analyse de la situation des fistules obstetricales dans les provinces ...

REPUBLIQUE DU CAMEROUN 

REPUBLIC OF CAMEROON 

Paix – Travail – Patrie 

Peace – Work -Fatherland 

--------------------- 

MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE 

ANALYSE DE LA SITUATION 

DES FISTULES OBSTETRICALES 

DANS LES PROVINCES DE 

L’EXTREME-NORD ET DU NORD 

AU CAMEROUN 

Novembre 2004 

FONDS DES NATIONS UNIES POUR LA POPULATION

Préface 

Au Cameroun, le ratio de mortalité maternelle est de 430 pour 100 000 

naissances vivantes. Pour chaque femme qui meurt, 20 à 30 autres survivent, 

avec des séquelles dont la plus grave est la fistule obstétricale. Plus de 2 

millions de femmes dans le monde vivent avec une fistule obstétricale. La 

plupart se retrouve en Afrique et en Asie du Sud. Le Cameroun n’en est pas 

exempt. La fistule obstétricale est bel et bien une réalité en terre camerounaise. 

Cette infirmité fait subir à la victime nombre de détresses tant physique que 

sociale parmi lesquelles l’abandon, la honte, l’exclusion, l’incapacité à avoir 

un travail ou une famille. Toutes ces souffrances et humiliations sont une 

interpellation pour une action urgente. 

Le gouvernement camerounais, avec l’aide des partenaires au développement 

dont l’UNFPA en particulier s’est engagé à mettre ce phénomène sous 

contrôle. Les orientations politiques et stratégiques ont été données, mais leur 

opérationnalisation impose la nécessité de disposer d’informations de base 

pour une meilleure compréhension des différents facteurs déterminants de cette 

situation. 

L’étude sur les fistules obstétricales menée dans les provinces de l’Extrême- 

Nord et du Nord s’inscrit dans cette logique qui permettrait ainsi d’apporter 

des réponses efficaces aux souffrances des populations en général et des 

femmes victimes en particulier. 

Les résultats de cette étude devraient être pour tous les acteurs du 

développement en général et des partenaires à la santé en particulier un déclic 

de mobilisation des consciences et des énergies à la mesure de l’ampleur du 

phénomène. J’en appelle à une exploitation judicieuse de ce travail et à 

l’élaboration des interventions efficaces pour que cessent les souffrances liées 

aux fistules obstétricales au Cameroun. 

Son Excellence Urbain Olanguena Awono, 

Ministre de la Santé Publique du Cameroun. 

i

Personnes ayant coordonné l’étude 

L’étude sur l’analyse de la situation des fistules obstétricales a été menée par le Ministère de la 

Santé Publique avec l’assistance de l’UNFPA 

Coordination de l’étude : 

Dr Baye Martina 

Conseiller Technique N°2 au Ministère de la Santé 

Publique, Directeur national du projet ROS 

Dr Djibrilla Kaou Bakary Directeur de la Santé Familiale 

Dr Ongolo Zogo Pierre 

Chef de Division de la Recherche Opérationnelle en Santé 

Dr Doh Anderson 

Directeur Général de l’Hôpital Gynéco-obstétrique de 

Yaoundé 

M. Faustin YAO Représentant UNFPA 

Dr Amadou Traoré Conseiller Technique Principal du Sous-programme 

SR/UNFPA 

Supervision de l’étude : 

Dr Mevoula Dave 

Délégué Provincial de la Santé Publique de l’Extrême 

Nord 

Délégué Provincial de la Santé Publique du Nord 

Expert national SR 

Dr Irombe Jermias 

Dr Yap John 

M. Seukap Roger Expert national SRA 

Mme Assana Guillaumette Conseillère provinciale Nord et Extrême-Nord 

Comité de lecture 

DR Djibrilla Kaou Bakary 

Dr Ongolo Zogo Pierre 

Dr Nsangou Inoussa 

Dr Mboudou Emile 

Mr Kouam Félix 

Dr Njoh Njoh 

Directeur de la Santé familiale 

Chef de Division de la Recherche Opérationnelle 

Sous-Directeur de la Santé de la reproduction 

Gynécologue obstétricien 

Expert National SPD 

Gynécologue obstétricien 

i

Remerciements 

Que toutes les personnes ayant participé à l’étude s’en trouvent remerciées. Il s’agit de : 

Consultant chargé de l’étude : 

M. Sylvain Nkwenkeu Expert indépendant 

Enquêteurs : 

Equipe de l’Extrême-Nord 

Dr Aly Toupouri 

Dr Kaoussiri Brekmo 

Mme Essi Marie-José 

Division de la Recherche Opérationnelle 

Délégation Provinciale de la Santé Publique de 

l’Extrême-Nord 

Anthropologue médicale 

Equipe du Nord 

Dr Njoh Njoh 

Gynécologue-Obstétricien 

Dr Mabapguap Daniel 

Délégation Provinciale de la Santé Publique du Nord 

M. Eloundou François Frères Sociologue. 

iv

Sommaire 

PREFACE ....................................................................................................................................II 

REMERCIEMENTS ......................................................................................................................IV 

SOMMAIRE.................................................................................................................................V 

LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS ..........................................................................................8 

LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES............................................................................................10 

LISTE DES GRAPHIQUES............................................................................................................12 

II. CONTEXTE DE L’ETUDE ...............................................................................................16 

2.1. CONTEXTE NATIONAL ...................................................................................................16 

2.2. APERÇU DE LA SITUATION SANITAIRE NATIONALE ........................................................18 

2.2.1. Le système national de santé ........................................................................................19 

2.2.2. Contexte actuel de la santé de la reproduction .............................................................20 

2.3. PROBLEMATIQUE ET JUSTIFICATION..............................................................................21 

2.4. OBJECTIFS ET HYPOTHESES DE RECHERCHE...................................................................22 

2.4.1. Objectif global .............................................................................................................23 

2.4.2. Objectifs spécifiques.....................................................................................................23 

2.4.3. Hypothèses de recherche ..............................................................................................23 

2.4.4. Définitions opérationnelles de la terminologie.............................................................23 

III. CADRE ET METHODOLOGIE DE RECHERCHE ....................................................25 

3.1. TYPE D’ETUDE ..............................................................................................................25 

3.2. CADRE DE L’ETUDE.......................................................................................................25 

3.2.1. Province du Nord..........................................................................................................25 

3.2.2. Province de l’Extrême-nord..........................................................................................27 

3.3. METHODOLOGIE............................................................................................................28 

3.3.1. Les outils de collecte des données ................................................................................28 

3.3.2. Echantillonnage ............................................................................................................29 

3.3.3. Collecte des données.....................................................................................................29 

3.3.3.1. Procédure de recueil des informations......................................................................29 

a. Procédure pour l’aspect quantitatif.....................................................................29 

b. Procédure pour l’aspect qualitatif.......................................................................30 

3.3.3.2. La collecte proprement dite .......................................................................................30 

a. La collecte des données quantitatives..................................................................30 

b. La collecte des données qualitatives....................................................................30 

3.3.4. Traitement et Analyse des données ..............................................................................32 

3.3.5. La qualité des données..................................................................................................32 

3.3.6. Ethique..........................................................................................................................32 

IV. RESULTATS......................................................................................................................33 

4.1. CARACTERISTIQUES DE L’ECHANTILLON ENQUETE .......................................................33 

4.1.1. Caractéristiques des femmes porteuses de fistule interviewées....................................33 

4.1.2. Caractéristiques des accoucheuses traditionnelles enquêtées.......................................34 

v

4.1.2.1. Caractéristiques socio-démographiques.....................................................34 

4.1.2.2. Caractéristiques socio-économiques ..........................................................35 

4.1.2.3. Caractéristiques des accoucheuses par rapport à leur niveau en pratique 

obstétricale...............................................................................................................36 

4.1.3. Caractéristiques du personnel de santé enquêté...........................................................36 

4.2. EXISTENCE DE LA FISTULE OBSTETRICALE ....................................................................37 

4.2.1. Typologie de la fistule ..................................................................................................39 

4.2.2. Ancienneté de la fistule.................................................................................................39 

4.2.3. Déterminants de survenue de la fistule.........................................................................39 

4.2.4. Opinion des femmes porteuses de fistule .....................................................................41 

4.2.5. Recours aux soins pendant la grossesse et l’accouchement .........................................42 

4.2.5. Rang de l’accouchement avec survenue de la fistule et état du fœtus..........................44 

4.2.6. Recours aux soins .........................................................................................................45 

4.2.7. Connaissances et attitudes face au planning familial....................................................45 

4.2.7.1. Connaissance des méthodes contraceptives ...............................................45 

4.2.7.2. Utilisation de la contraception ...................................................................46 

4.3. PERCEPTIONS ET ATTITUDES DE LA COMMUNAUTE........................................................48 

4.3.1. Connaissance de la fistule.............................................................................................48 

4.3.1.1. Compréhension communautaire de la pathologie ......................................48 

4.3.1.2. Causes de l’affection...................................................................................49 

4.3.2. Perceptions de la fistule ................................................................................................51 

4.3.2.1. Attitude de la communauté vis-à-vis de la fistule obstétricale...................51 

4.3.2.2. Age d’entrée en vie féconde ........................................................................52 

4.3.3. Opinion des accoucheuses traditionnelles sur les raisons de recours à un accouchement 

à domicile................................................................................................................................52 

4.3.4. Vécu de la pathologie et attitude du support social ......................................................53 

4.3.4.1. Cohabitation avec le mari/partenaire sexuel..............................................53 

4.3.4.2. Attitude du support social vis-à-vis de la femme porteuse de fistule ..........54 

4.3.5. Financement des soins et des médicaments en cas de réparation des fistules ..............56 

4.3.6. Attitudes des accoucheuses traditionnelles face à un accouchement dystocique .........56 

4.3.7. Raisons justifiant l’évacuation des femmes par les accoucheuses traditionnelles........57 

4.4. CAPACITE DU SYSTEME DE SANTE DANS L’OFFRE DE SOINS CONCERNANT LES FISTULES 

OBSTETRICALES....................................................................................................................58 

4.4.1. Personnel sanitaire des provinces .................................................................................58 

4.4.2. Opinion des responsables des formations sanitaires enquêtées sur la prévention de la 

fistule ......................................................................................................................................58 

4.4.3. Existence des blocs opératoires dans les formations sanitaires ....................................59 

4.4.4. Capacité fonctionnelle des structures sanitaires ...........................................................59 

4.4.4.1. Capacité fonctionnelle des salles d’accouchement.....................................59 

4.4.4.2. Capacité fonctionnelle des salles d’opération ............................................60 

4.4.4. Existence de système de référence /contre-référence ...................................................63 

4.4.6. Coût des prestations obstétricales.................................................................................64 

vi

4.4.6.1. Coût d’un accouchement.............................................................................64 

4.4.6.2. Coût d’une césarienne.................................................................................65 

4.4.6.3. Coût de réparation de la fistule ..................................................................65 

4.4.6. Opinion du personnel de santé sur les actions à entreprendre pour éradiquer la fistule 

obstétricale..............................................................................................................................67 

V. ANALYSE ET DISCUSSIONS ..........................................................................................68 

VI. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS ................................................................76 

BIBLIOGRAPHIE ...................................................................................................................79 

ANNEXE : QUELQUES INDICATEURS COMPARATIFS DE SR .................................80 

vii

Liste des sigles et abréviations 

BISI 

CHACOM 

CMA 

CPN 

CSI 

COGE 

COGEDI 

COSA 

COSADI 

DPSP 

DSRP 

ECAM 

EDS 

FRV 

FS 

FVV 

GDD 

GTZ 

HD 

HP 

IDH 

IPH 

ISF 

MINPLAPDAT 

MINSANTE 

NHMIS 

NV 

OMS 

ONG 

ONUSIDA 

PAS 

PF 

PMA 

PNDS 

PNUD 

PPTE 

RGPH 

ROS 

SGBD 

SIS 

SNU 

SOU 

Bureau des Informations Sanitaires et de l’Informatique 

Communication pour le Changement de Comportement 

Centre Médical d’Arrondissement 

Consultation Prénatale 

Centre de Santé Intégré 

Comité de Gestion 

Comité de Gestion du District 

Comité de Santé 

Comité de Santé du District 

Délégation Provinciale de la Santé Publique 

Document de Stratégie de Réduction de la Pauvreté 

Enquête Camerounaise auprès des Ménages 

Enquête Démographique et de Santé 

Fistule Recto-vaginale 

Formation Sanitaire 

Fistule Vésico-vaginale 

Groupe de Discussion Dirigée 

Deutsche Gesellschaft für Technische Zusammenarbeit (Coopération 

Technique Allemande) 

Hôpital de District 

Hôpital Provincial 

Indice de Développement Humain 

Indice de Pauvreté Humain 

Indice Synthétique de Fécondité 

Ministère de la Planification, de la Programmation du Développement et de 

l’Aménagement du Territoire 

Ministère de la Santé Publique 

National Health Medical Information System 

Naissances Vivantes 

Organisation Mondiale de la Santé 

Organisation Non Gouvernementale 

Programme des Nations Unies sur le SIDA 

Plan d'Ajustement Structurel 

Planification familiale 

Paquet Minimum d’Activités 

Programme National de Développement Sanitaire 

Programme des Nations Unies pour le Développement 

Pays Pauvre Très Endetté 

Recensement Général de la Population et de l’Habitat 

Renforcement de l’Offre de Services 

Système de Gestion des Bases de Données 

Système d’Information Sanitaire 

Système des Nations Unies 

Soins Obstétricaux d’Urgence 

Composante Projet ROS/UNFPA Rapport d’évaluation des FO 8

SOUB 

SOUC 

SR 

SRA 

SSP 

SSS 

TBN 

UE 

UNFPA 

UNICEF 

Soins Obstétricaux d’Urgence de Base 

Soins Obstétricaux d’Urgence Complets 

Santé de la Reproduction 

Santé de la Reproduction des Adolescents 

Soins de Santé Primaires 

Stratégie Sectorielle de Santé 

Taux Brut de Natalité 

Union Européenne 

Fonds des Nations Unies pour la Population 

United Nations International Children’s Emergency Fund 


Liste des tableaux et figures 

Tableau 1 : Quelques indicateurs socio-démographiques et de santé reproductive au Cameroun 

Tableau 2 : Répartition des unités statistiques enquêtées ou enregistrées pour le volet quantitatif 

dans les deux provinces 

Tableau 3 : Caractéristiques des femmes porteuses de fistule selon la province et le milieu de 

résidence 

Tableau 4 : Caractéristiques socio-démographiques des accoucheuses traditionnelles selon la 

province et le milieu de résidence 

Tableau 5 : Caractéristiques socio-économiques des accoucheuses traditionnelles selon la 

province et le milieu de résidence 

Tableau 6 : Distribution des accoucheuses traditionnelles selon qu’elles ont été formées ou pas 

Tableau 7 : Répartition du personnel selon quelques caractéristiques entre les deux provinces 

Tableau 8 : Quelques indicateurs sur les fistules obstétricales (Janvier 2002-Décembre 2003) 

Tableau 9 : Proportion des formations sanitaires ayant rencontré des cas de fistules 

par province, type de formation sanitaire et par secteur 

Tableau 10 : Distribution des différents types de fistules observées chez les femmes 

Tableau 11 : Ancienneté de la fistule Age au premier accouchement chez les femmes souffrant de 

fistule obstétricale 

Tableau 12 : Age au premier rapport sexuel 

Tableau 13 : Age au premier accouchement chez les femmes souffrant de fistule obstétricale 

Tableau 14 : Répartition des femmes porteuses de fistules selon le lieu d'accouchement 

Tableau 15 : Opinion des porteuses de fistule sur les causes de survenue de la maladie 

Tableau 16 : Répartition des porteuses de fistule selon leur comportement obstétrical 

Tableau 17 : Raisons de non recours à la consultation prénatale chez les femmes porteuses de 

fistule 

Tableau 18 : Distribution des lieux de consultation choisis par les femmes porteuses de fistule et 

qui ont subi des consultations prénatales 

Tableau 19 : Répartition par durée des accouchements ayant donné lieu à une fistule 

Tableau 20 : Répartition selon la méthode d’accouchement ayant conduit à une fistule 

Tableau 21 : Rang de l’accouchement ayant donné lieu à la fistule 

Tableau 22 : Eléments d’alerte de survenue de la fistule 

Tableau 23 : Première attitude des femmes après avoir constaté la survenue d’une fistule 

Tableau 24 : Répartition des femmes porteuses de fistule selon leur connaissance sur la PF 

Tableau 25 : Proportion des porteuses de fistule ayant utilisée une méthode contraceptive 

Tableau 26 : Répartition des accoucheuses traditionnelles selon leur opinion sur le recours des 

femmes à l’accouchement à domicile par province et milieu de résidence. 

Tableau 27 : Répartition des porteuses de fistule selon l’origine de prise en charge financière des 

soins 

Tableau 28 : Répartition des accoucheuses traditionnelles selon leur comportement en cas de 

difficulté survenue au cours d’un accouchement par province et milieu de résidence. 

Tableau 29 : Raisons justifiant l’évacuation au niveau des accoucheuses traditionnelles 

Tableau 30 : Répartition du personnel da santé travaillant en obstétrique dans les formations 

sanitaires enquêtées 

Tableau 31 : 

Opinion du personnel de santé sur la technique la plus appropriée de prise en charge 

d’une fistule 


Tableau 32 : Proportion des formations sanitaires enquêtées disposant d’un bloc opératoire 

Tableau 33 : Matériel technique disponible et fonctionnelle dans les salles d’accouchement 

Tableau 34 : Matériel technique disponible et fonctionnelle dans les salles d’opération 

Tableau 35 : Récapitulatif des formations sanitaires selon leur dotation en matériel dans les salles 

d’accouchement 



Tableau 37 : Répartition des formations sanitaires dotées de supports de référence ou de contreréférence 

Tableau 38 : Proportion des formations sanitaires dotées de support de référence 

Tableau 39 : Proportion des formations sanitaires ayant un support de référence selon quelques 

caractéristiques 

Tableau 40 : Répartition des formations sanitaires selon le coût d’un accouchement 

Tableau 41 : Répartition des formations sanitaires selon le coût césarienne 

Tableau 42 : Coût de réparation d’une fistule obstétricale dans les formations sanitaire publiques et 

privées 

Tableau 43 : Opinion du personnel de santé sur les actions à entreprendre pour éradiquer les 

fistules obstétricales 

Complications obstétricales enregistrées (Janvier 2002-Décembre 2003) 

Tableau 44 : Indice Synthétique de Fécondité (ISF) (en enfants par femme) selon plusieurs sources 

Tableau 45 : Proportion des naissances assistées selon les deux EDS 

Tableau 46 : Proportion des naissances dont les mères ont été assistées lors de l’accouchement par 

un personnel médical qualifié 

Tableau 47 : Taux de prévalence contraceptive par type de méthodes selon les deux EDS (1991, 

1998) 

Figure 1 : 

Localisation de la zone d’étude 


Liste des graphiques 

Graphique 1 : 

Graphique 2 : 

Graphique 3 : 

Graphique 4 : 

Graphique 5 : 

Graphique 6 : 

Graphique 7 : 

Graphique 8 : 

Graphique 9 : 

Graphique10 : 

Age des femmes porteuses de fistules au premier mariage 

Répartition des femmes porteuses de fistule selon leur comportement obstétrical 

Etat de l’enfant à la naissance suite à un accouchement ayant donné lieu à la fistule 

Proportion des femmes à fistule réparée ayant utilisé une méthode contraceptive au 

cours des 2 dernières années 

Proportion des femmes à fistule non réparée ayant utilisé une méthode 

contraceptive au cours des 2 dernières années 

Proportion des femmes porteuses de fistule cohabitant avec leur partenaire/mari 

Attitude du mari vis-à-vis de la porteuse de fistule 

Attitude de la famille vis-à-vis de la porteuse de fistule 

Attitude de l’entourage vis-à-vis de la porteuse de fistule 

Connaissance du personnel de santé sur la réparation des fistules obstétricales 


Figure 1 : Carte du Cameroun 


I. INTRODUCTION 

Partant de la situation socio-sanitaire du Cameroun et notamment de celle de la santé de la 

reproduction, le Ministère de la Santé Publique a élaboré une Stratégie Sectorielle de la Santé 

en vue d’améliorer sensiblement la santé des populations. Il s’agit de s’attaquer aux 

principaux problèmes qui constituent encore des obstacles à l’atteinte des objectifs 

opérationnels définis dans la Stratégie Sectorielle de Santé. L’atteinte de ces objectifs 

implique le développement d’actions cohérentes et concertées entre le Gouvernement et les 

différents partenaires au développement. C’est ainsi que le Fonds des Nations Unies pour la 

Population (UNFPA), dans le cadre de son quatrième Programme d’assistance au 

Gouvernement de la République du Cameroun, et à travers sa composante renforcement de 

l’offre des services de Santé de la Reproduction (SR) fournit une assistance au Ministère de la 

Santé Publique dans la résolution des problèmes de santé en général et celle de la SR en 

particulier. 

Globalement, les besoins obstétricaux d’urgence non couverts restent importants sur 

l’ensemble du pays (Evaluation de la disponibilité, l’utilisation et la qualité des soins 

obstétricaux d’urgence). Pour justifier cette situation, plusieurs facteurs peuvent être mis en 

cause dont l’insuffisante décentralisation du système de santé, l’insuffisance des structures 

sanitaires fournissant des Soins Obstétricaux d’Urgence (SOU), la pénurie du personnel 

sanitaire qualifié à la périphérie, l’insuffisance du système de référence/évacuation, le coût 

élevé des médicaments, etc. A ceux-ci s’ajoutent les facteurs sociaux comme les multiples 

barrières socioculturelles et psychologiques des groupes dont sont issues les gestantes et 

parturientes, etc. En plus, on retrouve d'autres facteurs tels que la faible implication des 

communautés dans la prise en charge des complications obstétricales, le faible pouvoir 

économique de la population et l'enclavement des zones rurales. 

La priorité accordée de plus en plus aux soins obstétricaux d'urgence par le Ministère de la 

Santé Publique s'explique par la volonté du gouvernement de réduire la mortalité maternelle 

de façon considérable d’ici 2015, telle que stipulée dans les objectifs de développement du 

millénaire. Si elles ne sont pas prises en charge correctement, les complications obstétricales 

contribuent pour une grande part à la survenue d’un nombre élevé de décès maternels et à des 

infirmités au premier rang desquelles se situe la fistule obstétricale. 

