1 Formulaire auto location bis - Direction des Transports Terrestres

MINISTERE DES TRANSPORTS-----Directiondes Transports TerrestresPiha toro’a Utara’a na te Fenua------N° TAHITI 00249393 Avenue Pomare V - FARIIPITIBP. 4586 - 98713 PAPEETETél. 54 96 54 - Fax. 54 96 52Email : dtt@transport.gov.pfSite : www.transports-terrestres.pfpfFORMULAIRE DE DEMANDED’AUTORISATION D’EXERCERL’ACTIVITE DE LOUEUR DEVEHICULES SANS CHAUFFEURPOLYNESIEFRANÇAISELOCATIONP I E C E S A F O U R N I RP e r s o n n e p h y s i q u e1 copie du passeport ou de la carte d'identité en cours de validité1 bulletin n° 3 du casier judiciaire de moins de 3 mois à compterde la date de dépôt du dossierle numéro T.A.H.I.T.I. ou l'engagement de le fournir auDirection des Transports Terrestres après délivrance del’autorisation1 extrait de l’immatriculation au Registre du Commerce oul’engagement de le fournir au Direction des TransportsTerrestres après délivrance de l’autorisationPlan de situation de la terrePlan d’implantation des installations prévues pour l’accueil dupublic et pour le parking des véhicules4enveloppes timbrées au tarif en vigueur libellées aux nom etadresse du demandeurP e r s o n n e m o r a l e1 exemplaire des statuts et tous documents portant l’indication dunom et des fonctions des dirigeants de la société au jour de lademande d’autorisationPour les personnes morales en cours de constitution, l’engagementde les fournir au Direction des Transports Terrestres dèsdélivrance de l’autorisation1 copie du passeport ou de la carte d'identité du représentant légalde la personne morale1 bulletin n° 3 du casier judiciaire du représentant légal de lapersonne morale de moins de 3 mois à compter de la date dedépôt du dossierle numéro T.A.H.I.T.I. ou l'engagement de le fournir au Directiondes Transports Terrestres après délivrance de l’autorisation1 extrait de l'immatriculation de l'entreprise au Registre duCommerce ou l'engagement de le fournir au Direction desTransports Terrestres après inscription au plan de transportPage 1 sur 5Plan de situation de la terrePlan d’implantation des installations prévues pour l’accueil dupublic et pour le parking des véhicules4enveloppes timbrées au tarif en vigueur libellées aux nom etadresse du demandeurS’il s’agit de l’ouverture d’un bureau et/ou d’un parking à l’aéroport, au port ou dans un établissement hôtelier :Autorisation ou avis de principe de l’organisme d’accueil (Aéroport, Port, Hôtel, SETIL… etc.)Si le demandeur est propriétaire de la terre et des locaux :Titre de propriété transcrit à la conservation des hypothèques justifiant de l’acquisition de la terreAutorisation d’occupation des lieux (terre et/ou installation d’accueil du public et du parking) co-signée des co-indivisaires s’il s’agitd’une terre indivise.Si le demandeur locataire de la terre et des locaux :Bail de location(Vérifier que le contrat indique clairement l’exploitation de la terre et des locaux dans le cadre de l’activité de location).N.B.: Il vous est possible d'adjoindre des feuilles supplémentaires au présent formulaire au cas où celui-ci ne suffirait pas pour porter toutes vosinformations.CADRE RESERVE A L'ADMINISTRATION(ne rien inscrire)Dossier reçu le ............................................................................................................................ CompletIncompletPièces manquantes : ............................................................................................................................................................................................................Observations : ......................................................................................................................................................................................................................

PERSONNE PHYSIQUENom : ................................................................Prénoms : ..........................................................Date et lieu de naissance :............................................................................................................ PERSONNE MORALE(Fournir les statuts de la société)Nom de la société : .....................................................................................................................Forme de société :.............................................Responsable de la société :Nom :................................................................Prénoms :..........................................................Date et lieu de naissance : ..........................................................................................................N° TAHITI........................................................ N° RC…………………………………………Adresse géographique :..................................................................................................................................................................................................................................................................................Adresse courrier : BP. .......................................................................................................................Adresse électronique (mail) :.............................................................................................................Téléphone :.........................................................................................................................................Fax : ...................................................................................................................................................Vini : ..................................................................................................................................................NOMBRE ET GENRE DE VEHICULES (dont la location est envisagée)2 Roues 4 Roues…..…..Cyclomoteurs (- 50 cm 3 et - 45km/h)Motocyclettes légères (- 125 cm 3 et nerentrant pas dans la catégorie descyclomoteurs)….. Motocyclettes (+ 125 cm 3 )…..…..…..…..Quadricycles légers (- 50 cm 3 et - 45km/h)Quadricycles lourds (ne rentrant pas dans lacatégorie précédente)Voitures particulièresCamionnettes (PTAC - de 3,5 tonnes)Total = ……….Total = ……….Page 2 sur 5

