Les foyers pour les futures mères La carte de la fistule

ARSENAL FILMVERLEIH präsentiertFASTEN AUF ITALIENISCH (L'Italien)Frankreich 2010 | 102 Min. | 35 mm | FarbeRegieOlivier BarouxBuchNicolas Boukhrief, Eric BesnardmitKad Merad, Valérie Benguigui, Roland Giraud, Philippe Lefèbvre, GuillaumeGallienne, Farida Ouchani, Nathalie Lévy-Lang, Karim Belkhadra, AlainDoutey, Arielle Semenoff, Guy LecluyseBundesstart: 13. Januar 2011

Women Deliver 50Niveau mondialL’Ecole professionnelle de sages-femmes (College of Midwives) Hamlin — associéeà l’hôpital de la fistule d’Addis-Abeba, dont le Dr. Catherine Hamlin avait étécofondatrice — a été l’un des lauréats de Women Deliver 50, les 50 meilleuresidées et solutions originales au service des filles et des femmes. Les propositionsqui ont été sélectionnées pour le choix final dans cinq différentes catégories ont dûleur succès au vote du public sur Facebook à partir d’un groupe de 125 finalisteschoisis parmi les candidatures proposées dans 103 pays. Plus de 6 000 personnesont voté en ligne pour choisir les lauréats.L’Ecole professionnelle de sages-femmes Hamlin a formé et diplômé deuxpromotions de sages-femmes pour travailler dans les villages d’Éthiopie. Conçuepour remédier au manque d’accoucheuses qualifiées dans le pays, elle a été lapremière école en Éthiopie à considérer la pratique de sage-femme comme uneprofession à temps complet.Fondée en 2007 par l’hôpital de la fistule d’Addis-Abeba, l’Ecole a pour butde doter chaque communauté rurale d’une sage-femme qui y offrira des soinsmaternels irremplaçables. Regardez une vidéo sur l’action du Dr. Hamlin et l’Ecoleprofessionnelle de sages-femmes à www.endfistula.org.Autres projets concernant la fistuleFistula Care Project — EngenderHealthLe Fistula Care Project, initiative menée dans 11 pays de l’Afriquesubsaharienne et de l’Asie, élargit l’accès à la chirurgie de la fistule etécarte les obstacles à l’accès aux soins obstétricaux d’urgence. Le projetagit de concert avec les communautés pour faire prendre consciencede la fistule; améliorer l’accès à la planification familiale et aux soinsobstétricaux de qualité afin de prévenir la fistule; améliorer les antenneschirurgicales locales; et former des équipes chirurgicales à la gestion et àla réparation de la fistule, ainsi qu’aux soins connexes. Le projet travailleen liaison avec des associations professionnelles et les autorités nationalesen vue de mettre en place des services de qualité et d’en assurer lesuivi, de normaliser les soins, et d’intégrer la prévention et le traitementde la fistule dans les autres programmes de santé maternelle.M-PESA — Comprehensive Community BasedRehabilitation in Tanzania (Réadaptation complète àl’échelon communautaire en Tanzanie)En 2009, une Réadaptation complète à l’échelon communautaire enTanzanie (CCBRT) a commencé en utilisant le service bancaire mobile deVodaphone, M-PESA, pour aider les patientes de la fistule à acquitter leprix de leur transport vers un hôpital. CCBRT envoie l’argent par SMS àdes ambassadrices volontaires de la fistule qui le perçoivent auprès d’unagent M-PESA de Vodaphone sur place et achètent des billets d’autobuspour les patientes en quête de traitement. De janvier à décembre 2010, 54ambassadrices ont aiguillé 129 femmes à l’aide de M-PESA, et près de lamoitié des cas ont été traités grâce à CCBRT. Après le lancement de cetteinitiative, le nombre de patientes recherchant un traitement de la fistule àCCBRT a augmenté de 65 %.Ligne directe de la fistule — Gloag Foundation, USAID,UNFPA et Airtel. Lire l’article sur cette page.Réseau de sensibilisation durable à la fistuleobstétricale — Terrewode. Lire l’article en page 7.Le fléau du mariage d’enfantsKarachi (Pakistan)Pour tenter de réduire le nombre de cas de fistule