CLAN 2010 (EPP nutrition - ARS Poitou-Charentes

EPP nutrition en SSR Présentation de la clinique (1)L’EPP a concerné l’ensemble des lits d’hospitalisationcomplète de la clinique :- 36 lits d’hospitalisation en soins de suite- 35 lits d’hospitalisation en rééducation fonctionnelle

EPP nutrition en SSRAGE MOYEN DESPATIENTS EN 20098070605040302010058REEDUC78SOINS DESUITED

EPP nutrition en SSR302928272625242322212025,5526,62REEDUC SOINS DESUITEDMS en 2009

EPP nutrition en SSR Présentation de la clinique (2) Les pathologies prises en charges sont : En soins de suite : chirurgie orthopédique,chirurgie cancérologique, personnes âgéespolypathologiques, soins palliatifs En rééducation : chirurgie orthopédique ettraumatologique, patients amputés et atteintesneurologiques (AVC, paraplégie)

EPP nutrition en SSR Présentation de la clinique (3) L’équipe de soins est composée de : 3 médecins de soins de suite (dont 2 gériatres) et2 médecins MPR 12 ETP infirmier 20 ETP aide soignant 4 ETP auxiliaire de vie 1 diététicienne

EPP nutrition en SSR Présentation de la clinique (4) L’organisation des repas : prestataire externe (Société Avenance) repas assurés en salle à manger le midi et le soir

Historique de la démarche (2) Constat des pratiques :EPP nutrition en SSRDépistage de la dénutrition pas fait selon un protocole biendéfiniDépistage des patients de plus de 70 ans par les médecins grâceà la grille MNA > majorité de patients à risque de dénutritionEnrichissement énergétique et protéique par des complémentsnutritionnels oraux (CNO) > pas de suivi de consommationManque de rigueur dans le suivi du poids des patientsPerte de temps lors de la commande des repas et risqued’erreurs importantPatients moyennement satisfaits de la qualité des repas

EPP nutrition en SSR Le contexte de l’EPP et objectifs 2010 HAS avec la démarche de certification desétablissements de santé (référence 19b) et lesrecommandations professionnelles 2007 Le Programme National Nutrition Santé 2(2006/2010) L’indicateur 4 des IPAQSS SSR 2009 Le projet de «réduction du Jeûne Nocturne»piloté par la MeaH et l’ARH

EPP nutrition en SSR Actions d’amélioration (1) Mise en place du protocole de dépistage de ladénutrition après validation par le CLAN etl’EPP

EPP nutrition en SSR Actions d’amélioration (2) Mise en place d’outils de mesures : 1 pèse personne par service 1 plate forme de pesée qui permet de peser avec unfauteuil roulant 1 lève-malade qui pèse 1 toise et 1 toise Cétornan pour les personnesalitées ou souffrant de scoliose… des disques IMC dans chaque salle de soins

EPP nutrition en SSR Actions d’amélioration (3) Intégration de la prise de poids et taille + calculde l’IMC dans le recueil de donnée à l’entrée dechaque patient

EPP nutrition en SSR Actions d’amélioration (4) Suivi du poids tracé sur la feuille de surveillance desconstantes

EPP nutrition en SSR Actions d’amélioration (5) Amélioration de la feuille de relevé d’ingestaetadaptation de la procédure de suivi alimentaire àl’organisation de travail des soignants

EPP nutrition en SSR Actions d’amélioration (6) Considération du complément alimentairecomme un médicament avec amélioration dumode de prescription, suivi de la distribution etde la consommation

EPP nutrition en SSR Actions d’amélioration (7) Amélioration de la feuille de transmission diététiquedans le dossier patient

EPP nutrition en SSR Actions d’amélioration (8) Réduction du jeûne nocturne de 13h à 12h30 grâce àune réorganisation des heures de service du petitdéjeuner et du dîner. Les recommandations de laHAS étant < 12h Simplification de la prise de commande des repas parla déclinaison du menu pour les régimes standards(diabétique, sans sel, sans résidu)

EPP nutrition en SSR Les outils de suivi et d’évaluation Audits de dossiers une fois/mois portant sur : La mesure du poids, taille et IMC La prescription et le suivi des administrations decompléments nutritionnels oraux La prescription et le suivi des ingesta L’analyse des questionnaires de satisfaction despatients Résultats analysés tous les mois en réunion qualité etcommuniqués aux équipes

EPP nutrition en SSR Les premiers résultats (1) Nette amélioration de la satisfaction despatients sur les questionnaires de sortieconcernant la prestation repas, et de moins enmoins de commentaires négatifs. 72% de satisfaits en 2005 95% de satisfaits en 2009

EPP nutrition en SSR Les premiers résultats (2)IPAQSS 1 ersemestre 2009(80 dossiers)Audit encontinu en 2009(7 dossiers)Audit 1 er mois2010(77 dossiers)Mesure depoids (dans les 7jours)88,8%86%90%Info sur modifpoids avanthospitalisation8,8%//Indice de MasseCorporelle0,0%57%70%

EPP nutrition en SSR Les premiers résultats (3)77 dossiers audités les 20 et 21 janvier 2010Complémentalimentairesprescrits ?Complémentalimentairestracés ?Suivi ingestaprescrit ?Si ouiremplissageconforme à laprocédure ?1174264 %50 %

EEP nutrition / 77 dossiers audités les 20 et 21 janvier 2010100%90%80%70%60%50%40%30%78%72%61%100%90%78%90%82%70%POIDSTAILLEIMC20%10%0%REEDUCSOINS DESUITETOTAL

EPP nutrition en SSR Développements ultérieurs Continuer le travail avec le CLAN Poursuivre la participation aux rencontres inter-CLANs Continuer à faire des audits et notamment sur lescompléments nutritionnels oraux et la bonne utilisationdu relevé d’ingesta Poursuivre sur la communication des indicateursIPAQSS Former des référents nutrition Formation des auxiliaires de vie prévue dans le plan deformation 2010 «le repas est-il un soin?» Travailler sur la prise en charge nutritionnelle despatients atteints de troubles cognitifs (maladied’Alzheimer, démence)

EPP nutrition en SSRMerci de votre attentionNous sommes disponibles pourrépondre à vos questions…