Plan National de Développement Sanitaire 2008-2012

INTRODUCTIONDans le Tome I du PNDS 2008-2012, la situation sanitaire a été analysée dans toutes sesdimensions et sous toutes ses facettes. Les réponses aux préoccupations soulevées ont ététraduites en objectifs conformes à la vision politique du Gouvernement en matière de santéet suivant une logique de priorisation tenant compte des réalités nationales du moment.Le présent Tome du PNDS 2008-2012 (Tome II) fournit des précisions sur le contenu desgrands programmes prioritaires et sur la description des principales interventions. Ceux-cisont présentés pour chacun des objectifs spécifiques du PNDS, suivant les axesstratégiques retenus, y compris l’articulation des programmes du PNDS avec lesinterventions des partenaires au développement présents dans le cadre de la coopérationtechniques et financière.Ces interventions font partie intégrante de l’un des Sept (7) domaines prioritaires ouprogrammes prioritaires pour lesquels une estimation des coûts requise pour la mise enœuvre a été établie. Une matrice budgétaire en annexe fournit les détails des coûts parobjectif spécifique y compris une compilation des coûts pour chacun des grandsprogrammes du PNDS. Par ailleurs, pour chacune des interventions, une ventilation descoûts est indiquée par (i) niveau de soins de la pyramide sanitaire, (ii) niveau dedéconcentration de la pyramide administrative, (iii) zone géographique et par (iv) sourceprévisionnelle de financement.Enfin, des précisons sont fournies sur les modalités de mise en œuvre du PNDS et sur lecadre institutionnel de gestion, de suivi et d’évaluation.PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 5

PARTIE I.RAPPEL DES OBJECTIFS ET STRATEGIESDU PNDS 2008-2012PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 6

1. PARTIE I : RAPPEL DES OBJECTIFS ET STRATEGIES DU PNDS 2008-2012Afin de permettre une meilleure compréhension des interventions du PNDS 2008-2012,sont ci-après rappelés, l’objectif général, les objectifs spécifiques ainsi que les axesstratégiques (ou objectifs stratégiques) à partir desquels ont été identifiées et préciséesles grandes actions et les principales activités à mener sur la période.1.1. Objectif Général du PNDS 2008-2012Améliorer l’Etat de santé et le bien être des populations dans un contexte de postconflitpar la réduction de la mortalité et de la morbidité, est l’objectif assigné auPNDS 2008-2012.1.2. Objectifs spécifiquesCinq (5) objectifs spécifiques ont été définis. Ces objectifs spécifiques sont (i) corrigerles problèmes de santé et les dysfonctionnements du système de santé nés de lacrise socio-politique, (ii) réduire la morbidité et la mortalité liées aux grandsproblèmes de santé, (iii) améliorer l’efficience du système sanitaire, (iv) améliorerla qualité des prestations sanitaires et (V) renforcer l’hygiène, l’assainissement etpromouvoir des comportements favorables au bien être et à la santé et habiliter lescommunautés.1.3. Les stratégies1.3.1. Orientations stratégiques globalesLes Trois (3) orientations stratégiques globales du PNDS 2008-2012 sont (i)l’ajustement du secteur, (ii) l’accélération des mutations et de la modernisation dusecteur et (iii) l’anticipation sur les défis futurs.1.3.2. Stratégies suivant les objectifs spécifiquesChacun des objectifs spécifiques du PNDS est poursuivi suivant un certain nombred’axes stratégiques.La correction des dysfonctionnements nés de la crise socio-politique se fera suivant desaxes stratégiques d’interventions qui sont (i) l’évaluation des interventionshumanitaires et d’urgence déployées dans les zones CNO et (ii) la restauration dusystème sanitaire et la consolidation des acquis.La poursuite de l’objectif spécifique de réduction de la mortalité et de la morbidité liéesaux grands problèmes est envisagé à travers (i) l’amélioration de l’accessibilité auxprestations sanitaires, (ii) le renforcement de la prise en charge des cas demaladie, (iii) le renforcement de la lutte contre la maladie, (iv) le renforcement duPNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 7

contrôle des maladies et de la surveillance épidémiologique et (v) le renforcementde la prévention et la réduction des facteurs de risque sanitaire.L’amélioration de l’efficience du système fait appel aux axes stratégiques ci-après : (i) lerenforcement de la gestion du secteur, (ii) la Promotion du partenariat et de lamultisectorialité, (iii) le développement de la recherche sur les systèmes de santé,(iv) l’opérationnalisation des districts sanitaires et (v) l’amélioration de laperformance des programmes de santé.En ce qui concerne l’amélioration de la qualité des services et des prestations sanitaires,les axes stratégiques sont : (i) Le renforcement des capacités d’intervention deshôpitaux, (ii) le renforcement de la formation continue du personnel, (iii) lerenforcement de la maintenance des infrastructures et des équipements et de lalogistique, (iv) le développement de l’assurance qualité.En ce qui concerne le renforcement de l’hygiène, l’assainissement et la promotion descomportements favorables au bien être et à la santé, les axes stratégiques ci-aprèsseront développés à savoir (i) le renforcement du cadre législatif et réglementaire enmatière d’hygiène publique, (ii) le renforcement des capacités opérationnellesdans le domaine de l’hygiène publique, (iii) la promotion de l’Hygiène.PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 8

PARTIE II.RAPPEL DES GRANDS DOMAINES D’ACTIONSOU PROGRAMMES PRIORITAIRES DU PNDS 2008-2012PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 9

2. PARTIE II : RAPPEL DES GRANDS DOMAINES D’ACTIONS OU PROGRAMMESPRIORITAIRESSept (7) domaines d’actions prioritaires ou programmes prioritaires ont été définis àsavoir :2.1. Le Programme de reconstruction/réhabilitation post-conflit du dispositifsanitaire national- Réhabilitation des infrastructures et rééquipements ;- Restauration du système de distribution des médicaments et produits sanguins ;- Relance des programmes prioritaires de santé ;- Redéploiement des personnels de santé ;- Reconstitution des équipes cadres de districts sanitaires ;- Réhabilitation du système d’information sanitaire et du dispositif de surveillanceépidémiologique.2.2. Le Programme de développement institutionnel et de renforcement de lagestion- Révision/renforcement du cadre institutionnel et réglementaire ;- Révision organisationnelle centrale ;- Développement des services extérieurs (Directions régionales et Directionsdépartementales) ;- Développement du système d’information et de gestion ;- Développement des outils de gestion économique du secteur ;- Réforme hospitalière ;- Mise en œuvre de la décentralisation.2.3. .Le Programme de survie et de Développement de l’Enfant et de réduction dela mortalité maternelle- Programme Elargi de Vaccination ;- Lutte intégrée contre les maladies de l’enfance ;- Santé de la reproduction/Soins obstétricaux et Néonataux d’urgence/Maternitésans risque ;- Programme de Nutrition/suppléments nutritionnelle ;- Lutte contre le Paludisme ;- Santé Scolaire et Universitaire.2.4. Le Programme de lutte contre les maladies infectieuses prévalentes et lesmaladies chroniques et émergentes- Maladies transmissibles ;- Maladies non transmissibles ;- Maladies émergentes, ré-émergentes, maladies négligées ;PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 10

- Soins spécifiques.2.5. Le Programme de développement des ressources pour la santé- Ressources humaines pour la santé ;- Financement de la santé/assurance maladie ;- Infrastructures et équipements ;- Approvisionnement en médicaments.2.6. Le Programme de développement de l’hygiène et de prévention des risquessanitaires- Hygiène publique ;- Hygiène hospitalière ;- Promotion de la santé ;- Sécurité transfusionnelle.2.7. Le Programme de développement du partenariat et de la coopération pour lasanté- Partenariat public/privé/parapublic ;- Collectivités locales ;- Organisations Non Gouvernementales ;- Coopération internationale pour la santé ;- Initiatives mondiales spécifiques.PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 11

PARTIE III.DESCRIPTION DES INTERVENTIONSPNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 12

3. PARTIE III : DESCRIPTION DES INTERVENTIONS3.1. Objectif n° 1 : Corriger les problèmes de santé et les dysfonctionnements dusystème de santé nés de la crise socio-politique.La correction des dysfonctionnements du système de santé engendrés par la crise estune exigence du moment; elle concoure non seulement à la réponse aux besoins desanté des populations, mais également à l’amélioration du niveau des indicateurssanitaire fortement dégradés suite à la crise. La mise en place d’un programme deconsolidation des acquis et de développement dans les zones les plus affectées devraitpermettre à terme la normalisation et restaurer de manière durable le dispositif sanitairedans les zones affectées par la crise.3.1.1. S.1 : Evaluation des interventions humanitaires et d’urgence déployéesdans les zones CNOEn effet, au cours de la crise, plusieurs agences d’aide humanitaire ont mené desinterventions visant à offrir aux populations des zones CNO des soins essentiels. Parailleurs, l’aide de l’Union Européenne sur la période a été essentiellement adressée auxzones CNO dans le cadre des Programmes d’Urgence et de Réhabilitation (PUR). Cesinterventions comprenaient, outre la délivrance des soins, des interventions deréhabilitation des infrastructures et de renouvellement des plateaux techniques. Desévaluations partielles ont été entreprises dans le cadre de la mise en œuvre de cesprogrammes.Il s’agira, à présent de mener une évaluation d’envergure dans les zones concernées afind’établir avec plus de précisions les gaps en terme de demande et d’offre de soins. Lesleçons tirées devraient permettre un meilleur ciblage des interventions dans le cadre dela restauration du dispositif de soins dans les zones concernées.3.1.2. S.2 : La restauration du système sanitaire et la consolidation des acquisdans les zones CNOUn certain nombre d’acquis ont été enregistrés dans les zones CNO en terme derestauration des services essentiels de santé suite aux interventions des programmesd’urgence (PUR 1 et PUR 2). Le PUR IV vise à consolider les interventions du PUR I etdu PUR II. Le seul PUR IV ne peut couvrir tous les besoins. Par ailleurs, l’évolutionfavorable de la situation socio-politique amène à considérer le PUR IV comme un PURde transition vers une reprise en main du système de santé par les autorités sanitaires.La normalisation complète nécessitera des actions complémentaires et des interventionssupplémentaires dans des domaines non couverts ou dans des domaines de portéestratégique comme le système d’information sanitaire, notamment la surveillanceépidémiologique. Globalement, les activités ci-après seront menées :PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 13

1. Rétablir les programmes prioritaires de santé dans les zones CNOIl s’agira de réimplanter dans les zones CNO un certain nombre de programmesprioritaires de santé dont les activités ont été perturbées ou arrêtées au décours de lacrise sociopolitique. Le but visé est la restauration des activités de soins essentielsdélivrées par les établissements sanitaires et soutenues par ces dits programmes desanté. La priorité en la matière concernera les interventions qui ciblent la survie del’enfant et la santé de la mère. Les activités ci-après seront menées :Délivrer le PMA requis dans les établissements sanitaires ré ouvertsLa réouverture des établissements sanitaires s’accompagnera d’une exigence immédiatequi est celle de la disponibilité d’un minimum de services faisant partie intégrante duPMA. Toutefois, un accent particulier sera mis sur l’immunisation universelle, lasurveillance de la croissance et la nutrition, la PCIME, la surveillance de la grossesse etl’accouchement, la planification familiale, les soins obstétricaux d’urgence de base etcomplets, les soins néonatals essentiels, le VIH/SIDA, la lutte contre la tuberculose et lalutte contre le paludisme.Mettre à niveau le personnel technique et les équipes d’appui/encadrement pourl’application et le suivi des activités essentielles de soinsLa reprise normale des activités après une longue période de perturbation, la relance desprogrammes prioritaires de santé dans les zones CNO de même que les besoinsd’amélioration de l’efficience et de la qualité des prestations dans l’optique d’accélérationde la poursuite des objectifs de développement pour le millénaire sont autant de motifsqui militent en faveur d’une mise à niveau généralisée des personnels techniques et deséquipes d’appui des zones CNO. Sans préjuger des interventions des PUR et des appuisdivers consentis dans ces zones durant la période de crise, la mise à niveau concerneral’ensemble des ressources humaines en santé des zones concernées.Appuyer les équipes techniques pour l’offre de services essentiels et prioritairesL’appui constant et permanent des équipes techniques par celles des équipes cadresdes districts sanitaires, elles mêmes appuyées par les équipes des directions régionales,est un impératif opérationnel visant à restituer et relancer la dynamique de fonctionnalitédes différents niveaux d’intervention du dispositif sanitaire. Il s’agira d’insuffler un nouvelélan dans le fonctionnement des entités déconcentrées orienté vers la recherche del’efficacité, de la qualité et des résultats. De même, un nouvel esprit de responsabilitécollective sera promu et favorisé. Ces changements et ces innovations envisagées visentà instaurer une plus grande responsabilisation des entités déconcentrées dans la miseen œuvre et le suivi des programmes prioritaires de santé, avec en perspective ladévolution progressive des responsabilités du niveau central vers le niveau périphérique.PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 14

2. Redéployer l’administration sanitaire et le personnel technique dans les zones CNOLe redéploiement des personnels de santé dans le contexte du post conflit est un défi detaille pour les autorités sanitaires. Un certain nombre de facteurs conditionne saréalisation et sa réussite. Les contraintes sont nombreuses. Outre les facteurs financiers,l’expérience révèle d’importants facteurs psychologiques, des facteurs humainssécuritaires ainsi que des facteurs liés aux conditions matérielles de démobilisation aprèsune longue période de rupture. Il s’agira de tenir compte de tous ces facteurs et de toutesles contraintes tout en explorant des approches de mise en œuvre du redéploiement despersonnels qui présentent les moindres effets de résistances chez les personnesconcernées. Les mesures d’accompagnement et les mesures d’incitation sontenvisagées dans le cadre plus large de la mise en œuvre de la stratégie dedéveloppement des ressources humaines 2008-2012.3. Réhabiliter les infrastructures et le rééquiper les établissements sanitaires dans leszones CNOLa réhabilitation des infrastructures et l’équipement des établissements sanitaires dansles zones CNO sont a priori en rapport avec les conséquences de la crise socio-politique.Les opérations de réhabilitation et de rééquipement qui ont été menées dans le cadredes interventions humanitaires et d’urgence (PUR) répondaient aux besoins d’unerestauration minimale de la capacité d’intervention des établissements sanitaires ciblés.Cependant, il est à noter que les dernières opérations de réhabilitation et derééquipement de l’infrastructure sanitaire à l’échelle nationale datent de plus de 10années (projets BAD, KFW, FED, Japon etc…). Par ailleurs, les plateaux techniques decertains établissements sanitaires n’avaient pas toujours été aux normes et standardsrequis suivant les textes en vigueur en la matière.Aussi, est-il envisagé d’enclencher un vaste programme de réhabilitation et derééquipement des infrastructures et des équipements sanitaires dans les zones CNO. Ils’agira de compléter les réalisations des PUR et les réalisations d’urgence humanitairedans une double perspective. Celle du renforcement et de la complémentarité des acquisde la gestion de la crise socio-politique dans les zones CNO, et celle d’un ajustementnormatif des plateaux techniques et des moyens de production de services qui s’inscritdans une opération de portée plus large de renforcement et de revitalisation du systèmede santé. Sont concernés, aussi bien les établissements de soins que les moyensd’intervention et d’action des Directions régionales et des Directions départementalesconcernées (infrastructures, moyens logistiques, équipements informatiques,...etc).Plus précisément, dans les zones CNO, ces opérations de réhabilitation et derééquipement concernent :- 550 ESPC (dispensaires, maternités, CSR, CSU, CSUS) ;- 20 établissements de référence dont 1 CHU, 4 CHR, 15 Hôpitaux généraux ;- 2 instituts de formation (INFAS de Bouaké et de Korhogo) ;- 4 Directions Régionales ;- 24 Districts Sanitaires.PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 15

4. Restaurer le système d’information sanitaire et le dispositif de surveillanceépidémiologique dans les zones CNOLa restauration du système d’information sanitaire et du dispositif de surveillanceépidémiologique dans les zones CNO est une urgence, de part la nature stratégique quece domaine recouvre sur le plan des statistiques sanitaires et de la planification sanitaireet sur le plan de la protection sanitaire des populations ivoiriennes toutes confondues.L’arrêt brusque du dispositif de surveillance épidémiologique dans les zones CNOconstitue pour l’ensemble du pays une fragilisation extrême du système de veillesanitaire dont les conséquences sont imprévisibles. Aussi, l’urgence s’adresse t-elleaussi bien à la reprise des activités de production des statistiques sanitaires qu’à larestauration du dispositif de surveillance épidémiologique. Ce sera l’occasion au cours decette restauration du système d’information sanitaire d’achever dans les zones CNO lamise en place des modules relatifs aux centres hospitaliers et aux structures sanitairesspécialisées publiques et privées dans le cadre de la réforme globale du SIS.5. Réinstaurer progressivement le système de recouvrement des coûts des actes desanté dans les zones CNOLa question de la reprise du système de recouvrement des coûts des actes de santédans les zones CNO après une longue période d’interruption et d’assistance humanitaireest délicate. Elle revêt des aspects sociaux qui commandent une certaine prudence etune certaine flexibilité. Toutefois, la période de sortie de crise et la transition vers lanormalisation dans les zones CNO appelle la mise en place de mécanismes adaptés derecouvrement progressif des coûts des actes de santé. Il s’agira de déroger partiellementaux principes de l’initiative de Bamako en ses aspects de participation financière tout enassurant le financement du Fonds d’Actions Sanitaire qui est un élément de motivationdes prestataires de soins.6. Mettre en place un programme de consolidation des acquis des interventionshumanitaires en zone CNOLe retrait progressif des organisations humanitaireries des zones CNO et laproblématique de la dévolution de leurs diverses activités aux structures pérennesconstituent en bien des domaines des sujets de préoccupations partagées (autoritésnationales, populations, intervenants extérieurs). Il incombe aux autorités nationales degarantir la poursuite des interventions dans le cadre d’un programme de consolidationdes acquis. Ces acquis concernent les bonnes pratiques ainsi que les approchesopérationnelles qui se sont révélées utiles et efficaces. Il s’agira d’œuvrer à laconsolidation de ces acquis dans la mesure où ceux-ci sont conformes ou apportent unevaleur ajoutée aux directives nationales existantes.PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 16

3.2. Objectif n° 2 : Réduire la morbidité et la mortalité liées aux grands problèmesde santéLa réduction de la morbidité et de la mortalité liées aux grands problèmes de santénécessite entre autres mesures, l’amélioration de l’accessibilité aux soins et auxprestations sanitaires, la disponibilité des services essentiels et des programmesprioritaires de santé, le renforcement de la prise en charge des cas de maladie, lerenforcement de la surveillance épidémiologique et le renforcement de la promotion de lasanté.3.2.1. S.1 : L’amélioration de l’accessibilité aux prestations sanitairesLe Gouvernement entend renforcer l’amélioration de l’accessibilité aux prestationssanitaires en ses aspects d’accessibilité géographique, de disponibilité des services et enses aspects d’accessibilité financière. Il s’agit d’une triple démarche indissociable visantà favoriser une utilisation sans réserve desdits services.1. L’accessibilité géographiqueElle vise à déduire les disparités régionales et les poches de silence sanitaire existanteset son amélioration se fera à travers les interventions ci-après :Réhabiliter et rééquiper les établissements sanitaires de la zone sudLa situation de guerre a eu comme conséquence une forte pression sur lesétablissements de soins de la zone sud. Cette forte pression a provoqué une dégradationaccélérée des infrastructures, des matériels biomédicaux et des moyens logistiques. Encomplément des interventions envisagées dans les zones CNO, il s’agira de réhabiliter etrééquiper les infrastructures sanitaires existantes dans tout le reste du pays, dans lamesure où ces interventions de réhabilitation et de équipement sont justifiées. Outre lesétablissements sanitaires de base dont le nombre reste à préciser dans la zone sud, sontégalement concernés les 3 CHU d’Abidjan, les 13 CHR, les 39 Hôpitaux Généraux et les17 Instituts spécialisés. Pour ces hôpitaux et instituts spécialisés l’accent sera mis sur lamodernisation des équipements biomédicaux, sur l’amélioration des conditionsd’hébergement des patients et sur les conditions et l’environnement de travail despraticiens.Corriger les disparités régionales et combler les poches de silence sanitaireAfin de corriger les disparités régionales et de combler les poches de silence sanitaire, laréalisation d’au moins 450 ESPC supplémentaires s’avère nécessaires pour faire évoluerle ratio actuel qui est de l’ordre de 1 ESPC/10.000) à 1 ESPC/7500. Une attentionparticulière sera accordée aux grands centres urbains comme Abidjan et Bouaké ainsiqu’aux zones périurbaines défavorisées où l’on observe un déficit important enétablissements de premier contact.PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 17

En ce qui concerne les établissements hospitaliers de référence, la création de nouvellesunités de type CHU, CHR, HG et IS sera favorisée dans la perspective d’une meilleurecomplétude des différents niveaux de la pyramide sanitaire. Dans le même esprit decomplétude de la pyramide sanitaire, en lieu et place des CHR où le plateau techniquereste celui d’un Hôpital général, il sera crée de nouveaux CHR avec transformation duCHR existant en Hôpital Général.Par ailleurs, suite à l’érection de certaines localités en chefs lieux administratifs, lesétablissements sanitaires qu’elles abritent ont été relevés à un niveau supérieur sans queleurs plateaux techniques n’aient évolué. Il s’agira de mettre ces établissements auxnormes, dans la mesure où la faisabilité de cette opération est établie. Enfin, la créationde nouveaux établissements spécialisés dans certaines régions du pays seraencouragée (Institut de Cardiologie, Centres Régionaux de Transfusion Sanguine,Service d’Aide Médicale Urgente, Centre d’Hémodialyse etc.)Les besoins se résument ainsi: Abidjan devra bénéficier de 4 nouveaux HG. Les villesd’Abengourou, Bondoukou, Bouaké, Daloa, Korhogo, Man et Odienné auront un nouvelHôpital Général. Un nouvel CHR sera construit dans les villes d’Aboisso, Gagnoa, SanPédro et Yamoussoukro avec transformation des CHR existants en Hôpital Général.La mise aux normes des plateaux techniques des établissements existants concerne lesCHR d’Agboville, de Dimbokro, de Bouaké, d’Odienné, de Séguéla et de Touba ainsi queles hôpitaux généraux de Dabou, Grand-Lahou, Jacqueville, Tiassalé, Adiaké, Grand-Bassam, Adzopé, Issia, Vavoua, Ferkéssédougou, Tengréla, Béoumi, Dabakala,Agnibilékrou, Sakassou, Katiola, Biankouma, Danané, Tiébissou, Toumodi, Bouna,Tanda, Bondoukou, Bangolo, San-Pédro, Sassandra, Soubré, Tabou, Bongouanou,Bocanda, Daoukro, M'bahiakro, Sinfra, Zuénoula, Mankono, Divo, Lakota, Gagnoa,Oumé, Guiglo, Duékoué et Toulépleu.Conscient d’une part des contraintes financières et des délais de réalisation pour denouveaux établissements sanitaires et d’autre part de l’impossibilité à assurer unecouverture géographique adéquate en tous les points du pays sur une courte période,des stratégies alternatives comme la stratégie avancée et la stratégie mobile pourraientconvenir en certaines zones reculées du pays. Aussi, outre la mise en place d’équipesitinérantes dotées de moyens logistiques conséquents et adaptées au niveau desdistricts sanitaires pour offrir des soins de qualité, il est également envisagé ledéploiement d’Unités mobiles légères, de hors bords médicalisés.Les besoins dans cette approche sont de 20 unités mobiles positionnées dans leslocalités de Touba (2), Odienné (2), Bouna (2), Dabakala (2), Toulepleu (2), Béoumi (2),Lakota (2), Sandégué (1), Tabou (1), Boundiali (2), Jacqueville (1) et Grand-Lahou (1),20 ambulances médicalisées dont (17 pour les CHR) et (3) pour le SAMU ABIDJAN (3),4 hors bords médicalisés (4) dans les localités situées en bordure de lagune, Grand-Lahou (1), Jacqueville (1), Adiaké (1) et Béoumi (1).PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 18

