Lettre ESTHER n°47

LA LETTRE
N°47 Mars 2012
lEditorial
62, Boulevard Garibaldi
75015 Paris
01 53 17 51 50
www.esther.fr
l L’Appel de Lomé, un premier
pas vers la reconnaissance du
métier de CPS/médiateur
pages 2 et 3
lLa formation des CPS/Médiateurs
: Bénin/ Tchad
pages 4 et 5
lGros plan sur le Guide de formation
à l’usage des paramédicaux
page 6 et 7
lHygiène / APPS La France s’engage
pages 8 et 9
lLes traitements de 3 ème
ligne au Mali, un nouveau
défi
pages 10
lDr Christophe Michon,
nouveau directeur médical
et scientifique d’ESTHER
page 11
Éditorial
2012 est une année importante pour ESTHER,
comme pour beaucoup d’organisations de lutte
contre le SIDA. La crise financière, les difficultés
rencontrées par le Fonds Mondial, changent indiscutablement
la donne, plus profondément
qu’il n’y paraît à première vue. « Value for money»
Gilles Raguin
est devenue le nouveau mantra de la communauté
internationale. L’agenda se concentre sur
l’efficience, l’efficacité, la performance.
C’est à la fois inquiétant et rassérénant. Inquiétant parce qu’il ne faudrait pas que la logique
comptable détermine les stratégies de santé publique. Rassérénant car la question
de la qualité est devenue enfin centrale dans les préoccupations de ceux qui luttent
contre l’épidémie et prennent soin des personnes infectées par les VIH. Les objectifs ne
sont plus seulement quantitatifs. L’épidémie est complexe, la prise en charge est complexe
et, pour prendre en compte cette complexité, nous avons besoin de programmes
plus intelligents, de recherche opérationnelle, d’innovation, aussi bien dans le champ de
la prise en charge que de la prévention.
Comme de coutume, c’est avec nos collègues du Sud que nous devrons réfléchir, rapidement,
aux changements qui s’imposent et à la façon dont nous souhaitons les mettre
en œuvre.
Dans cette lettre ESTHER, à la veille de la 6ème Conférence francophone AFRAVIH, voici
quelques exemples de projets très ciblés, qualitatifs, innovants.
La promotion d’un nouveau métier de santé, celui de médiateur ou conseiller psycho-social,
est aujourd’hui une priorité pour ESTHER. Après le premier séminaire international
consacré à ce métier, qui s’est tenu au Togo en novembre 2011 et a réuni les conseillers
psycho-sociaux soutenus par ESTHER dans 12 pays d’Afrique francophone, l’appel
de Lomé demande aux gouvernements, aux organisations internationales,
aux partenaires et à la société civile de plaider pour la reconnaissance
officielle du métier de conseiller psycho-social. Fidelia ODJO nous en parle.
Un symposium co-animé par ESTHER et AIDES sur ce sujet est organisé
le 25 mars 2012, lors de l’AFRAVIH, à Genève.
Le guide de formation des paramédicaux, produit par le RAF, l’IMEA et
ESTHER, la mise à disposition d’un nouveau logiciel de suivi des mères et
des enfants, ESOPE pédiatrique, le soutien d’ESTHER à la mise en place d’une
cohorte thérapeutique d’ARV de troisième ligne, sont d’autres exemples de
projets ciblés, innovants, centrés sur la qualité.
lESTHER vous donne
rendez-vous à la
conférence
AFRAVIH de
Genève
page 12
Je ne conclurai pas cet éditorial sans vous annoncer l’arrivée du nouveau directeur
médical et scientifique d’ESTHER, le docteur Christophe Michon, que
beaucoup d’entre vous connaissent déjà et que nous sommes très heureux
d’accueillir dans l’équipe pour contribuer, avec vous, à améliorer la
santé de ceux pour qui ESTHER a été créé.
Bien cordialement.
Gilles RAGUIN

L’Appel de Lomé, un premier pas vers la reconnaissance
du métier de CPS/médiateur
L’accompagnement psychologique et le soutien social aux personnes vivant avec le VIH/SIDA constituent
pour ESTHER une priorité majeure en matière de prise en charge.
Cet accompagnement est assuré par les conseillers psychosociaux (CPS) également appelés médiateurs.
Dans 15 des 18 pays partenaires du GIP ESTHER, ils contribuent à améliorer la qualité de la
prise en charge. Depuis sa création en 2002, le GIP ESTHER a contribué à former et/ou soutenir plus de
500 conseillers psychosociaux/médiateurs. La majorité de ces accompagnateurs sont issus d’associations
communautaires de lutte contre le VIH/Sida.
Cette initiative pilote d’ESTHER tend à se généraliser : c’est le cas notamment au Bénin et au Tchad
où les autorités sanitaires ont décidé de former, de recruter et près de 700 conseillers psychosociaux/
médiateurs dans les principaux sites de prise en charge du VIH/SIDA.
Pour autant, la fonction de CPS n’est toujours pas reconnue comme faisant partie intégrante du dispositif
de soins dans de nombreux pays partenaires.
C’est pourquoi ESTHER soutient l’initiative des
conseillers psychosociaux, médiateurs et accompagnateurs
psychosociaux des pays francophones
de l’Afrique de l’Ouest et du Centre,
qui étaient réunis du 21 au 22 novembre 2011
à Lomé, dans le cadre des premières journées
internationales de la médiation (JIMED) qui lancent
l’ « Appel de Lomé ».
Dans ce document, ils demandent aux chefs
d’Etat et de gouvernement, aux Nations Unies,
aux partenaires techniques et financiers et à la
société civile de se mobiliser pour que le métier
de CPS/ médiateur soit reconnu mais également
intégré dans les dispositifs nationaux de prise
en charge des personnes infectées et/ou affectées
par le VIH par le biais d’un curriculum de
formation « diplomante », et que leur fonction
soir pérennisée.
