Fiches d'identité des réseaux - ARS Poitou-Charentes

CONDUITES ADDICTIVESRÉSEAU ALCOOL 86Aire géographique : Vienne (86)L’activité• Actions de prévention auprès des personnes et de leur entourage en particulier sur lelieu du travail et des actions sur l’éducation à la santé vers le public jeune en particulier enétablissements scolaires et sur les lieux festifs• Actions ciblées et adaptées aux besoins actuels pour améliorer l’efficience de laprévention et la qualité des soins en alcoologie• Communication sur les mésusages de l’alcool• Aider les professionnels médicaux et sociaux (les aidants) dans leur prise en chargedes personnes en difficulté avec l’alcool en particulier le public en grande précarité• Dépistage des mésusages de l'alcool en mettant à la disposition des médecinsgénéralistes des outils pratiques et adaptés aux contraintes de leur exercice• Soins et suivi des patients, par un meilleur travail en partenariatLes bénéfices pour la personne (consommateur, patient, entourage,aidant)• Situer sa consommation d’alcool par rapport à un seuil de risques à court et longterme• Faciliter l’accès aux soins, et aux services des usagers (conseils, renseignements,orientation)• Soutien aux familles• Suivi global et coordonné• Améliorer la qualité des soins par une meilleure adéquation entre les besoins de soinset l’offre de soins et par une meilleure communication entre les professionnelsContact• 33 avenue Rhin et Danube – 86 000 POITIERS• Tél. 05.49.01.15.30• Fax : 05.49.01.23.37• reseau.alcool86@interpc.fr

CONDUITES ADDICTIVESRÉSEAU ICARESAire géographique : Charente Maritime (17)L’activité• Favoriser l’accès aux soins, améliorer le suivi et la qualité des soins aux patientssouffrant d’une conduite addictive liée à l’alcool ou aux drogues illicites, et nécessitant uneprise en charge concertée• Diffuser des plaquettes d’information• Élaborer et diffuser des protocoles• Rencontres inter professionnelles organisées par sites• Formations de mises à jour thématiques à destination des professionnels• Coordonner les acteurs intervenant auprès d’un même patient• Assurer un guichet départemental unique sur le soutien aux soins aux addictionsLes bénéfices pour le patient• Répondre rapidement aux demandes ressenties comme urgentes par les patients• Amélioration de la qualité des soins• Suivi global et coordonné• Amélioration de la qualité des soins par une meilleure adéquation entre les besoins desoins, l’offre de soins et par une meilleure communication entre professionnelsContact• Réseau ICARES - 2 BIS rue de l’église - 17430 LUSSANT• Tél : 05.46.84.52.95• reseauicares@wanadoo.fr

CANCÉROLOGIERÉSEAU RÉGIONAL DE CANCÉROLOGIEAire géographique : région Poitou-CharentesL’activité• Coordination des opérateurs de santé à l’échelle régionale• Adoption de référentiels régionaux par des groupes de travail pluridisciplinaires• Aide à l’organisation des Réunions de Concertation Pluridisciplinaire (RCP)• Mise en œuvre du Dossier Communicant de Cancérologie (DCC), avec en premier lieul’informatisation de la gestion des RCP et l’expérimentation d’un suivi post-thérapeutique despatients, alterné entre médecins généralistes et spécialistes• Information des professionnels de santé, des patients et de leurs proches, au moyend’un site Internet, de manifestations et de divers supports• Aide à la formation continue des professionnels de santé• Recueil et analyse régionale des données de cancérologie• Evaluation de la qualité des pratiques au sein du réseau• Promotion des actions régionales de prévention et de dépistage• Promotion de la recherche cliniqueLes bénéfices pour le patient• Harmonisation des pratiques professionnelles, garantissant à tous les patients atteintsde cancer un accès égal à des soins de qualité, quel que soit le lieu de la prise en charge• Amélioration de la qualité des pratiques et de la communication entre professionnels• Information des patients et de leurs proches, notamment via le site Internet, sur leslieux et documents d’information destinés aux patients, l’offre régionale de soins, le parcourscoordonné de soins des patientsContact• 2 rue de la Milétrie - Jean Bernard niveau -2 - BP 577 - 86021 POITIERS cedex• 05.49.44.37.70• reseau.cancerologie@chu-poitiers.fr• www.onco-poitou-charentes.fr

