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SIARE – 2010 Règlement de l’assainissement collectif Annexe 3. DELIBERATION DU CONSEIL SYNDICAL Délibération du Conseil Syndical du ……. Règlement de l’assainissement collectif du Syndicat Intercommunal d’Assainissement de la Région d’Enghien-les-Bains Annexe 3 58
SIARE – 2010 Règlement de l’assainissement collectif Annexe 4. MODELE DE DEMANDE DE BRANCHEMENT AU RESEAU D’ASSAINISSEMENT MODELE DE DEMANDE DE BRANCHEMENT AU RESEAU D’ASSAINISSEMENT Eléments d’information à fournir (au minimum) Je soussigné (nom et prénom) : .................................................................................................................................. demeurant à : .............................................................................................................................................................. propriétaire de l’immeuble sis à : ............................................................................................................................... code postal ................................................................................................................................................................. rue : ....................................................................................... N° ......................... Tél. ............................................ demande (1) : - l’établissement d’un branchement particulier au réseau d’assainissement - l’autorisation de raccorder mes installations au réseau d’assainissement communal d’eaux usées d’eaux pluviales Je m’engage : 1 - à rembourser à la commune la part des frais d’établissement du branchement public, dans les conditions fixées au règlement d’assainissement. 2 - à verser à la commune, si elle est exigible de moi, la participation prévue au règlement susvisé. RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L’IMMEUBLE A RACCORDER Nombre de logement(s) : ............................................................................................................................................ Type de logement(s) : ................................................................ ou nombre de pièces principales .......................... L’immeuble est-il situé en lotissement ? : .................................................................................................................. Date de délivrance du permis de construire : ............................................................................................................. L’immeuble est-il raccordé au réseau public de distribution d’eau potable ? ........................................................... Comment les eaux pluviales sont-elles évacuées ? .................................................................................................... Je reconnais avoir pris connaissance du Règlement d’Assainissement de la commune de ………………… et m’engage à en respecter les prescriptions. (1) Rayer la mention inutile Pièces à joindre : 1 plan en deux exemplaires Fait à ....................................................................... Le ............................................................................. Annexe 4 59
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DEPARTEMENT DU VAL D’OISE SYNDICA
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Article 34. Demande de branchement
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