Cancers et environnement: mythes et réalités - Institut Jules Bordet ...

LES AMIS DE L’INSTITUT BORDET ASBLBORDETPÉRIODIQUE TRIMESTRIEL ● JUIN 2007 ● N°81BELGIQUE - BELGÏEP.P./P.B.B-21newsCancers etenvironnement:mythes et réalitésProjetssubsidiés parles "Amis"en 2007Vaccincontrele cancerdu colde l'utérusActivités:“101 Tablespour la Vie”

2 BORDET NEWS - JUIN 2007sommaireAGENDA4 “Les Amis” confortent leur placede premier donateur de l’Institut Jules Bordet6 Cancer et environnement : mythes et réalités9 Rôle du Registre Belge du Cancer dans l’étudedes relations entre l’environnement et le cancer10 Cancer du col de l’utérus et vaccination15 “101 Tables pour la Vie”: un succès croissant !Les “Midis des Amis”Cycle de conférences organiséespar “Les Amis de l’Institut Bordet”:Auditoire TagnonInstitut Jules Bordet,Boulevard de Waterloo, 1211000 BruxellesRenseignements:02/541.34.14.■ LUNDI 3 SEPTEMBRE 2007Dr Liberale“L’évolution de la prise en charge du traitementdes cancers disséminés au niveau de l’abdomen”■ LUNDI 1 ER OCTOBRE 2007Dr Christine Desmedt“Le rôle des nouvelles technologies dans lediagnostic et le pronostic des cancers du sein”k■ LE SAMEDI 14 JUILLET À 9 HEURESArlette, Annie, Claudine et Paule quitterontle parking de la Basilique de Koekelbergpour Saint Jacques de Compostelle.Un périple à vélo de plus de 2.000 kmqu’elles entreprennent en souvenir dePatricia Dussen, décédée le 28 juin 2006à l’âge de 28 ans.Tous les fonds récoltés seront intégralementversés aux “Amis de l’Institut Bordet”.Nous vous rendrons compte de leurspérégrinations dans notre prochaine édition.Si vous souhaitez soutenir leur initiative,n’hésitez pas à effectuer un don sur le compte000-1035070-80 des “Amis”avec la mention “En souvenir de Patricia Dussen”“Bordet News” est la revue trimestrielle des “Amis de l’Institut Bordet”asbl.Editeur responsable: Ariane Cambier, 121, Boulevard de Waterloo, 1000 Bruxelles.Rédacteur en chef: Ariane Cambier.Comité de rédaction: Dr J.-B. Burrion, A. Cambier, A. Chotteau, Dr D. de Valeriola,D. Janssen, Prof. J.-C. Pector, Prof. D. Razavi, Dr F. Salès.Ont collaboré à ce numéro: Dr J.-B. Burrion, A. Cambier, Dr F. De Neubourg,Dr F. Renard.Les comptes annuels des “Amis de l’Institut Bordet”asbl sont contrôlés et approuvéssans réserve par F. A. Wilmet & Cie, Réviseurs d’Entreprises.

BORDET NEWS - JUIN 20073Madame, Monsieur,Chers “Amis”,Nous vous rendions compte, dans notre dernièreédition, de notre rapport d’activité 2006.Place, aujourd’hui, aux projets 2007 et plusprécisément aux subsides que “Les Amis” ontdécidé, cette année, d’octroyer à l’InstitutJules Bordet. Au total, ce sont 1.851.500 EURqui iront financer les programmes de rechercheet les appareils médicaux lourds.Cet apport financier majeur, c’est à votregénérosité que nous le devons et nous vousen remercions. Sans vous, l’Institut Bordet nepourrait, aujourd’hui, se maintenir parmi lestout grands centres anticancéreux mondiaux.Les programmes de recherche, s’ils débouchentsur des découvertes majeures, fontaussi appel à des technologies de plus en plussophistiquées et coûteuses que les enveloppesde financement classiques de l’hôpital necouvrent malheureusement pas.La presse a largement fait écho, au cours desderniers mois, d’un nouveau vaccin contre lecancer du col de l’utérus. En quoi ce vaccinconsiste-t-il exactement ? Quelles sont lesfemmes susceptibles d’en bénéficier? Quelsseront ses effets à moyen terme? Autant dequestions auxquelles le Docteur Filip DeNeubourg, du Département de ChirurgieMammaire et Pelvienne de l’Institut Bordet,répond dans ce numéro.Le 5 mai dernier, l’Institut Bordet organisait, àla Faculté Universitaire des SciencesAgronomiques de Gembloux, un grand colloquesur le thème “Cancers et environnement: mythes et réalités”. Nous vous rendonscompte, dans ce numéro, des temps forts decette journée.Enfin, le 25 avril dernier, avait lieu la troisièmeédition des “101 Tables pour la Vie”, l’événementannuel phare de notre association. Uneopération qui rencontre un succès croissantpuisque nous avons, cette année encore, doubléle nombre de participants ! La preuve quel’opération gagne en notoriété et draine uncapital sympathie de plus