DIABÈTERÉSEAU ATLANTIQUE DIABÈTEAire géographique : Charente Maritime (17)L’activitéAmélioration de la prise en charge des patients diabétiques par la mise en place :• de formations au traitement du diabète des acteurs de soins concernés• de protocoles et de référentiels communs de bonnes pratiques (site Internet)• de la mise en place d’un dossier médical partagé• d’un programme d’évaluation des pratiques professionnelles• d’un programme de prise en charge du pied diabétique des patients à haut risque• d’un accès précoce à une éducation thérapeutique en ambulatoire des patientsdiabétiques, notamment dans le domaine de la diététique• d’un dépistage de la rétinopathie diabétique par l’utilisation du rétinographe nonmydriatique itinérantLes bénéfices pour le patient• Prise en charge d’un forfait de soins podologiques• Éducation thérapeutique en ambulatoire à partir de 11 thèmes médicaux, 7 thèmesdiététiques et des ateliers diététiques (les traitements antidiabétiques, l’insuline en pratique,la législation, le pied, l’alimentation et diabète, cuisiner moins gras, gérer ses repas àl’extérieur, etc.)• Évaluation diététique et/ou psychologique individuelle• Groupes de parole• Groupes d’incitation à l’activité physique• Coaching téléphonique lors de la mise sous insuline des diabétiques de type 2• Diffusion d’informations médicales à partir d’un site Internet et de 17 plaquettesd’informations• Amélioration de la qualité des soins par une meilleure adéquation entre les besoins desoins, l’offre de soins et par une meilleure communication entre professionnelsContact• Centre Hospitalier de La Rochelle, rue du Docteur Schweitzer, 17019 La Rochellecedex• atlantiquediabete@gmail.com ou atlantique.diabete@wanadoo.fr• Sites web : www.atlantique-diabete.com ou www.atlantique-diabete.net

DOULEURRESEAU SOS DOULEURSOS DOULEUR DOMICILEAire géographique : Charente (16)L’activité• Prise en charge de la douleur des malades par tous les moyens connus et légaux defaçon à maintenir les personnes à domicile• Formation des infirmières à la prise en charge de la douleur par ces dispositifs• Réunions de coordination médecin traitant/infirmier(e) une fois par mois au domiciledu patient• Tenue journalière d'un dossier de soins infirmiers qui permet le suivi et l'évaluation dupatient• Formation complémentaire dans l’année sur la prise en charge de la douleur pargroupe de 35 personnes• Éducation et information du patientLes bénéfices pour le patient• Optimiser la qualité de prise en charge de la douleur à domicile• Prise en charge coordonnée des patients avec une astreinte 24h/24 par lesanesthésistes membres du réseau : afin qu’un médecin puisse intervenir à tout moment encas de problème liés au dispositif• Prise en charge optimale de la douleur du patient dans son environnement habituelavec un rapprochement autour du malade et des acteurs (l'infirmier(e) libéral(e), le médecintraitant, l'anesthésiste)• Amélioration de la qualité de vie des patientsContact• Centre d’Affaires du Pôle – ZI N°3 – Impasse de la Valenceaude16160 GOND PONTOUVRE - 05 45 20 35 95• Adresse e-mail : coordination@sos-douleur-domicile.org• Site internet : www. sos-douleur-domicile.org

INSUFFISANCE CARDIAQUERÉSEAU CARDIOSAINTONGEAire géographique : Saintes - St Jean d’Angely et leurs bassins d’attraction (17)L’activité• Prise en charge des malades insuffisants cardiaques• Suivi infirmier et médical, selon un programme pré-établi• Éducation thérapeutique pour les patients du réseau et leur famille• Éducation thérapeutique des malades hospitalisés dans le service de cardiologie pourinsuffisance cardiaque• Formation médicale continue des professionnels de santé• Formation des paramédicauxLes bénéfices pour le patient• Amélioration de la qualité de vie des malades insuffisants cardiaques grâce àl’éducation thérapeutique et à la coordination des actions de soins• Meilleure prévention de la récidive de l’insuffisance cardiaque• Suivi global et coordonné• Conseils diététiques personnalisés• Réadaptation physique adaptée• Amélioration de la qualité des soins par une meilleure adéquation entre les besoinsde soins et l’offre de soins et par une meilleure communication entre professionnels.Contact• Association Cardiosaintonge - 78 cours Lemercier - 17100 Saintes• Tél : 05 46 94 04 25 Fax : 05 46 94 18 67• www.cardiosaintonge.fr• cardiosaintonge@wanadoo.fr

