Dr. S. CHABANI 2008 - Médecine Algérie

Dr. S. CHABANI 2008
Clinique Médicale des enfants
Pr. A. LEBIED
www.Medecine-Algerie.org

Les problèmes dermatologiques tiennent une
grande place en pratique pédiatrique courante.
La difficulté est de choisir un traitement
adapté. Le grand nombre et l’extrême diversité
des agents locaux sont souvent déroutants.

Loin d’être une simple enveloppe, la peau est un
organe complexe, le plus étendu de l’organisme.
Elle remplit plusieurs fonctions :
. Protection physique et chimique
. Thermorégulation
. Sudation - excrétion sébacée
. Renouvellement continuel de l’épiderme
. Production de kératine
Mais le rôle essentiel est celui de barrière s’opposant
à la pénétration des substances toxiques.

Chez le nourrisson l’épiderme est fin , tout
particulièrement la couche cornée. Les systèmes de défenses
immunitaires sont immatures, ce qui rend la peau facilement
irritable et très sensible aux infections.
En raison de la minceur de l’épiderme et de l’importance
du rapport surface sur volume, les applications locales ont un
coefficient d’absorption accru, avec des risques plus élevés
d’effets systémiques.
Les glandes sébacées qui participent à la lubrification de la
peau sont inactives ce qui favorise la sécheresse et les gerçures.
Le défaut de sébum constitue un facteur favorisant des
mycoses.
Pendant la petite enfance la cohésion entre le derme et la
membrane basale est relativement mauvaise, ce qui facilite de
décollement de l’épiderme et la formation de vésicules et
bulles en cas de traumatisme ou d’infection.

Il faut savoir qu’à surface traitée
proportionnellement identique, la quantité de produit
délivré dans la circulation et de 3mg/kg chez un
nourrisson alors qu’elle reste de 1mg/kg chez l’adulte,
d’où le danger des traitements topiques d’autant qu’à
cette âge la moindre application topique recouvre
rapidement 20 à 30 % de la surface corporelle.
Cette toxicité et d’autant plus importante qu’elle
intéresse lé région périnéale (siège de prédilection
d’applications topiques) ainsi que la région des
paupières, des plis, des aisselles où l’épiderme est très
fin.
De plus l’humidité et l’altération du stratum cornéum
augmente cette absorption.

•Produits potentiellement dangereux
- Camphre : ce produit est cité avec les antiseptiques, il
entre dans la composition des pansement camphrés
(tulle gras). Il entraîne des convulsions quand le taux
sérique dépasse 2mg/l.
- Iode : l’application sur la peau d’antiseptiques iodés
peut entraîner une augmentation considérable de
l’iodémie plasmatique chez les nouveau nés à terme et
plus encore chez ceux dont la barrière cutanée est
altérée. Cette surcharge en iode peut entraîner une
hypothyroïdie transitoire.
- Nitrate d’argent : à 1 % anti septique utilisé dans la
prévention des infections chez les brûlés, dans les
escarres et les maladies bulleuses.
La transformation des nitrates en nitrites par la flore
bactérienne ���� méthémoglobinémie

- Acide acétyl salicylique : des intoxications
salicylées avec acidoses graves et comas, des
décès ont été décrits après application de vaseline
salicylée comme kératolytique.
La règle et de ne pas prescrire de concentration
supérieure à 2 % et de ne pas traiter de surface
trop étendue.
- Corticoïdes : seront détaillés ultérieurement

INTRODUCTION
Les thérapeutiques locales en
dermatologie gardent une importance
primordiale qui n’a pas été entamée par
l’avènement de nouvelles molécules
utilisées par voie générale.

DEFINITION – GENERALITES
A. Buts du traitement local :
* Les traitements locaux ont pour but :
- Soit de guérir de manière complète certaines
dermatoses (Dermatoses infectieuses ou parasitaires)
- Soit de réduire de manière significative la
symptomatologie subjective et/ou objective d’autres
(dermatite atopique)
- Soit enfin de corriger transitoirement l’aspect du
tégument (diverses variétés d’ichtyose) et se rapprochent
dans ce cas des buts poursuivis par la cosmétologie.

B. Topiques locaux :
•
* Différentes définitions
La dermatologie a comme spécificité d’utiliser des
traitements locaux dont la nature de l’excipient définit.
- La pommade : caractérisée par un excipient gras
(lanoline ou vaseline) pauvre en eau et éléments
hydrosolubles indiquée : lésions sèches et
hyperkératosiques
- La crème : au contraire, qui a un excipient riche en
eau et éléments hydrosolubles, moins épaisse et
moins grasse que la pommade indiquée : lésions
inflammatoires, plis.
- La pâte : qui comprend eau et éléments micro
cristallins (Talc – Calcaire).

- Le gel : qui a un excipient riche en eau avec ou sans alcool, est
un excipient fluide, de qualité cosmétique supérieure à la
crème, adapté aux muqueuses surtout
(cuir chevelu région pilaire).
- La lotion qui a un excipient très fluide et indiquée pour les
régions pileuses et le cuir chevelu
- la solution : qui a un excipient très fluide : eau, alcool, le
principe actif est soluble dans l’eau ou alcool :
. Les solutions acqueuses : ne pénètrent pas dans
l’épiderme donc pas de toxicité générale, indiquées sur les
lésions inflammatoires aiguës, propriétés rafraîchissantes
par pansements humides, bains, pulvérisations
badigeonnage, pulvérisations.
. Les solutions alcooliques : (Alcool Ethylique) : sont
plus rafraîchissantes et antiseptiques. Effet asséchant des
peaux déjà sèches.