dans le pays, Gul Bano, ambassadriceau Pakistan de la Campagne pour éliminer les fistules dirigée par l’UNFPA, et son mariAhmed Khan, membre du clergé, font usage de leur histoire personnelle pour luttercontre le mariage d’enfants. La pauvreté, l’analphabétisme et la quasi-inexistenced’obstacles légaux au mariage précoce aggravent la vulnérabilité des filles pakistanaisesaux problèmes de santé maternelle, notamment à la fistule obstétricale.La passion de Gul pour cette cause dérive de son épreuve personnelle en tantque patiente de la fistule, affection dont elle fut atteinte en accouchant de son premierenfant. Elle avait été mariée toute jeune adolescente, comme c’est la coutume dansle village de montagne, Kohadast, situé dans le district Khuzdar du Baluchistan, et futenceinte avant d’avoir 16 ans.Les soins prénatals étaient limités dans son village, et une accoucheusetraditionnelle lui a donné l’assurance, comme à sa famille, qu’elle accoucherait dansdes conditions normales. Et pourtant, après des jours d’arrêt du travail, Gul a donnénaissance à un bébé mort-né.Bientôt, Gul s’est aperçue qu’elle ne pouvait retenir l’urine. Sa famille a attribuésa condition au destin, et même son père a refusé de lui rendre visite en raison dela mauvaise odeur qu’elle dégageait. Subissant une discrimination de la part de safamille et de sa commuanuté, Gul a envisagé de se suicider. Mais son mari ne l’apas abandonnée.C’est seulement après une année environ qu’un membre de la famille a dit au maride Gul qu’un centre régional de la fistule soutenu par l’UNFPA, à l’Hôpital pour femmesde Koohi Goth, offrait un traitement gratuit. Le centre, mis en route par le Dr. ShershahSyed, l’un des premiers chirurgiens pakistanais spécialisés dans la chirurgie de la fistule,fait partie d’un programme visant à améliorer la santé maternelle dans le pays.Maintenant âgée de 20 ans, Gul travaille à mettre fin au mariage d’enfants auPakistan et à faire en sorte que davantage de patientes de la fistule aient accès à dessoins spécialisés. Son histoire personnelle attire l’attention des médias du mondeentier et aide à faire mieux connaître les facteurs sociaux qui sont à l’origine de lafistule obstétricale dans les pays en développement.Une nouvelle ligne directe de la fistuleFreetown (Sierra Leone)Les patientes de la fistule et les autres femmes ont maintenant accès enSierra Leone à des numéros gratuits qui les mettent en liaison avec despraticiens spécialisés. Depuis octobre 2011, les femmes vivant dans deszones écartées peuvent appeler ces numéros pour avoir accès au traitementde la fistule.La nouvelle ligne directe de la fistule est une réalisation du partenariatentre la Gloag Foundation, l’US Agency for International Development,l’UNFPA et Airtel Telecommunications Company.Depuis l’ouverture des lignes directes, un nombre assez considérable demessages médiatiques ont été diffusés, décrivant les symptômes de la fistuleobstétricale et faisant connaître le numéro à appeler: 555.Environ une femme enceinte sur huit est destinée à souffrir d’une fistule enSierra Leone. Si toute femme qui n’a pas accès à une césarienne d’urgenceen cas d’arrêt du travail est exposée à en être atteinte, les filles et les adolescentesaffrontent un risque encore plus grand.Dans le premier mois de la mise en service de la ligne directe, plus de 8 000appels ont été adressés au Centre de femmes Aberdeen, géré par la GloagFoundation. Environ 165 patientes ont été aiguillées vers le Centre grâce à laligne directe et près de 119 atteintes d’une fistule ont reçu un traitement.6