INSUFFISANCE CARDIAQUERéseau d’Aide à Domicile pour les insuffisants Cardiaques (RADIC)Aire géographique : Communauté d’agglomération de Poitiers (86)L’activité• Prise en charge des patients insuffisants cardiaques chroniques• Concertation entre professionnels de santé• Optimisation du traitement de l’insuffisance cardiaque• Suivi infirmier• Education thérapeutique• Formation des professionnels de santéLes bénéfices pour le patient• Amélioration de la qualité de vie du patient dans son lieu de vie grâce à l’éducationthérapeutique et à la coordination des actions de soins• Prévention des hospitalisations itératives• Amélioration de la coordination, de la continuité des soins et de l’interdisciplinarité(concertation téléphonique, carnet de suivi, etc.)• Suivi global et coordonné• Amélioration de la qualité des soins par une meilleure adéquation entre les besoins desoins, l’offre de soins et par une meilleure communication entre professionnelsContact• RADIC : Département médico-chirurgical de Cardiologie – CHU Poitiers Pavillon RenéBeauchant - 2, rue de la Milétrie – BP 577 - 86 021 Poitiers cedex• 05-49-44-48-96

Réseau de Prévention et de Prise en charge de l’Obésité en Poitou-CharentesREPPCOAire géographique : département de la CharenteL’activité- Création d’une unité indépendante de prise en charge des patients enfants et adultes géréepar des professionnels de santé médicaux et paramédicaux exerçant en libéral et permettantde recevoir des patients pour des consultations thérapeutiques ambulatoires.- Promotion de la prise en charge nutritionnelle, diététique, physique et psychologique despatients.- Coordination et coopération entre les acteurs de soins et amélioration de la fonction despartenaires du réseau par la mise en place de référents communs.L’intérêt du centre est non seulement d’assurer le dépistage mais aussi de centraliser toutes lesdonnées médicales, d’orienter le patient vers les spécialistes en fonction des facteurs de comorbiditépotentiels, d’assurer un suivi diététique rigoureux (6 consultations de diététique par an) et gratuit :la majorité des malades n’ayant pas la possibilité financière pour supporter le coût de ce suividiététique, non remboursé par les organismes de sécurité sociale, ‐ d’assurer un suivipsychologique et de proposer au malade des solutions en terme d’éducation alimentaire etd’éducation physiqueLes bénéfices pour le patient• Permettre un suivi sur 2 ans avec une perte de poids stabilisée• Diminuer significativement les facteurs de comorbidité, en particulier l’hypertensionartérielle, le diabète, le syndrome d’apnée du sommeil, les dyslipidémiesContactREPPCOMaison médicale de Lunesse, 24 rue Chabernaud. 16340 L’Isle d’Espagnac 05 45 22 95 68 reppco2@wanadoo.fr 05 45 94 00 53

PÉRINATALITÉRÉSEAU RÉGIONAL PÉRINATAL POITOU CHARENTESAire géographique : région Poitou-CharentesL’activité• Accompagnement global de la mère, du père et de l’enfant dès le début de lagrossesse• Formation des professionnels notamment sur les consensus existants et sur desprises en charge des nouveau-nés et nourrissons (kinésithérapie neuro motrice précoce)• Etudes sur le suivi des grands prématurés, la mortalité périnatale et la morbiditématernelle• Formations et interventions : commission d’experts sur le suivi neurologique duprématuré, formation addiction et grossesse, accompagnement global de la grossesse(entretien prénatal précoce, préparation à la naissance et suivi des suites de couches àdomicile)• Commission des règles de transferts ascendants et descendants• Commission du recueil et de la circulation de l’information pour les professionnels etles usagers (Annuaire des professionnels de la périnatalité)• Aide à l’organisation et mise en place des réseaux de proximitéLes bénéfices pour le patient• Accroissement de la sécurité par une prise en charge globale et précoce de lapatiente et du nouveau-né• Amélioration du dépistage précoce d'éventuels facteurs de risques médico, sociaux oupsychologiques• Amélioration des modalités concrètes de réalisation du diagnostic en cas de suspicionde pathologie fœtale, anténatal• Assurance d’une prise en charge de qualité aux femmes enceintes et aux nouveaunés,et notamment dans le réseau de soins, en formalisant de façon collégiale, lespropositions de prise en charge, notamment en ce qui concerne les transferts in utero et lestransferts post-natalsContact• Marie France BOUTHET coordinatrice médicale• Futuropôle Rond-Point de l’Atlantique - B.P. 50044 - 86361 CHASSENEUIL DUPOITOU CEDEX tel : 05.49.49.60.26• reseauperinatal-pc@wanadoo.fr• www.perinat-pc.org