INSTALLATIONS PREVUES POUR L’ACCUEIL DU PUBLIC DE L’AGENCE PRINCIPALE :Adresse géographique exacte :...........................................................................................................................................................................................................................................................................Superficie :...........................................................................................................................................Installations (1): ...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................INSTALLATIONS PREVUES POUR LE PARKING DES VEHICULES DE L’AGENCEPRINCIPALE :Situation exacte :................................................................................................................................................................................................................................................................................................Superficie :...........................................................................................................................................Nombre de places :...............................................................................................................................Installations (1): ...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Je soussigné, .…………………………………………………………………………………………….,certifie l’exactitude des renseignements contenus dans la présente demande.Fait à …………….,le……………………… AVIS DU MAIRE DE LA COMMUNE DE :..…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………...Signature et cachetPage 3 sur 5

DECLARATION SUR L’HONNEUR(à remplir dans le cas d'une personne physique)Je soussigné(e) , M, Mme, Mlle, * .............................................................................................................................né(e) le..................................................................................à .................................................................................demeurant à ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................m'engage sur l'honneur :• à régulariser ma situation vis-à-vis du service des Contributions Directes et du Registre du Commerce ;• à fournir au Direction des Transports Terrestres le numéro d'identification T.A.H.I.T.Idès que ma demande d’exercer l’activité de loueur de véhicules automobiles sans chauffeur recevraitl’approbation des instances administratives.Fait à .....................................le .....................................Signature ........................................................................DECLARATION SUR L’HONNEUR(à remplir dans le cas d'une société en cours de constitution)Je soussigné(e) , M, Mme, Mlle, ..............................................................................................................................né(e) le..................................................................................à .................................................................................agissant en qualité de.................................................................................................................................................de la société ...............................................................................................................................................................m'engage sur l'honneur à :fournir au Direction des Transports Terrestres, un exemplaire des statuts, un extrait de l'immatriculation demon entreprise au registre du commerce, le numéro T.A.H.I.T.I,dès que ma demande d’exercer l’activité de loueur de véhicules automobiles sans chauffeur recevraitl’approbation des instances administratives.Fait à .....................................le .....................................Signature ........................................................................* M, Mme, Mlle = rayer les mentions inutilesPage 4 sur 5

INFORMATIONS GENERALES(Annexe destinée au demandeur)Textes réglementaires régissant le secteur de la location de véhicules automobiles sans chauffeur : Délibération n° 69-30 du 27 mars 1969 réglementant l’exercice de la profession de loueur devéhicules sans chauffeur ; Arrêté n° 76-168 du 21 décembre 1976 modifiant la délibération n° 69-30 du 27 mars 1969réglementant l’exercice de la profession de loueur de véhicules sans chauffeur ; Délibération n° 77-32 du 10 février 1977 portant modification de l’arrêté n° 76-168 du 21décembre 1976 modifiant la délibération n° 69-30 du 27 mars 1969 réglementant l’exercice de laprofession de loueur de véhicules sans chauffeur ; Délibération n° 85-1050/AT du 24 juin 1985 modifiée portant réglementation générale sur lapolice de la circulation. (Code de la route polynésien).Tous les véhicules destinés à la location doivent entre autre :- être âgés de moins 3 ans à compter de la date de 1 ère mise en circulation ;- être munis d’un macaron couleur orange : - de 10 cm de diamètre à l’avant et à l’arrière pour les 4R ;- de 05 cm de diamètre à l’arrière pour les 2R..LES VEHICULES 2R(* : Port obligatoire d’un casque homologué)Ces véhicules doivent faire l’objet d’une réception à titre isolé (vérification du macaron location, etc…)par le bureau des visites techniques.Les cyclomoteurs* :Les motocyclettes légères* :Les motocyclettes* :sont obligatoirement conduits par un chauffeur au moins titulaire duBrevet de Sécurité Routière.sont obligatoirement conduits par un chauffeur titulaire du permis decatégorie A1.sont obligatoirement conduits par un chauffeur titulaire du permis decatégorie A.LES VEHICULES 4RCes véhicules doivent faire l’objet d’une visite technique initiale et semestrielle. (Art. 117 à 119 ducode de la route).Les quadricycles légers* :sont obligatoirement conduits par un chauffeur au moins titulaire duBrevet de Sécurité Routière.Les quadricycles lourds*Les voitures particulièresLes camionnettes ( PTAC = moins de 3,5 tonnes)sont obligatoirement conduits par unchauffeur titulaire du permis B.Page 5 sur 5