Que faire des dilatations pyélocalicielles persistantes… …en l ...

Que faire des dilatations
pyélocalicielles
pyélocalicielles
persistantes…
persistantes
…en l’absence d’obstruction et de
reflux…?
Julie Franc-Guimond, Franc Guimond, MD
Urologue pédiatrique édiatrique
Hôpital Sainte-Justine
Sainte Justine

Historique
�� L’échographie prénatale pr natale a entraîné la découverte
d’un nombre important de malformations
asymptomatiques, et en particulier atteignant le
système urinaire.
�� Environ 20% des anomalies découvertes in utero
ne sont plus retrouvées après la naissance*.
*Ebel Ebel KD. Uroradiology in the fetus and newborn: diagnosis and follow-up follow up of
congenital obstruction of the urinary tract. Pediatr Radiol 1998 Aug;28(8):630-5.
Aug;28(8):630 5.

Quelques chiffres… chiffres
�� L'incidence de dilatation urinaire détectable in
utero est d'une grossesse sur 100 ; parmi ces
cas, l'incidence d'uropathie d'uropathie
grave est de 20 % *.
*Thomas, Thomas, D.F.: Fetal Uropathy. Uropathy.
Brit J Urol. Urol.
66:22 1990.

Dilatation ilatation du système urinaire
in utéro
�� Condition la plus commune détectée in utéro
�� Sévé évérit rité variable
�� Souvent transitoire
�� Représente 50% des diagnostics anténataux
�� 1/100 grossesses
�� Dont 1/500 => pathologie sous-jacente
sous jacente
significative

≥ 10mm*
≥ 10mm
…à
>28 semaines
≥ 4mm
…à
28 semaines
≥ 5mm
≥ 6mm
…à
…entre 15 et 20 semaines
≥ 8mm
…entre 20 et 30 semaines
≥ 10mm …à >30 semaines
≥ 19 semaines
*Arger, P. H., Coleman, B.G., Mintz, M.C., et al: Routine Fetal Genitourinary Screening. Radiology, 156:485,1985.
*Blachar, A., Blachar, Y., Livne, P., et al: Clinical Outcome And Follow-Up Of Prenatal Hydronephrosis. Pediatric Neph. 8: 30, 1994
*Grignon, A., Giljon, R., Filiatrault, D., et al: Urinary Tract Dilatation In Utero: Classification And Clinical Applications. Radiology, 160:645,1986.
*Kleiner, B.,Callen, P.W.,Filly, R.A.: Sonographic Analysis Of The Fetus With Ureteropelvic Junction Obstruction. Am. J. Radio1.148:359,1987.
…dilatation
calicielle?
…apparence
corticale?

Dilatation ilatation non significative?
significative
< 6mm à < 20 semaines
< 8mm entre 20 et 30 semaines
< 10mm à >30 semaines

Classification
�� SFU grading system (society for fetal urology)*
Grade 0: “no splitting”
Grade 1: “splitting seen”
Grade 2: “splitting confined to sinus”
Grade 3: “pelvis dilated beyond sinus with
calyces uniformly dilated/ normal parenchyma”
Grade 4: “thinning of the parenchyma”
*Maizels, M., Reisman, M.E., Flom, S., et al: Grading Nephroureteral Dilatation Detected In
The First Year Of Life: Correlation With Obstruction. J Uro1.148:609,1992.

Classification
�� SFU grading system (society for fetal urology)
Grade 0:
Grade1:
Grade 2:
Grade 3: vue vue
longitudinale transverse
Grade 4:

Diagnostics post nataux
�� Echographie (>48 hres*) hres*)
�� Cystographie mictionnelle**
mictionnelle**
�� Scintigraphie (Mag Mag-lasix lasix)
*Renal ultrasonography in newborns with prenatally detected hydronephrosis: hydronephrosis:
why wait? J Urol
1997 Apr;157(4):1387
Apr;157(4):1387-9
9 Docimo SG, Silver RI
**Jequier ** Jequier S, Jéquier JC. Reliability of voiding cystourethrography to detect reflux AJR 1989
153:807-810
153:807 810

Absence de reflux?