1ères Journées Internationales du Médiateur -
Lomé Novembre 2011
Appel de Lomé du 22 Novembre 2011
Nous, conseillers psychosociaux (CPS), médiateurs et accompagnateurs
psychosociaux des pays francophones
de l’Afrique de l’Ouest et du Centre, réunis du 21 au 22 novembre
2011 à Lomé, à l’initiative d’ESTHER, dans le cadre
des premières journées internationales de la médiation
(JIMED), suite à l’engagement de la communauté internationale
pour l’éradication de la transmission mère/enfant.
• Vu l’expansion de la pandémie (pour 2 personnes
mis sous traitement, 5 sont infectées) et le poids de
l’Afrique subsaharienne dans l’infection à VIH,
• Vu la chronicité de la maladie et sa complexité nécessitant
des soins cliniques et un accompagnement
psychologique et un soutien social,
• Vu les limites quantitatives et qualitatives des ressources
humaines de santé dans les pays à faibles
revenus,
• Vu le faible taux de dépistage et de mise sous traitement
des personnes infectées,
• Vu le faible taux de rétention des patients dans les
structures de soins,
• Vu l’accessibilité limitée des publics en situation de
vulnérabilité aux services et aux soins,
• Vu les objectifs de l’accès universel aux traitements
d’ici 2015,
• Vu le nouvel agenda international, suite à la conférence
des Nations Unis en juin à 2011 à New York et
les objectifs d’éradication de la transmission mère/
enfant d’ici 2015,
• Se félicitant de l’engagement des premières dames
de pays africains, asiatiques, latino-américains et caribéens,
à l’ouverture de la réunion de l’ONUSIDA en
juin à new York, pour atteindre zéro nouvelle infection
chez les enfants à l’horizon 2015
• Se félicitant de l’adoption le 8 juin 2011 de la déclaration
politique sur le VIH/Sida : intensifier nos efforts
La lettre ESTHER n°47 - Mars 2012
2

pour éliminer le Sida,
• Vu la résolution des parlementaires panafricains sur la déclaration
de l’engagement pour le développement d’actions pour la
santé de la mère et du nouveau né adoptée en octobre 2011,
• Tenant dûment compte de l’initiative de Bamako et de l’appel à
l’action des jeunes leaders fait au Mali en avril 2011,
• Prenant acte de la déclaration des chefs d’Etat à Abuja, en avril
2011, sur le VIH/Sida et le financement de la santé,
• Vu l’importance et la place des conseillers et/ou médiateurs dans
la prise en charge des personnes infectées et affectées par le VIH/
Sida,
• Vu les conditions non pérennes de l’exercice de notre métier,
• Vu le manque de reconnaissance du métier de médiateur dans
de nombreux pays partenaires,
• Considérant la nécessité de la reconnaissance de la fonction avec
une formation débouchant sur des diplômes,
• Considérant la nécessité de passage à l’échelle dans la formation
et la mise en place des accompagnateurs psychosociaux pour atteindre
tous les objectifs dans le cadre de la PEC du VIH ,
• Considérant la nécessaire prise en compte des besoins de décentralisation
de la prise en charge des personnes infectées,
• Considérant la pertinence d’élargir leurs compétences à d’autres
pathologies chroniques comme le diabète, le cancer, …
Nous, CPS/ Médiateurs du Bénin, du Burkina Faso, du Burundi, du Cameroun,
de la Côte d’Ivoire, du Mali, du Maroc, du Niger, de la République
Centrafricaine, du Sénégal, du Tchad et du Togo, soutenus par
ESTHER, appelons :
1. les chefs d’État et de gouvernement à :
•créer un cadre de formation et d’exercice du métier de conseiller psychosociaux
/ médiateur,
•consentir des efforts pour la reconnaissance et l’intégration de la
fonction de CPS/Médiateur dans les dispositifs nationaux de prise en
charge des personnes infectées et/ou affectées par le VIH par le biais
d’un curriculum de formation « diplomante »,
•élargir ce métier à d’autres pathologies chroniques qui touchent les
populations des pays à faibles revenus comme le cancer et le diabète,
2. le système des Nations Unis et plus particulièrement l’ONUSIDA et
ses co-sponsors à :
•faire le plaidoyer auprès des Etats membres pour la reconnaissance
de ce métier,
•fournir le soutien nécessaire à la mise en place des cadres d’évolution
des CPS/médiateurs,
•inviter les organisations et initiatives internationales, les institutions
financières et les autres partenaires à apporter leur soutien et attribuer
des ressources aux programmes des médiateurs et conseillers,
•porter le plaidoyer auprès des acteurs opportuns,
3. les partenaires techniques et financiers à :
•apporter leur appui à la pérennisation et la reconnaissance de ce métier,
•mobiliser des ressources financières et techniques pour atteindre les
objectifs ,
4. la société civile et les organisations de lutte contre le VIH à :
•porter le plaidoyer et les actions nécessaires pour parvenir aux objectifs
de cet appel,
•engager des actions au niveau national pour la reconnaissance de
ce métier.
Fait à Lomé le 22 novembre 2011
AFRAVIH -Genève
le 25 mars 2012
15h30 - 17h salle 4
ATELIER AIDES ESTHER
Médiateur / conseiller psychosocial :
Un nouveau métier en santé communautaire
à faire reconnaître
et à intégrer dans le dispositif de
soin de la prise en charge du VIH
Président : Kamel Cherabi (sous réserve)
L’accompagnement psychologique et le soutien
social aux personnes vivant avec le VIH/
Sida constituent désormais une priorité majeure
en matière de prise en charge. Cet accompagnement
est assuré par les conseillers
psychosociaux (CPS) également appelés médiateurs.
Cette initiative pilote au Sud tend à se généraliser.
Pour autant, la fonction de CPS, fondée sur
des compétences techniques mais aussi sur des
compétences liées au vécu et à l’expérience des
personnes n’est toujours pas reconnue comme
faisant partie intégrante du dispositif de soins
dans de nombreux pays partenaires.
Les expériences menées au Nord peuvent-elles
être dupliquées ? Ce symposium sera l‘occasion
de présenter les expériences de Aides en
France, d’Arcad Sida au Mali et d’ESTHER dans
15 pays.
