E. coli

A NORMÁL BÉLFLÓRA
ÉS JELENTŐSÉGE
Dr. Dobay Orsolya

hypoaciditás
↓
baktériumok száma
↑ ↑ ↑
Coliform-ok =
Enterobacteriaceae

http://mpicel.myweb.uga.edu

Vastagbél normál flórája
• > 10 11 baktérium / g széklet !!
• Túlnyomórészt obligát anaerobok ! (90-95%)
– Bifidobacterium
– Eubacterium - Fusobacterium
– Bacteroides - Lactobacillus
– Clostridium
• Fakultatív anaerobok
– Enterococcus
> 400 species !!
– Enterobacteriaceae
• E. coli: csupán ~ 1% !

A normál bélflóra szerepe
• Enzimtermelés
– Ureáz, dezamináz, észteráz, …
• Vitamintermelés
– K vitamin, fólsav, thiamin (B1), riboflavin (B2), niacin
(B3), pantoténsav (B5), …
• Állandó antigén stimulus
– Immunitás „ébren tartása”
• Az epithel sejtek fizikai-kémiai megújítása
• Perisztaltika elősegítése
• Gáztermelés
• Patogének távoltartása !!

Újszülöttek kolonizációja
• A születés pillanatában: steril
• Normál, hüvelyi szülésnél:
– azonnali találkozás az anya flórájával
• Császáros szülésnél:
– késleltetett kolonizáció
– esetleg a későbbiekben enterális és immunológiai
problemák!
• Befolyásoló tényezők:
– az anya étkezési szokásai
– anyatejes versus tápszeres táplálás
– koraszülöttség, stb.
• Kb. 1 éves korra a különbségek eltűnnek és hasonló
lesz a normál felnőtt bélflórához.

A normál bélflóra egyensúlyának
• Okok:
felborulása
– étkezési szokások megváltozása
– széles spektrumú antibiotikum szedése
• Következményei:
– felszívódási zavarok
– hypovitaminózis
– perisztaltikus problémák
– megnövekedett gázképzés
• Antibiotikum hatására:
– enyhe: hasmenés
– súlyos: pszeudomembrános colitis

Pszeudomembrános colitis
• Kórokozó: Clostridium difficile
• „Antibiotic-associated infection” (AAD)
• Toxintermelés
• Láz, súlyos hasi panaszok
http://img.medscape.com

GRAM- FAKULTATÍV
ANAEROB PÁLCÁK
ENTEROBACTERIACEAE
„coliform-ok”

Normál flóra tagok
(fakultatív patogének)
• Escherichia coli
• Klebsiella spp.
• Proteus spp.
• Serratia spp.
• Enterobacter spp.
• Citrobacter spp.
• Providencia spp.
• Morganella spp.
• …
Enterobacteriaceae
Obligát enterális
patogének
• Enterovirulens E. coli !
• Salmonella
• Shigella
• Yersinia
• Vibrio spp.
• Helicobacter
• Campylobacter

Enterobacteriaceae jellemzői
• Gram negatív pálcák (2-4 µm)
• Fakultatív anaerobok
• Igénytelenül nőnek
• Oxidáz negatívak
• Elkülönítésük:
– biokémiai reakciókkal
– speciális táptalajokkal
– szerológiával
• O, K, H antigének

Az identifikáláshoz használt főbb
biokémiai reakciók
• Mikroszkóposan, táptalajon: TÚL EGYFORMÁK!
• Cukorbontási reakciók:
– laktóz
– glükóz, maltóz, mannit, …
• Fehérjebontással kapcsolatos reakciók:
– Ureáz teszt
– Indol teszt
– H 2 S termelés
• Automatizálás
(pl. VITEK)

Legfontosabb biokémiai különbségek
E. coli Klebsiella Proteus Salmonella Shigella
Glükóz + + + + -
Laktóz + + - - -
H2S - - + +* -
Ureáz - + + - -
Indol + -/+ + - +
*S. typhi: lassabban

Eozin-metilénkék (EM) táptalaj:
az enterálisok fő táptalaja
• Szelektív: Gram pozitívokat nem engedi kinőni
• Differenciáló: laktóz pozitivitás alapján
Laktóz +
Sötét lila telepek
E. coli, Klebsiella
Laktóz –
Rózsaszín telepek
pl. Proteus, Salmonella

Normál flóra tagok
fakultatív patogének
(extraintesztinális fertőzések)

A bél normál flóra tagok által okozott
extraintesztinális fertőzések
• Húgyúti fertőzések (UTI)
• Sebfertőzések
• Intra-abdominális fertőzések
– cholecystitis, cholangitis
– peritonitis
– hasűri tályogok
• Légúti fertőzések (RTI)
• Szepszis, meningitis
• Szemfertőzések
Nozokomiális
Nozokomi lis
fertőzések!
fert sek!

