ADHESION LCL VIE

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Agence : CL SAINT HERBLAIN
Assureur :
Predica
Références à rappeler :
N° contrat 701 346478695F
N° client 9500020831
LCL VIE ET PREVOYANCE
701 07451 TP082 202009890481118
MME CASTANIER JEANNINE
30 BOULEVARD DU VAL DE CHEZINE
44800 ST HERBLAIN
DEMANDE D’ADHESION
Notice d’Information : 683
Je demande l’adhésion au contrat LCL VIE, dans le cadre des modalités décrites ci-dessous.
ADHERENT(S)
MME CASTANIER JEANNINE, née BASSET, le 27 avril 1944
Profession : RETRAITE
Je ne suis ni ressortissant U.S.A ni redevable d’obligations déclaratives envers l’administration fiscale U.S.A.
Je déclare que je suis résident fiscal français et que je n’ai qu’une seule résidence fiscale.
Adresse (fiscale) : 30 BOULEVARD DU VAL DE CHEZINE 44800 ST HERBLAIN
DATE D'EFFET ET DUREE
Cette adhésion au contrat LCL VIE prendra effet le 8 avril 2020 et atteindra son terme dans 8 ans, le 8 avril 2028. Elle sera alors
prorogée tacitement d’année en année.
GARANTIES
Garantie en cas de vie
En cas de vie au terme de cette adhésion, Predica me garantit le versement d'un capital ou d’une rente correspondant à la valeur
de rachat atteinte sur cette adhésion à cette date. Ce capital sera égal au cumul des contre-valeurs en euros du nombre d'unités
de compte acquises sur les supports financiers, et de la valeur acquise sur le fonds en euros.
Garantie en cas de décès
Je bénéficie de la garantie complémentaire en cas de décès telle que définie dans la Notice d’Information.
CREDIT LYONNAIS - Société Anonyme au capital de 2 037 713 591 euros inscrite sous le numéro d'immatriculation
au registre des intermédiaires d'assurance sous le numéro ORIAS 07 001 878
Siège social : 18 rue de la République 69002 Lyon - SIREN 954 509 741 RCS LYON
PREDICA - S.A. au capital de 1 029 934 935 euros entièrement libéré - Entreprise régie par le Code des Assurances
Siège social : 50-56, rue de la Procession - 75015 Paris - 334 028 123 RCS PARIS 1

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Références à rappeler : 701 07451 TP082 202009890481118
N° contrat
N° client
701 346478695F
9500020831
ADHERENT/ASSURE
MME CASTANIER JEANNINE
BENEFICIAIRE(S) DES GARANTIES
En cas de vie : l’Adhérent-assuré
En cas de décès :
LES ENFANTS DE L'ADHERENT-ASSURE, NES OU A NAITRE,
VIVANTS OU REPRESENTES ; A DEFAUT LES HERITIERS DE
L'ADHERENT-ASSURE.
VERSEMENT
- Investissement du versement initial
Versement initial : 5 000,00 € nets investis.
- Répartition du versement initial
Support(s)
En pourcentage
OBLIGATIONS ET/OU TITRES DE CRÉANCES LIBELLÉS EN EUROS
LCL 3 HORIZONS AV (MARS 2020) 50,00 %
FONDS EN EUROS
SUPPORT EURO 50,00 %
FRAIS
- Aucuns frais sur versement initial.
- Frais de gestion annuels sur le support en euros : 1,00 %
- Frais de gestion annuels sur les unités de compte : 0,95 % prélevés chaque trimestre
MANDAT DE PRELEVEMENT SEPA
Créancier : Predica - N° ICS : FR88ZZZ237434
Type de mandat : ponctuel
RUM : La référence unique du mandat sera communiquée sur votre certificat d’adhésion.
En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez Predica à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre compte
et votre banque à débiter votre compte conformément aux instructions de Predica. Vous bénéficiez du droit d’être remboursé par
votre banque selon les conditions décrites dans la convention que vous avez passée avec elle. Une demande de remboursement
doit être présentée dans les 8 semaines suivant la date du débit de votre compte pour un prélèvement autorisé.
Coordonnées bancaires : BIC : CRLYFRPPXXX
IBAN : FR54 3000 2074 5100 0000 6905 K53
Vos droits concernant le présent mandat sont expliqués dans un document disponible auprès de votre banque.
DECLARATIONS
Je soussigné(e), souhaite bénéficier dans les conditions ci-dessus du contrat d'assurance vie de groupe à adhésion facultative
n o 346478695F du contrat LCL VIE souscrit par le Crédit Lyonnais auprès de Predica.
Je déclare toutes les informations fournies exactes et sincères. J’autorise Predica à communiquer ces informations à l’intermédiaire
d’assurances mentionné sur le présent document.
CREDIT LYONNAIS - Société Anonyme au capital de 2 037 713 591 euros inscrite sous le numéro d'immatriculation
au registre des intermédiaires d'assurance sous le numéro ORIAS 07 001 878
Siège social : 18 rue de la République 69002 Lyon - SIREN 954 509 741 RCS LYON
PREDICA - S.A. au capital de 1 029 934 935 euros entièrement libéré - Entreprise régie par le Code des Assurances
Siège social : 50-56, rue de la Procession - 75015 Paris - 334 028 123 RCS PARIS 2