PERSONNES AGEESRÉSEAU GERONTOLOGIQUE DU VAL DE VONNEAire géographique : Cantons de Lusignan, Vivonne, La Villedieu du Clain et Vouillé (86)L’activité• Evaluation du handicap et de la perte d’autonomie de la personne âgée au domicile• Prise en charge coordonnée des personnes âgées au domicile en situation dedépendance médico-sociale• Mise en place, suivi d’un plan d’aide et coordination médico-sociale• Coordination du retour d’hospitalisation et programmation des entrées• Aide aux démarches administratives et évaluations financière et environnementale• Aide et soutien psychologique des personnes et des accompagnants• Organisation de réunions de coordination, de concertation et de réunions de synthèsepour les cas difficiles• Actions de dépistage, de conseil et de prévention gérontologique : maltraitance,dépression, nutrition, suicide et observance thérapeutique• Information du public pour tout problème gérontologique ou gériatrique(thérapeutiques, pathologies, etc.)• Formation des professionnels de santé et du secteur médico-socialLes bénéfices pour la personne suivie• Amélioration de la qualité de vie et du confort des personnes (amélioration del’habitat, rupture de l’isolement, etc.)• Amélioration de la qualité des soins par une meilleure adéquation entre les besoins etl’offre de soins et par une meilleure communication entre professionnels• Plan d’aide adapté et suivi global et coordonné• Dépistage et évaluation de pathologies gériatriques afin de permettre une meilleureprise en chargeContact• Secrétariat• 29 rue de Chypre - 86600 LUSIGNAN –tél : 05.49.54 38 62 – Fax : 05.49.57.98.13• reseau-gerontologique@wanadoo.fr

PERSONNES AGEESRÉSEAU GÉRONTOLOGIQUE RESAUNISAire géographique : Pays d’AunisL’activité• Repérage des personnes en situation de rupture socio-sanitaire ou susceptibles de le devenir.• Réalisation d’un bilan gériatrique initial social et sanitaire (bilan social, médical et EvaluationGériatrique Standardisée).• Renforce la coopération des acteurs du champ sanitaire et social (professionnels de santé,assistantes sociales, équipe APA) par l’organisation de réunions de coordination.• Favorise le rôle pivot du médecin généraliste coordonnateur du réseau pour ses patients.• Prépare et coordonne les retours d’hospitalisation.• Développe un partenariat et une articulation CLIC et Réseau au sein d’une structure unique.• Concourt à diversifier l’offre de soins et services au profit des personnes âgées du territoire.• Expérimente un volet Alzheimer et affections apparentées pour un dépistage précoce et unaccompagnement des aidants.• Anime des réunions d’information et de formation en lien avec la gérontologie.Les bénéfices pour le patient• Favorise le maintien à domicile.• Favorise l’accès aux soins, la coordination, la continuité et l’interdisciplinarité des prises encharge de la personne âgée vivant à domicile.• Permet l’écoute et la prise en compte des souhaits de la personne âgée et/ou de l’entourage.• Evite et réduit les hospitalisations par la mise en place de Plans Personnalisés de Soins.• Offre un accompagnement et un soutien au patient, aux aidants naturels et professionnels.ContactRESAUNIS SANTE SOCIAL8 Impasse Valpastour – 17220 SAINT MEDARD D’AUNIS 05 46 09 73 08 resaunissantesocial@orange.fr 05 46 67 54 43Du Lundi au Vendredi de 9h00 à 18h00