2. La disponibilité des servicesAssurer la complétude et l’application effective du paquet minimum d’activités auxdifférents échelons de la pyramide de soinsLa disponibilité effective des prestations essentielles de soins telles que définies par lesdirectives sur le Paquet Minimum d’Activités des différents niveaux de la pyramidesanitaire est un important déterminant de l’utilisation des services. Il s’agira, en étroiteconcertation avec les responsables des programmes de santé, de s’assurer de laconformité des textes et directives en vigueur avec la réalité opérationnelle au niveau desétablissements de premier contact et de premier recours.Les opérations de complétude du PMA viseront avant tout les prestations essentielles desoins en rapport avec la poursuite des objectifs de développement pour le millénaire pourlesquels l’action sanitaire à venir est orientée prioritairement. Dans la perspective d’uneintégration complète des activités au sein des unités opérationnelles, une actionconcertée des responsables des programmes de santé visant à instaurer une meilleureintégration des ressources, des directives et des interventions sera une exigence depremier ordre sur la période.Les compléments indispensables de cette démarche que sont les outilsd’opérationnalisation du PMA, le renforcement des capacités des prestataires, laréorganisation des services seront réactivés. En effet, un investissement important a étéréalisé par le passé dans la production des outils d’opérationnalisation du PMA. Il s’agira,par l’allocation de ressources conséquentes, de passer à la phase de réalisationconcrète des différentes étapes d’opérationnalisation du PMA.Accroître la disponibilité et l’accessibilité des médicaments essentielsL’accès durable aux médicaments essentiels est une composante essentielle de l’offrede soins. Accroître la disponibilité et l’accessibilité des médicaments essentiels signifiepour les usagers de pouvoir les obtenir en parcourant des distances raisonnables(accessibilité géographique), qu’ils sont disponibles dans les formations sanitaires(accessibilité physique) et qu’ils sont à un prix abordable (accessibilité financière). Cestrois exigences forgent les axes d’intervention dans le domaine du médicament. Il s’agirade poursuivre les efforts entrepris par le passé, de renforcer les mesures en cours, voired’introduire certaines réformes pertinentes visant à renforcer les capacitésopérationnelles et de gestion de la PSP. Les conséquences de la crise sur le secteurpublic d’approvisionnement en médicaments sont également prises en compte dansl’action à mener sur la période.Il s’agira entre autre de (i) définir une stratégie pour un approvisionnement sécurisé desmédicaments essentiels destinés au traitement des pathologies les plus importantescomme le paludisme, le VIH/SIDA, la tuberculose et le traitement des maladies del’enfance, (ii) définir et appliquer les bonnes pratiques d’approvisionnement des produitspharmaceutiques, (iii) rendre performant le système d’approvisionnement de la PSP etdévelopper les capacités de gestion de cette structure en vue de garantir la disponibilitéPNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 19

des médicaments à tous les niveaux de la pyramide sanitaire, (iv) entreprendre unplaidoyer en faveur de nouvelles stratégies de financement du médicament par le secteurpublic et garantir un financement étatique durable et fiable de l’approvisionnement dusecteur public en médicaments, (v) améliorer les performances des appels d’offres, (vi)établir les procédures et les faire connaître des pouvoirs publics, (vii) payer lesfournisseurs dans les délais requis et convenables, (viii) définir et mettre en œuvre desmécanismes pour réduire les écarts de prix entre le secteur privé et le secteur publicpour les médicaments des pathologies courantes, (ix) renforcer la pratique de lasubstitution et celle du déconditionnement des médicaments, (x) améliorer lesmécanismes de remboursement des médicaments par les organismes d’assurance, (xi)solliciter les producteurs locaux ayant des délais d’approvisionnement courts et nenécessitant pas de transfert de fonds à l’étranger, (xii) favoriser la promotion d’uneproduction pharmaceutique locale financièrement rentable et fiable avec la mise en placed’une préférence nationale sur des lignes de médicaments essentiels pour lesquels lesfournisseurs locaux ont fait la preuve de leur performance en terme de qualité, desécurité et de capacité de livraison, (xiii) instaurer de bonnes pratiques de dons demédicaments par les donateurs, (xiv) explorer les voies d’intégration de la médecinetraditionnelle dans les systèmes de soins.Assurer la qualité, l’innocuité et l’efficacité de tous les médicaments y compris lesremèdes traditionnels, en renforçant et appliquant les normes réglementaires etl’assurance de la qualitéVeiller à la qualité des médicaments, à leur innocuité et à leur efficacité est le corollaireindispensable à la mise en œuvre d’une stratégie d’amélioration de la disponibilité et del’accessibilité des médicaments. Aussi, un certain nombre de mesures seront t-ellesprises pour garantir ces exigences minimales. Il s’agira de (i) doter l’autorité deréglementation pharmaceutique de structures opérationnelles disposant de normes etd’outils de répression (personnels formés et textes réglementaires et législatifs), (ii) fairesuivre l’application des règles de l’éthique pharmaceutique par la création d’un corpsd’inspecteurs assermentés ayant reçu une formation, (iii) développer des systèmesd’échanges d’informations sur la qualité, l’innocuité et l’efficacité des médicaments ; (iv)développer la collaboration régionale dans le domaine de l’harmonisation des textesrelatifs aux médicaments et à leur utilisation (v) améliorer l’accès aux informationsscientifiques fiables et indépendantes sur le médicament pour les professionnels et lesconsommateurs, (vi) développer les échanges d’informations sur la qualité, l’innocuité etl’efficacité des médicaments, notamment assurer l’accès des autorités nationales derèglementation et de contrôle à des systèmes fiables de gestion de l’information et à desmécanismes d’échanges d’informations indépendantes sur la qualité, l’innocuité etl’efficacité des médicaments, (vii) élaborer des spécifications pour le contrôle dessubstances chimiques circulant dans le pays, (viii) améliorer les pratiques de fabrication,de distribution, d’utilisation et d’inspection des médicaments (ix) contrôler la qualité desmédicaments importés y compris les substances psychotropes et assurer le suivi de lastabilité des médicaments des secteurs privés et public, (x) élaborer des stratégiesefficaces de lutte contre les marchés illicites, (xi) renforcer de la lutte contre lesmédicaments ne répondant pas aux normes et les médicaments contrefaits par la miseen place de mécanismes sous régionaux de gestion des informations et de répression etPNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 20

(xii) renforcer l’accès au système international de l’OMS et aux autres organismes desuivi des effets indésirables des médicaments.Assurer un usage thérapeutique sûr et économiquement efficace des médicaments parles professionnels de la santé et les consommateursTrois axes d’interventions sont envisagés. Ils visent aussi bien les professionnels, lesconsommateurs que l’autorité de régulation. En ce qui concerne les professionnels, ilconvient d’indiquer que plusieurs initiatives visant la rationalisation des prescriptions ontété menées par le passé, notamment l’élaboration des modules de formation. Cesinitiatives n’ont cependant pas abouti à la formation à grande échelle des prescripteurs etdes dispensateurs telle qu’elle avait été prévue. Il s’agira de réactiver les outils existantset d’entreprendre une véritable campagne de sensibilisation et de formation à l’échellenationale. A défaut, les modules existants devraient être intégrés dans les programmesde mise à niveau des personnels de santé et ce, dans le cadre de la mise en œuvre duplan, stratégique de développement des ressources humaines pour la santé (PSDRHS).Par ailleurs, des outils d’aide à l’usage rationnel des médicaments tels que le Guidethérapeutique et la table pour les médicaments équivalents seront élaborés. Les guidesélaborés serviront de base pour la formation des prescripteurs et des dispensateurs. Lebut visé étant de promouvoir les médicaments génériques à travers la prescription enDCI. Il sera par ailleurs encouragé et soutenu une large exploitation des outilsinstitutionnels que sont la substitution et le déconditionnement des médicaments. Demême, les UFR de médecine, odonto-stomatologie et pharmacie seront soutenues etappuyées en vue de d’une réforme des curricula allant dans ce sens.Les actions à l’adresse des consommateurs consisteront à élaborer des stratégies visantà promouvoir l’usage rationnel des médicaments à travers (i) une incitation à l’utilisationresponsable des médicaments, (ii) une éducation du public sur l’usage rationnel desmédicaments à travers tous les médias (iii) une information des usagers sur les risquesliés à l’automédication, (iv) une information du public sur les menaces collectives enrapport avec la résistance aux antibiotiques. Dans cette perspective, la réglementation dela publicité sur le médicament sera également un chantier à réactiver.Enfin, l’autorité de régulation sera dotée d’outils indépendants de recueil d’informations(observatoire, système informatisé de suivi des enregistrements et des effetsindésirables) qui lui permette de fournir des informations indépendantes auxprescripteurs, dispensateurs et consommateurs.Créer des Antennes PSP-CI dans chacune des régions du paysLa création des antennes de la PSP dans chacune des régions du pays procède de lanécessité d’améliorer l’efficacité de cette structure d’importance stratégique capitale pourl’action publique de santé. Cette efficacité recherchée est envisagée non seulement entermes de disponibilité des médicaments sur le terrain, mais également en termes derenforcement des capacités de gestion et d’une plus grande maîtrise des informationsPNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 21

stratégiques liées aux médicaments, intrants stratégiques, petits matériels etconsommables médicaux divers.Il s’agit pour la PSP-CI, au cours des cinq (5) prochaines années (2008-2012), dedéconcentrer ses activités en créant des antennes régionales à l’intérieur du pays. Lenombre d’antennes qui sera évolutif, sera fonction des ressources disponible, notammentles ressources humaines. L’objectif essentiel de cette déconcentration est (i) d’améliorerla disponibilité des médicaments sur tout le territoire national et leur accessibilitégéographique et financière, (ii) de réduire les délais de livraison des produits enaccroissant leur rythme et leur volume, (iii) d’assurer un recouvrement efficace desrecettes de médicaments, (iv) de renforcer le rythme des supervisions afin d’améliorer lagestion à la périphérie. La création de ces antennes permettra ainsi aux responsables dela PSP-CI de réorienter non seulement la politique de distribution et d’améliorer la qualitédes prestations, mais surtout de se consacrer davantage à l’élaboration d’une véritablepolitique de développement.3. Accessibilité financièreAppuyer la mise en œuvre de l’assurance maladie universelleLa mise en œuvre de l’assurance maladie universelle relève du Ministère en charge desAffaires Sociales des affaires. Le secteur de la santé joue cependant un rôle déterminantdans la réalisation de l’assurance maladie universelle en tant que principal pourvoyeurdes prestations de soins. Le secteur de la santé entreprendra toutes les étudescomplémentaires et toutes les expériences pilotes pouvant garantir la mise en œuvreefficiente de l’assurance maladie. Par ailleurs, le secteur de la santé soutiendra toutesles initiatives communautaires de solidarité orientée vers la couverture du risque maladietelles que les mutuelles de solidarité développées autour des ESPC.Assurer le maintien des coûts de prestations sanitaires économiquement abordablespour les populationsLe Gouvernement a de tout temps démontré sa détermination à garantir une meilleureaccessibilité financière aux prestations de santé, en particulier pour les populations lesplus démunies. Outre le maintient depuis plus d’une dizaine d’années de s prix abordablepour les consultations, des efforts ont été fait à travers la PSP pour rendre disponible deskits (accouchement, épisiotomie, césarienne, hernie, appendicite…etc). Toutefois, lapaupérisation croissante de la population commande que soient poursuivis ces effortsmalgré une tendance à la hausse des prix. Cependant, ces actions ne sauraient suffire àelles seules pour maintenir des coûts de prestions sanitaires économiquementabordables pour les populations. Aussi, il sera encouragé l’ouverture de centres et deformation sanitaires à base communautaire à l’image des FSUCOM existantes. En effet,la mutualisation du risque maladie apparaît comme un complément indispensable auxefforts gouvernementaux pour l’amélioration de l’accessibilité financière aux services desoins. Enfin, dans certains domaines particuliers comme celui de la prise en charge despersonnes vivant avec le VIH/Sida, seront promues toutes les initiatives visant à instaurerla gratuité à terme la gratuite des soins, notamment pour les enfants et les femmes.PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 22

Promouvoir le développement d’un secteur sanitaire privé plus accessibleAvec une offre de plus de 800 lits sur un total d’environ 3000, les établissementssanitaires privés représentent 21 à 30% de l’offre de soins de soins de santé et sont enmajorité des PME. Elles sont soumises à une double logique :- d’une part une logique de service de l’Etat, sans toutefois bénéficier ni de mesuresincitatives (fiscalité), ni de subventions.- et d’autre part une logique de gestion, avec des contraintes d’équilibre financier etd’adaptation à la concurrence.Les obstacles aux soins et la baisse de la qualité des soins délivrés constituent un risquemajeur de santé publique :- incidence sur les statistiques de morbidité et de mortalité- échecs thérapeutiques- baisse de la capacité d’investissement des établissements sanitaires privésconstituant un risque pour l’environnement- développement d’infections nosocomiales.D’où la nécessité de procéder à la mise en œuvre des dispositions suivantes :Il s’agira de concevoir un mécanisme fiable et viable de collaboration entre l’Etat de Côted’Ivoire, les populations et le secteur sanitaire privé, en prenant en compte lesrecommandations figurant dans les actes du colloque de l’ACPCI sur l’accès aux soins :- agir pour une meilleure application des textes relatifs à la pratique médicale privée ;- élaborer des textes nouveaux adaptés aux conditions actuelles d’exercice médicaleet de qualité des soins de santé ;- réduire le coût des intrants hospitaliers : allègement des taxes douanières àl’importation, incitation au développement de la production locale d’intrants ;- promouvoir un régime fiscal favorable : les établissements sanitaires privés devraientpouvoir bénéficier des avantages liés au statut d’entreprises prioritaires ;- procéder à l’identification des établissements sanitaires privés, en vue d’unemeilleure contribution fiscale du secteur ;- améliorer le circuit d’approvisionnement en médicaments : achats auprès de la PSP,conditionnements hospitaliers, grossistes ;- mettre en œuvre des dispositions relatives à l’applicabilité de l’arrêté de création dela Commission paritaire ;- développer le partenariat public privé, notamment dans le cadre de la convention departicipation au service public hospitalier entre le Ministère de la Santé et del’Hygiène publique et l’ACPCI pour un secteur sanitaire privé performant ;- constitution d’un fonds de garantie de l’équipement des établissements sanitairesprivés ;- élaboration et promotion des normes de qualité des soins ;- actions relatives au respect des textes juridiques, ainsi que des règles d’éthique et dedéontologie médicales ;- développement de mécanismes nouveaux et adaptés de prise en charge des soinsde santé : micro assurances, médecine familiale ;PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 23

- formation médicale continue obligatoire, et développement de compétences et despécialités nouvelles ;- élaboration d’un Guide national des établissements sanitaires privés ;- développement de procédures d’accréditation des établissements de santé, y inclusdes structures de médecines parallèles, tout en favorisant et appuyant l’OrdreNational des Médecins dans sa mission ;3.2.2. S. 2 : Le renforcement de la prise en charge des cas de maladieEn effet, il est de plus en plus reconnu et admis que la chaîne de prise en charge des casde maladie est un continuum qui prend ses assises au sein des ménages, passe par lespersonnes les plus proches et les membres des familles, pour impliquer la communauté,et dans certains cas la collectivité toute entière. Cette prise charge se situe aussi bien enamont qu’en aval du centre de santé ou de l’hôpital. Elle constitue dans l’un et l’autre descas, une anticipation bienfaitrice et un relais indispensable pour la continuité etl’observance des soins ou des prescriptions.Promouvoir la prise en charge domestique des cas de maladieIl s’agira de promouvoir et vulgariser au sein des familles et des ménages l’adoption depratiques familiales d’attitudes et comportements proactifs dénués de risques et visant àapporter une réponse immédiate et appropriée à la survenue des cas de maladie ou descas de détresse. L’accent en ce qui concerne la prise en charge domestique sera mis surla prévention des risques encourus par le nouveau né et l’enfant, les maladeschroniques, les personnes âgées. Des directives ayant démontré leur efficacité et leurinnocuité seront conçues à cet effet et promu par les programmes prioritaires de santéconcernés (PNLTub, VIH/Sida, PNSI, PNN, PNLP, SR/PF etc…).Promouvoir la prise en charge communautaire des cas de maladieL’assistance, l’encadrement, l’aide et le secours de la communauté s’avèrent fort utilesen certaines situations de nécessité de continuité des soins en dehors du centre de santéou de l’hôpital. La prise en charge communautaire des personnes constitue dans biendes cas des alternatives à la prise en charge des cas de maladie dans la mesure où lesmembres de la communauté reçoivent l’information, la sensibilisation, la formation et lescompétences requises. Plusieurs programmes de santé ont déjà intégré ces approchesopérationnelles dans les stratégies de lutte ou de prise en charge des cas. Dans cetteperspective, la promotion des agents de santé communautaires et autres relaiscommunautaires sera revitalisée.Améliorer la prise en charge en milieu de soinsDe la qualité de la prise en charge des cas en milieu de soins dépend étroitement leniveau d’utilisation des services, la satisfaction des usagers et de leur famille et lesperformances du système de santé. Véritable gageure pour le dispositif public de soins,la problématique de la qualité de la prise en charge recèle un enjeu de taille qui est celuila confiance et de l’adhésion des bénéficiaires. Tous les niveaux de la pyramide sanitaireétant concernées à des degrés divers, il s’agira d’opérer une véritable révolutionPNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 24

individuelle et collective dans ce domaine en commençant par les questions en rapportavec l’amélioration du cadre d’accueil des patients et celles en rapport avecl’organisation du travail et les conditions matérielles de dispensation des soins. A cesujet, le minimum que constitue l’hygiène des établissements sanitaires, la protection etla sécurité des patients et des locaux, les conditions d’hébergement devraient êtreassuré.La réorganisation des services d’accueil des patients et celle des services d’urgence deshôpitaux toutes catégories confondues fera l’objet d’une réflexion approfondie en vue dela promotion d’arrangements institutionnels pouvant aller jusqu’à la contractualisationpartielle ou totale desdits services, notamment dans les grands hôpitaux publics desgrandes villes. La prise en charge médicale proprement dite des patients, leurencadrement et leur suivi sera améliorée à travers des programmes de mise en œuvrede projets d’établissements incluant le renforcement des moyens diagnostic etthérapeutiques, le renforcement des pratiques des personnels soignants par l’utilisationdes protocoles et algorithmes de prise en charge des cas, l’amélioration des conditionsd’exercice y compris des mesures incitatives individuelle ou collective.Constituer un potentiel de prise en charge de masseLa constitution et l’organisation d’un potentiel logistique et technique destiné à faire auxsituations de demande de secours ou d’assistance de masse est une des missionsrégaliennes de l’état. Les aspects sanitaires de cette prise en charge de masse serontréorganisés de manière à garantir de manière anticipée et pérenne la protection des vieshumaines. La réalisation de ce potentiel sera envisagée à l’échelle nationale à travers leresponsabilisation des collectivités décentralisées. Les ressources actuellementdisponibles feront l’objet d’évaluation afin d’identifier les insuffisances et les gaps detoutes natures. Ses actions seront développées dans un cadre de réactivation desdispositifs institutionnels nationaux et internationaux existants (ORSEC etc…)Assurer les évacuations sanitairesLa disponibilité des moyens logistiques pour l’évacuation des patients participeégalement de la qualité de la prise en charge des cas, notamment en milieu éloigné etdifficile d’accès en toute saison. Il s’agit d’une problématique complexe appelant dessolutions adaptées aux spécificités régionales et parfois locales. Des initiatives originalesont cours dans certains pays frontaliers à base de technologies adaptées. Outre lanécessité d’accroître les capacités d’intervention dans ce domaine, il s’agira deprospecter les voies et moyens originaux de transfert sécurisé des patients. Dans cetteperspective, sera encouragé et soutenu le développement de systèmes faisant appel auxnouvelles technologies de la communication (Téléphonie cellulaire; Internet etc…)Médicaliser le milieu ruralIl s’agit de renforcer la gamme des services offerts aux populations en mettant à leurportée du personnel médical. En pratique, il sera entrepris l’affectation progressive, parvagues successives, de médecins dans les centres de santé urbains de chacune desPNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 25

sous-préfectures du pays. La pertinence de telles affectations fera suite à une évaluationdes besoins au niveau des sites visés. Par ailleurs, les qualifications de ces personnelsmédicaux seront étendues dans le domaine de la santé publique et dans les domainesjugés pertinents comme la prise en charge des urgences chirurgicales et obstétricales. Aterme, les aires de santé des sous-préfectures devaient être érigés en secteurs de santédotés des moyens matériels et logistiques permettant d’assumer localement les missionsdévolues aux responsables des districts sanitaires (planification, système d’informationsanitaire, supervision, formation, encadrement des pratiques, investigation d’épidémies,mise en œuvre des programmes prioritaires de santé etc…)3.2.3. S.3 : Renforcement de la lutte contre la maladieLa lutte contre la maladie sera renforcée en ses différents aspects d’épidémiologie, derecherche, de prévention, de promotion des mesures de protection et de prise en chargedes cas. Elle sera engagée principalement à travers la mise en œuvre de programmesspécifiques de santé avec comme axes prioritaires d’intervention le renforcement desmesures de prévention, le développement des normes et standards de performancedesdits programmes, le renforcement du rôle des différents acteurs dans la mise enœuvre des politiques et directives des programmes spécifiques de santé aux différentsniveaux de la pyramide sanitaire, l’allocation conséquente de ressources et la réalisationpériodique de bilan de performances de ces programmes de santé.Renforcer les mesures de préventionD’une manière générale, il s’agira de développer et de mettre un accent plus marqué surles mesures de prévention, notamment les mesures de prévention primaire. Lesdirectives allant dans ce sens seront vulgarisées dans le cadre d’interventions à assisecommunautaire. L’application de méthodes et de moyens de communication allant dansce sens sera intensifiée de manière à accroître la responsabilité des individus et descollectivités dans la préservation de leur santé. Les services concernés seront dotés deressources et de moyens conséquents pour la conception, le développement et à la miseen œuvre desdites mesures et prévention. Ce sera l’occasion de développer despartenariats pour l’action avec le secteur privé, les organisations non gouvernementaleset les entités décentralisées.Renforcer l’action des programmes prioritaires de santé3.2.3.1. La lutte contre le VIH/Sida / Prise sen charge des Personnes Vivant avecle VIHLa lutte contre le VIH/Sida a pris un tournant décisif en Côte d’ivoire avec la créationd’un Ministère chargé de la lutte contre le Sida et la création d’un ProgrammeNational de Prise en charge des Personnes vivant avec le VIH/Sida (PVVIH). Un Planstratégique National est disponible. Et il est observé dans le même temps, uneintervention plus massive de plusieurs partenaires financiers dans le domaine de lalutte contre l’endémie.PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 26

Plusieurs partenaires techniques et opérationnels sont présents sur le terrain ets’activent au niveau des divers sous domaines de la lutte aux côtés ou encollaboration avec les structures nationales publiques, associatives oucommunautaires (IEC/CCC, CDV, PTME, Informations stratégiques,approvisionnement en médicaments et intrants stratégiques, laboratoire, sécuritétransfusionnelle, sécurité des injections etc…). Par ailleurs, de nouvelles initiatives definancement ont vu le jour (fonds mondial etc...) y compris de nouvelles initiativesmondiales de facilitation de l’accès aux traitements (UNITAID etc…)Bien que traduisant un intérêt plus marqué de la communauté internationale pour lalutte contre le VIH/ Sida, cette dynamique qui est observée impose un renforcementinstitutionnel et opérationnel des structures nationales chargées de la lutte contre leVIH/Sida. Renforcement qui est envisagé aussi bien au niveau central qu’au niveaudes structures déconcentrées. Il y va de la garantie de la continuation et de lapérennité des interventions actuelles. Aussi, tout en poursuivant les objectifsassignés à la lutte contre le VIH/Sida dans le pays, s’agira t-il de restaurer leleadership des structures étatiques et publiques dans tous les domaines de la lutte,notamment les domaines techniques attachés à la prise en charge thérapeutique.Outre cet aspect, l’objectif poursuivi dans le cadre de la prise en charge concerne parl’amélioration de la couverture et de la qualité des interventions de prévention et deprise en charge globale du VIH en Côte d’Ivoire d’ici 2012. Le défi étant d’arriver àarrêter la propagation actuelle du VIH/SIDA afin de réduire la mortalité et la morbiditéliées à cette pandémie.Le Plan Stratégique National de Lutte contre la HIV/Sida 2006-2010 a défini Neuf (9)Domaines d’Actions Prioritaires (DAP). Pour chaque DAP sont précisés les objectifset les stratégies comme suit :DAP 1 : Communication pour le Changement de ComportementConcernant la Communication pour le Changement de Comportement (CCC) lesobjectifs et stratégies suivants ont été identifiés :Objectifs :- d’ici fin 2010, réduire de 64,5% à 35% le pourcentage de jeunes ayant leurpremier rapport sexuel avant 18 ans;- d’ici fin 2010, augmenter de 35 à 45 % le nombre de personnes déclarant avoirlimité le nombre de leur partenaire sexuel à un ;- d’ici fin 2010, Réduire la transmission du VIH liée aux pratiques culturelles.Stratégies :- promotion de l’abstinence ;- promotion de la fidélité réciproque ;- promotion de la réduction du multi partenariat sexuel ;- promotion des pratiques culturelles à moindre risque de transmission del’infection ;- promotion du document de stratégie nationale CCC.PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 27

