ºñ¡À¦®À¨ˆº¹÷É´ ¦½Ïº¤¨Éº−À§œº¸ñ - APAMED Central

¸¾ì½¦¾−¡¾−Á²©ì¾¸ (2011), ¦½®ñ®êó 02: Îɾ 47 Œ 53®‰¤´½ªò À²ôµõ−µñ−꾤¹Éº¤¸òÀ£¾½ Á´È−´ó£¸¾´¹¨÷ɤ¨¾¡¹ì¾¨ê†¦÷©.ª¾´¯ö¡¡½ªòÁìɸ ¡¾−-®‰¤´½ªò-À¨ˆº¹÷É´-¦½-Ϻ¤ºñ¡À¦®¨Éº−À§œº¸ñ−−½Âì¡ -Á´È−À²†−ºó¤Ã¦È-¡¾−-Áê¤-−Õ-Ä¢-¦ñ−-¹ùñ¤ -į-¡¸©-꾤-¹Éº¤-¸ò-À£¾½, ©¨¦½À²¾½¡¾−-®‰¤´½ªò-§ñ©-À¥− Á´È−ªÉº¤ºó¤Ã¦È-¡¾−-¯ø¡¹¾-À§œº- Ã−²ø´-¯ø¡ Lowenstein Jensen À§…¤¥½Ã§É-À¸ì¾-©ö−- (¦È¸−-;¨-çÉ-À¸ì¾-¯½´¾− 5 ¹¾ 6 º¾êò©¡¸È¾À§œº¥½À¡ó©) -À§úò-¤-À»ñ©-ùÉ-£ö−-À¥ñ®-®Ò-Ä©É-»ñ®-¡¾−-¯…−¯ö¸-µú¾¤êȸ¤êñ−Áì½ ¦‰¤°ö−¡ÒùÉÀ¡ó©-ºñ©ª¾-¡¾−-¡¾−ª¾¨ Áì½ º¾¡¾−-À¦©-ÀÍõº- ¹ìõ £¸¾´²ò¡¾−À²†´-¢›−. ¦È¸−¡¾−êö©¦º®¯½ªò¡òìò¨¾ªº®ÂªÉ¢º¤£ö−À¥ñ®ªÒÀ§œº¸ñ−−½Âì¡ (Tuberculinsensitivity test) º¾©´ó¯½Â¹¨©Ã−¡¾−®‰¤´½ªò²½¨¾©Ã−®¾¤¡ðì½−ó Áì½ Ä©É°ö−ĸ²¾¨Ã− 2Œ3 ´œ, ¦½−˜− ¡¾−´ó§÷©¡¾−¡¸©©„¤¡È¾¸Ä¸ÉµÈ¾¤À¯ñ−¯ö¡¡½ªò Ã−¦½«¾−®ðìò¡¾−¦÷¢½²¾®ê†¦¿£ñ−ê÷¡Á¹È¤ º¾©À¯ñ−¦…¤¥¿À¯ñ−ꆦ÷©.¡ðì½−ó£ö−À¥ñ®ê†²¸¡À»ö¾−¿¦½ÀÎó´¾−š ¦½êɺ−ùÉÀ¹ñ−À«ó¤ £¸¾´§ñ¡§É¾Ã−¡¾−®‰¤´½ªò Áì½ ¡¾−¯…−¯ö¸£ö−À¥ñ® À§…¤¦‰¤°ö−¦½êɺ−À»ñ©Ã¹É£ö−À¥ñ®´óº¾¡¾−À¦©À¹ìõº ¹ìõ £¸¾´²ò¡¾−꾤¯½¦¾©ê†»É¾¨Á»¤ Áì½ ¨¾¡ê†¥½¡ñ®£õ−¦øȦ½²¾®¯ö¡¡½ªòÄ©É. ¡Èº−£ö−À¥ñ®«õ¡¦‰¤´¾¯…−¯ö¸−¿²¸¡À»ö¾ 5 À©õº−¡Èº− °øɡȼ¸´óº¾¡¾−ĺ§¿À»œº Áì½ ®Ò¦½®¾¨°È¾−´¾Áìɸ¦ö´êö®¡ñ® ´ó£ö−Ã−£º®£ö¸ ´ó¯½¹¸ñ©¯…−¯ö¸²½¨¾©¸ñ−−½Âì¡´¾¡Èº− À§…¤À¯ñ−¦ñ−¨¾−¦¿£ñ−ê†À»ñ©Ã¹ÉÁ²©Ï𠣸−£ò©¹¾²½¨¾©¸ñ−−½Âì¡Ã−£ö−À¥ñ®°øÉ−šª˜¤ÁªÈ¹ö¸êó. ¡¾−¡¸©¢š¡½Àê† Áì½ −ÕÄ¢¦ñ−¹ìñ¤ ©É¸¨¡¾−¨Éº´¦ó Ziehl-Neelsen¹¾À§œº AFB Áìɸ®Ò²ö® (ùɰö−ìö®) ®ÒϾ¨£¸¾´¸È¾ £ö−À¥ñ®®ÒÄ©ÉÀ¯ñ−¸ñ−−½Âì¡ À−ô¤¥¾¡¸È¾ £¸¾´Á´È−µ¿ Áì½ £¸¾´¥¿À²¾½ (Sensitivity and specificity) ¢º¤´ñ−¢Éº−¢É¾¤ªÔ(Thwaites et al., 2002). °ö−¡¸©¢šÀê† ê†Ã¹É°ö−ìö®¹ì¾¨£˜¤Ã−£ö−À¥ñ®°øÉ−š 츴êñ¤°ö−§Èº¤ìñ¤¦ó¯º©ê†¯ö¡¡½ªò¹ì¾¨£˜¤º¾©À¯ñ−À¹©°ö−·¤ ê†À»ñ©Ã¹É£ö−À¥ñ®Ä©É»ñ®¡¾−¯…−¯ö¸§ñ¡§É¾.¦½−˜− ¡¾−¯…−¯ö¸£ö−À¥ñ®ê†¦ö¤Ã¦¸È¾À¯ñ−¸ñ−−½Âì¡ ©É¸¨µ¾¸ñ−−½Âì¡ (TB empirical treatment) £¸−²ò¥¾ì½−¾Ã−êñ−êó «É¾§º¡¦¾À¹©¡¾−À¥ñ®À¯ñ−ºˆ−®Ò²ö® Áì½ ¹¾¡¦ö¤Ã¦¸È¾£ö−À¥ñ®´óÀ¯óÀ§ñ−À¯ñ−¸ñ−−½Â졦ø¤, êñ¤−š¡ðÀ²ˆº¹ì÷©°Èº−ºñ©ª¾¡¾−ª¾¨ Áì½ £¸¾´²ò¡¾−¢º¤£ö−À¥ñ®ìö¤.¡¾−¦ô¡¦¾¡È¼¸¡ñ® ¸òêó¡¾−®‰¤´½ªòÀ¨ô¹÷É´¦½Ïº¤ºñ¡¦ó¦÷²ñ− ¸ò©¾´¾ìó ²Éº´£½−½ ŒÎɾ 50À¦® ¨Éº−À§œº¸ñ−−½Âì¡Ã−£ö−À¥ñ®°øÉùȨ ©¨ºó¤Ã¦Èìñ¡¦½−½ê¾¤£ùó−ò¡ Áì½ ¡¾−¡¸©¸òÀ£¾½Á®®¤È¾¨©¾¨ ꆯ½À꩹¸¼©−¾´²ö®¸È¾ ´ó 5 ªö¸§š®º¡ ꆦ¾´¾©−¿Ã§ÉÀ²ô®‰¤´½ªò²½¨¾©−š À§„−: (1) º¾¨÷£ö−À¥ñ®ê† < 36 ¯ó, (2) Ä쨽À¸ì¾ê†®Ò¦½®¾¨ > 6 ´œ, (3) À´ñ©Àìõº©¢¾¸Ã−Àìõº© < 15,00010 3 /mL, (4) À´ñ©Àìõº©¢¾¸Ã−−ÕÄ¢¦ñ−¹ìñ¤ < 900 10 3 / mL,Áì½ (5) À¯óÀ§ñ− Neutrophils Ã−−ÕÄ¢¦ñ−¹ìñ¤ < 75%(Thwaites et al., 