Relais Assistantes Maternelles « Une Souris Verte - Ville d'Antony

ANNEXE 3AUTORISATION DE TRANSFERT ET D’INTERVENTIONMEDICALE D’URGENCENous, soussignés, Monsieur et Madame…………………………………………père et mèrede l’enfant ……………………………………………………..Autorisons le transfert à l’hôpital, ainsi que toute intervention médicale en cas d’urgence.L’assistante maternelle fera appel au 15 en cas d’urgence.LeSignature des parentsANNEXE 4AUTORISATION DE TRANSPORT EN VOITURENous, soussignés, père et mère de l’enfant ………………………………………….. ………..Autorisons Madame …………………………………………….. Assistante maternelle àtransporter notre enfant dans son véhicule selon la législation en vigueur (siège homologuéobligatoire).- sur la commune- sur les communes limitrophesLeSignature des parentsANNEXE 5AUTORITE PARENTALE(à compléter en cas de séparation des parents)L’autorité parentale est exercée par : Mme …………………… et/ou Mr ……………………..Les parents devront fournir une copie de la notification de droit de garde délivrée par le juge.LeSignature des parentsRelais Assistantes Maternelles « Une Souris Verte » 17 Rue P.Brossolette 92160 Antony 01 40 96 72 87- 14 -