Programme
1 - L’ «Appel de Lomé » : le premier pas d’une
reconnaissance au niveau international : Mohamed
Touré (ESTHER).
2 - Quel cahier des charges pour la mise en place
d’une formation qualifiante et la définition du
métier de conseiller psychosocial ? l’exemple
d’ARCAD Sida : Bintou Dembele (ARCAD).
3 - La reconnaissance de nouveaux métiers en
santé communautaire au Nord , l’exemple de
la démarche de l’association AIDES : Michaël
Goetz (AIDES).
4 - Quel plan d’actions pour la reconnaissance
au Sud du métier de conseiller/médiateur ? Mamadou
Dieng (ESTHER).
3

La formation des CPS/Médiateurs : Bénin/ Tchad
Interview
Oussoumdity HAOUA, CPS
Au Tchad, l’expérience d’ESTHER en matière de formation
des médiateurs est reconnue et lui a permis
d’être choisi pour identifier, former, rémunérer et suivre
180 conseillers psychosociaux avec pour objectif de favoriser
l’accompagnement psychologique et le soutien
social des PVVIH à l’échelle nationale.
Le projet est financé par le Round 8
du Fonds Mondial dont le principal
récipiendaire (PR) est l’UNAD (Union
Nationale des Associations Diocésaines),
sous pilotage technique du
Ministère de la santé tchadien, du
HCNC ( Haut conseil national de Coordination,
CCM) et du CNLS ( Comité
National de Lutte contre le Sida).
180 Conseillers psychosociaux ont été
identifiés pour être formés. La formation a
commencé en février 2011 à N’Djamena,
par la première session de formation de
83 CPS à N’Djamena et à Moundou.
Les premiers modules de formation ont
permis aux conseillers d’acquérir des notions
de base sur le fonctionnement du
corps humain, le VIH/SIDA, sur la prise en
charge médicale des adulte ainsi que sur
les spécificités de la prise en charge chez
l’enfant ainsi que des notions d’accompagnement comme la
conduite d’entretien et la définition de la place et du rôle du
CPS dans les soins aux PVVIH au Tchad.
Cette formation a été complétée par une 2 ème et 3 ème sessions
en décembre 2011, qui ont porté sur les connaissances
médicales (coinfections, infections opportunistes et prise en
charge de la mère et de l’enfant, sur la procréation chez les
couples séro-discordants) ainsi que sur des connaissances
plus larges sur le système de santé et la place du CPS dans le
circuit de santé.
Ces sessions ont comporté également des exercices pratiques
et des jeux de rôles sur la relation d’aide.
Les 83 personnes formées sont aujourd’hui déployées sur les
57 centres de prise en charge du Tchad. Déjà en activité, ils
sont acceptés et intégrés dans le système de soin.
La lettre ESTHER n°47 - Mars 2012
Oussoumdity Haoua est une femme
de 45 ans, mère de 6 enfants, divorcée
qui a découvert sa séropositivité
en septembre 2000, au moment de
son accouchement.
Depuis 2003, Oussoumdy milite dans
une association de PVVIH : l’association
pour l’entraide des personnes
vivant avec le VIH/Sida. Elle a toujours
été proche du monde médical:
secouriste avec la Croix Rouge elle a
travaillé dans un hôpital et dans une
clinique au Cameroun, où elle faisant du
conseil prénatal, un sujet qu’elle connaît
bien ; elle est également accoucheuse
traditionnelle.
Dans le cadre de ses activités associatives,
elle est devenue pair éducateur,
pour sensibiliser
les autres femmes
au dépistage et a
travaillé avec les
«Femmes Libres»
(les travailleuses du
sexe) et les routiers
sur la prévention du
VIH/Sida et le port
du préservatif.
Oussoumdity est
connue au Tchad
comme étant la
première femme a
avoir témoigné à visage
découvert de
sa séropositivité.
C’est donc tout naturellement
qu’elle
a posé sa candidature
quand elle
a appris que des
CSP/médiateurs allaient être recrutés et
formés dans tout le Tchad. De cette formation,
outre des connaissances médicales
sur la prise en charge du VIH, elle
a retenu l’importance de la médiation et
de la relation d’aide. Elle a été particulièrement
impressionnée par l’accueil
des équipes soignantes qui ont dit aux
conseillers formés combien ils avaient
besoin d’eux.
Oussoumdity est aujourd’hui basée
à l’HGRN (l’hôpital Général de Référence
de N’djamena).
Renseignements : coordination Tchad
coordination.tchad@esther.fr
4

Au Bénin, ESTHER a été sélectionné
pour recruter, former, superviser
et indemniser près de
500 médiateurs et médiatrices
PTME (conseillers psychosociaux)
sur l‘ensemble des sites de prise
en charge réparti sur l’ensemble
du territoire béninois.
ESTHER est sous-bénéficiaire du
Fonds Mondial dans le cadre de
ce projet.
Le projet a permis de mettre en place
un nouveau dispositif d’accompagnement
psychologique et de
soutien social sur les sites de prise
en charge béninois (dont 300 sites
PTME).
La première étape a eu lieu début
novembre 2011, et a consisté à former
32 formateurs béninois. Ces
formateurs ont ensuite décliné les formations des médiateurs/médiatrices
(186 médiateurs pour la prise en charge
des adultes et 300 médiatrices PTME).
A l’issue des sessions de formation dont la dernière s’est
terminée début févier 2012, les médiateurs/ médiatrices
ont été affectés sur les sites en tenant compte des files
actives et des besoins des sites. Ce travail s’est fait en lien
étroit avec le PNLS, les Directions Départementales de la
Santé et l’ensemble des acteurs impliqués dans le suivi et
l’accompagnement des personnes infectées et/ou affectées
par le VIH/Sida et en tout premier lieu, les associations
et les prescripteurs des structures de soins. Six psychologues
ont été positionnés au niveau des département administratifs
et assureront le supervision des médiateurs.