Chaque année, un nombre important de femmes en âge de procréer dans les pays en 

développement est victime de fistule obstétricale. Cette situation a amené en 2003, l’UNFPA 

à lancer la première campagne mondiale visant à éradiquer la fistule obstétricale dans les 

régions en développement. Dans le cadre de la campagne d’éradication des fistules, le 

Ministère de la Santé Publique a retenu, dans le quatrième programme d’assistance de 

l’UNFPA, une évaluation de la situation au Cameroun en vue de développer des stratégies 

cohérentes de lutte contre le fléau. 


La présente étude qui se situe dans le cadre de la campagne d’élimination de la fistule 

obstétricale a été menée dans les provinces de l’Extrême-nord et du Nord, eu égard à leurs 

similitudes géographiques et socioculturelles avec les pays à prévalence élevée. Les 

approches quantitatives et qualitatives ont permis de mieux appréhender le problème : à savoir 

son ampleur ainsi que la contribution des différents facteurs déterminants. Les résultats de 

cette étude serviront à développer des actions qui contribueront à l’amélioration de la santé de 

la reproduction des populations camerounaises en général et celle des femmes en âge de 

procréer en particulier. 

Ce rapport est subdivisé en quatre chapitres : 

Le premier présente le contexte général de l’étude, la problématique et les objectifs 

poursuivis. 

Le second traite de la méthodologie mise en œuvre pour atteindre les objectifs que l’étude 

s’est fixé. Dans une première partie, il est présenté le contexte propre à chacune des zones 

cibles. Ensuite, dans la seconde partie, sont présentés tour à tour les instruments de recherche, 

la collecte des données proprement dite, le traitement informatique des données (saisie), 

l’évaluation de la qualité des données, les limites de l’étude, l’analyse des données ainsi que 

les caractéristiques de l’échantillon d’enquête. 

Le troisième chapitre est quant à lui réservé à la présentation des principaux résultats. Dans sa 

première partie, sont traités l’existence de la pathologie, le niveau de fécondité et les 

comportements obstétricaux. De même, sont examinés les aspects différentiels de la morbidité 

ainsi que les déterminants de recours thérapeutique. La seconde partie porte essentiellement 

sur les aspects socioculturels et aborde la connaissance, les perceptions, les comportements 

par rapport à la fistule ainsi que le vécu de la pathologie et l’attitude du support social vis-àvis 

des femmes porteuses de fistule. 

Le chapitre 4 analyse et discute les principaux résultats de l’étude à la lumière des deux 

approches appliquées. 

Le chapitre 5 consiste en une évaluation de la capacité des formations sanitaires à prévenir et 

à prendre effectivement en charge les cas de fistules obstétricales. 

Ce rapport se termine par une conclusion débouchant sur quelques recommandations et les 

grandes orientations stratégiques pour la mise en œuvre d’un projet pilote. 


II. CONTEXTE DE L’ETUDE 

2.1. Contexte national 

Pays d’Afrique Centrale, le Cameroun est situé au fond du golfe de Guinée. Il a une superficie 

d’environ 475 440 km 2 et est limité à l’Est par le Tchad et la République Centrafricaine, au 

Sud par le Congo, le Gabon et la Guinée Equatoriale, au Sud-est par l’Océan Atlantique, à 

l’Ouest par le Nigeria et au Nord par le lac Tchad. 

Le Cameroun est caractérisé par sa diversité géographique et ses régions naturelles : 

• Le Sud forestier (provinces du Centre, de l’ Est, du Littoral, du Sud et du Sud-Ouest) se 

situe dans des zones maritimes et équatoriales et se caractérise par une végétation dense, 

un vaste réseau hydrographique et un climat chaud et humide aux précipitations 

abondantes. 

• Les hauts plateaux de l’Ouest (provinces de l’Ouest et du Nord-Ouest) une région riche en 

terre volcanique favorable à l’agriculture. La forte densité de peuplement par rapport à la 

moyenne nationale en fait une des premières zones d’émigration. 

• Le Nord soudano-sahélien (provinces de l’Adamaoua, du Nord et de l’Extrême-nord) est 

une région favorable à l’élevage. 

Le Cameroun est un pays bilingue avec le français et l’anglais comme langues officielles. Il 

compte 10 provinces, 58 départements, 269 arrondissements et 53 districts administratifs. 

Yaoundé est la capitale politique et Douala est considérée comme la capitale économique. 

Le Cameroun est un pays essentiellement agricole. La pêche est également pratiquée et 

l’exploitation forestière est en plein essor. Le Cameroun connaît une activité industrielle 

importante principalement dans les villes de Douala, Edéa, Limbe, et Yaoundé. Douala est le 

principal port maritime et représente plus ou moins la principale porte d’entrée du pays. 

Selon les projections du Ministère de la Planification, de la Programmation du 

Développement et de l’Aménagement du Territoire (MINPLAPDAT), la population 

camerounaise est estimée à 16,2 millions d’habitants en 2002. 40,2% de cette population (soit 

6,2 millions de personnes) vivent au dessous du seuil de pauvreté estimé à 232.547 F.CFA, 

d’après les résultats de l’enquête sur les conditions de vie des ménages de 2001, ECAM 2) 1 . 

Ce recul de la pauvreté monétaire par rapport à la situation de 1996 classe le Cameroun en 

49 ème position sur 90 pays en voie de développement (selon l’Indice de Pauvreté Humaine - 

IPH) 2 . Le Cameroun est classé à la 125 ème position sur 162 pays en terme de développement 

1 ECAM, 2001 : Enquête Camerounaise Auprès des Ménages, Ministère des Finances et du Budget, 130 p. 

2 DSRP, 2003 : Document de Stratégie de Réduction de la Pauvreté, République du Cameroun. 


humain, avec un Indice de Développement Humain (IDH) de 0,506 (0,647 pour la moyenne 

mondiale). A l’échelle macro, le Cameroun est considéré comme un pays à développement 

humain intermédiaire. 

La population du Cameroun est estimée à 16,2 millions d’habitants en 2002 et la population 

féminine représente globalement 51% de la population totale du pays, soit près de 8,3 millions 

de personnes. Les femmes en âge de procréer (15-49 ans) représentent 41% de la population 

féminine, soit 23% de la population totale tandis que les femmes au delà de 18 ans équivalent 

à environ 28%. 

Le poids démographique des femmes demeure important, quelle que soit la catégorie 

considérée. 

Le taux de scolarisation pour la tranche d’âge de 6 à 14 ans était de 73% en 1987, mais le taux 

d’analphabétisme restait encore élevé (41%) et particulièrement chez les femmes (50%). 

Le Cameroun jouit d’une grande diversité ethnique avec plus de 230 ethnies reparties en 6 

grands groupes. 

L’indice synthétique de fécondité (ISF) a relativement baissé de 6,4 pour les femmes de 15 à 

49 ans en 1978 à 5,6 en 1998 puis à 5,0 en 2004. Ainsi, d’après l’Enquête Démographique et 

de Santé (EDS) en 2004 3 , la femme en âge de procréer a 1,4 enfant de moins qu’en 1978. Le 

taux brut de natalité (TBN) ou nombre annuel moyen de naissance dans la population totale 

est estimé à 37,9 pour 1000 pour l’ensemble du pays (EDS, 2004). Le niveau de connaissance 

contraceptive est élevé au Cameroun : 89% pour les hommes et 81% des femmes 4 . 

3 Enquête Démographique Santé 2004 : Rapport préliminaire, Measure DHS+, ORC Macro, 35 p. 

4 Ministère de la Santé publique du Cameroun : Profil de Pays VIH/SIDA 2001 au Cameroun, 117 p. 


2.2. Aperçu de la situation sanitaire nationale 

Le Cameroun a inscrit le droit à la santé dans sa constitution comme l’un des droits 

fondamentaux du citoyen. Dans ce contexte, le pays a adopté les soins de santé primaires 

comme stratégie de développement sanitaire en 1978 à Alma Ata, la Charte Africaine de 

développement sanitaire en 1981, l’initiative de Bamako en 1987 et le Plan d’Action de la 

Conférence Internationale sur la Population et le Développement (CIPD) au Caire en 1994. La 

reforme du système de santé a pris un tournant déterminant avec l’adoption de deux textes 

importants : la Déclaration de la politique sectorielle de la santé en 1992 et la Loi-cadre dans 

le domaine de la santé en 1996. Cette politique, axée pour l’essentiel sur deux volets – 

promotion de la santé maternelle et infantile et de la planification familiale et réorientation 

des soins de santé primaires – entendait améliorer significativement les indicateurs de santé, 

surtout reproductive. 

Face à une situation sanitaire nationale qui ne cesse de se dégrader depuis une quinzaine 

d’années, le Ministère de la Santé Publique a élaboré en collaboration avec l’ensemble des 

partenaires au développement, une Stratégie Sectorielle de la Santé (SSS) qui constitue une 

des stratégies de la réduction de la pauvreté (DSRP). Cette stratégie validée en octobre 2001 

tourne autour de trois orientations stratégiques qui constituent désormais les objectifs majeurs 

en matière de santé d’ici 2010 5 : 

• Réduire d’un tiers la charge morbide et la mortalité des groupes de population les plus 

vulnérables ; 

• Mettre en place, à une heure de marche et pour 90% de la population, une formation 

sanitaire délivrant le Paquet Minimum d’Activités (PMA) ; 

• Appliquer une gestion efficace et efficiente des ressources dans 90% des formations 

sanitaires et services de santé publics et privés, et aux différents niveaux de la pyramide. 

Quatre domaines principaux sont ainsi mis en avant afin de concourir au développement de 

ces axes stratégiques nationaux : 

• Le schéma directeur de l’offre de soins, qui énonce les relations de complémentarité entre 

tous les intervenants du secteur de la santé ; 

• L’organisation du secteur, qui s’appuie sur le développement d’un partenariat entre le 

Ministère de la Santé Publique, les départements ministériels agissant de façon 

transversale dans le secteur de la santé, le secteur privé, les communautés et les 

partenaires extérieurs ; 

5 Stratégie Sectorielle de la Santé, Minsanté, 2002, 100 p. 


• Le processus gestionnaire et administratif, qui redéfinit le rôle attendu des différents 

intervenants dans le financement et donne les orientations sur les principes et modalités 

d’allocation et de gestion des ressources ; 

• Les aspects techniques, qui définissent les conditions d’amélioration de l’accessibilité 

géographique, financière et socioculturelle des populations au système de soins, 

d’amélioration de la qualité des soins et les programmes prioritaires. Ces programmes se 

regroupent en deux catégories : ceux de prestations de soins et services (lutte contre les 

maladies, santé de la reproduction, promotion de la santé, médicaments et consommables 

médicaux essentiels) ; et ceux d’appui (processus gestionnaire, amélioration de l’offre de 

soins, avec notamment, la mise en œuvre du PMA dans toutes les aires de santé, 

financement du secteur santé, développement institutionnel). 

2.2.1. Le système national de santé 

Le système de santé au Cameroun est de type pyramidal comportant des structures 

administratives et/ou de gestion et des structures de soins. Au plan organisationnel, il repose 

sur trois niveaux hiérarchisés que sont : 

• Le niveau central ou stratégique qui est chargé de définir la politique sanitaire du pays. Il 

est constitué essentiellement des services centraux et assimilés du Ministère de la Santé 

Publique. Conformément au nouveau cadre organique du Ministère de la Santé Publique, 

les services centraux sont constitués de Directions (Direction de l’organisation des soins et 

de la technologie sanitaire, Direction de la lutte contre la maladie, Direction de la santé 

familiale, Direction de la promotion de la santé, Direction de la pharmacie et du 

médicament, Direction des ressources humaines et des ressources financières et du 

patrimoine) des Divisions (Division de la recherche opérationnelle en santé, Division des 

études/projets et de la coopération). Les structures de soins à ce niveau sont constituées 

par les hôpitaux généraux et de référence, les hôpitaux centraux, les centres de recherche 

et d’appui aux soins tels que le Centre Pasteur du Cameroun. Ils sont chargés de la 

formation, de la recherche et des soins tertiaires et quaternaires de très haute qualité. 

• Le niveau intermédiaire ou niveau d’appui technique comprend dix (10) Délégations 

Provinciales de la Santé Publique, chargées d’assurer la programmation et la supervision 

des activités sur le terrain. Ce niveau abrite les hôpitaux provinciaux (HP) qui assurent des 

soins spécialisés. 

• Le niveau périphérique ou niveau opérationnel est constitué des districts de santé avec 

pour structure de coordination et de gestion le service de santé du district et pour 

structures de soins les hôpitaux de districts (HD) et les Centres de Santé Intégrés (CSI). 

Cette hiérarchisation suppose pour chaque niveau, l’existence ou la nécessité de disposer des 

infrastructures, des équipements techniques adéquats et du personnel qualifié. 


2.2.2. Contexte actuel de la santé de la reproduction 

D’une manière générale, la situation sanitaire au Cameroun s’est fortement détériorée depuis 

les années de crise économique (1985-1995) qui a amené l'Etat à reconsidérer entièrement les 

fondements même de son développement. L'offre publique de services sociaux de base a été 

particulièrement affectée par les difficultés financières auxquelles l’Etat a dû faire face, suivi 

d’une baisse sensible d’engagement dans ses missions prioritaires (éducation, santé, sécurité, 

etc.). La mortalité et la morbidité sont plus élevées parmi les groupes vulnérables que sont les 

populations rurales, les femmes en âge de procréer, les enfants de moins de 5 ans et les 

populations à faibles revenus. On observe par ailleurs, une détérioration des principaux 

indicateurs de survie (baisse de l’espérance de vie à la naissance, accroissement du taux de 

mortalité maternelle, taux de mortalité infanto-juvénile, taux de malnutrition toutes formes 

confondues, taux de séro-prévalence de l'infection à VIH). 

Des accouchements non assistés par du personnel sanitaire qualifié représentent 42 % et 

constituent un des déterminants de la mortalité maternelle élevée (430 pour 100.000 

naissances vivantes, EDS II). La mortalité infantile qui était de 77 pour 1000 en 1998 a connu 

une baisse de 3 pour 1000 pour se situer à 74 pour 1000 naissances en 2004. Quant au taux de 

mortalité infanto-juvénile, il est de l’ordre de 142 pour 1000. 

Tableau 1 : 

Quelques indicateurs socio-démographiques et de santé reproductive au Cameroun 

Nom de l’indicateur 

Niveau d’indicateur 

Densité de population (hbt/km 2 ), 2001 34,7 

Taux d'accroissement de la population en %, 2001 2,8 

Taux d'urbanisation en % (Direction de la Statistique, 2002) 50,1 

Taux de croissance urbaine en % (UNFPA, estimation pour l’année 2001) 3,6 

Rapport de masculinité (effectif des hommes pour 100 femmes), (RGPH, 1987) 97 

TBN - Taux brut de natalité (pour 1000) (EDS, 1998) 

• TBN Rural 

• TBN Urbain 

Taux brut de mortalité (pour 1000),(EDS, 1998) 10,1 

Indice synthétique de fécondité (EDS, 2004) 5,0 

Taille moyenne des ménages (ECAM, 2001) 5,0 

TMN - Taux de mortalité néonatale (pour 1000) 37 

TMI - Taux de mortalité infantile (pour 1000 naissances vivantes) 77 

TMJ - Taux de mortalité infanto-juvénile (pour 1000) 142 

TMM - Taux de mortalité maternelle (pour 100.000 NV.) 430 

Naissances à moins de 24 mois de la naissance précédente (en %) 25 

Naissances dont la mère a bénéficié de CPN auprès du personnel médical 79 

Accouchements assistés par du personnel médical (en %) 58 

Naissances ayant lieu dans un établissement sanitaire (en %) 54 

Naissances à hauts risques (en %) 64 

Taux de prévalence contraceptive (femmes en union en %) 19 

Source : EDS (1998, 2004) ; ECAM (1996 et 2001) ; RGPH, 1987 ; SSS, 2002 ; UNICEF, 2001. 

37 

40 

31 


Comme l’indique le tableau précédant, le système de santé au Cameroun est caractérisé 

par des indicateurs les plus bas parmi les pays en développement. Ces indicateurs ont 

néanmoins connu une évolution favorable notamment la mortalité infantile qui est passée de 

77 en 1998 à 74 pour 1000. 

Le niveau élevé de la mortalité maternelle est lié essentiellement à : (i) La faible accessibilité 

aux services de santé de qualité ; (ii) l’insuffisance d’accès aux médicaments essentiels y 

compris les contraceptifs ; (iii) la répartition insuffisante des ressources humaines pour 

couvrir les besoins des communautés rurales ; (iv) des pratiques socioculturelles et des 

comportements néfastes à la santé de la femme. 

L’inadéquation entre l’offre et la demande en soins obstétricaux constitue un facteur 

handicapant à l’atteinte des objectifs globaux de la politique nationale en matière de santé de 

la reproduction. L’accessibilité et l’utilisation des soins obstétricaux d’urgence complets et de 

base restent insuffisantes. En plus, on retrouve la faible implication des communautés dans la 

prise en charge de leurs problèmes de santé, le faible pouvoir économique de la population et 

l’enclavement des zones rurales qui sont autant des facteurs sur lesquels il faudra agir. 

Devant cette situation, le Gouvernement Camerounais, avec l’appui de ses partenaires au 

développement, a mis en place des programmes prioritaires dans sa stratégie sectorielle de la 

santé, destinés à améliorer la santé des femmes et des enfants. 

2.3. Problématique et justification 

L’Organisation Mondiale de la Santé estime que près de 500 000 femmes meurent chaque 

année dans le monde des suites de complications de la grossesse et de l’accouchement. Les 

pays développés représentent 26 % de la population mondiale et ne totalisent que 1% des 

décès maternels. Dans les pays en développement et en Afrique en particulier, la situation 

reste très préoccupante. On y enregistre des niveaux de mortalité maternelle pouvant atteindre 

1000 décès pour 100.000 NV. Une femme qui meurt, s’accompagne de 10 à 15 autres qui sont 

handicapées souvent à vie. La fistule obstétricale constitue un de ces handicaps rencontrés et 

le plus humiliant (paralysie des membres inférieurs…). 

La fistule obstétricale est une infirmité dévastatrice liée à l’accouchement dystocique. Le 

nombre de victimes est estimé à 2 millions dans le monde avec une incidence annuelle de 

100.000 à 200.000 nouveaux cas. 

La fistule est causée par un accouchement prolongé et difficile avec l’absence de soins 

obstétricaux appropriés pour y remédier. La pression constante de la tête de l’enfant sur le 

bassin de la mère, interrompt l’afflux du sang dans les tissus mous qui entourent la vessie, le 

rectum et le vagin, entraînant la nécrose des tissus qui crée la fistule. Il en résulte une 

incontinence urinaire et/ou fécale chronique qui a des effets nocifs sur la vie sociale et l’état 


de santé de la femme. Dans la quasi-totalité des accouchements ayant entraîné la fistule, le 

bébé meurt. 

Si la fistule est située entre le vagin et la vessie (vésico-vaginale), l’urine s’écoule en 

permanence ; et si elle est située entre le vagin et le rectum (recto-vaginale), dans ce cas, ce 

sont les selles qui s’écoulent en permanence. En outre, la plupart des femmes ignorent qu’il 

existe un traitement ou pensent qu’elles ne peuvent pas y avoir accès à cause des coûts élevés 

de réparation. Pourtant, une intervention chirurgicale permet de réparer la fistule. Lorsque le 

chirurgien a suffisamment d’expérience, le taux de réussite complète est supérieur à 80%. 

Incapables de rester sèches, beaucoup de femmes souffrent d’humiliation constante de 

dégager une odeur d’urine ou d’excréments. D’autres femmes présentent des difficultés à 

marcher à cause de l’atteinte des nerfs des membres inférieurs. Elles sont souvent rejetées par 

leurs époux et leur communauté. 

La majorité des cas de fistules se trouve en Afrique : Sierra Leone, Mauritanie, Niger, Mali, 

Tanzanie, Ethiopie, Nigeria, Tchad, Somalie, Soudan – mais aussi à Haïti, en Inde, au 

Pakistan ou au Bangladesh. On voit réapparaître ou augmenter les cas de fistules obstétricales 

partout où le système de santé à la base n’est pas très performant pour le suivi correct des 

accouchements. 

Des études montrent que la prévalence des fistules obstétricales reste élevée là où les femmes 

continuent à accoucher sans assistance médicale, dans des contextes où le système de 

référence-évacuation/contre référence est insuffisamment fonctionnel, les soins obstétricaux 

sont insuffisants et les mariages et grossesses précoces sont monnaie courante. 

Si le problème est largement documenté dans certains pays avec des stratégies de lutte, 

d’autres dont le Cameroun, ne disposent pas de données, même parcellaires sur le problème. 

La région septentrionale présentant les mêmes similitudes géographiques et socioculturelles 

que les pays où la prévalence est élevée, on peut s’attendre à l’existence d’une telle pathologie 

au Cameroun même si sa non prise en compte par les districts de santé pourrait par contre 

faire croire à son inexistence . La présente étude vise donc à vérifier l’existence des fistules et 

si possible à évaluer leur importance. 

2.4. Objectifs et hypothèses de recherche 

L’objectif de l’étude est de parvenir à une connaissance de la situation des fistules 

obstétricales au Cameroun et contribuer à l’élaboration d’une stratégie d’intervention en vue 

de leur éradication. 


2.4.1. Objectif global 

L’objectif à long terme de l’étude est de contribuer à l’éradication des fistules obstétricales au 

Cameroun en général et dans la région septentrionale en particulier. 

2.4.2. Objectifs spécifiques 

Les objectifs immédiats de cette étude sont de : 

• Rechercher l’existence des fistules obstétricales dans les provinces de l’Extrême-nord et 

du Nord Cameroun; 

• Evaluer les connaissances sur les fistules du personnel de santé impliqué dans la prise en 

charge des grossesses et des accouchements ; 

• Analyser les retentissements socioculturels et économiques du handicap sur les femmes ; 

• Evaluer les capacités actuelles des structures de santé à prendre en charge les cas de 

fistules ; 

• Contribuer au développement d’une stratégie nationale de lutte contre les fistules 

obstétricales dans la région septentrionale du Cameroun. 

