Retour d'expérience - ARS Rhône-Alpes

________EHPAD Joseph AVET________ Thônes, le 16 juillet 2013PRESENTATIONL’EHPAD Joseph AVET est situé à Thônes, au croisement des vallées du Fier, du Nom et du ValSulens, au cœur des Aravis, à 20 minutes d’AnnecyIl comporte 78 lits d’hébergement permanent (dont 8 spécialisés) et 4 d’hébergementtemporaire, tous en chambre individuelle avec salle de douche privative.Une unité spécialisée Alzheimer dite « Cantou » de huit chambres permet la prise en charge depersonnes atteintes de la maladie d’Alzheimer et nécessitant une surveillance renforcée etsécurisée. L’EHPAD offre 6 places d’accueil de jour installées dans un espace dédié ouvert lesmardi, mercredi et jeudi. L’hébergement temporaire installé permet offrir du répit aux aidants despersonnes qui restent à domicile.Depuis juin 2012, un Pôle d’Activité et de Soins Adaptés est autorisé et labellisé pour 12places. Il est organisé selon 5 jours d’activités de 9h30 à 17h. Assuré par des Assistantes de Soinsen Gérontologie diplômées et des intervenants spécialisés par créneau d’une heure trente(ergothérapeute 2 fois, arthérapeute 2 fois, psychologue 2 fois sur la réminiscence, 2 fois surl’approche sensorielle, Tai Chi Chuan et relaxation 2 fois)L’esprit de l’accompagnementLe vieillissement n’est pas une maladie, mais une étape de la vie. Même si l’autonomie de lapersonne diminue, elle est une personne libre de choix, et la préservation du lien social est unélément majeur de cette citoyenneté qui est encouragé (activités, animation, sortie, rencontresintergénérationnelles avec le foyer d’animation, les Abeilles, le collège). Accueillir une personneâgée à l’EHPAD Joseph AVET, c’est lui permettre de continuer à vivre en facilitant sa viequotidienne, en préservant son autonomie même s’il faut suppléer ses gestes quand elle en abesoin.Les résidentsLes résidents sont accompagnés dans leur vie quotidienne sur la base d’un projet de viepersonnalisé, établi à l’entrée et validé avec le résident et sa famille. Il est revu au moins une foispar an à l’initiative du soignant référent du résident ou de l’équipe.Les personnes âgées accueillies sont en priorité du canton (territoire du Schéma de CohérenceTerritoriale Fier Aravis) et ont plus de 60 ans. La perte d’autonomie est le facteur motivant lesdemandes d’admission. Le degré de dépendance est souvent déterminant des limites del’accompagnement à domicile, mais l’ensemble de l’environnement de la personne est considérépour déterminer son admission.Les Projets innovantsL’établissement s’est engagé dans un projet d’extension restructuration avec le soutien de laCommunauté de Communes des Vallées de Thônes par la mise à disposition du terrain et desbâtiments d’un ancien hôtel aux Villards sur Thônes. Ce projet est en phase Dossier de Consultationdes Entreprises et Permis de Construire (architecte, AMO, Cabinet d’études…) La constructiondevrait commencer à l’automne pour une livraison en 2015, d’un site de 73 lits et places.Route du Château – 74230 THONES Tél : 04.50.02.93.92 / Fax : 04.50.32.16.86 E-mail : administration.ehpad@fr.oleane.com1

Le site des Villards sur Thônes sera un pôle phare des pathologies de type Alzheimer avec deuxunités sécurisées pour 24 chambres, un pôle d’activités et de soins adaptés spécifiquementconsacré aux personnes hébergées à titre permanent et présentant des troubles du comportementpour 14 places, l’accueil de jour de 6 places et une plateforme de répit i dédiée pour soutenirle maintien à domicile. Cette plateforme, initiée en collaboration avec le pôle gérontologique dusecteur et les intervenants à domicile proposera un panel de services en soutien, pour ceux qui lesouhaite.Un service de mise en relation pour que des jeunes puissent aussi « remplacer » l’aidant àdomicile en toute sécurité sur de petites durées est mis en œuvre. Sollicité par les familles en tantque « papy-sitting » lors des travaux préparatoires au schéma gérontologique haut-savoyard, cerelais sénior est déjà disponible et sera intégré à la plateforme.Le personnelL’EHPAD Joseph AVET est un établissement public autonome, géré par une directrice et un Conseild’Administration. Le personnel de l’EHPAD est sous statut fonction publique hospitalière. Lescompétences sont liées à la prise en charge des personnes âgées ou à l’activité. Ainsi, pourl’accompagnement, l’équipe se compose d’Aides soignantes (AS), d’Aides médico-psychologiques(AMP), d’Assistantes de Soins en Gérontologie (ASG) ou d’Infirmières (IDE), d’animatrice (BPJEPS)et de personnes qui se sont formées (BEPA services à la personne, DEAVS,…) mais dont lesdiplômes ne sont pas tous reconnus dans la fonction publique. L’équipe encadrante se composed’une cadre de santé à temps plein, d’une psychologue qui intervient à 60 %, du médecincoordonnateur. Tous les personnels, qu’ils soient en fonction à l’hôtellerie, à la restauration, àl’entretien des locaux, à la blanchisserie, à l’administration ou aux services techniques sont auservice des personnes âgées. Chacun participe à l’accompagnement. Un programme pluriannuelde formation est en cours pour professionnaliser encore l’accueil de personnes atteintes de troublesdu comportement de type Alzheimer. L’EHPAD Joseph AVET dispose d’une intervention depsychiatre deux fois par mois pour les résidents. Des intervenants libéraux interviennent dans lecadre du choix du médecin traitant, de la kinésithérapie, de l’orthophonie et de la pédicurienotamment.L’EHPAD Joseph AVET est moteur dans la filière gérontologique, impliqué dans les groupes detravail sur les complémentarités, pour la gestion des cas complexes, dans l’initiative d’hébergementtemporaire de crise et s’inscrit aussi dans le cadre d’action régionale.L’EHPAD Joseph AVET dispose de conventions avec le Centre Hospitalier de la Régiond’Annecy collabore notamment avec les Equipes mobiles de Gériatrie et de Soins Palliatifs(neuro-psychologue, ergothérapeute, psychogériatre, neuro-psychiatre) et au développement desolutions alternatives à l’hospitalisation chaque fois que cela s’avère possible.Premier établissement de Haute Savoie à présenter son évaluation externe en 2010, laconduite d’amélioration de la qualité est un processus intégré. Le Contrat Pluriannuel d’Objectif etde moyens signé cours jusqu’à fin 2012.Un nouveau projet d’établissement a été élaboré en 2012 pour une négociation de notre prochainCPOM (ou convention tripartite) en 2013. Le nouveau projet d’établissement se poursuit pourencore plus de vie et de lien entre l’EHPAD et son environnement, au service des résidents.i En effet, de nombreuses études ont montré que les personnes âgées souhaitent rester à domicile aussi longtemps que possible. Cemaintien à domicile est souvent conditionné par un entourage présent, attentif et qui assure beaucoup de tâches de suppléance enplus des services à domicile qui interviennent. La fatigue rencontrée à moyen terme par les « aidants », qu’ils soient conjoint, enfantsou proches peut faire obstacle au maintien à domicile. La plateforme pourra offrir cette période de récupération indispensable.Accueil de jour et hébergement temporaire permettent aussi à l’aidant familial de récupérer, de prendre aussi soin de lui pourpouvoir poursuivre un accompagnement de qualité de la personne âgée en perte d’autonomie.Route du Château – 74230 THONES Tél : 04.50.02.93.92 / Fax : 04.50.32.16.86 E-mail : administration.ehpad@fr.oleane.com2

________EHPAD Joseph AVET________INTERVENTION à la journée ARS Rhône Alpes du 24 juin 2013« De l’évaluation interne à l’évaluation externe, méthodologie et outils pourengager ces démarches dans mon établissement »L’EHPAD Joseph AVET est un établissement de la FPH de 82 lits et 6 places situé à Thônes en HauteSavoie.L’évaluation interne a eu lieu en 2008, sur près de 6 mois avec les mesures de corrections sur les axesidentifiés qui se sont poursuivies jusqu’en 2009. A partir du référentiel Angélique, les agents ontparticipé à des groupes de travail avec le cadre de santé et procédé à l’ensemble de la photographiede l’EHPAD.Evaluation interne :Moyen de regarder sa propre façon de travaillerDe se regarder par le prisme d’un référentiel qui aborde beaucoup de questions que l’on a pasle loisir de se poser au quotidienPermet de redonner de la valeur à certains moments passés avec les résidents qui ne sont pasdes tâches et qui apparaissent parfois à tord comme du temps perduPermet de déceler des problèmes en visualisant les différentes façons de procéder à laréalisation des activités (organisation des taches, préparation du matériel, horaire deréalisation...)Permet de se poser à plusieurs professionnels pour confronter les regards sur ce qui estpratiqué (IDE ou AS qui méconnaissent parfois le travail de l’autre)Permet d’identifier des axes d’amélioration simples et des mesures correctrices proposéesspontanément par les personnels eux-mêmes.Les mesures d’améliorations identifiées peuvent être classées en 3 parties :1. Les problèmes identifiés par les agents avec des propositions