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La chimiothérapie :

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Par Janet Aquilina-Arnold*, HD et Catherine Grater-Nakamura § , HD<br />

Source : Can J Dent Hygiene, vol. 42, no 5, 2008 ;p. 241-248. © Reproduit avec la permission de l’ACHD.<br />

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Le cancer est une maladie des cellules 1 . <strong>La</strong> <strong>chimiothérapie</strong> est le<br />

traitement général du cancer par des substances chimiques ; il met en jeu<br />

un médicament ou une association de médicaments qui tuent les cellules<br />

cancéreuses ou encore qui ralentissent ou arrêtent leur multiplication<br />

ou la formation de métastases 2 . Les objectifs de la <strong>chimiothérapie</strong><br />

comprennent la destruction du cancer, la réduction du volume des<br />

tumeurs avant une chirurgie ou une radiothérapie adjuvante ou<br />

encore la destruction des cellules cancéreuses qui persistent après ces<br />

traitements 3 . Bien que les agents chimiothérapeutiques attaquent les<br />

cellules cancéreuses à division rapide, ils lèsent également les cellules<br />

et les tissus sains, y compris la muqueuse buccale et la moelle épinière<br />

très sensibles, causant de nombreux effets secondaires temporaires qui,<br />

pour certains, peuvent devenir permanents 2,4 . <strong>La</strong> fréquence des complications<br />

buccodentaires chez les adultes sous <strong>chimiothérapie</strong> est de<br />

40 % en moyenne 5, 6 , de 12 % à 80 % des patients étant touchés 7, 8 . <strong>La</strong><br />

fréquence et la gravité de ces complications dépendent souvent du degré<br />

de toxicité buccale et de myélosuppression entraînées par les divers<br />

agents chimiothérapeutiques 9, 10 .<br />

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Le maintien d’une bouche propre et en santé peut réduire de façon<br />

considérable les complications et les effets indésirables oraux et généraux<br />

de la <strong>chimiothérapie</strong> 11 . Par conséquent, l’équipe de soins buccodentaires<br />

collabore avec le client et son équipe de soins médicaux multidisciplinaires<br />

afin d’obtenir les résultats optimaux du traitement tout en réduisant<br />

au minimum les effets indésirables. Les objectifs associés au travail<br />

de l’équipe de soins buccodentaires peuvent être classés en deux<br />

grandes catégories : 1) évaluation, diagnostic, traitement et prise en<br />

charge (y compris l’élimination ou la stabilisation) des maladies buccodentaires<br />

existantes (carie, infections apicales et parodontales, etc.) et<br />

des complications buccodentaires secondaires à la <strong>chimiothérapie</strong> 8, 11-13 ;<br />

2) éducation des clients, de leur famille et de leurs aidants sur<br />

l’importance d’une santé buccodentaire optimale, les stratégies<br />

*§ étudiantes au B.D.Sc. (hygiène dentaire), Université de la Colombie-Britannique. Pratique clinique privée. § Comité des directeurs, ODHA.<br />

Resoumis le 12 mai 2008. Révisé le 29 juin 2008. Accepté le 18 juillet 2008.<br />

Cet article a été évalué par des pairs.<br />

Correspondance : Janet Aquilina-Arnold, janet@deerhurst.com<br />

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d’hygiène buccodentaire personnelle efficaces avant, durant et après le<br />

traitement anticancéreux et les effets indésirables possibles à court et<br />

à long terme 8, 11-13 .<br />

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Les médicaments qui composent la <strong>chimiothérapie</strong> peuvent être<br />

administrés par différentes voies. Bien que l’administration par voie orale<br />

entraîne le moins de perturbations de la vie quotidienne, elle requiert du<br />

patient une observance minutieuse du traitement 14 . L’administration par<br />

injection exige des visites à la clinique ou au cabinet du médecin, mais<br />

dérange peu la vie de tous les jours. Enfin, l’administration de la <strong>chimiothérapie</strong><br />

peut également être réalisée par un cathéter veineux central.<br />

Le cathéter veineux central – aussi appelé cathéter tunnellisé (de<br />

Hickman ® ), cathéter central inséré par voie périphérique (CCIP ou PICC<br />

en anglais) ou cathéter à chambre implantable (Port-a-Cath ® ) 14 – est<br />

un dispositif inséré dans une veine de gros calibre (souvent la veine<br />

sous-clavière, située tout juste sous la clavicule) 15 . Il est souvent utilisé<br />

pour administrer les médicaments chimiothérapeutiques et pour effectuer<br />

des prélèvements sanguins aux fins d’analyse. L’hygiéniste dentaire<br />

doit savoir que les clients qui se préparent à recevoir une <strong>chimiothérapie</strong><br />

peuvent avoir en place un cathéter veineux central ou un cathéter.<br />

Ces derniers peuvent favoriser la diffusion par le sang d’infections, et<br />

bien qu’il existe peu de données scientifiques étayant un lien causal<br />

direct entre la diffusion générale de bactéries orales lors d’interventions<br />

dentaires effractives et l’infection des cathéters veineux centraux 8, 12 ,<br />

la documentation médicale porte à croire que les cathéters infectés<br />

sont souvent colonisés par Staphylococcus aureus et Staphylococcus<br />

epidermidis 16 . Comme ces agents pathogènes se trouvent souvent dans<br />

la cavité buccale 17, 18 et dans les poches parodontales 18, 19 , la bouche<br />

peut être considérée comme une porte d’entrée des infections générales<br />

par ces microorganismes 19 . Ainsi, conformément aux recommandations<br />

de l’American Heart Association (AHA), on conseille souvent de<br />

prescrire une antibiothérapie prophylactique aux personnes qui portent un<br />

cathéter veineux central avant tout traitement dentaire ou d’hygiène<br />

dentaire effractif 8, 11-13 .<br />

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Les complications buccodentaires associées à la <strong>chimiothérapie</strong> sont<br />

complexes et présentent diverses facettes 8, 20 . Premièrement, la toxicité<br />

buccale du schéma thérapeutique cause directement une atteinte de la<br />

muqueuse buccale. Deuxièmement, les complications buccodentaires<br />

sont provoquées par des effets toxiques indirects, notamment ceux<br />

entraînés par la myélosuppression (c’est-à-dire l’inhibition de la capacité<br />

de la moelle osseuse à produire des cellules immunitaires telles que les<br />

neutrophiles, ce mécanisme étant considéré comme l’un des principaux<br />

moyens de défense de l’organisme contre les bactéries nuisibles) 9, 21-23 .<br />