PERSONNES AGEESRÉSEAU GÉRONTOLOGIQUE VILLE HOPITAL DE POITIERS (RGVH 86)Aire géographique : Communauté d’agglomération de Poitiers (86)L’activité• Prise en charge coordonnée des personnes âgées en situation médico-socialeréellement complexe et fragile. Evaluation globale de la situation, mise en place des soins etde l’aide.• Orientation vers les groupes ressources en lien avec la filière gériatrique,gérontologique, psychiatrique et réseaux thématiques (insuffisance cardiaque, chute,troubles cognitifs, troubles du comportement, etc.)• Réunion de coordination/concertation entre les professionnels de santé et médicosociaux,libéraux et hospitaliers• Interface entre domicile et hôpital, amélioration des entrées et sortiesd’hospitalisation• Formation des professionnels de santé et médico-sociaux du réseau• Actions de prévention en santé publique (maltraitance : groupe Alerte), Dénutrition(formation aides à domicile), dépression et suicide des personnes âgées, (formation deprofessionnels référents), isolement (Plan Canicule), amélioration des pratiques (procéduresde signalement au réseau), précarité (SDF vieillissants)• Aide et soutien aux aidants professionnels (groupe de paroles)Les bénéfices pour le patient• Amélioration de la qualité de vie des malades• Coordination gérontologique personnalisée autour de la personne et son entouragedans sa dimension sanitaire, médico-sociale et sociale et juridique• Suivi global et coordonné• Amélioration de la qualité des soins par une meilleure adéquation entre les besoinset l’offre de soins, par une meilleure communication entre professionnelsContact• 93 avenue Jacques Cœur 86000 POITIERS• reseau.geronto@chu-poitiers.fr

PERSONNES AGEESRÉSEAU GÉRONTOLOGIQUEDU PAYS MELLOIS ET HAUT VAL DE SÈVREAire géographique : Pays Mellois et Haut Val de Sèvre (79)L’activité• Améliorer la continuité de prise en charge des personnes âgées de plus de 60 ansprésentant un ou plusieurs critères de fragilité en vue d’un maintien à domicile sécurisé leplus longtemps possible• Mise en place d’un numéro d’appel unique• Mise en place une équipe médico-sociale d’évaluation et de coordination• Soutien aux aidants en difficulté• Transmission des informations entre les professionnels• Coordonner les prises en charge avec le CLICLes bénéfices pour le patient• Réponse rapide aux demandes ressenties comme urgentes par les patients• Amélioration de la qualité des soins• Suivi global et coordonné• Amélioration de la qualité des soins par une meilleure adéquation entre les besoins desoins et l’offre de soins et par une meilleure communication entre professionnelsContact• Association du réseau gérontologique du Pays Mellois et Haut Val de Sèvre55, Route de Saint Maixent - 79800 LA MOTHE ST HERAY• reseaugeronto@yahoo.fr

PERSONNES AGEESRÉSEAU RELANSEAire géographique : Canton d’Aulnay (17)L’activité• Coordination du maintien à domicile des personnes dépendantes• Préparation des sorties d’hôpital en coordination avec les cadres de santé hospitaliers• Permanence d’accueil physique et téléphonique, dans un local adapté, avec unsecrétariat, un lieu de rencontre et une salle de réunions• Actions de prévention et d’éducation à la santé• Formation à destination des services prestataires• Diffusion de plaquettes, de carnets de liaison à destination des professionnels desantéLes bénéfices pour le patient• Amélioration de la qualité des prestations• Suivi global et coordonné• Amélioration de la qualité des soins par une meilleure adéquation entre les besoins etl’offre de soins et par une meilleure communication entre les professionnels• Guichet unique d’information en lien avec le CLICContact• Communauté de communes• 13 rue des carmes – 17470 AULNAY DE SAINTONGE• relanse@wanadoo.fr• www.relanse.org