en plus important!Bonne lecture et à bientôt !Beste vrienden,dames en heren,In onze laatste editie legden we verantwoordingaf van ons activiteitenrapport van 2006.Maar vandaag maken we plaats voor onzeplannen voor 2007 en met name voor de subsidiesdie “De Vrienden” dit jaar aan hetBordet Instituut willen toekennen. In totaalgaat het om 1.851.500 EUR waarmee deonderzoeksprogramma’s en de aankoop vanzware medische apparatuur worden gefinancierd.Voor deze grote financiële bijdrage willen weu dan ook heel hartelijk bedanken. Zonder uhad ons Bordet Instituut zich niet tussen degrootste anti-kankerinstituten te wereld kunnenhandhaven. De onderzoeksprogramma’sdoen immers een beroep op steeds gesofistikeerdereen kostbaarder technieken die helaasniet door de conventionele ziekenhuisfinancieringworden gedekt.In de pers hebben we de laatste maanden uitgebreidkunnen lezen over een nieuw vaccintegen baarmoederhalskanker. Wat is dit preciesvoor vaccin ? Welke vrouwen moetenermee worden ingeënt ? Wat zijn de resultatenop middellange termijn ? Op al deze vragenkrijgt u antwoord van dokter DeNeubourg van de afdeling Borst-enBekkenchirurgie van het Bordet Instituut.Afgelopen 5 mei heeft het Bordet Instituut inde Faculteit voor Landbouwwetenschappenvan de universiteit van Gembloux, een grootcolloquium georganiseerd met als thema“Kanker en milieu : mythe en realiteit “. In ditnummer kunt u de hoogtepunten lezen vandeze dag.En ten slotte vond op 25 april voor de derdemaal “101 Tafels voor het Leven” plaats, hetjaarlijks terugkerende evenement dat hetuithangbord is voor onze vereniging. Dit evenementkent een toenemend succes, want ditjaar verdubbelde het aantal deelnemersopnieuw. Dit is het bewijs dat de gebeurteniswint aan bekendheid en steeds meer sympathieopwekt.onder vriendenentre amisWe wensen u veel leesplezier en tot binnenkort!A RIANE CAMBIERSecrétaire Générale

4 BORDET NEWS - JUIN 20072007: “Les Amis” confortent lede l’Institut Jules Bordet.kAriane CambierSecrétaire GénéraleLe 27 mars dernier, le Conseil d’Administration des “Amis”approuvait l’ensemble des demandes de subsides qui luiétaient soumises par l’Institut Bordet pour l’année 2007. Autotal, ce sont 1.851.500 EUR, soit une hausse de 7% parrapport à 2006, qui iront cette année financer les programmesde recherche ainsi que les équipements médicaux lourds.Parmi la dizaine de programmes de recherchesélectionnés par le Conseil Médical de l’Institut et saCommission Scientifique, citons ceux relatifs :● au récepteur d’œstrogène alpha des cancers mammaires;● au rôle des licroARNs dans la cancérologie bronchiqueprécoce;● aux cellules tumorales circulantes;● aux améliorations des stratégies anti-leucémiquesactuelles;● à l’application de la génomique fonctionnelle dans lepronostic et le choix des traitements relatifs aux cancers de lathyroïde;● à l’étude des mécanismes d’invasion du mélanome (…)Rappelons que chacun de ces projets, avant d’être soumis auConseil d’Administration des “Amis”, a également fait l’objetd’un avis scientifique indépendant émis par le ProfesseurFridman, Chef de Département à l’Hôpital Européen GeorgesPompidou et expert scientifique des “Amis”.Les “Amis” continueront également, en 2007, à financer leData Centre de l’Institut, lequel joue un rôle essentiel dans lacollecte et l’analyse des données d’un grand nombre d’étudescliniques, tant en interne qu’au niveau international.Les “Amis” permettent régulièrement, à travers le FondsYvonne et Thomas Rucquois, à de jeunes chercheurs del’Institut de poursuivre leur formation à l’étranger. Cetteannée, c’est un jeune radiothérapeute qui bénéficiera d’unebourse de 25.000 EUR afin d’effectuer un followship cliniqueà l’Université de Vanderbild à Nashville aux Etats-Unis. Il yeffectuera notamment une étude sur la neuro-protection parle lithium lors d’une irradiation encéphalique pourmétastases.A côté des programmes de recherche, les “Amis”financeront en 2007 l’acquisition, par l’Institut JulesBordet, de trois appareils médicaux de pointe entrantdans le cadre d’importants programmes de recherche.Ainsi :● une GammaCamera SPECT-CT avec scanner incorporé,utilisée dans le cadre des nouveaux programmes de rechercheen