Interview Fidelia ODJO,
Psychologue, formatrice des médiateurs.
Fidela OHJO, à 32 ans, est une psychologue
confirmée, titulaire d’une
maîtrise de psychologie de l’université
béninoise d’Abomey-Calavi, qui a débuté
sa carrière de psychologue à l’Hôpital
d’Instruction des Armées, dans le
service du Médecin Lieutenant-Colonel,
Alain Azondekon, chef du Service
de Pédiatrie. Elle y assurait la prise
en charge psychologique et l’accompagnement
d’enfants VIH+ et de leurs
parents.
Après un intermède au sein de l’association
Plan-Bénin, où elle a suivi des
enfants victimes des inondations et
après avoir été diplômée du DIU de
Ouagadougou, (Diplôme Inter-Universitaire
médical et paramédical sous-régional
«Formation à la prise en charge
globale des personnes vivant avec le
VIH en Afrique sub-saharienne»), elle
a rejoint le projet médiateur d’ESTHER.
Fidélia a suivi la formation initiale de
formateur en novembre 2011, afin ensuite de
pouvoir former les médiateurs sélectionnés.
Les axes de cette formation étaient découpés en
modules basés sur un rappel de connaissances
médicales et des éléments de pratique et de
savoir faire sur la relation d’aide (apprendre à
conduire des entretiens, conduire une réunion,
la médiation familiale, et travailler en réseau.)
Certains médiateurs intervenaient déjà sur les
sites de prise en charge, ils ont été formés à ces
nouveaux modèles d’accompagnement, avec
des outils qui sont les mêmes pour tous, dans
tous les sites de prise en charge du Bénin.
Fidélia Odjo a jugé les participants particulièrement
impliqués dans cette formation : les médiateurs,
très curieux, posaient de nombreuses
questions.
Les médiateurs sont en cours d’installation sur
les sites de prise en charge béninois. Le travail
de Fidélia va se poursuivre, elle va accompagner
l’installation sur les sites des médiateurs
et médiatrices PTME. Dans certains sites, elle
a déjà sensibilisé l’équipe administrative et soignante
à l’arrivée des médiateurs, de façon à
expliquer comment les médiateurs s’inscrivent
dans le circuit du patient et quel est leur cahier
des charges. Elle a reçu un accueil très favorable
des équipes hospitalières, très demandeuses
d’aide, notamment pour la recherche
des perdus de vue.
Fidela sera la psychologue de référence du
département de l’Ouéme-Plateau et sera ainsi
responsable de 34 sites dont elle assurera la
supervision des médiateurs.
Renseignements coordination Bénin
stephan.ogou@esther.fr
5

Gros plan sur le Guide de formation
à l’usage des paramédicaux
Former les paramédicaux à la prise en charge du VIH est aujourd’hui une nécessité
pour accompagner la décentralisation de l’accès aux soins et l’augmentation
constante des files actives.
ESTHER, agence de coopération bilatérale de la France dans le champ de la santé publie,
en collaboration avec l’IMEA et le RAF VIH un guide de formation à l’usage des
paramédicaux intitulé «Prise en charge globale du VIH dans les pays à ressources
limitées », dans le cadre d’un projet de renforcement des capacités des paramédicaux
financé par l’AFD.
La coordination scientifique a été assurée par le
Pr Olivier Bouchaud et le Dr Cheik Tidiane Ndour
en lien avec des spécialistes du VIH de plusieurs
pays d’Afrique francophone et de France et sur la
base des référentiels existants.
Ce guide est destiné spécifiquement aux infirmières
et infirmiers des pays d’Afrique Francophone,
susceptibles de prendre en charge les
personnes vivant avec le VIH, dans le cadre ou non
d’une délégation des tâches.
Il a un double objectif :
• Il est destiné à être un support de cours pour les
participants aux différentes formations (universitaires,
programmes ESTHER, programmes nationaux)
organisées dans le monde francophone.
C’est aussi un outil d’aide à la conception de programmes
de formation des paramédicaux pour les
formateurs de ces institutions de formation.
• Il se veut aussi un document de référence sur le
terrain.
Le guide « Prise en charge globale du VIH dans les
pays à ressources limitées » comporte 11 modules
construits à partir d’une liste de compétences nécessaires
aux paramédicaux pour la prise en charge
du VIH/sida (liste présente en fin d’ouvrage).
Chaque module est rédigé selon le même plan : objectifs
pédagogiques, essentiel à retenir, connaissances
de base et notions plus complexes placées
au sein d’encadrés « pour en savoir+ », outils d’évaluation
: quiz et cas cliniques.
Ce document est destiné à être actualisé au fur
et à mesure des avancées médicales et scientifiques.
Il pourra servir d’outil de référence pour une
adaptation au contexte de chaque pays.
La version PDF de ce guide est disponible sur le
site de formation continue d’ESTHER :
www.estherformation.fr
Les 10 premiers modules rassemblent l’essentiel
des connaissances sur la prise en charge VIH.
Le Module 11 est destiné à aider les formateurs à
concevoir et animer une formation pour les paramédicaux.
La lettre ESTHER n°47 - Mars 2012
6

MODULE 1 : Épidémiologie et transmission de l’infection à VIH
Pour tenter d’enrayer l’épidémie, il est important de bien connaître les
différents modes de transmission du virus, les facteurs de risque et les
moyens de prévention. La surveillance épidémiologique est un autre
point essentiel dans la lutte contre le VIH/sida.
MODULE 2 : Virologie, immunologie et histoire naturelle
de l’infection à VIH
Le diagnostic et la prise en charge de l’infection à VIH ont bénéficié
depuis 20 ans de progrès considérables, liés en particulier au développement
du traitement ARV et aux possibilités de mesures du taux de
lymphocytes CD4 et de la charge virale. Comprendre comment le VIH
se multiplie et endommage le système immunitaire et comment l’infection
à VIH progresse sur le plan biologique et clinique est important pour
mieux informer les patients et suivre l’évolution de leur infection avec ou
sans traitement.