2.4.3. Hypothèses de recherche 

L’étude tente de vérifier les hypothèses suivantes : 

• Les fistules obstétricales existent dans la partie septentrionale du Cameroun eu égard à ses 

similitudes socioculturelles avec les pays où la prévalence est élevée ; 

• La perception des communautés sur la fistule ne favorise pas le recours aux soins et 

l’intégration sociale ; 

• Les structures sanitaires de référence des provinces ne sont pas toutes capables de prendre 

en charge les complications obstétricales dont la fistule. 

2.4.4. Définitions opérationnelles de la terminologie 

La fistule obstétricale est par définition, " une communication pathologique acquise qui 

englobe une multitude de lésions anatomiques qui ont en commun non seulement la perte 

d’urines et/ou des selles, et qui résulte d’une complication de l’accouchement ". Elle survient 

suite à un travail prolongé ou dystocique (mécanique ou dynamique) qui abîme les tissus 

internes de la vessie et/ou du rectum. Si la femme atteinte ne bénéficie pas d’une intervention 

chirurgicale, elle risque de rester incontinente à vie, incapable de garder l’urine (fistule 

vésico-vaginale) ou les matières fécales (fistule recto-vaginale) ou encore les deux (fistule 

recto-vésico-vaginale ou mixte). Sont exclues de cette définition : i) les fistules d’origine 

néoplasique (cancer du col utérin, cancer de la vessie) ; ii) les fistules d’origine infectieuse 


(maladie de Nicolas Favre) ; iii) les fistules d’origine traumatique liées à la chirurgie 

gynécologique, ou des suite du post abortum. 

La maternité à moindre risque : Ce concept s'inscrit dans un cadre spécial dit « Dossier 

mère-enfant » qui regroupe un ensemble de mesures stratégiques visant à réduire la mortalité 

maternelle, la mortinatalité et la mortalité néonatale. Ici, il est compris comme l'ensemble des 

mesures prévues avant et pendant la grossesse ainsi que pendant et après l'accouchement pour 

une prise en charge adéquate de la mère et du nouveau-né. 

Les complications obstétricales : Ce sont des complications survenant pendant la grossesse 

ou l’accouchement et pouvant entraîner un décès maternel et/ou néonatal. Selon les lignes 

directrices, ces complications sont définies comme étant : l’hémorragie (ante-partum ou postpartum), 

le travail prolongé/ la dystocie, l’infection puerpérale, les complications de 

l’avortement, la pré éclampsie/l’éclampsie, la grossesse extra-utérine et la rupture utérine. 

Elles représentent environ 85% des décès maternels. 

Les soins obstétricaux d’urgence (SOU) sont “des soins réservés aux gestantes, aux 

parturientes, aux accouchées et accessoirement aux nouveau-nés présentant des 

pathologies/complications gravido-puerpérales nécessitant un traitement immédiat sans délai 

et fourni 24 heures sur 24 heures”. Les lignes directrices sur l’évaluation de la disponibilité 

des SOU ont retenu deux types de SOU selon les fonctions essentielles : SOU de base et SOU 

complets. Les SOU de base comprennent 6 fonctions: (i) l’administration parentérale 

d’antibiotiques ; (ii) l’administration parentérale d’ocytociques ; (iii) l’administration 

parentérale de sédatifs/anticonvulsivants ; (iv) l’extraction manuelle du placenta ; (v) la 

révision utérine ou le curetage ; et (vi) l’accouchement par voie basse assistée. En plus de ces 

6 fonctions, les SOU complets ont deux autres fonctions, les actes chirurgicaux et la 

transfusion sanguine. 


III. CADRE ET METHODOLOGIE DE RECHERCHE 

3.1. Type d’étude 

Il s’agit d’une étude descriptive de type exploratoire (évaluation des besoins ou « need 

assessment ») permettant d’établir l’existence de la fistule obstétricale et la capacité du 

système de santé à assurer la prise en charge dans les provinces septentrionales du Cameroun. 

La réalisation de cette analyse de situation permettrait l’élaboration d’une stratégie 

d’intervention spécifique et efficace en vue de l’élimination du phénomène. 

3.2. Cadre de l’étude 

L’enquête s’est déroulée dans deux provinces de la région septentrionale du pays : Extrêmenord 

et Nord. Le choix de ces deux provinces a été motivé par certains critères : i) taille et 

densité de la population élevées ; ii) insuffisance de la couverture en soins obstétricaux ; ii) 

existence de multiples poches de pauvreté ; iv) faible accessibilité des centres de référence 

médicale qualifiés ; v) zone d’intervention de l’UNFPA ; vi) environnement socioculturel. 

Deux grands groupes de variables sont pris en compte pour rechercher des cas de fistules 

obstétricales et évaluer les déterminants et les conséquences psychosociales de la pathologie : 

les variables individuelles et les variables communautaires. Les variables individuelles sont 

couvertes par la composante quantitative de l’étude alors que les variables communautaires 

sont prises en compte par la composante qualitative. 

3.2.1. Province du Nord 

La province du Nord couvre 66 333 km 2 . Sa population s’est multipliée par 4 en 24 ans 

(estimations du MINEPAT, 2001), passant de 448 000 habitants en 1976 à 1 711 000 en 

2000 ;. Le taux d’accroissement de la population est de 5,8% et s’explique en partie par la 

migration des populations venant en grande majorité de la province de l’Extrême-nord. Le 

département de la Bénoué a connu au cours de cette période, l’accroissement de la population 

le plus fulgurant avec plus de 12 % de taux d’accroissement. Ce département comporte une 

proportion non négligeable d’immigrés due à l’existence récente dans la région, de grands 

projets de colonisation de « terres neuves » : Projets NEB (Nord-Est-Bénoué) et SEB (Sud- 

Est-Bénoué). A l’issue du Recensement Général de la Population et de l’Habitat (RGPH, 

1987), les femmes représentaient 50,47% de la population totale de la Benoué. Le taux 

d’urbanisation qui était de 15 % en 1976 est aujourd’hui estimé à 39,3% 6 . 

6 MINEPAT – PNUD, 1999 : Etudes socio-économiques régionales au Cameroun : province du Nord, 98 p. 


En milieu rural, les activités sont généralement l’agriculture, l’élevage et la pêche. Elles 

impliquent principalement la main d’œuvre familiale. En revanche, en milieu urbain, les 

activités commerciales sont prédominantes, suivies de l’industrie dominée par la 

SODECOTON, la CIMENCAM, les industries brassicoles et quelques unités de production 

de moyenne importance. A ceci, on peut adjoindre le développement important du secteur 

informel qui emploie une proportion non négligeable de la main d’œuvre active (15-55 ans). 

Au plan socio-ethnique, on note une domination des conquérants Foulbé ou Peul. La province 

est l’une des plus cosmopolites du pays. Le foufouldé, langue d’expression peul, a été imposé 

aux autochtones et reste actuellement la langue dominante. On y retrouve une mosaïque de 

peuplades dont les groupes les plus représentatifs sont autochtones agricoles: (i) les Daoyo ou 

Namchi (Département du Faro), (ii) les Fali (Département de la Bénoué), (iii) les Koma et les 

Tchamba (Arrondissement de la Beka), (iv) les Bata, clairsemés dans le Touroua, Tchéboa, 

Garoua, Dembo, Bascheo, (v) les Guidar et les Daba (Département du Mayo-Louti), (vi) les 

Dourou (Département du Mayo-Rey). Par ailleurs, quelques groupes minoritaires pratiquant 

diverses activités y vivent également. Ce sont les Djegn (Bénoué), les Panon-Pape et les 

Guegwe (Lagdo), les Voko (Faro), les Kolbila (Mayo Bantadje) et les Mboum (Faro et Mayo- 

Rey). La religion musulmane est la plus répandue mais le christianisme est également 

pratiqué ainsi que l’animisme. 

La province du Nord est divisée en 13 districts de santé et 92 aires de santé pour un total de 

120 formations sanitaires publiques (1 HP, 10 HD, 2 CMA et 107 CSI) et une vingtaine de 

structures sanitaires privées laïques ou confessionnelles. Afin de contribuer à une nette 

amélioration de la couverture sanitaire de la province, plusieurs intervenants renforcent 

l’action gouvernementale sur le terrain. Parmi les plus importants on peut citer : (i) l’UNFPA 

pour le renforcement des activités de SR ; (ii) la Coopération Française à travers le Projet 

FAC Santé Nord qui intervient depuis 1991 pour le Renforcement du système de Santé de la 

Province et la lutte contre l’infection à VIH ; (iii) la Coopération Chinoise avec une équipe 

Médicale Chinoise basée à Guider et qui assure des soins curatifs. D’autres sont 

essentiellement des Organisations internationales non gouvernementales dont Carter Center 

Global 2000 (lutte contre l’Onchocercose), EMMAÜS-Suisse (lutte contre la Lèpre), SILH 

(lutte contre les handicaps), Ophtalmo Sans Frontières et d’autres ONG et Associations 

locales. 

Les principaux facteurs qui influencent la santé des populations de la province du Nord sont : 

(i) Sa situation de véritable carrefour géographique et humain : zone de passage, d’échanges 

et de transit, (ii) les flux migratoires importants dans le sens Nord – Sud, (iii) le taux élevé 

d’accroissement annuel de la population est estimé à plus de 5,8%. Cette pression 

démographique favorise une dégradation accélérée de l’environnement, (iv) la similitude des 

pratiques ethniques et tribales des populations vivant le long des frontières, (v) l’existence de 

gros marchés frontaliers : Mbaïboum, Padermé, Badadji et Dourbeye, (vi) l’insuffisance de 

l’approvisionnement en eau potable des populations. 


3.2.2. Province de l’Extrême-nord 

La population de la province de l’Extrême-nord est estimée en 2001 à 2.746.000 habitants . 

(donc 51% Les femmes ), alors qu’elle était de 1 305 345 en 1976 (RGP 1976). Cette 

population de l’Extrême-nord s’est considérablement accrue malgré les mouvements 

migratoires vers le Nord. Ce chiffre fait de l’Extrême-nord la province la plus peuplée du 

Cameroun. Cette population est disséminée sur une superficie de 34 260 km 2 , jonchée de 

plaines et de montagnes. La densité moyenne de peuplement se situe à 118 habitants au km 2 et 

s’accentue quand on passe des plaines vers les montagnes. Le taux d’urbanisation dans 

l’ensemble de la province est de 19,7%. La structure de la population par âge permet de noter 

qu’elle est essentiellement jeune : les moins de 15 ans représentent 46,6% de la population 

totale alors que les 55 ans et plus représentent moins de 10%. 

La province se distingue par des conditions naturelles défavorables, l’insuffisance qualitative 

des ressources humaines, le poids de certaines conditions socioculturelles souvent 

discriminatoires à l’égard de la femme. Le taux brut de scolarisation est le plus bas du pays de 

l’ordre de 53%. La population vit à près de 80% en zone rurale et y pratique l’agriculture, 

l’élevage, la pêche et l’artisanat. Sur le plan commercial, la province de l’Extrême–Nord est 

handicapée par son éloignement par rapport aux industries situées au sud du pays. Les coûts 

de transport constituent un frein à l’approvisionnement de la province. Sa proximité avec le 

Nigéria, le Tchad et son éloignement de Yaoundé capitale politique et de Douala, métropole 

économique entraînent un commerce frontalier intense qui échappe au circuit normal 

d’importation. 

Dans la province, moins de 15% de ménages sont dirigés par les femmes ; les femmes chefs 

de ménages sont à 67% des veuves et à 41% âgées de plus de 60 ans (EDS, 1998). Leur 

situation est imputable au chômage et à l’inactivité, puisqu’elles dirigent des ménages qui en 

moyenne comptent 1,6 personnes actives contre 2,8 chez les hommes. 

Par rapport au seuil de pauvreté évalué à 232.547 FCFA par an et par équivalent-adulte, 

56,3% de la population de cette province vit dans des ménages déclarés pauvres. Les 

personnes vivant dans ces conditions sont dans l’incapacité d’avoir chaque jour la somme de 

637 FCFA pour se nourrir et subvenir aux besoins essentiels non alimentaires. 

La grande variété des groupes humains est une caractéristique de la population de l’Extrêmenord. 

Plus d’une quarantaine d’ethnies vivent dans la province. Les principaux groupes 

ethniques sont : les Mafa, Mofou et Kapsiki localisés dans les monts Mandara dans le 

département du Mayo Tsanaga ; les Mandara et les Kanouri dans le Mayo Sava ; les Peuls, les 

Guiziga, les Moundang, les Mofou et les Toupouri dans le Diamaré et le Mayo Kani; les 

Mouzgoum, les Kotoko et les Arabes Choas dans le Logone et Chari, les Toupouri et les 

Massa dans le Mayo Danay. Sur le plan religieux, les chrétiens, les musulmans et les 

animistes sont les plus représentatifs et l’appartenance religieuse a un effet réel sur les 

comportements des différents groupes sociaux qui y vivent. 


Sur le plan sanitaire, la province de l’Extrême-nord est parmi les mieux fournies en 

infrastructures de santé avec deux hôpitaux provinciaux et un nombre important de formations 

sanitaires publiques et privées. L’intervention de plusieurs ONG internationales et des 

agences bilatérales et multilatérales dont l’UNFPA dans le renforcement de la SR place la 

province de l’Extrême-Nord parmi celles qui disposent d’un niveau de couverture sanitaire 

acceptable bien que les indicateurs de santé réflètent ceux de l’ensemble du pays dans un 

environnement de pauvreté accentuée 

3.3. Méthodologie 

L’étude a été réalisée par la combinaison de deux approches : d’une part l’approche 

quantitative qui consistait à l’interview directe des enquêtés (personnel de santé, 

accoucheuses traditionnelles, femmes porteuses de fistules) et d’autre part l’approche 

qualitative organisée par des groupes de discussion dirigée. 

3.3.1. Les outils de collecte des données 

Pour atteindre les objectifs fixés, la collecte des données au niveau de tous les districts de 

santé des deux provinces s’est faite à l’aide d’instruments standardisés et semi-structurés : 

questionnaires et grille d’entretien. Cinq supports d’information ont été utilisés. Il s’agit : 

Du questionnaire personnel sanitaire, qui s’adresse spécifiquement au personnel de santé 

assistant les femmes pendant la grossesse et l’accouchement et/ou susceptible de prendre en 

charge des cas de fistule. Il renseigne sur leur expérience professionnelle, leur lieu d’exercice, 

leur statut professionnel et leurs connaissances obstétricales et notamment sur la fistule ; 

Du questionnaire fistule, qui s’adresse aux femmes porteuses de fistule. Il permet de 

rechercher les informations générales sur la personne, les circonstances de survenue de la 

fistule et le vécu de cette personne (connaissances et attitudes vis-à-vis de l’affection, soins et 

prise en charge, rapport avec sa famille et son entourage) ; 

Du questionnaire formation sanitaire, adressé aux formations sanitaires susceptibles de 

réparer les fistules. Il renseigne sur les capacités actuelles des structures de santé à prendre en 

charge les cas de fistule ; 

Du questionnaire accoucheuse traditionnelle, adressé à toute femme capable d’effectuer des 

accouchements à domicile et exerçant depuis au moins six mois dans sa localité de ressort. 

Cet outil apprécie le niveau de connaissance, les attitudes vis-à-vis de la fistule ainsi que les 

pratiques par rapport aux accouchements dystociques ; 

De la grille d’entretien pour les hommes et les femmes en âge de procréer et/ou résidant dans 

les zones où des cas de fistule ont été retenus comme participants aux groupes de discussions 


dirigées. Il vise l’analyse des opinions sur la fistule et sa prise en charge, ainsi que les rapports 

des communautés avec les femmes victimes de la fistule. 

3.3.2. Echantillonnage 

L’échantillon est constitué de plusieurs sous-groupes à savoir : le personnel sanitaire 

intervenant dans la prise en charge de la grossesse et de l’accouchement, les femmes 

suspectées de porter et/ou porteuses de fistule ainsi que leur entourage qui représentaient un 

premier tri devant se confirmer lorsque la certitude d’une fistule obstétricale était réelle. 

Le volet quantitatif de l’enquête avait alors pour cible les femmes porteuses de fistule, les 

accoucheuses traditionnelles, les formations sanitaires (Hôpitaux publics ou privés) ainsi que 

leur personnel en charge des activités obstétricales. 

Le volet qualitatif utilisant deux techniques, l’entretien avec des personnes-ressources et les 

groupes de discussion dirigée (Focus group discussion), s’adressant aux hommes et femmes 

en âge de procréer, recrutés dans l’entourage des femmes porteuses de fistule. Le tableau ciaprès 

présente l’ensemble des unités statistiques ayant fait partie de notre échantillon. 

Tableau 2 : 

Répartition des unités statistiques enquêtées ou enregistrées pour le volet quantitatif dans les 

deux provinces 

Groupes enquêtés Nord Extrême-nord 

Porteuses de fistule interviewées 53 10 

Femmes porteuses de fistule enregistrées au niveau des 25 74 

hôpitaux 

Accoucheuses traditionnelles 49 52 

Formations sanitaires 13 27 

Personnel de santé 31 36 

3.3.3. Collecte des données 

3.3.3.1. Procédure de recueil des informations 

a. Procédure pour l’aspect quantitatif 

Dans un premier temps, quelques entretiens semi-directifs ont eu lieu avec le personnel sociosanitaire 

des Délégations Provinciales de la Santé Publique (DPSP). Ensuite, deux types de 

questionnaires ont permis de collecter une gamme variée d’informations relatives au niveau 


de connaissance, à la capacité de prévention (niveau de SOU) et de prise en charge des 

fistules dans les formations sanitaires : le questionnaire formation sanitaire et le questionnaire 

personnel de santé. Le premier est rempli lors de l’interview et complété à partir des registres 

de consultation. Les accoucheuses traditionnelles étaient quant à elles soumises à une 

interview individuelle. 

b. Procédure pour l’aspect qualitatif 

Pour le volet qualitatif, le personnel de collecte était constitué d'un modérateur et d'un 

rapporteur : 

• Le modérateur avait pour rôle la direction des GDD. En même temps, ce dernier assurait 

la synthèse préliminaire des données brutes et la transcription des informations en vue de 

la production des rapports transcrits. 

• Le rapporteur était quant à lui chargé d'apporter un appui logistique et organisationnel au 

modérateur, avant et pendant les séances de GDD. Par ailleurs, il s'occupait de la 

traduction au cours des échanges. 

3.3.3.2. La collecte proprement dite 

a. La collecte des données quantitatives 

L’enquête s’est déroulée du 18 octobre au 06 novembre 2004. Les questionnaires du volet 

quantitatif étaient administrés principalement par les enquêteurs médicaux. L’enquête s’est 

faite par administration directe des questionnaires aux interviewés avec éventuellement un 

rappel. La collecte des informations à partir des registres est venue en complément et s’est 

faite de manière concertée avec le personnel tenant les registres. Pour retrouver les femmes 

porteuses de fistule, trois canaux d’informations ont été utilisés : (i) le canal système de santé 

qui mettait à profit les renseignements du personnel de santé et des registres de consultation 

ou de chirurgie, (ii) le canal assistance à domicile utilisant les informations collectées auprès 

des accoucheuses traditionnelles, et enfin (iii) le canal communauté représenté par l’ensemble 

des hommes et femmes en âge de procréer. 

b. La collecte des données qualitatives 

L’enquête qualitative a regroupé divers informateurs clés issus de plusieurs organisations de 

développement à base communautaire : les structures de dialogue (COSA, COGE, COSADI, 

COGEDI), les associations de développement féminines, les associations ethniques et 

villageoises. En conformité avec les réalités contextuelles et en raison des inégalités 

sexospécifiques des régions concernées, les séances de GDD des hommes et des femmes ont 


été séparées. Plus précisément, deux Groupes de Discussion Dirigée étaient organisés dans 

chacun des 11 villages tirés à raison d’un groupe par sexe, soit un total 22 GDD. 

Les informateurs ont été recrutés au niveau local. Plusieurs informateurs privilégiés ont été 

utilisés afin d’éviter de se retrouver avec plusieurs participants se connaissant déjà ou 

provenant du même groupe d’amis. Les GDD étaient composés d’un nombre raisonnable de 

personnes : entre 7 et 9 personnes. La durée des discussions a été généralement d’une heure et 

demi. Avant de commencer les échanges, chacun des participants a eu à s’identifier et a 

consenti librement sa participation à l’étude. 

Trois critères ont guidé le choix des personnes qui ont participé aux discussions de groupe. Le 

premier est l’âge ; chaque informateur sélectionné devait avoir un âge situé dans une 

fourchette prédéfinie considérée comme sexuellement active (15-59 ans pour les hommes et 

15-49 ans pour les femmes). Le second critère est la résidence continue pendant au moins 6 

mois dans la localité de ressort. Enfin, le troisième critère, non exclusif, était l’appartenance à 

une localité/village où des cas de fistules ont été rapportés. La méthodologie a prévu que les 

enquêtés soient assez "mûrs", pouvant parler et partager sans complexe ni gêne, leurs 

connaissances et attitudes vis-à-vis des questions touchant la sexualité 

La collecte des données a été réalisée par une équipe de recherche composée de deux 

personnes, dont un sociologue-modérateur et un Agent de développement communautaire qui 

jouait le rôle de traducteur. Compte tenu des thèmes abordés (sexualité, traitement social, 

rapports humains), des questions non prévues au départ ont parfois été ajoutées, afin 

d’explorer plus amplement certains points spécifiques abordés au cours des débats. 

Les modérateurs ont eu pour rôle de diriger les GDD tandis que le traducteur apportait un 

appui logistique et organisationnel aux modérateurs, avant et pendant les séances de GDD. 

Les modérateurs et rapporteurs se sont occupés de la prise de notes au cours des échanges 

ainsi que de la synthèse préliminaire des données brutes. 

Aucun panéliste n’a quitté le groupe en cours de discussion. Tous les informateurs ont été 

assurés de l’anonymat ainsi que de la confidentialité dans le traitement des données 

collectées. En règle générale, les discussions ont été menées en langue française et ont été 

enregistrées sur les bandes-audio standards. Il faut cependant noter que le traducteur ou la 

traductrice était chargé(e) d’assurer la communication entre le modérateur qui s’exprimait en 

français et les interviewé(e)s qui parlaient soit le foufouldé, soit le haoussa. Afin de s’assurer 

que chacun des participants pourrait être clairement distingué sur les bandes audio standards, 

la transcription a été entreprise sur le terrain et confrontée avec des prises de notes. 