DAP 2 : Conseil et Dépistage VolontaireLe Conseil et le Dépistage Volontaire étant la porte d’entrée de la prise en charge, ilimporte d’orienter les actions pour une plus grande couverture nationale et quipermettront d’accroître le taux de fréquentation des CDV.Objectifs :- augmenter la couverture nationale en CDV de 85 à 460 d'ici 2010 ;- augmenter le taux de dépistage volontaire de 6% à 25 % d’ici 2010.Stratégies :- mise en œuvre du plan d’extension des CDV ;- communication accrue autour des CDV.DAP 3 : Prévention de la Transmission Mère-Enfant (actuellement Préventionde la Transmission Parents-Enfant)Les interventions de PTME viseront à réduire la transmission du VIH de la mère àl’enfant à 5 % d’ici 2010. Les objectifs et stratégies suivant ont été identifiés :Objectifs :- d’ici 2010, Augmenter de 10 % à 70% les structures de consultation prénataleoffrant des services de PTME ;- d’ici 2010, Augmenter le taux de dépistage des femmes enceintes de 21% à50% ;- d’ici 2010, Réduire le taux de transmission du VIH de la mère à l’enfant de 13 %à 5% chez les femmes bénéficiant des activités de PTME.Stratégies :- mise en œuvre du plan d’extension PTME ;- mise en œuvre du plan intégré de communication pour la PTME ;- mise en place d’approches novatrices en matière de PTME.DAP 4 : Prévention par le préservatif (masculin et féminin)La lutte contre le VIH/SIDA a connu de réels succès avec le préservatif (Diminutiondes IST avec augmentation des ventes de préservatifs). Cependant, selon l’Enquêtesur les Indicateurs du SIDA 2005 (EIS), seul 12 % des femmes et 30 % des hommesont déclaré avoir utilisé un condom lors des derniers rapports sexuels à hautsrisques.Les interventions de prévention par le préservatif visent donc à augmenter de 40 à 50% la proportion de personnes utilisant systématiquement et correctement lespréservatifs masculins et à amener 5% des femmes sexuellement actives à utilisersystématiquement et correctement les préservatifs féminins lors des rapports sexuelsà risque. Pour atteindre ces objectifs il faudra faire la promotion du préservatifmasculin et féminin dans les divers groupes cibles prioritaires.DAP 5 : Lutte contre les ISTPNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 28

La lutte contre les IST contribue à réduire le nombre de nouvelles infections. Dans cedomaine, les objectifs et les stratégies fixés sont :Objectifs :- réduire d'ici 2010, de 10,2 à 8 pour 1000 l'incidence des IST au sein de lapopulation sexuellement active ;- traiter correctement selon l'approche syndromique tous les cas d'IST dépistés ;- étendre la couverture des services de référence IST aux 19 régionsadministratives.Stratégies :- communication pour la prévention des IST ;- communication pour la PEC correcte des IST ;- actualisation des directives IST.DAP 6 : Sécurité transfusionnelleL’amélioration de la sécurité transfusionnelle contribue à réduire les nouvellesinfections par voie sanguine. Pour renforcer la sécurité transfusionnelle, les objectifset stratégies suivants ont été identifiés :Objectifs :- réduire d’ici 2010, la prévalence du VIH/SIDA chez les nouveaux donneurs de 6à 4% et le pourcentage de séroconversion chez les donneurs réguliers de 0,3%à 0% ;- garantir la sécurité du sang transfusé par l’amélioration de la qualificationbiologique des dons de sang.Stratégies :- la promotion et la fidélisation au don de sang régulier volontaire et nonrémunéré ;- l’amélioration de la qualification biologique des dons.DAP 7 : Prévention des accidents à l’exposition au sang et liquides biologiquesLa prévention des accidents à l’exposition au sang et liquides biologiques répond auxsoucis de réduire les risques encourus par le personnel de santé et les utilisateurs dematériels tranchants, coupants, contondants dans l’exercice de leurs métiers ainsique les personnes victimes de violences sexuelles. Pour cela, les objectifs etstratégies suivants ont été définis :Objectifs :- réduire la transmission du VIH/SIDA par exposition à des matériels tranchants,piquants, contondants ;- améliorer la prise en charge des cas d’accident à l’exposition au sexe ;- améliorer la prise en charge des cas d’AES du personnel de santé.Stratégies :- promotion de la CCC chez les travailleurs utilisant les matériels tranchants,coupants, contondants ;- communication pour la prévention du VIH en cas d'accident d'exposition au sexe;PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 29

- prise en charge des AES et autres liquides biologiques.DAP 8 : Lutte contre la stigmatisation et la discrimination liées au VIH/SIDAPour lutter contre la stigmatisation et la discrimination liée au VIH/SIDA, il faudra pourla période 2006-2010. Pour ce faire, les objectifs et stratégies suivants sontidentifiés :Objectifs :- Renforcer le cadre juridique, les pratiques et politiques en vue de la réduction dela stigmatisation et la discrimination liée au VIH ;- Accroître de 15,5% à 30% le pourcentage des personnes adoptant des pratiqueset attitudes non discriminatoires et stigmatisant envers les PVVIH.Stratégies :- plaidoyer pour l’élimination des pratiques discriminatoires et stigmatisantes àl’égard des PVVIH, des structures et institutions ;- promotion de la lutte contre la stigmatisation et la discrimination liées au VIH auniveau individuel, communautaire et professionnel.DAP 9 : Prévention chez les PVVIHL’implication des PVVIH dans la lutte contre le VIH/SIDA a montré son efficacité encontribuant à donner un visage humain au VIH/SIDA. Aussi est-il importantd’intensifier la prévention dans ce groupe cible et leur apporter une prise en chargeappropriée. Pour ce faire, les objectifs et stratégies suivants ont été identifiés.Objectifs :- amener 95 % des PVVIH à adopter des comportements responsables réduisantla propagation du VIH et la surinfection par le VIH ;- amener 100% des PVVIH à fréquenter les centres de prise en charge globale.Stratégies :- promotion de la prévention positive ;- promotion de la prise en charge efficace des soins et de l’observance destraitements.DAP 10 : Lutte contre la transmission du VIH/SIDA par la consommation dedroguesLe taux de consommation de drogue injectable est faible en Côte d’Ivoire.Cependant, il convient d’organiser des interventions de lutte contre l’utilisation desdrogues d’une façon globale eut égard à ses effets néfastes sur le comportement desindividus. Les objectifs et stratégies identifiés dans ce domaine sont :Objectifs :- réduire de 25 % la transmission sanguine du VIH chez les consommateurs dedrogue injectable ;- réduire de 50 % la transmission sexuelle du VIH chez les consommateurs dedrogue.PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 30

Stratégies :- promotion de la prévention de la transmission sanguine du VIH/SIDA chez lesconsommateurs de drogue injectable ;- promotion de la prévention de la transmission sexuelle du VIH/SIDA chez lesconsommateurs de drogue.En ce qui concerne plus spécifiquement le programme de prise en charge, il s’agirasur la période de :- l’intensification de la prévention et le renforcement de la Prise en charge desPVVIH ;- l’amélioration de la coordination des activités de prise en charge des personnesvivant avec le VIH ;- les activités de prévention porteront sur les activités de IEC/CCC et demobilisation sociale, le Conseil et Dépistage Volontaire (CDV), la Prévention dela Transmission Mère-Enfant (PTME), la lutte contre les Infections SexuellementTransmissibles, la Sécurité transfusionnelle et sécurité des injections, la Luttecontre la stigmatisation et la discrimination ;- la prise en charge sera axée sur le traitement, les soins palliatifs, la prise encharge des Orphelins et Enfants Vulnérables (OEV), le soutien nutritionnel desPVVIH, le soutien socio-économique et le soutien juridique.3.2.3.2. La Santé de la reproduction et planning familialConformément, aux objectifs du millénaire pour le développement, la Côte d’ivoires’est fixé des objectifs clairs qui sont de (i) réduire le taux de mortalité maternelle de543 à 345 décès maternels pour 100.000 naissances vivantes d’ici…et (ii) réduire letaux de mortalité néonatale de 41 à 31 pour 1000 naissances vivantes. Ces objectifsambitieux orientent vers- rendant disponibles les services de CPN, SONU, PCIME, PTME et PF de qualitédans 100% des structures de santé ;- renforçant les capacités des individus, des familles, de la communauté et descollectivités pour l’amélioration de la santé maternelle et néonatale dans aumoins 80% des villages.La feuille de route élaborée pour la période 2008-2012 afin d’ accélérer la réductionde la mortalité maternelle et néonatale avec pour vision d’avoir une Côte d’Ivoire oùaucune femme ne meurt en donnant la vie et où chaque enfant naît en bonne santéet vit sainement doit être suivie.Cette feuille de route vise l‘amélioration de la qualité des soins, le renforcement duplateau technique des structures de santé, l’acquisition de nouveaux blocsopératoires, la sécurisation des produits de la santé de la reproduction, lerenforcement du système de référence et contre référence, l’amélioration descapacités des populations pour une meilleure utilisation des services de santé.Renforcement de la disponibilité et de l’accessibilité des services de la santé de laPNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 31

femme, de la mère et de l’enfant ; élaboration, et dissémination des protocoles ensanté de la reproduction ; Prise en charge adéquate des complications et urgencesobstétricales et néonatales; renforcement des modalités pour le dépistagesystématique et la prise en charge de certains cancers génitaux (cancer du col utérin,cancer du sein, etc.).3.2.3.3. La santé infantileLes enfants constituent la frange sociologiquement et numériquement la plusimportante de la population. Le Gouvernement lui accorde la plus grande despriorités. Les taux de mortalité néo-natale et de mortalité infantile encore trop élevésen Côte d’Ivoire constituent un obstacle quasi permanent à l’amélioration desindicateurs généraux de mortalité. L’inflexion de ces taux est par conséquent unobjectif à part entière et le passage à échelle de la prise en charge intégrée desmaladies de l’enfance ainsi que l’accélération de la stratégie de survie de l’enfantsont les approches stratégiques retenues conformément aux recommandationsinternationales.Pour la période 2008-2012, Il s’agira de (i) réduire de 30% la morbidité liée auxprincipales maladies chez les enfants âgés de cinq ans (paludisme, pneumonie,diarrhée, malnutrition, rougeole et VIH/SIDA), (ii) de réduire de 30% la mortalité liéeaux principales maladies chez les enfants âgés de moins de cinq ans, (ii)d’augmenter le taux d’allaitement maternel exclusif jusqu’à six mois de 4% à 11%.Outre les mesures institutionnelles portant sur l’adoption du code decommercialisation des substituts du lait maternel et les dispositions relatives à lalégislation du travail des femmes salariées, les principales interventions en ce quiconcerne la prise en charge intégrée des maladies de l’enfance sont de trois ordres àsavoir :- améliorer les compétences des personnels cibles dans le domaine de la santéde l’enfant essentiellement par la formation en PCIME, l’encadrement, le suivi etla supervision. Cette formation sera orientée sur le conseil en allaitementmaternel, l’alimentation du nourrisson et celui du jeune enfant/VIH. Cetteformation concerne également les agents de santé en fonction et le personnel enformation dans les écoles de santé ;- améliorer les capacités d’intervention du niveau opérationnel du système desanté par l’organisation du travail dans les formations sanitaires, la mise àdisposition de médicaments et de vaccins pour la PCIME, par l’amélioration dusystème de référence et contre-référence et par la redynamisation de l’initiative'Hôpitaux Amis des bébés' ;- réduire la mortalité et la morbidité infanto- juvénile par des activités curatives,préventives et promotionnelles d’ici 2012 en réduisant de 30% la morbidité et lamortalité liées aux principales maladies chez les enfants âgés de moins de cinqans (le paludisme, la pneumonie, la diarrhée, la malnutrition, la rougeole et leVIH/SIDA.), et en augmentant le taux d’allaitement maternel exclusif jusqu’à sixmois de 4% à 11%.PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 32

Le PNSI et ses partenaires vont : développer la prise en charge intégrée desmaladies de l’enfant par le passage à l’échelle, la couverture des districts, laformation des agents de santé, la formation dans les écoles de santé ; l’améliorationdes connaissances des familiales et des communautés par l’IEC/CCC.La protection et la promotion de l’allaitement exclusif jusqu’ à six mois, l’appui desactivités de promotion et de protection de l’allaitement, l’adoption du code decommercialisation des substituts du lait maternel au niveau de l’AssembléeNationale, porter à la connaissance des mères les dispositions relatives à lalégislation du travail à l’endroit des femmes salariés, redynamiser les Hôpitaux Amisdes bébés, former et mettre en place les groupes de soutien à l’allaitement, former lepersonnel en conseil allaitement, alimentation du nourrisson et du jeune enfant/VIH,élaborer au niveau des médias des émissions visant la promotion de l’allaitementmaternel.En ce qui concerne l’accélération de la SSE de la promouvoir les PratiquesFamiliales Essentielles (PFE) favorables à la santé avec la participation active de lacommunauté dans la gestion du système de santé communautaire. La mise enœuvre des activités d’accélération de la survie de l’enfant s’appui d’un point de vueopérationnel sur les Districts, les communautés, et les Agents de SantéCommunautaires (ASC) qui constituent la cheville ouvrière et jouent le rôle d’interfaceentre la communauté et les services de santé. Il s’agira en pratique de :- réhabiliter les communautés pour leur participation active dans la gestion dusystème de santé ;- entreprendre la communication (Plaidoyer, Mobilisation sociale et CCC)- renforcer les capacités ;- assurer le suivi/évaluation et mettre en œuvre des projets de rechercheopérationnelle.- redynamiser de structures de dialogue avec la communauté (Coges, mutuellesde solidarité etc).3.2.3.4. La Santé Scolaire et UniversitaireAméliorer l’état de santé et le bien-être des élèves et étudiants d’ici 2012, par unemeilleure prise en charge et un meilleur suivi sanitaire de l’ensemble des élèves etétudiants notamment en offrant une couverture sanitaire de :- 1 SSSU pour 30.000 élèves ;- 1 Service de Santé Universitaire pour 20.000 étudiants ;- 1 infirmerie pour 5.000 élèves ;- 1 médecin pour 50.000 élèves et étudiants ;- 1 dentiste pour 50.000 élèves et étudiants- 1 infirmier ou sage femme pour 10.000 élèves et étudiants.Par une meilleure prévention et promotion de la santé en milieu scolaire etestudiantin à travers :- l’installation d’un club santé pour 2.000 élèves ;- l’installation d’un comité santé pour 10.000 étudiants ;PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 33

- l’installation d’une caisse à pharmacie pour 5.000 élèves ;- la visite médicale systématique annuelle de 95 % de la population cible ;- le déparasitage deux (2) fois par an de plus de 98% des élèves et étudiants ;- la supplémentation en vitamine A et en apport de fer de plus de 98% des élèvesen âge scolaire.Par la promotion du partenariat avec :- la mobilisation sociale d’au moins 80% des acteurs en matière de santé scolaireet universitaire ;- l’implication aux plans d’actions du programme de l’ensemble des partenaires audéveloppement, des institutions et structures étatiques ;- la signature de conventions de partenariat avec au moins 60% des Associationset ONG travaillant dans le domaine de la santé scolaire.En réponse à cette situation, il faudra prévoir à l’orée 2012, de réhabiliter les 47SSSU et en construire 77 autres, pour atteindre une couverture nationale adéquatede 124 SSSU, soit au moins 1 ou 2 SSSU par département selon la taille de lapopulation.Au plan financier depuis la réorganisation du système de santé, avec la répartition en4 niveaux des établissements sanitaires, le budget des SSSU intégré à celui desservices du niveau primaire, représentent environ 1,5% du budget alloué au Ministèrede la Santé et de l’Hygiène Publique. Ce budget devra subir une hausse, pourfaciliter un équipement optimal des SSSU, à travers l’amélioration du plateautechnique, des ressources humaines, il va falloir développer un mécanisme definancement additionnel des prestations de santé scolaire et universitaire. Renforcer :la promotion de la prévention et de l’éducation pour la santé, la promotion de lamultisectorialité la recherche opérationnelle la mobilisation sociale, le Suivi/Evaluation des activités de santé en milieu scolaire et universitaire.3.2.3.5. La Lutte contre le PaludismeRéduire la morbidité et la mortalité liées au paludisme en Côte d’Ivoire en réduisantrespectivement de 30%, et de 50% la mortalité et la morbidité imputables aupaludisme à la fin de 2012, par :- l’amélioration de l’accès à un traitement rapide, adéquat et abordable dans undélai de 24 heures après l’apparition des symptômes pour au moins 60% despersonnes atteintes de paludisme ;- la mise à disposition de la meilleure combinaison possible des mesurespréventives individuelles et communautaires comme les moustiquairesimprégnées d’insecticides ou autres interventions existantes et accessibles pourprévenir le paludisme, à au moins 60% des populations vulnérablesparticulièrement les enfants de moins de cinq ans et les femmes enceintes,- la fourniture d’un traitement préventif intermittent à au moins de 80% desfemmes enceintes.PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 34

Pour ce faire, il va falloir (i) assurer la formation des agents de santé à tous lesniveaux de la pyramide sanitaire, (ii) former les relais communautaires, (iii) renforcerla sensibilisation et la mobilisation de la population, (iv) assurer la disponibilité etl’accessibilité des moustiquaires et autres barrières imprégnées, (v) promouvoirl’utilisation des moustiquaires imprégnées, (vi) renforcer la lutte antivectorielle, (vii)assurer la disponibilité des antipaludéens à moindre coût, (viii) renforcer lasupervision aux différents niveaux du système.3.2.3.6. La Nutrition et Sécurité AlimentaireL’objectif général du PNN pour la période 2008-2012 est de réduire la morbidité et lamortalité liées à la malnutrition et aux carences en micronutriments chez les enfants,les femmes en âge de reproduction et les groupes les plus vulnérables.De façon spécifique, il s’agit de réduire la mortalité infantile, la mortalité maternelle, lafaim et de combattre le VIH/SIDA et les maladies chroniques.L’accent sera mis sur la promotion de l’allaitement maternel et d’une alimentation decomplément optimale chez le nourrisson et le jeune enfant, sur la poursuite de lamise en œuvre du SUCRE/SIAC (Suivi de la Croissance de l’Enfant/Systèmed’Information à Assise Communautaire), la supplémentation en micronutriment, laréhabilitation nutritionnelle, la fortification des aliments, la promotion de la sécuritéalimentaire dans les ménages, l’intégration de la nutrition dans les programmesVIH/SIDA, Tuberculose, maladies chroniques et maladies non transmissibles, lerenforcement de l’IEC/CCC, le renforcement du partenariat, la rechercheopérationnelle,le suivi et l’évaluation3.2.3.7. Le Programme Elargi de VaccinationLa Côte d’Ivoire a toujours accordé une très haute priorité au Programme Elargi deVaccination (PEV) pour lequel d’importants efforts financiers ont été consentis,notamment dans le domaine de l’approvisionnement en vaccins et consommablesd’injections sur ressources propres. Des efforts ont été par ailleurs consentis par lacommunauté internationale pour le renouvellement de la chaîne du froid entre en1987, 1997 et 2004-2005.Malgré les bons résultats obtenus par le passé, la dynamique du PEV ne s’est paspoursuivie pour de multiples raisons liées notamment aux aspects gestionnaires,mais également, aux perturbations survenues dans le secteur dès 1998 y compris lacrise socio-politique actuelle. La récente partition du pays et la fermeture des centresvaccinateurs ont davantage aggravé la situation du PEV avec la réapparition de casde poliovirus sauvage, la sous notification des cas de tétanos néonatale, laréémergence d’épidémies comme celle de fièvre jaune etc… A présent, le pays s’estlancé dans une opération de redynamisation du PEV dans le cadre de la poursuitedes objectifs du millénaire pour le développement, et ce, en ses aspectsgestionnaires et opérationnels.PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 35

Dans cette optique, et tenant compte des résultats et des recommandations de larevue externe de 2006, le pays entend redonner au PEV toute sa dynamique d’antanet parvenir ainsi rapidement à des niveaux élevés de couverture vaccinale pourl’ensemble des antigènes. Dans cette perspective, Il s’agira de renforcer avant tout lagestion déconcentrée du PEV par l’accroissement des responsabilités et des rôlesdes Directions régionales et départementales, notamment à travers l’approche‘Atteindre chaque district’. Par ailleurs, les cadres de partenariat existants pour lePEV seront renforcés suivant les orientations définies dans le cadre de la Vision etStratégie Mondiale pour la Vaccination (GIVS).Les priorités du gouvernement pour la période 2007-2012 sont (i) améliorer l’offre desservices de vaccination, atteindre et maintenir les critères de certification pourl’éradication de la polio, contrôler la rougeole et la fièvre jaune, (ii) éliminer le tétanosmaternel et néonatal, Introduire le vaccin pentavalent DTC-HepB-Hib, réduire les tauxd’abandon des vaccinations, améliorer la surveillance des cas de maladies cibles duPEV et des cas de MAPI et la riposte aux épidémies déclarées, (iii) améliorer ladisponibilité et la gestion en vaccins et consommables d’injection à tous les niveaux,(iv) renforcer l’équipement de chaîne de froid et les moyens de transport à touxniveaux, (v) renforcer les capacités de l’autorité national de régulation (ANR) pour lecontrôle de la qualité des vaccins, améliorer la gestion des déchets issus desactivités de vaccination, renforcer la communication et le plaidoyer en faveur de lavaccination, (vi) renforcer les capacités institutionnelles de la DC-PEV pour lagestion des vaccins de routine, renforcer les effectifs du personnel chargé de lagestion du PEV à tous les niveaux et améliorer les procédures de gestion des fondsde l’Alliance mondiale pour les vaccins et la vaccination (GAVI).Les objectifs poursuivis dans le cadre du PNDS 2008-2012 sont :- atteindre une couverture vaccinale d’au moins 90% au niveau national et aumoins 80% dans chaque district pour tous les antigènes du PEV ;- atteindre et maintenir les critères de certification de l’éradication de lapoliomyélite ;- fournir de façon continue les districts en vaccins de qualité et consommabled’injection ;- doter tous les centres de vaccination en équipement de la chaîne de froid et enmoyens de transport adapté et fonctionnel ;- améliorer la coordination du programme.3.2.3.8. La lutte contre la TuberculoseRéduire la morbidité et la mortalité liée à la tuberculose en assurant le dépistage de77% des cas de tuberculose et la guérison de 85% des tuberculeux nouveaux casfrottis positifs mis en traitement, d’ici 2012.L’accent sera mis sur l’extension de la couverture en centres de diagnostic et detraitement, la promotion du dépistage des cas dans tout le système de santé,l’amélioration de la qualité du dépistage, l’amélioration de la qualité de prise enPNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 36

charge des cas de tuberculose mis en traitement, la Mise sous ARV des patientstuberculeux coinfectés éligibles, la prise en charge de la tuberculose multi résistante,l’intégration du soutien nutritionnel dans la prise en charge des tuberculeuxvulnérables, le renforcement des soins et soutiens communautaires, le renforcementdes capacités de coordination, de planification et de suivi évaluation à tous lesniveaux, le développement des activités de recherche opérationnelle, leRenforcement de la mobilisation des ressources.3.2.3.9. La promotion de la Médecine TraditionnelleAssurer un bon exercice de la médecine traditionnelle en Côte d’Ivoire :- en rendant opérationnelle la Direction de Coordination du PNPMT ;- en réglementant les conditions d’exercice de la MT en Côte d’Ivoire ;- en mettant en place un système de regroupement des compétences ;- en renforçant les capacités des tradipraticiens de santé et des agents de santémoderne par une formation adéquate;- en initiant la formation des agents de santé en MT et pharmacopée africaine ;- en assurant l’encadrement des tradipraticiens de santé par le suivi etl’évaluation ;- en intégrant la médecine traditionnelle dans les soins de santé primaires- en mettant en place un cadre d’informations et d’échanges d’expériences ;- en renforçant la recherche scientifique en matière de Médecine Traditionnelle et- de Pharmacopée africaine ;- en créant un système de production et de distribution des médicaments issus dela Pharmacopée ivoirienne ;- en contribuant à la promotion des cultures de plantes médicinales et à laprotection de la biodiversité, des connaissances et des aptitudes- en mobilisant les ressources nécessaires au financement de la Médecine et de la- Pharmacopée traditionnelle.Les activités concerneront la réglementation des conditions d’exercice de la MT,desMédicaments traditionnels améliorés, le recensement des TPS, des pratiques, despathologies, des plantes médicinales, la formation des TPS et des agents de santémodernes, le suivi et évaluation des activités des TPS, la recherche opérationnelle enmatière de médecine et de pharmacopée traditionnelles, l’IEC/CCC, la mobilisationdes ressources, le partenariat et l’appui technique et financier.3.2.3.10. La promotion de la Santé Bucco-dentaireLes maladies bucco-dentaires demeurent un problème préoccupant de santé au seindes populations. Pour ce faire, Il s’agira d’améliorer la santé bucco-dentaire del’ensemble de la population, en particulier celle des enfants et des adolescents. Surla période 2008-2012, de manière spécifique, il faudra (i) accroître la disponibilité desfluorures, (ii) renforcer les capacités de prise en charge des pathologies buccodentaireset oro faciales, (iii) améliorer la qualité des prestations bucco-dentaires, (iv)développer une banque de données sur les pathologies du complexe maxillo-facial.PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 37