immédiates demodification (planification et traçabilité des jours de douche);2. Des problèmes identifiés qui nécessitaient de réunir d’autres avis et des moyens pours’organiser (temps d’animation)3. Des améliorations qui nécessitaient des compétences et des personnels particuliers (budget àobtenir et recrutement psychologue)Freins matériels :Le temps à consacrer à des réunions d’équipes pour étudier les itemsL’organisation de ses temps de réunionLe suivi et la rédaction des points traités (trouver un outil adapté au style synthétique)Freins humains :La peur d’être jugé par les collègues en décrivant les actions menées est restée prégnantesurtout pour les agents non diplômés qui doutaient beaucoup d’eux-mêmes.Route du Château – 74230 THONES Tél : 04.50.02.93.92 / Fax : 04.50.32.16.86 E-mail :administration.ehpad@fr.oleane.com 1

________EHPAD Joseph AVET________La crainte de se mettre en avant en identifiant des dysfonctionnements (être celui qui a donnédu travail en + pour résoudre le problème).Facteurs facilitant :Cadre de santé à l’écoute qui a beaucoup aidé à l’expression en prenant à sa charged’identifier les problèmes et d’analyser les expressions en faisant valider le constat en fin deréunion,Outil tableau qui permet d’écrire succinctement les éléments relevés sans faire de phrasesOutil informatique pour saisir directement dans le tableau pendant la réunion et éviter deréécrire plusieurs fois les chosesConfiance qui s’est établie par le travail pluridisciplianire (ASHQ, OPQ, AS IDE) dans les groupessans posture corporatiste mais bien dans l’objectif d’accueil/accompagnement des résidentsqui était reposé à chaque fois par le cadre ou le directeur selon les groupes.Affichage régulier de l’avancée des items traités au tableau de l’office de soins.La toute première chose pour lancer l’évaluation interne c’est de communiquer sur ce que c’est etsur ce que ce n’est pas !Intégrer et faire partager quec’est un levier d’amélioration pour nous directeur que les agents se posent eux-mêmes desquestions sur le sens de leur travail et sa finalité et que le résultat de l’évaluation internepermet souvent de valoriser tout ce que l’on fait sans s’en rendre compte.Notre culture nous pousse à mesurer ce qui manque, rarement ce que nous réalisons et quenous faisons bien la plupart du temps !C’est un levier de cohésion sociale si l’on construit des petits groupes inter professionnelspour répondre aux questions (AS, ASHQ, hôtelière, lingère, services techniques, cuisine…)chaque personne voit ce qui se passe et l’échange fait aussi évoluer les représentations desuns sur les autres.Attention à ne pas laisser partir les débats sur d’autres points que l’item !C’est un objectif commun à partager qui doit être mis en valeur avec un début et une fin quel’on marque car il donne du sens à l’action collective.Faire un calendrier et commencer à en parler en amont pour éviter de se retrouver audernier moment avec un gros travail à faire en peu de temps qui sera très difficile à porter.Dimensionner le travail de groupe en fonction des capacités et du temps disponible.Mieux vaut répartir les items à des groupes de 4-5 personnes et présenter le résultat endiscussion en plus grand groupe pour valider et repréciser éventuellement, ou décider depréparer en équipe inter responsables de service et demander à compléter aux agents parservice…lancement par une annonce officielle et clôture par un pot le jour du CA, un article dans lejournal …Ce n’est pas une évaluation individuelle des agents ou des postes de travail, ce n’est pas uneenquête de police (recherche de coupable), ce n’est pas une liste de revendicationscorporatiste ou syndicale, ce n’est pas un tribunal des conflits, ce n’est pas une inspection…Route du Château – 74230 THONES Tél : 04.50.02.93.92 / Fax : 04.50.32.16.86 E-mail :administration.ehpad@fr.oleane.com 2

________EHPAD Joseph AVET________Les difficultés que vous avez rencontrées et comment ont-elles été surmontées au cours duprocessus ?La principale difficulté a donc été la charge de travail du cadre de santé et du directeur pendant lapériode d’évaluation avec les réunions des groupes et la relecture des notes (répartition de certainsconstats dans plusieurs items (temps du service des petits déjeuners en chambre : atout de lien socialet d’individualisation de la prise en charge (« que souhaitez –vous ce matin pour votre petitdéjeuner ? ») mais aussi de respect des rythmes de vie, lever ou non avant le petit déjeuner…).Un calendrier un peu