- Les poudres substances organiques ou
inorganiques réduite en particules très fines,
homogènes :
. d’origine minéral : talc et oxyde zinc
. d’origine végétale : (Amidon)
. Sont protectrices, absorbantes et donc
utilisées surtout dans les plis.

C. Les principes généraux en vue d’une bonne
tolérance des médications locales :
� Nature de l’excipient : elle doit être en
fonction de l’état de la dermatose
���� Le potentiel irritant des principes actifs : doit
être bien connu du médecin prescripteur
���� Les topiques médicamenteux : les excipients
doivent être peu allergisants.

ANTISEPTIQUES
Ce sont des produits destinés à détruire ou à
éliminer les bactéries sur un organisme vivant par
opposition aux désinfectants utilisés sur les milieux
inertes (matériels)
• A. Agents oxydants :
1. Chlore oxydant : est employé sous forme de
solution aqueuse à 5/1000 d’hypochlorite de sodium
(soluté de DAKIN), parfois irritant.
2. Iode et ses dérivés : Utilisé en solutions aqueuses
ou alcooliques.
- Alcool iodé (teinture d’iode 5g d’alcool à 60° ad
100ml)
- Soit lié a un polymère hydrosoluble la polyvinyle
pyrrolidone ou P.V.P. forme de Bétadine.

- Indication : . Folliculites
. Intertrigos microbiens (bactériens)
. Mycoses
- Son emploi et incompatible avec celui du mercure (nécrose)
- Il peut être irritant, (solution alcoolique)
3. Eau Oxygénée : peu utilisé de nos jours
4. Permanganate de potassium : KMN 04
antiseptique à large spectre qui agit en présence d’eau
par dénaturation de la paroi bactérienne.
Concentration 1/10000 ou 1/20000, utilisé en
pulvérisations, bains, enveloppements humides. A des
concentrations plus élevées (exposition à un risque
d’irritation et une coloration brune).

• B. Les Alcools
L’alcool éthylique a son efficacité maximum à 70 %
- Désinfectant très efficace mais très volatil
- Utilisé en association avec d’autres antiseptiques
• C. Les aldéhydes et produits voisins
Peu utilisés en thérapeutique locale mais comme
désinfectants : des milieux internes (verrucide, fongicide,
bactéricide) formol et glutaraldehyde irritants et
allergisantes.
•
D. Les phénols : Emploi limité
L’héxachlorophène peut entraîner des troubles
neurologiques.

E. Les composants suractifs
1. Les anioniques actifs et en milieu acide (sulfate de
lauryle sodique) :
- Mercryl laurylé
- Dermacide liquide
2. Les cationiques : bactéricides représentés
par les ammoniums quaternaires actifs en
milieu alcalin irritants, allergisants entraînant
des nécroses cutanées.
- Bromure de cetromimuim : CETAVLON
- Cethexonium : BIOCIDAN

F. Les sels d’argent : Solution aqueuse
– 1. Nitrate d’argent : efficace pour assécher des dermatoses
suintantes surinfectées, fissurées, cicatrisation des plaies
– 2. Les sels au cuivre et de zinc : agents très utilisés :
fongicides et bactéricides. Le sulfate de cuivre, principe
actif de l’eau DALIBOUR ou crème DALIBOUR.
. SO4 CU = 60 cg
. SO4 Zn = 60 cg
. Oxide de zinc = 9 g Pâte Dalibour
. Vaseline = 9 g
. Eau q.s.p. = 100 g
3. les Composés mercuriels : bactériostatiques
. MERFENE . MERSEPTYL . MERCRYL, LAURYLE
Ont un spectre large mais une activité limitée, le
mercure est sensibilisant, ces produits ne doivent pas être
utilisés conjointement avec les produits iodés.

G. Les dérivés de l’hydroxyquinol :
le plus utilisé DERMACIDE
H. Le chlorhexidine : est une guanidine, solution
alcoolique irritante HIBITANE
I. Hexamédine : Active sur les gram (-) et les
levures, incolore : HEXAMEDINE
. Solution à 1 %
. Pommade

J. Les colorants antiseptiques : largement utilisé en
dermatologie autrefois.
Leur utilisation devient peu fréquente, en raison de leur
propriété antiseptique modérée et de la coloration vive
qu’ils confèrent au tégument (coloration moins aisément
accepté de nos jours par les patients).
Pour les lésions suintantes des plis ils restent bien
utilisés, ils ont un pouvoir asséchant, non négligeable
dans les intertrigo, plis axillaires et inguinaux, ombilic,.
1. Solution acqueuse d’Eosine :
. Eosine 2 g.
. Alcool 94° 10 ml
. Eau distillée 90 ml

2. Solution alcoolique d’Eosine
. Eosine 2 g
. Alcool 60° 100 ml
3. Solution de Milian :
. Vert de méthyle : 250 mg
. Cristal violet : 250 mg
. Alcool 94° : 50 ml
. Eau : 50 ml
4. Bleu de méthylène :
. Asséchant
. Application sur lésions buccales, anti
candidosique

LES ANTIMYCOSIQUES
Ils ont connu un développement considérable
au cours des dernières années. Les Imidazolés
(Miconazole – Econazole – Clotrimazole –
Isoconazole – Tioconazole et d’autres à venir ….
Sulconazole), présentent un triple intérêt,
spectre large d’action s’étendant aux
dermatophytes, au candida et dans certaines
limites à des souches microbiennes. Bonne
acceptabilité cosmétique en raison de leur
caractère incolore.