À bordLomé (Togo)En mai 2011, le Gouvernement togolais a annoncé que toutes les césariennesseraient gratuites, ce qui représente un grand pas vers la réduction de la mortalitématernelle et l’élimination des fistules obstétricales dans cette nation subsahariennede 57 000 kilomètres carrés et 6,7 millions d’habitants.Ce changement de politique exemplaire entre dans le cadre d’un effort concertépour réduire la mortalité et la morbidité maternelles et améliorer la santé maternelle.L’UNFPA et d’autres institutions et organisations internationales vouées au développements’y associent. Ce sont entre autres les Mercy Ships (navires de compassion),dont l’hôpital flottant, l’Africa Mercy, offre des interventions chirurgicales auxpauvres dans les ports situés le long de la côte d’Afrique occidentale.A Lomé, capitale du Togo, dans le Golfe de Guinée, les Mercy Ships ont toutrécemment jeté l’ancre pour recevoir et traiter des patient(e)s provenant despoints les plus éloignés du pays qui souffrent d’une lèvre fendue, de tumeurs desmâchoires et de la face, de troubles de la thyroïde, d’une hernie, de la cataracte etd’une fistule obstétricale. En avril 2012, le Dr. Lauri Romanzi, chirurgien de la fistulerésidant à New York, s’est rendue au Togo pour une mission chirurgicale d’un mois.Elle a fait part de son expérience à Dépêches.“Je suis arrivée de nuit et j’ai été conduite directement au bateau, qui se trouvaità quai au Port autonome de Lomé, avec la flotte togolaise d’un côté et des porteconteneursinternationaux se succédant en permanence de l’autre. On ne sauraitdire combien il était divertissant de rester sur le pont la nuit; des grues et deséquipages de toute espèce chargent et déchargent les marchandises 24 heures parjour, épreuve de vitesse ininterrompue au service du commerce international.Dr. Lauri Romanzi, chirurgien de lafistule résidant à New York.Photo : Mercy Ships, Debra Bell.“La vie à bord du bateau ressemblait à une croisière de travail, mais sans lacroisière. La camaraderie des médecins et des infirmières venus de toute l’Europe,l’Amérique, l’Australie, l’Afrique et l’Asie, travaillant dans une salle d’opérationmoderne, donnait véritablement l’impression de se retrouver chez soi, quoique loinde chez soi. C’était comme si un tapis magique avait transporté ma salle d’opérationet mon personnel de New York sur la côte d’Afrique occidentale.“Mercy Ships coordonne le travail entre ses chirurgiens, la plupart venus depays développés, et les chirurgiens locaux dans les diverses spécialités. J’ai eu labonne fortune de travailler avec le Dr. Edoe Sewa, chirurgien généraliste de la régionDapaong, située au nord du Togo. Beaucoup des patient(e)s venaient de sa région.Nous avons fait plus de 40 interventions liées à la fistule, environ trois opérations enmoyenne par jour.“Le mythe de la ‘réparation chirurgicale rapide et immédiate d’une fistule simple’a fait son temps — seulement une poignée de cas étaient des fistules ‘simples’; leDr. Sewa en a fini avec l’une d’elles en 43 minutes. Dans la plupart des cas, la fistules’était produite après une ou plusieurs autres, ou bien il s’agissait d’une fistulemultiple ou d’une fistule complexe. Ces cas-ci prennent plus de temps, de deux àtrois heures chacun. Une patiente a passé six heures sur la table d’opération. Notrepavillon de 20 lits était occupé à pleine capacité”.Rejeter la fistule dans le passéPar Alice Emasu SeruyangeVoici treize ans, l’Ouganda ne savait à peuprès rien des taux de prévalence de lafistule obstétricale. Le personnel médicalqualifié était peu nombreux, l’équipementnécessaire aux interventions et lesfournitures médicales manquaient parceMme Martha Ibeno conduit une séance de que la fistule obstétricale était un sujetpartage de l’information dont le but est ded’embarras sur le plan social.réinsérer les survivantes de la fistule parmiles membres de leurs familles.L’aspect le plus troublant était peutêtrel’absence d’une stratégie et d’unePhoto : TERREWODE.politique