PERSONNES AGEESRÉSEAU GÉRONTOLOGIQUE DU PAYS MONTMORILLONNAISAire géographique : Cantons d’Availles Limouzine, l’Isle Jourdain, Lussac les Châteaux,Montmorillon et la Trimouille, des communes de Saint Savin , St Germain, Béthines, Antigny,Nalliers, Villemort et la commune d’Usson du Poitou (86)L’activité• Soutien envers la population âgée pour se maintenir à domicile• Réunions de concertations• Suivi du plan d’aide• Organisation du retour au domicile à la sortie de structures hospitalières• Groupes de paroles• Formations des professionnels• Éducation des usagersLes bénéfices pour le patient• Faciliter l’accès aux soins, et aux services des usagers (conseils, renseignements,orientation)• Soutien aux familles• Permettre la réduction du temps d’hospitalisation en organisant des retours àdomicile personnalisés• Suivi global et coordonné• Amélioration de la qualité des soins par une meilleure adéquation entre les besoins etl’offre de soins• Meilleure communication entre professionnels par l’organisation de réunions decoordination en présence du patientContact• 6 rue des Augustins - 86500- MONTMORILLON• tél : 05.49.84.93.20• rgpm-clic@wanadoo.fr• www.reseau-gerontologique.fr

PERSONNES AGEESRÉSEAU GÉRONTOLOGIQUE VALLÉE DU CLAINAire géographique : Les communes de: Avanton, Beaumont, Chéneché, Dissay, Jaunay Clan,Marigny Brizay, Saint Cyr, Saint Georges les Baillargeaux, Vendeuvre du Poitou (86)L’activité• Guichet unique et de proximité• Suivi et plan d’aide• Dépistage et traitement de la douleur dans toutes ses dimensions des personnesprises en charge par le réseau• Dépistage précoce des démences des personnes par les tests MMS et de l'horloge• Organisation de l'habitat des personnes prises en charge par le réseau afin d'assurerune sécurité optimale dans leurs déplacements• Formation et sensibilisation aux différentes maltraitances pouvant être observéeschez des personnes prises en charge par le réseau• Actions de formation portant sur les différents thèmes (fin de vie à domicile, prise encharge de la douleur, dépistage et gestion des démences de la personne âgée, etc.)Les bénéfices pour le patient• Amélioration de la qualité des soins• Suivi global et coordonné• Amélioration de la qualité des soins par une meilleure adéquation entre les besoins desoins et l’offre de soins et par une meilleure communication entre professionnelsContact• 78/80, Grand Rue - 86 130 JAUNAY CLAN – 05.49.37.81.37• reseaugerontovalleeclain@hotmail.fr

PERSONNES AGEESRÉSEAU IVHOIRAire géographique : Pays Royannais et du Bassin de Marennes (17)L’activité (7 jours/7 de 8h à 22h)• Bilans gérontologiques initiaux : médical, social, paramédical, psychologique,environnemental (médecin gérontologue de l’Hôpital, à domicile)• Réunion de coordination (domicile de la personne âgée)• Réunion de réévaluation (domicile de la personne âgée)• Formation des professionnels de santé médicaux et paramédicaux, (ex : thème :« plaies et cicatrisation »)• Réunions d’informations organisées auprès de tous les professionnels de santémédicaux, paramédicaux et sociaux• Coordination entre les professionnels de santé médicaux, paramédicaux, hospitalierset libéraux, et les services médicosociauxLes bénéfices pour le patient• Suivi régulier du patient en lien avec les professionnels intervenants à domicile• Retour des informations des professionnels au réseau lors d’aggravation de l’état desanté du patient• Suivi global et coordonné• Amélioration de la qualité des soins par une meilleure adéquation entre les besoins desoins et l’offre de soins et par une meilleure communication entre les professionnels• Diminution de la durée et du coût d’hospitalisationContact• 16 rue Henri DUNANT 17200 ROYAN - 05 46 05 58 40• ivhoir@orange.fr• Week-ends et jours fériés : 06 80 51 40 00