Húgyúti fertőzések
• Enterális traktus és húgyutak fizikai közelsége
• E. coli (80%), Proteus, Klebsiella
• Cystitis vagy felszálló fertőzés
• Katéter-asszociált

Intra-abdominális fertőzések
• Vastagbél perforáció
• Peritonitis
• Cholecystitis
• Ascites képződés
Akut peritonitis.
Gyulladás és
ödéma.
fertőzött hasűri
dializátum

• E. coli
• Klebsiella pneumoniae
• Klebsiella oxytoca
• Enterobacter spp.
Pneumonia
bronchopneumonia lebenyes
tüdőgyulladás

Enterobacteriaceae
nozokomiális fertőzések
• Igénytelenek (mindenhol könnyen túlélnek)
• Multirezisztencia (ESBL !!!)
– Gram negatív nozokomiális baktériumok leggyakoribb
rezisztencia-mechanizmusa!
– Sebfertőzések
– Légúti fertőzések
– Biofilm képzés (pl. katéter, kanül)
– Szepszis

ESBL
!!!
• Extended spectrum beta-lactamases
• Gyakran plazmidon kódolt (átadás egymás között!),
de lehet kromoszomális is
• „egyszerű” ESBL:
– TEM, SHV, …
– rezisztencia penicillinek és cephalosporinok ellen
– Klebsiella, E. coli
• MBL:
– Metallo- béta-laktamázok
– Rezisztencia az összes β-laktám ellen (karbapenemek is)!
– Klebsiella, Pseudomonas, Acinetobacter

Enterobacteriaceae által okozott
• Mindig antibiogram !!
• ESBL termelés termel s !!!
fertőzések kezelése
• β-laktám + enzimgátló kombináció
• 3. gen. cephalosporinok
• karbapenemek
• aminoglikozidok
• fluoroquinolonok
• membránkárosító szerek !?

Escherichia coli fertőzések
I. Húgyúti fertőzések (UTI)
• Hólyag (cystitis) → vese (pyelonephritis), prosztata
• UPEC = uropatogén E. coli
• Adhezinek (fizikai lemosódás ellen)
Fázisváltás

Escherichia coli fertőzések
II. Újszülöttkori meningitis
• E. coli K1 = N. meningitidis B (75%)
• E. coli K93 = Neisseria meningitidis A
• E. coli K92 = N. meningitidis C
• E. coli K100 = Haemophilus infl. b

E. coli diagnosztika
• Mikroszkóposan: Gram – pálca
• Tenyésztés:
– egyszerű agaron
– Eozin-metilénkék táptlajon (EM):
• sötétlila telepek (laktóz +)
• Biokémiai tulajdonságok:
– Glükóz +, laktóz +, indol+, ureáz -, H 2S –
• Antigén szerkezet:
– O: 174
– H: 55
– K: 100 (meningitis!)

Klebsiella
• Klebsiella pneumoniae
– bél normál flóra
– lebenyes tüdőgyulladás
– húgyúti fertőzések
– cholecystitis, cholangitis
– sinusitis, otitis media
• K. oxytoca: nozokomiális fertőzések
• K. ozaenae: rhinitis

Klebsiella: nagy poliszacharid tok

Friedländer pneumonia
Klebsiella fertőzések

Klebsiella diagnosztika
• Mikroszkóposan: Gram – pálca
• Tenyésztés:
– Egyszerű agaron, mukoid telepek (tok!)
– Kellemetlen, szúrós vizeletszagú tenyészet
– Eozin-metilénkék táptalajon (EM):
• sötétlila telepek (laktóz +)
• Biokémiai tulajdonságok:
– Glükóz +, laktóz +, ureáz +, indol -, H 2S –
• Szerológia:
– Tokduzzadási próba

ajzás -I
Ureáz + → pH megnő → kőképzés
Proteus
Peritrich csillók
csillófestés
rajzás -II
Tenyésztés:
rajzás !!
Biokémiai
tulajdonságok:
– Ureáz +
– H 2 S +
– Laktóz -