Les activités consisteront à la mise en place d’une politique de prévention fluoréeavec promotion des suppléments fluorés et supplémentation en fluorures des eauxde boisson dans les écoles primaires. La promotion des bonnes pratiques en santébucco-dentaire sera effectuée auprès des communautés.Le renforcement des capacités de prise en charge se traduira par la réhabilitation descabinets dentaires existants, l’augmentation de la capacité de soins de certainscabinets dentaires et la création de nouveaux cabinets dentaires dans les hôpitauxgénéraux et les CHR qui n’en possèdent pas. Ces réhabilitations vont permettre à lafois d’améliorer la prise en charge et la qualité des prestations.Une meilleure intégration des données bucco-dentaires au système de gestion del’information sanitaire devra être réalisée afin d’obtenir des données de qualité pourla prise de décision.Des activités de recherche opérationnelle seront entreprises en collaboration avecl’UFR d’Odonto-Stomatologie.3.2.3.11. La lutte conte les Maladies MétaboliquesRéduire la morbidité et la mortalité liées aux maladies métaboliques en Côte d’ivoireen réduisant d’au moins 50 % la mortalité liée au coma diabétique, d’au moins 50% lamortalité liée au pied diabétique, d’au moins 50% le taux des amputations demembres liées au pied diabétique, en dépistant au moins 50% des sujets obèses ouen surpoids et au moins 50% des sujets hyperlipidémiques, et en en formant aumoins 50 % des médecins généralistes à la prise en charge des maladiesmétaboliques d’ici à 2012.Les activités consisteront en un renforcement de la prise en charge du pieddiabétique et du coma diabétique (ou acido-cétosique) chez au moins 80 % dessujets diagnostiqués, de la prise en charge de l’obésité chez au moins 80% dessujets diagnostiqués, de la prise en charge des hyperlipidémies chez au moins 80 %des sujets dépistés, du dépistage du diabète chez au moins 80% des sujets à risqueidentifiés, de la prévention du diabète chez au moins 80 % des sujets à risque, de laprévention de l’obésité chez au moins 80% des sujets en surpoids, de l’améliorationde l’accessibilité à l’insuline par au moins 80 % des sujets insulino-nécessitants.3.2.3.12. La lutte contre la CancerRéduire la morbidité et la mortalité liées au cancer en Côte d’Ivoire en réduisant de20 % le diagnostic tardif des cancers et en augmentant de 30 % l’information sur lecancer au sein de la population.L’accent sera mis sur l’amélioration de l’accès au médicament, la communication et lasensibilisation, la surveillance épidémiologique, la prise en charge des patients, lamobilisation des ressources, mettre la mise en place d’une infrastructure de prise enPNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 38

charge complète de la maladie cancéreuse (Unité de chirurgie - Radiothérapie -Chimiothérapie).3.2.3.13. La lutte contre la LèpreLa lutte contre la Lèpre a connu des progrès importants qui se résument au fait qu’onest passé de 120.000 malades en 1960 à 1500 malades en 2001 avant la crise sociopolitique.Avec la crise, il est apparu qu les acquis ont été remis en cause en diverspoints. Tout d’abord, le nombre des malades qui était en régression est restéstationnaire à ce jour. En 2008, le pays compte environ 1400 malades en traitement.De plus, le nombre de malades dépistés chaque année est toujours resté élevémalgré la non exhaustivité des informations.La reprise progressive des activités de lutte contre la Lèpre dans les districtssanitaires des zones CNO augure des meilleures perspectives de lutte. Aussi, ils’agira d’éliminer la lèpre dans tous les districts sanitaires du pays d’ici 2012 aveccomme objectifs spécifiques :- relancer les activités de lutte dans les districts CNO ;- réduire la prévalence de la Lèpre à moins d’un malade pour 10.000 habitantsdans les districts encore endémiques ;- maintenir le taux de prévalence à moins d’un malade dans les districts hypoendémiques ;- réduire le taux d’infirmité de 10% à 5% au dépistageEn raison des tendances observées dans les districts du sud du pays où la baisse dutaux de prévalence s’est confirmée d’année en année, l’intégration progressive desactivités de lutte contre la Lèpre parait réalisable dans ces zones. Toutefois, enraison des conséquences de la crise socio-politique sur le système sanitaire dans leszones CNO, il sera observé une période moratoire de deux années avant ledémarrage du processus d’intégration des activités de lutte contre la lèpre au niveaudes districts sanitaires.3.2.3.14. La lutte contre l’Ulcère de BuruliLa Côte d’Ivoire est le pays le plus touché par l’Ulcère de Buruli. Aussi, leGouvernement s’est-il engagé à renforcer le combat contre cette autremycobactériose à travers la mise en œuvre d’un plan stratégique couvrant la période2007-2011. D’une manière générale, l’accent sera mis sur la détection précoce descas. Les objectifs assignés à la lutte contre l’ulcère de Buruli d’ici 2001 sont de :- accroître la proportion des cas d’ulcère de Buruli dépistés au stade précoce(nodule, plaque ou œdème) de 10% à 60%;- accroître la proportion des cas d’ulcère de Buruli confirmés au laboratoire de11% à 50% ;- assurer une prise en charge adéquate à au moins 80% des cas évolutifs d’ulcèrede Buruli ;PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 39

- assurer la réhabilitation fonctionnelle chez 20% des malades vus dans lesstructures sanitaires et présentant une invalidité ;- assurer la réinsertion socio-économique de 10% des malades d’ulcère de Buruliayant bénéficié d’une réhabilitation fonctionnelle ;- obtenir la réinsertion socio-éducative chez 50% des enfants ayant perdus leurscolarité du fait de l’ulcère de Buruli ;- intégrer les activités de lutte contre l’ulcère de Buruli au Paquet Minimumd’Activités des établissements sanitaires des Districts sanitaires endémiques ;- améliorer les connaissances sur les mécanismes de la transmission de lamaladie par la recherche.Dix (10) axes stratégiques ont été retenus pour l’atteinte de ces objectifs à savoir :- la détection précoce des cas au niveau communautaire et l’IEC ;- la formation des professionnels de la santé, des enseignants et des agents desanté communautaire ;- la standardisation de la prise en charge des cas (anitibiotique, chirurgie etprévention des invalidités) ;- la confirmation des cas au laboratoire ;- le renforcement du plateau technique des structures sanitaires- la standardisation de la notification des cas et des rapports par l’utilisation desformulaires BU 01 et BU 02 et le logiciel Health Mapper ;- la coordination, le suivi et l’évaluation des activités de lutte ;- le plaidoyer, la mobilisation sociale et le développement du partenariat ;- la réinsertion socio-économique ;- la promotion de la recherche opérationnelle et fondamentale.3.2.3.15. L’élimination de la trypanosomiase Humaine AfricaineLa lutte âprement menée par les équipes mobiles initiées par Jamot a eu raison,entre 1955 et 1960, de la deuxième pandémie de l’histoire de la maladie du sommeilOn parlait alors de trypanosomiase résiduelle et les prévalences étaient inférieures à0,1%(Gentilini et al 1972). La maladie du sommeil sera alors reléguée à l’arrière planau point qu’elle tomba dans l’oublie pendant plusieurs annéesCette situation d’oublie a favorisé le relâchement des efforts de lutte qui, combiné auxmodifications environnementales guidées par le souci de développement des jeunesEtats indépendants (déboisement, hydro aménagements, création de plantations decultures de rente : café, cacao), va entraîner la résurgence de la THA dans lesannées 1970. La maladie va à nouveau se rependre dans presque toute l’Afriquesubsaharienne. Les chiffres annoncés par l’OMS sont éloquents 500.000 cas par an,55 millions de personnes exposées alors que seulement 4 millions sont soussurveillance (OMS 1996 ; OMS 2001). C’est la troisième pandémies qui arrive aumoment ou le personnel médical, la nouvelle génération notamment, ne connaît pascette maladie qu’elle confond trop souvent avec le paludisme, la fièvre thyroïde , lafolie ou le SIDA tandis que les plus anciens , qui avaient été redéployés à cause de laPNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 40

situation favorable de 1960 n’en ont plus le réflexe ou sont à la retraite s’ils n’ont pasmalheureusement disparu .Les pays qui connaissent des situations socio-politiques difficiles voient apparaîtreune résurgence de plus en plus forte (cas de l’Angola qui après trente de guerre àdéclaré en 2007, plus de 8500 cas. Conscient de la gravité de cette maladie les Etatafricains réunis à Maputo en 2005ont décidé de mener une lutte accrue afind’éliminer la THA d’ici 2015En Côte d’ivoire, sévit la forme Gambienne qui frappe durement la région forestièredu centre-Ouest, zone de forte immigration de main d’œuvre agricole dans lesplantations de café et de cacao. On y distingue les foyers les plus actifs de Bonon,Sinfra et Zangué à Oumé. Le pays est classé par l’OMS comme étant hyperendémiqueavec une prévalence moyenne mais en augmentation (OMS 2001). Lapopulation à risque est estimée quatre millions. Plus de trois mille (3000) cas ont étédépistés entre 1997 et 1990, plus de mille six cent cas ont été dépistés entre 1993 et2000 ( Djè et al ) et 274 cas entre 2000 et 2004 (Kaba et al). Ces chiffres sont en déça de la réalité car il s’agit de dépistage passif. Les malades sont orientés vers leséquipes mobiles de l(IPR ( Institut Pierre Richet ) ou du PRCT ( Projet de rechercheclinique sur la THA ) . La presque totalité des cas sont dépistés par les deux équipesmobiles dont les passages sont de plus en plus rareCette maladie à un impact réel sur la vie socio économique des populations et parextension sur la vie socio économique du pays déjà éprouvé par le poids de la guerresurvenue depuis septembre 2002. En effet, la maladie sévit en zone rurale etpériurbaine (Courtin et al 1995), ou elle atteint les paysannes. Ainsi que lesmanœuvres.Il s’agira d’éliminer la trypanosomiase Humaine Africaine d’ici 2015 avec commeobjectifs spécifiques :- réduire la morbidité et la mortalité de la THA- faire renaître le réflexe de la recherche de la maladie du sommeil chez lespraticiens des zones d’endémie- impliquer les communautés à la lutte contre la mouche tsé-tsé3.2.3.16. La lutte contre le Ver de GuinéeRéduire la morbidité liée à l’insalubrité de l’eau et du milieu par arrêt de latransmission de la dracunculose en 2008, pour atteindre la certification en 2009, etcontrôle des autres maladies liées à l’eau et à l’insalubrité dans les zonesd’intervention.L’accent sera mis sur des activités prioritaires telles que l’approvisionnement en eaupotable, la surveillance épidémiologique, l’isolement des cas, la lutte anti-vectorielle ;et sur des activités de soutien telles que la communication, la mobilisation sociale etla recherche opérationnelle.PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 41

3.2.3.17. La lutte contre les Maladies non transmissiblesRenforcement de la participation des communautés aux activités de prévention, deprise en charge et de surveillance des principales maladies transmissibles et nontransmissibles (maladies métaboliques, maladies bucco-dentaires,…) non seulementà travers la sensibilisation et la formation, mais aussi par des appuis techniques etdes incitations.Plusieurs stratégies d’intervention devront être mises en œuvre en mettant unmettant un accent particulier sur :- la recherche ;- le dépistage ;- la Promotion de la santé à partir des mesures individuelles, des actions dans lacommunauté, sur les lieux de travail et dans les écoles ;- la prévention clinique ;- la Standardisation des soins ;- la Législation et réglementation ;- les Mesures fiscales et tarifaires ;- l’amélioration de l’environnement construit.En réponse à cette situation de la santé de la mère et du nouveau-né, deuxcirculaires qui devront être diffusées et suivies ont été prises en 2006 par le Ministrede la Santé et de l‘Hygiène Publique dont une autorise les sages-femmes etinfirmiers à faire l’usage de la ventouse et l’aspiration manuelle intra-utérine et l‘autreprolonge la mise en observation des accouchées pendant 48 heures pour réduire lesrisques de décès.En réponse à cette situation de la santé de la mère et du nouveau-né, deuxcirculaires qui devront être diffusées et suivies ont été prises en 2006 par le Ministrede la Santé et de l‘Hygiène Publique dont une autorise les sages-femmes etinfirmiers à faire l’usage de la ventouse et l’aspiration manuelle intra-utérine et l‘autreprolonge la mise en observation des accouchées pendant 48 heures pour réduire lesrisques de décès.3.2.3.18. La lutte contre la cécitéLongtemps planifié dans le cadre de la mise en place des programmes prioritaires desanté en Côte d’Ivoire, le Processus d’élaboration d’un Programme National de luttecontre la Cécité a véritablement démarré en Mars 1998 avec la production d’unpremier document qui n’a pu être finalisé en raison de plusieurs facteurs.Le présent programme national marque ainsi l’avènement d’une nouvelle dynamiquedans l’approche de résolution des problèmes ophtalmologiques en Côte d’Ivoire.Celle de l’ophtalmologie de santé publique.La volonté manifestée à nouveau en faveur d’un Programme National de Lutte contrela Cécité par les autorités du Ministère de la Santé, les acteurs clés du domaine dePNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 42

l’ophtalmologie, ainsi que par les partenaires au développement a abouti à la relancedu processus d’élaboration du PNLC au cours du dernier semestre 2006. L’initiativeVision 2020 à la quelle la Côte d’Ivoire souscrit pleinement aura été le catalyseurd’une mobilisation soutenue en faveur de l’élaboration du PNLC.Le présent programme national marque ainsi l’avènement d’une nouvelle dynamiquedans l’approche de résolution des problèmes ophtalmologiques en Côte d’Ivoire.Celle de l’ophtalmologie de santé publique.Le PNLC vise avant tout à réduire la prévalence de la cécité et de la malvoyance enCôte d’Ivoire avec pour objectifs spécifiques (i) Réduire de 10 % la prévalence de lacataracte d’ici 2012, (ii) Réduire de 10 % d’ici l’an 2012 de la prévalence de lamalvoyance et de la cécité chez l’enfant des écoles primaires (iii) Réduire d’au moins10 % d’ici 2012 les cas incidents de cécité due au glaucome ; (iv) Réduire d’au moins10 % les cas de complications oculaires liées à la rétinopathie diabétique ; (v)Améliorer les connaissances épidémiologiques liées au trachome ; (vi) Améliorer lesacquis du programme national de lutte contre l’onchocercose ; (vii) Améliorer lesconnaissances épidémiologiques liées aux complications oculaires desavitaminoses ; (viii) Réduire d’au moins 50 % les complications liées auxtraumatismes et aux infections oculaires d’ici 2012 ; (ix) Réduire de 50 % la mortalitéliée au rétinoblastome.Les stratégies retenues sont (i) Le renforcement du cadre institutionnel duprogramme de lutte contre la cécité; (ii) Le renforcement des capacités ; (iii) Lerenforcement de la prise en charge ; (iv) L’intégration des activités au sein desétablissements de soins ; (v) Le plaidoyer, la sensibilisation et la mobilisation sociale ;(vi) La surveillance épidémiologique et entomologique ; (vii) La rechercheopérationnelle.3.2.3.19. La promotion de la santé mentaleLongtemps reconnu d’intérêt pour le développement socio-économique des individuset des collectivités, la promotion de la santé mentale n’est pas encore érigée enprogramme de santé malgré la volonté politique affichée depuis de longues années.Le PNDS 2008-2012 entend concrétiser cette volonté et redonner toute sa place à ceprogramme, notamment dans un contexte de post-conflit où il est avéré que lesstress post-traumatiques voient leur incidence s’accroître de manière considérable.Il s’agira avant tout de créer ce programme avec comme objectifs :- la définition, la planification et la mise en œuvre d’interventions dans le domainede la santé mentale.- l’intégration maximale de l’offre de soins en santé mentale dans les activités desétablissements sanitaires ;- le renforcement de la prise en charge des soins spécifiques dans le domaine dela santé mentale.PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 43

Les axes d’interventions prioritaires dans le domaine de la santé mentaleconcernent :- la prévention de la survenue des cas de maladies mentales ;- la décentralisation de l’offre de soins en matière de santé mentale ;- la modernisation des conditions d’hospitalisation en matière de santé mentale ;- le développement de la pédopsychiatrie ;- le développement de la psychiatrie carcérale ;- l’intégration de la santé mentale dans les soins de santé primaires ;- l’éducation communautaire pour la santé mentale.3.2.3.20. Les maladies émergentes (Grippe aviaire)La Grippe Aviaire est un problème de santé publique. Suite à la détection deplusieurs foyers de grippe aviaire en Côte d’Ivoire, les autorités ivoiriennes ont mis enplace un comité national chargé d’organiser la lutte contre cette terrible maladie etdont est membre. Le Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique.Les activités de lutte concernent pour l’heure :- le développement de sites sentinelles de la surveillance de la grippe y comprisl’équipement des sites en matériel de froid pour la conservation deséchantillons ;- la formation des agents de santé des sites sentinelles ;- la supervision desdits sites ;- l’acheminement des échantillons, à l’équipement des sites en matériel de froidpour la conservation des échantillons ;- la mise en œuvre d’activités de recherche ;- le développement d’uns stratégie de communication ;- l’équipement de l’INHP en outils informatiques pour la gestion et l’analyse desdonnées ;- l’équipement et l’approvisionnement du laboratoire de l’IPCI en réactifs ;- l’évaluation des infrastructures d’isolement des cas et de la disponibilitéd’oxygène dans la structure de référence ;- la réhabilitation et l’équipement de la structure d’isolement du SMIT ;- la conduite d’une étude quantitative et qualitative pour définir les attitudes et lescomportements chez les populations à haut risque et évaluer l’efficacité desmessages.3.2.3.21. Les maladies négligées (Trypano, Schisto, Filarioses )1. L’élimination de la trypanosomiase Humaine AfricaineLa lutte âprement menée par les équipes mobiles initiées par Jamot a eu raison,entre 1955 et 1960, de la deuxième pandémie de l’histoire de la maladie du sommeilOn parlait alors de trypanosomiase résiduelle et les prévalences étaient inférieures à0,1%(Gentilini et al 1972). La maladie du sommeil sera alors reléguée à l’arrière planau point qu’elle tomba dans l’oublie pendant plusieurs annéesPNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 44

Cette situation d’oublie a favorisé le relâchement des efforts de lutte qui, combiné auxmodifications environnementales guidées par le souci de développement des jeunesEtats indépendants (déboisement, hydro aménagements, création de plantations decultures de rente : café, cacao), va entraîner la résurgence de la THA dans lesannées 1970. La maladie va à nouveau se rependre dans presque toute l’Afriquesubsaharienne. Les chiffres annoncés par l’OMS sont éloquents 500000 cas par an,55 millions de personnes exposées alors que seulement 4 millions sont soussurveillance (OMS 1996 ; OMS 2001). C’est la troisième pandémies qui arrive aumoment ou le personnel médical, la nouvelle génération notamment, ne connaît pascette maladie qu’elle confond trop souvent avec le paludisme, la fièvre thyroïde, lafolie ou le SIDA tandis que les plus anciens , qui avaient été redéployés à cause de lasituation favorable de 1960 n’en ont plus le réflexe ou sont à la retraite s’ils n’ont pasmalheureusement disparu .Les pays qui connaissent des situations socio-politiques difficiles voient apparaîtreune résurgence de plus en plus forte (cas de l’Angola qui après trente de guerre àdéclaré en 2007, plus de 8500 cas. Conscient de la gravité de cette maladie les Etatafricains réunis à Maputo en 2005ont décidé de mener une lutte accrue afind’éliminer la THA d’ici 2015En Côte d’ivoire, sévit la forme Gambienne qui frappe durement la région forestièredu centre-Ouest, zone de forte immigration de main d’œuvre agricole dans lesplantations de café et de cacao. On y distingue les foyers les plus actifs de Bonon,Sinfra et Zangué à Oumé. Le pays est classé par l’OMS comme étant hyperendémiqueavec une prévalence moyenne mais en augmentation (OMS 2001). Lapopulation à risque est estimée quatre millions. Plus de trois mille (3000) cas ont étédépistés entre 1997 et 1990, plus de mille six cent cas ont été dépistés entre 1993 et2000 ( Djè et al ) et 274 cas entre 2000 et 2004 (Kaba et al). Ces chiffres sont en déça de la réalité car il s’agit de dépistage passif. les malades sont orientés vers leséquipes mobiles de l(IPR ( Institut Pierre Richet ) ou du PRCT ( Projet de rechercheclinique sur la THA ) . La presque totalité des cas sont dépistés par les deux équipesmobiles dont les passages sont de plus en plus rareCette maladie à un impact réel sur la vie socio économique des populations et parextension sur la vie socio économique du pays déjà éprouvé par le poids de la guerresurvenue depuis septembre 2002. En effet, la maladie sévit en zone rurale etpériurbaine (Courtin et al 1995), ou elle atteint les paysannes. Ainsi que lesmanœuvres.Il s’agira d’éliminer la trypanosomiase Humaine Africaine d’ici 2015 avec commeobjectifs spécifiques :- réduire la morbidité et la mortalité de la THA ;- faire renaître le réflexe de la recherche de la maladie du sommeil chez lespraticiens des zones d’endémie ;- impliquer les communautés à la lutte contre la mouche tsé-tsé.PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 45

2. La lutte contre la schistosomiaseLes données fournies par le RASS 2000 permettent de conclure que la tendancenationale de l’incidence de la bilharziose est à la baisse.L’analyse fine de l’évolution de l’endémie schistosomienne, montre l’émergence denouveaux foyers (foyers émergents), la diminution la prévalence de la maladie danscertains foyers (foyers dormants) tandis qu’elle augmente dans d’autres (foyersflambants). L’insuffisance de formation des acteurs du niveau périphérique audiagnostic clinique et la faiblesse de l’accès des patients aux méthodes modernes dediagnostic biologique et ultra sonographique de la schistosomiase incitent cependantà la prudence quant à l’utilisation des données fournies par le SIG.Au niveau régional, l’augmentation la plus significative est notée dans les régions del’Agnéby, du Sud-Bandama et de la Vallée du Bandama. Ces trois régionsprésentent, avec la région du Moyen Comoé, une tendance à la hausse sur les cinqdernières années.Le traitement de masse des enfants d’âge scolaire reste faible compte tenu d’unepart, du non financement de l’achat du Praziquantel par le Budget Général d’ Etat(BGE) et d’autre part de l’insuffisance de mobilisation des ressources des partenairesinternationaux (OMS, Schistosomiasis Control Initiative).3. La lutte contre la filariose lymphatique et les géo helminthiasesLes activités de formation des acteurs des niveaux périphérique et communautairesau traitement de masse et la prise en charge des morbidités dues à la filarioselymphatique n’ont pas encore débuté. Il en est de même pour les helminthiasestransmissibles par le sol.L’objectif poursuivi est de réduire la morbidité et la mortalité liées à la filarioselymphatique et les géo helminthiases, de manière à ce qu’elles ne soient plus pourles communautés exposées, un frein au développement social et économique. Plusprécisément il s’agira de : (i) réduire de 50% par rapport à 2000, les risques detransmission de la filariose lymphatique et les géo helminthiases, (ii) , réduire de 50%par rapport à 2000, les risques de survenue des formes graves et (iii) prendrecorrectement en charge 100% des morbidités hospitalières.La réponse nationale pour les 3 affections est organisée autour de trois (3) axesd’intervention prioritaires :- l’acquisition des médicaments et matériels de traitement ;- le traitement de masse en vue de la réduction du nombre des cas morbides ;- la prise en charge correcte des morbidités liées à ces affections.Huit types d’intervention de soutien aux actions prioritaires ont été retenus ; ce sont :- la mobilisation des ressources financières adéquates ;- le renforcement des capacités institutionnelles ;PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 46