nationales pour guider les interventions liées à la prévention, au traitementet à la gestion de la fistule. Les femmes atteintes d’une fistule ignoraient que leuraffection pouvait être prévenue et guérie. Elles ne savaient pas non plus que c’étaitleur droit de réclamer des services de santé maternelle.Cela change lentement. L’accès au traitement s’améliore peu à peu; 12chirurgiens locaux opèrent des interventions dans huit hôpitaux, selon la carteougandaise de la fistule, lancée en 2010.Plusieurs antennes itinérantes de traitement ont été installées dans le pays.Une stratégie nationale de la fistule est en place, et des plans ont été dressés pourinstituer une politique de la fistule, grâce au Ministère de la santé, au Groupe detravail technique de la fistule en Ouganda et à des partenaires de développementcomme l’UNFPA, la Fondation pour la médecine et la recherche en Afrique,EngenderHealth, la Fistula Foundation et l’Association for Reorientation andRehabilitation of Women for Development (TERREWODE).TERREWODE a commencé sur une petite échelle, présent dans 32 des64 subdivisions de comté à travers les huit districts de la région Tesosub. Sonobjectif essentiel a été de montrer la fausseté des croyances traditionnelles selonlesquelles la fistule était causée par des actes de sorcellerie, en même tempsidentifiant les victimes et aidant à faciliter leur accès au traitement. Aujourd’hui,TERREWODE est reconnu comme l’une des principales ONG ougandaises,avec un programme global de lutte contre la fistule obstétricale, en faveur de saprévention ainsi que du traitement et de la réinsertion des survivantes.Depuis 2001, TERREWODE a consacré ses efforts à créer un vigoureuxmouvement de femmes au niveau local, qui engage régulièrement le dialogue avecdes partenaires à différents niveaux pour donner priorité à la fistule obstétricale etaux problèmes de santé maternelle et infantile.Un durable Réseau de sensibilisation à la fistule obstétricale et d’activitésde plaidoyer (Obstetric Fistula Awareness and Advocacy Network — OFAAN) etl’Alliance pour la fistule obstétricale (Obstetric Fistula Alliance — OFA), qui ont aidé700 femmes atteintes de la fistule à Teso à accéder au traitement et aux servicesde réinsertion sociale, constituent un élément important du mouvement de femmesau niveau local.Le modèle d’action contre la fistule adopté par TERREWODE comporte laformation de six groupes distincts de volontaires: les volontaires dispensant des soinsmaternels à domicile, qui sont les membres du Dignity Watch Society Forum, lesresponsables de l’application des lois, les technocrates, les décideurs, les survivantesde la fistule et les communautés d’écoles/étudiants. TERREWODE conduit aussi desateliers de formation destinés à diffuser l’information sur la préparation à la maternitésans danger, la fistule obstétricale et les droits économiques, humains et juridiques.Selon la stratégie de la fistule pour 2011, environ 200 000 femmes sontatteintes de la fistule en Ouganda, tandis que quelque 1 900 nouveaux cas sontenregistrés et environ 4 000 patientes opérées chaque année.7dépêches

Présentation de la première carte mondiale de la fistuleNiveau mondialLa carte la plus vaste et la plus détaillée des services disponibles pour les femmesatteintes d’une fistule obstétricale a été présentée en février 2012 par Direct ReliefInternational, la Fistula Foundation et l’UNFPA. La publication de la carte mondialede la fistule, pas en avant décisif dans la compréhension du panorama mondial dela capacité de traitement de la fistule obstétricale, aidera à rationaliser l’affectationdes ressources et à faire prendre conscience de l’affection.La Carte mondiale de la fistule est une entreprise menée en collaboration, dont lerésultat est cette