<strong>La</strong> myélosuppression peut perturber les processus de guérison normaux<br />

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et perturber la lutte contre les infections 7-9, 21 . Les complications buccodentaires<br />

comprennent la mucosite, l’infection, les saignements, la<br />

xérostomie, la dysgueusie (altération du goût), la dysphagie (difficulté<br />

à avaler) et la neurotoxicité (douleur) 8, 9 .<br />

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Un tissu épithélial buccal sain se régénère tous les 7 à 16 jours 6, 8, 24 .<br />

Comme les agents chimiothérapeutiques touchent les cellules qui<br />

prolifèrent rapidement 4 , les modifications de la muqueuse de nature<br />

ulcéreuse apparaissent environ de 4 à 14 jours après l’amorce d’une<br />

<strong>chimiothérapie</strong> qui entraîne des effets toxiques sur la muqueuse<br />

buccale 8, 25, 26 . <strong>La</strong> mucosite buccale est un effet indésirable aigu 25<br />

du traitement anticancéreux caractérisé par une inflammation et une<br />

ulcération grave de la muqueuse buccale 4, 9, 25, 27 . Les variables qui déterminent<br />

sa gravité peuvent comprendre la maladie diagnostiquée chez<br />

le patient, l’âge, le degré de santé buccodentaire, le type et la dose<br />

de l’agent cytotoxique administré ainsi que la fréquence et la durée<br />

du traitement 7, 9 . Par exemple, les patients qui présentent un néoplasme<br />

hématologique ou qui doivent subir une greffe de moelle osseuse sont<br />

plus susceptibles de présenter une mucosite grave que les patients qui<br />

reçoivent un traitement contre des tumeurs solides 9 . Cette relation est<br />

probablement attribuable au processus pathologique lui-même, à la<br />

nature immunosuppressive du traitement médicamenteux, à la dose<br />

et à la fréquence d’administration des agents cytotoxiques 7, 9, 25, 28 . En<br />

outre, comme les ulcérations associées à la mucosite peuvent devenir<br />

des portes d’entrée pour les bactéries, les champignons ou les virus, le<br />

risque d’apparition d’une septicémie constitue une préoccupation de<br />

la plus grande importance 7, 8, 25, 26, 28 . Les patients atteints de mucosite<br />

buccale présentent souvent une douleur tenace 27 qui peut être accompagnée<br />

d’une incapacité à consommer tout aliment par la bouche,<br />

favorisant de ce fait les carences alimentaires et la déshydratation 7, 25, 29 .<br />

<strong>La</strong> mucosite buccale a souvent été décrite comme la complication la plus<br />

importante et incapacitante associée à la <strong>chimiothérapie</strong>, car elle peut<br />

affecter la qualité de vie globale du patient 9, 11, 26, 29, 30 . Comme les patients<br />

pourraient être incapables de tolérer les effets indésirables provoqués<br />

par l’administration de la <strong>chimiothérapie</strong> à une dose optimale, on estime<br />

que la mucosite buccale constitue un facteur limitant la dose cytotoxique<br />

efficace du traitement anticancéreux 7, 9, 25, 29, 31 qui peut modifier les<br />

résultats thérapeutiques obtenus chez le patient 5, 9 .<br />

Bien que le rôle de microorganismes buccaux dans l’apparition et la<br />

disparition de la mucosite soit encore mal connu 25, 29 , il existe une théorie<br />

selon laquelle le patient qui présente une myélosuppression soit prédisposé<br />

aux infections buccales qui pourraient prolonger ou aggraver<br />

l’évolution de la mucosite 29 . <strong>La</strong> modification de la flore buccale, les<br />

bactéries à Gram négatif et les endotoxines qui y sont associées, les propagateurs<br />

puissants de l’inflammation 29 et le virus de l’herpès simplex<br />

(HSV) 9, 25 peuvent tous influer sur l’apparition et la gravité de la mucosite<br />

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buccale 29 . Les résultats de recherches sur l’effet des soins buccaux dans<br />

la prévention et la réduction de la mucosite sont contradictoires 25, 29-32 ,<br />

mais des chercheurs faisant partie d’équipes multidisciplinaires ont<br />

suggéré que des soins buccaux optimaux avant la <strong>chimiothérapie</strong>,<br />

comprenant la réparation des caries dentaires et le traitement de la<br />

maladie parodontale et des infections périapicales 25, 29 , permettent de<br />

réduire au minimum les effets pathologiques du traitement anticancéreux<br />

sur la microflore buccale et ainsi de prévenir ou de diminuer l’inconfort<br />

et le risque de séquelles générales associées à la mucosite buccale 29, 33 .<br />

Le traitement et la prise en charge de la mucosite ont été étudiés de façon<br />

approfondie 9, 25, 29 . Toutefois, la plupart des recherches se penchaient<br />

principalement sur les traitements qui soulagent les symptômes 30 . Bien<br />

que certaines options thérapeutiques aient été évaluées, on ne s’entend<br />

pas sur l’efficacité des diverses modalités de traitement 25 . Les stratégies<br />

de prise en charge peuvent comprendre des soins buccaux efficaces<br />

(réalisés par des professionnels et par le patient lui-même), la prévention<br />

des infections, l’utilisation d’agents anti-inflammatoires, la cryothérapie<br />