- le renforcement des capacités techniques des acteurs ;- la promotion des mesures individuelles et collectives de prévention ;- la recherche opérationnelle ;- le développement et le renforcement de la collaboration internationale et dupartenariat ;- la surveillance épidémiologique ;- la recherche opérationnelle.3.2.4. S.4 : Le renforcement du contrôle des maladies et de la surveillanceépidémiologiqueRenforcer le système de surveillance épidémiologique existantLe dispositif actuel de surveillance épidémiologique fera l’objet d’une évaluationexhaustive pour en déceler les faiblesses systémiques et les insuffisancesorganisationnelles et opérationnelles. Il s’agira, après plusieurs années d’imprécision etde questionnements sur ce sujet, de parvenir rapidement à une véritable réformeinstitutionnelle, organisationnelle et opérationnelle du dispositif national de surveillanceépidémiologique, y compris des précisions sur les pathologie cibles, les rôles et lesmissions des structures concernées, les modes opératoires, les centres opérationnels etles centres de coordination, les modalités de mise à disposition et d’utilisation desinformations générées.Le but visé étant de combler le vide apparent qui prévaut depuis plusieurs années dansun domaine d’importance stratégique capitale pour le suivi de l’évolution des risques etmenaces sanitaires potentiels. Il s’agira par ailleurs, en la matière, de restaurer lepotentiel national perdu du fait de la guerre. A ce sujet, une évaluation des centres etinstituts collaborateurs situés dans les zones CNO situera sur les capacitésopérationnelles nationales.Le plan de réforme du dispositif nouveau de surveillance épidémiologique s’orienterapréférentiellement vers le développement de sous systèmes thématiques ou de soussystèmes régionaux ou communautaires dont la convergence et l’agrégationinformationnelle sont susceptibles de permette et garantir une veille sanitairesuffisamment sensible et crédible.Renforcer les capacités des laboratoires de référenceLa réforme du dispositif de surveillance épidémiologique ainsi que le développementattendu dans les prochaines années du système national de surveillanceépidémiologique appelle l’identification ou l’érection de laboratoires de référence dont lesrôles et les fonctions sont primordiaux en la matière. Le potentiel existant sur le territoirenational fera l’objet d’une évaluation en vue de la mise en place d’un programme de miseà niveau normatif ou d’un programme de renforcement des capacités opérationnelles,techniques et humaines. Les activités en cours dans ce domaine dans le cadre de la luttecontre le VIH/ Sida; de même que les réflexions engagées dans le cadre de laPNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 47

commission nationale de biologie constituent des acquis pour lesquels il sera consacréune attention particulière.3.2.5. S.5 : Le renforcement de la prévention, promotion de l’hygiène etréduction des facteurs de risque sanitaireLa nécessité de renforcer la prévention des risques sanitaires traduit la volonté duGouvernement d’agir plus efficacement en amont sur les facteurs de survenue des étatsmorbides. Il s’agira aussi bien de renforcer les mesures de prévention que de prévenir etréduire un certain nombre de risques sanitaires.1. Renforcement de la préventionD’une manière générale, toutes les mesures de prévention sanitaire seront promuesprioritairement, qu’il s’agisse de l’immunisation, de la prévention des risques liés autravail, de l’adoption de mesures individuelles ou collectives d’hygiène de vie, deprévention des accidents ou de sécurisation de la consommation alimentaire.Améliorer l’immunisation des populationsLes efforts en cours pour l’immunisation des enfants et des femmes dans le cadre duPEV seront étendus pour un certain nombre d’antigènes aux collectivités les plusexposées ainsi qu’aux populations à risque dans le cadre d’opérations de routine ou decampagnes ponctuelles de vaccination de masse. La fragilisation des frontièresconsécutives à la crise socio-politique milite pour une relance desdites opérationsd’immunisation sur l’ensemble du territoire national.Développer la médecine préventive en milieu de travailLa force productive que constituent les travailleurs dans leur globalité mérite que soitpréservé ce potentiel, notamment en milieu rural. L’opportunité de la mise en place d’unProgramme National de Santé et Sécurité au Travail (PNSST) sera examinée en relationavec les ministères concernés et en considération des objectifs définis dans le cadre dela stratégie mondiale pour la santé au travail. Celle-ci vise à promouvoir un plus hautdegré de bien être physique mental et social des travailleurs.Il s’agira entre autre dans le cadre dudit programme de (i)définir une politique nationalede santé et sécurité au travail, (ii) développer des normes en santé au travail basées surl’évaluation scientifique des risques, (iii) développer des ressources humaines en santéau travail en mettant l’accent sur la constitution d’un masse critique de professionnels ensanté au travail, (iv) établir des systèmes d’enregistrement et de données pour lesmaladies professionnelles et les accidents du travail dans les secteurs publics, privés etdans le secteur informel, (v) développer la santé au travail dans le secteur rural et lemonde agricole, (vi) développer un environnement sain au lieu de travail, renforcer lesservices de santé au travail existants, (vii) développer la prise en charge médicale dansle secteur informel, (viii) établir des services d’appui appropriés en santé au travail, (ix)développer la collaboration intersectorielle en santé au travail, (x) évaluer l’impact desPNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 48

conditions de travail sur la population, (xi) renforcer la recherche en sécurité et santé autravail, (xii) contribuer à l’élimination des pires formes de travail chez les enfants demoins de 18 ans.Promouvoir la pratique des exercices physiques et du sportEn concertation avec le ministère en charge des sports et les autres ministèresconcernés, il s’agira de promouvoir un véritable élan national de pratique libre desexercices physiques et du sport pour toutes les tranches d’âge. Les élus locaux, lesresponsables communaux et les organisations communautaires seront sensibilisés etencouragés en vue de l’aménagement d’espaces et de circuits appropriés pour lapratique sécurisée des sports. Des directives nationales dans ce domaine serontvulgarisées dans le cadre d’opérations de promotion de la santé impliquant le secteurprivé et les opérateurs économiques.Promouvoir une alimentation équilibréeLes actions de promotion d’une alimentation équilibrée feront partie intégrante desmissions des services de prestations de soins. Il s’agira d’intégrer le conseil nutritionneldans les pratiques médicales et paramédicales de routine. L’élaboration de directivesnationales en la matière sera entreprise par les services compétents du ministère de lasanté. La mise à niveau des professionnels de santé en matière de nutrition fera partiedes missions des structures déconcentrées dans le cadre de plans d’actions annuelsconsolidés avec les interventions prévues dans le cadre de la mise en œuvre de certainsprogrammes prioritaires de santé. Les prestations préventives en cours à l’endroit desgroupes vulnérables comme les PVVIH seront également renforcées. Par ailleurs, encomplément de cette approche, une politique de supplémentation alimentaire sera miseen œuvre dans le cadre des opérations de l’alliance Nationale pour la FortificationAlimentaire (ANF) à laquelle la Côte d’ivoire a souscrit.2. Réduction des facteurs de risque sanitaireRendre opérationnel le Règlement Sanitaire International (RSI)Le RSI 2005 étant entré en vigueur depuis le 15 juin 2007, il s’avère nécessaire que laCôte d’Ivoire renforce sa capacité à l’appliquer. Il s’agira donc d’apporter un appui auxstructures compétentes dans la préparation de l’application du RSI pour examiner laconformité du RSI 2005 avec les textes règlementaires ivoiriens, proposer le cadre derenforcement du point focal national (PFN) en vue de lui permettre de collecter sansentrave les informations ciblées par le règlement sanitaire et en validant le plan d’actionannuel du PFN pour la mise en œuvre du RSI.Il y a nécessité aussi d’examiner la conformité du RSI 2005 avec les textes nationaux,dans la mesure où il n’existe toujours pas de Code de Santé Publique ivoirien;d’examiner le projet d’arrêté portant organisation et fonctionnement du point focal RSI (ilva falloir modifier le projet du décret initial de l’INHP portant création et attribution defonctionnement de l’INHP en insérant la nouvelle attribution de point focal RSI) ;PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 49

d’examiner les plans d’actions annuels de mise en oeuvre du RSI ; d’élaborer et diffuserdes directives pour les acteurs de terrain.En application des dispositions du règlement sanitaire international révisé; il s’agira derenforcer le cadre législatif et réglementaire pour le contrôle à l’importation desmarchandises de toutes natures et pour la circulation des biens et des personnes, et ceconcertation avec les autres Ministères techniques concernés.PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 50

3.3. Objectif n° 3 : Améliorer l’efficience du système sanitaire.3.3.1. S.1 : Le renforcement de la gestion du secteur1. Renforcement institutionnel du secteurAdopter une loi d’orientation sur la politique sanitaire du paysLe Gouvernement définit la politique en matière de santé, d’hygiène publique qui est misen œuvre par le Ministère chargé de la santé et de l’hygiène publique. A ce titre ceministère élabore le plan national de développement sanitaire et il veille à son applicationpar l’ensemble des acteurs concernés.Dans le cadre de l’application de la loi n° 2003-208 du 07 juillet 2003 portant transfert etrépartition des compétences de l’Etat aux collectivités territoriales, parmi lescompétences dévolues aux cinq types de collectivités territoriales que sont la commune,la ville, le Département, le District et la région, il y a l’élaboration et la mise en œuvre desplans et programmes locaux de développement en matière de santé, d’hygiène et dequalité. Le Ministère chargé de la santé et de l’hygiène publique est chargé du cadragedans lequel doivent s’inscrire les initiatives des collectivités territoriales en matière desanté, d’hygiène publique et de qualité.C’est en raison de tout ce contexte que sur proposition du ministère chargé de la santé etde l’hygiène publique, le Gouvernement soumettra au Parlement une loi d’orientation ensanté publique dès le premier trimestre 2008. L’objet de cette loi sera de préciser lecadre d’intervention en matière de santé au niveau national, régional et départemental,de manière à réduire les inégalités de santé, à prévenir la mortalité évitable trop élevéedans notre pays et à diminuer la fréquence et/ou la gravité des maladies.Des consultations régionales et départementales associant les principaux acteursconcernés seront organisées par les directions régionales de la santé et de l’hygiènepublique. La synthèse de ces contributions contribuera à la définition du cadrage objet dela loi d’orientation sur la politique sanitaire pour les cinq prochaines années.Elaborer un Code de la santé publiqueL’article 76 de la première constitution ivoirienne du 3 novembre 1960 reconnaissaitimplicitement comme textes législatifs et réglementaires de la nouvelle république deCôte d’Ivoire, les textes français en vigueur dans l’ancienne colonie y compris le code dela santé publique français de 1958 et ses textes d’application jusqu’à l’intervention detextes nouveaux. Malgré l’avènement depuis l’indépendance de la Côte d’Ivoire en 1960,de textes législatifs et réglementaires relatifs au secteur de la santé y compris des loismodificatives de certains articles du code français en vigueur avant 1960 comme pour ladéfinition des médicaments (L 511) et le monopole pharmaceutique (L 512), un nouveauPNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 51

code de la santé n’a jamais été écrit avec une partie législative et une partierèglementaire bien structurées et régulièrement mis à jour.Cette situation a engendré un déficit chronique de référentiel pour guider la cohérenceglobale de l’action sanitaire. Des secteurs entiers de l’activité du système sanitaire nesont pas règlementés ou le sont insuffisamment. C’est en raison de ce contexte que surproposition du ministère chargé de la santé et de l’hygiène publique chargé de sonélaboration, le Gouvernement soumettra au Parlement une loi portant code de la santépublique avec une partie législative et une partie règlementaire reprenant et restructurantl’ensemble des dispositions législatives et règlementaires régissant la santé publiquedans notre pays.Les questions relatives à la protection générale de la santé, à la santé de la mère et del’enfant, à la lutte contre la maladie et les fléaux, aux professions médicales, à lapharmacie, aux laboratoires, aux institutions et à l’administration sanitaire serontstructurées en parties, livres, titres, chapitres et sections cohérents et complémentaires.A noter qu’en raison de l’importance stratégique de la problématique de l’hygiènepublique, un projet de Code de l’hygiène publique élaboré par les services compétentsdu Ministère, et partie intégrante du Code de la Santé Publique sera également soumisdans le même temps au parlement par le Gouvernement.Améliorer le cadre organisationnel du secteurLe dispositif de soins est organisé sur un modèle pyramidal classique à trois niveauxsoutenu par une administration sanitaire comprenant un niveau central, un niveaurégional et un niveau départemental.L’amélioration du cadre organisationnel du secteur s’articule autour de la révision, lamise à jour et la diffusion des textes existants sur la détermination de la pyramidesanitaire et les niveaux de soins, le Paquet Minimum d’Activités, l’organisation et lefonctionnement des administrations déconcentrées que sont les Directions régionales etles Directions départementale, la classification des établissements sanitaires publics etprivés, les textes relatifs aux professions de santé et aux Ordres professionnels, lestextes relatifs à l’organisation des établissements sanitaires ayant le statutd’établissements publics nationaux (EPN), les textes relatifs aux établissementssanitaires n’ayant pas le statut d’EPN, les textes relatifs à l’organisation du secteur privésanitaire y compris les organismes de financement et les organismes d’assureurs etc…Ils’agira par ailleurs, de redéfinir, faire appliquer et faire respecter les normes deconstruction, d’équipement, d’organisation et de fonctionnement applicables auxétablissements sanitaires publics et aux établissements sanitaires privés.D’une manière générale, le Ministère de la santé mettra en œuvre dans le cadre duprésent PNDS un plan de correction du cadre progressive du organisationnel del’ensemble du secteur (public et privé) en collaboration avec les entités territorialesdécentralisées et les organismes nationaux chargés de la normalisation. Le but visé étantde rationaliser les interventions de santé.PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 52

Développer les compétences du Ministère en matière de gestion fiduciaire et de suiviprogrammatique.La gestion simultanée des aspects programmatiques et des aspects fiduciaires dans lecadre de l’exécution à financement extérieur présente des inconvénients liés aussi bien àla charge de travail qu’à la faible maîtrise des procédures spécifiques des différentsbailleurs de fond. Une mauvaise observance des règles et procédures de gestionentraîne parfois des incompréhensions avec pour conséquence des ralentissement dansl’exécution des projets ou programmes, voire de blocage.Le Ministère de la santé entend développer une alternative aux agences fiduciairesindépendantes par le développement en son sein des compétences et capacitésrequises pour assurer la gestion fiduciaire et le suivi programmatique des projets àfinancement extérieurs avec un maximum de garanti d’efficacité, de transparence et debonne gouvernance.Il s’agira de mettre en place au sein d’une entité unique, pérenne, et sous formecontractuelle, les compétences nécessaires pour assurer la gestion fiduciaire etprogrammatique des différents projets. Il sera ainsi concédé à la ‘Cellule centrale deGestion Fiduciaire et de Suivi Programmatique’, suivant l’opportunité et la pertinence, lagestion d’un ou de plusieurs projets.Engager la réflexion pour une réforme hospitalière approfondieEn dépit de la révision des textes relatifs à l’organisation et au fonctionnement desétablissements sanitaires ayant le statut d’EPN, notamment ceux relatifs aux grandshôpitaux universitaires, le ministère en charge de la santé et les parties concernéesengageront des consultations et des réflexions pour une réforme approfondie du secteurhospitalier tertiaire universitaire ou non universitaire.Les voies à scruter portent sur la contractualisation, la privatisation totale envisagée dansle cadre d’un système généralisée de couverture du risque maladie, la privatisation totaleavec délégation de service public, la privatisation partielle, la privatisation partielle avecdélégation de service public, ou sur la mise en place de modalités novatrices etparticulière de fonctionnement et de gestion susceptibles de garantir un autofinancementdurable desdits hôpitaux. Le but visé est de restaurer à ces hôpitaux leur missionvéritable de dernier recours ainsi qu’une capacité opérationnelle dénuée d’entraves et dedysfonctionnements.Réorganiser les relations fonctionnelles entre les hôpitaux de référence les autresstructures de soinsCette réorganisation s’attachera à préciser et faire appliquer des directives sur laréférence et la contre-référence, la gestion des urgences, le système de transfert interhospitalier, le suivi des activités d’orientation et de recours des malades. Il s’agira parailleurs de définir, tester et faire appliquer des mesures incitatives visant au respect del’utilisation graduelle des niveaux de soins par les patients. Cette réorganisation desPNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 53

circuits de référence et de contre-référence tiendra compte de la disponibilité spatiale desservices et de l’appréciation des besoins établis par le personnel de santé.Entreprendre une réforme du Système d’Information Sanitaire (SIS)A la lumière des leçons tirées du passé sur les difficultés et les entraves audéveloppement et à l’expansion du SIG et de la Carte Sanitaire, il est envisagé uneréforme globale du Système d’Information Sanitaire (SIS). Celle-ci vise avant tout àrestaurer, à l’échelle nationale, le dispositif de recueil, d’enregistrement, de transmission,de compilation, de traitement, de mise à disposition et de diffusion des informationssanitaires de routine ou non.Cependant, l’importance attachée à de nouveaux besoins informationnels de portéehautement stratégique, notamment ceux en rapport avec la lutte contre le VIH/Sida, lasanté maternelle et infantile et la santé de la reproduction appelle le développement desous systèmes intégrés et complémentaires.Outre ces préoccupations, la nécessité d’étendre le champ de recueil des informations àl’ensemble des composantes du dispositif sanitaire national en vue d’une plus grandeexhaustivité informationnelle, constitue une finalité qui est à rechercher. Aussi, s’agira t-ildans le cadre du PNDS, d’engager la réforme du SIS sur la base des acquis du SIG, enconsidération des besoins informationnels nouveaux et en tenant compte des évolutionstechnologiques actuelles et celles prévisibles pour les années à venir. Il s’agira deconcevoir un véritable schéma directeur de développement du Système d’InformationSanitaire pour les années à venir.Ces chantiers de la réforme du Système d’Informations Sanitaires comprendront auminimum (i) une révision et une actualisation des supports, des méthodes de recueil, desmoyens de transmission et la conception d’outils nouveaux de traitement desinformations, (ii) la mise en place de systèmes pérennes de financement des supportsavec l’implication de la pharmacie de la santé publique, (iii) l’adaptation et l’achèvementde la mise en place des modules relatifs aux centres hospitaliers et aux structuressanitaires spécialisées publiques et privées (finalisation et confection du module 3 relatifsaux CHR, CHU et Etablissements sanitaires hospitaliers spécialisés, mise en œuvre demodule 3 du sous-secteur privé), (iv) un programme de renforcement des capacités auxdifférents niveaux déconcentrés et aux différents niveaux de la pyramide sanitaire ycompris la formation de spécialistes de l’information sanitaire, (v) le développement desous systèmes déconcentrés régionaux indépendants (Systèmes Régionauxd’Information Sanitaire (SRIS), (vi) l’acquisition de moyens nouveaux de production, (vii)la promotion du leadership national dans le domaine de l’information sanitaire, viii)l’affectation d’un nombre plus importants de statisticiens au niveau du secteur de lasanté.2. Accroissement des ressources du secteurLe besoin d’accroissement des ressources du secteur de la santé s’adresseprincipalement aux ressources financières étatiques, de même qu’aux ressourcesPNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 54

humaines en santé. Il concerne accessoirement les ressources financièressupplémentaires susceptibles d’être générées dans le cadre du recouvrement des coûtsdes actes de santé. La création de fonds spéciaux destinés au financement de certainescharges récurrentes comme celles en rapport avec la maintenance sont envisagées dansle cadre du PNDS, aux côtés de fonds existants comme le Fonds d’Actions Sanitaires etle Fonds pour la lutte contre le VIH/Sida.Accroître la contribution de l’Etat au financement de la santéLe Gouvernement s’attachera, conformément aux recommandations internationales, àfaire sienne les engagements internationaux relatifs à l’augmentation des ressourcesfinancières affectées au secteur de la santé. Il est ainsi espéré faire progresser sur lapériode, la part de budget de l’état consacrée à la santé de …% l’an pour atteindre …%en 2008. Les ressources extérieures attendues dans le cadre de la reconstruction postconflit dont on sait qu’une bonne part devrait être consacrée aux secteurs sociaux,notamment la santé, ne devrait pas faire occulter cette volonté d’accroissement réel desressources financières propres de l’état au profit du secteur de la santé. Ce qui est enjeu, est la volonté et la matérialisation d’une affectation plus significative des ressourcespropres de l’état vers le secteur de la santé. Bien entendu, cette volonté ne fait pasperdre de vue la pression exercée sur les finances publiques au sortir d’une crise qui aeu un impact négatif sur les recettes de l’état. En tout état de cause, cette orientationsera maintenue et concrétisée dès lors que les finances publiques le permettront.Entreprendre un plaidoyer en vue de la contribution du secteur privé au financement dela santé au titre des entreprises citoyennesCertains domaines de l’activité commerciale intéressants de grandes masses deconsommateurs sont en pleine expansion, notamment les domaines de la téléphonie.Etant donné la forte consommation dans ces domaines et les gains énormes engendrés,certains états ont opté pour une contribution significative des opérateurs de téléphonie aufinancement sur une base forfaitaire de la santé publique. La côte d’ivoire qui connaît unboom dans le domaine de la téléphonie pourrait examiner la possibilité de recourir à cesfinancements pour accroître sensiblement les ressources du secteur de la santé, dans lamesure où les populations bénéficiaires, toutes classes sociales confondues, sont celleslà même qui participent au boom de la téléphonie. La situation d’exception dans laquellese trouve le pays pourrait être l’occasion d’entreprendre, dans le cadre de la mise enœuvre du PNDS, un plaidoyer allant dans le sens d’une redistribution citoyenne decertains bénéfices enregistrés par le secteur privé.Accroître ressources financières issues du recouvrement des coûts des actes de santéSuivant la clé de répartition actuelle, les ressources financières issues du recouvrementdes coûts des actes de santé alimentent aussi bien le Fonds d’Actions Sanitaires (FAS)que les caisses de ressources propres des établissements sanitaires. En l’absenced’autres mécanismes de participation financière des usagers, notamment l’absence desystème contributif à une caisse de type caisse d’assurance maladie, les possibilitésd’accroissement des ressources du secteur provenant des usagers sont inexistantes.PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 55

Il s’agira cependant d’améliorer le niveau de recouvrement des actes de santé horsmédicaments par des mesures visant une meilleure gouvernance desdites ressources.Les suppléments dégagés pourraient constituer un apport pour le financement descharges récurrentes des établissements de santé et pour la motivation des personnels.Renforcer la capacité de production des écoles de formation des personnels de santéLe Gouvernement a consenti au cours de l’année 2007 un effort exceptionnel à travers lerecrutement de plus de 1300 cadres supérieurs de la santé, ramenant ainsi les ratiospour cette catégorie de personnel à des niveaux convenables. Il n’en demeure pas moinsque les besoins restent considérables, notamment pour les zones rurales. Aussi, lesefforts de production seront-ils maintenus pour cette catégorie de personnels, notammentpour la formation et la production des médecins spécialistes (Pédiatres, gynecoobstétriciens,chirurgiens, ophtalmologues, ORL etc…).En revanche, la situation est loin d’être satisfaisante pour le personnel paramédical(infirmiers, sages-femmes et autres auxiliaires de santé) pour lesquels l’état s’estengagée à renforcer la capacité de production. Dans cet élan, le Gouvernement a déjàopté pour l’ouverture de nouvelles antennes de l’INFAS (Aboisso, Abengourou, Man,etc…). Cette dynamique sera soutenue dans le cadre de la mise en œuvre du PlanStratégique des Ressources Humaines 2008-2012 y compris toutes les alternativesconnexes visant accroître la capacité de production des écoles de formation initiale desagents de santé.Dans cet esprit, la libéralisation de la formation initiale des agents de santé pourrait êtreune réponse à la pénurie grandissante des agents de santé pour lesquels l’état détient lemonopole de la formation. La prolifération anarchique des structures privées de formationest une situation qui amène à envisager d’autres alternatives. Un comité sera mis enplace pour concevoir et piloter le projet d’ouverture de la formation initiale au secteurprivé avec pour souci de préserver la qualité de la formation.Développer des alternatives de qualification pour la satisfaction des besoins enspécialistesL’insuffisance du nombre de spécialistes présents sur le terrain constitue à ce jour unecontrainte de taille pour la prise en charge adéquate des patients, notamment quandceux-ci présentent des cas chirurgicaux, obstétricaux et pédiatriques. En raison de lafaiblesse numérique observée dans la capacité de production des institutions deformation, il s’avère improbable d’arriver à court terme à une satisfaction des besoinsdans ces domaines. Aussi, sera-t-il envisagé dans le cadre du PNDS, des expériencespragmatiques et adaptées de délégation et de compétence, notamment pour les jeunesmédecins nouvellement affectés, ou en quête d’un premier emploi. En raison de lacomplexité de la problématique de cette délégation de compétence, une commissionnationale sera mise en place en vue d’analyser les implications académiques, juridiqueset professionnelles y compris les modalités de mise en œuvre d’une telle satisfaction desbesoins en personnels qualifiés.PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 56

