L'ENMG dans la surveillance des traitements par Thalidomide
L'ENMG dans la surveillance des traitements par Thalidomide
L'ENMG dans la surveillance des traitements par Thalidomide
- No tags were found...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
L’ENMG <strong>dans</strong> <strong>la</strong> surveil<strong>la</strong>nce<strong>des</strong> <strong>traitements</strong> <strong>par</strong> <strong>Thalidomide</strong>J.C. ALARYAvignon
Indications de <strong>la</strong> <strong>Thalidomide</strong>• Des affections dermatologiques : aphtosesévère, lupus cutané, réaction lépreusede type II.• Certains cancers : myélome, cancer de <strong>la</strong>prostate, cancer du rein, sarcome deKaposi, mé<strong>la</strong>nome malin.• Réaction chronique du greffon contrel’hôte.• Certaines affections inf<strong>la</strong>mmatoires :ma<strong>la</strong>die de Crohn, PR.
Neuropathies provoquées <strong>par</strong> <strong>la</strong><strong>Thalidomide</strong>• Décrites dès 1960• Atteinte axonale à prédominance sensitive• De mauvais pronostic :‣50 % ne régressent pas‣25 % <strong>la</strong>issent <strong>des</strong> séquelles‣25 % guérissent• Principal facteur limitant du traitement.
Fréquence <strong>des</strong> neuropathies• Très variable selon les publications :• Probablement de l’ordre de 25 %de 0,5 % à 75 % !• Plus élevée chez les sujets âgés et lescancéreux• Non proportionnelle à <strong>la</strong> dose et à <strong>la</strong> duréedu traitement.• Rôle d’une prédisposition génétique ?
Physiopathologie <strong>des</strong> neuropathiesà <strong>la</strong> <strong>Thalidomide</strong>• Dying back• Et / ou <strong>des</strong>truction <strong>des</strong> cellulesganglionnaires?
ENMG initial• Recherche une neuropathiepréexistante• Détermination <strong>des</strong> valeursauxquelles seront com<strong>par</strong>ées lesmesures ultérieures.
Potentiels sensitifs• Peu de variation <strong>des</strong> vitesses deconduction sensitives.• L’amplitude du potentiel sensitif est leprincipal élément de surveil<strong>la</strong>nce.• La diminution d’amplitude du potentielsensitif du nerf sural est <strong>la</strong> première àap<strong>par</strong>aître.• Intérêt d’une mesure sur plusieurs nerfs.
Enfant de 11 ans25Ma<strong>la</strong>die de Behcet201510SuralMédian50juin-01 oct-01 oct-02 avr-03 déc-0550 mg 25 mg Arrêt
140120100806040MédianSuralmoyenne200juin-01oct-01oct-02avr-03dec-05
Ma<strong>la</strong>die de Behcet traitée <strong>par</strong>120<strong>Thalidomide</strong>(d’après Gardner Medwin et coll)100806040SuralMédianRadialMoyenne2000 6mois12mois18mois24mois
120100Patients atteints de cancer de <strong>la</strong>prostate traités <strong>par</strong> <strong>Thalidomide</strong>806040ArrêtPatient 1Patient 2200Arrêt0 6 9 12 15
Étude de <strong>la</strong> conduction motrice• Pas de variation significative <strong>des</strong> VCM• Diminution tardive du potentiel moteur• Intérêt de <strong>la</strong> <strong>la</strong>tence minimale <strong>des</strong>on<strong>des</strong> F ?• Intérêt de <strong>la</strong> chrono-dispersion <strong>des</strong>on<strong>des</strong> F ?
Chrono-dispersion <strong>des</strong> on<strong>des</strong> Fau cours d’un traitement <strong>par</strong> thalidomide
Fréquence de <strong>la</strong> surveil<strong>la</strong>nce• Le <strong>la</strong>boratoire Pharmion conseille unexamen électrophysiologique au 6 émemois et un <strong>par</strong> an ensuite• En fait un examen tous les 6 mois <strong>par</strong>aîtplus prudent.• Voir plus souvent chez les sujets à risque.
Change language