Vérvörös pigment
Serratia marcescens

OBLIGÁT ENTERÁLIS
PATOGÉNEK

Normál flóra tagok
(fakultatív patogének)
• Escherichia coli
• Klebsiella spp.
• Proteus spp.
• Serratia spp.
• Enterobacter spp.
• Citrobacter spp.
• Providencia spp.
• Morganella spp.
• …
Enterobacteriaceae
Obligát enterális
patogének
• Enterovirulens E. coli !
• Salmonella
• Shigella
• Yersinia
• Vibrio spp.
• Helicobacter
• Campylobacter

Enterovirulens E. coli
• bizonyos E. coli törzsek entero-patogénné váltak
• virulenciafaktorok plazmidon, fágon más obligát
enterális patogénektől
• EPEC - enteropatogén E. coli
• ETEC – enterotoxint termelő E. coli
• EHEC - enterohemorrágiás E. coli
• EIEC - enteroinvazív E. coli
• EAEC - enteroaggregatív E. coli

Enteropatogén E. coli - EPEC
Elektronmikroszkópos felvétel: a humán
bélhámsejtekhez való szoros, lokális
megtapadás + a mikrobolyhok tönkretétele
• erős tapadás a vékonybél
epithel sejtjeihez
• < 1 éves gyerekek
• „dyspepsia coli”
• bölcsődei járványok

Enterotoxint termelő E. coli - ETEC
• Enterotoxin (LT) Vibrio
cholerae–től plazmidon
• „Utazók hasmenése”
• Fejlődő országokban
endémiás
• Súlyos, vizes hasmenés
• vékonybélben
• kezelés: antibiotikumok,
folyadékpótlás
Egészséges sejtek (bal) és LT toxinnal
kezelt sejtek (jobb). A letapadás
megszűnik, a sejtek lekerekednek.

Enterohemorrágiás E. coli - EHEC
• „Shiga-like” toxin vagy Verotoxin
Shigella–tól plazmidon
• Súlyos, véres hasmenés; enteritis,
láz nincs
• HUS fejlődhet ki
• Fertőzött marhahús + tej
• Th: antibiotikum, folyadékpótlás
EHEC (O157) által termelt Shiga-like
toxin (Verotoxin) hatása Vero sejtekre.
1982

Enteroinvazív E. coli - EIEC
EIEC HeLa sejteket támad in vitro
• teljes inváziós plazmid Shigellatól
• Klasszikus vérhas !
• Véres, nyákos hasmenés + láz
• vastagbélben
• Fertőződés:
– közvetlen kontaktussal
– kevésbé könnyen, mint a Shigella

Enteroaggregatív E. coli - EAEC
• Megtapadás a vékonybél epithel
sejtjeihez:
baktériumok aggregációja
• Súlyos, vizes hasmenés, gyakran
krónikussá válik (>14 nap)
→ elég magas letalitás!
• Főleg gyerekek, főleg fejlődő
országokban
• Fejlett országok: utóbbi időben
egyre több járvány
• Csillók, fimbriák
HEp-2 sejteken
Bélhámsejt tenyészeten
www.cdc.gov

SALMONELLA

Salmonella főbb jellemzői
• Gram negatív, fakultatív
anaerob pálca
• Antigén szerkezet
– O antigének: számos szerotípus
(mozaik szerkezet)
– H antigének: 2 típus (I és II fázis)
– Vi antigén (=tok): biz. fajokban
• Biokémiai tulajdonságok
– H 2S termelés!
– laktóz negatív
O
H
Vi

Salmonella gazdaspektruma
• Széles gazdaspektrum: ember + állatok
– S. enteritidis
– S. typhimurium
• Egy állathoz adaptálódott:
– pl. S. cholerasuis: sertés
• Obligát humán patogén
– S. typhi
– S. paratyphi A, B, C
ZOONÓZIS

Salmonella fajok új taxonómiai
• S. enterica
beosztása
– 7 alfaj (I, II, IIIa, IIIb, IV, VI, VII)
– csak az I. alfaj humán patogén
• 1500 szerotípus
• de csak 10-15 a gyakori
• ezek a korábbi fajok, pl. S. enteritidis, S.
typhimurium, S. typhi, stb.
• S. bongori
– állati kórokozók (fejletlenebb gerincesek)