3.3.4. Traitement et Analyse des données 

Le traitement des données quantitatives a consisté au dépouillement manuel des questions 

entièrement ou partiellement ouvertes, au regroupement et à la codification des modalités de 

variables qui ont permis de déterminer des groupements de modalités plus opérationnels. La 

plupart des questions concernées par cette opération relèvent des questionnaires « formation 

sanitaire », «personnel de santé », « accoucheuse traditionnelle » et « porteuse de fistule ». La 

saisie des données et la tabulation ont été effectuées à l’aide du logiciel EPI-2000 et STATA. 

Pour le volet qualitatif, le traitement et l’analyse des données ont été effectués en deux 

étapes : (i) la production d’une description numérique des données qui a impliqué un codage 

partiel de certaines informations et, (ii) l’analyse du contenu transcrit sur une base narrative 

après regroupement par thèmes et sous-thèmes. En plus de l’organisation des données par 

thèmes et sous-thèmes, une approche permettant d’extraire les messages-clefs de toutes les 

informations a été réalisée. Les messages-clefs sélectionnés, constitués des prises de position, 

des expressions et des termes, car reflétant les principales tendances relatives aux opinions et 

attitudes des interviewés vis-à-vis des questions abordées, ont été répertoriés. 

3.3.5. La qualité des données 

Dans l’ensemble le taux de non-réponses pour les questions clés des différents questionnaires 

est très faible. Il est inférieur à 1% pour certaines variables. On peut alors dire que les 

informations collectées sont susceptibles de permettre la vérification des hypothèses de 

l’étude. Les données collectées sont jugées de bonne qualité. 

En ce qui concerne le volet qualitatif, il est important de noter que la traduction des entretiens 

par les animateurs ou animatrices de développement communautaire n’a pas connu des biais 

significatifs grâce à leur expérience dans ce domaine. 

3.3.6. Ethique 

L’objectif de cette étude a été clarifié à l’ensemble des personnes et groupes de personnes 

enquêtées. La confidentialité a été assurée tout au long de la phase de collecte et d’analyse des 

données. Aucune personne n’a été contrainte à participer à l’enquête ou à répondre aux 

questions. Aucune rétribution n’a été proposée pour l’obtention d’une participation à 

l’enquête ou d’une réponse. Le formulaire de consentement approuvé par le Ministère de la 

Santé Publique a été signé par l’ensemble des personnes couvertes par cette étude. 


IV. RESULTATS 

4.1. Caractéristiques de l’échantillon enquêté 

4.1.1. Caractéristiques des femmes porteuses de fistule interviewées 

63 femmes porteuses de fistule ont été interviewées. Les 35-49 ans représentent 35%, 55% 

des femmes sont mariées, 28,6% sont divorcées, 14,3% sont veuves. 84,1% des femmes n’ont 

jamais été à l’école, 74,6% d’entre elles sont ménagères et agricultrices, 60,4% sont 

ménagères et sans revenus propres (sans emploi). 35% des femmes ont moins de 25 ans et 

beaucoup souffrent de cette affection depuis plusieurs années. En effet, au moment de 

l’enquête, sur 10 femmes porteuses de fistule 7 , environ 4 appartenaient à la tranche d’âge de 

16-25 ans et près de 3 avaient plus de 40 ans ; seulement 2 d’entre-elles étaient âgées de 25 à 

35 ans. L’âge d’apparition de la fistule se situe entre 15 et 19 ans pour plus de 80 pour cent. 

La plupart des femmes qui souffrent de fistule obstétricale sont celles dont la parité est 

inférieure ou égale à 2. En effet, près de 70 % des cas de fistule surviennent durant le premier 

accouchement. Chez la plupart de ces femmes, on constate qu’après l’accouchement qui a 

entraîné la fistule, il n’y a plus eu d’autres grossesses. 

Selon le niveau d’instruction, la presque totalité de ces femmes n’a pas été à l’école. Elles 

sont à plus de 80% analphabètes, que l’on se situe dans la province du Nord ou de l’Extrêmenord, 

en milieu rural ou en milieu urbain. Ces femmes sont en général ménagères ou 

agricultrices sans disparité marquée entre les provinces ou le milieu de résidence. Le second 

groupe de profession déclarée rentre dans la catégorie des activités commerciales qui 

permettent à ces femmes de gagner des revenus pour les besoins primaires. Beaucoup d’entreelles 

ont cependant rejoint le domicile parental quelque temps après l’apparition de la maladie 

et pratiquent la culture de rente. 

7 Dans cette étude, l’expression « femme porteuse de fistule » regroupe l’ensemble des femmes, dont la fistule a 

été réparée ou pas 


Tableau 3 : Caractéristiques des femmes porteuses de fistule selon la province et le milieu de résidence 

Caractéristiques 

Groupes d’âge 

16-19 ans 

20-24 ans 

25-29 ans 

30-34 ans 

35-39 ans 

40-49 ans 

50 ans et + 

Non déclaré 

Ensemble 

Etat matrimonial 

Mariée 

Veuve 

Divorcée/séparée 

Union libre 

Ensemble 

Niveau d’instruction 

Sans niveau 

Alphabétisée 

Primaire 

Secondaire 

Ensemble 

Occupation actuelle 

Sans revenu propre 

Commerçante 

Manœuvre 

Agricultrice 

Ensemble 

Province Milieu de résidence Ensemble (n=63) 

Nord Extrême-nord Rural Urbain Effectif % 

17,0 

15,1 

7,6 

9,4 

22,6 

15,1 

11,3 

2,0 

100,0 

50,9 

17,0 

30,2 

1,9 

100,0 

84,1 

3,8 

9,4 

1,2 

100,0 

56,7 

11,3 

1,9 

30,2 

100,0 

20,0 

30,0 

10,0 

10,0 

0,0 

20,0 

10,0 

00,0 

100,0 

80,0 

0,0 

20,0 

0,0 

100,0 

80,0 

00,0 

20,0 

00,0 

100,0 

80,0 

10,0 

0,00 

10,0 

100,0 

25,0 

18,2 

9,1 

9,1 

9,1 

18,2 

11,4 

00,0 

100,0 

65,9 

13,6 

18,2 

2,3 

100,0 

88,6 

02,3 

09,1 

00,0 

100,0 

59,1 

9,1 

0,0 

31,8 

100,0 

0,0 

11,1 

5,6 

11,1 

44,4 

11,1 

11,1 

5,6 

100,0 

27,8 

16,7 

55,6 

0,0 

100,0 

72,2 

5,6 

16,7 

5,6 

100,0 

61,1 

16,7 

05,6 

16,7 

100,0 

11 

11 

5 

6 

12 

10 

7 

1 

63 

35 

9 

18 

1 

63 

53 

2 

7 

1 

63 

38 

7 

1 

17 

63 

17,5 

17,5 

7,9 

9,5 

19,0 

15,9 

11,1 

1.6 

100,0 

55,5 

14,3 

28,6 

1,6 

100,0 

84,1 

3,2 

11,1 

1,6 

100,0 

60,3 

11,1 

1,6 

27,0 

100,0 

4.1.2. Caractéristiques des accoucheuses traditionnelles enquêtées 

4.1.2.1. Caractéristiques socio-démographiques 

Le tableau 4 présente la distribution des accoucheuses traditionnelles selon leurs 

caractéristiques socio-démographiques pour chaque province et selon le milieu de résidence. 

Par rapport à leur statut matrimonial, elles sont à 58,4 % des femmes mariées. Celles qui 

vivent en instance de divorce ou séparées de leur mari représentent respectivement 31,7 % et 

6,9 %. Cependant, les accoucheuses mariées ou ayant déjà contracté un mariage sont plus 

nombreuses dans l’Extrême-nord qu’au Nord et en milieu rural qu’en milieu urbain. Ceci 

pourrait s’expliquer par le fait que ces femmes sont généralement âgées et plus actives dans 

les zones rurales qu’urbaines. 


90% des accoucheuses traditionnelles enquêtées sont âgées de plus de 40 ans. En s’intéressant 

à la durée de résidence, on constate que chacune d’elles séjourne dans son environnement 

actuel depuis au moins 3 ans. 

Tableau 4 : Caractéristiques socio-démographiques des accoucheuses traditionnelles pour chaque province et le 

milieu de résidence 


Statut matrimonial 

Mariée 

Célibataire 

Divorcée/séparée 

Veuve 

Ensemble 

Groupe d’âge 

18-39 ans 

40-49 

50-59 

60 et plus 

Ensemble 

Durée fonction 

3-19 ans 

20-39 

40 et plus 

Ensemble 

Province Milieu de résidence Ensemble 


55,1 

4,08 

12,2 

28,6 

100,0 

8,2 

18,4 

40,8 

32,6 

100,0 

38,8 

42,9 

18,4 

100,0 

61,5 

1,9 

1,9 

34,6 

100,0 

11,5 

26,9 

32,7 

28,8 

100,0 

17,3 

48,1 

34,6 

100,0 

61,8 

3,9 

5,3 

28,9 

100,0 

11,8 

19,7 

38,2 

30,3 

100,0 

26,3 

44,7 

28,9 

100,0 

48,0 

0,0 

12,0 

40,0 

100,0 

4,0 

32,0 

32,0 

32,0 

100,0 

32,0 

48,0 

20,0 

100,0 

59 

3 

7 

32 

101 

10 

23 

37 

31 

101 

28 

46 

27 

101 

58,4 

3,0 

6,9 

31,7 

100,0 

9,9 

22,8 

36,6 

30,7 

100,0 

27,7 

45,6 

26,7 

100,0 

4.1.2.2. Caractéristiques socio-économiques 

Près de 8 accoucheuses traditionnelles enquêtées sur 10 n’ont jamais été ni à l’école, ni dans 

un centre d’alphabétisation. Seulement 2 sur 10 ont atteint le niveau primaire. La proportion 

des accoucheuses traditionnelles analphabètes est plus élevée au Nord qu’à l’Extrême-nord 

(83,7% contre 77,0%). 

Selon l’occupation principale de ces accoucheuses, on note qu’elles sont majoritairement des 

ménagères (77%), le second groupe le plus important étant constitué d’ouvrières agricoles 

(15%). La majorité d’entre elles (plus de 72%) exercent la fonction d’accoucheuses depuis plus 

de 20 ans. 


Tableau 5 : 

Caractéristiques socio-économiques des accoucheuses traditionnelles selon la province 

et le milieu de résidence 



Pas d’instruction 

Alphabétisée 

Primaire 

Secondaire 

Ensemble 

Occupation principale 

Ménagère 

Commerçante 

Ouvrière agricole 

Autre 

Ensemble 



83,7 

4,1 

10,2 

2,0 

100,0 

63,2 

4,1 

28,6 

4,1 

100,0 

77,0 

0,0 

21,1 

1,9 

100,0 

90,4 

3,8 

3,8 

2,0 

100,0 

80,3 

2,6 

15,8 

1,3 

100,0 

75,1 

2,6 

18,4 

3,9 

100,0 

80,0 

0,0 

16,0 

4,0 

100,0 

84,0 

8,0 

8,0 

0,0 

100,0 

81 

2 

16 

2 

101 

78 

4 

16 

3 

101 

80,2 

2,0 

15,8 

2,0 

100,0 

77,2 

4,0 

15,8 

3,0 

100,0 

4.1.2.3. Caractéristiques des accoucheuses par rapport à leur niveau en pratique 

obstétricale 

Dans l’ensemble des deux provinces, sur 101 accoucheuses traditionnelles enquêtées, 

seulement 48 femmes ont été formées en techniques modernes d’accouchement contre 53. 

Selon le lieu de résidence, elles sont 28% en milieu urbain et 54% en milieu rural. 

Tableau 6 : Distribution des accoucheuses traditionnelles selon qu’elles ont été formées ou pas 


Nord Extrême-nord Rural Urbain effectif % 

Non 

Oui 

Ensemble 

53,1 

46,9 

100,0 

51,9 

48,1 

100,0 

46,1 

53,9 

100,0 

72,0 

28,0 

100,0 

53 

48 

101 

52,5 

47,5 

100,0 

4.1.3. Caractéristiques du personnel de santé enquêté 

L’enquête a touché 67 personnels de santé dont la moitié était des médecins (médecins 

généralistes, gynécologues obstétriciens, urologues, chirurgiens). 

Plus de 50% ont une expérience professionnelle de 10 ans , 28,4% ont une expérience entre 5 

à 10 ans et 14% inférieure à 5 ans. La majorité du personnel rencontré (76,6%) a moins de 44 

ans. 


Tableau 7 : Répartition du personnel de santé interviewé selon quelques caractéristiques pour chaque province 

Catégorie socioprofessionnelle 

• Médecin généraliste 

• Médecin gynéco-obstétricien 

• Médecin urologue 

• Chirurgien 

• Infirmière 

• Sage femme/Infirmier accoucheur 

• Autre 

Expérience professionnelle (%) 

Inférieur à 5 ans 

5 – 10 ans 

supérieur à 10 ans 

Age du personnel (%) 

26-34 ans 

35-44 ans 

45 ans et plus 

Province 

Ensemble 

Nord Extrême-nord Effectif % 

Effectif % Effectif % effectifs % 

9 

2 

0 

1 

10 

8 

1 

4 

7 

20 

29,0 

6,4 

0,0 

3,2 

32,3 

25,8 

3,2 

12,9 

22,6 

64,5 

25 

1 

1 

1 

3 

1 

4 

7 

12 

17 

69,4 

2,8 

2,8 

2,8 

8,3 

2,8 

11,1 

19,5 

33,3 

47,2 

34 

3 

1 

2 

13 

9 

5 

11 

19 

37 

50,7 

4,5 

1,5 

3,0 

19,4 

13,4 

7,5 

16,4 

28,4 

55,2 

7 

19 

5 

22,6 

61,3 

16,1 

9 

17 

10 

25,0 

47,2 

27,8 

16 

36 

15 

23,9 

53,7 

22,4 

Ensemble 31 100,0 36 100,0 67 100,0 

4.2. Existence de la fistule obstétricale 

Sur les 162 femmes identifiées, 99 ont été recensées par les formations sanitaires dont 25 au 

Nord et 74 à l’Extrême-nord. 11 cas ont fait l’objet d’une référence d’une formation sanitaire 

périphérique à des structures spécialisées. 65 cas sur les 99 recensées dans les formations 

sanitaires ont bénéficié d’une intervention chirurgicale réparatrice, surtout dans la province de 

l’Extrême-nord. 

Sur l’ensemble des cas de fistules recensées, 63 d’entre-elles (84,1% au Nord et 15,9% à 

l’Extrême-nord) ont pu être retrouvées. Pour les autres, malgré le fait que leur dossier existe 

dans les formations sanitaires, elles n’ont pas été retrouvées à cause des multiples facteurs 

dont l’inaccessibilité des zones, les migrations temporelles et définitives vers les pays voisins 

(Tchad et Nigeria) et la dissimulation qui limite toute diffusion de l’information sur la 

pathologie. 


Tableau 8 : Quelques indicateurs sur les fistules obstétricales (Janvier 2002-Décembre 2003) 

Nord 

Extrêmenord 

Ensemble 

Nombre de cas de fistules obstétricales enregistrées dans les 

FS 

Nombre de cas de fistules référées vers d’autres 

établissements sanitaires 

Nombre de cas de fistules réparées dans la FS où la fistule a 

été enregistrée 

25 

2 

4 

74 

9 

61 

99 

11 

65 

Des cas de fistule ont été rencontrés dans les deux provinces enquêtées. 5 formations 

sanitaires sur 10 dans l’Extrême-nord et 7 sur 10 dans le Nord ont enregistré des patientes 

portant une fistule. Des cas de fistules obstétricales ont été enregistrés dans tous les hôpitaux 

provinciaux et dans 3 cliniques privées confessionnelles et 6 hôpitaux de district, 

respectivement sur 10 enquêtés. C’est dans les hôpitaux publics ou parapublics qu’on 

rencontre le plus grand nombre de cas. Les formations sanitaires privées laïques, n’ont 

rencontré aucun cas de fistule obstétricale. 

Tableau 9 : Pourcentage des formations sanitaires ayant rencontré des cas de fistules par province, type de 

formation sanitaire et par secteur 

Oui 

Non 

Province 

Nord 

Extrême-nord 

Type de formation sanitaire 

Hôpital de district 

Hôpital provincial 

Clinique privée 

Secteur d’appartenance 

Privé confessionnel 

Privé laïc 

Public 

parapublic 

71,4 

50,0 

62,5 

100 

25,0 

33,3 

0,0 

65,6 

50,0 

28,6 

50,0 

37,5 

0,0 

75,0 

66,7 

100 

34,4 

50,0 

L’étude a permis de mettre en évidence l’existence de la fistule obstétricale dans les deux 

provinces. 162 femmes porteuses de fistule obstétricale ont été identifiées à partir de multiples 

canaux, dont 78 cas au Nord et 84 cas à l’Extrême-nord. 


4.2.1. Typologie de la fistule 

Plusieurs formes d’incontinence ont été observées chez ces femmes. La présence des urines 

dans le vagin (fistule vésico-vaginale) ou des selles dans le vagin (fistule recto-vaginale) ou 

encore des deux (fistule mixte) a été l’élément d’alerte de la survenue d’un handicap. La 

fistule vésico-vaginale est la plus présente chez les femmes (93,2 % de FVV contre 5,1 % de 

FRV et seulement 1,7 % de fistule mixte). Cette catégorisation ne prend pas en compte les cas 

non spécifiés ou de non-réponses enregistrées pour cette question. 

Tableau 10 : Distribution en pourcentage des différents types de fistules observées chez les femmes 

Nord 

% 


Extrême-nord Rural Urbain Effectif % 

% % % 

Fistule mixte 

FVV (urines dans le vagin) 

FRV (selles dans le vagin) 

2,0 

92,1 

5,9 

0,0 

88,9 

11,1 

2,4 

92,9 

4,8 

0,0 

94,1 

5,9 

1 

55 

3 

1,7 

93,2 

5,1 

4.2.2. Ancienneté de la fistule 

L’ancienneté de la fistule, si elle donne une idée de son apparition comparée à l’âge du 

premier accouchement, donne déjà certaines informations sur la morbidité. En effet, 81,4% de 

femmes enquêtées portent leur fistule depuis plus d’un an. 

Tableau 11 : Ancienneté de la fistule 

Nord 

% 



% 

% % 

< 1 an 

1-4 ans 

5-9 ans 

10-19 ans 

20-29 ans 

> 30 ans 

19,6 

25,5 

13,7 

19,6 

11,8 

9,8 

12,5 

37,5 

25,0 

0,0 

12,5 

12,5 

17,5 

30,0 

22,5 

12,5 

10,0 

7,5 

22,2 

16,7 

5,6 

22,2 

16,7 

16,7 

11 

16 

9 

10 

7 

6 

18,6 

27,1 

15,3 

16,9 

11,9 

10,2 

4.2.3. Déterminants de survenue de la fistule 

L’entrée en vie féconde est appréhendée ici par les âges au premier accouchement, aux premières 

règles, au premier rapport sexuel et à la première grossesse. 


L’âge moyen au premier rapport sexuel est de 15 ans chez l’ensemble des femmes. 20,3% ont 

démarré leur sexualité entre 10 et 13 ans contre 39% dont l’âge se situe entre 14 et 15 ans. Dans 

l’ensemble, toutes ces femmes ont démarré leur sexualité avant 25 ans. Pour la majorité d’entre 

elles, cet âge se confond à l’âge au premier mariage. 

Tableau 12: Age au premier rapport sexuel chez les femmes porteuses de la fistule 

Groupes d’âge 

10 –13 

14-15 

16-17 

18-19 

20-25 

Nord 

% 

19,6 

37,3 

27,4 

9,8 

5,9 



% 

% % 

22,2 

55,6 

11,1 

11,1 

0,0 

16,7 

40,5 

28,5 

9,5 

4, 8 

29,4 

35,3 

17,7 

11,8 

28,8 

12 

23 

15 

6 

3 

20,3 

39,0 

25,4 

10,2 

5,1 

Le graphique 1 montre que la plupart des femmes porteuses de fistule ont contracté leur premier 

mariage à un âge précoce. Dans l’ensemble des deux provinces, sur 10 femmes souffrant de 

fistule obstétricale, près de 8 se sont mariées pour la première fois avant l’âge de 17 ans. Les 

femmes porteuses de fistule et ayant contracté un mariage précoce se retrouvent plus en milieu 

urbain (81%) qu’en milieu rural (44%). 

Graphique 1 : 

Age des femmes porteuses de fistule au premier mariage 

% 

100 

80 

75,7 

80 

81,1 

55,6 

76,1 

60 

44,4 

40 

24,3 

20 

18,9 

23 

20 

0 

Nord Extrême-nord Urbain Rural ensemble 

10 - 17 ans 18 - 21 ans 

La plupart des femmes souffrant de fistule obstétricale ont au plus 2 enfants, que l’on soit au 

Nord ou à l’Extrême-nord, en milieu urbain ou en milieu rural. 


Tableau 13 : Age au premier accouchement chez les femmes souffrant de fistule obstétricale 

< 14 ans 

15-19 ans 

20-26 ans 



23,5 

58,8 

17,6 

10 

80 

10 

16,3 

72,1 

11,6 

35,3 

35,3 

29,4 

13 

38 

10 

21,3 

62,3 

16,4 

L’âge au premier accouchement se situe en moyenne à 17 ans, la majorité de femmes ayant eu 

leur premier accouchement entre 15 et 19 ans. L’entrée biologique en vie féconde commence 

autour de 13 ans, âge à la ménarche de la plupart de jeunes filles. Toutes ces femmes ont 

démarré assez tôt leur sexualité, et partant, leur vie féconde. 

Un peu plus de 50% des accouchements qui ont donné lieu à la fistule ont eu lieu dans une 

structure sanitaire publique en tant que 2 ème niveau de recours. Les structures les plus sollicitées 

sont les hôpitaux (35,0 % à la maternité de l’hôpital de district et 18,3% à l’hôpital provincial). Il 

s’agit des cas de complications après parfois une journée de travail, la presque totalité des 

accouchements qui ont donné lieu à la fistule ayant duré plus de 24 heures (tableau 20). Les 

personnes ayant déclaré avoir accouché à domicile représentent 33,3%. 