(c.-à-d. sucer des morceaux de glace) 27 , le traitement au laser et le<br />

traitement au moyen de facteurs de croissance à base de protéines comme<br />

la palifermine 34 . <strong>La</strong> palifermine est un agent fabriqué en laboratoire qui<br />

se veut une version modifiée du facteur de croissance des kératinocytes<br />

(KGF), protéine de croissance humaine approuvée par la Food and Drug<br />

Administration (FDA) des États-Unis 34 et dont l’usage est recommandé<br />

par la Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC)<br />

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et l’International Society for Oral Oncology (ISOO) pour prévenir et<br />

réduire la gravité de la mucosite buccale provoquée par la <strong>chimiothérapie</strong><br />

administrée à forte dose 34, 35 .<br />

À titre de professionnelles vouées à la promotion de la santé buccale<br />

et globale, les hygiénistes dentaires jouent un grand rôle dans la prise<br />

en charge de la mucosite buccale causée par la <strong>chimiothérapie</strong>. Elles<br />

aident les gens lors des stades préparatoires de la <strong>chimiothérapie</strong>, durant<br />

le traitement et après celui-ci. Leurs responsabilités sont de nature<br />

clinique et éducative. Il existe peu de données scientifiques démontrant<br />

que l’hygiène buccodentaire personnelle est nécessaire à la prévention de<br />

la mucosite buccale. Cependant, la prévention de la carie, le traitement<br />

et la maîtrise de la maladie parodontale 29 , les conseils sur l’alimentation<br />

et l’éducation relative à l’hygiène buccodentaire personnelle 33, 36 ont tous<br />

été jugés bénéfiques dans la prise en charge réussie de la mucosite. Il<br />

a été démontré que le retrait du tartre et de la plaque sous-gingivale<br />

contribue à optimiser la santé buccodentaire en réduisant au minimum<br />

les complications de la <strong>chimiothérapie</strong>, notamment la mucosite, les saignements,<br />

les infections locales et générales et la douleur 24 .<br />

Dans les lignes directrices élaborées par le groupe d’experts du Mucositis<br />

Study Group 36 (un groupe dont faisaient partie des hygiénistes dentaires)<br />

de la MASCC et de l’ISOO, on peut lire que l’hygiène buccodentaire<br />

de base fait partie des fondements des soins de soutien des patients<br />

recevant un traitement anticancéreux. Par conséquent, on conseille<br />

aux clients sous <strong>chimiothérapie</strong> d’atteindre et de maintenir une santé<br />

buccodentaire optimale, même si les données scientifiques appuyant<br />

cette recommandation sont limitées 5, 8, 29, 37 . L’objectif des soins buccodentaires<br />

de base est de réduire l’influence de la flore microbienne sur<br />

la muqueuse buccale au minimum et, ainsi, de diminuer le plus possible<br />

les séquelles qui peuvent survenir, telles que l’infection générale et la<br />

douleur à la bouche 33 . Comme le suggère McGuire et son équipe (2006)<br />

et le Basic Oral Care Group de la MASCC 33 , les soins buccodentaires de<br />

base comprennent le brossage des dents (avec remplacement régulier de<br />

la brosse à dents), le passage de la soie dentaire, le rinçage de la bouche<br />

au moyen de solutions neutres (comme le bicarbonate de soude et l’eau)<br />

et l’utilisation d’hydratants buccaux. Comme la gravité de la mucosite<br />

augmente lors de l’utilisation d’une <strong>chimiothérapie</strong> à dose élevée ou<br />

lors d’un traitement de longue durée 8 , les hygiénistes dentaires, à titre<br />

de cliniciennes et d’éducatrices, sont responsables d’aider les clients<br />

à faire diminuer l’inconfort et les effets indésirables buccaux associés<br />

à la <strong>chimiothérapie</strong>.<br />

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Comme on l’a expliqué plus haut, de nombreux protocoles chimiothérapeutiques<br />

ont un caractère myélosuppressif, ce qui entraîne une<br />

neutropénie et une thrombocytopénie chez le patient et, par le fait


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même, augmente le risque d’infection et d’hémorragie 38 . Normalement,<br />

la <strong>chimiothérapie</strong> est administrée selon des cycles ou des phases 12, 13 ,<br />

et plusieurs cycles sont souvent nécessaires pour atteindre les objectifs<br />

thérapeutiques optimaux. Le choix du bon moment pour procéder au<br />

traitement dentaire et d’hygiène buccodentaire nécessaire du point de<br />

vue médical est crucial ; on recommande de terminer les soins dentaires<br />

avant l’amorce de la <strong>chimiothérapie</strong> 13 . Approximativement 5 à 7 jours<br />

après la mise en route d’un cycle de <strong>chimiothérapie</strong>, les numérations<br />

globulaires (globules rouges, globules blancs et plaquettes) commencent<br />

à diminuer et continuent de le faire jusqu’au 14 e au 21 e jour environ.<br />

Après cela, elles augmentent peu à peu pour atteindre les taux normaux<br />

dans les quelques jours qui précèdent le début du cycle suivant 12,13 . Si<br />

les traitements dentaires ou d’hygiène buccodentaire ne sont pas achevés<br />

avant l’amorce de la <strong>chimiothérapie</strong>, on recommande que les traitements<br />

justifiés du point de vue médical ou les traitements d’urgence (en cas<br />

de douleur, d’infection, d’enflure ou d’une association de ces troubles,<br />

par exemple) soient effectués juste avant le début d’un cycle 13 . <strong>La</strong><br />

détermination de la stabilité de l’état hématologique du patient et de<br />

l’innocuité du traitement d’hygiène buccodentaire doit être le fruit d’une<br />

collaboration entre l’hygiéniste dentaire, l’oncologue, le médecin de<br />

famille, l’infirmière en soins primaires et le dentiste 13 . L’analyse de la<br />

numération sanguine complète du patient, demandée par l’oncologue<br />

ou le médecin de famille, est un outil d’évaluation qui permet aux hygiénistes<br />

dentaires de savoir quelles précautions devront être prises durant<br />

le traitement.<br />

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L’infection est une complication très grave de la <strong>chimiothérapie</strong>. Les<br />

patients chez qui le nombre de neutrophiles est insuffisant en raison d’une<br />

myélosuppression pourraient ne pas montrer les signes et les symptômes<br />

classiques de l’inflammation et de l’infection 11, 19 . On a posé l’hypothèse<br />

voulant que les infections parodontales ne puissent être décelées par un<br />

examen visuel, car les régions profondes du parodonte pourraient être<br />

touchées 19 . Ainsi, une septicémie générale pourrait découler d’un foyer<br />

d’infection parodontal n’ayant pas été détecté et qui aurait par conséquent<br />

laissé échapper le diagnostic d’infection 19, 39 . On a suggéré que<br />

le prélèvement de tissus pour culture dans les régions constituant des<br />

foyers possibles d’infection buccale pourrait être conseillé en présence<br />

de patients fiévreux dont l’origine de l’infection est inconnue 13 . Bien<br />

qu’on n’ait pu établir à quel degré la microflore sous-gingivale participe<br />

au processus d’infection généralisée, il est possible que son rôle soit<br />

sous-estimé 19 . De plus, des données étayent le lien entre la gingivite et<br />

