique<br />
difficiles<br />
23
abus de substance(s)<br />
• potentiellement TOUT LE MONDE<br />
•<br />
en réalité la moitié des patients aux urgences<br />
psychiatriques<br />
• types de substances:<br />
• benzodiazépines<br />
• cannabis<br />
• cocaïne<br />
• héroïne<br />
• drogues de synthèse: ecstasy, mélanges<br />
24
Prévention du suicide<br />
• Favoriser le dépistage des personnes à risque :<br />
- Connaître les facteurs de risque<br />
- Aborder ce thème avec ses patients<br />
• Traiter les états dépressifs<br />
• Limiter l’accès aux moyens<br />
• Prise en charge spécifique des suicidants<br />
25
Profession de la santé<br />
26
Le Soignant<br />
• Facteur de risque majeur….. profession médicale !<br />
• Prévalence de 20 à 50% dans les métiers de la santé<br />
• Déséquilibre entre vie professionnelle et vie privée. Peu de loisirs<br />
• On voit des malades et on est sensé représenter la santé<br />
• Image particulière de la profession médicale: position respectable<br />
à perte de l’idéal<br />
• Métier multi-tâche, évolutif, <strong>com</strong>plexe, exigeances externes importantes<br />
27
• 1/3 des médecins en Suisse souffrent de BO<br />
empathie, <strong>com</strong>préhension de la souffrance du<br />
patient<br />
risque de souffrance pour le thérapeute aussi<br />
• “Boundary violation”<br />
28
Le médecin et le Brun-out<br />
• Férquence du burn-out de 19 à 50% (<strong>com</strong>p. population générale de 12<br />
à 18%)<br />
• Le médecin remplit les critères de facteurs de risque de par les<br />
exigences externes et internes<br />
• Facteurs spécifiques:<br />
‣ Surcharge horaire approchant 60h/semaine en moyenne<br />
‣ Le métier change: interactions politiques, pression des assurances<br />
‣ Côtoyer des patients, mise en avant de problèmes:<br />
difficultés sociales, psychologiques<br />
29
• Trouble sommeil (gardes)<br />
• Côtoyer la mort<br />
• Masse des connaissances augmente<br />
• Difficultés financières, coût des équipements…<br />
• Exigences des patients<br />
• Dans certaines régions:<br />
‣ Plaintes/procès<br />
‣ Accusation de harcèlement sexuel<br />
‣ Compétition et budgets de recherche<br />
30
Conséquences chez médecin<br />
Automédication<br />
addiction<br />
Alcool<br />
Benzodiazépines<br />
Opiacés<br />
Suicide: prévalence chez le médecin suisse 3x supérieure à la moyenne<br />
nationale<br />
31
M. Ferdinand<br />
32
Profession<br />
• il y a 6 mois, débauché par une autre<br />
marque, devient No 2 d’un grand garage<br />
• ce qui change:<br />
- objectifs difficiles<br />
- responsabilités de tous les vendeurs, mais<br />
pas du SAV<br />
33
Tout va vraiment bien<br />
• HS presque tous les jours<br />
• gestion de conflit avec 2 personnes<br />
• moins de temps privé<br />
• devient responsable de problèmes personnels<br />
• gestion des plaintes des clients<br />
34
se sent inapte<br />
• à gérer les problèmes de personnes<br />
• à gérer des clients trop exigeants<br />
• débordé<br />
• sciatique pendant 3 jours il y a 2 semaines<br />
• oppression thoracique<br />
35
• appel une amie de la famille qui est médecin<br />
au GMO: “Il n’est jamais <strong>com</strong>me cela, il<br />
perd le contrôle”<br />
• se renferme dans son bureau vitré<br />
• a crié contre un employé de la maintenance<br />
• pense que son chef ne l’aide pas, le coule<br />
même<br />
36
plaintes<br />
• rien ne marche, a peur, ne <strong>com</strong>prend pas la<br />
perte de contrôle<br />
• in<strong>com</strong>pétence relationnelle<br />
• céphalées<br />
• chutes d’humeur en milieu de journée<br />
• whisky le soir pour dormi et ça marche 37
première intervention <br />
38
investigations<br />
• travaille tous les jours, pas de vacances prévues<br />
• HS<br />
• manque les sorties d’équipe<br />
• vendeurs = ennemie<br />
• 1 collègue femme pas entendue<br />
• attentes envers lui-même exagérées<br />
• pas de cahier des charges, large<br />
• besoin d’un assistant<br />
39
traitement <br />
40
Traitement<br />
41
Traitement<br />
1.Prévention:<br />
a. Individu<br />
b. Collectivité<br />
2.Traitement<br />
3.Prévention de la rechute<br />
42
• Rechercher les sources du burn-out:<br />
‣ Les causes (dater, énumérer)<br />
‣ Questionnaires MBI et BDI, Hamilton Dépression, MADRS<br />
‣ Modéliser le fonctionnement par des techniques cognitivo<strong>com</strong>portementales,<br />
interpersonnelles, …<br />
• Psychoéducation<br />
• Action sur le système et thérapeutique<br />
43
Médecin de premier recours:<br />
• Traiter les symptômes: hypnotique (durée limitée)<br />
• Traiter le trouble: antidépresseurs<br />
• Ecarter le facteur de stress : arrêt de travail (durée limitée)<br />
à chez le psychiatre:<br />
• Dépression moyenne à sévère (HDS > 20)<br />
• Trouble anxieux invalidant (socio-pro-familial)<br />
à aux urgences: idées suicidaires, addiction incontrôlable<br />
à éviter l’hospitalisation: BI, Montana,…<br />
