Axe d' hélitorsion - GECO

Y A-T-IL UN INTERET A
LA PROTHESE SUR MESURE ?
X. Flecher - CHU Sud, Hopital Ste – Marguerite, Marseille
C. Fornasieri - Clinique Générale - Annecy
FUTURA 2010 – 7 et 8 mai

INTRODUCTION
Instabilité prothétique
• Patient
• Age
• Obésité
• Neuro-musculaire
• Chirurgien
• Voie d’abord
• Orientation des implants

INTRODUCTION
Instabilité prothétique
• Implants
• Diamètre de tête prothétique
• Offset
• Antéversion

OFFSET FEMORAL
• Améliore la fonction
–
–
–
–
–
Force des abducteurs Mc Grory JBJS Br 1995
Amplitudes articulaires Spalding JBJS Br 1996
Force des abducteurs
Amplitudes articulaires
Boiterie Asayama JA 2002
Aide à la marche Bourne, CORR 2001
Aide à la marche
Stabilité
Fackler, CORR 1980

COMMENT RESTAURER
L’OFFSET FEMORAL ?
• Col prothétique standard
• Angle = 135°
• 3 (4) longueurs
• Col fémoral
Col fémoral
• CC’D Moy = 125° ± 6°
• Longueur = 36 à 71 mm

COMMENT RESTAURER
L’OFFSET FEMORAL ?
Peut-on prévoir (ou concevoir) la tige « idéale » ?
• Anatomie intramédullaire liée…
�
�
Age
Sexe
Noble (CORR 1995)
• Anatomie extramédullaire ?

Bras de levier / Longueur MI
• Planning préop +++
• Tige cimentée: Muller 1975 - Charnley, 1979
– Longueur MI: Adaptation / hauteur coupe col
– Bras de levier: Trochantérotomie
�
COMMENT RESTAURER
L’OFFSET FEMORAL ?
• 98%: ILMI = 0,2 cm ± 0,1 cm
• Offset lié à la taille de la tige Eggli JBJSbr 1998

COMMENT RESTAURER
L’OFFSET FEMORAL ?
Bras de levier / Longueur MI
• Tige sans ciment appui diaphysaire
– Adaptation coupe col
– Adaptation alésage

Bras de levier / Longueur MI
• Tige sans ciment « anatomique »:
�
COMMENT RESTAURER
L’OFFSET FEMORAL ?
Adaptation niveau coupe limitée
Adaptation du col prothétique
Bourne, JA 2002
• Tige « latéralisée »
• Tige à cols modulaires
• Tige sur mesure
Massin, JA 2000

• Analyse 2D / 200 radios
• Tiges sans ciment remplissage diaphysaire:
diaphysaire
9 tailles + niveau coupe ± 1cm: 80% des fémurs
Tiges anatomiques: anatomiques 8 tailles
• Tiges
COMMENT RESTAURER
L’OFFSET FEMORAL ?
Bras de levier / Longueur MI: Massin, JA 2000
– 73% des cas
– + Si angle CC’D fixe: 67%
– + si diamètre seulement 22mm: 49%
15 tailles + 3 configurations métaphysaires
+ col avec 2 angles ≠: : 85%

COMMENT RESTAURER
• 50 patients
L’OFFSET FEMORAL ?
Bras de levier / Longueur MI: Bourne, JA 2000
• Implant fémoral à CC’D fixe
• 135° Restauration offset = 40%
• 131° Restauration offset = 68%

L’OFFSET FEMORAL: ANTEVERSION
1- Axe d’ hélitorsion
2- Axe bicondylien postérieur
3- Axe du second métatarsien
3’- Axe bicondylien postérieur
4- Axe d’ antéversion
Axe d’ hélitorsion ? Angle
1
4 5 7
6
3
3’
2

L’offset fémoral dans le plan horizontal
Torsion fémorale ≠ Antéversion définitive
• Dans le DDH Robertson CORR 1996, SUGANO JBJSbr 1998
16,6° (-26° 86°) Argenson, Flecher JBJSbr 2005
28°± 28° 16,6° (-26° 86°)
• Dans la coxarthrose idiopathique
0,2° 44,5° Husmann JA 1997
- 20° 50° Baumann CORR 1994