Absence d’obstruction?
d’obstruction

Suivi? Suivi
Quand? Quand?
Comment? Pourquoi?
Pourquoi

«« Guidelines »
«
» de l’Association
Canadienne d’Urologie
- Les enfants chez qui on détecte l'hydronéphrose avant la naissance naissance
doivent être examinés après la naissance.
- Les patients atteints de maladies bilatérales graves et qui présentent présentent
une
distension de la vessie doivent être référés à un centre de soins soins
tertiaire
comportant un service de grossesses à risques.
- Idéalement, il est préférable d'attendre 48-72 48 72 heures après la naissance
pour demander une échographie rénale pour confirmer l'hydronéphrose
l'hydronéphrose
détectée avant la naissance. L'hydronéphrose bilatérale ou l'hydronéphrose
l'hydronéphrose
d'un seul rein doivent être évaluées le plus rapidement possible. possible.
- Même si la première échographie est normale, on devrait la
répéter après un intervalle d'une à huit semaines.
- La cystographie mictionnelle est recommandée pour tous les cas sérieux
d'hydronéphrose postnatale.
- Au besoin, la fonction et le drainage peuvent être évalués par la
rénographie diurétique.
- L'usage d'antibiotiques prophylactiques peut prévenir les infections infections
urinaires chez les enfants où l'on cherche à évaluer l'hydronéphrose
l'hydronéphrose
anténatale. »

«« Guidelines »
» de l’Association
Canadienne d’Urologie
Et puis?
puis

Question = histoire naturelle?
naturelle

Question = histoire naturelle? naturelle
?

Question = histoire naturelle? naturelle
~10% présentent une détérioration sur 10 ans…
ans

Mauvaise histoire naturelle? naturelle
�� Natural Natural history history of of fetal fetal hydronephrosis
diagnosed diagnosed on on mid--trimester mid trimester ultrasound. ultrasound. Sairam Sairam
S, S, Al--Habib Al Habib A, A, Sasson Sasson S, S, Thilaganathan Thilaganathan B. B.
Ultrasound Ultrasound Obstet Obstet Gynecol. Gynecol.
2001 2001 Mar;17(3):191--
Mar;17(3):191
6. 6.
3/16 patients avec HN sévère ont d’abord eu
une amélioration radiologique puis une
détérioration

Mauvaise histoire naturelle? naturelle
�� Natural Natural history history of of prenatally prenatally diagnosed diagnosed
hydronephrosis: hydronephrosis:
possible possible recurrence recurrence of of dilatation dilatation
after after spontaneous spontaneous reduction, reduction, in in cases cases with with pelvic pelvic
diameter diameter larger larger than than 20 20 mms, mms, recommends recommends long long
term term follow--up. follow up. Calisti Calisti A, A, Vallasciani Vallasciani S, S, Perrotta Perrotta
ML, ML, Miele Miele V. V. Pediatr Pediatr Med Med Chir. Chir.
2003 2003 Sep-- Sep
Oct;25(5):349--52.
Oct;25(5):349 52.
3/14 patients avec HN sévère ont présenté une
détérioration radiologique

Mauvaise histoire naturelle? naturelle
�� Prenatal Prenatal diagnosis diagnosis and and management management of of mild mild fetal fetal
pyelectasis: pyelectasis:
implications implications forneonatal forneonatal outcome outcome
and and follow--up. follow up.Signorelli Signorelli M, M, Cerri Cerri V, V, Taddei Taddei F, F,
Groli Groli C, C, Bianchi Bianchi UA. UA. Eur Eur J J Obstet Obstet Gynecol Gynecol Reprod Reprod
Biol. Biol. 2005 2005 Feb Feb 1;118(2):154--9.
1;118(2):154 9.
73.1% males
57.4% HN bilatérale bilat rale
Évolution: Évolution
normalisation 18.6% mais 1.9% ultimement opérés opérés
diminution 34.6% 7.2%
inchangée inchangée
30.7% 18.6%
détériorée étériorée 16.4%. 23.9%

Mauvaise histoire naturelle? naturelle
�� Minimal Minimal hydronephrosis in in the the fetus: fetus: clinical clinical
significance significance and and implications implications for for management.
management.
Morin Morin L, L, Cendron Cendron M, M, Crombleholme Crombleholme TM, TM, Garmel Garmel
SH, SH, Klauber Klauber GT, GT, D'Alton D'Alton
ME. ME. J J Urol. Urol.
1996 1996
Jun;155(6):2047--9.
Jun;155(6):2047 9.
�� Mild Mild pyelectasis pyelectasis ascertained ascertained with with prenatal prenatal
ultrasonography is is pediatrically pediatrically significant.Persutte
WH, WH, Koyle Koyle M, M, Lenke Lenke RR, RR, Klas Klas J, J, Ryan Ryan C, C, Hobbins Hobbins
JC. JC. Ultrasound Ultrasound Obstet Obstet Gynecol. Gynecol.
1997 1997 Jul;10(1):12--
Jul;10(1):12
8. 8. Comment Comment in: in: Ultrasound Ultrasound Obstet Obstet Gynecol. Gynecol.
1998 1998 Jan;11(1):82--3.
Jan;11(1):82 3.

Conclusions
�� Suivre? Suivre?
…oui …oui
�� Comment? Quel intervalle? intervalle
…à suivre…
suivre