la parodontite préexistantes et la fièvre 19, 39 . Des recherches ont révélé<br />

que les personnes atteintes d’une maladie parodontale grave présentaient<br />

un nombre plus élevé d’épisodes de fièvre – ce qui est habituellement<br />

un indicateur d’une infection générale – par rapport aux personnes dont<br />

le parodonte est sain 19, 39 .<br />

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Par ailleurs, la neutropénie ne prédispose pas seulement les patients aux<br />

infections, mais elle peut également favoriser une dégradation parodontale<br />

importante 40 . Comme les signes et les symptômes classiques de la<br />

maladie parodontale pourraient être atténués, inapparents ou absents<br />

chez les clients immunodéprimés 11-13 , une évaluation précise de la santé<br />

parodontale ne peut être effectuée sans tenir compte de la maladie<br />

sous-jacente et de l’état hématologique. Par conséquent, on ne peut se<br />

limiter à la seule apparence de la gencive comme indicateur de la santé<br />

parodontale 19 . Ainsi, un examen complet du parodonte – comprenant<br />

la mesure du degré clinique d’attache parodontale et l’interprétation<br />

des radiographies 19 – est nécessaire chez tous les clients de manière à<br />

diagnostiquer avec exactitude l’état parodontal.<br />

Lors du traitement d’un client recevant une <strong>chimiothérapie</strong>, la numération<br />

absolue des neutrophiles (c’est-à-dire le nombre réel de neutrophiles<br />

présents dans la circulation sanguine) est un paramètre médical qui a<br />

des répercussions directes sur l’offre de soins d’hygiène buccodentaire<br />

sécuritaires. Bien que les recommandations varient, on suggère qu’une<br />

antibiothérapie prophylactique soit prescrite (selon les lignes directrices<br />

de l’AHA) en présence d’une numération des neutrophiles située entre<br />

1 000 / mm 3 et 2 000 / mm 3 . En revanche, il a aussi été suggéré qu’une<br />

numération des neutrophiles supérieure à 1 000 / mm 3 ne commandait<br />

pas l’emploi d’antibiotiques. En présence d’une numération inférieure<br />

à 1 000 / mm 3 , on recommande de retarder les traitements dentaires<br />

ou d’hygiène buccodentaire non urgents 8, 13 . Dans les cas où le traitement<br />

est jugé nécessaire du point de vue médical ou s’il est urgent, il<br />

peut être nécessaire d’administrer un schéma antibiotique autre ou une<br />

protection plus complète 8, 12 . Voir le Tableau 1 pour d’autres détails. Par<br />

conséquent, la consultation de l’oncologue peut s’avérer nécessaire pour<br />

déterminer l’état hématologique du patient (numération globulaire et<br />

obtention du feu vert pour procéder à un traitement sécuritaire pour le<br />

patient) attribuable au processus pathologique et à la <strong>chimiothérapie</strong><br />

myélosuppressive.<br />

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Le risque possible d’hémorragie et de saignement causés par une<br />

thrombocytopénie (nombre réduit de plaquettes) et commandant un<br />

traitement d’urgence est une autre préoccupation d’importance pour<br />

les hygiénistes dentaires 38 . Afin de s’assurer que la moelle osseuse du<br />

patient fonctionne normalement ou qu’elle s’est suffisamment rétablie<br />

à la suite d’un cycle de <strong>chimiothérapie</strong>, les hygiénistes dentaires doivent<br />

connaître la numération des plaquettes actuelle 38 et obtenir l’approbation<br />

de l’oncologue avant d’entreprendre tout traitement d’hygiène buccodentaire.<br />

Les lignes directrices n’indiquent aucune contre-indication aux<br />

soins buccaux effractifs en présence d’une numération des plaquettes<br />

supérieure à 75 000 / mm 3 . Une numération < 40 000 / mm 3 - 75 000 / mm 3<br />

peut commander l’administration d’une transfusion de plaquettes. Si la


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������� �����������������������<br />

numération est > 40 000 / mm 3 , on recommande que les soins d’hygiène<br />

buccodentaire et dentaires soient reportés 8, 12 . Voir le Tableau 1 pour de<br />

plus amples renseignements. En raison de la complexité qui sous-tend<br />

l’offre sécuritaire de soins chez une personne qui a besoin d’une transfusion<br />

sanguine avant ou après un traitement dentaire, il vaut mieux<br />

offrir ces soins dans une clinique dentaire en milieu hospitalier. En cas<br />

de thrombocytopénie ou d’autres troubles de la coagulation manifestes,<br />

comme en présence d’un rapport international normalisé (RIN – valeur<br />

numérique utilisée pour rendre compte du degré de coagulation sanguine)<br />

élevé, le détartrage d’une région « test » dans le but d’observer<br />

la réponse hémorragique peut aider l’hygiéniste à établir s’il est sécuritaire<br />

ou non de procéder à l’intervention. Un suintement spontané 8 peut<br />

se produire si la numération plaquettaire est inférieure à 30 000 mm 3 ,<br />

particulièrement en présence d’une maladie parodontale préexistante.<br />

Bien que les patients pourraient se voir recommander d’interrompre<br />

les soins d’hygiène buccodentaire personnelle, il a été montré que seuls<br />

des saignements mineurs se produisent durant les périodes de thrombocytopénie<br />

si une bonne santé parodontale a été maintenue 8 . En cas de<br />

saignement buccal, plusieurs stratégies peuvent être mises en œuvre,<br />

notamment l’application locale d’une pression, l’utilisation d’un bain de<br />

bouche à base d’inhibiteurs de la fibrinolyse et la réalisation de mesures<br />

générales telles que la transfusion de plaquettes 12, 38, 41 .<br />

����������<br />

Environ 40 % des personnes sous <strong>chimiothérapie</strong> présenteront une<br />

xérostomie comme effet secondaire du traitement 8 . Contrairement à la<br />

xérostomie causée par l’irradiation du cou et de la tête, la sécheresse<br />

��� ��� ���� ������<br />

buccale provoquée par la <strong>chimiothérapie</strong> est habituellement temporaire<br />

et disparaît dans les 2 à 8 semaines suivant la fin du traitement 8, 20, 42 .<br />