A. Les anticandidosiques :
1. La Nystatine : Mycostatine en pommade ,
suspension, bains de bouche, ovules gynécolo.
2. L’amphotericine B : ou Fungizone* : active
également sur les levures.
N.B. * Mycocide* ( Mycostatine + Néo + DC)
* Mycolog* : Néo + Nystatine + Triam)

B. Les Antimoniliasiques et Antidermatophytiques :
Depuis une dizaine d’années on dispose
d’antimycosiques locaux actif à la fois sur les levures,
les dermatophytes et souvent également antibactériens.
1. Les dérivés de l’Imidazole : comportent
. Le Miconazole (DAKTARIN) : pommade, lotion, ovules et
gel
. l’Econazole PEVARYL : crème, lait, poudre, spray,
solution et ovules
. L’Isoconazole FAZOL : crème
. Le Tioconazole TROSID : crème et ovules
. Le Sulconazole MYK : crème et solution
. Le Kétoconazole KETODERM 2 % :
crème – gel monodose NIZORAL*: Sachets
schampooing

2. Terbinafine ou LAMISIL* crème
3. La Cyclopiroxolamine : MYCOSTER : crème
Les antimycosiques locaux d’une façon générale
doivent être utilisés une fois par jour au maximum,
pendant une durée variable selon les indications. Ils
peuvent être irritants au début du traitement et il
convient alors d’espacer les applications.

LES ANTIBIOTIQUES ANTIBACTERIENS
Sont relativement peu utilisés en dermatologie
A. Dans certaines infections bactériennes
A expression dermatologique (complications viscérales) :
Erysipèle – Impétigo strépto. ou staphyloccocies de la
face : il convient d’utiliser des ATB par voie générale.
* Les risques d’utilisation de l’Antibiothérapie locale :
- ATB : sont susceptibles de sélectionner des souches
bactériennes résistantes : ne pas choisir en ATB locale,
un ATB qui est administrable par voie générale.
- Les risques de sensibilisation : eczéma de contact :
l’utilisation de la Pénicilline est formellement proscrite
et tout ATB ne doit pas être utilisé localement pendant
trop longtemps.

B. Les principes ATB locaux utilisés sont :
. Néomycine : allergénicité marquée, toxicité
. Tétracycline : AUREOMYCINE* : Photo
sensibilisante
. Bacitracine
. Polymyxine : Association avec Cyclines – B
PRIMYXINE*
. Acide Fusidique : FUCIDINE – Pommade et
crème

C. Indications
* Staphylococcies : Dermatoses sur infectées –
Impétigo, Pyodermite, Folliculites
D. Erythromycine :
* A une indication principale et curieuse dans une
dermatose non infectieuse :
- l’Acné : associée à l’acide rétinoique, antibioabérel*
gel et tampons ou seule, Eryfluide ou
Erythogel*, ERYACNE – GEL 4 %
Erythromycine dans l’acné : son mécanisme d’action est
complexe : Inhibition des lipases du propionibactérium
acnés, action anti-inflammatoire par inhibition du
chimio-tactisme des polynucléaires.
E. Les sulfamides : Proscrits, photos sensibilisants

LES DERMO-CORTICOIDES OU CORTICO-
STEROIDES A USAGE TOPIQUE :
Leur introduction a marqué un tournant important
dans la thérapeutique dermatologique locale.
Ce sont de puissants anti-inflammatoires dont les
indications, les règles d’utilisation et les effets
secondaires doivent être parfaitement connus. Le
corticoïde appliqué sur la peau est stocké dans la couche
cornée (effet réservoir) d’où il est lentement relargué
dans le corps muqueux et le derme sous-jacent. Après
avoir pénétré dans la cellule il se fixe sur un récepteur
cytoplasmique, le complexe récepteur D.C. migre à
l’intérieur du noyau où il agit sur un récepteur
nucléaire par l’intermédiaire de l’ARN messager.

A. Les effets pharmacologiques : des D.C. sont
multiples
. Vasoconstricteurs : est réducteurs de la
perméabilité capillaire
. Stabilisateurs : des membranes lysosomiales
empêchent la libération d’enzymes, de quinines
vaso-actives et de médiateurs de l’inflammation.
. Inhibiteurs de la migration des leucocytes :
et de la phagocytose
. Antimitotique : par inhibition de la synthèse
d’ADN épidermique et fibroblastique.

B. Leur efficacité dépend de plusieurs facteurs : qui
interviennent dans leur passage transépidermique :
1. Structure chimique : l’action anti-inflammatoire est
liée au radical OH en C11,
2. La nature de l’excipient : aussi importante
- Crème : le D.C. rapidement absorbé
- Gels et lotions = crèmes
- Pommades : avec un excipient gras occlusif, l’effet
réservoir est plus important et le passage transépidermique
est plus lent.
3. L’acide salicylique : augmente l’absorption.
4. La concentration : facteur moins important, pas de
parallélisme entre l’activité et la concentration d’un
D.C. donné.