Tableau 14: Répartition des femmes porteuses de fistules selon le lieu d'accouchement 

Domicile 

Maternité du CSI 

Maternité de l'HD 

Maternité privée 


Autre 



30,8 

7,7 

36,4 

1,9 

21,1 

1,9 

50,0 

0,0 

25,0 

12,5 

0,0 

12,5 

42,9 

4,8 

30,9 

4,8 

11,9 

4,8 

5,9 

11,8 

47,6 

0,0 

35,3 

0,0 

20 

4 

21 

2 

11 

2 

33,3 

6,7 

35,0 

3,3 

18,3 

3,3 

4.2.4. Opinion des femmes porteuses de fistule 

Chez les porteuses de fistules, dans l’ensemble des deux provinces, le travail prolongé, la 

position anormale du fœtus et la malédiction sont les principales causes de la survenue des 

fistules obstétricales. En effet sur 10 femmes porteuses de fistule, 8 ont mis en cause ces aspects. 

Par contre, 3 femmes porteuses de fistule sur 10 pensent à la sorcellerie ou à la malédiction ; et 2 

sur 10 dans le Nord ont cité la manœuvre instrumentale comme étant une cause des fistules 

obstétricales. 


Tableau 15 : Opinion des porteuses de fistule sur les causes de survenue de la maladie 



Travail prolongé 

Sorcellerie 

Manœuvre instrumentale 

Position anormale du fœtus 

Sort (malédiction) 

Ne sait pas 

49,1 

5,7 

15,1 

11,3 

13,2 

11,3 

11,1 

0,0 

0,0 

88,9 

0,0 

0,0 

46,5 

4,6 

2,3 

20,9 

11,6 

13,9 

38,9 

5,6 

11,1 

33,3 

11,1 

0,0 

27 

3 

3 

16 

7 

6 

43,6 

4,8 

4,8 

25,8 

11,3 

9,7 

4.2.5. Recours aux soins pendant la grossesse et l’accouchement 

Environ 44% des femmes porteuses de fistule n’ont pas fait de consultation prénatale, que l’on 

soit dans le Nord ou à l’Extrême-nord. Cette proportion est plus élevée en zone rurale qu’en zone 

urbaine. 

Tableau 16 : Répartition des porteuses de fistule selon leur comportement obstétrical 

A fait de consultation prénatale 

N’a pas fait de consultation prénatale 

Nord 

% 

56,6 

43,4 



% 

% % 

55,6 

44,4 

53,5 

46,5 

61,1 

38,9 

34 

27 

55,7 

44,3 

Graphique 2: Repartition des femmes porteuses de fistule selon leur comportement 

obstétrical 

Ensemble 

44,3 

55,7 

Urbain 

38,9 

61,1 

Rural 

46,5 

53,5 

Extrême-nord 

44,4 

55,6 

Nord 

43,4 

56,6 

0 20 40 60 80 100 

A fait de consultation prénatale 

N’a pas fait de consultation prénatale 


Les raisons évoquées par les femmes qui n’ont pas fait de consultations prénatales sont par ordre 

le refus de l’époux (35%), l’éloignement du centre de santé (29,4%) et le manque d’argent 

(17,6%). 

Tableau 17 : Raisons de non recours à la consultation prénatale chez les femmes porteuses de fistule 

Manque d’argent 

Eloignement du centre de santé 

Refus de l’époux 

Ne sait pas 

Autres 



20,0 

20,0 

40,0 

6,7 

13,3 

0,0 

100,0 

0,0 

0,0 

0,0 

23,1 

23,1 

38,5 

7,7 

7,7 

0,0 

50,0 

25,0 

0,0 

25,0 

3 

5 

6 

1 

2 

17,6 

29,4 

35,3 

5,9 

11,8 

Par rapport au lieu de consultation, les centres de santé périphériques sont les lieux les plus 

utilisés (50%). 

Tableau 18 : Distribution des lieux de consultation choisis par les femmes porteuses de fistule et qui 

ont subi des consultations prénatales 

Centre de santé 

Hôpital 

Autre 



46,9 

46,9 

6,2 

60,0 

16,7 

0,0 

62,5 

33,3 

4,2 

25,0 

66,7 

8,3 

18 

16 

2 

50,0 

44,4 

5,6 

Tableau 19 : Répartition par durée des accouchements ayant donné lieu à une fistule 

Moins de 12 h 

12 - 24 h 

Plus de 24 h 



1,9 

11,3 

86,8 

0,0 

0,0 

100,0 

0,0 

9,8 

90,2 

5,6 

11,1 

83,3 

1 

6 

53 

1,7 

10,0 

88,3 

La proportion des accouchements dystociques qui se sont déroulés par voie basse simple 

représente environ le tiers de tous ceux ayant conduit à une fistule obstétricale. Près de 50 % des 

accouchements ont nécessité des manœuvres instrumentales (forceps, ventouse, etc.). Ces 

accouchements ont pour la plupart conduit à des mort-nés. 


Tableau 20 : Répartition selon les méthodes des accouchements ayant conduit à une fistule 

Voie basse simple 

Manœuvre instrumentale 

Autre (Césarienne) 



28,3 

52,8 

18,9 

33,3 

44,4 

22,2 

37,2 

51,2 

11,6 

5,6 

55,6 

38,9 

18 

32 

12 

29,0 

51,6 

19,6 

4.2.5. Rang de l’accouchement avec survenue de la fistule et état du fœtus 

Environ 6 femmes sur 10 ont eu la fistule au cours du premier accouchement. 61 cas de fistule 

sur 100 dans le Nord et 40 sur 100 dans l’Extrême-Nord sont survenus lors du premier 

accouchement. 

Tableau 21 : Rang de l’accouchement ayant donné lieu à la fistule 

Rang 

1 

2-3 

4-5 

6 et plus 



61,5 

11,5 

11,6 

15,2 

40,0 

50,0 

0,0 

10,0 

60,5 

16,2 

6,9 

16,2 

50,0 

22,3 

11,2 

16,7 

36 

11 

6 

10 

58,1 

17,7 

9,6 

14,4 

90,6% des accouchements ayant donné lieu à une fistule au Nord, l’enfant n’a pas survécu 

contre 44,4% à l’Extrême-nord. La différence n’est pas du tout lié au milieu de résidence. 

Graphique 3 : Etat de l'enfant à la naissance suite à 

un accouchement ayant donné lieu à la fistule 

100 

90 

% 

90,6 

83,7 

88,9 

83,9 

80 

70 

60 

50 

40 

44,4 

55,6 

30 

20 

9,4 

16,3 

11,1 

16,1 

10 

0 

Nord Extrême-nord Urbain Rural ensemble 

Mort-né 

Né vivant 


4.2.6. Recours aux soins 

L’elément d’alerte de survenue de la fistule a été dans 91% des cas l’ecoulement permanent des 

urines. L’alerte provenant du personnel de santé représente moins de 2 %. 

Tableau 22: Eléments d’alerte de survenue de la fistule 

Personnel de santé 

Urine dans le vagin (incontinence urinaire) 

Selles dans le vagin (incontinence fécale) 

Province 

Milieu de Ensemble 

résidence 


2,0 

92,2 

5,9 

0,0 

88,9 

11,1 

2,4 

92,9 

7,8 

0,0 

94,1 

5,9 

1 

55 

4 

1,7 

91,7 

6,7 

Près du quart (23,3%) des femmes alertées de leur fistule ont d’abord informé leurs parents, 

61,7% des femmes se sont dirigées vers un agent de santé lorsqu’elles ont été alertées de leur 

fistule. Près de 6,7 % ont eu recours aux guérisseurs traditionnels. La proportion de femmes 

en quête de soins avoisine donc 70%. 

Tableau 23 : Première attitude des femmes après avoir constaté la survenue d’une fistule 

Recours à l’agent de santé 

Information des parents 

Recours au guérisseur traditionnel 

Ne rien faire 



59,6 

23,1 

7,7 

9,6 

75,0 

25,0 

0,0 

0,0 

54,8 

26,2 

9,5 

9,5 

77,8 

16,7 

0,0 

5,6 

37 

14 

4 

5 

61,7 

23,3 

6,7 

8,3 

4.2.7. Connaissances et attitudes face au planning familial 

Cette section ne s’intéresse pas aux différents aspects relatifs au planning familial en général, 

mais bien plus à la contraception. Elle permet de comprendre les contours de la survenue de la 

grossesse et les mesures prises pour éviter la survenue d’une nouvelle grossesse. 

4.2.7.1. Connaissance des méthodes contraceptives 

Le tableau 24 ci-après présente la répartition des femmes porteuses de fistule selon leur 

connaissance de la planification familiale. Une faible proportion de ces femmes connaît ce 

qu’est le planning familial. Sur 10 femmes porteuses de fistule, 3 connaissent l’un ou l’autre 

des aspects de la planification familiale (éviter les grossesses, espacer les naissances). 3 ont 

une connaissance insuffisante du planning familial (procéder à une abstinence sexuelle), et 4 

n’en savent rien du tout. 


La proportion des femmes connaissant la planification familiale (espacer les naissances ou 

éviter les grossesses) est plus élevée dans le Nord que dans l’Extrême-nord. En effet, environ 

4 femmes porteuses de fistule sur 10 dans le Nord connaissent un aspect de la planification 

familiale contre seulement 1 sur 10 dans l’Extrême-nord. Il n’y a pas de différence 

significative de connaissance entre le milieu rural et le milieu urbain. 

Les femmes ayant bénéficié d’une chirurgie réparatrice devraient en principe recevoir des 

prestations de planification familiale. En effet, sur 10 femmes à fistule réparée, 4 connaissent 

la planification familiale. Par contre 3 sur 10 femmes à fistule non réparée connaissent la 

planification familiale. 

Dans la province du Nord, 3 sur 10 femmes à fistule non réparée connaissent la planification 

familiale. Par contre dans l’Extrême-nord aucune de ces femmes ne connaît la Planification 

Familiale. Lorsqu’on s’intéresse aux femmes à fistule réparée, on constate que dans la 

province de l’Extrême-nord, 3 femmes sur 10 connaissent la planification familiale contre 2 

seulement sur 10 dans le Nord. 

Tableau 24 : Répartition des femmes porteuses de fistule selon leur connaissance sur la PF 

Ensemble des porteuses de fistule 

Eviter les grossesses 

Espacer les naissances 

Ne rien faire* 

Ne sait pas 

Femmes à fistule réparée 




Ne sait pas 

Femmes à fistule non réparée 




Ne sait pas 



11,3 

24,5 

32,1 

32,1 

25,0 

12,5 

37,5 

25,0 

9,1 

25,0 

31,8 

34,1 

10,0 

0,0 

30,0 

60,0 

33,3 

0,0 

33,3 

33,3 

0,0 

0,0 

20,0 

80,0 

6,8 

22,8 

38,6 

31,8 

11,1 

11,1 

44,5 

33,3 

6,2 

25,0 

37,6 

31,5 

16,7 

16,7 

16,7 

49,9 

100,0 

0,0 

0,0 

0,0 

11,8 

17,6 

17,6 

52,9 

6 

13 

20 

23 

3 

1 

4 

3 

4 

11 

15 

19 

9,7 

21,0 

32,3 

37,1 

27,3 

9,1 

36,4 

27,3 

8,2 

22,4 

30,6 

38,8 

* Ne rien faire est entendu au sens des enquêtées, d’arrêter tout rapport sexuel 

4.2.7.2. Utilisation de la contraception 

Sur 10 femmes porteuses de fistule, une seule a utilisé une méthode contraceptive durant les 

deux dernières années précédant l’enquête. Parmi celles dont la fistule a été réparée, 9 femmes 

sur 10 de cette catégorie ont utilisé une méthode contraceptive au cours de ces deux dernières 

années. La situation inverse est observée au sein des femmes à fistule non réparée au niveau des 

deux provinces. En effet, 1 seule femme sur 10 de cette même catégorie a utilisé une méthode 

contraceptive contre une seule dont la fistule n’a pas été réparée. 


Sur 10 femmes à fistule réparée, 2 ont utilisé une méthode contraceptive pendant la période de 

référence. Par contre, à l’Extrême-nord, aucune n’a utilisé de méthode contraceptive. Le résultat 

est quasi-identique pour les femmes à fistule non réparée de cette province. 

L’analyse selon le milieu de résidence montre que toutes les femmes à fistule réparée et vivant 

en milieu urbain ont utilisé une méthode contraceptive au cours des deux dernières années tandis 

que 1 personne sur 10 femmes à fistule réparée vivant en milieu rural a utilisé une méthode 

contraceptive durant cette période. Il n’y a pas de différence significative entre les femmes à 

fistule non réparée qui vivent en milieu urbain et celle du milieu rural pour ce qui est de 

l’utilisation d’une méthode contraceptive au cours de la période de référence. Sur une population 

de 10 femmes à fistule non réparée de l’un ou l’autre de ces milieux, 1 seule d’entre elles aurait 

utilisé une méthode contraceptive. 

Tableau 25 : Proportion des porteuses de fistule ayant utilisée une méthode contraceptive 

A utilisé une méthode 

N’a pas utilisé une 

méthode 



9,4 0,0 

7,0 11,1 5 8,2 

90,6 

100,0 

93,0 

88,9 

56 

91,8 

Graphique 4 : Proportion de femmes à fistule réparée ayant utilisé 

une méthode contraceptive au cours des 2 dernières années 

100 

% 

75 

100 

88,9 

100 

81,8 

80 

60 

oui 

40 

20 

25 

0 

11,1 

0 

18,2 

non 

0 

Nord Extrême-nord Rural Urbain ensemble 


Graphique 5 : 

Proportion de femmes à fistule non-réparée ayant utilisé une 

méthode contraceptive au cours des 2 dernières années 

100 

% 

93,2 

100 

93,8 

94,1 

93,9 

80 

60 

40 

oui 

non 

20 

6,8 

0 

6,2 

5,9 

6,1 

0 


4.3. Perceptions et attitudes de la communauté 

Dans le cadre de cette étude, les discussions de groupe ont été réalisées dans plusieurs sites des 

deux provinces. Dans chaque province, des villages ont été sélectionnés dans chaque district de 

santé selon le critère du lieu de localisation (milieu urbain ou milieu rural). 

4.3.1. Connaissance de la fistule 

Pour comprendre les attitudes et comportements que la communauté affiche vis-à-vis des 

femmes porteuses de la fistule obstétricale, il est nécessaire d’analyser le niveau de connaissance 

et les perceptions des hommes et des femmes en âge de procréer. Les discussions de groupe 

réalisées auprès de ces personnes ont porté sur l’existence de la maladie, sur ses causes, sur les 

moyens de prévention, sur les perceptions de la communauté et l’attitude que devrait adopter une 

personne lorsqu’un membre de son entourage ou de sa famille est atteinte de la fistule. Toutes 

ces dimensions du sujet sont analysées et discutées dans cette section. 

4.3.1.1. Compréhension communautaire de la pathologie 

Les différents groupes sexuellement actifs (indifféremment du sexe et du milieu de résidence) 

sont presque unanimes pour dire que la fistule est un problème de santé qui découle d’un 

accouchement difficile. La quasi-totalité des personnes interviewées connaissent l’existence 

de la fistule. Même celles n’ayant jamais rencontré des cas précis déclarent en avoir entendu 

parler. La majorité des personnes ne connaissant que la fistule vésico-vaginale, ramène cette 

pathologie exclusivement à l’incontinence urinaire. 

La fistule serait de ce fait pour la plupart des personnes de la communauté soit la résultante 

d’un éclatement de la vessie pendant l’accouchement : 


« … cette femme a ce problème parce qu’elle a fait un accouchement difficile et la vessie 

s’est éclatée ; c’est pourquoi elle urine sur elle sans vouloir ». 

Soit d’une mauvaise manœuvre pendant l’expulsion du fœtus : 

« C’est une maladie qui arrive aux femmes dont l’accouchement a été forcé ». 

Pour certains informateurs, la fistule est: 

« Une maladie qui amène les urines à couler seules quand une femme a accouché un 

mort-né » 

ou 

« Une maladie qui provient du mauvais accouchement surtout lorsque la femme 

accouche à la maison dans la communauté. L’accoucheuse force le fœtus à sortir ; en 

retirant le placenta elle ne connaît pas ce qui se passe à l’intérieur, elle force. Le placenta 

et la vessie sortent ensemble ou la vessie se déplace à l’intérieur et c’est ça qui fait la 

maladie ». 

Cependant, même lorsque les gens connaissent l’existence de la fistule, très souvent ils ne 

savent pas la véritable origine de ce handicap. La fistule recto-vaginale n’a pas été 

mentionnée par les participants au cours des différents entretiens. 

4.3.1.2. Causes de l’affection 

Les causes évoquées sont multiples et peuvent être « visibles » ou « invisibles ». 

Le premier groupe renvoie à une série d’évènements physiques (accouchement difficile, 

maladie vénérienne, viol, etc. ) alors que le second comprend des évènements ayant trait à la 

sorcellerie ou à des esprits maléfiques. 

« C’est lorsque la femme mange les choses qui ne sont pas bien quand elle est enceinte 

[…] à l’accouchement, l’enfant devient tellement gros, qu’il déchire la maman » 

« C’est la corpulence de l’enfant qui cause ça ». 

Ensuite, sont évoquées dans ce premier groupe des causes qui indexent les mauvaises 

manœuvres instrumentales ou des pressions exercées sur l’abdomen. D’après les personnes de 

la communauté, la fistule serait le résultat d’une perforation de la vessie suite à l’évacuation 

forcée du fœtus ou d’un mauvais curetage lorsque la femme a fait un mort-né. 


« Pendant un accouchement difficile, la femme peut donner un mort-né ; et lorsqu’on fait 

le curetage les ciseaux peuvent déchirer le corps 8 de la femme ». 

D’autres raisons dans ce premier groupe de causes font plutôt allusion à une probable 

infection qui aurait simplement été aggravée au moment de l’expulsion du fœtus. 

« Je crois que ça n’attend pas seulement l’accouchement ; quand la femme est à près de 

deux mois de l’accouchement, l’eau commence à couler […] et après l'accouchement, ça 

ne s’arrête pas, au contraire…On ne connaît pas seulement ces microbes là ». 

Quelques personnes pensent également aux maladies comme la bilharziose urinaire, le SIDA 

et autres infections sexuellement transmissibles. 

Le deuxième groupe de causes porte sur la malédiction, la frivolité ou la sorcellerie. 

« Un sorcier peut lancer un sort sur une dame et celle-ci est victime de cette maladie » 

«… il s’agit d’une maladie compliquée. Lorsque ça arrive au village, si une femme est 

entrain d’accoucher, ça tue l’enfant et ça laisse cette maladie à la mère. Si la mère est 

elle-même compliquée 9 , ça la tue aussi ». 

Certains pensent également que la femme paye simplement le tribut de ses multiples 

fréquentations occultes ou de ses relations sexuelles entretenues hors mariage ou avec 

plusieurs partenaires: 

« Ça arrive aux femmes qui vont chez les marabouts pendant la grossesse. Si par exemple 

elle lui doit encore de l’argent, il peut se venger en la jetant ce sort » 

« Cette maladie arrive quand la femme a été frivole. C’est la conséquence d’avoir trompé 

son mari », 

« A mon avis, c’est lorsqu’une jeune femme court après beaucoup d’hommes que ça 

arrive ». 

Quelques répondants rattachent la survenue de la fistule obstétricale à un viol parce que cette 

maladie arrive aux jeunes filles qui n’ont pas encore une maturité sexuelle. Le premier rapport 

sexuel aurait d’après ces personnes, causé des dégâts que l’enfant est venu aggraver. 

8 L’expression « corps de la femme » renvoie ici à l’ensemble des organes de l’appareil reproducteur féminin 

9 Compliquée ici renvoie, au sens des enquêtés, au fait que la parturiente soit une sorcière. 


4.3.2. Perceptions de la fistule 

4.3.2.1. Attitude de la communauté vis-à-vis de la fistule obstétricale 

Le degré de connaissance de la communauté sur les différents aspects de la fistule évoqués 

plus haut est fonction de sa perception de la maladie. Cette perception la prédispose à avoir un 

certain type d’attitude vis-à-vis des femmes porteuses de la fistule. La perception de la 

communauté est fondamentale, car selon que l’on se trompe ou non sur les causes de la 

fistule, l’attitude et le comportement qu’on aura vis-à-vis des femmes seront totalement 

différents. 

La plupart des membres de la communauté sont convaincus que la fistule obstétricale est une 

affection réelle qui entraîne d’énormes souffrances chez la femme. Cependant, les 

discussions ont relevé des cas de personnes n’ayant jamais vu une femme de leur entourage 

souffrir d’incontinence. 

La fistule est perçue comme une affection naturelle pouvant arriver à toute femme. C’est 

d’ailleurs ce qui amène beaucoup de femmes à bénéficier du support de leur entourage. Dans 

la plupart des cas, la survenue de la fistule est un évènement qui entraîne la séparation 

momentanée du couple. Dans ce cas, la femme retourne chez ses parents. Quelque fois, les 

femmes porteuses de fistule sont sujettes à des rejets divers y compris l’abandon et la 

stigmatisation. 

« Pour des polygames, celle qui a cette maladie, elle est déjà mise de côté et le mari ne 

s’occupe que de la bonne 10 , et ne pense plus l’amener à l’hôpital pour chercher à 

remédier à ça. Si elle a déjà des enfants, elle fait sa vie comme ça ». 

« Les co-épouses ne se dérangent pas, et puis elles savent qu’elles ont déjà gagné le mari, 

ce n’est plus leur affaire. Le plus souvent, c’est comme un débarras, pour rester seule 

avec le mari ». 

Les odeurs des urines qu’elles dégagent contribuent également au rejet. 

« Ailleurs quand on sait que c’est celle-là qui passe, les gens lui donnent la route ; 

quand elle passe comme ça, il n’y a que les urines qui sentent, par moment il y a 

certaines qui sont là abandonnées […] même le mari ne l’utilise plus beaucoup, c’est 

même un moyen parfois pour se débarrasser d’elle ». 

« …l’incontinence, ça donne des odeurs, ça crée des odeurs, donc ça ne vaut plus la 

peine de rester avec les gens, il faut être humain pour entrer dans sa chambre ». 

10 Il s’agit ici de la femme qui ne souffre d’aucun traumatisme lié à sa sexualité 


4.3.2.2. Age d’entrée en vie féconde 

Selon la communauté, il n’y a pas d’âge “normal” ou “idéal” pour aller en mariage. Le 

mariage serait lié à la puberté, période pour entrer en une vie sexuelle. 

« C’est bien dans l’Islam de se marier avant que la femme ouvre ses yeux. Mais, c’est 

pas bien d’aller en mariage sans avoir vu ses règles » 

« A 14 ans une fille règle déjà, elle est mature et peut aller en mariage ». 