Humán Salmonella fertőzések
Gastroenteritis
(=szalmonellózis)
• fertőzött étel (zoonózis)
• S. enteritidis, S. typhimurium
• A baktériumok szaporodnak
→ gyulladás → lokalizált
fertőzés a bélben
Hastífusz
(=enterális láz)
• Obligát humán patogén!
• S. typhi, S. paratyphi A, B, C
• A baktériumok szóródnak,
mielőtt felszaporodva
gyulladást váltanának ki →
generalizált fertőzés

Salmonella gastroenteritis
• Fertőzés forrása (~10 6 baktérium kell):
– csirke- vagy kacsatojás
– szárnyas vagy disznóhús
Ha nem megfelelően
hőkezelt !
• Magyarországon:
– Még ma is a bakteriális
gastroenteritisek vezető
oka!
(~10.000 eset évente)
– de: nem mindig kerül
bejelentésre! (~10% ?)

Klinikai jellemzők
• Lappangási idő: 14-48 óra
• Fő tünetek:
– hasmenés (lehet véres is), hőemelkedés
– +/- hányás, szédülés, hasfájás
• A fertőzés lehetséges kimenetele:
– spontán gyógyulás 1 héten belül
– komplikációk:
• átmeneti bakteriémia tartós bakteriémia
(gyerekekben, idősekben, immunszupresszáltakban)
• fokális fertőzések (tüdő, agy, protézisek)
– tünetmentes hordozás !

A szalmonellózis diagnosztikája
• Minta: széklet + ételmaradék
• Gram-festés: Gram – pálca
• Tenyésztés: szelektív szelekt v / differenciáló differenci táptalajok ptalajok !!
– Eozin-metilénkék táptalajon (EM):
• rózsaszín telepek (laktóz -)
– Brillantzöld táptalaj
– Bizmut-szulfit táptalaj
– Salmonella-Shigella agar
• Biokémiai tulajdonságok:
– Glükóz +, laktóz -, H 2 S +, indol -, ureáz -
• Szerológia:
– O, H antigének (tárgylemez agglutináció)
– Kaufmann-White antigén séma
bizmut szulfit táptalaj
H 2 S pozitivitás

Salmonella specifikus táptalajok
Salmonella brillantzöld
táptalajon (színtelen telepek);
piros telepek = E. coli
Szelektivitás:
Brillantzöld
Salmonella bizmut-szulfit
táptalajon (fekete telepek)
Salmonella Salmonella-Shigella agaron
(fekete közepű telepek)

Salmonella gastroenteritis kezelése
• Folyadékpótlás – rendszerint elegendő
• Antibiotikum:
– Súlyos esetben kötelező (magas láz, szepszis)
– Esetleg gyerekek, idősek esetében
– Hordozást elősegítheti !
– Ampicillin, fluoroquinolonok, 3. gen. cephalosporinok
• Betegek elkülönítése
• Negatív széklet 2 egymást követő napon
• Tünetmentes ürítők követése

Hastífusz- patogenezis
• Feko-orális fertőzés
• Első 2 hétben: primér bakteriémia
– a baktériumok az enterális makrofágokat
fertőzik (a Peyer plakkokban)
– ezek a mezenterális nyirokcsomókba
szállítják őket keringés
– tünetmentes fázis
• Szaporodás a különböző (RES) szervekben
– máj (Kupfer sejtek), epehólyag
• Másodlagos bakteriémia
– már nagyszámú baktérium van jelen!
• A baktériumok visszakerülnek a
vékonybélbe az epével
– szaporodás a Peyer plakkokban
– fekélyek, perforáció

Hastífusz - tünetek
• Láz: fokozatosan nagyon magasra
emelkedik („tifózus” állapot)
• Hasmenés: NEM jellemző
– esetleg véres lehet
• Hepatosplenomegália
• Kiütések a hasfalon és a mellkason
• Vérképi elváltozások:
– leukopenia
– eosinophilia
– lymphocytosis
Mononukleáris sejtek és vörös
vértestek a székletben. Trichrome
festés. By courtesy of Dr. H.L. DuPont