radio-immuno-thérapie. Le principe de ces programmesconsiste à utiliser des anticorps humains marqués avec deséléments radioactifs à visée diagnostique et thérapeutiqueafin de calculer et d’administrer précisément pour chaquepatient la dose la plus adéquate. Cette nouvelle techniquereprésente à elle seule un énorme bond en avant ;● un “Sunchip”, appareil intégrant les différentes fonctionsnécessaires aux nouveaux traitements par chimiothérapiehyperthermique intrapéritonéale (CHIP), indiqués dans letraitement des lésions disséminées de l’abdomen. Cettenouvelle technique permet d’administrer directement au seinde la cavité péritonéale des doses de chimiothérapienettement plus élevées que celles injectées par voieintraveineuse ; l’hyperthermie permet quant à elle de détruireles cellules tumorales libres ainsi que les résidus tumoraux del’ordre de 2mm qui y sont localisés. Ce type de traitement est

BORDET NEWS - JUIN 20075ur place de premier donateuractuellement en pleine expansion et ouvre de nouvellesperspectives dans la prise en charge des carcinosespéritonéales d’origine ovarienne et gastrique.● un Somovu, échographe tridimensionnel opérateurindépendantdestiné à révolutionner le dépistage de massedu cancer du sein. Nous reviendrons plus en détail sur cetout nouvel appareil, actuellement unique en Europe, dansnotre édition de septembre.● L’apport financier des “Amis”, essentiel pourpermettre à l’Institut Bordet de se maintenirparmi les tout grands centres mondiaux de luttecontre le cancer, ne serait possible sans votregénérosité.Nous vous remercions pour votre confiance !Composition de la Commission Scientifique du Conseil Médical de l’Institut Jules Bordet :Pr G. Leclercq (Président) • Dr G. Andry • Pr. Ghanem Ghanem • Pr A.R. Grivegnée •Dr D. Larsimont • Dr Ph. Martiat • Dr C. SotiriouConsultants extérieurs:Pr J.-P. Peyrat (Centre Oscar Lambret – Lille) • Pr Ph. Viehl (Institut Gustave Roussy – Villejuif) •Pr J. Boniver (Sart-Tilman – Liège) • Pr De Cremoux (Institut Curie – Paris) • Pr J.-M. Boeynaems (Erasme - Bruxelles) •Pr M. Mareel (Gent) • Pr J.-J. Vanderhaeghen (Bruxelles) • Pr M. De Broe (Universitaire Instelling Antwerpen)Composition du Conseil Médical de l’Institut Jules Bordet:Dr A. Awada (Président) • Dr D. Larsimont (Vice-Président) • Dr G. Andry • Dr N. Bourgeois •Dr V. D’Hondt • Dr P. Flamen • Dr A. Hendlisz • Dr M. Lemort • Dr Ph. Martiat • Dr A. Peltier

BORDET NEWS - JUIN 20077ent: mythes et réalités.kQuelques réflexionssur les relations entrecancers et environnement.Il y a environnementet environnement.● Dans l’entendement courant, cancers et environnementsont fréquemment associés. Or, s’il est incontestable quel’environnement peut intervenir dans le phénomène decancérogenèse (transformation d’une cellule normale encellule cancéreuse), l’importance que le sens commun luiattribue aujourd’hui est sans doute disproportionnée.Cette perception, liée à l’appréhension de l’inconnu et àune méfiance diffuse envers la science et le progrès, tientplus d’une crainte irrationnelle que de l’observation raisonnéedes faits.● Derrière une telle perception se profile sans doute unevision Rousseauiste de la nature, une vision sacraliséeselon laquelle tout ce qui est naturel est à priori bon pourl’Homme et tout ce qui ne l’est pas est à priori mauvais.C’est oublier un peu vite que, depuis ses origines, la natureest hostile à l’Homme. Au mieux, l’Homme l’indiffère.Sans une lutte permanente pour nous en assurer la maîtrise,nous n’aurions probablement pas survécu.● La perception des risques environnementaux est égalementfaussée par l’interprétation habituellement réductricedu terme “environnement”. L’environnement se définiten effet le plus souvent comme un ensemble de nuisancesgénérées par l’activité humaine, en particulier l’activitéindustrielle. Ces nuisances peuvent être d’origine chimique(molécules étrangères au corps humain ou “xénobio-kJean-Benoît BurrionAdjoint à la Direction Médicalede l’Institut Bordettiques””) ou physique (radiations ionisantes, ondesélectromagnétiques …). Or l’environnement, compris dansson sens large, est tout ce qui, de l’extérieur, interfère avecnotre fonctionnement physiologique. Il faut donc y inclurel’alimentation, le tabac, les agents infectieux, les facteursclimatiques, en gros notre biotope et l’ensemble des êtresvivants avec lesquels nous le partageons, en bref tout cequi n’est pas prédéterminé génétiquement. Il faut égalementtenir compte du fait que notre relation à l’environnementn’est pas passive : elle est modulée par nos comportements,et donc également par des facteurs sociaux,psychologiques, culturels, économiques.