5. L’état des téguments et le site d’application :
facteur primordial :
. L’absorption augmente en peau lésée excoriée
(état pathologique 90%).
. En peau saine, l’absorption : 3 %
. Visage et plis : l’absorption est augmentée
(plus importante +++), pénétration par appareil
pilo-sébacée non négligeable.
. Les conditions d’application, par exemple
l’occlusion favorise la pénétration
. Les D.C. sont classés de part leur efficacité et
leur niveau d’activité en 04 catégories de la classe
I comportant les plus puissants à la classe IV plus
faibles.

D. L’utilisation d’un DC doit tenir compte
La fréquence des applications ne doit pas dépasser
02 fois par jour et ne se justifie que pendant quelques
jours dans des dermatoses aiguës. Le plus souvent une
application journalière est suffisante, au maximum
pendant une semaine, puis les applications doivent être
espacées progressivement surtout dans les dermatoses
inflammatoires chroniques dans lesquelles la
corticothérapie locale ne doit pas être arrêtée
brutalement sous peine de voir un REBOND. Les
traitements d’entretien font appel à des corticoïdes
faibles de classe III ou IV, ou à des corticoïdes forts
dilués en moyenne 02 fois par semaine.

E. Les indications :
Elles sont nombreuses mais il faut rappeler que
la corticothérapie locale est un traitement
symptomatique et suspensif qui nécessite avant
son utilisation un diagnostic précis :
- Dermatite atopique
- Eczéma : indication la plus fréquente, toutes les
formes – Eczéma de contact.
- Psoriasis : indication moyenne (rebond)
- Cheloides en massage
- Pelade (alopécie circonscrite)

F. Les contres indications
- Dermatoses bactériennes : streptococcique et
staphylococciques, impétigo, Pyodermites,
Furonculose.
- Dermatoses virales : herpès - zona
- Dermatoses mycosiques
- Dermatoses parasitaires : gale, (sauf gale
eczématisée)
- Acné

G . Les effets secondaires :
* Imputables à la corticothérapie locale :
citons l’atrophie cutanée, l’éxacerbation de la
dermatose préexistante (dépendance) – dermite periorale
ou rosaceiforme sur le visage.
1. Incidents locaux : plus fréquent en cas d’utilisation
prolongée, avec D.C. forts et fluorés (visage, plis, siège –
région fessière).
2. Atrophie cutanée : plus intense avec peau fine,
légèrement squameuse avec télangiectasies, couperose.
. Sur le visage l’utilisation intempestive des DC
conduit à la dermite des corticoïdes ou la dermite périorale
(atrophie cutanée) se traduisant par érythème du
visage, des papulo-pustules suintantes et une hyper
trichose.

3. Les achromies (troubles de la pigmentation)
sont observées surtout après injections sous
cutanées de corticoïdes.
. Les incidents infectieux : les folliculites
microbiennes, les surinfections virales (herpès,
molluscum contagiosium) ou candidosiques.
Sur le siège des nourrissons les DC appliqués
sont toujours néfastes, ils aggravent les lésions,
donnent des surinfections et parfois le granulome
glutéal (nodules violacés sur les régions fessières)
de pathogénie imprécise. En pratique les DC sont
contre indiqués sur le siège des nourrissons, et
sur le visage.

4. Les Incidents d’intolérance (irritation,
sensibilisation ) : sont dus parfois aux excipient
(lanoline – propylène glycol) et aux additifs
surtout la Néomycine et aux antiseptiques ajoutés
aux dermocorticoîdes.

LES ANTIVIRAUX
Leur efficacité est loin d’être démontrée et,
en cas d’utilisation répétée ils peuvent être
irritants
. l’Idoxuridine : (IDUVIRAN gel P. Os)
. Ibacitabine : CUTERPES gel à 1 %
. l’Aciclovir : ZOVIRAX* - CLOVIR* gel,
crème : est probablement le plus actif en inhibant
la croissance des cellules infectées. Ils semblent
réduire la durée des poussées herpétiques.
Indication : Herpès – Zona.

LES ANTI PARASITAIRES
Sont utilisés dans le traitement de la gale et
phtiriases
1. Le Benzoate de Benzyl 10 % : ASCABIOL*, lotion
antipsorique ; traitement de gale 2 à 4 applications.
2. Le D.D.T. utilisé en solution à 6 % BENZOCHLORYL*,
gale ou en poudre NEOCIDE*, poux.
3. L’HCH : en poudre APHTTIRIA*, ELENOL* en crème
ELENOL phtiriases.
Eviter chez le nourrisson l’HCH et le DDT : troubles
neurologiques.
4. Le CROTAMITON : crème EURAX*, gale du nourrisson.
5. Les Pyréthrinoîde en Shampooing phtiriases LEMPOUCID,
ou en aérosol : pour la gale SPREGAL.

LES KERATOLYTIQUES
Destinés à décaper l’hyperkératose (psoriasiseczémas
lichenifiés).
1. l’Acide salicylique additionnée à la
vaseline = concentrations 1 à 20 % pour décaper
les lésions.
2. l’Urée : moins actif et moins toxique à 30 %
3. l’Huile de cade : en shampooing pour les
états pelliculaires, en bains CADITAR.
4. l’Acide rétinoique (TRETINOINE*)
traitement de l’acné et états hyperkératosiques
limités (Cors plantaires)

* LA CRYOTHERAPIE
1. Azote liquide : avec sondes ou tiges coton
. Verrues
. Cors plantaires
. Molluscum contagiosum
2. Neige carbonique
Localement avec un tampon
Indication :
Compresse inhibées d’Acétone.
. Pelade : Alopécie circonscrite
. Rosacée :
. Lésions kératosiques

Définition
La dermatite atopique est une
dermatose inflammatoire chronique
erythémato-vesiculeuse chronique qui
survient sur un terrain particulier, l’atopie.
2 à 5 % des nourrissons souffriraient de
cette atopie.