Créer une université des sciences de la santé regroupant tous les métiers de la santéavec possibilités de passerellesL’Université des sciences de la santé et du social regroupera toutes les institutions deformation initiale des professionnels de la santé (UFR de la santé INFAS et INFS). Ceregroupement permettra (i) d’établir des passerelles pour les étudiants (ii) de définir unstatut adéquat pour les enseignants de l’INFAS et de l’INFS (iii) d’accroître la productiondes agents de santé, (iv) de garantir la qualité de la formation et (v) de donner unsentiment d’appartenance aux différentes composantes du système de formation. Uncomité composé du ministère en charge de la santé, du ministère en charge del’enseignement supérieur, des universités de la ville d’Abidjan sera mis en place pourconcevoir et piloter ce projet.Créer ’une école nationale de santé publiqueLe Ministère de la santé et de l’hygiène publique a fait de la santé publique un domaineprioritaire de formation et d’action. La création de l’Institut National de Santé Publiquetraduit cette volonté. Mais les spécialisations dans les différents domaines de la santépublique continuent d’être faites à l’étranger. Pour corriger cette anomalie et réduire lecoût de formation, la création d’une école de santé publique intégrée au sein de l’InstitutNational de Santé Publique. Des formateurs compétents existent sur place.3. Rationalisation de l’utilisation des ressourcesLa nécessité d’une rationalisation des ressources du secteur est un impératif, notammentdans un environnement général où les ressources sont rares. Elle concerne aussi bienles ressources financières, les ressources matérielles et logistiques que les ressourceshumaines. D’une manière générale il s’agit dans le cadre du PNDS de concentrer lesefforts en direction des besoins et des priorités avérés, d’assurer une allocationéquilibrée et justifiée dénuée d’autres considérations, de réaliser des économiesd’échelle, de réaliser au besoin la complémentarité des interventions avec le potentielexistant tout en évitant les duplications, de porter les efforts vers les niveaux de soins lesplus périphériques et vers les niveaux qui concernent le plus grand nombre depersonnes. L’accent sera mis sur la résolution de la problématique des ressourceshumaines en santé en ses différents aspects de production, d’affectation et d’utilisation.De même, la gestion rationnelle des infrastructures, des équipements et des ressourceslogistiques sera une préoccupation permanente sur la période. Plus précisément, ils’agira de :Prendre des mesures visant à renforcer la Gouvernance globale du secteurLes principes clés de bonne gouvernance sont : au plan politique, la promotion de l’étatde droit et de la démocratie, le respect des règles édictées ; au plan économique, latransparence et l’optimisation de la gestion. Les animateurs et les acteurs du système desanté seront amener progressivement à s’approprier les principes de bonnegouvernance, et ce, à tous les niveaux de la pyramide sanitaire. Le GouvernementPNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 57

entend agir avec fermeté en vue de faire disparaître tous les comportementspréjudiciables aux usagers, aux populations bénéficiaires, au système de santé et endéfinitive à la nation toute entière. Dans ce cadre, seront organisées des missionsd’explication, de sensibilisation et d’incitation au changement positif y comprisl’application de moyens légaux de cœrcition.Développer une stratégie d’acquisition, d’entretien, de maintenance et de renouvellementprogrammée des infrastructures et des équipementsIl s’agira avant toute chose de définir ou de raviser et adapter les normes enéquipements et infrastructures imposables sur le territoire national. Des travauxantérieurs n’ayant pu aboutir à un consensus, il reviendra aux services compétents demettre à jour les données existantes en vue d’une délibération rapide sur la question. Encomplément de cette activité, il sera entrepris une opération de codification,d’indentification et de traçabilité des équipements, des infrastructures et de moyenslogistiques du Ministère. Un intérêt particulier sera accordé à la logistique du PEV, auxéquipements d’imagerie médicale et aux équipements de laboratoire. La problématiquedes dons en équipements sera abordée avec pour objectif la définition et la mise enplace d’un cadre et de dispositions nationales applicables aux différents opérateurs.Assurer l’adéquation entre la production des ressources humaines en santé et lesbesoins du système sanitaireIl s’agira de considérer l’ensemble de besoins de compétences aussi bien pour le secteursanitaire public que pour le secteur sanitaire privé. Ces besoins guideront la planificationdes cycles de formation et compris les effectifs. Des cycles de formation spécifiques enCôte d’Ivoire ou à l’étranger seront promus et autorisés en tenant compte de leur utilitépour le système le dispositif national de soins.D’une manière générale, le développement des ressources humaines se fera enconsidération des paramètres évolutifs que sont : (i) les changements sociopolitiques etles transformations de la société Ivoirienne en cours ; (ii) l’inéluctable redistributionperceptible des pôles et de jeux de pouvoirs et les formes d’expression des droits à lasanté qui en découleront ; (iii) le développement des initiatives locales dans le cadre desavancées de la politique de décentralisation et la multi-sectoralité ; (iv) les paradigmesnouveaux qui s’installeront avec la promotion et l’expansion des formes nouvelles decouverture du risque maladie ; (v) l’accroissement du secteur privé lucratif et non lucratifet la réduction du rôle de l’Etat dans la production des biens et services publics ; (vi) lesmutations à venir dans les besoins de santé en rapport avec l’émancipation progressivedes populations ; (vii) les réorientations de l’offre de santé qui découleront deschangements épidémiologiques et démographiques et (viii) la reforme progressive desystème d’enseignement supérieur en cours en adéquation avec les besoins du systèmesanitaire et le développement du profil de carrière des agents du santé.PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 58

Garantir une gestion et une utilisation efficiente des Ressources Humaines en SantéLe but visé est de corriger les insuffisances dans la gestion des ressources humaines dusecteur au plan quantitatif et qualitatif, et ce, dans la perspective de l’amélioration del’état de santé des populations et de l’atteinte des Objectifs du Millénaire pour leDéveloppement. Les distorsions actuelles feront l’objet de corrections dans un espritd’équité, d’efficacité et de recherche d’un meilleur rendement.Pour garantir la qualité des formations des agents de santé, une évaluationinstitutionnelle sera faite prenant en compte différents aspects : l’enseignement théoriqueet pratique (contenu et méthodes pédagogiques), les enseignants, les infrastructures, lesétudiants, le matériel pédagogique, etc. Les produits de la formation seront évalués parles bénéficiaires des soins.Créer un fonds pour la maintenance hospitalièreEn l’absence de ressources propres immédiatement disponibles pour faire face auxcharges de maintenance des équipements, il est envisagé dans le cadre du PNDS lacréation d’un fonds pour la maintenance hospitalière. Les modalités de financement dufonds qui restent à déterminer pourraient impliquer les opérateurs économiques dusecteur pharmaceutique, le Fonds d’Actions Sanitaires, les usagers, les établissementshospitaliers concernés.4. Optimisation de la productivité du secteurRéviser les curricula de formations du personnel de santéLe profil épidémiologique et les connaissances techniques sont très variables dansl’espace et dans le temps. Dès lors, les curricula de formation seront régulièrementrévisés et adaptés aux besoins de santé des populations et aux profils des personnels.Pour ce faire, une étude permettra d’identifier les besoins sanitaires de la population afinde déterminer les connaissances, les attitudes et les pratiques à acquérir durant laformation initiale pour les satisfaire. La définition par le Ministère chargé de la santé duprofil de compétences de chaque catégorie professionnelle permettra aux institutions deformation initiale de réviser leur curricula, en adaptant le contenu des formations et lesméthodes pédagogiques et en privilégiant les stages hors CHU.Mettre en place une politique nationale de formation continue des personnels de santéLes mutations engagées dans le cadre du nouveau plan de développement sanitaireappellent une mise à niveau permanente des personnels en cours d’emploi.Une politique de formation continue précisera la nécessité (i) d’adapter les formationscontinues aux besoins sanitaires de la population, (ii) d’assurer la formation continue detous les acteurs de santé, (iii) d’assurer le contrôle effectif de toutes les formations(planification, suivi, évaluation), (iv) de mobiliser les ressources financières pour lesactivités de formation et (v) dePNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 59

Valoriser les résultats de la recherche opérationnelle et faire appliquer les bonnespratiquesDans un contexte où les ressources du secteur, toutes confondues, sont généralementinsuffisantes, la recherche de l’optimisation de la productivité des interventions à traversla valorisation et l’application des résultats de la recherche opérationnelle constitue unevoie pour l’amélioration à moindre coût de l’efficience et de l’efficacité des prestationssanitaires. Ceci, est particulièrement vérifié pour des programmes prioritaires comme lePEV, la maternité sans risque, la lutte contre le VIH/ Sida et la lutte contre les grandesendémies. Aussi, la direction chargée de la formation et de la recherche impulsera t-ellecette démarche à travers la diffusion des résultats de recherches, l’élaboration dedirectives et l’organisation d’appuis techniques aux structures opérationnelles. Elleentretiendra la collaboration avec les institutions de formation et de rechercheconcernées et elle assurera la coordination des différentes initiatives de valorisation touten assurant l’interface entre les unités de formation et les unités opérationnelles.3.3.2. S. 2 : La promotion du partenariat et de la multisectorialitéLe secteur de la santé est sans nul doute le secteur de développement où le partenariatpour l’action est le plus remarquable, le plus agissant et le plus prometteur. Qu’il s’agissede partenaires financiers, techniques, opérationnels, ou de partenaires institutionnels oucommunautaires, l’expérience révèle que la qualité du partenariat qui s’établit entreacteurs les acteurs est source d’enrichissement mutuel et gage de succès, notammentpour les interventions de terrain.Aussi, sous l’impulsion du Ministère chargé de la santé, la promotion du partenariat avecla société civile avait-t-elle été favorisée avec la mise en place d’une cellule techniquespécialisée et la mise à disposition de moyens financiers importants dans le cadre duProjet de Développement des Services de Santé Intégrés (PDSSI), et ce, en complémentdes appuis financiers habituels consentis par le Gouvernement au secteur associatif. Ils’est donc développé de nombreuses initiatives de contribution des organisations nongouvernementales à la mise en œuvre des programmes de santé.Tout en oeuvrant pour le renforcement des acquis en la matière, il s’agira pour leMinistère de la santé de prendre en compte pour la période à venir, l’avènement denouveaux acteurs que sont les entités décentralisées, notamment les Conseils généraux.Par ailleurs, seront renforcées la participation et la contribution du Ministère de la santéaux travaux des instances nouvelles de partenariat qui se développent sous l’impulsionde la communauté internationale, notamment dans le domaine de la mobilisation desressources extérieure. Il s’agit du CCIA pour la vaccination et du CCM pour la lutte contrele VIH/Sida, le Paludisme et la Tuberculose pour lesquels un ancrage institutionnel clairdevrait permettre une meilleure clarification des rôles, du fonctionnement et desmodalités de mise en œuvre des programmes financés.PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 60

1. Promotion de la multisectorialité et partenariat avec les acteurs du systèmeLes acteurs du système de santé sont représentés par les acteurs internes du secteursanitaire public (prestataires et gestionnaires), les autres ministères techniques, lesacteurs du dispositif sanitaire des corps constitués (armée, police, douane etc…), lesagences partenaires techniques ou financiers du secteur, les représentants du secteurprivé sanitaire, les organismes d’assureurs, les représentants du secteur associatifs, lesassociations communautaires y compris les COGES, les communautés bénéficiaires etrécemment les représentants des collectivités territoriales.Développer un cadre de partenariat et de concertation avec les autres MinistèrestechniquesL’action Gouvernementale en matière de santé ne peut être soutenue durablement sansune participation et une contribution actives des autres acteurs Gouvernementaux enraison des implications et des liens étroits du secteur de la santé avec les autressecteurs du développement. Aussi, la mise en place de mécanismes de concertation etde collaboration est-elle une exigence. Les cadres existants à travers les arrêtésministériels en vigueur seront réactivés en vue de rendre plus agissante la collaborationintersectorielle dans les domaines comme ceux de la mobilisation des ressourcesfinancières, lutte contre le VIH/Sida, la Santé Scolaire, la Santé de la reproduction, lalutte contre la Grippe Aviaire, la lutte contre le Paludisme, l’Hygiène Publique, le transfertdes compétences aux entités décentralisées, le recherche scientifique, l’information et lacommunication de masse. Il n’est pas exclu un approfondissement et un raffermissementde le collaboration entre Ministères techniques pouvant déboucher sur la signature deconventions de partenariats s’inscrivant dans le cadre de facilitations pour des actionsmutuelles à haute portée de service public.Mettre en place un cadre de collaboration avec le dispositif sanitaire des corps constitués(armée, police, douane etc…)Les corps constitués que sont l’armée, la police et la douane ont développé et renforcé,notamment ces dernières années, des dispositifs sanitaires propres. Les réseaux dedispensations de soins qui se développent ainsi avec des moyens non négligeablesconstituent des secteurs connexes dont la contribution aux efforts de santé est de plusen plus importante. Aussi, apparaît t-il nécessaire que soit formalisés des cadres decollaboration qui permettent aussi bien des échanges d’informations que l’implicationdesdits réseaux dans des interventions de santé de portée plus large comme la mise enœuvre de certains programmes prioritaires de santé. Le Ministère de la Santé s’attacheradans le cadre du PNDS à susciter cette collaboration et à favoriser une implication plusgrande de ce potentiel existant dans la réalisation des objectifs nationaux de santé.Renforcer le cadre de partenariat et de concertation technique avec les agences d’aideau développementLes agences d’aide au développement sont les partenaires privilégiés de l’actionsanitaire. Oeuvrant dans des domaines de prédilection spécifiques, leur nombre, laPNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 61

qualité des rapports qui s’établissent avec l’autorité sanitaire nationale, ainsi que leurmode opératoire, conditionnent l’atteinte des objectifs poursuivis. Aussi, tout en optantpour un renforcement de la coopération et du partenariat avec l’ensemble desintervenant sur la période, le Ministère de la santé entend assurer le leadership nationaldans l’orientation politique et stratégique du secteur, dans l’indentification des appuis etde l’aide au développement dans le secteur, dans le suivi des activités et dansl’évaluation des interventions. Il s’agira de formaliser et de renforcer les cadres deconcertation politique, de renforcer les échanges d’informations et de déterminer uneplate forme de concertation technique intégrée et permanente entre experts nationaux etceux des agences partenaires du système de santé.Renforcer la contribution du secteur privé sanitaire aux réalisations des objectifs de santéLa volonté exprimée par le passé en faveur de la promotion du partenariat entre lesecteur sanitaire public et le secteur sanitaire privé n’a pas été matérialisée par desinitiatives de collaboration et de complémentarité malgré les opportunités existantes en lamatière. Dans la perspective d’un renforcement de cette collaboration pour les années àvenir, il sera développé et mise en place une plate forme de concertation permanenteavec les associations professionnelles privées comme l’Association des CliniquesPrivées de Côte d’Ivoire (ACPCI). Ce cadre devrait permettre de jeter les bases d’unecollaboration en bien des domaines comme celui de l’information sanitaire, de laparticipation du secteur privé au PEV de routine ou dans le domaine de l’adoption et del’application des grilles tarifaires dans le secteur privé. Pourra également être envisagé ledéveloppement de mécanismes de référence réciproques de patients dans le cadreconventions entre le secteur hospitalier public et le secteur hospitalier privé.Réorienter et renforcer la contribution du secteur associatif et des organisations nongouvernementales à la mise en œuvre de l’action sanitaireLe secteur associatif et les organisations non gouvernementales (ONG) ont une longuetradition de collaboration avec le Ministère de la santé, notamment au niveau desinterventions des programmes prioritaires de santé. Plusieurs d’entre elles sont à ce jourdes partenaires privilégiés incontournables dans des domaines comme ceux de la priseen charge des personnes vivant avec le VIH/ Sida, la Santé de la Reproduction, la SantéInfantile, la lutte contre le Cancer, etc….Convaincu de l’importance de ces organisationsdans l’action de santé future, le Ministère entend œuvrer pour une plus grande efficacitédes ces organisations. Il s’agira plus précisément d’amener ces organisations às’intéresser à d’autres domaines de l’action sanitaire comme certaines maladiesnégligées (Trypanosomiase humaine africaine, Schistosomiase, Pian etc…), certainesmaladies réémergentes (Tuberculose etc…) ou encore certaines endémies tropicalescomme le Paludisme. Bien entendu, les actions visant à favoriser une plus largeinformation du public seront entreprises, de même que celles visant au renforcement descapacités d’intervention des ONG. Dans ce même élan, seront également renforcés lesrôles des associations communautaires et ceux des relais communautaires.PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 62

Redynamiser les comités de gestion des établissements sanitaires publicsLa mise en place des comités de gestion des établissements sanitaires dans le cadre del’initiative de Bamako avait suscité beaucoup d’enthousiasme ou sein des communautéset également beaucoup d’espoirs pour les autorités sanitaires. Soutenu et appuyé parl’UNICEF au démarrage en Côte d’Ivoire, le mouvement avait démontré toute sapertinence lors des séances de monitoring des activités des centres de santé avec laprise de parole et le jugement critique des représentants des communautés. Il s’agira derelancer cet élan de participation communautaire en étroite collaboration avec les entitésdécentralisées. En pratique, les responsables des districts sanitaires seront mis àcontribution pour faire le point sur le niveau fonctionnalité desdits COGES et mettre enœuvre par la même occasion un plan de reconstitution et de redynamisation de cesorganisations communautaires. En raison des nombreux questionnements au sujet desmodalités d’intéressement des membres des ces comités, il sera entrepris une réflexionprospective sur ce thème avec l’implication des responsables des entités décentraliséesaux fins de l’adoption de solutions novatrices satisfaisantes.2. Suivre et faciliter le processus de transfert et de répartition des compétences auxcollectivités territorialesLe processus de transfert des compétences aux collectivités territoriales conformément àla loi en vigueur sur la décentralisation est entré dans sa phase d’opérationnalisationavec le transfert effectif des ressources budgétaires et d’un certain nombre d’initiativeslocales aux entités décentralisées. Cependant, les textes d’application de la loi sonttoujours en finalisation à savoir : le décret d’application de la loi portant transfert etrépartition des compétences; l’arrêté interministériel portant attributions, organisation,fonctionnement des établissements sanitaires publics gérés par les CollectivitésTerritoriales et de détermination des nouvelles modalités de gestion des établissementsconcernés par le transfert de compétences, l’arrêté interministériel portant attributions,organisation, et fonctionnement des Comités Locaux de Santé, l’arrêté interministérielportant transfert de biens meubles et immeubles dans le cadre du transfert descompétences aux Collectivités Territoriales en matière de Santé, d’Hygiène Publique etde Qualité.En attendant l’acquisition par les entités décentralisées des compétences requises pourassumer les charges et missions qui leur sont dévolues dans le cadre de la loi portanttransfert et répartition des compétences aux collectivités territoriales, les problèmes quise posent sur le terrain appellent des mesures urgentes correctrices.Aussi, est t-il envisagé dans le cadre du PNDS, un certain nombre de dispositionstransitoires ainsi que des actions d’accompagnement de la décentralisation, avec pourobjectifs la préservation des acquis, la facilitation du processus de dévolution desresponsabilités aux collectivités territoriales et la formalisation d’un partenariat bénéfiquepour les prochaines années.Il s’agira de (i) proposer l’observance d’une période moratoire couvrant la période demise en œuvre du PNDS 2008-2012, (II) participer à la finalisation de ces textes enPNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 63

élaboration afin de garantir leur applicabilité (iii) vulgariser les dispositions du décretd’application de la loi et des autres textes réglementaires subséquents aussi bien auprèsdes acteurs du domaine de la santé qu’auprès des responsables des collectivitésterritoriales, (iv) établir les normes sanitaires applicables dans les domaines deresponsabilité des collectivités territoriales et élaborer les outils de gestion et de suivi, (v)mettre à niveau les acteurs des services extérieurs du MSHP pour à assumer leur rôled’assistance aux collectivités territoriales, (vi) développer un sous-système d’informationsanitaire portant sur les responsabilités sanitaires des collectivités territoriales.3.3.3. S. 3 : Le développement de la recherche sur les systèmes de santé1. Promouvoir et développer la recherche en santéMaillon faible dans le développement du système de santé, la recherche en santé,notamment la recherche opérationnelle et la recherche-action, fera l’objet d’uneimpulsion nouvelle visant à améliorer les connaissances sur le système de santé etidentifier les voies et les moyens les plus adaptés pour son développement harmonieux.Il s’agira essentiellement (i) d’élaborer le document de politique nationale de rechercheopérationnelle en Côte d’Ivoire, (ii) de définir un cadre législatif et réglementaire pour larecherche en santé, (iii) de définir des thèmes prioritaires de recherche, (iv) identifier etmettre en place des sites pilotes de développement de la recherche en santé, (v) dedévelopper des protocoles de recherche opérationnelle, (vi) d’organiser des sessions deformation des acteurs à la méthodologie de la recherche opérationnelle (vii) d’organiserdes appuis techniques aux équipes de recherche aux différents niveaux de la pyramidesanitaire.A priori, les thèmes de recherche concerneront prioritairement (i) l’amélioration de laqualité des soins, (ii) l’amélioration de la performance des programmes prioritaires desanté, (iii) les aspects financiers et économiques du système des santé, (iv) larationalisation des ressources, (v) la sécurité sanitaire (vi) les facteurs comportementauxface à la maladie (vii) les facteurs sociologiques liés à la santé et au système de santé,(viii) la pharmacopée et médecine traditionnelle. De nouveaux thèmes pourront êtreinscrits au titre des priorité suivant leur pertinence et leur faisabilité.2. Assurer le financement de la recherche opérationnelleLa recherche de mécanismes originaux de financement de la recherche est la conditionpremière pour garantir sa mise en œuvre. La création d’un fonds national de financementde la recherche en santé est une éventualité à explorer en concertation avec les partiesconcernées et le Ministère chargé de la recherche. Toutefois, en raison des enjeux de larecherche opérationnelle sur la mise en œuvre des programmes prioritaires de santé, lespossibilités de financement seront envisagées avant tout dans le cadre des ressourcesfinancières allouées ou octroyées auxdits programmes. Bien entendu, des ressourcesfinancières pourraient également être dégagées pour la recherche dans le cadre desbudgets des structures concernées.PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 64

