Anorexia nervosa

Energia szükséglet, energia
ellátási zavarok
Tápanyag igény,
felvételi zavarok

Táplálkozás fő igény pontok
1., Kémiai energia (tápanyag) kalorikus érték
2., Építő elemek (szerves és sztlen) szintetikus érték
Szabályozás: éhség-jóllakottság
Szokások
Pszihés tényezők
hormonális
limbikus
3. Ható szubsztrátok katalitikus érték
4., Előkészítés utáni érték emészthetőség, hozzáférhetőség
5., Kihasználási fok

Táplálkozás utáni szakasz (5-6 óra), felszívódás utáni szakasz (12-18 óra)

Inzulin szerkezete
• Két aminosav láncból áll, amelyeket
2 diszulfid híd köt össze (összesen
30+21AS)
• Móltömeg: 5808 Dalton
• Hasnyálmirigy Langerhans szk.
• Az emlős inzulin egy C láncot is
tartalmaz, ez azonban az aktív
formába alakulás során kivágódik.

Inzulin szerkezete

A glukagon szerkezete
H-HIS-SER-GLN-GLY-THR-PHE-THR-SER-ASP-TYR-SER-
LYS-TYR-LEU-ASP-SER-ARG-ARG-ALA-GLN-ASP-PHE-VAL-
20
GLN-TRP-LEU-MET-ASN-THR-OH
10
29 aminosav, lineáris peptid
Móltömeg: 3485 Dalton
Hasnyálmirigy termeli
Glükoneogenézis fokozása

Éhezési fázisok
Poszt-abszorptív fázis
12-18 óra
Korai nem adaptált
24-48 óra
Krónikus adaptált
7-20 nap

Az éhség érzet szabályozása

Az elhízás patomechanizmusa
• Túlzott táplálék fogyasztás
• Étvágy szabályozás zavarai (hypothalamus)
• Intermedier anyagcsere „hatásfok”
• Zsírszövet tömeg szabályozás
• Örökletes tényezők
Következmények, szövődmények
-Kardiovaszkuláris (Ateroszklerózis, keringési zavarok,
hipertenzió)
-Tápcsatorna (Zsírmáj, epekő)
-Diabétesz, vesebetegségek
-Mozgásszervi betegségek (athrosis)

Minőségi tápanyag igény
• Emészthető
Emészthetetlen
(funkcionálisan) (cellulóz, h.cellulóz, lignin, pektin)
Energia szubsztrát: poli-, oligo- és mono CH, lipid, fehérje, AS
Építő szubsztrát: hexóz, aminohexóz, alkohol, glicerin, kolin,
zsírsavak, purin, pirimidin bázisok, pentóz, koleszterin
Hatóanyag: Vitaminok, ásványi komponensek, nyomelem, víz

Minőségi tápanyag igény
Belső arány energiában számolva:
12-15 % fehérje
30 % zsír
55-58 % szénhidrát
egyenletesen 4-5 alkalom / nap
Szénhidrát: > 6 g / kg
Fehérje: 1 g / kg
Zsír: 1 g / kg

Biológiai érték, hozzáférhetőség
PER= protein efficiency ratio
NPR= net protein ratio
TD= true digestibility (valódi emészthetőség)
AD= apparent digestibility (látszólagos em.)
BV= biological value
NPU= net protein utilization
Mérés: biológiai, mikrobiológiai, in-vitro

Tápanyag felvételi zavarok
• Akut alultápláltság (folyamat séma)
• Krónikus alultápláltság
• Testsúly csökkenés
• Amenorrhea
• Éhezési ödéma (Kwasior-kór)
• Anorexia nervosa
• Bulimia nervosa
• Hiper- és hipovitaminózisok
• Táplálkozásfüggő betegségek

J görbe

Étkezési zavarok
- Anorexia nervosa
- Bulimia nervosa
- Kényszerevés

Az anorexia nervosa
Az „anorexia” szó szerint étvágytalanságot jelent: az anorexiások
azonban nem vesztik el az étvágyukat, hanem rettegnek a
súlygyarapodástól, így igyekeznek az éhségüket tagadni, leplezni.
Az átlagos testsúly legalább 15 %-ának elvesztésénél kezdődik.
Az anorexia nervosa gyakorisága kb. 1%-os.
Gyakori 12-18 éves kor között illetve
a közép- vagy felsőosztálybeli,
egyetemista ill. főiskolás fiatal nőknél
fordul elő.
Az 50-60-as években a halálozási ráta
15-20%-os volt, ma ez kevesebb,
mint egy százalék.