Quoique des études plus poussées soient nécessaires pour déterminer<br />

avec exactitude les effets globaux des agents chimiothérapeutiques sur le<br />

fonctionnement des glandes salivaires et la santé buccale 20 , on rapporte<br />

que l’hyposalivation cause des modifications du pH buccal, diminue<br />

la lubrification de la muqueuse et altère la flore buccale 20, 43 (on cite<br />

notamment une augmentation de la présence de Streptococcus mutans) 20 .<br />

Ainsi, les patients peuvent présenter une difficulté à manger, à avaler et à<br />

parler, une hausse de la carie dentaire 20, 42, 43 et une exacerbation possible<br />

de la maladie parodontale 20, 43 . De plus, la difficulté à maintenir une santé<br />

buccale optimale est augmentée par la présence de davantage de plaque<br />

et une capacité moindre à débarrasser la cavité buccale de la nourriture<br />

qui s’y trouve 8, 20, 43 . L’éducation du client est la pierre angulaire de la<br />

prise en charge de la xérostomie 8 . Discuter des moyens et des produits à<br />

prendre pour réduire au minimum les effets liés à la sécheresse, explorer<br />

les stratégies d’adaptation possibles et fournir des renseignements sur<br />

les soins buccaux à domicile sont toutes des démarches qui peuvent<br />

favoriser la diminution des effets de la xérostomie et l’amélioration du<br />

bien-être du patient 8 . L’application topique de fluorure de sodium neutre<br />

est recommandée pour réduire ou faire disparaître les effets de la déminéralisation<br />

dentaire causée par la prolifération de bactéries cariogènes<br />

et par le milieu buccal acide souvent associé à la xérostomie 8, 20, 42, 43 .<br />

Le traitement palliatif des symptômes peut comprendre la prise de petites<br />

gorgées d’eau, l’utilisation de substituts de salive et l’application topique<br />

de gels lubrifiants. Un traitement médicamenteux, le chlorhydrate de<br />

pilocarpine (Salagen), utilisé pour stimuler la production de salive, cause


également des effets indésirables tels que la transpiration et l’augmentation<br />

de la fréquence des mictions, avec ou sans diarrhée 44 , qui pourraient<br />

être difficilement tolérés par certaines personnes 43, 44 . Certains bains<br />

de bouche peuvent agir comme tampon sur le pH (par exemple, une<br />

solution de bicarbonate de soude et d’eau) et réduire le risque d’infection<br />

causée par une modification de la flore (par exemple, la chlorhexidine) 45 .<br />

L’inconfort provoqué par la xérostomie peut également être diminué<br />

si on conseille au patient d’éviter de consommer des aliments qui<br />

peuvent léser la muqueuse déjà fragile (tels que les mets très épicés ou<br />

les aliments durs ou croustillants) et de les remplacer par des aliments<br />

neutres et mous qui seront probablement mieux tolérés 45 .<br />

�����������������������������<br />

En plus de devoir s’adapter aux effets indésirables physiques associés<br />

au traitement anticancéreux, les patients peuvent être aux prises<br />

avec de nombreuses difficultés psychosociales, souvent graves 46 . Des<br />

études ont révélé que jusqu’à 94 % des patients jugeaient que les enjeux<br />

liés au diagnostic et au traitement du cancer provoquent une détresse<br />

émotionnelle 46 . L’angoisse causée par la <strong>chimiothérapie</strong> peut affecter les<br />

relations familiales et matrimoniales, les relations sexuelles et entraîner<br />

des préoccupations financières et des changements dans la capacité à<br />

poursuivre ses activités habituelles (tant du point de vue général que<br />

de l’emploi) 46 . Selon la Société canadienne du cancer, les effets émotionnels<br />

de la maladie peuvent comprendre le déni, la peur, la panique,<br />

l’isolement, la tristesse et la frustration, et sont souvent accompagnés<br />

de sentiments de stress et d’angoisse 47 . Les clients peuvent devenir<br />

déprimés ou très en colère. Les émotions qui se manifestent par de la<br />

colère peuvent être dirigées contre beaucoup de choses et de gens, y<br />

compris les fournisseurs de soins. Par conséquent, l’hygiéniste dentaire<br />

doit garder en tête que cette colère peut être liée à la maladie et à la<br />

situation et non être personnellement dirigée contre elle. En offrant des<br />

renseignements sur certains des enjeux et des complications buccales<br />

auxquels le client peut faire face et en conseillant des stratégies visant<br />

à réduire leur impact au minimum, l’hygiéniste dentaire peut aider le<br />

client à soulager, du moins en partie, l’angoisse qui accompagne souvent<br />

les aspects de la maladie ou du traitement qui lui font peur. Comme les<br />

clients sous-estiment souvent de façon considérable les répercussions des<br />

effets indésirables possibles 48 , leur fournir suffisamment d’information<br />

améliore leur compréhension et leur préparation et leur permet de donner<br />

un consentement éclairé lors d’un traitement d’hygiène buccodentaire 49 .<br />

Cependant, même si les hygiénistes dentaires peuvent certainement<br />

reconnaître la détresse de leurs clients, manifester de l’empathie envers<br />

leur situation et les aider en leur conseillant des stratégies d’adaptation,<br />

la prise en charge ou le traitement des clients présentant une détresse<br />

profonde, une dépression ou une colère intense va au-delà des limites<br />

habituelles de notre pratique. Dans de tels cas, il convient de diriger les<br />

clients vers d’autres professionnels de la santé qualifiés pour répondre<br />

à leurs besoins sur le plan émotionnel.<br />

����������������������� �������<br />

<strong>La</strong> communication ouverte est le meilleur moyen d’aider le client à<br />