3.3.4. S. 4 : L’opérationnalisation des districts sanitairesLe choix du district sanitaire comme unité opérationnelle du système de santé est uneoption réaffirmée dans le cadre de la mise en œuvre du PNDS 2008-2012 et ce, en vertude la stratégie des soins de santé primaires qui demeure d’actualité. Mais surtout, enraison de la pertinence à ce jour du choix du district sanitaire comme cadre le plusapproprié de mise en œuvre de la stratégie des soins de santé primaires (SSP). Cesoptions qui sont de mise depuis 1994 (année de mise en place des districts sanitaires),appellent à présent la définition et l’exécution d’un véritable programmed’opérationnalisation des districts sanitaires, avec comme objectif, l’accomplissement entoute efficacité des missions et tâches qui leur sont assignées.Cette efficacité recherchée sera développée dans le cadre d’une démarched’opérationnalisation systématique des districts sanitaires comprenant entre autres: (i)l’élaboration des outils d’opérationnalisation, (ii) l’application effective des outils sur leterrain (iii) le renforcement des capacités des acteurs concerné, (iv) l’encadrement,l’appui et le suivi du processus d’opérationnalisation, (v) l’évaluation du processusd’opérationnalisation des districts et l’appréciation des progrès (vi) La dotation demoyens de fonctionnements adéquats aux DR et DD, (vii) la réorganisation fonctionnelleet opérationnelle des districts sanitaires.1. Actualisation des outils d’opérationnalisation des districts sanitairesActualiser le PMA des directions régionales et celui des districts sanitairesLes textes d’organisation et de fonctionnement des Directions régionales et des Districtsseront révisés et adaptés pour tenir compte du nouveau paradigme qui a vu jour avecl’avènement des entités décentralisées et le transfert des compétences en vue cesentités dans le domaine de la santé. Il s’agira d’harmoniser au mieux suivant le schémade dévolution adopté, les missions, les activités, les tâches ainsi que les modalités defonctionnement et de collaboration entre entité de déconcentrées de l’administrationsanitaire et entités décentralisées. La révision des textes d’organisation et defonctionnement des Directions régionales et des Districts sanitaires sera complétée parune mise à jour des textes portant définition du PMA pour ces entités déconcentrée.Dans le mêmes esprit, les textes portant fixation du PMA des établissements sanitairesseront révisés pour tenir compte des missions à assignées aux entités décentralisées.Concevoir les outils manquants et actualiser les outils existantsLe processus de conception et d’élaboration des outils d’opérationnalisation des Districtssanitaires entamé depuis plusieurs années sous la conduite de l’Unité Technique d’appuiaux Districts Sanitaires (UTAD) et du Service d’Appui aux Services Exécuteurs et à laDécentralisation (SADED) sera relancé et accéléré en vue de parvenir dans les meilleursdélais à la disponibilité de l’éventail de tous outils et directives opérationnelles requispour l’opérationnalisation des districts sanitaires. Ce processus consistera à réviser lesoutils existants pour tenir compte de l’actualité sanitaire et de l’actualité scientifique. Lesoutils manquants concernés se rapportent (i) à la rationalisation de la formation desPNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 65

personnels sur l’application du PMA au niveau de l’ESPC, de l’hôpital de référence etl’équipe cadre, (ii) aux guides méthodologiques de réalisation de certaines activités clésdu PMA (planification intégrée, audit médical, projet d’établissement, …).2. L’application effective des outils sur le terrainVulgariser auprès des acteurs les textes et les outils d’opérationnalisation des districtssanitairesPar le passé, la mise à la disposition des outils confectionnés en vue de leur applicationpar les équipes des districts sanitaires n’a pas été suivie d’un programme devulgarisation et de formation, faute de ressources financières pour assurer la prise encharge des coûts opérationnels de ces activités. Ainsi, dans bien des cas, le processusd’appropriation et de maîtrise de ces outils par les équipes cadre des districts sanitairen’ont pu être effectif.Partie intégrante du programme d’appui technique aux services extérieurs, lavulgarisation des outils d’opérationnalisation comprend au minimum (i) la constitutiond’une équipe centrale de formateurs dotée de moyens pédagogiques et logistiquesadéquats, (ii) la formation des formateurs régionaux (iii) l’organisation de sessions deformation dans chacune des régions sanitaires, (iv) l’organisation de sessions deformations dans les districts sanitaires, (v) des missions de suivi et de monitorage, (vi)des missions d’évaluation et d’inspection, (vii) des missions d’audit et (viii) une allocationde conséquente renforcement humaines, matérielles et logistique des services centrauximpliqués dans l’encadrement technique des équipes régionales et de district.En pratique il s’agira d’organiser une formation dans chaque région en constituant despools de formateurs régionaux. Ceux-ci se chargeront d’organiser et de réaliser lesformations locales sous la supervision et avec l’appui des formateurs centraux. Comptetenu de la durée des formations locales, les cibles sont les personnels techniques (20 à24 personnes au maximum). Cela reviendra à réaliser 800 sessions locales dont unemoitié, soit 400, sera consacrée à la première session qui dure 12 jours et l’autre moitié àla deuxième session qui dure 14 jours. Le suivi après formation à réaliser 4 à 6supervisions de chaque ESPC, 2 monitorages dans chaque ESPC, 2 accréditations pourles 5 ans, et des autoévaluations annuelles.Instaurer un système planification annuelle intégrée dans les districts sanitairesL’élaboration de plans de développement sanitaire locaux et les plans d’opérationsannuels sont des exigences gestionnaires pour les districts sanitaires. Cependant, cetteactivité n’est pas réalisée dans bien des cas. Le programme d’opérationnalisation desdistricts sanitaires qui sera développé dans le cadre du PNDS mettra un accent toutparticulier sur la relance de l’exercice de planification annuelle au niveau des districtssanitaires, avec comme perspective la mise en cohérence et l’intégration opérationnelledes activités relevant de la poursuite des objectifs des programmes prioritaires de santé.Les micros plans des programmes prioritaires de santé et ceux des projets en exécutionseront pris en compte dans les plans d’actions annuels des districts sanitaires dans laPNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 66

mesure où les besoins locaux en expriment la pertinence. Il s’agira d’inverser ladémarche de planification et d’éviter que les plans d’actions annuels des districtssanitaires ne soient plus la simple juxtaposition des activités issues des micros plans desdirections de programmes ou des projets.3. Doter en moyens de fonctionnements adéquats les Directions régionales de la santé etles Districts sanitairesLa création d’un nombre important de districts sanitaires sur une période relativementcourte n’a pas permis de planifier les investissements nécessaires pour assurer lesdotations requises en infrastructures, équipements et logistique. Il est de même pour lesressources humaines et pour les coûts opérationnels et les charges récurrentes diverses.Il sera programmé et engagé sur la période de mise en œuvre du PNDS un pland’installation des Bureaux des districts sanitaires nouvellement créés et un plan derenforcement des capacités opérationnelles desdits districts. Ce programme d’installationcomprendra (i) la construction de bâtiments ou l’aménagement de locaux existants, (ii) ladotation en équipements et logistiques requis, (iii) l’affectation supplémentaire depersonnels techniques et administratifs et (iv) l’octroie de dotations budgétairesadéquates. Une trentaine de districts sanitaires sont concernés. Des alternatives visant lacontribution des entités décentralisées pourraient être envisagées dans le cadre decontrats de partenariat.4. Entreprendre une réorganisation spatiale à l’intérieur des districts sanitairesEn plus des mesures énoncées ci-dessus visant à opérationnaliser les districtssanitaires ; et afin d’obtenir une meilleure couverture opérationnelle dans la réalisationdes missions dévolues aux districts sanitaires, et opérer dans le même temps unrapprochement des capacités d’intervention des aires de santé les plus reculées, il seracréé des secteurs sanitaires. Les secteurs sanitaires correspondront aux aires decouverture des sous-préfectures de santé actuelles dans la mesure où celles-ci sontmédicalisées (présence d’un médecin au centre de santé urbain). Les secteurs de santéainsi crées se verront doter des ressources et des moyens logistiques adaptés pourassurer localement les missions habituelles dévolues aux districts sanitaires. Le médecinen poste au centre de santé urbain sera assimilé à un médecin adjoint de districtsanitaire. Cette réorganisation spatiale se fera progressivement et après la réalisationd’expériences pilotes.3.3.5. S.5 : L’amélioration de la performance des programmes de santéDévelopper les normes et standards de performance des programmes de santéPlusieurs programmes de santé ont été crées ces dernières pour faire face à desproblématiques dont les dimensions de santé publique ont été établies. Il convienttoutefois de ne pas perdre de vue la question la nécessité d’une intégration progressivedes activités de ces programmes de santé au niveau des établissements de soins dansla mesure où elles sont susceptibles d’intégrer le paquet minimum d’activités délivrés.Cette perspective amène à suivre de plus près les progrès réalisés dans la réalisationPNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 67

des objectifs desdits programmes de santé. Le développement de normes et standardsde performance des programmes de santé s’inscrit dans cette démarche. Il s’agira plusprécisément de généraliser pour tous les programmes de santé l’élaboration dedocument de politique et de document de programme consensuel y compris lesindicateurs de suivi des progrès. Les tableaux de bords de suivi afférents à cesprogrammes seront renseignés par les services compétents et comparés aux évaluationsexternes indépendantes qui seront entreprises périodiquement. Cette baseinformationnelle devrait permettre de juger de manière plus efficace les avancéesopérées et de décider de la pertinence de l’intégration totale ou partielle des activitésd’un certain nombre de programme de santé.Renforcer les rôles des différents acteurs dans la mise en œuvre des politiques etdirectives des programmes spécifiques de santé aux différents niveaux de la pyramidesanitaireLa mise en place des programmes de santé et l’érection de directions de coordination deprogramme de santé ne s’est pas accompagnée de directives claires sur le cadreopératoire de la fonction de coordination et d’animation desdites directions. Aussi, unrenforcement du rôle des acteurs de terrain dans la mise en œuvre des programmes desanté s’impose. Ce renforcement sera bâti autour d’un programme de délégation et detransfert véritable d’initiatives, de compétences et de ressources au profit des unitésopérationnelles. Une nouvelle approche de la mise en œuvre et de l’opérationnalisationdes programmes de santé sera promu aux fins d’un déplacement progressif des pôlesd’intervention vers les niveaux périphériques.Rendre disponible les ressources règlementaires dans les directions de coordination desprogrammes de santé:Le Ministère de la Santé vient de réviser les textes d’organisation des programmes desanté et de leur direction de coordination dans un esprit de renforcement de leurcoordination générale et de renforcement de la collaboration entre programmes de santé.Cependant, leur efficacité opérationnelle dépend en partie du potentiel humain,technique, matériel et logistique. Une opération ponctuelle d’affectation de 15 cadres parprogramme a été entreprise (Paludisme, Tuberculose et VIH/SIDA). Cette opération serapoursuivie en fonction de la disponibilité des ressources humaines. Il en sera de mêmepour les ressources matérielles et logistiques. Dans le même esprit, les Directionsrégionales de la santé se verront doter de personnels supplémentaires et de moyenslogistiques et matériels conséquents pour remplir leurs missions qui devraient être cellesde véritable centre de coordination et de suivi des opérations de terrain. Bien entendu, cerenforcement des ressources s’accompagnera d’une mise à niveau et d’un renforcementdes capacités des personnels dans les domaines jugés pertinents pour les missions àelles confiées.PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 68

3.4. Objectif 4. : Améliorer la qualité des prestations sanitaires.La recherche de la qualité des prestations sanitaires, et du service public en général, estun défi que le système de santé s’engage à relever durant les prochaines années. Cetteaspiration concerne l’ensemble des prestations sanitaires, notamment les prestationshospitalières. Les mesures envisagées ont été en partie exposées au point 3.2.2 p. auchapitre de la prise encharge en milieu de soins. Elles sont ici reprises en guise derappel :La prise en charge en milieu de soinsDe la qualité de la prise en charge des cas en milieu de soins dépend étroitement leniveau d’utilisation des services, la satisfaction des usagers et de leur famille et lesperformances du système de santé. Véritable gageure pour le dispositif public de soins,la problématique de la qualité de la prise en charge recèle un enjeu de taille qui est celuila confiance et de l’adhésion des bénéficiaires. Tous les niveaux de la pyramide sanitaireétant concernées à des degrés divers, il s’agira d’opérer une véritable révolutionindividuelle et collective dans ce domaine en commençant par les questions en rapportavec l’amélioration du cadre d’accueil des patients et celles en rapport avecl’organisation du travail et les conditions matérielles de dispensation des soins. A cesujet, le minimum que constitue l’hygiène des établissements sanitaires, la protection etla sécurité des patients et des locaux, les conditions d’hébergement devraient êtreassuré.La réorganisation des services d’accueil des patients et celle des services d’urgence deshôpitaux toutes catégories confondues fera l’objet d’une réflexion approfondie en vue dela promotion d’arrangements institutionnels pouvant aller jusqu’à la contractualisationpartielle ou totale desdits services, notamment dans les grands hôpitaux publics desgrandes villes. La prise en charge médicale proprement dite des patients, leurencadrement et leur suivi sera améliorée à travers des programmes de mise en œuvrede projets d’établissements incluant le renforcement des moyens diagnostic etthérapeutiques, le renforcement des pratiques des personnels soignants par l’utilisationdes protocoles et algorithmes de prise en charge des cas, l’amélioration des conditionsd’exercice y compris des mesures incitatives individuelles ou collectivesOutre ces mesures, d’autres mesures de portée plus structurelle son envisagées. Ellesconcernent (i) le renforcement des capacités d’intervention des hôpitaux, (ii) la formationcontinue des personnels de santé, (iii) la valorisation des ressources humaines, (iv) lerenforcement des capacités logistiques pour la maintenance des infrastructures et deséquipements ; (v) le développement de l’assurance qualité.PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 69

3.4.1. S.1 : Le Renforcement des capacités d’intervention des hôpitauxCréer des Centres Hospitaliers Régionaux Universitaires CHR-ULa perspective de développement de nouveaux pôles universitaires dans les années àvenir ne fait plus de doute. Aussi, l’idée de la création d’une nouvelle entité dans laclassification des établissements sanitaires est à présent envisagée comme une desréponses à l’amélioration de la qualité des prestations sanitaires et comme prémisses àl’avènement des Régions entités décentralisées à qui la loi confère des compétences enmatière de formation universitaire. Le Centre Hospitalier Régional et Universitaire (CHR-U) est une évolution qui correspond aux ambitieux de développement du système desanté ainsi qu’aux objectifs en rapport avec la décentralisation. La mise en placeprogressive des Centres Hospitaliers Régionaux Universitaires sera calquée sur le pland’ouverture des antennes de l’INFAS. Ils seront rattachés aux universités existantessuivant leur positionnement géographique.Les Centres Hospitaliers Régionaux Universitaires assureront quatre (4) missionsessentielles à savoir les soins, l’encadrement des agents de Santé en fonction dans larégion, l’encadrement des étudiants en médecine et des étudiants sages-femmes etinfirmiers de l’INFAS, et la recherche. Ils contiendront les services de Médecine,Chirurgie, Gynécologie-Obstétrie, Odonto-Stomatologie, Pédiatrie et de Santécommunautaire. Les services seront animés par des enseignants des UFR de santé, desInternes, des CES, des Etudiants en stage de Santé Publique 6ème année, et desEtudiants en instance de thèse.Le but visé est le renforcement de la qualité des soins, l’amélioration de la qualité deformation initiale des médecins et des autres agents de santé (Sages-femmes, infirmiers,auxiliaires médicaux). A terme, il est espéré une contribution significative à la réductiondu taux de mortalité générale, du taux de mortalité maternelle et du taux de mortalitéinfantile. Les sites de démarrage identifiés sont les villes d’Aboisso, Abengourou,Yamoussoukro, San-Pédro, Daloa, Man et Korhogo.Développer de nouveaux services de prestations sanitaires hautement spécialisésLa position de pays en développent, de même que le choix opéré pour la stratégie dessoins de santé primaires comme approche de santé publique présentant la meilleuregarantie pour la satisfaction des besoins essentiels de santé des populations, ne doiventpas faire occulter le besoins de plus en plus grandissants au sein de la populationivoirienne de soins de type restaurateur, réparateur, palliatif ou curatif de dernier recours.Sans perdre de vue les priorités de l’heure, la Côte d’Ivoire entend se doter desressources et moyens modernes de prise en charge hautement spécialisés, à l’image del’institut de cardiologie d’Abidjan qui est à ce jour un pôle d’excellence sous régional etcertainement régional. Il s’agira dès à présent de concevoir un programme dedéveloppement allant dans ce sens, et de programmer la mobilisation des ressources,toutes natures confondues; qui permettront à terme de concrétiser cette option. LesPNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 70

prestations sanitaires visées concernent au minimum (i) la greffe rénale, (ii) la greffe decornée, et (iii) la radiothérapie.Promouvoir l’élaboration de projets d’établissements dans les établissements hospitaliersL’élaboration de projets d’établissements procède de la volonté d’instaurer au sein dechaque structure hospitalière l’adoption consensuelle d’un schéma de développementpropre. Il s’agit de permettre l’amorce d’une dynamique de changement orientée vers larecherche de la qualité des prestations, mais également vers la recherche d’uneamélioration des conditions d’exercice des professionnels de santé. Cette démarche serapromue et vulgarisée au sein des équipes de direction des hôpitaux avec l’implicationdes responsables des entités décentralisées (Conseil généraux) et des usagers. LaDirection en charge des établissements et des professions sanitaires encadrera cesopérations à travers la mise à disposition des hôpitaux des outils méthodologiques etautres documents d’orientation nécessaires.3.4.2. S.2 : La Valorisation des ressources humaines en santéLes ressources humaines seront valorisées au prorata des possibilités de l’état. Cetterevalorisation concernera (i) la formation continue des personnels de santé, (ii) les profilset plans de carrière, (iii) la reconnaissance nationale du mérite dans l’exercice desfonctions, (iv) les effets financiers des avancements automatiques des agents, (v) lesprimes des médecins spécialistes, (vi) le statut d’enseignants pour le personneld’encadrement de l’INFAS, (vii) la revalorisation salariale.Globalement, Il faudra repenser aussi bien la typologie des emplois que le statut desressources humaines dans l’organisation générale de la fonction publique. Il faudraégalement repenser les conditions d’exercice des agents de santé, toutes disciplinesconfondues, dans le sens d’une valorisation et d’une responsabilisation accrue desditsprofessionnels dans l’organisation du dispositif de santé et de l’offre de service public ouprivé. Il faudra par ailleurs, repenser le rôle et le statut des établissements de soins toutle long de la pyramide sanitaire dans le sens de la promotion de formes adaptées departenariats public-privé et dans le sens de la promotion de formes de contractualisationsouvertes aux différentes parties prenantes (professionnels, usagers, collectivité locales).D’une manière générale, la valorisation des ressources humaines en santé se ferasuivant les facteurs évolutifs que sont : (i) les changements sociopolitiques et lestransformations de la société Ivoirienne en cours ; (ii) l’inéluctable redistribution des pôleset de jeux de pouvoirs et les formes d’expression des droits à la santé qui endécouleront ; (iii) le développement des initiatives locales dans le cadre des avancées dela politique de décentralisation et de la multi-sectoralité ; (iv) les paradigmes nouveauxqui s’installeront avec la promotion et l’expansion des formes nouvelles de couverture durisque maladie ; (v) le développement du secteur privé lucratif et non lucratif (vi) lesmutations à venir dans les besoins de santé en rapport avec l’émancipation progressivedes populations.PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 71

3.4.3. S.3 : Le Renforcement de la formation continue du personnelLa formation continue participe du renforcement des compétences des personnels desanté et de la valorisation des ressources humaines. Et en définitive, elle participe del’amélioration de la qualité des soins dispensés. Aussi, l’institutionnalisation de laformation continue sera-t-elle entreprise, avec en perspective, la valorisation desressources des ressources humaines en santé toutes catégories confondues. Il s’agirad’engager, de manière décisive, un véritable changement dans la gestion des ressourceshumaines en santé, à travers la mise en œuvre d’un véritable programme de formationcontinue développé en étroite collaboration avec les ordres et les organisationsprofessionnelles (secteur public et secteur privée). L’accent sera mis sur les aspectsinstitutionnels et réglementaires, les aspects de financement et sur les aspects departenariat. Seront privilégiés : (i) les formations dans le domaine de la santé publique(spécialisation en santé publique, formation en gestion dans le domaine de la santé,etc.) ; (ii) les formations relatives à la prise en charge des grandes endémies, desmaladies épidémiques; (iii) la formation des spécialistes.Créer un cadre réglementaire pour la formation continueLe décret n° 95- 92 du 1er février 95 précise l’organisation de la formationprofessionnelle des candidats fonctionnaires et agents relevant des ministères, desétablissements publics nationaux et des collectivités locales. Ce texte de base permettrade proposer les textes relatifs à l’organisation de la formation continue. Les textesconsacreront (i) le caractère obligatoire de la formation continue pour tout professionnel ycompris les avantages (valorisation des acquis, avancement, nomination, bonificationetc.), (ii) le cahier des charges des établissements sanitaires en matière de formationcontinue, (iii) les conditions et critères d’accréditation des institutions de formationcontinue, (iv) les modalités de qualification (agrément) ainsi que (iv) les modalités definancement de la formation continue.Le cadre institutionnel de la formation continue comprendra une (i) une commissionnationale chargée de la formation des agents de santé qui est une commission techniquequi devra veiller à la mise en application de la politique nationale de formation, contribuerà la promotion de la formation en santé, valider le plan national de formation, participer àla recherche de financement pour la formation en santé, veiller au suivi et à l’évaluationdes formations. Cette commission, permettant la coordination entre les deux types deformation (initiale et continue), doit être en fait un organe d’appui au ministère chargé dela santé dans l’élaboration des décisions relatives à la formation des personnels desanté, (ii) des cellules de formation continue au niveau des associations professionnelles,des régions sanitaires ou des Districts sanitaires dont les missions sont d’évaluer lesbesoins en formation, de planifier et suivre l’exécution des formations, (iii) laréorganisation de la commission des bourses et stages qui existe depuis 1996 en vued’une plus large participation du système de santé dans le choix des formations et dansl’attribution des bourses, (iv) la mise en place d’une cellule chargée de la mobilisation etde la gestion des fonds de la formation continue.PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 72

La direction centrale chargée de la formation aura pour missions (i) d’élaborer la politiquenationale de formation, (ii) d’évaluer les besoins de formation, (iii) d’assurer laplanification et la programmation des formations continues, (iv) de coordonner lesactivités d’attribution des bourses de formation continue, (v) de suivre et d’évaluer lesactivités de formation continue.Assurer le financement de la formation continue des agents de santéOutre la contribution des structures sanitaires au financement de la formation continue àtravers l’inscription de lignes budgétaires s’y rapportant au titre des budgets annuels, ilsera entrepris la recherche d’autres financements en concertation avec le Ministèrechargé de l’emploi et de la fonction publique. Dans cette perspective, l’établissement departenariats avec le secteur privé pharmaceutique et les organismes assureurs sont deséventualités qui seront prises en compte. Le secrétariat national au renforcement descapacités sera mis à contribution en vue du développement de programmes communsde formation et de renforcement des capacités des ressources humaines en santé. Parailleurs, des financements peuvent être drainés au profit de la formation continue dans lecadre des opérations de mobilisation des ressources pour la mise en oeuvre du planstratégique de développement des ressources humaines en santé 2008-2012. Enfin,certains programmes majeurs de santé comme celui de la lutte contre le Sida et leprogramme de la santé de la reproduction offrent l’opportunité pour le financementd’interventions visant le renforcement du système comme la formation continue despersonnels.Mettre en œuvre de programme de formation continueLa mise en œuvre du programme de formation continue des personnels de santé se feraavec l’implication des institutions de formation publiques et privées, les instituions derecherche, les associations professionnelles, les organismes partie prenantes, et ce,dans le respect du cadre réglementaire et des orientations politiques définis. Un planstratégique de la formation continue sera élaboré. Les plans opérationnels annuels quien découleront tiendront compte de la mobilisation des ressources et de la capacitéinstitutions de formation à couvrir les besoins de formation.La mise en œuvre du programme de formation continue sera accompagnée d’un certainnombre d’investissements notamment, la création et l’équipement de centres dedocumentation, la création de médiathèques, l’équipement des centres de documentationet des bibliothèques existants, la restauration des centres de stages communautairescomme ceux de l’INSP de Bouaflé, la diversification des sires de stage par la création denouveaux sites dans chacune des régions du pays. Enfin, une campagne nationale desensibilisation de personnels de santé et des gestionnaires des services de santé seraentreprise afin de garantir leur adhésion, leur motivation et leur participation auprogramme de formation continue.PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 73