Nouvelles données épidémiologiques
La prévalence de la maladie a augmenté pour tripler
dans les trente dernières années.
Les progrès épidémiologiques portent sur la recherche
de facteurs influençant l’augmentation de la prévalence
de la dermatite atopique. Ont été retenus :
- l’âge avancé de la mère
- la durée de la grossesse supérieure à 41 semaines
- la vie en milieu urbain supérieure par rapport au milieu
rural
- niveau socioéconomique élevé : prévalence plus faible dans les
familles nombreuses et quand les enfants sont rapidement mis
en collectivité (crèche).

Il y aurait un facteur protecteur des infections
survenant dans les premiers mois de vie qu’elles
soient d’origine virales (Rougeole), bactériennes
ou parasitaires (Hélminthiase).
Ceci pourrait être expliqué par une
immaturité du système IgE et une stimulation
par les infections des TH1 inhibant l’expansion
clonale des TH2 et donc l’équilibre de la balance
TH1 – TH2.

Physiopathologie
���� Reste imparfaitement connue
3 facteurs sont nécessaires :
. Prédisposition génétique,
. l’Exposition aux allergènes
. Dysfonctionnement immunitaire (anomalies de
l’immunité à médiation cellulaire)
Les facteurs d’environnement (pneumallergènes et
facteurs alimentaires sont mieux connus).
Les facteurs génétiques révèlent un rôle
prédominant pour la prévalence de la dermatite
atopique.

Clinique :
Début dans 60 à 70 % des cas avant l’âge de 6 mois
et de 30 à 40 % avant l’âge de 03 mois ���� 02 mois
Dermatose inflammatoire chronique prurigineuse
évoluant par poussées avec des signes cutanés
polymorphes, lésions érythémateuses, et vésiculeuses
lésions de lichenifaction et lésions de grattage.
���� Nourrisson : région convexes : joues, le menton,
zone frontale ���� respectant le nez, les régions
péri orbitaires et région péribuccale.
���� Grand enfant : atteinte des plis de flexion, creux
poplités , plis du coude, la nuque et le sillon rétro
auriculaire ++

Le diagnostic de la dermatite atopique
Critères diagnostiques établis par Hanifin et Rajka
Critères majeurs : 04
- Prurit : en son absence le diagnostic ne peut être
porté
- Aspect morphologique des lésions (placards
érythémateux vésiculeux, lichénification).
- Évolution chronique par poussées
- Antécédents personnels ou familiaux de D.A.
(rhinite, asthme rhinoconjonctivite).

- Critères mineurs nombreux :
• - Xérose plus marquée pendant les poussées
• - Signes de Dennie-Morgan : second pli palpébral
inférieur
• - Aspect sombre des régions sous orbitaires
• - Dermopraphisme blanc (sensibilité des vaisseaux
superficiels à la vasocontriction)
- - Incidence accrue des infections
• - Réaction d’hypersensibilité immédiate,
augmentation du taux d’IgE sériques
• - Prurit à la sudation
���� Diagnostic : 1 signe majeur + 3 signes mineurs.

Complications
* Infections cutanées
- à staphylocoque doré
- Surinfection herpétique
- le redoutable syndrome de Kapoli-Juliusberg
actuellement jugulé par l’Aciclovir
- infections mycosiques
D.A. et allergie alimentaire
30 à 70 % des enf. présentant une D.A.
modérée ou sévère ont une allergie alimentaire
���� les trophallergènes les plus fréquemment en cause =
Œuf – lait - arachide – soja – blé, poisson

Mais il faut savoir que pour impliquer un
aliment il faut qu’il y ait apparition de la D.A.
après ingestion de l’aliment suspecté et
amélioration après éviction de l’aliment
suspecté, positivité des Prick tests et IgE
spécifiques.
* L’exploration :
- Test de provocation labial ou oral à
l’hopital, et ce n’est qu’à ce moment que nos
sommes autorisés à pratiquer l’éviction de
l’aliment.

Traitement
Objectifs et principes du traitement
- Maîtrise de l’inflammation chronique de la peau
- Lutte contre le risque de surinfection et prurit
- Contrôle en permanence de la sécheresse de la
peau
Cercle vicieux = inflammation, prurit, surinfection =
aggravation des lésions

Conduite du traitement
1. Traitement local
- Bain quotidien à l’eau pas trop chaude (tiède) pas trop long
avec un savon liquide antiseptique ou un pain surgras suivi
d’un rinçage abondant.
- Lutte contre la sécheresse cutanée : graissage quotidien pour
restaurer la barrière cutanée, application sur la peau encore
humide de crème hydratante ou utilisation d’huile de bain
(huile d’amandes douces)
- Lutte contre l’inflammation.
���� Dermocorticoîde d’activité modérée niveau I ou II
jamais niveau I
- Utiliser les corticoîdes locaux sur des lésions désinfectées et
asséchées.
- Commencer par un traitement quotidien puis dès
l’amélioration des lésions passer à une application le matin
1 jour/ 2 puis 1/3 voire 1/5.