MODULE 3 : Dépistage et diagnostic de l’infection à VIH
Le dépistage et le diagnostic de l’infection à VIH sont un enjeu majeur de
la lutte contre la maladie, tant pour les individus que pour la collectivité.
Pour que le dépistage et le diagnostic de l’infection à VIH contribuent
efficacement à la lutte contre le VIH/sida, il est fondamental de connaître
les tests biologiques disponibles, de les utiliser de manière à obtenir des
résultats fiables et d’encadrer leur réalisation par une démarche de counseling.
MODULE 4 : Diagnostic et prise en charge des infections
opportunistes et des maladies associées à l’infection à VIH
L’infection à VIH est responsable d’un déficit immunitaire qui favorise la
survenue d’IO. Les prévenir et sur quels signes les reconnaître pour les
traiter le plus tôt possible. L’infection à VIH favorise ou est plus fréquemment
associée à d’autres maladies : cancers favorisés par le déficit immunitaire
lié au VIH, infections par le VHB ou le VHC, paludisme.
MODULE 5 : Traitement ARV de l’infection à VIH chez
l’adulte et l’adolescent
Les traitements ARV sont des médicaments destinés à bloquer la multiplication
du VIH. Leur bonne utilisation chez les personnes vivant avec le
VIH nécessite de connaître les objectifs et les principes de base du traitement
ainsi que les différentes molécules disponibles pour la prescription.
Elle suppose également de savoir quand et comment mettre en route
un traitement, de quelle façon le surveiller et comment l’adapter en cas
d’effets indésirables ou d’efficacité insuffisante.
MODULE 6 : Gestion de la pharmacie et dispensation des
médicaments du VIH/Sida
Le succès des ARV et des traitements des IO dépend non seulement de
l’observance des patients, mais également de la continuité de leur approvisionnement
en médicaments et de la qualité de l’éducation thérapeutique
qui leur est donnée au moment de la délivrance des ordonnances.
Il est donc fondamental de gérer la pharmacie selon des règles rigoureuses
permettant de fournir aux patients des médicaments de qualité,
de façon parfaitement régulière et en accompagnant la dispensation des
conseils et du soutien assurant une prise effective des traitements.
MODULE 7 : Accompagnement des personnes vivant avec le VIH
La prise en charge des personnes vivant avec le VIH doit être globale,
c’est-à-dire non seulement soigner, mais aussi accompagner la personne
pour l’aider à gérer sa maladie, son traitement et ses conséquences. Elle
doit également se faire dans le cadre d’un continuum de soins permettant
de s’occuper de la personne aussi bien en milieu de soins qu’en dehors.
L’accompagnement comprend différentes activités : gestion des
réactions à l’annonce de la séropositivité, soutien psychologique, éducation
thérapeutique, éducation nutritionnelle, aide économique ou juridique.
Pour être de qualité, il doit répondre à des conditions précises qu’il
est important de bien maîtriser.
MODULE 8 : Prévention de l’infection à VIH
Les moyens de prévention classiques sont le dépistage, la modification
des comportements à risque avec promotion du préservatif, la PTME, la
prophylaxie ARV post-exposition et la prévention de la transmission sanguine.
En plus de ces moyens, tous complémentaires les uns des autres,
des méthodes nouvelles sont explorées : la circoncision masculine, les microbicides
vaginaux, le traitement ARV de pré-exposition et le traitement
ARV pour diminuer la quantité de VIH circulant dans les populations.
MODULE 9 : PTME et prise en charge de l’infection
à VIH chez l’enfant
La transmission du VIH de la mère à l’enfant (TME) est une
cause majeure de sida en Afrique. Sa prévention (PTME) nécessite
en premier lieu d’encourager les futures mères à la
réalisation d’un test de dépistage, en insistant sur son importance
pour la santé des enfants à naître. La PTME chez
une femme enceinte séropositive a trois objectifs essentiels:
convaincre la femme de se soigner pour rester en bonne
santé, prévenir l’infection chez l’enfant et organiser son suivi
après la naissance. Si un enfant naît malgré tout infecté par le
VIH, la précocité du diagnostic et celle de la mise sous traitement
sont fondamentales pour l’avenir : en l’absence de prise
en charge adaptée, plus de la moitié des enfants infectés par
le VIH meurent avant l’âge de 2 ans, et environ 10 % seulement
atteindront leur dixième année.
MODULE 10 : Hygiène hospitalière, infections
liées aux soins et protection des soignants
L’amélioration de l’accès aux soins accroît le nombre de personnes
vivant avec le VIH prises en charge par le personnel
soignant. Que cette prise en charge comporte des gestes
invasifs (prélèvements, injections, perfusions, voire interventions
chirurgicales) ou non, il est impératif de protéger les personnes
vivant avec le VIH du risque d’infections associées aux
soins, en respectant un certain nombre de règles d’hygiène
et d’asepsie. La prévention concerne également le personnel
soignant, pour lequel il existe un risque d’accident exposant
au sang et aux liquides biologiques (AES).
MODULE 11 : Repères pratiques pour la mise en
œuvre d’une formation sur le VIH
La mise en oeuvre d’une formation sur le VIH/sida implique
que les professionnels de santé aient des compétences pédagogiques
allant au-delà de la simple capacité de transmission
d’informations. Ces compétences reposent sur
des principes simples permettant de progresser selon un
ordre logique depuis l’analyse des besoins des participants
jusqu’à l’animation puis l’évaluation de la formation.
AFRAVIH -Genève
le 27 mars 2012
15h30-16h : stand ESTHER
Prise en charge globale du VIH
dans les pays à ressources limitées
Guide de formation à l’usage des paramédicaux
Présentation du guide
dédicace
et distribution
sur le stand ESTHER
7

Hygiène - APPS
La France s’engage
La sécurité des patients et des soignants constitue un enjeu majeur pour tous
les pays. Chaque année, les infections associées aux soins de santé affectent
plus de 1,4 million de personnes. Le Programme de Sécurité des patients de
l’OMS vise à faciliter une collaboration mondiale dans la réduction de l’impact
des infections associées aux procédures de soins.