demeurer bien informé. Cependant, fournir trop de renseignements peut<br />

parfois rendre le client confus et l’empêcher de prendre des décisions<br />

éclairées49 . Les moyens suivants peuvent être mis en œuvre pour faciliter<br />

la communication :<br />

1. Demander au client d’être accompagné par quelqu’un lors de son<br />

rendez-vous. L’autre personne pourra prendre des notes durant la<br />

discussion et soulever d’autres points ou questions.<br />

2. Conseiller au client d’écrire ses questions (et les réponses qu’il aura<br />

reçues) afin qu’il n’oublie pas de discuter des points importants. On<br />

doit l’inciter à poser des questions50 .<br />

3. Faire participer le client aux décisions et favoriser les décisions<br />

appuyées par des données probantes51 . Lorsque l’hygiéniste dentaire<br />

ou le client a une question sur les soins d’hygiène dentaire, l’hygiéniste<br />

doit être en mesure de faire une recherche dans la documentation<br />

médicale et de faire preuve d’esprit critique lors de l’évaluation des<br />

données51-54 . <strong>La</strong> discussion sur les options thérapeutiques possibles<br />

avec le client favorisera la prise d’une décision qui sert au mieux ses<br />

intérêts et qui reflète ses préférences 49, 51 .<br />

En plus de la détresse émotionnelle et physique que ressentent les<br />

personnes qui subissent une <strong>chimiothérapie</strong>, les coûts de la maladie et<br />

du traitement anticancéreux sont souvent importants et constituent un<br />

fardeau additionnel et imprévu 46, 55, 56 . Bien que les systèmes de soins<br />

de santé provinciaux et fédéraux et les régimes d’assurances privés<br />

peuvent couvrir une partie des coûts, près de 20 % des Canadiens jugent<br />

que le fardeau financier auquel ils sont soumis est problématique 55 . Au<br />

Canada, il a été démontré que les coûts indirects, tels que la perte de<br />

productivité et la perte de revenus d’emploi, sont considérablement plus<br />

importants que les coûts associés aux dépenses médicales engagées par<br />

les clients 55, 57 . Par conséquent, certains clients trouvent difficile de payer<br />

les dépenses supplémentaires associées à l’accès aux soins dentaires et<br />

d’hygiène dentaire. Pour certains, les coûts associés à leur état peuvent<br />

être accablants. Diriger ces patients vers un lieu d’enseignement, comme<br />

une faculté de médecine dentaire ou une école offrant une formation en<br />

hygiène dentaire, où ils peuvent recevoir des soins à prix réduit peut être<br />

une solution économique.<br />

������<br />

Les hygiénistes dentaires doivent demeurer vigilantes lorsqu’elles prodiguent<br />

des soins aux clients qui reçoivent ou qui ont reçu une <strong>chimiothérapie</strong>.<br />

Grâce à la collaboration avec les oncologues, les médecins de famille<br />

et les dentistes, les hygiénistes peuvent fournir les services associés à<br />

l’hygiène dentaire de façon efficace et sécuritaire aux patients de cette<br />

population. Il faut prendre en considération les enjeux médicaux tels<br />

que la stabilité de l’état hématologique, la présence de cathéters veineux<br />

centraux, l’administration des soins à un moment opportun durant<br />

le cycle de <strong>chimiothérapie</strong> et les complications buccales comme la<br />

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������� �����������������������<br />

mucosite, la xérostomie, les saignements et les infections. L’intervention<br />

préventive et thérapeutique (comprenant les soins cliniques, l’éducation<br />

et l’offre de conseils sur les stratégies d’adaptation) contribue à satisfaire<br />

aux besoins physiques et émotionnels des clients faisant partie de ce<br />

groupe particulier. Lors d’une revue de la documentation médicale, il est<br />

devenu évident qu’il existe peu d’articles portant tout particulièrement<br />

sur le rôle des hygiénistes dentaires dans les soins buccaux des patients<br />

cancéreux. Malgré un manque apparent de données publiées, il ressort<br />

clairement qu’en tant que professionnelles prodiguant des soins de santé<br />

primaires, les hygiénistes dentaires offrent des soins thérapeutiques et<br />

préventifs précieux aux patients ayant reçu un diagnostic de cancer et<br />

qui sont traités. Les aspects qu’englobe la pratique des hygiénistes dentaires<br />

font en sorte que ce groupe de professionnelles est le mieux placé<br />

pour offrir des soins buccaux et des conseils avant, durant et après le<br />

traitement anticancéreux. Par conséquent, malgré les références limitées<br />

au travail des hygiénistes dentaires dans la documentation examinée, il<br />

appert que ces dernières sont membres à part entière des équipes multidisciplinaires<br />

qui prodiguent des soins aux patients cancéreux.<br />

����������<br />

1. Société canadienne du cancer. Qu’est-ce que le cancer ? Février 2007 [cité le<br />

2.<br />

3.<br />

4.<br />

5.<br />

6.<br />

7.<br />

8.<br />

9.<br />

4 avril 2008] ; Tiré de : http://www.cancer.ca/Canada-wide/About %20cancer/<br />

What %20is %20cancer.aspx ?sc_lang=fr-ca<br />

Société canadienne du cancer. Qu’est-ce que la <strong>chimiothérapie</strong> ? Janvier 2006<br />

[cité le 4 avril 2008] ; Tiré de : http://www.cancer.ca/Canada-wide/About %20<br />

cancer/Treatment/Chemotherapy.aspx ?sc_lang=fr-ca<br />

Société canadienne du cancer. The goals of chemotherapy. Janvier 2006<br />

[cité le 4 avril 2008] ; Tiré de : http://www.cancer.ca/ccs/internet/stan-<br />

dard/0,3182,3172_369257_242765809_langIden,00.html<br />

Société canadienne du cancer. Atténuer les effets secondaires. 2006. [cité le 4<br />

avril 2008] ; http://www.cancer.ca/Canada-wide/About %20cancer/Coping %20<br />

with %20cancer/Managing %20side %20effects.aspx ?sc_lang=fr-ca<br />

Djuric M, Hillier-Kolarov V, Belic, A., Jankovic L. Mucositis prevention<br />

by improved dental care in acute leukemia patients. Support Care Cancer.<br />

2006 ;14:137-146.<br />

Schubert MM. Measurement of Oral Tissue Damage and Mucositis Pain. Chap<br />

15. [cited 2008 Jan 12] ; Available from: http://www.painresearch.utah.edu/<br />

cancerpain/ch15.html<br />

Sonis ST. Mucositis as a biological process: a new hypothesis for the development<br />

of chemotherapy-induced stomatotoxicity. Oral Oncol. 1998 Jan ;34(1):39-43.<br />