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Références à rappeler : 701 07451 TP082 202009890481118
N° contrat
N° client
701 346478695F
9500020831
ADHERENT/ASSURE
MME CASTANIER JEANNINE
Vos données à caractère personnel collectées dans la présente par Predica, responsable de traitement sont obligatoires pour votre
adhésion. Conformément aux dispositions du Règlement Général à la Protection des Données n° 2016/679 (RGPD), je dispose
sur mes données d’un droit d’accès, de rectification, à l'oubli, à la portabilité dans les conditions prévues par la réglementation,
et d'un droit de limitation et d’opposition à leur traitement. Ces droits s’exercent, en justifiant de votre identité, en adressant un
courrier à Predica - Délégué à la Protection des Données - Droit d’accès - 75724 Paris cedex 15.
Si l'adhésion est conclue en vente à distance, je donne mon accord sur l’utilisation de la langue française et demande l’exécution
immédiate de l'adhésion dans les conditions définies dans la Notice d’Information.
Je donne mon accord au mandat de prélèvement SEPA figurant ci-dessus dont je reconnais avoir pris connaissance.
Je reconnais avoir reçu et pris connaissance des documents suivants :
- la présente demande d'adhésion,
- la Notice d’Information et ses annexes,
--l’ensemble des documents précisant les caractéristiques principales du (des) support(s) en unités de compte choisi(s).
Je suis informé(e) que l'adhésion est conclue à la date de signature de la présente demande.
Je peux renoncer à cette adhésion au présent contrat pendant trente jours calendaires révolus à compter de la date de signature
de la présente demande. Cette renonciation doit être faite par lettre recommandée avec avis de réception, envoyée à l’adresse
suivante : Predica - Service Clients - 75724 PARIS CEDEX 15. Elle peut être faite suivant le modèle de lettre inclus dans la Notice
d’Information. Je peux également effectuer cette demande auprès de mon conseiller qui la prendra immédiatement en compte.
Fait à l’Agence CL SAINT HERBLAIN, le 7 avril 2020
JEANNINE CASTANIER
Le certificat d’adhésion vous sera adressé ultérieurement par courrier.
Predica et l’Adhérent-assuré conviennent que ce document puisse être archivé numériquement et valoir preuve de leurs
engagements.
CREDIT LYONNAIS - Société Anonyme au capital de 2 037 713 591 euros inscrite sous le numéro d'immatriculation
au registre des intermédiaires d'assurance sous le numéro ORIAS 07 001 878
Siège social : 18 rue de la République 69002 Lyon - SIREN 954 509 741 RCS LYON
PREDICA - S.A. au capital de 1 029 934 935 euros entièrement libéré - Entreprise régie par le Code des Assurances
Siège social : 50-56, rue de la Procession - 75015 Paris - 334 028 123 RCS PARIS 3