4.3.3. Opinion des accoucheuses traditionnelles sur les raisons de recours à 

un accouchement à domicile 

Dans les zones enquêtées, les accoucheuses traditionnelles sont très sollicitées par les femmes 

lors des accouchements. Sur 101 accoucheuses interviewées dans l’ensemble des deux 

provinces, 39 d’entre-elles pensent que la bonne qualité de leurs services seraient à l’origine du 

recours des femmes à leurs prestations pendant l’accouchement. Dix-neuf accoucheuses 

évoquent plutôt leur expérience en accouchement tandis que 10 autres accoucheuses mettent en 

avant la gratuité ou le faible coût de leurs services. 

La situation est la même au Nord qu’à l’Extrême-nord, en milieu rural qu’en milieu urbain en ce 

qui concerne les deux raisons les plus citées par les accoucheuses traditionnelles (bons services 

rendus et expérience en matière d’accouchement). Respectivement 12 et 10 accoucheuses sur 

100 dans le Nord pensent que l’efficacité des remèdes traditionnels qu’elles possèdent et les 

barrières sociales liées à la fréquentation des formations sanitaires sont les principales raisons qui 

motivent les femmes à recourir à leurs prestations. Dans l’Extrême-nord par contre, aucune 

accoucheuse sur 100 n’a évoqué ces deux raisons. Cependant, elles sont 15 à mettre en avant le 

fait d’avoir été formée tandis qu’on ne dénombre aucune accoucheuse dans le Nord qui évoque 

cette même raison. Par rapport à la seconde raison, une faible proportion d’accoucheuses 

traditionnelles (seulement 14 sur 100) ont répondu à cette question. 


Tableau 26 : 

Répartition des accoucheuses traditionnelles selon leur opinion sur les raisons du 

recours des femmes à l’accouchement à domicile pour chaque province et milieu de 

résidence. 

Première raison 

Expérience en accouchement 

Bons services rendus 

Remèdes traditionnels efficaces 

Difficultés d’accès au CS 

Barrières sociales* 

Gratuité/faible coût accouchement 

A été formée 

Assistance à domicile** 

Autres 

Sans réponse (nsp) 

Ensemble 

Deuxième raison 

Expérience en accouchement 

Bons services rendus 

Remèdes traditionnels efficaces 

Barrières sociales 

Gratuité/faible coût accouchement 

Sans réponse (nsp) 

Ensemble 



18,4 

34,7 

12,2 

8,2 

10,2 

6,1 

0,0 

4,1 

4,1 

2,0 

100,0 

2,0 

8,1 

2,0 

2,0 

2,0 

83,7 

100,0 

17,3 

42,3 

0,0 

3,8 

0,0 

13,5 

15,4 

0,0 

7,7 

0,0 

100,0 

0,0 

1,9 

1,9 

0,0 

7,7 

88,5 

100,0 

17,1 

35,5 

6,6 

5,3 

6,6 

7,9 

7,9 

1,3 

10,5 

1,3 

100,0 

1,3 

5,3 

2,6 

1,3 

5,3 

84,2 

100,0 

20,0 

48,0 

4,0 

8,0 

0,0 

16,0 

0,0 

0,0 

0,0 

4,0 

100,0 

0,0 

4,0 

0,0 

0,0 

4,0 

92,0 

100,0 

18 

39 

6 

6 

5 

10 

8 

2 

6 

1 

101 

1 

5 

2 

1 

5 

87 

101 

17,8 

38,6 

5,9 

5,9 

4,9 

9,9 

7,9 

2,0 

5,9 

1,0 

100,0 

1,0 

4,9 

2,0 

1,0 

5,0 

86,1 

100,0 

Note : 

* Barrières sociales : refus du mari à laisser sa femme se faire examiner ou accoucher par des hommes dans les 

formations sanitaires, considérations religieuses et traditionnelles qui défavorisent la fréquentation des services 

de santé. 

* *Assistance à domicile ici renvoie au fait que les femmes n’ont pas besoin de se déplacer pour accoucher 

4.3.4. Vécu de la pathologie et attitude du support social 

Deux facteurs agissent généralement sur le santé sexuelle et reproductive des femmes : le 

vécu individuel avec le partenaire sexuel/mari et l’attitude du support social. Le premier 

facteur affecte la sexualité et l’acceptation du conjoint tandis que le second a un impact réel 

sur le vécu de ces femmes ainsi que leur réinsertion psychosociale. 

4.3.4.1. Cohabitation avec le mari/partenaire sexuel 

Le graphique 6 ci-dessous montre que la survenue d’une fistule chez la femme peut être un 

motif de rupture d’union. Dans l’ensemble des deux provinces on constate que sur 10 femmes 

souffrant de fistule, 2 d’entre-elles ne cohabitent plus avec leur conjoint. Trois porteuses de 

fistule sur 10 dans le Nord ne cohabitent pas avec leur conjoint contre 1 seule porteuse de 

fistule sur 10 dans l’Extrême-nord. Selon le milieu de résidence, 5 porteuses de fistule sur 10 


ne cohabitent pas avec leur conjoint ou partenaire sexuel en milieu rural. En milieu urbain, 2 

femmes sur 10 vivent la même situation. 

Graphique 6 : Proportion des femmes porteuses de fistule 

cohabitant avec leur partenaire/mari 

ensemble 

24,4 

75,6 

% 

Rural 

50 

50 

Urbain 

17,1 

82,7 

Extrême-nord 

11,1 

88,9 

Nord 

27 

73 

0 20 40 60 80 100 

cohabite 

ne cohabite pas 

4.3.4.2. Attitude du support social vis-à-vis de la femme porteuse de fistule 

Le graphique ci-après montre que la survenue d’une fistule obstétricale chez une femme 

engendre très souvent une attitude de rejet et quelque fois d’indifférence de la part du mari. 

Sur 100 femmes porteuses de fistule de l’ensemble des deux provinces, 39 affirment avoir été 

rejetées par leur mari contre 6 qui parlent plutôt d’indifférence de la part de ce dernier. Les 

proportions des maris affichant ces attitudes vis-à-vis de leur femme sont à quelques unités 

près observées au Nord qu’à l’Extrême-nord, en milieu rural qu’en milieu urbain. 

Graphique 7 : Attitude du mari vis-à-vis de la femme porteuse de fistule 

100 

% 

80 

60 

40 

38,6 

54,6 

40 

60 

37,1 

54,3 

42,9 

57,1 

38,8 

55,1 

20 

0 

8,6 

6,8 

0 

6,1 

0 


Rejet Assistance Indifférence 

L’apparition d’une fistule obstétricale chez la femme n’influence pas négativement la nature 

de ses relations avec sa famille. La femme porteuse de fistule fait même plutôt l’objet d’une 

attention particulière. En effet sur 10 porteuses de fistule prises dans l’ensemble, environ 9 


d’entre elles sont assistées par leur famille tandis que 1 seule souffre de rejet ou d’indifférence 

de la part de celle-ci. Ces tendances ne présentent pas une différence significative selon la 

province ou le milieu de résidence. 

Graphique 8 : Attitude de la famille vis-à-vis de la femme porteuse de fistule 

100 

% 

86,5 

80 

87,5 

82,3 

86 

80 

60 

40 

20 

9,6 

3,8 

0 

20 

10 

2,5 

5,9 

11,8 

8,8 

5,2 

0 



Très peu de femmes jouissent du soutien de leur entourage hors famille. En effet sur 10 

porteuses de fistule prises dans l’ensemble, 4 seulement sont assistées par leur entourage 

tandis que respectivement 3 d’entre-elles connaissent le rejet et l’indifférence. En milieu rural 

le rejet est l’attitude la plus adoptée par l’entourage hors famille (4 porteuses de fistule sur 10 

en souffrent) alors que l’inverse est observé en milieu urbain (2 porteuses de fistule sur 10). A 

l’Extrême-nord le rejet et l’indifférence sont les attitudes qui dominent dans l’entourage 

(respectivement 4 porteuses de fistule sur 10 en sont victimes) tandis qu’au nord l’assistance 

est l’attitude la mieux partagée par l’entourage (4 porteuses de fistule sur 10 en bénéficient). 


Graphique 9 : Attitude de l'entourage vis-à-vis de la femme porteuse de 

fistule 

100 

% 

80 

60 

40 

20 

34 38 28 

40 

20 

40 41 

43,7 

33,3 

37,5 34,6 36,4 29,1 

25,6 

18,7 

0 



4.3.5. Financement des soins et des médicaments en cas de réparation des 

fistules 

La prise en charge financière de réparation de la fistule est assurée dans la majorité des cas soit 

par les parents (46,2 %), soit par le mari (30,8 %). Néanmoins, près de 3,8 % des femmes 

présentant des fistules ont affirmé avoir reçu des soins gratuits. 

Tableau 27: Répartition des porteuses de fistule selon l’origine de prise en charge financière des soins 

Patiente 

Parents / famille 

Mari 

Gratuité des soins 

Frères /sœurs 

Autre 



9,1 

45,5 

31,8 

4,6 

4,6 

4,6 

0,0 

40,0 

40,0 

0,0 

0,0 

20,0 

12,5 

56,2 

25,0 

0,0 

0,0 

6,2 

0,0 

30,0 

40,0 

10,0 

10,0 

10,0 

2 

12 

8 

1 

1 

2 

7,7 

46,2 

30,8 

3,8 

3,8 

7,7 

4.3.6. Attitudes des accoucheuses traditionnelles face à un accouchement 

dystocique 

86,1% des accoucheuses traditionnelles interrogées évacuent leurs patientes vers les formations 

sanitaires en cas de difficultés. 18,8 %, vers un centre de santé et 67,3 % vers un hôpital. Le 

nombre d’ évacuations vers les formations sanitaires est relativement élevé et montre clairement 

que les accoucheuses traditionnelles rencontrent régulièrement des complications obstétricales. 


Tableau 28 : 

Répartition des accoucheuses traditionnelles selon leur comportement en cas de 

difficulté survenue au cours d’un accouchement par province et milieu de résidence. 

Evacuation vers le CS 

Evacuation vers l’hôpital de district 

Se faire aider par les parents 

Jamais en difficulté 

Autre 

Pas de réponse 

Ensemble 



6,7 

76,9 

8,2 

0,0 

0,0 

0,0 

100,0 

1,9 

78,8 

1,9 

3,8 

9,6 

3,8 

100,0 

22,4 

63,2 

0,0 

7,9 

3,9 

2,6 

100,0 

8,0 

80,0 

4,0 

0,0 

8,0 

0,0 

100,0 

19 

68 

1 

6 

5 

2 

101 

18,8 

67,3 

1,0 

5,9 

4,9 

2,0 

100,0 

4.3.7. Raisons justifiant l’évacuation des femmes par les accoucheuses 

traditionnelles. 

Les principales raisons qui amènent les accoucheuses traditionnelles à référer leurs patientes vers 

les formations sanitaires sont le travail prolongé, la fatigue de la femme et la présentation 

anormale du fœtus. En effet sur 100 accoucheuses traditionnelles qui réfèrent vers une formation 

sanitaire, 44 mettent en cause le travail prolongé, 17 la fatigue de la femme et 12 la position 

anormale du fœtus. 

Tableau 29 : 

Raisons justifiant l’évacuation au niveau des accoucheuses traditionnelles 

Première raison 


Présentation anormale fœtus* 

Fatigue de la femme 

Mort intra-utérine 

Rétention placentaire 

Saignement avant accouchement 

Grosseur de l’enfant 

Autres** 

Ensemble 

Deuxième raison 


Présentation anormale fœtus 

Fatigue de la femme 

Rétention placentaire 

Saignement avant accouchement 

Autres 

Pas de réponse 

Ensemble 



59,5 

14,3 

9,5 

4,8 

2,4 

0,0 

2,4 

7,1 

100,0 

2,4 

4,8 

2,4 

2,4 

4,8 

2,3 

80,9 

100,0 

29,8 

10,6 

23,4 

0,0 

0,0 

4,3 

2,1 

29,8 

100,0 

0,0 

4,3 

2,1 

0,0 

0,0 

0,0 

93,6 

100,0 

56,1 

9,9 

13,6 

1,5 

1,5 

1,5 

3,0 

13,6 

100,0 

1,5 

4,6 

3,0 

1,5 

3,0 

1,5 

84,9 

100,0 

8,7 

21,7 

26,1 

4,3 

0,0 

4,3 

0,0 

34,8 

100 

0,0 

4,3 

0,0 

0,0 

0,0 

0,0 

95,7 

100 

39 

11 

15 

2 

1 

2 

2 

17 

89 

1 

4 

2 

1 

2 

1 

78 

89 

43,8 

12,3 

16,8 

2,3 

1,1 

2,2 

2,25 

19,0 

100,0 

1,1 

4,5 

2,3 

1,1 

2,3 

1,1 

87,64 

100,0 

Note : 

* Présentation anormales du fœtus : présentation haute, présentation transversale ; ** Autres : absence de 

dilation du col de l’utérus, déchirures, fièvre, sortie du liquide, recommandation du forgeron du village. 


4.4. Capacité du système de santé dans l’offre de soins concernant 

les fistules obstétricales 

Les deux provinces disposent de 15 gynécologues obstétriciens (3 au Nord et 12 à l’Extrêmenord), 

4 chirurgiens généralistes et 1 chirurgien urologue. Aucun d’entre eux n’a reçu de 

formation spécifique sur les techniques récentes des réparations des fistules. 

Aucun personnel paramédical des structures sanitaires n’a reçu une formation en gestion postopératoire 

des fistules. 

4.4.1. Personnel sanitaire des provinces 

Les deux provinces enquêtées Extrême-nord et Nord ne disposent pas de centres spécialisés 

pour la chirurgie des fistules. Les deux hôpitaux provinciaux effectuent de temps en temps 

quelques réparations des fistules. L’hôpital de Pété (Maroua) réalise la majeure partie des 

interventions à cause de la présence d’un chirurgien urologue. 

Tableau 30 : Répartition du personnel da santé travaillant en obstétrique dans les formations sanitaires 

enquêtées 

Médecin généraliste 

Médecin gynécologue-obstétricien 

Chirurgien généraliste 

Urologue 

Médecin anesthésistes 

Infirmiers anesthésistes 

Ensemble 

Province 

Ensemble 

Nord Extrême-nord 

Effectif % Effectif % Effectif % 

22 

3 

3 

0 

1 

29 

58 

37,9 

5,2 

5,2 

0,0 

1,7 

50,0 

100,0 

45 

12 

1 

1 

1 

1 

61 

73,8 

19,8 

1,6 

1,6 

1,6 

1,6 

100,0 

67 

15 

4 

1 

2 

30 

119 

56,3 

12,6 

3,4 

0,8 

1,7 

25,2 

100,0 

4.4.2. Opinion des responsables des formations sanitaires enquêtées sur la 

prévention de la fistule 

Les stratégies globales pour l’éradication des fistules obstétricales dans les provinces du Nord et 

de l’Extrême-nord sont presque inexistantes. Les responsables de l’hôpital de Meskine (Maroua) 

sont très sensibilisés sur les fistules obstétricales et envisagent de mettre en place un programme 

de prise en charge. 

Lors de l’enquête, une question a permis d’évaluer l’opinion du personnel des formations sur 

le traitement des fistules. 79% des responsables des formations sanitaires enquêtées pensent 

que la réparation chirurgicale est le traitement approprié pour la fistule. Le traitement 


médicamenteux et la pose de la sonde urinaire ont été également évoqués. Cependant, 11% ne 

savent pas ce qu’il faut faire. 

Tableau 31 : Opinion du personnel de santé sur la technique la plus appropriée de prise en charge d’une 

fistule 

Réparation chirurgicale, traitement médicamenteux et sonde urinaire 

Traitement médicamenteux 

Pose d’une sonde urinaire 

Ne sais pas 

Effectif % 

53 

3 

3 

8 

79,10 

4,48 

4,48 

11,94 

Ensemble 67 100 

4.4.3. Existence des blocs opératoires dans les formations sanitaires 

Tous les hôpitaux provinciaux et toutes les cliniques privées enquêtés sont dotés d’un bloc 

opératoire. 96,7 % des hôpitaux de district enquêtés sont dotés d’un bloc opératoire. 

Tableau 32 : Proportion des formations sanitaires enquêtées disposant d’un bloc opératoire 

Dispose d’un bloc 

opératoire 

Ne dispose pas d’un 

bloc opératoire 




Hôpital confessionnel 

96,7 

100 

100 

100 

n= 41 

3,3 

0,0 

0,0 

0,0 

4.4.4. Capacité fonctionnelle des structures sanitaires 

4.4.4.1. Capacité fonctionnelle des salles d’accouchement 

Des 9 matériels nécessaires, près de 6 sont présents et fonctionnels dans au moins 70 % de 

formations sanitaires enquêtées. On note également que la ventouse obstétricale n’est 

disponible que dans 37,5 % des formations sanitaires. L’aspiration manuelle intrautérine 

(AMIU) est encore plus rare dans les formations sanitaires puisqu’il n’est disponible que dans 

5% d’entre elles. S’agissant plus spécifiquement de la fonctionnalité effective, l’écart entre la 

disponibilité de ce matériel et l’état de fonctionnement du dit matériel est relativement faible. 

Les salles d’accouchement sont relativement bien fournies en matériel approprié. 


Tableau 33 : Matériel technique disponible et fonctionnel dans les salles d’accouchement 

Matériel technique médical dans la 

salle d’accouchement 

Boite d’accouchement 

Ventouse obstétricale 

Ciseaux à épisiotomie 

Sonde urétrale 

Table d’accouchement 

Spéculum vaginal de Sini 

Spéculum vaginal de Hamilton Bailey 

Aspirateur intra-utérin 

Ecarteurs vaginaux 

FS disposant du matériel 

technique 

35 

15 

32 

35 

36 

37 

32 

2 

27 

87,5 

37,5 

80,0 

87,5 

90,0 

92,5 

80,0 

5,0 

67,5 

n = 41 


technique fonctionnel parmi les 

FS visitées 

33 

15 

32 

35 

35 

36 

31 

2 

26 

82,5 

37,5 

80,0 

87,5 

87,5 

90,0 

77,5 

5,0 

65,0 

4.4.4.2. Capacité fonctionnelle des salles d’opération 

Les formations sanitaires enquêtées sont relativement bien fournies en matériel d’intervention 

chirurgicale. Hors mis le matériel pour anesthésie complète qui n’est fonctionnel que dans 12,5% 

de formations sanitaires. Le matériel d’intervention chirurgicale répertorié est disponible dans 

plus de 70% de formations sanitaires. L’écart entre la disponibilité et la fonctionnalité de ce 

matériel est également faible et varie entre 2% et 21,6 % selon le matériel considéré. 

Tableau 34 : Matériel technique disponible et fonctionnel dans les salles d’opération 

Matériel technique médical dans la salle 

d’opération 

Table d’opération 

Scialytique fixé au plafond ou sur socle 

Chariot à instruments 

Potences à perfusion 

Tambours à linge 

Aspirateur 

Matériel pour anesthésie complet 

Sphygmomètre et stéthoscopes 

Boite de césarienne 

Boite chirurgie 

FS disposant du 

matériel technique 

34 

31 

34 

36 

35 

31 

13 

37 

32 

34 

85,0 

77,5 

85,0 

90,0 

87,5 

77,5 

32,5 

92,5 

80,0 

85,0 

n = 41 


technique fonctionnel 

parmi les FS visitées 

30 

28 

31 

35 

33 

25 

5 

35 

29 

32 

75,0 

70,0 

77,5 

87,5 

82,5 

62,5 

12,5 

87,5 

72,5 

80,0 

Toutes ces formations sanitaires sont présentées dans les tableaux 36 et 37 avec le matériel 

technique des salles d’accouchement et d’opération selon qu’il soit disponible ou pas. Des scores 

de disponibilité et de fonctionnalité sont également présentés. 


Tableau 35: Récapitulatif des formations sanitaires selon leur dotation en matériel dans les salles 


Formations sanitaires 

1 2 3 4 5 6 7 8 9 TOTAL 

D* F** D F D F D F D F D F D F D F D F D F 

CMAO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 8 8 

CMS/CNPS 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 7 7 

CMS de Domayo 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 6 6 

HD de Mindif 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 0 0 7 6 

HD de Bibémi 1 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 1 0 0 0 0 1 1 6 5 

HD de Bogo 1 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 7 6 

HD de Bourha 1 0 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 0 0 5 4 

HD de Guidiguis 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 7 7 

HD de Hina 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 

HD de Kaélé 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 7 7 

HD de Kolofata 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 7 7 

HD de Kousserie 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 7 7 

HD de Koza 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 8 8 

HD de Lagdo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 

HD de Mada 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9 8 

Hôpital helvétique Maga 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 6 6 

HD de Makary 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 7 7 

HD de Mayo oulo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 7 7 

HD de Meri 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 7 7 

HD de Mogodé 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 8 7 

HD de Mokolo 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 5 4 

HD de Mora 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 7 6 

HD de Moulvoudaye 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 1 

HD de Ngong 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 

HD de Pitoa 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 5 5 

HD de Poli 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 0 5 4 

HD de Rey bouba 1 0 0 0 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 5 4 

HD de Tokombéré 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 8 8 

HD de Kar-hay 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 7 6 

HD de Tcholliré 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 6 6 

HD de Touboro 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 

HP de Pette 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 7 7 

HP de Yagoua 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 8 8 

HP de Maroua 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 8 8 

HD de Figuil 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 6 6 

HD de Gaschiga 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 5 5 

Clinique de Southia 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 8 8 

Clinique la volonté 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 7 7 

HD de Guider 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 6 6 

Hôpital privé de Zidin 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 8 8 

HP de Garoua 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 8 8 

• * = Disponible, ** = Fonctionnel 

• 1 = Boite d’accouchement, 2 = Ventouse obstétricale, 3 =Ciseaux à épisiotomie, 4 = Sonde urétrale, 5 = 

Table d’accouchement, 6 = Spéculum vaginal de Sini, 7 = Spéculum vaginal de Hamilton Bailey, 8 

Aspirateur intra-utérin, 9 = Ecarteurs vaginaux 




Formations sanitaires 

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 TOTAL 

D* F** D F D F D F D F D F D F D F D F D F D F 

CMAO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 9 9 

CMS/CNPS 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 10 9 

CMS de Domayo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 10 8 

HD de Mindif 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 9 8 

HD de Bibémi 1 1 0 0 1 0 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 7 6 

HD de Bogo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 9 9 

HD de Bourha 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 7 5 

HD de Guidiguis 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 8 8 

HD de Hina 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 

HD de Kaélé 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 9 8 

HD de Kolofata 1 0 1 0 1 1 1 1 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 10 2 

HD de Kousserie 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 9 8 

HD de Koza 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 9 8 

HD de Lagdo 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 

HD de Mada 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 10 

Hôpital helvétique Maga 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 0 6 5 

HD de Makary 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 1 0 8 5 

HD de Mayo oulo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 8 8 

HD de Meri 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 9 9 

HD de Mogodé 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 10 9 

HD de Mokolo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 8 8 

HD de Mora 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 9 9 

HD de Moulvoudaye 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 8 8 

HD de Ngong 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 

HD de Pitoa 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 9 8 

HD de Poli 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 1 1 9 7 

HD de Rey bouba 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 0 0 1 1 9 7 

HD de Tokombéré 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 9 9 

HD de Kar-hay 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 8 8 

HD de Tcholliré 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 4 4 

HD de Touboro 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 

HP de Pette 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 8 6 

HP de Yagoua 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 10 

HP de Maroua 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 9 9 

HD de Figuil 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 9 9 

HD de Gaschiga 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 

Clinique de Southia 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 10 

Clinique la volonté 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 9 9 

HD de Guider 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 10 9 

Hôpital privé de Zidin 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 9 9 

HP de Garoua 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 9 9 

• * = Disponible, ** = Fonctionnel 

• 1 = Table d’opération, 2 = Scialytique, 3 = Chariots à instruments, 4 = Potences à perfusion, 5 = Tambours à 

linge, 6 = Aspirateur, 7 = Matériel pour anesthésie complet, 8= Sphygmomanomètre et stéthoscopes, 9 = 

Boite de césarienne, 10 = Boite de chirurgie. 