ressource innovante mise au point par Direct Relief International.On peut consulter la carte à www.GlobalFistulaMap.org. Elle fait apparaître plusde 150 centres de santé offrant de réparer la fistule dans 40 pays disséminés àtravers l’Afrique, l’Asie du Sud-Est et le Moyen-Orient. Si le traitement chirurgicalde la fistule est désormais plus largement disponible, la capacité actuelle de laplupart des centres de traitement reste faible. Plus de la moitié de ces centres onttraité chacun moins de 50 patientes en 2010, tandis que cinq centres seulementdans le monde ont signalé en avoir traité chacun plus de 500. On espère que lacarte améliorera la coordination et développera les activités de prévention et detraitement de la fistule au niveau mondial.“Pour aider les femmes atteintes d’une fistule à subir une intervention qui leur rendla vie, il est nécessaire de savoir où elles se trouvent et où les soins sont offerts”,déclare Lindsey Pollaczek, administratrice principale de programme qui a dirigécette activité pour le compte de Direct Relief International. “Direct Relief utilisela technologie et les outils de la cartographie pour cibler plus efficacement lesressources médicales, et nous sommes très heureux de faire ce travail pour soutenirl’effort plus vaste conduit afin d’aider les femmes atteintes d’une fistule à obtenir lessoins qui leur sont nécessaires.”Selon Gillian Slinger, coordonnatrice de la Campagne pour éliminer les fistules, “lacarte sera élargie et constamment mise à jour à l’aide des informations fournies parles experts et praticiens partout dans le monde sur les centres offrant la chirurgie dela fistule et des services de réadaptation”.“La Carte mondiale de la fistule est un pas en avant crucial dans le domaine dutraitement de la fistule. C’est un puissant outil qui peut aider à cibler de raresressources là où elles sont le plus nécessaires pour traiter les femmes atteintesd’une fistule obstétricale”, déclare Kate Grant, directrice de la Fistula Foundation.La Carte mondiale de la fistule est un projet conjoint mené avec Direct Relief International, la Fistula Foundation et l’UNFPA; EngenderHealth, WAHA International et la Sociétéinternationale des chirurgiens de la fistule obstétricale ont également fourni des données.Pourquoi la Campagne?Chaque année, de 7 à 10 millions de femmes contractent des maladies ou desinvalidités graves ou de longue durée résultant de complications survenues durantla grossesse ou l’accouchement, notamment la fistule obstétricale.La fistule obstétricale est une lésion liée à l’accouchement, évitable et dans laplupart des cas curable, qui rend les femmes incontinentes, les couvre de honteet les isole souvent de leurs communautés.Au moins 2 millions de femmes sont atteintes de la fistule obstétricale dans le mondeen développement et jusqu’à 100 000 nouveaux cas surviennent chaque année.En 2003, l’UNFPA et ses partenaires mondiaux ont lancé la Campagne pouréliminer les fistules obstétricales, aujourd’hui active dans plus de 50 pays.Depuis 2009, la contribution de l’UNFPA à la Campagne a été intégrée au Fondsthématique d’affectation spéciale pour la santé maternelle, lancé au début de 2008par l’UNFPA pour soutenir les pays prioritaires dans leurs efforts visant à améliorerla santé maternelle et néonatale.Avec le Programme d’obstétrique, cette approche intégrée contribue à renforcerencore les activités menées pour prévenir la fistule obstétricale grâce àl’amélioration de l’accès à des services de santé maternelle de qualité.La Campagne, de concert avec ses nombreux partenaires partout dans le monde,centre son action sur trois domaines clefs: prévenir la fistule, traiter les femmesatteintes, et venir en aide aux femmes tandis qu’elles se remettent de l’opérationet reconstruisent