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P O U V O I R - Quilvest

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QBN<br />

Société Anonyme Luxembourgeoise<br />

Siège Social: LUXEMBOURG, 84, Grand-Rue<br />

R.C.S. Luxembourg B 6091<br />

1.<br />

2.<br />

3.<br />

4.<br />

5.<br />

6.<br />

7.<br />

P O U V O I R<br />

ASSEMBLEE GENERALE ORDINAIRE<br />

Le(s) soussigné(s) _________________________________________________<br />

demeurant à __________________________________________________________<br />

____________________________________________________________________<br />

propriétaire(s) de _________________________________________ actions de<br />

la Société,<br />

Donne(nt), par la présente, pouvoir avec possibilité de substitution à<br />

M. ______________________________________________________________________<br />

De me (nous) représenter à l'Assemblée Générale Ordinaire des actionnaires de la Société<br />

qui se tiendra à Luxembourg, le 15 juin 2012 dans les bureaux de Elvinger Hoss & Prussen, 5, Place<br />

Winston Churchill, L-1340 Luxembourg à 11.00 heures et qui délibérera sur l'ordre du<br />

jour reproduit dans les avis de convocation publiés au Mémorial - Recueil Spécial des Sociétés et<br />

Associations et dans la presse.<br />

Résolutions<br />

Rapport du Conseil d'Administration et du Réviseur d’Entreprises et<br />

approbation des comptes sur l’exercice 2011<br />

Pour Contre Abstention<br />

Rapport du Conseil d’Administration et du Réviseur d’Entreprises sur<br />

l'exercice 2011 et approbation des comptes consolidés<br />

Rémunération du Conseil d'Administration<br />

Affectation du résultat<br />

Quitus aux Administrateurs<br />

Rachat d’actions propres<br />

Nomination d’Administrateurs


8.<br />

9.<br />

Nomination du Réviseur d’Entreprises pour les comptes statutaires de la<br />

Société.<br />

Nomination du Réviseur d’Entreprises pour les comptes consolidés du<br />

Groupe<br />

Vote sur toute autre proposition du Conseil d'Administration<br />

Et de, pour moi (nous) et en mon (notre) nom, prendre part aux délibérations de<br />

ladite Assemblée, voter en faveur de toutes résolutions, donner toutes signatures, déclarant approuver<br />

et ratifier par avance tout ce qui sera fait en mon (notre) nom.<br />

Le présent pouvoir conserve tous ses effets pour toute autre réunion ultérieure de<br />

cette Assemblée.<br />

Fait à ____________________, le _________ 2012

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