Complications of Chemotherapy and Head./Neck Radiation. [Monograph.<br />

Cited 2008 Apr 15.] Available from: http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/<br />

supportivecare/oralcomplications/HealthProfessional.<br />

Volpato L, Silva T, Oliveira T, Sakai V, Macbado, M. Radiation therapy<br />

and chemotherapy-induced oral mucositis. Rev Bras Otorrinolaringol.<br />

2007 ;73(4) ;562-68.<br />

��� ��� ���� ������<br />

10. Sadler GR, Oberle-Edwards L, Farooqi A, Hryniuk W. Oral Sequelae of<br />

Chemotherapy: An Important Teaching Opportunity of Oncology Health Care<br />

Providers and Their Patients. Support Care Cancer.8:209-214<br />

11. Westbrook SD, Paunovich ED, Freytes CO. Adult hemopoietic stem cell trans-<br />

plantation. J Am Dent Assoc. 2003 Sep ;134(9):1224-31.<br />

12. American Academy of Pediatric Dentistry Clinical Affairs Committee Guideline<br />

on dental management of pediatric patients receiving chemotherapy, hemato-<br />

poietic cell transplantation, and/or radiation. Pediatr Dent. 2005-2006 ;27(7<br />

Suppl):170-5.<br />

13. BC Cancer Agency. Oral/Dental Care [monograph on the Internet]. May<br />

2003 [cited 2008 Apr 1]. Available from: http://www.bccancer.bc.ca/NR/<br />

exeres/578E62C9-12D8-446F-ABB8-D055A1ECF0A6.htm<br />

14. Société canadienne du cancer. How is chemotherapy given. Février 2008<br />

[cité le 4 avril 2008] ; Tiré de : http://www.cancer.ca/ ccs/internet/stan-<br />

dard/0,3182,3172_369257_242785660_lang-Id-en,00.html<br />

15. Kaiser CW, Koornick AR, Smith N, Soroff HS. Choice of route for central venous<br />

cannulation: Subclavian or internal jugular vein ? A prospective randomized<br />

study. J Surg Oncol. 1981 ;17(4):345-54.<br />

16. Mermel LA, Farr BM, Sherertz RJ, Raad II, O’Grady N, Harris JS, Craven DE ;<br />

Guidelines for the management of intravascular catheter-related infections. Clin<br />

Infect Dis. 2001 May ;32(9):1249-72.<br />

17. Todar K.Online Textbook of Bacteriology: The Bacterial Flora of Humans.<br />

[Monograph. Cited 2008 May 1] Available at: http://www.textbookofbacterio-<br />

logy.net/<br />

18. Loberto JCS, Martins CAP, Sanots SSF, Cortelli JR, Jorge AOC. Staphylococcus<br />

SPP. In the oral cavity and periodontal pockets of chronic periodontitis patients.<br />

Brazilian Journal of Microbiology. 2004 ;53:64-68.<br />

19. ber-Durlacher JE, Epstein JB, Raber J, van Dissel JT, van Winkelhoff AJ, Guiot<br />

HF, van der Velden U. Periodontal infection in cancer patients treated with high-<br />

dose chemotherapy. Support Care Cancer. 2002 Sep ;10(6):466-73.<br />

20. Jensen SB, Pedersen AM, Reibel J, Nauntofte B. Xerostomia and hypofunc-<br />

tion of the salivary glands in cancer therapy. Support Care Cancer.<br />

2003 Apr ;11(4):207-25.<br />

21. Naidu MU, Ramana GV, Rani PU, Mohan IK, Suman A, Roy P. Chemotherapy-<br />

induced and/or radiation therapy-induced oral mucositis-complicating the treat-<br />

ment of cancer. Neoplasia.2004 Sep-Oct ;6(5):423-31.<br />

22. Wilkes JD. Prevention and treatment of oral mucositis following cancer chemo-<br />

therapy. Semin Oncol. 1998 Oct ;25(5):538-51.<br />

23. Piatkowska-Jakubas B, Darczuk D, Chomyszyn-Gajewska M, Skotnicki AB.<br />

24.<br />

Mucositis-a major non-hematologic complication of high-dose chemothe-<br />

rapy and radiotherapy-pathogenesis, prevention and treatment. Przegl Lek.<br />

2003 ;60(12):815-20.<br />

Brennan MT, von Bültzingslöwen I, Schubert MM, Keefe D. Alimentary<br />

mucositis: putting the guidelines into practice. Support Care Cancer.<br />

2006 Jun ;14(6):573-9.<br />

25. Redding, SW. Cancer Therapy-Related Oral Mucositis. J Dent Educ. 2005<br />

Aug ;69(8):919-29.


26. Sonis ST. Pathobiology of oral mucositis: novel insights and opportunities. J<br />

Support Oncol. 2007 Oct ;5(9 Suppl 4):3-11.<br />

27. Worthington HV, Clarkson JE, Eden OB. Interventions for preventing oral<br />

mucositis for patients with cancer receiving treatment. Cochrane Database of<br />

Systematic Reviews. 2007, Issue 4. Art. No.: CD000978. DOI: 10.1002/14651858.<br />

CD000978. pub3.<br />

28. López-Castaño F, Oñate-Sánchez RE, Roldán-Chicano R, Cabrerizo-Merino MC.<br />

Measurement of secondary mucositis to oncolhematologic treatment by means of<br />

different scale. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2005 ;10(5):412-21.<br />

29. Plevorva, P. Prevention and treatment of chemotherapy- and radiotherapy- indu-<br />

ced oral mucositis: a review. Oral Oncol. 1999 Sep ;35(5):453-70.<br />

30. Cheng KK, Molassiotis A, Chang AM, Wai WC, Cheung SS. Evaluation of an oral<br />

care protocol intervention in the prevention of chemotherapy-induced oral muco-<br />

sitis in paediatric cancer patients. Eur J Cancer. 2001 Nov ;37(16):2056-63.<br />

31. Borowski B, Benhamou E, Pico JL, <strong>La</strong>planche A, Margainaud JP, Hayat M.<br />

Prevention of oral mucositis in patients treated with high-dose chemotherapy<br />

and bone marrow transplantation: a randomised controlled trial comparing two<br />

protocols of dental care. Eur J Cancer B Oral Oncol. 1994 ;30B(2):93-7.<br />

32. Levy-Polack MP, Sebelli P, Polack NL. Incidence of oral complications and<br />

application of a preventive protocol in children with acute leukemia. Spec Care<br />