2002). ºó¤Ã¦Èªö¸§š®º¡ 5 µÈ¾¤, £¸¾´Á´È−µ¿ Ã−¡¾−®‰¤´½ªòÀ¨ˆº¹øÉ´¦½Ïº¤ºñ¡À¦®¨Éº−À§œº ¸ñ−−½Âì¡ (Sensitivity) Á´È− 97% Áì½ £¸¾´¥¿À²¾½(Specificity) ~ 91%, Áì½ Ã−¡¾−¦ô¡¦¾Á®® Prospectivestudy £¸¾´Á´È−µ¿Á´È−¯½´¾− 86% Áì½ £¸¾´¥¿À²¾½Á´È− 79% (Thwaites et al., 2002). À»ö¾¦¾´¾©−¿Ã§É 5 ªö¸§š¸ñ©©„¤¡È¾¸ À²ˆº£ò©ÄìÈ Index score Áìɸ−¿´¾ªóì¾£¾ À®…¤¸È¾ £ö−À¥ñ®´óº¡¾©À¯ñ− À¨ˆº¹÷É´¦½Ïº¤ºñ¡À¦®¨Éº−À§œº¸ñ−−½Â졹ìõ®Òª¾´ª¾ª½ì¾¤¢É¾¤ì÷È´−š. «É¾ < 4 ¦½Á©¤¸È¾£ö−À¥ñ®À¯ñ−À¨ˆº¹÷É´¦½Ïº¤ºñ¡À¦®¨Éº−À§œº¸ñ−−½Âì¡ Á콫ɾ > 4 ¦½Á©¤¸È¾ £ö−À¥ñ®À¯ñ−À¨ˆº¹÷É´¦½Ïº¤ºñ¡À¦®¨Éº−À§œº¥÷ìò−§ó. ª¾ª½ì¾¤−š Á´È−£ñ©ºº©¥¾¡®ö©£í−£¸É¾ê†ªó²ò´À°ó¨Á°È©¨ Thwaites et al., 2002.ªö¸§š¸ñ©Index scoreº¾¨÷: > 36 ¯ó2< 36 ¯ó0À´ñ©Àìõº©¢¾¸Ã−¡½Á¦Àìõº©: > 15,000 4(10 3 mL) < 15,000 0¥¿−¸−´œ®Ò¦½®¾¨: > 6 ´œŒ5< 6 ´œ0À´ñ©Àìõº©¢¾¸Ã− CSF: > 9003(10 3 mL) < 9000Neutrophils Ã− CSF: > 75%4< 75%0«É¾À»ö¾−¿Ã§É£½Á−−©„¤¡È¾¸−š ¡ñ®£ö−À¥ñ® ꆲ¸¡À»ö¾−¿¦½ÀÎó´¾−š ¥½À¹ñ−¸È¾ Index score ¢º¤°øɡȼ¸Á´È− Œ5 À§…¤«õ¸È¾ªÔ¡¸È¾ < 4 Áì½ ¦½Á©¤¸È¾£ö−À¥ñ®À¯ñ−À¨ˆº¹÷É´¦½Ïº¤ºñ¡À¦®¨Éº−À§œº¸ñ−−½Âì¡. À²¾½¦½−˜− «É¾À»ö¾ºó¤Ã¦È¯½¹¸ñ©¢º¤£ö−À¥ñ® Áì½ £ö−Ã−£º®£ö¸ê†À£ó¨¯…−¯ö¸¸ñ−−½Â졦ö´êö®¡ñ®º¾¡¾−¢º¤£ö−À¥ñ® Áì½ £½Á−−©„¤¡È¾¸−š À»ö¾¡Ò¦¾´¾©®‰¤´½ªò²½¨¾©Ä©É ©¨®ÒªÉº¤ìð°ö−¯ø¡À§œº Ã−−ÕÄ¢