imagerie de la souffrance radiculaire dans les canaux lombaires ...

IMAGERIE DE LASOUFFRANCE RADICULAIREDANS LES CANAUXLOMBAIRES ETROITS__________________________

____________________________• Le C.L.E est une entité Clinique• Quelle est la place de l’imagerie?

Problématique• Patients agés• Poly pathologies• But de l’examen :– Diagnostic du C.L.E.– Diagnostic de la souffrance radiculaire– Diagnostic des lésions associées

Problématique• Quel examen ?• Quand le pratiquer ?• Pour quel bénéfice?

Techniques d’imagerie• Radiographie standard• TDM• IRM• Saccoradiculographie• Myelo scanner• Radiologie interventionnelle

Techniques d’imagerie• Radiographie standard• TDM• IRM• Saccoradiculographie• Myelo scanner• Radiologie interventionnelle

Radio standard-clichés debout-De Sèze-bassin

Sagitalisation articulaire.

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.Fracture

Techniques d’imagerie• Radiographie standard• TDM• IRM• Saccoradiculographie• Myelo scanner• Radiologie interventionnelle

TDMExamen radiologiqueEvolution des performances depuisl’apparition des scanners multibarrettesdes acquisitions spiralées et desreconstructionsExamen rapide et reconductibleIrradiation

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____________________________Compression foraminale

___________________________IsthmolyseHernie foraminale

_________________________• -Kyste synovial

Techniques d’imagerie• Radiographie standard• TDM• IRM• Saccoradiculographie• Myelo scanner• Radiologie interventionnelle

IRMGold standard?Pas d’effet biologique(?)Limites:– Obésité– Claustrophobie (aimants ouverts?)Contres indications:– Pace maker– Corps étrangers métalliques– Valves, clips…

IRM• Séquences sagittales T1 et T2 (effetmyélographique)• Séquences axiales T1 ou T2• Séquences complémentaires

IRM

IRM

IRM

T2 T2 T1

T2 AXIAL

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Techniques d’imagerie• Radiographiestandard• TDM• IRM• Saccoradiculographie• Myelo scanner• Radiologieinterventionnelle

Saccoradiculographie• Impose une PL et une brèvehospitalisation• Permet– Une analyse du LCR– Des clichés en charge– Des épreuves dynamiques– Un test thérapeutique (Lucchérini)

SACCORADICULOGRAPHIE

_______________________Épreuves dynamiques

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Techniques d’imagerie• Radiographie standard• TDM• IRM• Saccoradiculographie• Myelo scanner• Radiologie interventionnelle

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listhésistassement

HIERARCHISATION DESEXAMENS• Radio standard• Saccoradiculographie/Myelo-scan• TDM• IRM

HIERARCHISATION DESEXAMENS• Radio standard• Saccoradiculographie/Myelo-scan• TDM• IRM

Radio standard• Intérêt limité pour le diagnostic positif• Etude de la statique rachidienne• Pathologies associées• Coxopathies

Radio standard• Contexte économique• Irradiation• Indication obsolète ?

.Contrôle post opératoire

HIERARCHISATION DESEXAMENS• Radio standard• Saccoradiculographie/myelo-scan• TDM• IRM

Saccoradiculographie2 Indications dans les CLEDiagnostic et test thérapeutique– Visualisation du C.L.E.– Station verticale et épreuvesdynamiques– LucchériniPré-opératoire– Limites de la laminectomie

HIERARCHISATION DESEXAMENS• Radio standard• Saccoradiculographie/Myelo-scan• TDM ou IRM en première intention?

TDM vs IRM• TDM– Examen rapide– Accès facile– Coût modéré– Réalisation facile– Pas de contreindication– Performancesdiagnostiques ++ (enprogression)– irradiation• IRM– Examen long– Accès plus difficile– Onéreux– Réalisation plusdifficile (claustro…)– Contre indicationsformelles– Performancesdiagnostiques +++– Pas d’irradiation

TDM vs IRM• IRM « gold standard »• TDM: performances très proches

Radiologie interventionnelle• Luccherini• Infiltration articulaire• Infiltration foraminale• Infiltration intrathécale

• .Arthro-infiltration articulaire

• .Opacification de kyste et infiltration

__________________________• .Infiltration foraminale

.Infiltration intrathécale

CONCLUSION• La saccoradiculographie a toujours desindications• Si possible IRM sinon TDM sans perte dechance pour le patient

CONCLUSION• Les examens d’imagerie permettent engénéral le diagnostic de CLE• L’aspect est le plus souvent celui d’uneatteinte poly-radiculaire• La détermination du niveau de souffranceradiculaire maximum nécessite desconfrontations cliniques et électriques