3.4.4. S.4 : Le renforcement de la maintenance des infrastructures, deséquipements et de la logistiqueL’insuffisance de maintenance et d’entretien des infrastructures, des équipements et dela logistique a longtemps constitué une entrave à la rentabilité des investissementsconsentis dans le secteur de la santé. La faible durée de vie des équipements du faitd’un manque d’entretien et leur faible niveau d’utilisation en raison des nombreusespannes ont un impact négatif sur la qualité des prestations offertes, notamment en milieuhospitalier. Les Centres Régionaux d’Equipement, du Matériel et la MaintenanceCREMM et les Ateliers de Maintenance de District (AMD) mis en place restent confrontésà une faiblesse des ressources financières nécessaires à l’accomplissement de leurmission. Le processus de transfert et de répartition des compétences aux collectivitésterritoriales pourrait aggraver la situation. Il s’agit d’une problématique importante quiappelle des réponses et des solutions idoines et adaptées au contexte et à ladisponibilité des ressources.En attendant la définition et la mise en place d’une véritable politique nationale demaintenance et d’entretien des équipements et des infrastructures sanitaires, il s’agiradans le cadre du PNDS de (i) renforcer les capacités d’intervention des structures demaintenance hospitalière existantes, (ii) créer de nouvelles structures de maintenance(CREMM et AMD), (iii) de renforcer la gestion informatisée du patrimoine.Renforcer les capacités d’intervention des structures de maintenance hospitalièreexistantesIl s’agit des capacités d’intervention aussi bien au niveau centrale qu’au niveau desCREMM au nombre de 6 et AMD au nombre de 3. Ce renforcement concerne le matérield’intervention, les véhicules d’intervention (véhicules utilitaires, motos), les allocationsbudgétaires, la mise en place d’une politique de rétention des personnels technique parla valorisation de la profession de technicien de maintenance.Créer de nouvelles structures de maintenance (CREMM, AMD)Il s’agit d’améliorer la couverture du territoire du pays en structure de maintenance pourune maintenance de proximité. Il est envisagé la création de :- 4 nouveaux CREMM : Chaque grand pole régional doit abriter un CREMM. Entenant compte des 6 CREMM existant, il s’agit de 4 nouvelles créations (Odienné(1), Korhogo (1), Bouaké (1), Abidjan (2), Aboisso (1), Gagnoa (1).- 40 AMD : Il est nécessaire de créer 40 AMD dans les localités d’Adzopé,Agboville, Agnibilekrou, Bangolo, Beoumi, Biankouma, Bocanda, Bongouanou,Bouafle, Bouna, Dabakala, Dabou, Daoukro, Dimbokro, Divo, Duekoue,Ferkessedougou, Grand-Bassam, Grand-Lahou, Issia, Jacqueville, Katiola,Lakota, Mankono, M'bahiakro, Oumé, Sakassou, Sassandra, Seguela, Sinfra,Soubre, Tabou, Tanda, Tengrela, Tiassalé, Tiebissou, Touba, Toulepleu, Vavouaet Zuenoula.PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 74

Renforcer la gestion informatisée du patrimoineIl s’agira essentiellement de déployer le logiciel de gestion du patrimoine SYGEPAS dansles districts sanitaires. Le logiciel SYGEPAS est destiné à collecter les informations et àmettre à disposition une base de données nationale sur le patrimoine sanitaire pour lesinfrastructures, les équipements, le personnel et la gestion des pièces de rechange.SYGEPAS sera opérationnel dans les directions centrales, dans les directions régionaleset dans les districts sanitaires.3.4.5. S.5 : Le développement de l’assurance qualitéLe développement de l’assurance qualité est une exigence à laquelle ne peut sesoustraire les prestataires du système de santé. Il y va de la satisfaction et de laconfiance des usagers en leur système de santé. Il y va également du niveau d’utilisationdes services. Et, il y va surtout de la viabilité financière du dispositif de soins. Il n’est pasexagéré de considérer certaines situations se rapportant à la qualité des prestationscomme des situations qui touchent à la dignité humaine, tant la qualité des prestationsest sujette à caution.Récemment, le Ministère de la santé a entrepris une réforme organisationnelle avec lacréation d’une direction chargée de coordonner l’action des Etablissements PublicsNationaux Sanitaires (EPN) qui sont les pourvoyeuses de soins tertiaires ou deprestations sanitaires hautement spécialisées, et de les amener ainsi progressivement às’engager dans une démarche qualité avec en prime un processus de certification et/oud’accréditation. Cette orientation sera étendue dans le cadre du PNDS à l’ensemble dudispositif de santé.Il s’agira de développer et mettre en œuvre sur la période un programme dedéveloppement de la qualité des prestations sanitaires comprennent (i) l’adoption,vulgarisation et application des normes de qualité des prestations aussi bien pour lesétablissements de référence nationale que pour les établissements de premièreréférence et pour les ESPC (ii) l’adoption et la mise en place de mécanismessystématiques de démarche qualité dans les établissements sanitaires y compris lapromotion et la mise en oeuvre de systèmes de management de la qualité, (iii) la mise enplace d’un cadre institutionnel et un cadre réglementaire adapté approprié pour la qualitédes soins, (iv) le renforcement des capacités techniques et d’autoévaluation desétablissements de santé, (v) l’organisation d’actions d’accompagnement de la démarchequalité et des programmes de formation des personnels, (vi) le développement desmécanismes pour la vulgarisation de la démarche qualité dans les administrationslocales (ix) la mise en place d’un conseil national des usagers des services de santé et(ix) la mise en place des observatoires nationaux et régionaux indépendants.Adopter des normes de qualité des prestationsCes normes de prestation concernent aussi bien les hôpitaux de référence nationale queles ESPC. Au niveau des hôpitaux ces normes d’adressent à tous les servicesPNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 75

(médecine, chirurgie, pédiatrie, gynéco-obstétrique, cabinet dentaire, laboratoire,radiologie, pharmacie et banque de sang,…etc). Pour les ESPC, il existe plusieursréférentiels à exploiter dont le guide de soins et obstétricaux (1995), le manuel desdirectives du PMA (2000), le manuel des algorithmes (2003). Pour les établissements depremière référence, il existe un référentiel à savoir le manuel des directives des hôpitauxde référence de district. D’une manière générale, des normes seront définies pour lesprestations qui n’en sont pas encore dotées. Toutes ces normes seront par la suitevulgarisées en vue de leur application effective.Adopter et mettre en place des mécanismes systématiques de démarche qualité dans lesétablissements sanitaires y compris la promotion et la mise en oeuvre de systèmes demanagement de la qualitéLa systématisation de la démarche qualité dans les établissements sanitaires serapromue en vue de garantir la qualité des prestations. Suivant les normes de qualité deprestation adoptées et qui auront été vulgarisées, Il s’agira de mettre en place lesorganes et les outils de gestion de la qualité. Les étapes de la démarche qualitécomprendront la normalisation des pratiques de soins, le renforcement des capacitéstechniques, la promotion de la qualité et la certification.Les domaines d’action prioritaires concernent (i) l’affirmation de l’engagement politiquesur la qualité du service public de santé, (ii) l’élaboration de "la charte sur la qualité et lasécurité des soins dans les établissements de santé ", (iii) la mise en place des systèmesde management de la qualité basée sur la satisfaction des clients et sur l’améliorationcontinue des services, l’amélioration de l’organisation interne, la définition des processusopérationnels, la définition des postes et des fonctions du personnel, l’amélioration desservices auprès des clients, le renforcement de la maîtrise de la qualité, lareconnaissance externe de la qualité des services par la certification ou l’accréditationMettre en place un cadre institutionnel et un cadre réglementaire adapté pour la qualitédes soinsAfin de garantir le succès de la stratégie nationale de promotion de la qualité dans ledomaine, un cadre institutionnel sera défini y compris la mise en place d’une véritableinfrastructure nationale de la qualité. Il s’agira de créer celles qui n’existent pas et rendreplus fonctionnels celles qui existent.Au niveau national : La Direction des établissements publics nationaux (DEPN) serachargée de la promotion de la normalisation, de la qualité et de la gestion des risquesdans l’ensemble du système national de santé,Au niveau local : un comité local d’assurance qualité du service public de santé (CLAQ)sera chargé du pilotage local de la mise en place et du suivi du système de managementde la qualité dans un établissement de santé donné,PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 76

Au niveau central : Un comité d’orientation stratégique national de la qualité et de lasécurité des soins (COSN) aura à charge la coordination des activités et précisémentde :- promotion des méthodes d’analyse des besoins en reformes et en managementde la qualité et des vigilances dans les établissements de santé,- collecte des études réalisées sur le fonctionnement institutionnel, technique etfinancier des établissements de santé et proposer des actions d’amélioration- élaboration des recommandations aux instances de décisions en vue de ladéfinition des axes prioritaires en matière de promotion de la démarche qualité- assistance des pouvoirs publics dans l’élaboration des décisions relatives à laréforme hospitalière et au développement des établissements de santé- étude et émission des avis sur la réglementation en matière de qualité defonctionnement de l’administration sanitaire locale et territoriale.Par ailleurs, il sera mis en place un cadre de concertation entre les différents partenairesconcernés afin d’aboutir rapidement à l’adoption de normes consensuelles facilementapplicables par tous, dénommé Comité national de normalisation et d’accréditation ensanté (CNAS).La coordination et la synthèse des initiatives locales de réflexion sur les pratiques desoins seront réalisées à travers des conférences de consensus au niveau du Réseaunational des établissements de santé engagées dans l’amélioration continue de la qualité(RESACQ).La validation et la diffusion des normes et des recommandations ou règlementstechniques adoptées en matière de bonnes pratiques de soins seront assurées au niveaunational par le Centre régional d’évaluation en santé et d’accréditation (CRESAC).L’efficacité du cadre institutionnel envisagé ci-dessus est liée à l’existence d’unenvironnement juridique et réglementaire approprié. Un certain nombre deréglementaires devraient être pris. Ceux -ci se rapportent :- aux conditions d’exécution du service public de santé et posant les bases d’unedémarche qualité pour les établissements de santé- aux modalités d’exercice de la profession médicale et les conditions deconcession d’un service public de santéCe dispositif réglementaire sera renforcé par la définition et l’adoption de la charte sur laqualité et la sécurité des soins dans les établissements de santé. Il doit en particulierviser l’amélioration de la qualité des soins, la recherche d’une diminution de certainscoûts, l’évaluation des performances, la mise en communs de bases de données, laresponsabilisation des acteurs du système de santé.Enfin, un conseil national des usagers des services de santé sera créée y compris ycompris la mise en place des observatoires nationaux et régionaux indépendantsPNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 77

Renforcer les capacités techniques et d’autoévaluation des établissements de santéCe renforcement consistera à doter les établissements de santé en matériels, solutionsinformatiques et de télécommunication (ADSL et dégroupage, Boucle Locale Radio,GPRS et WAP…etc).) et à mettre en place dans chaque établissement une cellule localed’information sanitaire (CLIS).Organiser des actions d’accompagnement de la démarche qualité et des programmes deformation des personnelsLes acteurs locaux de la démarche qualité dans les établissements de santé serontformés en vue de leur permettre une appropriation du processus ainsi qu’une meilleureinformation sur les objectifs de la démarche et du rôle de chacun dans le projet. Cerenforcement des capacités dans le domaine du management de la qualité vise à (i)adopter les normes nationales contenue dans la charte sur la qualité des soins, (ii)promouvoir l’application de ces normes dans les établissements de santé, et (iii)promouvoir la qualité du fonctionnement sur le plan institutionnel et sur le plan technique.Développer les mécanismes pour la vulgarisation de la démarche qualité dans lesadministrations localesLes cibles pour cette vulgarisation sont les personnels médicaux, les personnelstechniques paramédicaux et les personnels des directions des établissements de santé.Un plan de communication approprié sera mis en place y compris l’organisation decompétitions visant à récompenser les établissements de santé et les administrationssanitaires sur le thème de la qualité des prestations.PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 78

3.5. Objectif 5. : . Renforcer l’hygiène, l’assainissement et promouvoir descomportements favorables au bien être et à la santé et habiliter lescommunautésTirant les leçons des faiblesses et des insuffisances constatées en matière d’hygiène, leGouvernement a clairement indiqué sa détermination de faire de l’hygiène publique unepréoccupation première de l’action sanitaire. La promotion de l’hygiène publique se situeen droite ligne de cette volonté du Gouvernement d’agir désormais en amont. Dans cettedynamique, un certain nombre d’initiatives sont en cours aussi bien au plan institutionnelqu’au plan opérationnel. Celles-ci seront accélérées, soutenues et développées en vued’une correction durable des faiblesses existantes principalement dans les domaines dela sécurité alimentaire, de la qualité de l’eau de boisson, des ouvrages d’assainissement,de la sécurité chimique, de l’élimination des ordures ménagères et dans le domaine del’hygiène des établissements sanitaires (déchets médicaux, infections nosocomialesetc…).Globalement, il s’agira essentiellement de (i) renforcer le cadre législatif et réglementaireen matière d’hygiène publique de (ii) Développer et renforcer les capacitésopérationnelles dans le domaine de l’hygiène et de (iii) développer les capacités despopulations à la prise en charge de leur environnement.3.5.1. S.1 : Renforcement du cadre législatif et réglementaire en matièred’hygiène publiqueAdopter un Code de l’Hygiène PubliqueLa toute première action consistera en l’élaboration et l’adoption d’un Code l’hygiènepublique qui fait partie intégrante du Code de la Santé Publique en cours élaboration etqui s’harmonise au mieux avec le Code de l’environnement. La politique nationaled’hygiène publique qui sera définie, adoptée et mise en œuvre, précisera les instances,les missions et les attributions des parties concernées, les directives opérationnellesainsi les moyens de coercition. Elle sera développée et mise en œuvre en étroitecollaboration avec les collectivités décentralisées en particulier3.5.2. S2 : le Renforcement des capacités opérationnelles dans le domaine del’hygiène publiqueIl s’agira d’assister les différents acteurs des collectivités décentralisées dans la mise enplace des organes et unités opérationnelles de promotion de l’hygiène publique. Lerenforcement des capacités consistera à (i) former les pouvoirs locaux à la gestion desdéchets dans de bonne condition d’hygiène (collecte, transport et élimination), (ii) formerles communautés à la gestion des déchets ménagers, (iii) former les gestionnaires desétablissements sanitaires en matière d’hygiène publique, (iv) la formation des équipesdes directions régionales et départementales de la santé et de l’hygiène publique au suiviet à l’évaluation des politiques en matière d’hygiène publique. Ce renforcement desPNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 79

capacités concerne également les organes ministériels en charge de la promotion del’hygiène (DGHP, INHP, INSP etc…).3.5.3. S. 3 : La promotion de l’HygièneDévelopper les capacités des populations à la prise en charge de leur environnementIl s’agira d’éduquer la population par l’organisation de campagnes de sensibilisation et deformation sur l’importance de la qualité du cadre de vie et de travail dans la préventiondes maladies et de créer ou redynamiser les groupements communautaires à la luttecontre l’insalubrité et la promotion de l’hygiène publique.PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 80

PARTIE IV.ARTICULATION DU PNDS AVEC LES INTERVENTIONS ENCOURS OU PROGRAMMEES DANS LE CADRE DE LACOOPERATION TECHNIQUE ET FINANCIEREPNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 81

4. PARTIE IV: ARTICULATION DU PNDS AVEC LES INTERVENTIONS EN COURS OUPROGRAMMEES DANS LE CADRE DE LA COOERATION TECHNIQUE ETFINANCIERE4.1. Coopération multilatérale dans le secteur de la santé4.1.1. Cadre national de coopération avec l’OMS4.1.2. Cadre national de coopération avec l’Union Européenne4.1.3. Cadre national de coopération avec le FNUAP4.1.4. Cadre national de coopération avec l’UNICEF4.1.5. Cadre national de coopération avec la Banque Mondiale4.2. La coopération bilatérale dans le secteur de la santé4.2.1. Le PEPFAR4.2.2. La Coopération Belge4.2.3. La Coopération Française4.2.4. La Coopération Allemande4.2.5. La Coopération Japonaise4.3. Coopération diverses dans le secteur de la santéPNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 82

PARTIE V.COÛTS DES INTERVENTIONS ET FINANCEMENTDU PNDS 2008-2012PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 83

5. PARTIE V : COÛTS DES GRANDS PROGRAMMES PRIORITAIRESPNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 84

PARTIE VI.MISE EN OEUVRE, GESTION, SUIVI ET EVALUATIONDU PNDS 2008-2012PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 85

6. PARTIE VI : MISE EN ŒUVRE, GESTION, SUIVI ET EVALUATION DU PNDS6.1. Mise en œuvre du PNDS 2008-20126.1.1. .Rôle du GouvernementLe Gouvernement est responsable de la réalisation des objectifs du présent PNDS 2008-2012. Cette responsabilité est déléguée aux entités décentralisées existantes dans lamesure où les interventions prévues relèvent des compétences transférées à celles-ci. LeGouvernement adopte le PNDS en conseil des Ministres et il assure la mise en œuvre duplan à travers le Ministère de la Santé et de l’hygiène publique. Le Ministère de la santé etde l’hygiène publique assure la maîtrise d’œuvre du PNDS.Le Gouvernement est ainsi responsable de la mobilisation des financements intérieurs etextérieurs annuels requis pour la mise en œuvre du le PNDS-2008-2012. Il assure leplaidoyer auprès des partenaires au développement.Le Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique assure la gestion des ressources mises àsa disposition pour la réalisation des objectifs du plan en liaison avec le Ministère chargé del’Economie et des Finances, le Ministère chargé du Plan et les bureaux locaux des agencesd’aide au développement partie prenantes.Le Gouvernement est tenu informé, annuellement, en conseil des Ministres par le Ministre dela Santé et de l’Hygiène Publique, sur la base du rapport du comité de pilotage mis en placeà cet effet par arrêté du Ministre de la Santé et de l’Hygiène Publique.6.1.2. .Rôle des acteurs du système de santéLes acteurs du système de santé que sont les populations bénéficiaires, les organisations dela société civile, les organisations professionnelles, les professionnels du secteur de lasanté, les agences d’aide au développement œuvrant dans le domaine de la santé et lespartenaires au développement, sont parties prenantes de la réalisation des objectifs du plan.Ils contribuent, en ce qui les concerne, à l’exécution des devoirs, tâches, interventions etsollicitations s’inscrivant dans le cadre des programmes du PNDS.Le Niveau central de l’administration sanitaires (cabinet et directions) et les entitésdéconcentrées que sont les directions régionales et les directions départementales de lasont responsables, chacun en qui les concernent, de la mise en œuvre et suivi du PNDS. Ilssont responsables de la coordination de l’élaboration des plans d’actions et de leurévaluation annuelle.6.1.3. .Rôle des partenaires au développementLes partenaires au développement, au nombre des desquels figurent les agences decoopération internationale bilatérale et multilatérale, les agences du système des nationsunis, les organisations non gouvernementales internationales, les représentations desinitiatives mondiales visant des objectifs de santé, les personnalités ou agences agissantdans le domaine de la philanthropie ou considérés comme telle, sont partie prenantes de laréalisation de objectifs du PNDS. Leurs interventions s’inscrivent dans le domaine duplaidoyer, de la mobilisation de ressources, du financement, de l’appui technique et dans ledomaine de la coordination opérationnelle.PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 86

Elles sont sollicitées par le Gouvernement s’il y a lieu, ou interviennent dans la réalisationdes programmes du PNDS avec l’accord préalable du gouvernement et dans le cadre desobjectifs poursuivis. Elles sont représentées par leur tête de fil au sein du comité de pilotageet au sein du comité de suivi du PNDS. Elles sont représentées au sein du comité techniquede suivi et de revue des programmes du PNDS.6.2. Suivi du PNDS 2008-20126.2.1. .Mécanismes et outils de suivi du PNDSLe suivi du PNDS est assuré à plusieurs niveaux successifs à travers un comité de pilotage,comité de suivi, comité techniques de suivi et de revue des programmes du PNDS, leCabinet du Ministre de la santé et de l’hygiène publique, les directions générales et centralesdu Ministère de la santé et de l’hygiène publique, le ministère chargé du plan et dudéveloppement, les directions régionales et départementales de la santé.6.2.1.1. Comité de pilotage6.2.1.2. Comité de suivi6.2.1.3. Comités techniques de suivi et de revue des programmes6.2.1.4. Cabinet du Ministre de la santé et de l’hygiène publique6.2.1.5. Directions générales de la santé et directions centrales6.2.1.6. Directions régionales et directions départementales de la santé.La composition, les missions ; l’organisation et le fonctionnement du comité de pilotage duPNDS et comité technique de suivi et de revue des programmes du PNDS sont précisés pararrêtés du Ministre chargé de la Santé et de l’Hygiène Publique.Les outils de suivi comprennent (i) les plans d’actions stratégiques annuels du Ministère dela Santé et de l’Hygiène Publique, (ii) les plans d’actions annuels des directions et servicesdu Ministère de la santé et de l’Hygiène Publique et les rapports d’activités, (iii) les plansd’actions annuels des entités décentralisées et les rapports d’activités, (iv) les documentscadres de coopération technique ou financière en vigueur, (v) les rapports des différentscomités (vi) les rapports d’études et enquêtes et (vii) les rapports annuels sur la situationsanitaires (RASS).6.2.2. Indicateurs du PNDSLes indicateurs du PNDS sont de plusieurs natures. Ils comprennent (i) des indicateurs desuivi, (ii) des indicateurs de résultats intermédiaires, (iii) des indicateurs de résultats finaux etles (iv) les indicateurs synthétiques clés du PNDS. Ils seront développés et adoptés demanière consensuelle avec les différentes parties prenantes avant le démarrage de la miseen œuvre du PNDS.6.3. Evaluation du PNDS 2008-20126.3.1. .Evaluations internesLa Direction de la Planification, de l’Information et de l’Evaluation (DIPE) du Ministère de laSanté et de l’Hygiène Publique assure l’évaluation interne du PNDS en liaison avec lesservices concernés. Elle établit un tableau de bord reprenant les objectifs du PNDS, lesactivités envisagées, les différents indicateurs de résultats et les différents indicateurs derésultats. Le tableau de bord ainsi établi et renseigné fera l’objet d’une revue annuelle avecles différentes parties prenantes et les acteurs concernés.PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 87

6.3.2. .Evaluations externesLes évaluations externes indépendantes sont conduites à la demande des agences et despartenaires techniques ou financiers engagés dans la mise en œuvre du PNDS. Leurvalidation implique les responsables du Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique, leMinistère du Plan et du Développement et l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS).6.3.3. .Evaluation à mi-parcours du PNDSUne évaluation à mi-parcours sera entreprise à la fin du premier semestre de l’an 3 de miseen œuvre du PNDS. Cette évaluation est une évaluation externe qui vise aussi bienl’appréciation du niveau d’atteinte des objectifs intermédiaires du PNDS que l’évaluation desaspects administratifs, financiers et techniques de mise en œuvre des programmes. Cetteévaluation sera réalisée à l’initiative du Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique etsous l’égide des partenaires au développement.6.3.4. .Evaluation FinaleElle s’inscrit dans le processus de replanification de l’action sanitaire pour les périodes àvenir. Elle vise l’appréciation du niveau d’atteinte des objectifs du PNDS. Elle apprécieraéventuellement l’impact des programmes mis en œuvre à la fin de la période quinquennaledu PNDS.6.3.5. Indicateurs clé du PNDS 2008-20126.4. Analyse des opportunités, évaluation des risques et menaces6.4.1. .OpportunitésLe secteur de la santé en Côte d’Ivoire éprouve des difficultés depuis l’année 1999, soitquatre années seulement après le lancement du premier PNDS. La période qui a suivi a étémarquée par un arrêt quasi total des réformes qui avaient été envisagées. La mise en œuvredu PNDS 1996-2005 n’a pas ainsi permis d’obtenir les résultats escomptés. A présent, laCôté d’Ivoire s’achemine vers une sortie de crise avec pour priorité la reconstruction postconflitdu dispositif de santé. Cette évolution favorable du contexte socio-politique est uneopportunité pour le secteur de la santé qui espère ainsi remettre à flot la dynamique entaméedix années plus tôt.6.4.2. Evaluation des risques et menacesEn raison de la situation particulière du pays, la menace la plus importante est celle d’unedégradation durable de la situation sociopolitique avec perturbation de l’activité des servicescentraux, notamment en matière de suivi des réformes. Une autre menace est celle quepourrait constituer une situation d’arrêt de la coopération avec les partenaires audéveloppement. Le risque en rapport avec la faible mobilisation des ressources pour la miseen œuvre du PNDS est un risque réel et constant. Ce risque est d’autant plus réel que bonnombre de partenaires sont absents du pays. Leur retour dépend de l’évolution de lasituation sociopolitique. Par ailleurs, leur absence au moment de l’élaboration du PNDSpourrait constituer un handicap. En effet, il n’est pas certain dans ces conditions qu’ilss’engagent pour le financement des programmes. Un risque autre risque à trait à la capacitédes équipes à conduire et à mener avec efficacité la mise en œuvre du PNDS. Toutefois, ils’agit d’un risque mineur.PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 88

Enfin, il existe un risque en rapport avec le degré d’engagement du Gouvernement dans laréalisation du PNDS. Confronté à plusieurs défis dans le cadre de la reconstruction postconflitet engagé essentiellement dans le processus de paix en cours, le gouvernementpourrait reléguer à un autre niveau de priorité le PNDS 2008-2012._____0_____PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 89

CONCLUSIONPNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 90

CONCLUSIONPNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 91

ANNEXESPNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 92

Annexe 1 :PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 93

Annexe 2 :PNDS 2008-2012 /Draft 0 du 30/01/08 Comité de rédaction VF 2[Tapez un texte] Page 94

Annexe 3 :PNDS 2008-2012 / Tome II Draft 0 du 26/11/07 Comité de rédactionPage 95

PNDS 2008-2012 / Tome II Draft 0 du 26/11/07 Comité de rédactionPage 96