2. Traitement général :
- Anti histaminique
- Antibiotiques : per os surtout à visée anti
staphylococcique = macrolides
- La corticothérapie : par voie générale = non
. Le traitement par les immunosuppresseurs a été
d’abord utilisé chez l’adulte dans les formes sévères.
. La ciclosporine a obtenu l’indication dans les
traitements des dermatites sévères et ne peut être
utilisée qu’en cas d’échec des traitements classiques.
Actuellement des traitements par immunosupression
locale sont développés et les essais thérapeutiques sont
très prometteurs le tacrolimus Il a fait la preuve de
son efficacité, équivalente à celle des dermocorticoides
de classe II.
* Problème : sensation de brûlures et augmentation des
risques d’infections cutanées virales.

3. Les autres mesures :
. Vêtements en coton
. Régime : éviter les régimes d’exclusion qui sont
suivis de carences
. Allaitement maternel : protecteur ?
. Eviter les allergènes , mesures anti acariens,
suppression du tabagisme passif.
. Veuillez au respect du calendrier vaccinal
Conclusion
- La prévalence de la DA est en nette
augmentation
- Le Rôle des facteurs d’environnement ne sont
pas suffisamment pris en compte.

- L’affection débute habituellement dans le 1 er mois de
la vie, parfois dans la 2ème semaine sous forme de
plaques érythémateuses et squameuses siégeant sur le
cuir chevelu et les plis de flexions, aisselles, la région
périnéale.
- Il n’y a jamais de prurit
L’évolution est favorable et la guérison acquise en
3 à 4 semaines à la suite d’un traitement simple, bien
conduit
- le risque de complication réside dans la prescription
de topiques irritants qui provoque une érythrodermie.
- La surinfection la plus redoutable et celle à
pyocyanique.

Dans l’étiologie de la maladie de Leiner
Moussous on peut retenir le terrain psoriasique
(Napkin Psoriasis) mais il est maintenant
reconnu des formes de Leiner Moussous like qui
sont dus à des déficits en biotinidase, se sont des
formes rebelles au traitement, à révélation
néonatale qui s’accompagnent d’autres signes
cliniques ( Alopécie, conjonctivite purulente,
cornage, myoclonies), qui répondent
parfaitement à un traitement par Biotine.
Ces formes doivent être rapidement
reconnues afin d’orienter rapidement le malade
vers un centre spécialisé.

Le Psoriasis de l’enfant débute fréquemment dans « l’aire
des couches » mais à ce stade le diagnostic est difficile.
Chez l’enfant plus grand le psoriasis peut débuter par une
atteinte génitale, péri ombilicale, péri oculaire et péribuccale.
Un intertrigo inter-orteil doit faire évoquer ce diagnostic chez
le petit enfant, l’intertrigo d’origine mycosique étant exceptionnel
à cet âge.
Le psoriasis en gouttes est une forme relativement
fréquente chez l’enfant.
Les lésions sont souvent isolées, sans les classiques atteintes
érythématosquameuses bien limitées de topographie habituelle.
Il est indispensable d’examiner complètement l’enfant à la
recherche d’une atteinte du cuir chevelu parfois discrète faite de
quelques squames ou plus étendue réalisant un casque.
L’examen des ongles à la recherche de ponctuations
unguéales ( aspect en dé à coudre), l’interrogatoire recherchera
les antécédents familiaux

LA PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
1. Eradication des foyers infectieux : les infections
ORL sont admises comme facteur déclenchant
(strepto B hémolytique du groupe A).
De même il a été rapporté des anites
streptococciques dans le déclenchement du
psoriasis en gouttes.
���� traitement par Pénicilline après prélèvements.

2. Traitement locaux :
- Dermocorticoides à n’utiliser que sur de courtes
périodes en alternant avec d’autres topiques (contre
indiqué sur les paupières et les couches)
- Calcipotriol ( Daivonex) = dérivé de la Vit D modifie la
prolifération et la différenciation épidermique.
- Keratolytiques salicylés doivent être utilisés avec
beaucoup de prudence chez l’enfant, à réserver à
l’enfant de plus de 5 à 6 ans en utilisant des
préparations peu salicylées (2 à 3 %) pour des surfaces
limitées.
Lorsque les squames sont peu épaisses l’utilisation de
préparations émollientes évite les risques des
préparations salicylées.
L’efficacité des traitements immunomodulateurs
par voie topique comme le FK 506 et la ciclosporine sont
en voie d’évaluation.

L’acné et le résultat de la coexistence de 3 facteurs :
- la séborrhée
- l’obstruction du follicule pilo-sébacé
- L’inflammation de ce follicule
* La séborrhée : ce sont les androgènes puis contrôlent la
sécrétion sébacée
* Un trouble de la keratinisation : ���� micro-comédon ����
micro kyste ���� Comédon.
* Micro organisme : le Proprioni bactérini acnés : colonise
le follicule pilo-sébacé ( germe anaérobie gram (-) qui vit à la
surface de la peau)
L’Acné existe chez le nourrisson : atteint surtout les
garçons dans les 1 ers mois de vie. Elle est localisée au niveau
des joues sous forme de comédons et parfois de papules, plus
rarement de pustules. Il s’agit probablement d’une réponse
exagérée des follicules pilo-sébacés aux androgènes d’origine
maternelle.