4.4.4. Existence d’outils de référence /contre-référence 

Des formations sanitaires enquêtées, près de 78 % disposent de supports du système de 

référence. 50 % des formations sanitaires enquêtées disposent de véhicule, 78,1 % utilisent des 

fiches de référence, 45,2 % disposent de personnes accompagnatrices et 21,9 % des motos. La 

province de l’Extrême-nord est plus dotée en motos que la province du Nord. Cette dernière étant 

plus fournie en véhicules. 

Les hôpitaux provinciaux sont dans leur totalité fournis en véhicules. Quant aux cliniques 

privées, elles sont toutes équipées en personnes accompagnatrices, et majoritairement dotées de 

véhicules et de fiches de référence. Enfin, les hôpitaux de district sont bien fournis en fiche de 

référence. Moins de 50 % de ces hôpitaux sont dotés en logistique de référence. Cependant, la 

majorité des formations sanitaires enquêtées disposent des fiches de référence. 

Graphique 11 : Proportion de formations sanitaires dotées de 

supports de de référence ou de contre-référence 

22% 

oui 

non 

78% 

Tableau 37 :Répartition des formations sanitaires dotées de supports de référence ou de contre-référence 

Eléments de référence/contre-référence Effectif % dans les 

FS enquêtées 

Véhicule 

Motos 

Fiche de référence 

Personne accompagnatrice 

Autres 

16 

7 

25 

14 

2 

40,0 

17,5 

62,5 

35 

5 

Les formations sanitaires de l’Extrême-nord sont plus dotées en composantes du système de 

référence que celles du Nord (81 sur 100 contre 73 sur 100). 


Tableau 38 : Proportion des formations sanitaires dotées de support de référence 

Province 

Nord 

Extrême-nord 





Autres 




Public 

parapublic 

Dotée 

73,3 

80,8 

78,8 

50,0 

75,0 

100 

100 

66,7 

75,8 

100 

Non-dotée 

26,7 

19,2 

21,2 

50,0 

25,0 

0,0 

0,0 

33,3 

24,2 

0,0 

Tableau 39 : 

Proportion des formations sanitaires ayant un support de référence selon quelques 

caractéristiques 

Province 

Nord 

Extrême-nord 





Secteur 



Public 

parapublic 

Voiture Motos Fiche de 

référence 

72,7 

38,1 

42,3 

100 

66,7 

33,3 

100 

44,0 

100 

0,0 

33,3 

19,2 

0,0 

33,3 

33,3 

50,0 

20,0 

0,0 

54,5 

90,5 

84,6 

0,0 

66,7 

100 

50,0 

80,0 

50,0 

Personne 

accompagnatrice 

54,6 

40,0 

42,3 

100 

100 

33,3 

100 

44,0 

50,0 

4.4.6. Coût des prestations obstétricales 

4.4.6.1. Coût d’un accouchement 

Dans les formations sanitaires enquêtées, les coûts d’un accouchement varient entre 3.000 à 

10.000 Fcfa. Dans la province du Nord, ces coûts sont en majorité inférieur à 3.000 Fcfa. 

Considérant le type de formation sanitaire, les coûts sont plus bas dans les hôpitaux de district 

que dans les autres formations sanitaires. Selon le secteur d’appartenance de la formation 

sanitaire, les accouchements sont plus coûteux dans le secteur privé. 


Tableau 40 : Répartition des formations sanitaires selon le coût d’un accouchement 

Province 

Nord 

Extrême-nord 








Public 

parapublic 

Coût d’un accouchement en francs CFA 

Moins de 3000 Entre 3000 et 10000 10 000 et plus 

72,8 

43,2 

69,0 

0,0 

0,0 

33,4 

0,0 

0,0 

65,6 

9,0 

53,0 

31,0 

100 

50,0 

66,6 

33,3 

50,0 

34,4 

18,2 

3,8 

0,0 

0,0 

50,0 

0,0 

66,7 

50,0 

0,0 

4.4.6.2. Coût d’une césarienne 

Dans les deux provinces, les coûts de l’acte (médicaments non compris) sont majoritairement 

compris entre 30.000 à 100.000 Fcfa. Ceci est autant valable pour les types de formation 

sanitaire et les secteurs d’appartenance. 

Tableau 41 : Répartition des formations sanitaires selon le coût d’une césarienne 

Province 

Nord 

Extrême-nord 








Public 

Parapublic 

Coût d’une césarienne en francs CFA 

De 10 000 à 30 000 Entre 30 000 et 100 000 Plus de 100 000 

11,1 

4,6 

12,6 

0,0 

0,0 

33,3 

0,0 

4,4 

0,0 

88,9 

90,0 

87,4 

100,0 

75,0 

66,7 

66,7 

96,6 

100,0 

0,0 

4,6 

0,0 

0,0 

25,0 

0,0 

33,3 

0,0 

0,0 

4.4.6.3. Coût de réparation de la fistule 

Les coûts de réparation de la fistule sont moins élevés au Nord qu’à l’Extrême-nord. Les coûts se 

situent à moins de 40.000 FCFA (médicaments non compris) dans les ¾ des formations 

sanitaires au Nord. Dans l’Extrême-nord, les coûts sont supérieurs à 40.000 Fcfa dans près de 9 

formations sanitaires sur 10. Si on ajoute les médicaments entrant dans l’intervention, les suites 

opératoires et les frais d’hospitalisation, le coût de la prestation peut varier entre 150.000 à 

200.000 Fcfa. Des groupes de discussion, ont confirmé cela. 


Tableau 42 : Coût de réparation d’une fistule obstétricale dans les formations sanitaire publiques et 

privées 

Province 

Nord 

Extrême-nord 








Public 

Parapublic 

Coût de réparation d’une fistule en francs CFA 

(médicaments non compris) 

Moins de 40.000 

40.000 et plus 

75,0 

13,3 

35,3 

0,0 

40,0 

50,0 

0,0 

42,9 

0,0 

25,0 

86,7 

64,7 

100,0 

60,0 

50,0 

100,0 

57,1 

100,0 

La prise en charge des frais de traitement est assurée dans l’ensemble par le mari et dans une 

moindre mesure par la famille ou par la communauté. Il faut cependant noter que dans le 

Nord, la patiente et sa famille assurent la quasi-totalité des frais. 


4.4.6. Opinion du personnel de santé sur les actions à entreprendre pour 

éradiquer la fistule obstétricale 

Pendant l’enquête, une question permettait de saisir les opinions du personnel des formations 

sanitaires sur les actions à entreprendre pour éradiquer les fistules obstétricales. Il ressort du 

tableau que la formation des accoucheuses, la formation et le recyclage du personnel de santé, 

l’information et l’éducation de la population, le suivi et l’assistance des patientes selon la 

majorité du personnel sanitaire enquêté sont des actions prioritaires à entreprendre. Le recours 

aux accoucheuses traditionnelles s’explique par les valeurs socioculturelles des communautés 

sur l’accouchement. 

Tableau 43 : Opinion du personnel de santé sur les actions à entreprendre pour éradiquer les fistules obstétricales 

Nord Extrême-nord Moyenne 

Première action 

Formation des accoucheuses traditionnelles 

Formation/recyclage du personnel de santé 

Information et éducation de la population 

Amener les femmes à accoucher dans les FS 

Equiper les centres de santé 

Affecter un médecin spécialisé dans les FS 

Suivi, assistance des patientes 

Assistance sociale des patientes 

Autres 

Deuxième action 

Formation accoucheuses traditionnelle 

Formation/recyclage du personnel de santé 

Informer, éduquer la population 

Amener les femmes à accoucher dans les FS 

Equiper les centres de santé 

Suivi, assistance des patientes 

Autres 

28,7 

14,3 

7,1 

7,1 

14,3 

0,0 

14,3 

7,1 

7,1 

16,6 

16,7 

22,2 

11,1 

0,0 

5,6 

11,1 

5,6 

11,1 

22,65 

15,5 

14,65 

9,1 

7,15 

2,8 

12,7 

6,35 

9,1 

0,0 

64,4 

0,0 

0,0 

21,4 

7,1 

7,1 

5,6 

61 

11,1 

11,1 

5,6 

0,0 

5,6 

2,8 

62,7 

5,55 

5,55 

13,5 

3,55 

6,35 


V. ANALYSE ET DISCUSSIONS 

Les résultats obtenus sont certes édifiants sur la situation qui prévaut encore dans les deux 

provinces de la partie septentrionale du pays. Cependant, l’approche adoptée dans cette étude 

demande qu’on nuance les résultats. 

• Le niveau de la morbidité mis en exergue dans cette étude reflète uniquement la situation 

des femmes qui ont été détectées en utilisant l’un des canaux d’information et non celle de 

toutes les femmes porteuses de fistule vivant dans les deux provinces ou ayant migré. La 

persistance de la culture de dissimulation autour de cette pathologie n’a pas permis de 

retrouver toutes les femmes victimes de la maladie ; ceci a pour conséquence de sousestimer 

le nombre de malades et par conséquent, le niveau de morbidité dans les zones de 

l’étude. 

• Au niveau des formations sanitaires, nous avons noté quelques insuffisances relatives à la 

collecte des données à partir des registres de consultation car les outils de collecte du 

Système National d’Information Sanitaire ne sont pas adaptés pour fournir le maximum 

d’informations. Les données collectées dans les services de chirurgie à propos des femmes 

ayant tenté ou obtenu réparation semblent fiables. Les informations sont souvent 

transcrites par un personnel de santé non formé dans ce domaine alors que les résultats du 

véritable diagnostic sont consignés dans les fiches ou les carnets individuels des malades 

auxquels le personnel de santé a accès. Il y a donc un risque élevé de transcription des 

informations incomplètes, éventuellement sous prétexte de « gagner de la place » dans le 

registre. La remise en cause de l’exhaustivité et de la systématisation des informations 

contenues dans les registres ne permet pas une analyse complète des informations. Ces 

variables se distinguent par leur hétérogénéité dans les registres des différentes structures 

sanitaires. 

Les résultats ainsi dégagés de cette étude nous renseignent que plusieurs femmes, surtout 

celles ayant commencé la procréation à un âge précoce, ont été victimes de la fistule 

obstétricale après un accouchement d’un mort-né ou d’un enfant né vivant. Le nombre de 

femmes retrouvées et enquêtées dans les deux provinces est de 63 (dont 53 femmes dans la 

province du Nord contre 10 dans celle de l’Extrême-nord). Par ailleurs, nous avons été 

renseigné sur l’existence de beaucoup d’autres qui n’ont pas pu être contactées pour plusieurs 

raisons notamment l’inaccessibilité des zones, les migrations temporelles ou définitives, le 

décès, etc. Au total, 162 femmes porteuses de fistule obstétricale ont été identifiées dont 78 

cas au Nord et 84 cas à l’Extrême-nord. Ces chiffres globaux cachent cependant une réalité 

épidémiologique bien plus accentuée si on se réfère aux contextes socioculturel et sanitaire. 

Au niveau des formations sanitaires et au cours des 24 mois considérés comme période de 

référence (janvier 2002-décembre 2003) dans le cadre de cette étude, 25 cas de fistules ont été 

diagnostiqués dans la province du Nord et 74 dans celle de l’Extrême-nord. Ce contraste entre 

le nombre de cas enregistrés et le nombre effectivement retrouvé et enquêté met en relief la 

forte tendance à la dissimulation de la pathologie. Il faut également relever qu’il existe 


certainement des cas de femmes porteuses de fistules n’ayant eu recours à aucune formation 

sanitaire ou ayant migré au moment de l’enquête. 

L’analyse des résultats montre que le premier accouchement est celui au cours duquel risque 

de voir apparaître une fistule est le plus grand. 58,1% des cas de fistules obstétricales sont 

survenus au cours du premier accouchement et à un âge compris entre 15 et 19 ans. Ces 

différents facteurs combinés à la précocité du mariage et à l’immaturité de l’organisme de la 

future mère contribuent également au risque de survenue d’une fistule obstétricale. Ces 

facteurs sont rencontrés dans la plupart des pays africains au sud du Sahara où la prévalence 

des fistules est élevée. 

Dans les zones visitées, nous avons constaté que la plupart des femmes porteuses de fistules 

ont démarré par l’accouchement à domicile avec l’assistance d’une accoucheuse traditionnelle 

et que le travail a duré plus de 24 heures. Ceci est le fait de l’insuffisant couverture en soins 

obstétricaux d’urgence dans cette partie du pays et l’absence de recours aux soins dans les 

formations sanitaires par les communautés. Les femmes arrivent au centre de santé en second 

recours après avoir défié leurs douleurs comme preuve de maturité et de bravoure. En premier 

recours, on retrouve généralement la consultation traditionnelle en cas de grossesse et 

l’assistance d’une accoucheuse traditionnelle lorsqu’il s’agit d’un accouchement. 

Les types de fistule les plus rencontrés sont les fistules vésico-vaginales (98.2%). Les experts 

s’accordent à reconnaître comme mécanisme d’apparition, la nécrose ischémique des organes 

pelviens (cloison vésico-vaginale ou resto-vaginale) suite à leur compression prolongée par la 

présentation bloquée dans le pelvis. La fréquence de la fistule vésico-vaginale peut 

s’expliquer par la distension vésicale prolongée (élément déterminant de la nécrose de la paroi 

vésicale) qui est aggravée par le fait que les accoucheuses traditionnelles donnent beaucoup à 

boire à la parturiente. La paroi vésicale est alors soumise à deux pressions : la pression de la 

présentation et la pression hydrostatique. La nécrose ischémique n’étant pas la seule cause, un 

accouchement trop expéditif peut conduire à une déchirure de la partie antérieure du col utérin 

et se propager sur la base de la vessie et provoquer la fistule vésico-vaginale. 

81,4% des femmes ont gardé leur fistule pendant plus d’une année, le plus souvent à la 

recherche des moyens pour traiter la fistule ou par dissimulation de la pathologie. 

La parité chez ces femmes est relativement faible, comparé à la moyenne dans chacune des 

provinces (4,6 selon l’EDS 1998). De façon équitable entre les provinces, la majorité n’a pas 

d’enfants étant donné que l’accouchement qui a entraîné la fistule a donné lieu à un mort-né. 

Dans tous les cas, peu de femmes ont pu avoir un nombre d’enfants supérieur à 2. Il faut noter 

que 26,4% des femmes porteuses de fistule au Nord et 30% à l’Extrême-nord n’ont pas 

répondu à cette question. 

Les données recueillies indiquent que la communauté a dans l’ensemble une certaine 

connaissance de la maladie, à savoir qu’elle se rapporte à une incontinence urinaire qui est 

induite par un accouchement difficile ou généralement la femme fait un mort-né. Seulement, 


les perceptions des uns et des autres rattachent la maladie à de multiples facteurs dont certains 

traduisent suffisamment l’attitude répulsive et la stigmatisation sociale dont sont victimes les 

femmes qui vivent avec ce handicap. Ceux-ci tournent autour de la sorcellerie, la malédiction, 

les IST/Sida, et autres. 

La précocité dans l’âge d’entrée dans la vie féconde marque le début de l’exposition au risque 

d’un accouchement dystocique. Mais, la grande majorité de personnes ne se déclare pas en 

faveur d’un âge « normal » ou « idéal » pour une jeune fille d’aller en mariage. Ce sujet est 

assez tabou dans le milieu. Les parents estiment généralement et « comme le prévoit la 

religion » que la puberté chez la jeune fille marque automatiquement son entrée dans une vie 

potentiellement féconde et productive. Ils ne méconnaissent pas les dangers pour une fille 

d’aller en mariage tôt. En revanche, ils estiment que l’émancipation des jeunes filles est 

également un élément majeur qui doit contribuer à la prise de décision par les parents 

d’envoyer les filles en mariage lorsqu’elles ont franchi l’âge de la puberté afin de limiter le 

risque de porter une grossesse avant le mariage. Cette perception de la femme par rapport à sa 

fonction sociale valorise ses rôles de reproduction au détriment des rôles de production et 

d’épanouissement individuel. Aussi, l’interprétation des rapports sociaux est généralement 

biaisée par les préceptes religieux et les prescriptions traditionnelles qui contraignent la 

femme à vivre dans la soumission. Autant on lui fait connaître ses devoirs, autant on oublie 

ses droits. 

Certaines personnes trouvent cependant qu’il est anormal pour une femme de se marier tôt, 

bien que les limites entre les âges mature et immature ne soient pas clairement établies. Ils 

estiment que si la femme a déjà vécu ses premières menstrues, celle-ci est assez mature pour 

contracter un mariage. Cette opinion ressort davantage chez les participants masculins. 

« Aujourd’hui, les jeunes filles ouvrent les yeux très tôt. Elles ne sont pas comme leurs 

mamans qui n’attendaient que leur mari avant de connaître l’homme. Il est même rare 

de trouver une fille de moins de 16 ans qui est encore vierge, surtout en ville ». 

Cette association puberté/mariage peut se justifier par le fait que durant la puberté, les filles 

un peu plus que les garçons subissent des changements physiques les plus prononcés de leur 

existence. Les caractéristiques sexuelles secondaires apparaissent lors d’ une poussée de 

croissance sous l’influence des hormones. Mais ces changements physiques ne se produisent 

pas au même rythme chez toutes. Tout comme le développement biologique, la maturité 

affective varie énormément chez les femmes du même âge. Néanmoins, une constante se 

dégage des discussions de groupe : la grande majorité des personnes trouve qu’une femme 

jeune présente un risque plus élevé pour donner naissance par rapport à celle plus âgée. 

Le milieu reflétant en partie le contexte économique et culturel notamment la disponibilité des 

services sociaux de base, des ressources alimentaires, du modèle culturel véhiculé, dans lequel 

les femmes vivent, on peut considérer qu’il existe une certaine corrélation entre le milieu de 

vie et la fécondité. L’émancipation des filles et leur exposition à la « modernisation » peuvent 

avoir pour conséquence le démarrage de l’activité sexuelle avant l’atteinte d’une certaine 


maturité biologique. Dans le même sens, on a observé que les femmes porteuses de fistule et 

qui résident en milieu urbain sont celles qui ont le plus été exposées à une activité sexuelle 

pendant la période pré-maritale. Dans ce contexte, le milieu urbain serait un facteur facilitant 

l’entrée précoce en vie féconde et donc augmenterait le risque de survenue de la fistule à 

l’accouchement. 

Selon les communautés, les raisons des accouchements à domicile sont diverses. Si pour 

beaucoup l’expérience conférée aux accoucheuses traditionnelles est un élément rassurant, 

pour d’autres, ce sont les difficultés financières et l’éloignement des structures de santé qui 

sont mis en relief. La communauté pense également que les centres de santé ne disposent pas 

du matériel nécessaire pour une prise en charge adéquate de la mère et du nouveau-né. De 

plus, la rareté des femmes dans les services assurant la prise en charge des grossesses et des 

accouchements contribue à encourager l’accouchement à domicile dans un contexte où les 

hommes n’acceptent pas qu’un prestataire homme découvre la nudité de leur femme. 

Les difficultés de l’offre de services englobent donc, d’après les informations issues de la 

communauté, la carence en personnel de santé qualifié, le manque de formation ou de 

recyclage de celui-ci ; elles incluent également l’inadaptation des infrastructures sanitaires aux 

besoins de la parturiente d’une part et aux exigences des services et soins de santé d’autre part. 

Les participants pensent que « dans beaucoup de centres de santé, on ne trouve même pas le 

matériel pour faire sortir l’enfant si une complication se présente pour ne pas dire s’il faut 

l’opérer ». Dans la plupart des cas, ces difficultés rendent inefficace le système des soins de 

santé et augmentent les taux de morbidité et de mortalité, dont les chances d’apparition de 

nouveaux cas de fistules. 

Certains informateurs ont développé un scepticisme poussé quant à faire accoucher une femme 

dans une formation sanitaire qu’ils considèrent comme des mouroirs. L’un des informateurs de la 

province du Nord tranche de façon péremptoire : 

« C’est mieux pour une femme d’accoucher à la maison, car à l’hôpital, soit c’est la 

mère qui meurt, soit c’est l’enfant ». 

Il poursuit en indexant la non assistance de la parturiente par le personnel supposé administrer 

des soins avant et après la parturition : « … dans les hôpitaux, le personnel est négligent ». 

Malgré ces problèmes soulevés, quelques personnes enquêtées, surtout les femmes estiment qu’il 

est mieux d’accoucher à l’hôpital, car c’est un lieu sûr surtout pour une femme qui est à son 

premier geste. Les accoucheuses traditionnelles sont elles portées responsables de certains cas de 

complications évitables. Plusieurs personnes pensent d’ailleurs qu’elles acceptent difficilement 

qu’elles font face à des difficultés qui demandent une expertise médicale. 