● On le voit, parler d’association entre cancer et environnementest chose complexe : les facteurs sont multiples etils interagissent comme des co-facteurs.L’augmentation du nombre de casde cancers: attention aux raccourcis.● On a pu déjà le lire dans ces pages : tous types de cancersconfondus, la mortalité par cancer augmente essentiellementà cause de la croissance et du vieillissement dela population. Si l’on compare l’évolution du nombre dedécès par cancers, en France par exemple, en prenant soinde gommer l’effet des changements de la pyramide des

BORDET NEWS - JUIN 2007 9● Revenons-en au tabac. En France toujours, l ’accroissementde l ’espérance de vie de 1949 à 1998 avait été de3,6 mois/an chez les femmes et de 2,9 mois/an chez leshommes. De 1998 à 2004 elle a été de 1,8 mois/an chezles femmes et de 4,3 mois/an chez les hommes. Le tabagismecroissant chez les femmes et décroissant chez leshommes explique probablement ces écarts et cette inversiondes rythmes d’augmentation de l’espérance de vie(diminution chez les femmes et augmentation rapide chezles hommes).péril, l’on se focalise sur les risques mineurs qui nousdédouanent (“c’est la faute à la société de consommation“)en oubliant de prendre en compte les risquesmajeurs, souvent comportementaux, sur lesquels nousavons individuellement le pouvoir d’agir . La lutte préventivecontre le cancer commence par là.● Le message ici est simple. Il n’est pas possible, enquelques lignes, de faire le tour exhaustif des liens entrecancer et environnement. Il est évident que ces liens existent,qu’on les connaît encore très mal, et qu’ils doiventcontinuer à être documentés. Mais il ne faudrait pas que,par peur de l’inconnu ou appréhension du futur, l’on pointel’accessoire en se détournant de l’essentiel. Il ne faudraitpas que, aveuglés par l’illusion d’un monde sansRôle du Registre Belge du Cancer dans l’étudedes relations entre l’environnement et le cancer.Françoise RenardRegistre Belge du CancerLe Registre Belge du Cancer est un outil de surveillance épidémiologique : ildécrit la fréquence d’apparition de nouveaux cas de cancer de chaque typepar âge, sexe, année et lieu de résidence. Il montre l’importance relative, lestendances chronologiques et la distribution géographique des différentscancers, ventilés par âge et par sexe. Pour l’étude des relations entre santé etenvironnement, le Registre Belge du Cancer représente naturellement unesource centrale d’information sur les données relatives au cancer, mais il nedispose pas de données environnementales (pas de données sur l’expositiondes populations).● Bien que le Registre du Cancer existe déjà dans notrepays depuis 1983, l’incidence du cancer en Belgique, largementsous-estimée jusqu’en 1996, ne deviendra utilisablequ’à partir de 1997 en Flandres. En Wallonie et àBruxelles, les sources de données ne sont pas encore complèteset celles-ci sont à interpréter avec prudence (sousestimationde 20% encore pour l’année 2003).Ce problème devrait se résoudre grâce à la mise en placed’une nouvelle structure, la Fondation Registre du Cancer,qui a pour mission de développer un registre du cancer performantpour les trois régions du pays. Un cadre légal s’estégalement mis en place, par la publication au Moniteur, endécembre 2006, dans la Loi Santé, des modalités d’enregistrementdu cancer en Belgique.k

