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QUESTIONS / REPONSES DE NOMENCLATURE Question 1Existe-t-il une cotation possible pour des actes prescrits en dehors de tout autre soin infirmier en coursconcernant :-une aspiration bronchique ?Acte non inscrit à la NGAP, pas de cotation-une ablation de sonde vésicale ?Acte non inscrit à la NGAP, pas de cotation-un débranchement d’une nutrition entérale (purge, nettoyage, pansement éventuel) ?Acte inclus dans la cotation de l’alimentation entérale AMI 3 ou AMI 4 Question 2Chapitre I article 2lors de soins de 2 pansements de même localisation anatomique (pansements de plaies abdominalede coelioscopie par ex) , la cotation est-elle AMI 2 ou AMI 2+2/2 ?AMI 2 + 2/2 si les plaies ne sont pas contiguës. Question 3Chapitre II article 1Pour l’acte « pansement de cathéter veineux central ou péritonéal sans héparinisation AMI 3 », iln’est pas précisé « en dehors des perfusions » à l’inverse des 2 actes précédents de cet article. Peutilêtre coté en sus des perfusions lors de la réfection hebdomadaire du pansement et du changementdu gripper ou de l’aiguille de Hubert sur site central ou implanté. Si oui, la cotation est elle AMI 3 ouAMI 3/2 ?- pour une réfection de pansement d’un cathéter central (nettoyage de la peau +surveillance du point de ponction + pansement occlusif stérile), en dehors d’uneperfusion ou d’un geste d’héparinisation, la cotation est AMI 3 « Pansement de cathéter(s)veineux central ou péritonéal sans héparinisation ».- En cas d’association d’actes : AMI 3/2 pour le pansement ;- un changement d’aiguille de Hubert suppose la poursuite de la perfusion (sinon pourquoirepiquer le système implantable ?). Par conséquent, cela correspond à un branchementde la perfusion avec mise en route du dispositif (chapitre II article 3), soit AMI 4 qui inclutbien évidemment le pansement ;- pour une réfection de pansement sur perfusion en cours, sans renouvellement del’ensemble de la ligne de perfusion, c’est plus nuancé :o dans le cas du forfait pour séance de perfusion intraveineuse courte, d'une duréeinférieure ou égale à une heure, sous surveillance continue du chapitre II – article4 (AMI 10 et son supplément AMI 6), la surveillance continue inclut la voie d’abordet donc le pansement ;o dans le cas d’une surveillance non continue d’une perfusion sur voie veineusepériphérique, on peut s’appuyer sur le contenu de la lettre ENSM n° 3169 / 95 du22-12-1995 qui précise ceci : « En accord avec la Fédération Nationale des Infirmières,il y a lieu de considérer que lorsqu'une nouvelle ponction veineuse est renduenécessaire du fait d'une obstruction veineuse ou d'une extravasation du liquide deperfusion, cet acte est inclus dans la cotation de la surveillance de la perfusion AMI 2 ouAMI 4. Cet acte ne justifie ni un AMI 1 pour arrêt et retrait du dispositif, ni un AMI 3 pourpose d'un second dispositif intraveineux ». Par extension, la réfection du pansementn’est pas facturable (AMI 2 - Autre pansement du chapitre I – article 2)

odans le cas d’une surveillance non continue, en cas de nécessité de réfectiond’un pansement occlusif sur cathéter ou aiguille de Hubert (ex. : souillureaccidentelle) même raisonnement que ci-dessus. Question 4Chapitre II article 3Est-il possible de coter AMI 3 de préparation, remplissage, programmation, pour une perfusion sansinfuseur, pompe ou pousse seringue ?L’argumentation des infirmiers est que la ponctuation de cet article diffère de celle de l’article 9 duchapitre 1, et que l’absence de la ponctuation : laisse sous entendre que la notion de préparation,remplissage, programmation suffit pour justifier cette cotation dès lors qu’il y a préparationextemporanée de mélange de produits et calculs de doses et de débits.L’absence de ponctuation dans le libellé du chapitre II article 3 est une erreur de plume quidevrait être corrigée dès que possible.L’AMI 3 ne peut être facturé si le dispositif en cause n’est pas un infuseur ou une pompeimplantable ou un pousse-seringue. Question 5Chapitre II article 4Le traitement spécifique d’un patient immunodéprimé ou cancéreux doit-il être étendu à toutes lesperfusions nécessitées par la pathologie et ses conséquences (nutrition, antibiotiques, antalgiques,..),ou ne concerne-t-il que les traitements dont l’indication AMM est spécifique (chimiothérapie,antirétroviraux,..).Le traitement spécifique d’un patient immunodéprimé ou cancéreux couvre l’ensemble duchamp de l’admission en exonération du ticket modérateur ( ALD). Question 6Chapitre I article 9 et chapitre II article 3Les termes « dispositifs » décrivent l’ensemble flacon + tubulure, ou flacon + tubulure et cathéterintraveineux périphérique ou gripper ou aiguille de Hubert ?En pratique, peut-on compter le retrait du dispositif si on laisse en place l’aiguille pour une perfusiondu lendemain par exemple ? Et peut-on alors re-coter une nouvelle pose d’un dispositif le lendemain ?La facturation d’une cotation AMI 4 de changement de dispositif de perfusion est possible dèslors qu’il y a changement de la totalité du dispositif, surveillance du point de ponction et de lafixation,, déconnexion et connexion sur le site d’accès vasculaire ainsi que le pansement. Question 7Chapitre 2 article 4En cas de forfait AMI 15 pour une perfusion longue chez un patient cancéreux, peut-on compter unedeuxième perfusion plus courte mise en dérivation avec un autre diffuseur ou pompe :AMI 3 supplémentaire (préparation, remplissage, …)+ AMI 4 (branchement..)+ AMI2 (arrêt.)Ou seulement AMI 3 ?Le forfait AMI 15 n’est pas cumulable avec dans les 24 heures avec AMI 3 de préparation d'unpremier matériel spécifique, AMI 4 de pose, AMI 5 de dépose et AMI 4 de surveillance. Parcontre, il est cumulable, à taux plein, avec AMI 3 supplémentaire pour préparation,remplissage, programmation d'infuseur, pompe ou pousse-seringue au-delà du premier, AMI 2supplémentaire pour préparation et changement éventuel d'un flacon dans le cadred’interventions isolées supplémentaires lors de déroulement de la perfusion sur la journée. Demême, la cotation d'un autre acte infirmier (hors perfusion) effectué lors de la pose estpossible (2 ème acte à 50% de sa valeur).

Question 8Peut-on coter l’injection d’un bolus dans une tubulure de perfusion relevant du chapitre II ? Auchapitre I article 9 il est indiqué que les cotations incluent cet acte éventuel. Ce n’est pas précisé pourle chapitre II.L’injection d’un bolus se cote en sus dans le cas des soins spécialisés du chapitre II(AMI 2) Question 9Chapitre I article 9 et Chapitre II article 3Les cotations des organisations de surveillance de perfusions (moins ou plus de 8 heures) peuventellesse cumuler s’il y a plusieurs perfusions sur 24 heures, dans quelles conditions ? (Notiond’intervalle libre entre 2 perfusions ?)Une surveillance de plus de 8 heures n’est facturable qu’une seule fois par 24 heures.