44
Prévention<br />
• Gestion du temps: temps libre brisant la routine<br />
• Connaître ses limites<br />
• Mode de vie sain: alimentation, sport, équilibre professionnel/privé<br />
• Relaxation<br />
• Changement de poste de travail après un certain temps, si frustration<br />
(qualité, rémunération, horaires…)<br />
• S’observer<br />
• Ne pas rester seul (groupes thérapeutiques de soutien, ,intervision,<br />
supervision, collègues…)<br />
• Développer la culture d’entreprise<br />
45
Psychothérapie<br />
• Prendre en considération l’axe II<br />
• coping, signification des “crises d’angoisses”<br />
• Psychothérapie cognitivo-<strong>com</strong>portementale (TCC):<br />
• techniques de restructuration cognitive<br />
• procédures d’exposition<br />
• Analytique<br />
• Psychothérapie interpersonnelle (TIP)<br />
46
Pharmacologique<br />
• Benzodiazépines<br />
• Neuroleptiques<br />
• Antidépresseurs: SSRI, SNRI, ...<br />
48
Traitements prescrits le plus souvent pour le GAD<br />
Antipsychotiques 5 %<br />
Sédatifs généraux<br />
11 %<br />
Antiépileptiques 3 %<br />
Antidépresseurs<br />
38 %<br />
Benzodiazépines<br />
43 %<br />
European data. IMS 4Q07<br />
49
Benzodiazépines<br />
premiers jours<br />
Antidépresseur<br />
premières semaines<br />
50
Benzodiazépines<br />
premiers jours<br />
• Dépendance<br />
• Tolérance<br />
• Effet paradoxal<br />
• Seuls hypnotiques<br />
→ Complications<br />
iatrogènes<br />
Antidépresseur<br />
premières semaines<br />
51
Alternatives<br />
premiers jours<br />
Antidépresseur<br />
premières semaines<br />
52
Un bon plan<br />
Diagnostic<br />
Echange de projet avec le patient<br />
Adhérence (observance) au traitement<br />
Gain de temps<br />
Diminution du drop-out<br />
53
“Ne pas nuire”<br />
Les symptômes somatiques:<br />
Effets secondaires des AD interférant avec<br />
la <strong>com</strong>pliance:<br />
• trouble du sommeil<br />
• troubles sexuels<br />
• trouble de l’appétit<br />
• trouble du sommeil<br />
• troubles sexuels<br />
• troubles digestifs, poids<br />
54
Stratégie “anti-rechute/rémission”<br />
• monitoring<br />
• évaluation de la <strong>com</strong>pliance, de l’adhésion<br />
• ajustement de posologie<br />
• évaluation détaillée des <strong>com</strong>orbidité<br />
• discussion des stresseurs<br />
• réévaluations régulières : status et diagnostic<br />
• switch<br />
• traitement <strong>com</strong>biné<br />
55
Du point de vue de la thérapie interpersonnelle<br />
56
Le rôle de malade<br />
• déculpabilise<br />
• porte d’entrée pour une thérapie<br />
(“dépression” est péjoratif)<br />
• traitement <strong>com</strong>biné<br />
• évaluation régulière des symptômes<br />
57
Conflits<br />
interpersonnels<br />
• Le bureau est un catalyseur de conflits.<br />
• “On ne choisit pas sa famille...ni ses collègues.”<br />
• On doit régler les conflits ou quitter<br />
ou ... déprimer<br />
• Enjeu d’identité: carrière, <strong>com</strong>pétitions<br />
interpersonnelles<br />
58
Emotions<br />
et<br />
symptômes<br />
• colère<br />
• culpabilité<br />
• sentiment d’inefficacité (avérée)<br />
• anxiété (d’anticipation)<br />
59
Disputes de rôle<br />
• attentes non réciproques<br />
• négociation active, impasse, dissolution<br />
• schémas relationnels dysfonctionnels<br />
• ne se limitent pas au travail<br />
60
Transition de rôle<br />
• objectif professionnel est irréaliste ou insuffisant<br />
• avant - après<br />
• négociations de ses propres attentes<br />
61
Résultats recherchés<br />
• meilleures stratégies de <strong>com</strong>munication<br />
• gains applicables aux relations privées<br />
• adaptation aux situations de stress, de délais, relation<br />
aux personnes (clients, patients)<br />
• gestion des priorités (TCC)<br />
• gestion du temps libre (modeling, interactivité<br />
bienfaisante, thérapie active)<br />
62
Conclusions<br />
• ne pas se satisfaire d’une thérapie de soutien<br />
• la psychoéducation permet d’accepter la dépression<br />
• exiger la participation du patient<br />
(j.de rôle, travail à domicile)<br />
• élargir la vision du problème: professionnel à privé<br />
• TIP intègre le “coaching”.<br />
• Peut déboucher sur une autre thérapie.<br />
63
Pronostic<br />
• Durée de traitement (psychothérapie +<br />
psychotropes) : 5 mois à 15 mois<br />
• Arrêt de travail: 5 à 12 mois<br />
• 50% de perte de rôle au retour du travail<br />
• Risque de licenciement pour maladie<br />
longue durée<br />
• Conséquences de la dépression chronique<br />
64
Pronostic<br />
• Durée de traitement (psychothérapie +<br />
psychotropes) : 5 mois à 15 mois<br />
• Arrêt de travail: 5 à 12 mois<br />
• 50% de perte de rôle au retour du travail<br />
• Risque de licenciement pour maladie<br />
longue durée<br />
• Conséquences de la dépression chronique<br />
25% des dépressions majeures sont<br />
chroniques<br />
65
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