Hastífusz előfordulása a világon

• Minta:
Hastífusz diagnosztikája
– széklet: csak a 2.-3. héten lesz pozitív
– vizelet: a 2. héttől pozitív
– vér: r: hemokultúra
hemokult ra !!
• Tenyésztés:
– Eozin-metilénkék táptalajon (EM): rózsaszín telepek (laktóz -)
– Brillantzöld vagy bizmut-szulfit táptalaj
• Biokémiai tulajdonságok:
– Glükóz +, laktóz -, H 2 S +, indol -, ureáz -
• Szerológia:
– O, H antigének
– Gruber-Widal reakció

• Antibiotikumok!
Hastífusz kezelése
– ampicillin, TMP/SMX, ceftriaxon, fluoroquinolonok
– chloramphenicol: csak korábban használták
• Cholecystectomia ?
– tartós hordozás ellen
• Vakcina
– (acetonnal) elölt baktérium: veszélyeztetetteknek
– élő, attenuált: fejlesztés alatt

• Shigella fajok:
– S. dysenteriae
– S. flexnerii
– S. boydii
– S. sonnei (csak 1 szerotípus)
• Nincs csilló, nincs tok
– csak O antigén
• Biokémiailag elég inaktív
– laktóz -, H 2 S -, ureáz -
Shigella
több
szerotípus
• Obligát humán patogén
• alacsony infektív dózis
– 10 2 baktérium elég
• A vérhas rhas (dizentéria)
kórokozója
• Shiga-toxin Shiga toxin-t termel
– fehérjeszintézis gátlása
– fekélyek a vastagbélben
– főleg S. dysenteriae I-es
típusa termeli

Vérhas - patomechanizmus
Először az M sejteket fertőzik
(a Peyer plakkokban)
Innen az epithel sejteket
oldalirányból tudják fertőzni
Az M sejtekből kiindulva
a makrofágokat is fertőzni
tudják
Gyulladás, citokin
termelés → apoptózis
Vastagbél
Az elhalt makrofágokból
kiszabadulva az epithel sejtek
bazális felszínét is fertőzni tudják

Vérhas – klinikai jellemzők
• Lappangási idő: néhány nap
• Első tünet: hasmenés
• Láz, görcsök (improduktív)
• Széklet: véres, nyákos, gennyes
– súlyos esetben: szövettörmelék is
• Legsúlyosabb: S. dysenteriae
– toxin termelés!
• Gyakori komplikáció: HUS
– hemolitikus uremiás szindróma
• Betegség kimenetele:
– rendszerint spontán gyógyul
– hordozás alakulhat ki
– reaktív arthritis
• Egyéb vérhas kórokozók:
– bakteriális: EIEC
– amőbás: Entamoeba hystolytica
Leukociták és vörös vértestek székletben

Különböző Shigella fajok közti különbség
S. flexneri által okozott enyhe
fertőzés.
A kevés fehéres váladék fibrint és
polymorphonukleáris leukocitákat
tarrtamaz.
Dr. R.H. Gilman felvétele.
Halálos kimenetelű, S. dysenteriae
I. típusa által okozott fertőzés,
melyben pszeudomembrános
colitis alakult ki.
Dr. R.H. Gilman and Dr. F. Koster felvétele.

Shigella (vérhas) diagnosztika
• Natív széklet:
– véres, nyákos, gennyes
• Tenyésztés: szelektív szelekt v /
differenciáló differenci táptalajokon ptalajokon !!
– Eozin-metilénkék táptalajon (EM):
rózsaszín telepek (laktóz -)
– Salmonella-Shigella agar
– Dezoxicholát-citrát táptalaj
• Szerológia
• Toxin kimutatás
– Serény teszt
– szövettenyészeten
Serény teszt
(keratoconjuntivitis nyúlban,
Shigella fertőzés hatására)

Shigella specifikus táptalajok
Salmonella-Shigella
agar
Dezoxicholát-citrát (DC)
táptalaj. Shigella: színtelen
(piros telepek = E. coli)

• Antibiotikumok
Vérhas kezelése
– a betegség idejének lerövidítése
– hordozás megakadályozása (↔ Salmonella!)
– TMP/SMX; fluoroquinolonok, 3. gen. cephalosporinok
– ampicillin rezisztencia!
• Szupportív kezelés:
– folyadék- és sópótlás
– görcsoldók adása nem javasolt
• Vakcina:
– kifejlesztés alatt
HIGIÉNIA HIGI NIA !!!