Dentist. 1998 Sep-Oct ;18(5):189-93.<br />

33. McGuire D. Correa MEP, Johnson J, Wienandts P. The role of basic oral care and<br />

good clinical practice principles in the management of oral mucositis. Support<br />

Care Cancer.2006 ;14:541-547.<br />

34. U.S. Food and Drug Administration. Questions and Answers on Palifermin<br />

(Keratinocyte Growth Factor). 2004 Dec [cited 2008 Apr 4] ; Available from:<br />

http://www.fda.gov/Cder/Drug/infopage/palifermin/paliferminQA.htm<br />

35. Keefe DM, Schubert MM, Elting LS, Sonis ST, Epstein JB, Raber-Durlacher JE,<br />

et al. Updated clinical practice guidelines for the prevention and treatment of<br />

mucositis. Cancer. 2007 Mar 1 ;109(5):820-31.<br />

36. Rubenstein EB, Peterson DE, Schubert M, Keefe D, McGuire D, Epstein J,<br />

et al. Clinical practice guidelines for the prevention and treatment of cancer<br />

therapy-induced oral and gastrointestinal mucositis. Cancer. 2004 May ;100(9<br />

Suppl):2026-46.<br />

37. Jansma J, Vissink A, Spijkervet FK, Roodenburg JL, Panders AK, Vermey<br />

38.<br />

39.<br />

A, Szabó BG, Gravenmade EJ. Protocol for the prevention and treatment<br />

of oral sequelae resulting from head and neck radiation therapy. Cancer.<br />

1992 Oct ;70(8):2171-80.<br />

Israels S, Schwetz N, Boyar R, McNicol A. Bleeding disorders: charac-<br />

terization, dental considerations and management. J Can Dent Assoc.<br />

2006 Nov ;72(9):827.<br />

<strong>La</strong>ine PO, Lindqvist JC, Pyrhönen SO, Strand-Pettinen IM, Teerenhovi<br />

LM, Meurman JH. Oral infection as a reason for febrile episodes in lym-<br />

phoma patients receiving cytostatic drugs. Eur J Cancer B Oral Oncol.<br />

1992 Oct ; 28B (2):103-7.<br />

40. Van Dyke TE, Hoop GA. Neutrophil function and oral disease. Crit Rev Oral<br />

Biol Med. 1990 ;1(2):117-33.<br />

41. Gupta A, Epstein JB, Cabay RJ. Bleeding disorders of importance in dental care<br />

and related patient management. J Can Dent Assoc. 2007 Feb ;73(1):77-83.<br />

42. Turner MD, Ship JA. Dry mouth and its effects on the oral health of elderly<br />

people. J Am Dent Assoc. 2007 Sep ;138 Suppl:15S-20S.<br />

43. Holmes S. Xerostomia: aetiology and management in cancer patients. Support<br />

Care Cancer. 1998 Jul ;6(4):348-55.<br />

44. Papas AS, Sherrer YS, Charney M, Golden HE, Medsger TA Jr, Walsh BT, et al.<br />

Successful treatment of dry mouth and dry eye symptoms in Sjögren’s Syndrome<br />

patients with oral pilocarpine: A randomized, placebo-controlled, dose-adjust-<br />

ment study. J Clin Rheumatol. 2004 Aug ;10(4):169-177.<br />

45. Nieuw Amerongen AV, Veerman EC. Current therapies for xerostomia and sali-<br />

vary gland hypofunction associated with cancer therapies. Support Care Cancer.<br />

2003 Apr ;11(4):226-31.<br />

46. Meyerowitz BE, Sparks FC, Spears IK. Adjuvant chemotherapy for breast carci-<br />

noma: psychosocial implications. Cancer. 1979 May ;43(5):1613-8.<br />

47. Société canadienne du cancer. Les effets du cancer sur les émotions. [en ligne].<br />

30 avril 2007 [cité le 7 mai 2008] ; Tiré de : URL: http://www.cancer.ca/ccs/<br />

internet/standard/0,3182,3172_369293_816477263_langId-en,00.html<br />

48. Love RR, Leventhal H, Easterling DV, Nerenz DR. Side effects and emotional<br />

distress during cancer chemotherapy. Cancer. 1989 Feb 1 ;63(3):604-12.<br />

49. Mappes TA, Degrazia D. Biomedical Ethics. 6th ed. Chap 2. New York: McGraw-<br />

Hill, 2006.<br />

50. National Cancer Institute. Your health care team: Your doctor is only the begin-<br />

ning. 2000 Apr [cited 2008 May7] ; Available from: http://www.cancer.gov/<br />

cancertopics/factsheet/Support/healthcare-team<br />

51. DePalma AM, Adams T. Bringing patient education into full bloom. Dental<br />

Economics. 2007 Feb [cited 2008 May7] ; Available from: http://www.dentale-<br />

conomics.com/articles/article_display.html ?id=285778<br />

52. <strong>La</strong>vigne S, Forrest J. Do no harm – are you ? Is your dental hygiene prac-<br />

tice evidence-based ? Part 1. Canadian Journal of Dental Hygiene.<br />

2004 ;38(5):210-219.<br />

53. Dharamsi S, Cobban SJ, Compton S. Using qualitative research for evidence-<br />

based dental hygiene practice. Canadian Journal of Dental Hygiene. 2004 ;38(5):<br />

220-225.<br />

54. Forrest JL, Miller SA. Evidence-based decision making in dental hygiene edu-<br />

cation, practice, and research. J Dent Hyg. 2001 ;75(1):50-63.<br />

55. Longo CJ, Fitch M, Deber RB, Williams AP. Financial and family burden<br />

associated with cancer treatment in Ontario, Canada. Support Care Cancer.<br />

2006 ;14:1077–1085.<br />

56. Guidry JJ, Aday LA, Zhang D, Winn RJ, Cost considerations as potential barriers<br />

to cancer treatment. Cancer Pract. 6(3):182–187.<br />

57. Public Health Agency of Canada (1998) Economic burden of illness in Canada.<br />

2002 Nov. [Cited 2008 May 2] Available from: http://www.hc-sc.gc.ca/ahc-asc/<br />

media/nr-cp/2002/2002_ebicfemc_e.html<br />

Texte reproduit avec autorisation.<br />

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