« Chez les accoucheuses traditionnelles, on dit de patienter au lieu de la référer, on 

préfère la garder et là entre temps une complication peut venir alors qu’à l’hôpital(…), 

bon ils s’y connaissent mieux ». 


La majorité des femmes porteuses de fistules a affirmé avoir été en consultation prénatale sans 

pour autant aller jusqu’aux normes requises. Les raisons de cette discontinuité seraient 

essentiellement le manque d’argent ou l’absence d’une infection au cours de la première visite. 

Sachant que le fait de ne pas aller en consultation prénatale augmente le risque de survenue 

d’une fistule, le combat contre ce type de souffrance doit intégrer le volet sensibilisation. Cette 

stratégie devrait permettre d’amener, de convaincre l’ensemble des femmes à fréquenter les 

formations sanitaires durant la grossesse et l’accouchement. Les parents et les conjoints devraient 

aussi être pris en compte afin que ces femmes soient autorisées à aller en consultation prénatale, 

leur influence étant majeure dans la prise de décision. 

Les formations sanitaires sont relativement bien équipées en matériel d’accouchement, mais 

la communauté pense que ce matériel est insuffisant pour faire face aux difficultés éventuelles 

qui peuvent survenir au cours d’un accouchement difficile, à l’administration des soins postpartum 

à la mère. Les GDD ont mis en relief les inquiétudes de la communauté qui estime que 

pour un meilleur « encadrement du nouveau-né et de la mère », il est mieux de recourir aux 

services d’une accoucheuse traditionnelle formée et expérimentée qu’à un agent de santé. 

Néanmoins, ils estiment que les prestations sont bonnes si le personnel est un accoucheur 

qualifié, et qu’ils n’ont pas de reproches à faire quant à la qualité de l’accueil. Ceci met en 

exergue le souhait de la communauté de voir affecter des femmes plutôt que des hommes dans 

les salles d’accouchement. 

Toutes les accoucheuses traditionnelles enquêtées exercent dans leur communauté depuis 

plusieurs années (supérieure à 20 ans) contribuant à leur notoriété dans leur zone de 

couverture. On constate également que les accoucheuses du milieu rural ont le plus bénéficié 

d’une formation en techniques d’accouchement que leurs homologues du milieu urbain. 

Deux questions ont été posées pour rendre compte à la fois des perceptions des enquêtés sur 

les fistules obstétricales et de l’attitude de la communauté vis-à-vis des femmes porteuses de 

fistule. Elles sont ainsi formulées : « De quelle manière les femmes atteintes de fistules 

obstétricales sont perçues dans votre communauté » et « Que faites-vous lorsque quelqu’une 

qui vous est proche est atteinte de fistule obstétricale ». Les réponses issues de ces 

différentes questions ont permis de relever deux types de discours, chacun des enquêtés 

voulant apparaître, aux yeux des chercheurs et de l’ensemble de la communauté comme étant 

le plus humaniste. Cependant, certaines personnes ont pu relever de nombreux préjugés 

négatifs développés autour de cette affection. Ces préjugés naissent des représentations que la 

communauté se fait de la pathologie elle-même. 

D’autres par contre, ont fait ressortir des éléments qui permettent de rendre compte de 

l’attitude d’un nombre non négligeable de personnes. Elles jugent que ces femmes qui sont 

toujours entrain de dégager des odeurs mettent les autres mal à l’aise. La priorité qui leur est 

accordée dans les lieux publics n’est pas du tout une sympathie par rapport à leur handicap, 

mais bien une façon d’éviter tout contact malheureux avec le sort que véhicule la femme 

porteuse de fistule. 


Bien que le sentiment de répulsion reste prédominant, les conjoints de ces femmes sont 

généralement restés en union avec elles. Ce constat est cependant lié aux valeurs 

sociologiques de cet environnement. En effet, le divorce est presque inexistant. Cependant, le 

mari est libre de prendre une autre épouse s’il juge que l’autre ne « fait plus son affaire ». On 

peut donc affirmer que le nombre de divorce/séparation relativement faible n’est pas un 

indicateur d’assistance de la part du mari/partenaire sexuel. Il faut également rappeler que par 

rapport à son identité sociale, la femme du Grand Nord est parfois sous-évaluée au sein de la 

communauté où l’image qu’on lui renvoie de sa personne est négative. Elle est souvent 

considérée comme un objet, une propriété de l’homme plutôt que sa partenaire (Minascof- 

FNUAP, 1995). 

L’attitude de certains membres de la communauté évoquée plus haut constitue l’un des obstacles 

que rencontrent les femmes porteuses de fistule dans le vécu quotidien de leur handicap. Ceux 

qui ont été relevés au niveau de la communauté proviennent surtout de la perception que les gens 

ont de cette maladie. Ces résultats prouvent que des efforts énormes sont à faire tant en matière 

de sensibilisation sur la prévention que sur le traitement de cette maladie. 

Par ailleurs, très peu de femmes porteuses de fistule ont bénéficié d’une chirurgie réparatrice 

dans la province du Nord. Ceci peut s’expliquer en grande partie par le fait que soit la maladie 

est davantage stigmatisée dans cette province, le niveau économique des femmes victimes ne 

leur permet pas de recourir aux soins modernes, ou encore que la capacité des structures 

sanitaires à procéder à la chirurgie réparatrice est moins grande dans cette province, comparée à 

l’Extrême-nord. 

Au niveau des responsables des formations sanitaires enquêtées, on note une volonté ferme de 

baisser le niveau de morbidité. Celle-ci se perçoit à travers les efforts que les responsables 

d’établissements sanitaires déploient inlassablement pour résoudre des problèmes qu’ils 

rencontrent dans la prise en charge des complications obstétricales. Cette tâche n’est pas aisée 

dans un contexte où la fréquentation des formations sanitaires pour les CPN est très faible. 

Plusieurs accouchements se font à domicile sans l’assistance d’une accoucheuse qualifiée. De 

plus, la plupart des parturientes sont dépourvues de moyens financiers nécessaires pour leurs 

soins à l’accouchement et constituent des cas cliniquement délicats, ce qui explique leur 

arrivée tardive en milieu hospitalier, dans un environnement d’extrême pauvreté où l’entrée 

en vie féconde est précoce et où les femmes sont pour la plupart sous-alimentées. A l’actif des 

efforts déployés par les responsables des formations sanitaires, on peut également mentionner 

des séances d’IEC qu’ils organisent régulièrement pour sensibiliser la population sur les 

dispositions à prendre au cours de la grossesse et de l’accouchement. 

Deux tentatives d’explication peuvent émerger des résultats obtenus sur la planification 

familiale. Premièrement, toutes les femmes à fistule réparée n’ont pas le même niveau de 

connaissance de la PF. Ceci pourrait traduire le fait que la connaissance actuelle de la PF par ces 

femmes dépend d’autres variables telles que les méthodes utilisées pour informer ces femmes 

ainsi que la fréquence des séances d’information dans la formation sanitaire où la fistule a été 

réparée, de l’ancienneté de la fistule (par conséquent de l’information reçue à propos) et des 


degrés d’exposition et de réceptivité des femmes. Bien évidemment, ces réponses se chevauchent 

et se complètent. Deuxièmement les différences de proportions observées entre femmes à fistule 

non réparée et celles à fistule réparée confirme l’existence même des séances d’information sur 

la planification familiale pour ces dernières, dépendant du lieu où la réparation a été faite. Quel 

que soit le sous-groupe considéré, il est certain que le faible niveau de connaissance 

contraceptive est tributaire à l’absence d’instruction chez ces femmes. La plupart des femmes 

connaissant un aspect de la planification familiale l’ont utilisé suite à une prescription après 

l’intervention chirurgicale. 

Les deux provinces disposent d’un nombre relativement appréciable de médecins spécialisés (15 

gynécologues-obstétriciens, 4 chirurgiens généralistes et 1 urologue) pouvant être utilisés 

judicieusement dans la prise en charge des fistules obstétricales, même s’ils réalisent de temps à 

autre quelques réparations. Il est à noter, que la majorité des réparations des fistules se passe dans 

la province de l’Extrême-nord due à la présence d’un urologue. 

Aucun programme prenant en compte de façon intégrée la gestion des fistules (réparation, 

prévention, réinsertion sociale…) n’existe dans les provinces, malgré une volonté affichée par 

certains professionnels sanitaires à faire baisser le niveau de morbidité. Il ressort des entretiens 

qu’aucun d’entre eux n’a reçu de formation spécifique sur les techniques récentes de réparations 

des fistules. 

La plupart des formations sanitaires enquêtées disposent de bloc opératoire et des salles 

d’accouchement relativement bien fournis en matériel technique nécessaire. Le système de 

référence, même s’il n’est pas bien structuré, (certains éléments sont déjà disponibles ) 

nécessitera une réorganisation. 

La situation des complications obstétricales enregistrées dans les formations sanitaires montre 

une létalité élevée de l’ordre de 8%. Cette situation peut dénoter du recours tardif des cas de 

dystocies aux formations sanitaires SOU. Le plus souvent, c’est au niveau des rescapées de la 

mort que l’on voit apparaître des séquelles graves – la fistule obstétricale 

. 

Contrairement à ce qui était attendu, à savoir les coûts de la césarienne élevé du fait de 

l’insuffisance de l’offre de soins dans cette partie du pays, on a plutôt constaté que dans la 

plupart des formations sanitaires des deux provinces enquêtées, le coût d’une césarienne est bas 

mais reste encore inaccessible pour une grande majorité de la population. C’est d’ailleurs ce qui 

justifie en partie le faible taux de recours aux accouchements assistés. 

La réparation d’un cas de fistule tous frais confondus (acte chirurgical et médicaments) coûte 

200.000 Fcfa en moyenne. Ces prix ne sont pas accessibles à la majorité des patientes, dans la 

mesure où 56,3% des camerounais sont pauvres avec un revenu de 232.547 F cfa par an et par 

personne. Le non recours à la chirurgie réparatrice par la plupart des femmes porteuses de 

fistule aux formations sanitaires pourrait être justifié par ces coûts élevés des prestations et la 

faiblesse des revenus. Un modèle de partage des coûts du traitement entre l’Etat, les 


communautés et la famille pourrait donc être une des solutions pour accroître le recours de ces 

dernières aux formations sanitaires. 

A l’analyse du document de la stratégie sectorielle, les fistules obstétricales ne sont pas 

identifiées comme un problème prioritaire de santé et ne bénéficient pas d’un programme de 

prise en charge. 


VI. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS 

A long terme, cette recherche vise à contribuer à l’élimination des fistules obstétricales au 

Cameroun. Egalement, elle devra fournir une base pour l’évaluation des performances du 

personnel sanitaire par rapport à la prévention et la prise en charge de cette pathologie. En ce 

qui concerne les objectifs immédiats de cette recherche, ils sont au nombre de quatre : 

rechercher l’existence des fistules obstétricales dans les deux provinces septentrionales du 

pays ; évaluer les connaissances sur les fistules du personnel de santé impliqué sur la prise en 

charge des grossesses et des accouchements, sur les fistules ; analyser les retentissements du 

l’handicap sur les femmes porteuses de fistule et comment elles vivent leur handicap 

(situation économique et psychologique) et enfin ; évaluer les capacités actuelles des 

structures de santé à prendre en charge les cas de fistules. 

La présente étude a permis d’avoir une connaissance de base sur la situation des fistules 

obstétricales dans la partie septentrionale du Cameroun et d’évaluer la capacité des formations 

sanitaires à prendre en charge des cas diagnostiqués ou référés. En effet, au terme de l’évaluation 

de la situation qui a été menée dans les provinces du Nord et de l’Extrême-nord, les principales 

hypothèses énoncées ont pu être vérifiées à savoir que : il existe des cas de fistules obstétricales 

dans la partie septentrionale du pays ; il existe une perception négative de la fistule au sein de la 

communauté et l’écrasante majorité des structures sanitaires des provinces concernées n’ont pas 

la capacité de prendre en charge des cas de fistules obstétricales, même si les structures existent. 

Cette étude exploratoire qui s’est déroulée dans deux provinces de la partie septentrionale du 

pays (Nord et Extrême-nord) a permis d’identifier 162 femmes porteuses de fistule dont 63 

ont pu être retrouvées et interrogées à savoir 53 dans la province du Nord et 10 dans celle de 

l’Extrême-nord. Egalement, 101 accoucheuses traditionnelles, 40 formations sanitaires, 67 

professionnels de santé et 286 membres de la communauté ont été interviewés. Les principaux 

résultats montrent que la fistule obstétricale est une pathologie connue presque de tous. Très 

peu de professionnels de santé maîtrisent l’itinéraire thérapeutique pouvant conduire à la prise 

en charge globale. La communauté également a une perception négative de la maladie, ce qui 

marginalise davantage les femmes victimes de la fistule qui restent des paria de la société. 

Les causes de cette maladie, telles que évoquées par la communauté tournent autour de la 

sorcellerie, la malédiction, les IST/Sida, et autres attitudes qui n’innocentent pas toujours la 

femme victime. Cette perception de la maladie agit également sur le recours aux soins. 

Sachant qu’il s’agit d’une maladie punitive ou d’origine obscure, les femmes ont tendance à 

garder l’affection d’une façon résignée. Elles ignorent d’ailleurs que cette maladie se soigne à 

la médecine moderne. Beaucoup de personnes enquêtées ont relié la maladie à une précocité 

dans la vie féconde. En règle générale, la communauté pense que la menstruation est signe de 

fécondité et de maturité pour une femme. L’entrée en vie féconde pour une femme doit se 

faire entre 14 et 18 ans qui présente la tranche d’âge au cours de laquelle toute femme est 

supposée avoir vu ses premières règles. 


Dans l’écrasante majorité des cas, les femmes victimes de fistule obstétricale ont connu un 

accouchement dystocique à un âge moyen de 15-19 ans. La durée de travail au cours de ces 

accouchements est de 2 à 4 jours où l’enfant a généralement été un mort-né. Presque toutes 

ces femmes portent leur handicap depuis plus d’un an. Le lieu d’accouchement est à plus de 

60% le domicile. Celles qui ont bénéficié de l’assistance qualifiée ont généralement suivi un 

parcours marqué par un énorme retard dans l’accès aux structures offrant les soins 

obstétricaux d’urgence. 

Une grande partie des formations sanitaires enquêtées n’ont malheureusement pas les 

compétences nécessaires pour une prise en charge globale de la maladie (chirurgicale, 

psychosociale, etc.). Même si le personnel qualifié est disponible et connaît l’existence de la 

maladie et les moyens de prévention, ils n’est pas formé sur les techniques récentes pour faire 

face à des cas de fistules obstétricales. 

Sur la base de ces différents constats, des recommandations ci-après sont formulées en vue de 

contribuer efficacement à l’éradication du phénomène au Cameroun. 

(i) 

(ii) 

(iii) 

(iv) 

(v) 

(vi) 

Entreprendre des campagnes de plaidoyer/sensibilisation à tous les niveaux 

(politiques, institutionnels, communautaires) pour une meilleure connaissance de la 

fistule obstétricale et les moyens de prévention ; 

Informer et former le personnel sanitaire sur les différents aspects de la prise en charge 

de la fistule et mettre en place un système d’aiguillage pour la prise en charge des 

fistules obstétricales ; 

Rendre fonctionnels et efficaces les mécanismes de référence/contre- référence afin de 

diminuer les longues durées des évacuations entre les structures sanitaires 

périphériques et celles offrant des soins obstétricaux d’urgence complets ; 

Impliquer les structures de dialogue dans le recensement des femmes victimes de la 

maladie et dans l’information des possibilités de prise en charge de leur handicap ; 

Former ou perfectionner les médecins spécialistes en chirurgie et en gynécologie 

obstétrique sur les techniques nouvelles de cure des fistules ; 

Créer des unités de prise en charge des fistules dans les hôpitaux provinciaux de la 

région septentrionale et mettre en place une stratégie mobile de prise en charge au 

niveau des districts ; 

(vii) Mettre en place un système de collecte et d’analyse des données sur les fistules ; 

(viii) Former/encadrer les Accoucheuses Traditionnelles sur les accouchements eutociques 

et le système de référence et les intégrer dans la gestion globale du système de santé ; 


(ix) 

(x) 

(xi) 

Intégrer les fonctions SOU dans les formations sanitaires selon les niveaux de la 

pyramide sanitaire ; 

Mettre en place des programmes de prise en charge psychosociale et de réinsertion 

socio-économique pour les femmes après intervention. 

Elaborer et mettre en œuvre un projet d’intervention couvrant toute la région 

septentrionale du Cameroun et mener un plaidoyer auprès des partenaires multi-bi 

pour son financement intégral. 


BIBLIOGRAPHIE 

DSRP (2003) : Document de Stratégie de Réduction de la Pauvreté, République du Cameroun. 

ECAM (2001) : Enquête Camerounaise Auprès des Ménages, Ministère des Finances et du Budget, 

130 p. 

EDS - Enquête Démographique et de Santé 1998, Bureau Central de Recensements et des Etudes de 

Population, Macro International, 328 p. 

EDS - Enquête Démographique et de Santé 2004 : Rapport préliminaire, Measure DHS+, ORC Macro, 

35 p. 

MINASCOF-FNUAP (1995) : Recherche sur le poids de la tradition et de la religion sur la situation de 

la femme du Grand Nord. Projet « Femmes, population et développement », 150 p. 

MINEPAT – PNUD, 1999 : Etudes socio-économiques régionales au Cameroun : province du Nord, 

98 p. 

MINEPAT, 2001 : Données d’aménagement et de développement durable de la province du Nord, 102 

p. 

Ministère de la Santé publique du Cameroun : Profil de Pays VIH/SIDA 2001 au Cameroun, 117 p. 

SSS - Stratégie Sectorielle de la Santé, Minsanté, 2002, 100 p. 

UNFPA – Fonds des Nations Unies pour la Population (2005) : En finir avec la souffrance muette, 

Campagne pour éliminer les fistules,. 


ANNEXE : QUELQUES INDICATEURS COMPARATIFS DE 

SR 

Tableau 44 : Indice synthétique de fécondité (ISF) (en enfants par femmes) selon plusieurs sources 

Variables RGPH-1976 ENF-1978 RGPH-1987 EDSC -1991 EDSC -1998 

Milieu de résidence 

Urbain - - 5,1 5,17 3,9 

Rural - - 5,9 6,29 5,8 

Ydé/Dla - - - 4,41 3,1 

Autres villes - - - 5,64 4,5 


Aucun - - - 6,2 6,6 

Primaire - - - 6,44 5,3 

Secondaire et + - - - 4,54 3,6 

Grandes régions 

Yaoundé/Douala - - - 4,41 3,1 

Centre/Est/Sud - - - 6,38 6,6 

Littoral/Ouest - - - 6,28 5,4 

Nord-O/Sud-O - - - 8,96 4,7 

Ext.-N/Nord/Ad. - - - 5,68 4,6 

Ensemble 6 6,37 5,48 5,82 5,2 

Sources : EDSC-I 1991, p.32, EDSC-II 1998, p.39 

DEMO 87, Vol. III, Tome 4, p. 19-20 


Tableau 45 : Proportion des naissances assistées selon les deux EDS 

Caractéristiques de la mères 

% assistées lors de 

l’accouchement de la mère 

1991 1998 

Age de la mère à la naissance de l’enfant 

< 20 ans 

20-34 ans 78,4 77,9 

35 ans et + 79,7 79,8 

74 74,7 

Milieu de Résidence 

Urbain 91,7 92,1 

Rural 70,5 73,8 

Régions 

Yaoundé/Douala 99,3 96,4 

AD/N/EN 53,2 52,2 

CE/SU/ES 89,4 91,5 

OU/LT 92,5 97,1 

NW/SW 98,6 95,8 

Niveau d’Instruction 

Aucun 56,7 50,2 

Primaire 93,8 91,2 

Secondaire et + 98 96,4 

Ensemble des naissances 78,8 78,8 

Source : MINEFI/BUCREP ; EDS, 1991 (p.96) et 

MINEFI/BUCREP ; TBS, 1999, 


Tableau 46 : Proportion des naissances dont les mères ont été assistées lors 

de l’accouchement par un personnel médical qualifié 

Caractéristiques de la mères 

% assistées lors de 

l’accouchement de la mère 

1991 1998 

Age de la mère à la naissance de l’enfant 

< 20 ans 62,2 58,3 

20-34 ans 64,9 58,9 

35 ans et + 61 54,5 


Urbain 83,5 84,9 

Rural 51,2 48,2 

Régions 

Yaoundé/Douala 96,3 95,2 

AD/N/EN 32,7 25,3 

CE/SU/ES 64,1 56,2 

OU/LT 85,3 91,3 

NW/SW 92 88,2 


Aucun 36 22,4 

Primaire 81,5 69,3 

Secondaire et + 90,4 86,9 

Ensemble des naissances 63,8 58,2 

Source : MINEFI/BUCREP ; EDS, 1991 (p.101) et 1998 (p.119). 

MINEFI/BUCREP ; TBS, 1999, (p.16). 

PNUD: Rapport sur le développement humain, Cameroun, 1998. 


Tableau 47 : Taux de prévalence contraceptive par type de méthodes selon les deux EDS 

(1991, 1998) 

Caractéristiques des Méthodes modernes Méthodes tradi. Toutes méthodes 

femmes 

1991 1998 1991 1998 1991 1998 


Urbain 7,1 13,1 17,9 21,4 24,9 34,6 

Rural 2,5 4,5 8 8,3 10,5 12,9 

Régions 

Yaoundé/Douala 12,1 14,1 26,5 25,3 38,6 39,4 

AD/N/EN 0,9 1,8 4,6 1,3 5,5 3,1 

CE/SU/ES 4,3 6,9 13,6 14,2 17,9 21,2 

OU/LT 5,9 11 17,3 21,5 23,2 32,5 

NW/SW 5,1 11,3 10,2 17,9 15,3 29,1 


Aucun 1,2 1,8 3,8 1,4 5 3,2 

Primaire 4,5 7,4 12,4 13 16,9 20,4 

Secondaire et + 11,8 14,4 31 27,2 42,8 41,6 

Ensemble pays 4,2 7,1 15,5 12,2 19,7 19,3 

Source : MINEFI/BUCREP ; EDS, 1991 (p.52)

analyse de la situation des fistules obstetricales dans les provinces ...

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