Yersinia enterocolitica
Akut bakteriális gastroenteritis
• Elsősorban hűvös éghajlaton (Skandinávia!)
• Forrás: fertőzött élelmiszer (hús, tej), ivóvíz
• Főleg gyerekekben
• Enterális tünetek, nyirokcsomó duzzanat
• Általában 1-2 hétig tart
• Krónikussá válhat
Scanning elektronmikroszkópos felvétel: Peyer
plakk 7 nappal Y. enterocolitica fertőzés után.

Obligát enterális patogének
Enterobacteriaceae Egyéb
• Enterovirulens E. coli !!
• Salmonella
• Shigella
• Yersinia
• Vibrio
• Helicobacter
• Campylobacter

VIBRIONACEAE
Vibrio spp.
Mindegyik obligát patogén !

Vibrio cholerae jellemzői
• Gram negatív hajlott pálca
• Fakultatív anaerob
• Mozgásképes (flagellum!)
• Kataláz +
• Oxidáz+
• Halofil (sókedvelő)

V. cholerae típusok
toxintermelő nem toxintermelő
O139 O1
Ogawa
klasszikus El Tor
Inaba
(szerotípusok)
(„biotípusok”)
Hikojima
(szerotípusok)

Kolera patomechanizmus
• Forrás: ivóvíz (>10 8 ), élelmiszer
– Dr. John Snow, Snow 1854, London: térképen
bejelölte a halálos eseteket
meghatározta a fő forrást = utcai kút a
Broad Street-en! miután leszerelték a
nyelét, a halálos esetek száma hirtelen
lecsökkent
• Kolera toxin: AB típusú
– konstitutív cAMP termelés ionok
hiperszekréciója (Na + , K + , Cl - , HCO 3 - )
– a baktérium maga soha nem megy be a
sejtekbe

Rizslészerű hasmenés
- akár 25 l/nap !
Kolera
Kolera ágy

Kolera pandémiák
• 1817-től 6 ismert pandémiát regisztráltak
• 7. pandémia: 1961 óta, Ázsiából (O1, El Tor)
– 1970-es, 80-as évek: Európa, Afrika, Ausztrália
– 1991: Dél-Amerika
• 8. pandémia (?): 1992, India (O139)
– gyorsan terjedt Európába, Amerikába

Kolera diagnosztika
• Tünetek, anamnézis
• Mikroszkópos:
– Sötét látóteres mikroszkóppal székletből
– Gram-festés
• Tenyésztés:
– TCBS táptalaj
• Biokémiai reakciók
• Szerológia
– O1, O139 agglutináció
• Molekuláris módszerek
V. cholerae TCBS táptalajon

• Letalitás:
– kezeletlenül
• klasszikus: 60%
• El Tor: 15-30%
– kezelt: 1%
• ORT (orális rehidrációs terápia):
– glükóz: 20 g/l
– NaHCO 3: 2,5 g/l
– NaCl: 3 g/l
– KCl: 1,5 g/l
Kolera terápiája
• Antibiotikumok:
– Ciprofloxacin, doxycyclin • Folyadékpótlás i.v.

Kolera profilaxis
• Megfelelő higiénia !!
• Betegek elkülönítése
• Kolera védőoltások:
– Inaktivált (elölt) baktérium
– Per os vakcinák:
• lokális immunitást vált ki (IgA)
• elölt baktérium + toxoid (B alegység)
• élő, attenuált
– csak 50-60% védettség !
– csak rövid időre ad védettséget (néhány
hónap)

Kapcsolat a kolera és a CF között?
• CFTR: a klorid- (valamint a
kísérő víz) szekrécióhoz
szükséges transzporter mind a
bélben, mind a tüdőben
• CFTR inhibitorok
alkalmasak a bélben is a
folyadékszekréció
megállítására (kolera esetén)
• CF heterozigóták rezisztensek
a kolera toxinra?
Fig. 1 Schematic of the secretory cells in the
small intestine (intestinal crypt cells), the
chemicals that regulate their secretory processes,
and some of the transport proteins involved. The
second messengers Ca2+ and cAMP are the
links between the membrane receptors on the
basolateral side and the effects on transport on
the apical side of these cells. CFTR, cystic
fibrosis (CF) transmembrane conductance
regulators.

