Carolo Mag' n°156 - Janvier 2012 (pdf - 5,22 Mo) - Ville de ...

MAG jan 2012 X PRESS_Mise en page 1 23/12/11 11:23 Page11gros planCentre hospitalierLe pôle oncologieLe pole 3 « spécialités médicales àorientation cancérologie » comprendles services de pneumologie,d'hématologie, de gastro-entérologieet l'unité mobile de soinspalliatifs ainsi que le serviced'anatomopathologie.Le point commun entre ces services est le traitementdes cancers en collaboration avec les centresréférents universitaires et en accord avec les référentielsnationaux, le pôle ayant acquis par ailleurs sonaccréditation pour le traitement des pathologiestumorales.Le service de pneumologieLa prise en charge médicale est réalisée par lesdocteurs Lepoulain, Jonvel, Chouabe, Duclos, pneumologues.Il a une capacité d'accueil de 28 litsd'hospitalisation complète dont trois chambresdoubles et utilise des lits d'hospitalisation de semaineet de jour mutualisés. Les patients sont accueillisaprès passage aux urgences ou directement à lademande des médecins traitants. Le plateau techniquepermet des explorations fonctionnelles : endoscopiesbronchiques, lavage broncho alvéolaire,explorations pleurales, épreuves fonctionnelles respiratoires.Se pratiquent également en allergologie destests aux pneumallergènes, aux venins d’hyménoptèreset la désensibilisation aux médicaments.L'ensemble des pathologies est pris en charge : surveillancede l’insuffisance respiratoire chronique, chimiothérapiespour cancers, bronchite chronique,explorations de l'apnée du sommeil, exploration despathologies thoraciques. Une astreinte spécialisée denuit et de fin de semaine permet une prise en chargespécifique.L'unité mobile de soins palliatifsL'équipe comprend le docteur Rennesson,généraliste, le docteur Fumal, psychologue, troisinfirmières et une secrétaire. Elle prend en charge lespatients présentant des symptômes réfractairesnécessitant une adaptation thérapeutique, despatients qui se trouvent en crise médico-sociale(maladie complexe, fin de vie, épuisement desproches, maintien à domicile difficile, détresse morale).Les praticiens se déplacent dans le servicedemandeur et assurent par ailleurs une consultationdouleur et les entretiens psychologiques dont lademande est très forte. Ces ressources s'articulentavec l'offre de soin libérale.L'hématologieLa plupart des maladies hématologiques sontexplorées et traitées en hospitalisation de jour où enconsultation par les docteurs Elassy et Pignon,Secrétariat plateau technique.hématologues. C'est un secteur très dynamique quiassure la prise en charge des leucémies aiguës ouchroniques, des lymphomes, les anémies, des syndromesmyéloprolifératifs, des anomalies de la coagulation,du myélome.Le service de gastro-entérologie.Il comprend 26 lits dont trois chambres doubles,dispose d'une unité d'hospitalisation de semaine etde jour. La prise en charge médicale est assurée parles docteurs Fallouh, Fauchart, gastro-entérologues,Parent et Bouzaer, généralistes.La plupart des maladies digestives s'explorent enambulatoire. L'hospitalisation concerne des pathologiesplus lourdes. C'est un service très sollicité carles symptômes digestifs sont un motif de consultationtrès fréquent aux urgences.Le plateau technique récemment enrichi d'une activitéd'anesthésie générale permet les gestes les plusfréquents de la spécialité comme les coloscopies, lesendoscopies gastriques, l'activité de proctologie(hémorroïdes), l’ablation des polypes coliques maisaussi les gestes moins fréquents comme la pose deprothèses digestives, la dilatation des rétrécissements,la prise en charge des hémorragies digestivesen coordination avec le service de réanimation, l'explorationdes voies biliaires et du pancréas et du tubedigestif haut par la technique de l'écho endoscopie.Les cancers digestifs sont pris en charge en hospitalisationde jour pour les chimiothérapies, en hospitalisationpour les soins ponctuels et les soins palliatifs.L'anatomopathologieIl s'agit de la spécialité méconnue du grandpublic mais indispensable au fonctionnement desservices hospitaliers. Il s'agit d'analyser et de conserverles prélèvements de tissus provenant soit de blocopératoire, soit des ponctions d'organes, de biopsies,de liquides biologiques, des frottis cervicovaginaux.Cette activité est assurée par les docteursHibon, Arav et Didriche, anatomopathologistes. Uneéquipe de techniciens assure les colorations et lamise entre lame et lamelle, les médecins examinentau microscope les prélèvements pour faire leur diagnostic.SantéLe cancer bronchopulmonaire: vers une personnalisationde la prescriptionAvec plus de 30 000 nouveaux cas diagnostiquéspar an , le cancer du poumonest un réel problème de santé publiquequi reste très lié à la consommation tabagique.Son évolution épidémiologiquedemeure extrêmement préoccupante enFrance avec une explosion du nombre defemmes touchées, fidèle reflet du tabagismeféminin des années 1980.Parallèlement, le cancer du poumon restela première cause de mortalité par canceren France chez l’homme en raison deprogrès thérapeutiques insuffisants.Depuis les années 2000, une avancée seprofile dans la prise en charge thérapeutiquede ce cancer avec l’apparition dethérapeutiques innovantes dénommées« biothérapies » ou « thérapies ciblées ».L’utilisation de ces nouvelles moléculesnécessite un profil biologique particulier etne concerne qu’un petit nombre depatients. La mise en place de platesformesde biologie moléculaire sur le territoirefrançais (dont une à Reims) permetd’effectuer en routine la recherche d’anomaliesmoléculaires sur les prélèvementstumoraux et ainsi de guider l’utilisation deces nouveaux traitements.Actuellement, à la lumière d’études prometteuses,deux molécules (erlotinib etgéfitinib) ont l’autorisation de mise sur lemarché pour traiter les patients présentantune mutation spécifique (mutationactivatrice de l’EGFR) et un troisième produit(crizotinib) devrait l’avoir bientôt pourune autre anomalie (translocation ALK).Malheureusement, le nombre de patientsexprimant ces anomalies mutationnellesreste très limité (moins de 10 % pourEGFR et 3 % pour ALK).Jusqu’à présent, le traitement du cancerbroncho-pulmonaire s’articulait autour dela chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie.à l’heure actuelle, dans lesquelques cas où le profil biologique le permet,ces nouvelles thérapeutiques cibléespersonnalisent la prise en charge dupatient en lui apportant un traitementsupplémentaire.Cette nouvelle ère des biomarqueurs etdes biothérapies est prometteuse et permettrapeut-être un jour de changer levisage et la perception de cette redoutablemaladie.Docteur Stéphane ChouabePraticien hospitalierCentre hospitalier Charleville-MézièresService de pneumologie10 N° 156 - janvier 2012