10 BORDET NEWS - JUIN 2007k● Nous manquons donc actuellement encore de recul pourmettre à jour des tendances chronologiques, mais des constatationspeuvent déjà être faites sur le plan géographique:on a observé une incidence significativement plus élevéedes mésothéliomes dans certaines régions. Il s’agit de cancersrares de la plèvre causés par une exposition à l‘asbeste.Cette exposition, principalement professionnelle, peutêtre aussi habitationnelle ou due à la proximité d’un sitepolluant. Les arrondissements d’Anvers, Malines, Saint-Nicolas et Eclos, zones d’industrie produisant et/ou utilisantl’asbeste (notamment pour l’industrie portuaire) présententdes taux d’incidence significativement plus élevés que lesautres régions de Flandres.● Toutefois, il faut bien garder à l’esprit que, parmi les cancersfavorisés par l’ «environnement » au sens large, lesmodes de vie (tabagisme, éthylisme, alimentation) jouent unrôle prépondérant par rapport aux facteurs polluants.En 2001 par exemple, on a enregistré en Belgique 4356 casde cancer du poumon chez les hommes (cancer dont l’origineprincipale est le tabagisme) et 1592 cancers de la sphèretête et cou (cancers favoriés par la conjonction du tabagismeet de la consommation d’alcool), contre seulement157 cas de mésothéliomes. L’augmentation préoccupantedu cancer du poumon chez les femmes dans les 3 régionsdu pays, qui est surtout le fait de femmes d’âge moyen, està mettre en relation avec des facteurs comportementaux(augmentation du tabagisme chez les femmes dans la 2èmepartie du siècle dernier).● Enfin, l’exemple suivant montre à quel point les interprétationssont parfois délicates et que des facteurs de pollutionne peuvent pas être incriminés d’emblée : les donnéesdu Registre ont permis de constater, au cours des dernièresannées, une plus forte incidence du cancer de la thyroïde enWallonie et à Bruxelles qu’en Flandres. Cette différence nepeut probablement pas s’expliquer par l’influence de l’accidentde Tchernobyl : en effet, on a observé, suite à cet accident,un gradient de contamination radioactive Est-Ouestnon superposable à ces différences d’incidence de cancerthyroïdien. Une hypothèse à explorer serait plutôt liée à desévolutions différentes des pratiques chirurgicales dans lesdifférentes régions du pays.En conclusionkDansles limites actuelles (peu de recul et donnéessurtout disponibles en région flamande),le Registre Belge du Cancer n’a pas pu mettre en évidencejusqu’à présent d’évolution inquiétante de cancers liés àla pollution en Belgique en dehors des mésothéliomes(pour lesquels des mesures légales ont été prises).La surveillance épidémiologique doit se poursuivre à longterme, de même qu’une exploitation plus approfondiedes données disponibles afin de rester vigilant dansce domaine qui suscite beaucoup d’inquiétudes.

BORDET NEWS - JUIN 200711Cancer du col de l'utérus et vaccinationDr Philip De Neubourg - Département de Chirurgie Mammaire et PelvienneCANCER DU COL, UN PROBLÈME IMPORTANT !Le cancer du col de l'utérus est le deuxième cancer le plus fréquent chez les femmes, après le cancer dusein. Chaque année, dans le monde, environ 500 000 nouveaux cas sont diagnostiqués et presque270.000 femmes en meurent. Dans notre pays, ce dernier chiffre s’élève à 270. Le cancer du col et sontraitement altèrent profondément la qualité de vie des femmes qui en sont atteintes. Le diagnostic etle traitement des anomalies précancéreuses sont le plus souvent source d’une importante anxiété.Enfin, le dépistage et le traitement de cette affection entraînent des coûts considérables.Baarmoederhalskankeren vaccinatieBAARMOEDERHALSKANKER,EEN BELANGRIJK PROBLEEM !Na borstkanker is kanker van debaarmoederhals de meest voorkomendekanker bij vrouwen. Jaarlijks wordenwereldwijd zo’n 500 000 nieuwe gevallenvastgesteld en sterven naar schatting 270 000vrouwen aan de gevolgen ervan.Bovendien gaat baarmoederhalskanker en zijnbehandeling met vele problemen gepaardwelke de levenskwaliteit ernstig kunnenverstoren. Ook de diagnose en de behandelingvan de voorloperstadia van kanker gevenvaak aanleiding tot grote ongerustheid.Bovendien kost de opsporing en debehandeling van de aandoening veel geld.k

