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3 - DECORATIONS OFFICIELLES SPECIFIQUES OPEX. Médail<strong>le</strong> d'outre-mer : agrafe(s) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. Médail<strong>le</strong> de la Gendarmerie Nationa<strong>le</strong> ou Médail<strong>le</strong> d'or de la Défense Nationa<strong>le</strong> avec* :PALME Etoi<strong>le</strong> : VERMEIL ARGENT BRONZE. Médail<strong>le</strong> <strong>com</strong>mémorative française : agrafe(s) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. Autres décorations officiel<strong>le</strong>s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 - SITUATION MILITAIRE (Joindre, si possib<strong>le</strong>, photocopie de l'état signalétique et des services)- Armée* : TERRE AIR MER AUTRE (préciser) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .- Organisme d'administration* : CAPM de Pau AUTRE (préciser) . . . . . . . . . . . . . . . . . .- Situation initia<strong>le</strong>* : EVDG EV EVDA Appelé Cgt . . . . . VSL . . . . .- N° matricu<strong>le</strong> . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dernier grade détenu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .- Présent en unité reconnue <strong>com</strong>battante :. du . . . . . . . . . . . . . . . au . . . . . . . . . . . . . . . unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . territoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. du . . . . . . . . . . . . . . . au . . . . . . . . . . . . . . . unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . territoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. du . . . . . . . . . . . . . . . au . . . . . . . . . . . . . . . unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . territoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. du . . . . . . . . . . . . . . . au . . . . . . . . . . . . . . . unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . territoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . .- B<strong>le</strong>ssure(s) :. de guerre (nombre et dates) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . taux d'invalidité global . . . . . . . %. en service <strong>com</strong>mandé (nombre et dates) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . taux d'invalidité global . . . . . . . %5 - ACTIVITES ASSOCIATIVES- Activités au profit d'autres associations (préciser) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Certifié sincère sur l'honneur à . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . <strong>le</strong> . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(Signature)* Mettre une croix dans la case correspondante

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