GROSSESSE_IRRADIATION.compressed
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Institut de Chirurgie guidée par l’image (IHU Strasbourg) I www.ihu-strasbourg.eu<br />
2017<br />
RADIOPROTECTION PATIENT<br />
Grossesse et irradiation
Formation Radioprotection Patient I Institut de Chirurgie guidée par l’image (IHU Strasbourg) I www.ihu-strasbourg.eu
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Quelle réaction en cas d’examen sur grossesse<br />
connue ou méconnue?<br />
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Périmètre de la présentation<br />
Scanner de la femme enceinte :<br />
• Cas où l’embryon/le fœtus se trouve dans le champ<br />
d’exploration primaire<br />
Ex : scanner fœtal, scanner abdomino-pelvien, scanner du rachis<br />
lombaire<br />
• Cas où l’embryon/le fœtus se trouve en dehors du<br />
champ d’exploration primaire<br />
Ex : scanner cérébral, scanner thoracique<br />
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Optimisation de la dose fœtale<br />
fœtus dans la zone d’exploration<br />
Ø Optimisation du protocole d’acquisition / limiter l’irradiation<br />
• Optimiser les paramètres d’acquisition (dès le topogramme) :<br />
- Diminuer la tension<br />
- Adapter les mA en fonction du stade de la grossesse et de la région scannée (mA<br />
constants ou modulation des mA)<br />
- ….<br />
• Limiter le nombre d’acquisition/passage (sans injection ou avec injection d’emblée)<br />
• Utilisation de la reconstruction itérative (SAPHYR, ASIR, AIDR3D…) / méthode constructeur<br />
permettant de réduire la dose (Wide volume, …)<br />
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Fœtus/embryon dans la zone d’exploration<br />
Effet de l’irradiation in utéro<br />
Intervalle des doses fœtales en<br />
scanographie lorsque le fœtus se<br />
trouve dans la zone<br />
d’exploration<br />
1 er seuil d’apparition des<br />
effets déterministes<br />
2,4 mGy 25 mGy<br />
50 mGy<br />
100 mGy<br />
(Scanner rachis) (Scanner Abdo-pelv)<br />
Effet tératogène ou déterministe (malformation, arriération, diminution du QI) :<br />
• Dose < 50 mGy : risque nul<br />
• Dose < 100 mGy : risque quasi nul<br />
Quelque soit le<br />
stade de la<br />
grossesse<br />
Effet stochastique (cancer):<br />
• Risque de développer un cancer : 0,04 % pour 1 mGy reçu in utéro (risque comparable à<br />
celui du nouveau né au second et au troisième trimestre de la grossesse)<br />
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Fœtus/embryon en dehors du champ d’exploration<br />
Ø Dose fœtale → rayonnement diffusé<br />
(70 % interne et 30 % externe)<br />
RX<br />
Ø Dépend de :<br />
• rayonnement primaire (paramètres<br />
d’acquisitions, kV, mAs …)<br />
• la distance entre la fin de la zone scannée et le<br />
fœtus (région scannée et stade de la grossesse)<br />
fœtus<br />
Examen CT<br />
Dose fœtale moyenne (mGy)<br />
Encéphale < 0,001 (1)<br />
Thorax 0,2 (1)<br />
(1) Claudia T. Sadro MD, FABR, FRCPC, Theodore J. Dubinsky MD. CT in pregnancy: Risks and benefits . Octobre<br />
2013<br />
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Protection plombée – effet tunnel<br />
RX<br />
Protection<br />
plombée<br />
fœtus<br />
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Dose fœtale – Angioscanner pulmonaire<br />
Stade de la<br />
grossesse<br />
Dose sans<br />
protection<br />
plombée (mGy)<br />
Dose avec<br />
protection<br />
plombée (mGy)<br />
Gain de dose<br />
(mGy)<br />
Equivalent<br />
irradiation<br />
naturelle<br />
(1) < 1 er mois 0,015 0,007 0,008 ≈ 1 jour<br />
(2) 5 ème mois 0,060 0,047 0,013 ≈ 2 jours<br />
(3) 8 ème mois 0,090 0,075 0,015 ≈ 2 jours<br />
→ Protection plombée :<br />
• aucun gain significatif en terme de réduction des risques<br />
• utilisée pour rassurer la patiente<br />
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