12 BORDET NEWS - JUIN 2007Cancer du col de l'utéruset vaccination (suite)Baarmoederhalskankeren vaccinatie (vervolg)Une infection virale sexuellementtransmissible le plus souvent à l’originede ce cancer● Pratiquement tous les cas de cancer du col (99.7 %) sontassociés à une infection par un papillomavirus humain(HPV). On dénombre actuellement plus de 120 types deHPV. Certains types infectent la peau, d'autres les muqueusesde la bouche ou de la région génitale. Les types HPV 16et 18 sont, à eux seuls, responsables de 70 % des cancersdu col. Ils peuvent aussi provoquer d'autres cancers dansla région génitale, notamment de la vulve, du vagin, dupénis et de l'anus. Les types à faible risque peuvent causerdes verrues génitales, des infections asymptomatiques ouencore des lésions bénignes des muqueuses. L'infectionHPV est l’une des infections sexuellement transmissiblesles plus fréquentes. Même si les préservatifs offrent uneprotection, ils ne peuvent pas prévenir une infection à100%. La transmission se fait le plus souvent dans les premièresannées suivant le premier contact sexuel. Le risqued'infection augmente naturellement avec le nombre departenaires. Au cours de leur vie, la plupart des femmes etdes hommes contracte une infection HPV, une ou plusieuresfois, sans même s'en rendre compte. La plupart de cesinfections disparaissent en 6 mois à 2 ans sans provoquerde symptômes. Un frottis du col réalisé à ce moment-làpeut mettre en évidence des lésions qu'on appelle atypieet dysplasie légère. Mais iI arrive que certains types de HPVs'installent de façon permanente. Les femmes infectées risquentalors de développer, dans un premier temps, desanomalies précancéreuses et, finalement, un cancer du col.Dans ce cas-là, l'évolution est habituellement très lente ets'étale sur des années, voire des dizaines d'années.La vaccination, un nouveau moyen deprévenir le cancer du col● Le dépistage par frottis des anomalies précancéreusesétait jusqu'à présent le seul moyen de prévenir le cancerdu col de l’utérus. La découverte que le cancer du col étaitcausé par une infection virale a conduit au développementd'un vaccin. Des recherches scientifiques ont démontréque les vaccins contre les HPV 16 et 18 peuvent prévenir à100 % les anomalies précancéreuses.Ces vaccins sont généralement très bien tolérés.Qui est concerné par la vaccination ?De oorzaak is een virus● Wat maar weinig bekend is, is dat bijna alle gevallen vanbaarmoederhalskanker (99.7 %) ontstaan na infectie dooreen humaan papilloma virus (HPV). Van dit virus zijn meerdan 120 verschillende types bekend. Bepaalde types infecterende huid, andere de slijmvliezen van de mond of degenitale streek. Deze laatste groep van genitale HPV'swordt onderverdeeld in hoog-risico en laag-risico typesnaargelang hun risico op kanker. In Europa zijn HPV 16 en18 samen verantwoordelijk voor 70 % van alle gevallenvan baarmoederhalskanker. Ze kunnen ook kanker veroorzakenter hoogte van de vulva, vagina, penis en anus. Delaag-risico types veroorzaken anogenitale wratten ofcondylomen (vnl HPV 6 en 11), symptoomloze infecties engoedaardige afwijkingen van het slijmvliesInfectie door seksueel contact● Genitale HPV-infecties zijn de meest voorkomende seksueeloverdraagbare infectieziekten. Besmetting gebeurtdoor geslachtsgemeenschap. Het gebruik van eencondoom biedt bescherming maar kan infectie niet in100% voorkomen.Vaak treedt besmetting reeds op in de eerste jaren na heteerste seksuele contact. Het risico neemt daarbij toe methet aantal partners. Minstens de helft van alle seksueelactieve mannen en vrouwen kennen een dergelijke infectiein de loop van hun leven.Infectie is meestal voorbijgaand maarniet altijd● Een hoog-risico HPV kan aldus het slijmvlies van debaarmoederhals infecteren. In de meeste gevallen zal dezeinfectie van voorbijgaande aard zijn en zonder symptomenverdwijnen binnen 6 maanden à 2 jaar. Een uitstrijkje vande baarmoederhals kan op dat moment afwijkingen vertonendie men atypie en milde dysplasie noemt.Sommige infecties persisteren echter.Deze vrouwen lopen het grootste risico eerstvoorloperstadia van kanker te ontwikkelen en uiteindelijkbaarmoederhalskanker zelf. Gemiddeld duurt het zo’n 20jaar vooraleer HPV besmetting tot baarmoederhalskankerleidt, niettegenstaande sommige gevallen snellerontstaan.● La vaccination peut prévenir une infection HPV mais n'estpas efficace comme traitement. Il faut donc vacciner avant