PERSONNE AGEESRÉSEAU GÉRONTOLOGIQUE SAINT GERVAIS LES TROIS CLOCHERSAire géographique : cantons de Lencloître, St Gervais les Trois clochers et Dangé St Romain(86)L’activité• Maintien des personnes âgées dépendantes de 60 ans et plus, à domicile résidant surles communes de Lencloître, Saint Gervais les 3 Clochers et Dangé St Romain et présentantune dépendance caractérisée par la difficulté à accomplir les gestes ordinaires de la viecourante• Création d’un fichier de tous les professionnels, structures ou services intervenant oususceptibles d’intervenir dans la prise en charge des personnes âgées demeurant sur lescommunes concernées• Formations des intervenants sur des thèmes tels que la maladie d’Alzheimer• Recherche des solutions d’accueil temporaire lorsque toutes les autres possibilités ontété envisagées• Brochures et réunions publiques• Site InternetLes bénéfices pour le patient• Retour à domicile dans les meilleures conditions de sécurité pour la personne âgée• Services aux patients• Permanence téléphonique• Plan d’aide personnalisé (portage de repas, télé alarme, passage des infirmières, desaides soignantes, auxiliaires de vie…)• Amélioration de la qualité des soins• Suivi global et coordonné• Amélioration de la qualité des soins par une meilleure adéquation entre les besoins desoins, l’offre de soins et par une meilleure communication entre professionnelsContact• 4 RUE Marcel LEIDECK - 86230 SAINT GERVAIS LES TROIS CLOCHERS -• Tél. : 09.75.61.55.18 OU 05.49.93.12.29 - Fax : 05.49.90.78.99• liendevie@wanadoo.fr

PERSONNES AGEESRéseau Personnes Âgées du Pays de Charente Limousine(RESPA Charente Limousine)Aire géographique : territoires des communautés de communes du Confolentais(cantons de Champagne-Mouton, Confolens nord et sud) et de Haute-Charente(cantons de Chabanais, Saint-Claud et Montembœuf) (16).L’activité• Maintien à domicile, dans les meilleures conditions sanitaires et sociales, despersonnes âgées de 60 ans et plus, en situation sanitaire complexe et/ou en perted’autonomie, qui résident dans le territoire de Charente Limousine• Meilleure coordination ville/hôpital et sanitaire /social• Limitation des hospitalisations en urgence• Formation des professionnels pour une prise en charge gériatrique cohérente• Prévenir la dépendance ou ralentir la perte d’autonomie• Proposer un soutien et un accompagnement aux aidants familiaux• Garantir un délai d’intervention d’une semaine maximum pour les situations àexaminerLes bénéfices pour le patient• Faciliter l’accès aux soins, et aux services des usagers (conseils, renseignements,orientation)• Eviter ou retarder l’entrée en institution• Aider et accompagner la personne âgée, soutenir et soulager la famille et l’entourage• Assurer un suivi global médico social coordonné, définir un projet de soins et de vie• Améliorer la qualité des soins par une meilleure adéquation entre les besoins desoins et l’offre de soins et par une meilleure communication entre professionnelsContact• Coordination du Réseau RESPA Charente Limousine• 3, Place Emile Roux - 16 500 CONFOLENS• Secrétariat Tél : 05 45 30 20 75• Email : respa.cl@orange.fr

PERSONNES AGEESRESEAU GERONTOLOGIQUE DU PAYS DE L’ANGOUMOISAire graphique : Pays de l’Angoumois (16)L’activité :• Assurer par une prise en charge globale adaptée le maintien à domicile despersonnes âgées de 60 ans et plus, domiciliées sur le territoire précédemment défini,dépendantes et/ou présentant des critères de fragilité, dont le risque de perdre leurautonomie est élevé.• Limiter les hospitalisations au service accueil des urgences (S.A.U.).• Assurer une meilleure coordination ville/hôpital et sanitaire/social.• Former les professionnels à une prise en charge gérontologique cohérente.• Proposer des solutions alternatives à l’hospitalisation.• Prévenir la dépendance et favoriser le soutien aux aidants familiaux.• Informer l’ensemble des professionnels médicaux, para-médicaux et sociaux, les éluset la population.Les bénéfices pour le patient :• Un suivi global et coordonné.• Une amélioration de la qualité des soins par une meilleure adéquation entre lesbesoins de soins et l’offre de soins.• Une meilleure communication entre les professionnels.Contact• Maisons des réseaux : 8 avenue de la République - 16 340 L’Isle d’Espagnac• rgpa@orange.fr

