La Belgique lance son Plan National Cancer. La Belgique lance son

10 BORDET NEWS - AVRIL 2008Les SIR-sphères dans la prise en chargeune technique intéreskDrMarc Van den Eynde, Dr Patrick Flaman, Dr Philippe Delatte, Dr Alian Hendlisz.Le foie est un organe important et vital. Il est aussi malheureusement souvent le siège,quand le patient est atteint d’un cancer généralisé, d’un envahissement tumoral.Celui-ci peut être de nature métastatique (quand les cellules tumorales ont prisnaissance dans un autre organe et se sont par la suite développées dans le foie) ouprimitif au foie par la progression d’une tumeur ayant pris directement son originedans cet organe. L’envahissement métastatique reste la situation la plus fréquente.Dans le cas particulier du cancer colorectal (3ème cancer le plus fréquent dans nospays occidentaux), 50% des patients vont présenter dans l’évolution de leur maladiedes métastases hépatiques et celles-ci seront responsables de plus de 2/3 des causes dedécès. C’est dire tout l’enjeu que représente le traitement de cette affection pour unegrande partie de nos patients.■ La résection chirurgicale (voire la transplantationpour certaines tumeurs primitives) reste souvent laseule option curative. Les résultats de ces techniquesse sont considérablement améliorés ces dernièresannées à l’échelle mondiale grâce à une meilleureprise en charge tant chirurgicale qu’oncologique.■ Les schémas de chimiothérapie classiques ont égalementbeaucoup évolué, permettant aux patients devivre mieux et plus longtemps, mais restent malheureusementencore insuffisants .Que faire alors lorsquela chimiothérapie a atteint ses limites et que la chirurgien’est pas envisageable ? La radiothérapiesélective interne (SIRT pour "Selective InternalRadiation Therapy") peut s'avérer être une option.Elle agit localement en irradiant sélectivement leslésions cancéreuses du foie et en épargnant le foiesain. Alors que celui-ci est en grande partie vascularisépar la veine porte, les lésions cancéreuses hépatiquesle sont à plus de 90% par l’artère hépatique.C'est donc dans celles-ci que l'on va injecter desmicrosphères chargées à l’Yttrium90 (Sir-sphères).Ces microsphères, se concentrant principalementdans les lésions tumorales, délivrent un rayonnementlocal de l'ordre de quelques millimètres en épargnantle foie sain. En pratique, cette technique est surtoututilisée pour les tumeurs bien vascularisées.■ Il est bien sûr nécessaire de pouvoir réaliser unesélection préalable des patients pouvant bénéficier dece type de traitement. En pratique, il convient de vérifierla perméabilité des vaisseaux hépatiques (artèrehépatique et veine porte), d’exclure un shunt hépatopulmonaire(c'est-à-dire une communication entre lesvaisseaux du foie et du poumon qui pourrait provoquerune pneumonie suite à l’irradiation par lesmicrosphères), de vérifier la vascularisation deslésions hépatiques (critique pour une bonne concentrationdes microbilles dans les nodules) et enfin des’assurer d’un bon fonctionnement du foie du patient.