leurs vies.Pour plus ample information, prière de visiter : endfistula.org.MauritanieMaliNigerSénégalTchadÉrythréeYémenGambieBurkinaSoudanGuinée-FasoDjiboutiBissau GuinéeSierra Côte NigériaSoudandu Sud ÉthiopieLeone d’IvoireRépubliquecentrafricaineLibériaCamerounGhana BéninSomalieTogo OugandaCongoKenyaGuinée Gabonéquatoriale RépubliquedémocratiqueRwandadu CongoBurundiRépublique-Unie deTanzanieAngolaZambie MalawiHaïtiCARAÏBESAfriquedu SudMozambiqueZimbabweMadagascarSwazilandLesothoAfghanistanPakistanIndeNépalBangladeshPays où la Campagne est activeLes désignations employées et la présentation du matériel sur la carte n’impliquent l’expression d’aucune opinion quelle qu’elle soit de lapart de l’UNFPA concernant le statut juridique de tout pays, territoire, ville ou zone ni de son gouvernement, ou concernant la délimitationde ses frontières. La ligne en pointillé représente approximativement la ligne de contrôle au Jammu-et-Cachemire convenue par l’Inde et lePakistan. Le statut final du Jammu-et-Cachemire n’a pas encore été fixé d’un commun accord par les parties.Campagne pour éliminer les fistules605 Third Avenue, New York, NY 10158États-UnisEmail : fistulacampaign@unfpa.orgDépêches est un bulletin semestriel consacréà mettre en lumières les fait nouveaux intervenusdans la Campagne pour éliminer les fistules.Les opinions exprimées parles personnes interviewéeset les auteurs des différentsarticles ne reflètent pasnécessairement la ligneéditoriale du bulletin, ni laposition officielle de l’UNFPAet ne comportent pas unereconnaissance de frontièresgéographiques ou de pays.Rédaction : Etienne FrancaCollaborateurs spéciaux : Omar Gharzeddine, Godslove AdagbonyinConception et impression : Prographics, Inc.Ont contribué à ce numéro :Bouh Ahmedsalem, Faaria Ahsan, Ana Paula Andrade, Andrew Browning, Mamadou Dicko, Claude Dumurgier,Fahmia Al-Fotih, Kate Grant, Calixte Hessou, Sarah Hou, Jarrie Kabba-Kebbay, Kelley Kaufman, Richard Kollodge,Hugues Koné, Sephora Tormal Kono, Ouedraogo Koudaogo, Evelyn Landry, Laura Laski, Dulcie Leimbach, AnaLeitao, Toussaint Mbaïtoubam, Elsabeth Mengsteab, Carey Meyers, Geert Morren, Kourtoum Nacro, Eiko Narita,Ratidzai Ndhlovu, Carrie Ngongo, Lindsey Pollaczek, Shafia Rashid, Diane Rickard, Kate De Rivero, Lauri Romanzi,Alice Seruyange, Sandy Singer, Gillian Slinger, Rodrigo Mafra, Grupo Uakti.Donateurs de la Campagne (depuis 2003)Americans for UNFPABill & Melinda Gates Foundation, par l’entremise d’EngenderHealthGouvernement de l’AustralieGouvernement de l’AutricheGouvernement du CanadaGouvernement de l’EspagneGouvernement de la FinlandeGouvernement de l’IrlandeGouvernement de l’IslandeGouvernement du Japon (par l’entremise du Fonds d’affectation spéciale des Nations Unies pour la sécurité humaine)Gouvernement du LuxembourgGouvernement de la NorvègeGouvernement de la Nouvelle-ZélandeGouvernement de la PologneGouvernement de la République de CoréeGouvernement de la SuèdeGouvernement de la SuisseJohnson & JohnsonOne by OneProgramme arabe du Golfe pour les organismes de développement des Nations UniesRoyaume d’Espagne, Communauté autonome de CatalogneUnited Nations FoundationVirgin UniteWomen’s Missionary Society of the African Methodist Episcopal ChurchZonta InternationalL’UNFPA tient à reconnaître avec gratitude le soutien de multiples donateurs destiné à renforcer et améliorer la santématernelle dans le monde, par l’entremise de ses ressources de base, du Fonds thématique d’affectation spécialepour la santé maternelle et du financement destiné expressément à la lutte contre la fistule. Nos remerciements vontaussi aux nombreux partenaires et donateurs individuels pour leur collaboration et leur soutien à la Campagne pouréliminer les fistules depuis son lancement.Imprimé sur papier recyclé