L’Acné médicamenteuse : certains
médicaments peuvent déclencher, entretenir, ou
aggraver une acné : elle est souvent
inflammatoire, papuleuse ou pustuleuse : ce
sont :
- les corticoides par voie générale et
l’hormone corticotrope (ACTH)
- Anti convulsivants : gardénal de
phényl hydantoine
- Aziathioprine et ciclosporine
- Isoniazide

traitement
- Anti inflammatoire local :
Péroxyde de Benzoyle = il réduit la population
de P-acnés et la proportion d’acides gras libres
du sébum, il existe en gel, crème ou lotion à 2,5 %
en application une fois /j.
Ajouter une crème adoucissante,
hydratante anti irritante.

Ce terme recouvre en fait 2 groupes d’anomalies
vasculaires superficielles au devenir complètement
opposé
- Les hémangiomes du nourrisson au profil
caractéristique spontanément résolutif .
- Les malformations vasculaires présentes à la
naissance susceptibles d’évolutivité tout au long de
la vie.

Suivant le siège sur l’arbre vasculaire ou identifiera :
- Malformations capillaires (angiomes plans)
- Malformations veineuses : Hémangiomes caverneux
Angiomes caverneux
Angiomes veineux
Cavernomes
- Malformations veineuses : - fistule artério veineuse
- Malformations lymphatiques
- angiome artério veineux

Hémangiomes : bien connus des pédiatres
Apparaissent le plus souvent les 1ers jours de vie soit
avec un décalage par rapport à la naissance, soit déjà
signalés par une tâche érythémateuse ou un halo
anémique.
Ils grossissent rapidement, essentiellement pendant les
02 1ers mois ���� 6 ème et 8 ème mois dans la forme
tubéreuse pure ou ���� 9 ème et 10 ème mois dans la forme
S/C suivi d’un plateau puis une période lente de
régression ���� 2 à 7 ans. La règle est l’abstention,
surveillance (ni investigation, ni traitement).
La seule complication est l’ulcération par nécrose
soit spontanée, (siège, vulve chez la petite fille) soit
provoquée par une tentative thérapeutique et la
surinfection.
Pansements hydro-colloïdes

Localisations qui posent problème :
hémangiome palpébral = risque
visuel (déformation de la cornée –
amblyopie, strabisme, exophtalmie).
Traitement corticothérapie par voie
générale + suivi ophtalmologique.

���� Hémangiomes hépatiques 2 ème forme grave
associée sur le plan cutané à une miliaire de
micro angiomes tubéreux et son pronostic est lié
à la situation hémodynamique pouvant aboutir à
une insuffisance cardiaque à haut débit.
���� le syndrome de Kasabach – Meritt : qu’il faut
savoir reconnaître : - hémangiome du
nourrisson - masse angiomateuse, pseudo
inflammatoire, lisse, vernissée, violine,
recouvrante, ferme et chaude à la palpation, sans
battement avec des pétéchies à distance de la
masse angiomateuse.

Diagnostic
Confirmé par la numération plaquettaire
qui montre une thrombopénie < 30 000 + des
signes de CIVD
- Traitement corticothérapie par voie
générale, pas toujours efficace
- Traitement - anti agrégants plaquettaires
- Interferon alpha ² A.

Malformations vasculaires
Capillaires : les angiomes plans : préjudice
esthétique actuellement traité par laser pulsé à
colorant.
2 localisations ne doivent jamais faire l’objet d’une
demande thérapeutique.
- l’Angiome médio-frontal plus ou moins associé à une
flammèche palpébrale (baiser de l’ange).
- Angiome plan de la nuque (morsure de la cigogne)
. Le 1 er régresse vers l’âge de 2 ans.
. Le 2 ème même s’il persiste est masqué par les
cheveux.

Cependant : L’angiome plan permet parfois de
reconnaître un problème plus complexe = évoqué
pour des raisons de topographie :
1. un angiome plan facial : occupent le territoire trigéminé
maxillaire supérieur (V2) et ophtalmique (V1) doit faire
rechercher un glaucome du même côté,
2. Angiome plan frontal palpébral du territoire trigéminé
ophtalmique (V1) isolé ou associé à un angiome plan plus
diffus peut être le marqueur du syndrome de Sturge
Véber Krabble.
3. Angiome plan d‘un membre combiné à un gigantisme
progressif du membre atteint ���� Klippel Trenaunay.
4. Un angiome plan lombo-sacré, dorsal ou cervical associé à
d’autres signes cutanés (touffe, fossette, kyste, lipome)
peut témoigner d’une dysraphie spinale occulte.
Dans tous ces cas les examens complémentaires
seront demandés en particulier le scanner et l’IRM.

Malformations veineuses
- Bleutées, développées sur le versant
veineux c-à-d la circulation lente sont signalées à
la naissance par une simple tâche bleutée de
température cutanée normale, se laissant
déprimer à la palpation et gonflant au cri, à
l’effort ou en position déclive.
- L’évolution est très lente et le
traitement peut être une simple contention
élastique, des injections de produits fibrosants ou
la chirurgie.