trop ambitieux (certains items ont nécessité plusieurs réunions de groupes pourse mettre d’accord et d’autre réunions ont été annulés pour absentéisme) d’où un peu de retard dansl’atteinte de l’objectif. (6 mois au lieu de 4).La difficulté de faire attendre le personnel dans la mise en œuvre de mesures correctives quand ellessont identifiées (notamment quand il faut obtenir des budgets ou passer les nouvelles organisationsaux instances).Rançon de la réussite, les agents sont pressés d’améliorer l’organisation et le service pour lesrésidents !L'articulation évaluation interne/évaluation externe dans le contexte et le choix de l'évaluateurexterne.Evaluation externe :Préparation, déroulement et suitesL’évaluation externe s’est déroulée en mars 2010, simplement parce que les mesures d’améliorationpossibles avaient été conduite et que d’autres n’étaient pas forcément acceptées.L’EHPAD était au bout de ce qui pouvait être fait en interne, il était donc judicieux de demander unavis extérieur. L’évaluation externe était donc un moyen de mettre en lumière ce qui ne semblait pasêtre un problème en interne mais qui ne correspondait pas aux recommandations.Ainsi, le choix d’une équipe habilitée en 2009 et comportant des évaluateurs de plusieurs métiers étaitsouhaité par le CA et le personnel pour que cela soit comparable au travail fait en interne (pluridisciplinaire).L’évaluation s’est déroulée avec un premier contact du chef d’équipe sur site qui présentait aupersonnel réuni en plénière les conditions de l’évaluation : ni évaluation individuelle desprofessionnels ni enquête à charge… mais discussion et observation sur tous les horaires de vie de lamaison.Plusieurs agents ont demandé des précisions et mis en lumière des petits éclaircissements nécessairesavant l’évaluation (« Que dois-je dire si on me demande des choses personnelles sur les résidents ? »)La semaine d’évaluation, les agents étaient parfois stressés car ils voulaient que nous puissions êtrefiers de ce que nous faisons et ne pas perdre leurs bonnes habitudes…Route du Château – 74230 THONES Tél : 04.50.02.93.92 / Fax : 04.50.32.16.86 E-mail :administration.ehpad@fr.oleane.com 3

________EHPAD Joseph AVET________Importance de la présence du cadre et de la directrice pour rassurer et encourager à fairecomme d’habitude…Anticipation sur le planning avec des recours pour l’absentéisme le cas échéant afin de limiterle stress des agents. Organisation en amont des dates et heures de RDV avec le président duCA, la présidente du CVS, de la section syndicale…La présentation du vendredi des constats à la directrice avec équipe cadre et aux agents en plénière àété l’occasion d’une valorisation du travail au service des résidents et de pointer les items sur lesquelsl’EHPAD aurait à s’améliorer.L’échange préalable avec le directeur permet d’éviter une présentation qui ciblerait un serviceet conduirait à une dynamique contre productive, bien que cela n’empêche pas que noter qu’il ya un dysfonctionnement !Cela nous a permis de remettre en question l’horaire de diner (18h à 18 h30) avec modification deshoraires de travail de l’horaire du soir, qui ne faisait pas plaisir au personnel mais qui devenait unepréconisation majeure compte tenu de l’amplitude de jeun.Au final, ce qui ne pouvait plus avancer facilement en interne a été remis sur la table grâce àl’évaluation externe et a conduit à des réunions de groupe et une nouvelle organisation du travailinitiée en juin 2010.D’autres items ont permis au CA de mesurer la situation réelle de l’accompagnement et de mieuxpercevoir la réalité de la médicalisation. Certains membres du CA siègent depuis plus de 20 ans et avaitgardé l’idée de l’hospice (leurs représentations n’étant donc plus très proches des réalités).La présentation du rapport au CA a été l’occasion d’un débat et a mis en avant la volonté d’être un lieude vie plus qu’un lieu de médicalisation.En conclusion, les membres du CA ont pour une fois aborder le sens éthique de notre mission et nonplus seulement le coût financier dont ils se contentaient.Les évaluations interne et externe peuvent ainsi être considérées comme des leviers pédagogiques dumanagement pour la valorisation du travail d’amélioration de la qualité poursuivie en établissementtout en permettant l’évolution de l’image de l’EHPAD.Marie-Hélène ANGELLOZ-NICOUDDIRECTRICE de l’EHPAD Joseph AVET à Thônes (74230)Route du Château – 74230 THONES Tél : 04.50.02.93.92 / Fax : 04.50.32.16.86 E-mail :administration.ehpad@fr.oleane.com 4