Les Partenariats Africains pour la Sécurité des patients (APPS) de l’OMS s’inscrivent
dans cette démarche. Ils visent à développer des partenariats étroits et
durables entre hôpitaux européens et africains dans le domaine de la sécurité
des patients en vue de la constitution d’un réseau d’hôpitaux modèles en la
matière.
Le programme APPS a été initié en 2008 avec un appui du Royaume-Uni et une
implication des Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG). Il a permis le lancement,
en 2009, des premiers partenariats dans six pays africains :
• Trois pays anglophones : Ouganda, Ethiopie et Malawi qui travaillent avec
le NHS (National Health Service), le NPSA (National Patient Safety Agency) et
THET (Tropical Health and Education Trust), dispositif de coopération hospitalière
anglais.
• Trois pays francophones : Mali, Cameroun et Sénégal travaillent avec les HUG
(Hôpitaux Universitaires de Genève).
La France est entrée dans le programme en 2011. Le ministère français du Travail, de l’Emploi et de
la Santé a apporté son soutien pour le développement et la mise en oeuvre de 3 partenariats hospitaliers
au Burundi, Côte d’Ivoire et Niger. Il a mandaté le GIP ESTHER pour piloter le volet français du
programme, mis en oeuvre par 3 hôpitaux partenaires d’ESTHER : CHU de Bordeaux, CHU de Rennes
et CHU Ambroise Paré (Boulogne-Billancourt).
Gros plan sur le Projet de collaboration entre le CHU de Bordeaux et la Côte d’ivoire
dans le cadre du partenariat ESTHER – OMS pour la sécurité des patients
Interview : Hélène Boulestreau , praticien hospitalier à Bordeaux
Le partenariat a été établi entre le CHU de Bordeaux , un des 6 pôles d’excellence hospitalo-universitaire
français et 3 établissements ivoiriens à Abidjan : l’Hôpital général de Port Bouet (l’hôpital de référence
du quartier de Port Boué, le CEPREF, le Centre ambulatoire de référence du quartier de Yopougon dédié
à la formation et à la prise en charge des personnes infectées par le VIH/SIDA , un centre créé par l’ONG
ACONDA qui traite la plus grande file active de PVVIH de toute l’Afrique de l’ouest (8.000 patients), et le
Centre de Santé Urbain Spécialisé de la MACA, la maison d’arrêt et de correction d’Abidjan, un Centre de
soin rattaché à la Direction Départementale du quartier de Youpougon qui prend en charge les 2.000 détenus
présents dans la prison à l’heure actuelle (mais ce chiffre
peut atteindre les 5.000 détenus en fonction de la situation.) .
Hélène Boulestreau est praticien hospitalier au Service d’Hygiène
Hospitalière de l’Hôpital Pellegrin. Elle gère le projet APPS
avec une infirmière de son service et réalise des missions sur le
terrain. La première étape a consisté en un état des lieux pour
établir le projet.
Le projet APPS prévoit un appui à l’organisation des services de
bloc opératoire et de stérilisation de l’Hôpital de Port BOUET
(un bloc opératoire nouvellement mis en service), avec la mise
en place de procédures de maîtrise des risques associés aux
soins et la formation des personnels médicaux et soignants
intervenant dans ces services. Les professionnels ivoiriens vont
venir en stage à Bordeaux ; ils s’inspireront ensuite de leur expérience
en France pour rédiger des protocoles adaptés à la situa-
La lettre ESTHER n°47 - Mars 2012
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un autre exemple du travail sur
l’hygiène hospitalière en Côte
d’Ivoire : l’expérience de Sassandra
tion de leur établissement. Ces bonne pratiques seront mises
en place à l’hôpital de Port Bouet, soutenus par des mission
sdes professionnels bordelais qui les ont reçus en stage et des
indicateurs de suivi seront déterminés.
Le CEPREF a bénéficié de nombreuses missions et des professionnels
du Centre ambulatoire de Yopougon sont venus en
stage à Bordeaux. La mise en place des bonnes pratiques se
fait plus lentement, du fait notamment de la charge de travail
des soignants liés à la taille de la file active. Les points qui restent
à améliorer sont l’entretien des dispositifs médicaux (la
stérilisation), l’entretien des locaux et la protection du risque
infectieux.
La MACA est le 3ème site sur lequel intervient l’hôpital
de Bordeaux. Après les événements politiques de 2011, la
Côte d’Ivoire a entamé sa phase de reconstruction et a réhabilité
les infrastructures détruites. Ainsi, la MACA a été
réhabilitée à hauteur de deux milliards de francs CFA pour
accueillir ‘’ses pensionnaires’’.
Dans le cadre du projet, une équipe opérationnelle en hygiène
hospitalière a été créée. Les professionnels qui siègent
dans le comité d’hygiène sont motivés, de même que
les soignants paramédicaux. Les points sur lesquels se focalise
le projet APPS sont la sécurité des locaux, l’hygiène
des mains avec des produits hydro-alcooliques à distribuer,
la sécurité des professionnels et l’asepsie des soins.
Le projet prévoit également un accompagnement de la DHP
(Direction de l’Hygiène publique, qui dépend du Ministère
de la santé) pour diffuser les bonnes pratiques en matière de
prévention du risque IAS (infections associées aux soins ) dans
tous les établissements hospitaliers du pays (dont les autres
sites « ESTHER » à Dabou et Sassandra). L’équipe bordelaise accompagnera
également la mise en place d’une formation diplômante
en hygiène hospitalière, si les conditions techniques
et financières sont réunies.
Évolution du niveau de bonnes pratiques
d’hygiène dans les soins à l’hôpital
général de Sassandra - Côte d’Ivoire:
une étude avant - après la formation du
personnel de santé
Jusqu’en 2009, les activités d’hygiène et de sécurité
étaient méconnues dans la plupart des services de santé
de Côte d’Ivoire dont l’Hôpital Général de Sassandra
(HGS).