Vibrio parahemolyticus
• Nyers / nem átsült tengeri ételek –
90% osztriga! (távol-keleti konyha)
– hasmenések vezető kórokozója Japánban
– spontán gyógyuló, de súlyos
gastroenteritis
– enterotoxin
– lappangási idő ~ 24 h
• Sebfertőzést is okozhat tengervízben
(szaporodni képes, ha a víz >20 o C!)
– A Katrina Hurrikánt követően, 22 vibrio
sebfertőzést találtak, ebből 3-at V.
parahaemolyticus okozott és 2 beteg
meghalt!
TCBS táptalajon

SPIRÁLIS, SPIR LIS, HAJLOTT GRAM
NEGATÍV NEGAT V PÁLC P LCÁK
• Helicobacter
• Campylobacter

Spirális, hajlott Gram - pálcák
• mikroaerofil (5-7% O 2, 5-10% CO 2)
• csillós
• kataláz +, oxidáz +
Helicobacter
• Ureáz +
Campylobacter
• Termofil: 42 o C

Helicobacter pylori -
gyomorfekély
csilló (motilitás!), adhezinek, ureáz +
túlél a gyomorban
gastritis, hypochlorhydria
krónikus gastritis
H. pylori a gyomor
nyálkahártyán, SEM

Helicobacter pylori - gyomorrák
• Nobel-díj, 2005: Barry J. Marshall és J.
Robin Warren
• “A Helicobacter pylori valamint a
gyomorfekélyben játszott szerepének
felfedezéséért .”

Helicobacter diagnosztika
• Endoszkóp (biopszia)
• Direkt kenet:
– ezüst impregnáció
– Giemsa festés
• Tenyésztés: szelektív táptalajon
(Skirrow), 3-6 napig
• Biokémiai tesztek (ure ureáz + !!!)
• Szerológia: ELISA
– negatív IgG kizárja a fertőzést
– konfirmálás: Western blot
Helicobacter ELISA (IgG, IgA)
Helicobacter
Western blot
ezüst impregnáció

Radioaktív urea kilégzési teszt

Helicobacter eradikáció
• Kombinált terápia 2 hétig
• Proton-pumpa gátlók (PPI)
• Antibiotikumok
– Clarithromycin + metronidazol
– Amoxicillin + metronidazol
– Doxycycline + metronidazol
• Bizmutsók

Faj
C. jejuni
C. coli
C. fetus*
C. lari
C. upsaliensis
Campylobacter fajok
Rezervoár
szárnyas, sertés,
tehén, nyúl
sertés, szárnyas,
tehén, birka
tehén, birka
szárnyas, kutya,
macska, majom,
ló
kutya, macska
* főleg immunkomprimáltakban
Betegség
gastroenteritis, sepsis,
meningitis, Guillain-Barré
sepsis, gastroenteritis,
meningitis
sepsis, gastroenteritis,
endocarditis, meningitis
gastroenteritis, sepsis
gastroenteritis, sepsis,
tályogok
Gyakoriság
gyakori
közepes
közepes
ritka
gyakori?

Campylobacter fertőzések
• Forrás:
– nem kellően hőkezelt hús (zoonózis!)
• alacsony infektív dózis: 10 2 baktérium elég!
– nem pasztőrözött tej
– emberről-emberre: fekális-orális (ritka)
• Lappangási idő: 1-2 nap
• Tünetek:
– véres, nyákos széklet
– láz
– erős hasi görcsök
• Kimenetele:
– spontán gyógyulás
– komplikációk:
• szisztémás fertőzés
• Guillain-Barré szindróma

Enterális fertőzések Magyarországon, 2006
• Egyéb:
– Calicivirus
– Rotavirus
– ismeretlen kórok
(n=58147)
Egyéb
71,0 %
Salmonella
16,8 %
Campylobacter
11,7 %
Shigella
0,16 %
Az USA-ban: Campylobacter > Salmonella + Shigella

Campylobacter diagnosztika
• Minta:
– széklet
– hemokultúra, liquor
– étel !
• Tenyésztés
– 42 o C !
– mikroaerofil
– speciális táptalajok
• Biokémiai identifikálás
Campylo-agar
Mikroaerofil
tenyésztés

Campylobacter fertőzések kezelése
• Szupportív terápia
– Folyadék- és sópótlás
• Antibiotikumok
– súlyos gastroenteritis esetén:
• erythromycin, azithromycin, doxycyclin,
ciprofloxacin, amoxicillin/klavulánsav
– szisztémás fertőzésben:
• karbapenem, aminoglikozid, chloramphenicol
• Élelmiszer higiénia !