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Voyages sahariens Hommes Bleus - Catalogue 2010 - 2011

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REGLEMENT<br />

PRIX UNITAIRE X PERSONNES = € (1)<br />

MAJORATION X PERSONNES = € (2)<br />

ASSURANCE (4,5 %) X PERSONNES = € (3)<br />

ACOMPTE 30 % DE (1 + 2) + (3) €<br />

MODE DE REGLEMENT<br />

❑ PAR CHÈQUE BANCAIRE : libellé à l’ordre de SARL HOMMES BLEUS<br />

❑ PAR CARTE BANCAIRE<br />

AUTORISATION DE PRÉLÈVEMENT : NOM ET PRÉNOM DU TITULAIRE DU COMPTE<br />

NO DE LA CARTE EXPIRE LE<br />

_________ : cryptogramme visuel (les trois derniers chiffres mentionnés au dos de la carte).<br />

Selon les conditions de vente de la brochure, je vous autorise à prélever le solde de mon voyage 40 jours avant le départ.<br />

JE SOUSSIGNÉ NOM PRÉNOM<br />

agissant pour moi-même et pour le compte des autres personnes inscrites, certifie<br />

avoir pris connaissance des conditions générales et particulières de vente, et déclare<br />

y adhérer pleinement.<br />

FAIT À LE<br />

SIGNATURE :<br />

JE SOUSSIGNÉ NOM PRÉNOM<br />

agissant pour moi-même et pour le compte des autres personnes inscrites, certifie<br />

avoir pris connaissance des conditions générales et particulières de vente, et déclare<br />

y adhérer pleinement.<br />

FAIT À LE<br />

SIGNATURE :<br />

• Je vous ai connus par : • Je souhaite que vous envoyez votre brochure à :<br />

A découper suivant le pointillé

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