L’objectif de l’étude est de démontrer l’impact des actions
d’une équipe opérationnelle dans la formation du personnel
et la mise en oeuvre des activités d’hygiène et de
sécurité.
Méthodes
Une étude prospective et descriptive a été effectuée
entre juin 2009 et juin 2011 pour montrer l’évolution des
pratiques d’hygiène chez 41 agents de santé exerçant à
l’HGS dont les techniciens de surface qui jouent parfois le
rôle d’aides soignants.
Les différentes stratégies étaient :
• formation d’une équipe opérationnelle d’hygiène
composée de cinq personnes,
• évaluation initiale des pratiques d’hygiène par questionnaire
déclaratif et enquête d’observation,
• sensibilisation et formation du personnel aux
bonnes pratiques d’hygiène,
• mise à la disposition des services de soin du matériel
d’hygiène,
• compagnonnage mensuel,
• évaluation semestrielle des pratiques avec le questionnaire
initial.
Résultats
Ces pratiques ont été évaluées chez 8 médecins, 9 infirmiers,
4 sages-femmes, 4 aides-soignants et 16 techniciens
de surface avant le démarrage de la formation. Le
résultat de l’évaluation initiale a montré 87 % de mauvaises
pratiques d’hygiène et 13 % de bonnes pratiques.
Deux ans après la mise en oeuvre des activités de
l’équipe opérationnelle, un changement notable a été
noté dans le comportement des prestataires de soins
: 51% se frictionnent les mains avec une solution hydroalcoolique,
93% trient les déchets, 75% se lavent les mains
avant les soins et 100% après les soins, 78% portent des
gants pendant les soins,100% utilisent des seringues rétractables
et autobloquantes, 93% ont une bonne utilisation
des boîtes de sécurité et 83 % utilisent de l’eau de
javel à 12°,
soit au total 80% de bonnes pratiques.
On note en plus 7% de déclarations d’accident d’exposition
au sang, déclarations qui n’existaient pas auparavant.
Conclusion
La promotion de bonnes pratiques d’hygiène est une réalité
à l’HGS puisque la proportion est passée de 13 % à
80 % en deux ans. Le défi à relever dans une prochaine
action est la consolidation de ces acquis et son élargissement
dans le district sanitaire.
Auteurs :
N’guessan KISSIEDOU, Adjoua ALLA YOBOUE, Kouassi-
LOUKOU, Aya Viviane N’DRI, LéonceN’GBOCHO : Hôpital
Général de Sassandra
Agnès CHARVIER, Fabienne FAURE, Jean-Pierre BRU,
Centre Hospitalier de la Région d’Annecy,
Christophe MICHON, Jean Marie MASUMBUKO, ESTHER.
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Les traitements de 3è ligne
au Mali, un nouveau défi
Traitement ARV de 3 ème ligne chez
les patients multi-résistants au Mali
Le traitement ARV a commencé depuis plus d’une décennie
en Afrique de l’Ouest. Plus de 85% de nos patients
sont encore sous leur traitement de 1ère ligne.
Moins de 15% des patients sont sous 2 ème ligne et très
peu sous traitement de 3 ème ligne. Les traitements de
3ème ligne coûtent cher et ne sont pas encore accessibles
pour les patients africains. C’est la raison pour
laquelle nous avons décrit le profil de résistance génotypique
des patients qui initient un traitement ARV de
3 ème ligne au Mali.
Almoustapha Maiga est très impliqué dans les projets ESTHER.
Il est docteur en pharmacie, a fait ses études à l’université de
Bamako et les a complétées par une formation à la recherche
clinique à l’Université René Descartes, obtenant un Master 2
Virologie-Immunologie à l’Ecole Pratique des Hautes Etudes
et un Doctorat es sciences (PhD) en Virologie obtenu à l’Ecole
doctorale Complexité du Vivant de l’Université Pierre et Marie
Curie de Paris VI.
Il est aujourd’hui :
- Chef de service adjoint au laboratoire d’Analyses Médicales
du CHU Gabriel Touré de Bamako ; ce laboratoire s’occupe des
analyses médicales dans le cadre de la prise en charge des
malades hospitalisés, des malades externes a l’hôpital et des
consultations médicales.
- Chef du laboratoire de Bactériologie médicale du CVD/MALI
(Center for Vaccine Development) depuis Juin 2011. Ce laboratoire
s’occupe des protocoles de recherche sur les infections
bactériennes répandues au Mali et de la mise en place des
essais cliniques des vaccins et leur introduction dans le programme
élargi de vaccination (PEV) au Mali.
- Chef de l’Unité d’Epidémiologie Moléculaire de la Résistance
du VIH aux ARV au Centre de Recherche et de Formation sur le
VIH/Sida et la tuberculose SEREFO à la FMPOS à l’Université de
Bamako. Dans ce laboratoire est séquencé le VIH. Les travaux
portent sur l’épidémiologie moléculaire des résistances du
VIH-1 aux antirétroviraux dans le cadre de la prise en charge
des patients infectés par le VIH et sous traitements ARV. Le
laboratoire s’occupe aussi de la description moléculaire des
sous-types viraux circulant au Mali.
Les résultats de ses travaux sont publiés dans les
conférences internationales, notamment ICASA, en décembre
2011, et la conférence Francophone de Genève
en mars 2012.
La lettre ESTHER n°47 - Mars 2012
Méthodologie : Nous avons sélectionné tous les patients
en échec virologique de leur traitement ARV de
2ème ligne et qui ne disposent d’aucune alternative
thérapeutique au regard des génotypes de résistance
réalisés de Mars 2009 à Octobre 2011 au Mali par la
technique Viroseq.
Résultats : Nous avons recensé 19 patients multi-résistants
aux traitements ARV disponibles au Mali.
La charge virale (CV) médiane était de 69 740 copies/
mm3 et les CD4 médian de 134 cellules/mm3 avant
initiation.
6 patients sont décédés soit une prévalence de 31,5%
de mortalité.