Malformations artério-veineuses
- Groupe le plus dangereux des malformations
vasculaires superficielles en raison de leur
caractère hémodynamique actif. C’est une nappe
angiomateuse rosée ou violine à ne pas
confondre avec un angiome plan. A la palpation
elle est chaude et battante témoignant de zones de
shunt sous-jacent.
- L’attitude d’abstention surveillance est la
règle

Due à un acarien – sarcoptes scabiei hominis parasite
qui vit dans l’épiderme.
La femelle y creuse un sillon où elle dépose les œufs, le
cycle parasitaire dure 20 jours.
La sémiologie varie selon l’âge et le terrain :
Chez le nourrisson se traduit par une agitation et
des mouvements de contorsion par se frotter le dos.
Les lésions évocatrices vésiculeuses palmo
plantaires sont caractéristiques ainsi que les sillons
plus rares mais l’on doit les rechercher à la loupe.
Chez l’enfant plus âgé il faut savoir rechercher le
parasite au niveau du cuir chevelu qui peut être
colonisé et au niveau des ongles. Vaccinostyle – kératine
(transport du prélèvement dans du sérum
physiologique) et examen entre lame et lamelle.

Le traitement chez le nourrisson :
� Application unique pendant 6 à 12 heures au
maximum du produit (Benzoate de Benzyle) dilué
dans 2 ou 3 volumes d’eau.
Le traitement chez l’enfant :
* Le traitement classique :
Toutes les régions du corps sont traitées sans négliger
les paumes et les plantes, les sillons retro auriculaires, le
pli inter fessier et les ongles
Le visage doit également être traité dans les formes
profuses en protégeant les yeux et la bouche. La
description récente de rechutes liées à l’atteinte du cuir
chevelu incite à le traiter systématiquement.
Les ongles qui peuvent constituer une réservoir de
sarcoptes sont coupés et traités soigneusement.

���� la pyréthrine ( sprégal aérosol) pulvérisé 1 seule
fois puis rincer 12 h. plus tard, à administrer
chez le nourrisson après l’âge de 06 mois et
contre indiqué chez l’asthmatique
���� le crotamiton (Eurax) appliqué pendant 24h.
2 jours de suite est moins efficace que les autres
produits mais est utile dans les nodules scabieux
de l’enfant de plus de 30 mois .
- Actuellement l’IVERMECTINE est le traitement de
choix = traitement qui est prescrit par voie orale, 1cp
le 1 er jour à renouveler à J.14. se prescrit après l’âge
de 6 ans.

Une tumeur bénigne de la peau due à une pox
virus – très fréquente chez l’enfant - contagieuse
et auto inoculable.
- Ce sont des petites papules hémisphériques
fines, lisses à centre déprimé par une
ombilication
L’inflammation ou la surinfection peuvent
précéder la guérison.
Pour les lésions peu nombreuses le curetage
après application d’une crème anesthésique
EMLA 2 heures avant, peut être pratiqué.
L’abstention est actuellement préconisée car
l’affection guérit spontanément au bout de
quelques mois.

Définition
Il s’agit d’une réaction cutanée localisée due
à une piqûre d’insecte survenant principalement chez
le jeune enfant.
Clinique
C’est une éruption de papules érythémateuses
urticariennes siégeant sur les parties découvertes.
La papule de quelques millimètres sont surmontées
secondairement d’une vésiculette à contenu translucide
rapidement excoriée par le prurit.

Diagnostic
Facile, les parasites sont le plus souvent
des insectes microscopiques, des acariens
parasitant les oiseaux.
Traitement
- Anti histaminique pour calmer le prurit
- Crofamiton (Eurax) ou si rebelle
dermocorticoides de niveau modéré
- Lutte contre l’insecte piqueur est plus difficile
– insecticides sur le linge et la literie

Les dermites du siège touchent 30 à 50 % des
enfants des moins de 12 mois.
Elles sont le plus souvent banales, mais certaines lésions
peuvent être un signe spécifique qu’il faut savoir
reconnaître.
- l’érythème fessier est essentiellement d’origine
mécanique certains aspects doivent faire évoquer une
étiologie inhabituelle : application de caustiques,
épidermophytie.
- La dermite des plis d’origine infectieuse et plus
souvent candidosique (rechercher diarrhée ou muguet
buccal)

Le diagnostic différentiel est l’histiocytose
Langheransienne
La coexistence de lésions papuleuses purpuriques des
plis inguinaux des papulo-crouteuses du cuir chevelu du
tronc en maillot, un inter trigo rétro auriculaire
chronique doit faire pratiquer une histologie.
- La dermite psoriasiforme du siège (Napkin psoriasis)
peut être un psoriasis débutant.
- L’acrodermatitis enthéropathica se caractérise par
une dermite du siège érosive suintante associée à une
chélite, un érythème périoral, une dermatose des
extrémités alopécie. Le dosage du zinc permet de
confirmer le diagnostic.

Sont des motifs fréquents de consultation. Le plus
souvent il s’agit d’une vulvite isolée. Elles sont liées à la
proximité des orifices anal et génital et ne nécessitent
pas de prélèvements. Elle disparaissent lors des
modifications morphologiques qui accompagnent la
période pré pubertaire.
Il faut rassurer la mère et l’enfant et insister sur la
nécessité d’un essuyage d’avant et arrière et d’une
hygiène quotidienne simple.
Plus rarement il existe une vaginite associée, un
prélèvement bactériologique est alors nécessaire. Une
vulvo-vaginite persistante peut être liée à un corps
étranger intra vaginal ou une pathologie anale (anite
streptococcique ou oxyurose) .