SOINS PALLIATIFSRÉSEAU ALISPADAire géographique : Niort-Nord, Niort-Est, Niort-Ouest, Frontenay Rohan-Rohan, Mauzé surle Mignon, Beauvoir/Niort, Prahecq, Brioux/Boutonne, Chef-Boutonne, Melle, Sauzé-Vaussais, Lezay, Celles/Belle, la Mothe Saint-Héray, Saint-Maixent-L’école I, Saint-Maixent-L’école II, Coulonges /L’Autize, Champdeniers Saint-Denis et le canton de Secondigny (79)L’activité• Prise en charge des personnes dont le pronostic vital est engagé à court terme, quelque soit son âge et sa pathologie ou atteinte d’une maladie à pronostic fatal (ou à une phaseavancée de sa maladie), ou encore personne très âgée, présentant une perte d’autonomie etune dégradation de son état de santé mettant sa vie en danger• Intervention d’une équipe ressource à domicile pour une évaluation des besoinsmédico-psycho-sociaux et existentiels des patients• Coordination des différents acteurs intervenant dans la prise en charge (réunions decoordination si nécessaire)• Soutien et formation dans le domaine des soins palliatifs des professionnels de santédu territoire couvert par le réseau• Groupe de parole proposé après le décès des patientsLes bénéfices pour le patient• Amélioration de la qualité de fin de vie des malades• Suivi global et coordonné• Soutien psychologique des soignants et des familles• Amélioration de la qualité des soins par une meilleure adéquation entre les besoins desoins et l’offre de soins et par une meilleure communication entre professionnelsContact• Equipe ressource du réseau - 71-73 rue de Goise - 79000 Niort• 05 49 04 81 35 / 05 49 04 81 35• alispad@orange.fr

SOINS PALLIATIFSRÉSEAU VILLE HOPITAL DE CHARENTE MARITIMESection SOINS PALLIATIFS A DOMICILESPAD 17L’activité• Soutien à la prise en charge à domicile des personnes dont l’espérance de vie estestimée à moins de six mois en Charente-Maritime• Coordination des intervenants médicaux, paramédicaux, psychologues, travailleurssociaux, bénévoles, à domicile• Mise en place des réunions de coordination des intervenants de proximité• Mise en place du plan de soin, du suivi et de la fin de prise en charge• Partenariat avec les unités mobiles de soins palliatifs et les référents spécialistes descinq hôpitaux du département, les HAD, les EHPAD, les bénévoles de l’ASP 17• Groupes de paroles pour les soignants et les personnes endeuillées• Formations et informations pour les professionnels de santé et les auxiliaires de vie• Information au grand publicLes bénéfices pour le patient• Amélioration de la qualité de fin de vie des malades souhaitant rester à domicile• Suivi global et coordonné améliorant la qualité de la prise en charge par :- une meilleure adéquation entre les besoins et l’offre de soins- une meilleure communication entre les professionnels• Soutien psychologique des patients et de leurs proches, pris en charge par le réseau• Prise en charge de matériels et de gardes malades au-delà des prises en chargehabituelles par la sécurité sociale sous conditions de ressourcesContact• Réseau Ville Hôpital de Charente Maritime (RVH 17)• 37 rue Rameau –17000 La Rochelle - Tél. : 05 46 00 13 43 - Fax : 05 46 42 89 59• rvh-17.sp@wanadoo.fr

VIH/VHCRÉSEAU VILLE HÔPITAL VIH VHCAire géographique : Vienne (86)L’activité• Amélioration de la prise en charge de personnes infectées par le VIH et/ou VHC• Amélioration de la pratique professionnelle du VIH et VHC chez les médecins et chezle personnel paramédical• Point relais : recueil et traitement des appels téléphoniques, orientation de ceux-civers les différents intervenants• Commission d’attribution des aides• Réunions de liaison• Commission communication• Commission formation• Activité de coordination spécifique au maintien à domicile• Évaluation des besoins de la personne avec les professionnels, le patient et/ou lafamille• Suivi administratif du dispositif de maintien à domicileLes bénéfices pour le patient• Favoriser l’hébergement des patients VIH ou VHC nécessitant un suivi médical• Renforcer l’observance médicamenteuse des malades• Eviter l’isolement du malade à domicile• Faciliter l’accès aux droits juridiques et sociaux des malades• Améliorer la qualité des soins• Suivi global et coordonné• Améliorer la qualité des soins par une meilleure adéquation entre les besoins de soinset l’offre de soins et par une meilleure communication entre les professionnels.Contact• Réseau Ville Hôpital 86 VIH/VHC• BP 577 86021 POITIERS CEDEX