BORDET NEWS - JUIN 200713Cancer du col de l'utéruset vaccination (suite)Baarmoederhalskankeren vaccinatie (vervolg)qu'une infection ne s'installe. Le risque d'infection par leHPV apparaît dès le premier contact sexuel. Le vaccindevrait donc être idéalement administré avant les premiersrapports sexuels. Vacciner plus tard protègera ceux qui nesont pas encore infectés par le HPV à ce moment-là. Lespersonnes déja contaminées par un ou plusieurs types deHPV contenus dans le vaccin peuvent encore bénéficierd'une protection contre les lésions provoquées par d'autrestypes de HPV du vaccin par lesquels elles n'ont pas encoreété contaminées.Le Conseil Supérieur de la Santé a récemment publié un certainnombre de recommandations concernant la vaccinationcontre les infections causées par le HPV. Il préconise:■ La vaccination généralisée, chaque année, d’une cohortede filles entre 10 et 13 ans ;■ La vaccination, proposée par le médecin traitant, desadolescentes et jeunes femmes de 14 à 26 ans qui n’ontpas encore eu de contact sexuel et qui n’ont pas étévaccinées dans le cadre de la vaccination prophylactiquegénéralisée entre 10 et 13 ans. Cette offre de vaccinationVaccinatie, een nieuwe mogelijkheidom baarmoederhalskankerte voorkomen● Tot hiertoe bestond de enige strategie om baarmoederhalskankerte voorkomen er in om de voorloperstadia op tesporen door het maken van een uitstrijkje en ze vervolgenste behandelen. De vaststelling dat baarmoederhalskankerhet gevolg is van een virale infectie heeft geleid tot onderzoeknaar een mogelijk vaccin. Uit studies is gebleken datvaccins tegen HPV 16 en HPV 18 het optreden van voorloperstadiavan baarmoederhalskanker in 100% kunnenvoorkomen.Vaccins die naast HPV 16 en 18 ook tegen HPV6 en 11 gericht zijn bieden daarenboven ook beschermingtegen genitale wratten en slijmvliesafwijkingen van devulva en vagina veroorzaakt door deze virussen.Dergelijke vaccins worden in het algemeen goedverdragen.Ter hoogte van de injectieplaats kunnen pijn,roodheid en zwelling optreden.In klinische studies werd vaak koorts gerapporteerd, maarniet vaker dan in de placebo groep.kk

14 BORDET NEWS - JUIN 2007Cancer du col de l'utéruset vaccinationBaarmoederhalskankeren vaccinatiekanti-HPV devrait de préférence s’inscrire dans le cadred’une consultation au cours de laquelle la contraceptionet/ou les rapports sexuels protégés seraient abordés.■ La vaccination d’adolescentes et de jeunes femmes de14 à 26 ans, non vaccinées précédemment et ayant déjàeu des contacts sexuels si le médecin traitant le juge utile.Il est recommandé de postposer une grossesse éventuellejusqu’après la vaccination.A l'heure actuelle, on ne connaît pas encore la durée deprotection du vaccin et on ignore si un rappel s’avère ounon nécessaire. Des recherches sont en cours pour évaluersi le vaccin est d'une même efficacité chez les garçonsmais, selon des modèles mathématiques, la vaccinationdes garçons n'apporterait pas beaucoup à la préventiondu cancer du col si la vaccination des filles est appliquéede façon générale.En pratique● En 2006, un premier vaccin qui protège contre les HPV6,11,16 et 18 (Gardasil ®, Sanofi Pasteur MSD) a été commercialiséen Belgique. Ce vaccin est administré par injectionintramusculaire de 3 doses sur une période de 6 mois.Le prix de ce vaccin est de l'ordre de 400 euros, montantqui n'est pas (encore) remboursé. Certaines mutuelles leprennent cependant dès à présent partiellement en charge.L’enregistrement d’un deuxième vaccin HPV (CervarixTM, GlaxoSmithKline) est attendu avant fin 2007.Le dépistage toujours indispensable● L'efficacité de cette vaccination sur l'incidence du cancerdu col ne pourra être mesurée qu’au moment où lesfilles qui auront été vaccinées auront l'âge moyen dedécouverte de cancer du cancer du col (48 ans). Il estdonc impératif aujourd’hui de poursuivre le dépistage ducancer du col par frottis, d’autant plus que 30 % des cancersdu col restent causés par des virus non encore couvertspar le vaccin. A plus court terme, la vaccination pourraitréduire le nombre des frottis anormaux et dès lors lenombre d'examens et d'interventions liés.Wie heeft baat bij vaccinatie ?