La prévalence des mutations de résistance était : M41L
(37%), A67G/N (42%), M184V (100%), T215F/Y (68%),
K219E/Q (37%) et Q151M (16%) pour les nucleosidiques.
Pour les non-nucleosidique : K103N (32%), K101E/H/P
(11%), Y181C/I/V (37%) et H221Y (21%). Pour les IP :
L76V (42%), V82A/F/T/S (21%) et I84V (37%).
D’autres mutations importantes étaient présentent.
100% des patients étaient résistants aux 3 classes
d’ARV disponibles au Mali et 38% résistants à l ‘Etravirine.
Nous avons initié ces patients sous un traitement
comprenant Darunavir et/ou Etravirine en fonction du
résultat du génotypage.
Conclusion : Le suivi biologique (la charge virale et
le génotypage de résistance) reste indispensable
pour la mise en route et le suivi d’un schéma de 3 ème
ligne dans les pays à ressources limitées.
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Dr Christophe Michon,
nouveau directeur médical et scientifique d’ESTHER
Les années 2000
A partir de 1999, Christophe Michon est praticien
hospitalier dans le service des maladies infectieuses
de l’Hôpital d’Annecy ;il est également,
pendant une année, assistant dans l’équipe VIH
de l’Hôpital Universitaire de Genève, dans le service
du Professeur Bernard Hirschel. A Annecy, il
crée l’unité d’addictologie.
Parallèlement à ses activités hospitalières, il intègre
MSF Suisse comme conseiller technique
au moment du démarrage des programmes
pilotes d’accès aux ARV. Il sera également
conseiller pour l’ONUSIDA, travaillant sur le soin
au moment où paraissent les premiers guidelines
sur les ARV et où les ARV entrent dans les
médicaments essentiels.
Christophe Michon en Côte d’Ivoire lors des 15 èmes journées
scientifiques du Programme ANRS Coopération Côte
d’Ivoire (PAC-CI) - février 2012
Christophe Michon est docteur en médecine et il a débuté
son parcours de spécialisation en maladies infectieuses
dans les années 1980, alors que les services de maladies
infectieuses voyaient leur activité bouleversée par l’arrivée
du Sida. C’est à l’Hôpital Claude Bernard, CHU Bichat-Beaujon,
que Christophe Michon a fait ses premières
armes dans ce domaine : il était chef de clinique assistant,
dans le service des Maladies infectieuses et tropicales et a
participé à l’ouverture du premier hôpital de jour dédié à la
prise en charge du VIH/Sida et a organisé le premier cours
français sur le sida destiné aux médecins hospitaliers.
Avec la diffusion de l’épidémie, on est passé de quelques
services concentrés sur certains hôpitaux parisiens à la
création d’unités en banlieue. A Colombes, où il est resté
11 ans de 1988 à 1999, Christophe Michon, comme
praticien hospitalier, a participé à l’ouverture de la
structure de prise en charge ambulatoire (Hôpital de
jour) et est devenu responsable de l’équipe spécialisée
VIH.
A cette période, il développe le partenariat
ESTHER basé sur un jumelage entre le centre
hospitalier d’Annecy et l’hôpital de Sassandra,
en Côte d’Ivoire. Le volet «prise en charge VIH»
a été initié en 2003 et développé à partir de
2005, avec rapidement la mise en place d’une
décentralisation autour du centre de référence,
l’hôpital de Sassandra, vers 18 centres de santé
périphériques.
Depuis novembre 2008, Christophe Michon était
chargé de mission pour la prise en charge du
VIH à la Sous-direction Prévention du Risque
Infectieux de la Direction Générale de la Santé
à Paris, une fonction intégrant le secrétariat
technique du groupe d’experts français qui travaille
sur les recommandations pour la prise en
charge thérapeutique de l’infection à VIH («le
Rapport Yeni »).
Christophe Michon est aujourd’hui directeur du
département médical et scientifique d’ESTHER.
«C’était des années créatives en matière d’organisation
des soins : l’unité VIH était intégrée dans l’unité
de médecine interne, c’était une époque où se sont
développés les soins palliatifs, la recherche clinique :
tout était à construire localement.»
C’est également à cette période qu’il mène ses premières
expériences à l’international avec des missions
en Algérie et en Mauritanie, après un DEA en Santé
publique Pays en Développement obtenu en 1988.
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ESTHER vous donne rendez-vous...
u Dimanche 25 mars de 15h30 à 17h - salle 4 : Symposium
organisé par ESTHER et AIDES
Médiateur / Conseiller psychosocial : un nouveau métier en santé communautaire
à faire reconnaître et à intégrer dans le dispositif de soin de la
prise en charge du VIH
u Mardi 27 mars - 15h30
Distribution de «Prise en charge globale du VIH dans les pays à ressources
limitées, Guide de formation à l’usage des paramédicaux»
Rencontre et dédicace avec les coordinateurs de l’ouvrage et les auteurs
u et tous les jours des présentations des partenaires ESTHER à
la conférence Afravih
18 présentations orales et 12 posters sont présentés par des partenaires
ESTHER ou portent sur un programme ESTHER
u
RETROUVEZ-NOUS SUR LE STAND ESTHER (N°4)
un lieu d’échanges entre partenaires du Nord et du Sud
Chaque jour :
-Démonstrations de la suite logicielle ESOPE, du site de formation continue
en E-learning : www.estherformation.fr, présentation du nouveau site internet
www.esther.fr
-Présentation du Guide de formation à l’usage des paramédicaux : Prise en
charge globale du VIH dans les pays à ressources limitées.
Crédit photo ESTHER
En savoir plus : www.esther.fr
Comité Editorial
Farid Lamara, Nadine Legret, Florence Maclair, Pierre Mendiharat.
Conception - rédaction
Nadine Legret
Contacts-réactions : nadine.legret@esther.fr
L’intégration des
photos des personnes
ne doit en
aucun cas être interprétée
comme
une indication de
leur état de santé.
L’utilisation de
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d’en citer la
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La lettre ESTHER n°47 - Mars 2012
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