Restauration rotation du membre inférieur
Tige cimentée

Restauration rotation du membre inférieur
Tige non cimentée
anatomique Réduction Rotation interne

REPRODUCTION DE L’ANTEVERSION
• Variabilité jusqu’à 22° 1
• Influence du positionnement fémoral 2
• Influence sur l’offset 2
1. Schidlo C, Becker C, Jansson V, Refior J. Change in the CCD angle and the femoral
anteversion angle by hip prosthesis implantation] Z Orthop Ihre Grenzgeb 1999;137-3:259-
64.
2. Sarin VK, Pratt WR, Bradley GW. Accurate femur repositioning is critical during
intraoperative total hip arthroplasty length and offset assessment. J Arthroplasty 2005;20-
7:887-91.

MORPHOLOGIE FEMORALE
Informatique et prothèse de hanche
Rubin P.,Ann. Orthop. Ouest 2002 – 34 – p 55
sur 300 fémurs "normaux" européens
TDM + logiciels informatiques
- pas de corrélation
dans l'évasement
métaphysaire
entre le plan frontal
et le plan sagittal

MORPHOLOGIE FEMORALE
même anteversion : 15°
3 hélitorsions : 4°, 16°, 25°

INDICATIONS
DE LA PTH SUR MESURE
- dysplasies
- ostéotomies
- cals vicieux
- ONATF
- patients jeunes et actifs

LA PTH SUR MESURE
laboratoire SYMBIOS
(Yverdon-les-Bains, Suisse)
- > 10 000 implants
- depuis 1990
- sans ciment
- en alliage de Titane (Ti6Al4V),
recouvert de titane poreux (150µm)
et d'hydroxyapatite (80µm)

PLANIFICATION
restaurer l'anatomie et la fonction du patient
- centre de rotation
- offset
- angle du pas : antéversion et hélitorsion
- inégalité de longueur des membres inférieurs

PLANIFICATION RX
- problème de l'échelle (numérique) :
erreur de taille
- longueur du membre inférieur
- position du membre en rotation :
erreur d'offset

PLANIFICATION RX
1 - étude 50 patients RX + TDM
sous-estimation de l'offset par la RX
2 - étude 120 patients + PTH col modulaire
contrôle informatique
changement / calques : 29% pour l'offset
et la longueur du membre
Femoral offset: Anatomical concept, definition, assessment, implications for
preoperative templating and hip arthroplasty
G. Lecerf, M.H. Fessy, R. Philippot, P. Massin, F. Giraud, X. Flecher, J. Girard, P.
Mertl, E. Marchettif, E. Stindel
Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, Volume 95, Issue 3, May 2009,
p 210-219

PLANIFICATION TDM

PLANIFICATION
définition des
centres de rotation
point rouge :
centre de rotation cupule
point rose :
centre de rotation tige

PLANIFICATION
intra-médullaire
zones de contact privilégiées - remplissage médullaire -
logiciel Make-Stem (Symbios) : affiner la prothèse tout en permettant
sa pose et son ablation et tout en maintenant les zones de contact
extra-médullaire

PLANIFICATION
intra-médullaire
éperon

PLANIFICATION

PLANIFICATION

PLANIFICATION

EXEMPLES

EXEMPLES

EXEMPLES

EXEMPLES

EXEMPLES

EXEMPLES

EXEMPLES

EXEMPLES

EXEMPLES

EXEMPLES

EXEMPLES

RESULTATS CLINIQUES
Annecy :
562 patients de 2/01 à 12/09
voie postéro-latérale
11 luxations (1,95%) :
4 non récidivantes
7 reprises (1,24%)
littérature :
voies d'abord postéro-latérales :
2 à 5% de luxations
pas de conclusion quant à la supériorité de la
prothèse sur mesure dans les luxations

COL SUR MESURE ET LUXATION ?
Fiabilité d’un planing 3D: CAO préopératoire
Antéversion fiable
+
Offset choisi