● Omdat vaccinatie infectie kan voorkomen maar niet kangenezen dient ze te gebeuren vooraleer infectie plaatsvindt.Kans op infectie bestaat van bij de eerste seksuelecontacten. Het vaccin dient dus bij voorkeur toegediend teworden vóór de eerste seksuele betrekkingen. Vaccinatieuitgevoerd nadien zal bescherming bieden indien men nogniet besmet is. Personen die reeds besmet zijn met één ofmeerdere HPV-types die in het vaccin vervat zitten, kunnennog bescherming genieten tegen de letsels die veroorzaaktworden door de andere HPV-types van het vaccin waarmeezij nog niet besmet zijn. Nagaan of men al dan niet reedsgeïnfecteerd is vooraleer tot vaccinatie te besluiten is echterniet zinvol. Dergelijke testen zijn immers geen goedeindicator van vroegere blootstelling.De Hoge Gezondheidsraad heeft in verband met vaccinatietegen infecties met het humaan papillomavirus hetvolgende aanbevolen:■ De algemene vaccinatie van jaarlijks één jaarcohorte vanmeisjes tussen 10 tot en met 13 jaar volgens volgendevoorwaarden:■ de schoolgezondheidszorg geeft informatie over en doeteen aanbod tot HPV vaccinatie;■ aan de ouders en de jongere wordt de keuze gelaten omde vaccinatie te laten uitvoeren door de schoolarts of doorde arts-vaccinator naar keuze;■ het volledige vaccinatieschema wordt bij voorkeur binnenéénzelfde schooljaar uitgevoerd.De vaccinatie moet bovendien kaderen in gezondheidsbevorderendeinitiatieven met betrekking tot seksualiteiten veilig seksueel gedrag;■ De vaccinatie van vrouwelijke adolescenten en jongevrouwen van 14 tot en met 26 jaar die nog geen seksueelcontact gehad hebben, en die nog niet gevaccineerd werdenin het kader van de algemene vaccinatie tussen 10 en13 jaar, kan door de behandelende arts worden aangeboden.Dit aanbod tot HPV-vaccinatie kadert bij voorkeur ineen consult waarin contraceptie en veilig seksueel gedragter sprake komen.■ Het is aan de behandelende arts om op individuele basiste beoordelen of vaccinatie van vrouwelijke adolescentenen jonge vrouwen van 14 tot en met 26 jaar die reeds seksuelebetrekkingen gehad hebben, en nog niet eerdergevaccineerd werden, aangewezen is.Het is aan te bevelen om een zwangerschap uit te stellentot na de vaccinatie.Op dit ogenblik is het nog niet duidelijk hoe lang debescherming van het vaccin aanhoudt en of eenherhalingsvaccin noodzakelijk is. De efficiëntie van hetvaccin bij jongens wordt onderzocht. Volgens

16 BORDET NEWS - JUIN 2007101 Tables pour la Vie:un succès croissant !● Cette année, c’est Véronique Jannot qui a exceptionnellementrejoint Bruxelles pour soutenir l’opération.Rappelons qu’elle fut l’une des premières personnalitésfrançaises à avoir ouvertement évoqué son cancer dansson livre “Trouver le chemin”.A ses côtés, Thomas Van Hamme, Eric Russon,Corine Boulangier…Thomas Van Hamme, le Professeur Van Velthoven, Madame Jourquin,Freddy Thielemans et Mme Van Velthoven.● Pour cette troisième édition, notons, à côté de nombreusesentreprise, conscientes de la nécessité de soutenirce fleuron de la recherche oncologique belge qu’estl’Institut Bordet, un certain nombre de particuliers, euxaussi de plus en plus nombreux à nous rejoindre, à titreindividuel ou collectif.● La Libre Match, qui s’est une nouvelle fois associée àl’événement, lui a entièrement consacré ses « Carnets »du 26 avril, aujourd’hui mis à disposition des patientsdans les salles d’attente de l’Institut.Le docteur Dominique de Valeriola, Médecin Dirigeant de l'Institut Bordet procédant au tirage au sort.● Si vous le souhaitez, vous pouvez visionner les photosde la soirée sur le site www.101tables.com.● Si vous souhaitez recevoir “Les Carnets” de La LibreMatch exclusivement consacrés à l’opération du 25 avrilou si vous désirez être tenu informé de l’édition 2008 des“101 Tables pour la Vie”, appelez-nous du lundi au vendredi,de 9 heures 30 à 17 heures au 02/541.34.11.Le Baron Paul-Emmanuel Janssen, le Baron Vastapane et son épouse.Soutenez notre action !000-1035070-80Vous souhaitez faire connaître le Bordet News à vos connaissances ?Envoyez-nous leurs coordonnées, nous leur adresserons gratuitement un numéro !Vous souhaitez organiser une action en notre faveur ?Toutes vos propositions sont les bienvenues !Vous pouvez nous appeler,du lundi au jeudi, de 9 heures 30 à 17 heures au02 541 34 14Vous pouvez aussi nous envoyer un e-mail à l’adresse suivante :amis@bordet.be