Az anorexia nervosa tünetei
1. Alacsony testsúly: az anorexiások testtömeg indexe
általában 17,5 alatt van.
2. Nőknél rendszeresen elmarad a menstruáció vagy
rendszertelenné válik.
3. A soványság ellenére erős félelem van a súlygyarapodástól
vagy az elhízástól.
4. A saját testsúlyának vagy alakjának
észlelése zavart szenved.
5. Gondolati szinten állandóan a testsúllyal,
az alakkal foglalkoznak, és ezek alapvetően
befolyásolják önértékelésüknek.

6. Akármennyire is lefogytak, még mindig
kövérnek érzik magukat.
7. Igyekeznek elkerülni a családi étkezéseket, vagy rögtön
az után kimennek a fürdőszobába.
8. Feltűnően sokat foglalkoznak az élelemmel és fogyókúrával
9. Rengeteget tornáznak.
10. Gyakran hordanak bő, laza ruhákat,
hogy elrejtsék alakjukat.

Tényezők, amik hozzájárulnak az
anorexia nervosa kialakulásához:
1. Szociális légkör, ami a vékonyságra helyezi a hangsúlyt
2. A nőknél az alapvető szociális konfliktus
3. Olyan légkör, ami alapvetőnek
tartja az önkontrollt
4. Biológiai tényezők

Leggyakoribb testi szövődmények:
1. Gyomor-bélrendszeri zavarok
2. Szív- és érrendszeri szövődmények
3. Nőgyógyászati szövődmények
4. Ortopédiai szövődmények
5. Bőrgyógyászati szövődmények
6. Egyéb szövődmények: vérszegénység,
pajzsmirigy-működési zavarok,
veseműködési zavarok,
fog-probléma stb.

Az anorexia nervosa

Kezelési eljárások
Nincs egységesen megfelelő eljárás az anorexia gyógyítására:
A legfontosabb, amit tenni kell, hogy elérjék
az önmaguk számára biológiailag megfelelő
normális testsúlyt
Sok esetben szükséges tanácsadás
vagy terápia
A felgyógyulás időszaka alatt
kialakulhat depresszió, és sokszor
újra anorexiások lesznek.

A bulimia nervosa
A „bulimia” szó szerint farkaséhséget jelent: a
bulimiások azonban nem állandóan
esznek, csak időnként törnek rájuk falási
rohamok, ami után bűntudatot éreznek.
A bulimia diagnosztizálása nem könnyű,
mivel nem jár testsúlycsökkenéssel vagy
egyéb szembeötlő tünettel.
Előfordulási gyakorisága kevesebb mint 1 %,
főként huszonéves nőknél.
A halálozási ráta közel nulla.

A bulimia nervosa diagnosztikai kritériumai
Impulzuskontroll zavarok közé sorolják. Menekülés a társadalmi
és a nemi kapcsolatok kockázatai, felelőssége elől.
1. Evésrohamok visszatérő fellépése
2. Különböző módszerek használata
a testsúly kontrollálásához
3. Feltűnő az állandó,
túlzott törődés az alakkal, testsúllyal

A bulimia nervosa tünetei
1. Normál testsúllyal rendelkeznek.
2. Falási periódusok jellemzik – egy-egy falás
alkalmával akár 15 ezer kalóriát is bevihet.
3. Falás utáni bűntudat önhányatás
4. Idővel magától is hány falást követően.
5. Problémáira reagál a falással.

6. Sokszor még a legközelebbi hozzátartozók sem észlelik a
betegséget.
7. Egyetlen árulkodó jel a gyomorsav hatására sérült fogak
illetve a megduzzadt nyálmirigyek okozta puffadt arc.
8. Hátterében önértékelési problémák, depresszió,
gyermekkori túletetés állhat.
9. Fokozott szexuális vágy ébred.
10. Gyakran fogyókúráznak és sokat tornáznak.

Leggyakoribb testi szövődmények:
1. Gyomor-bélrendszeri zavarok
2. Szív- és érrendszeri szövődmények
3. Nőgyógyászati szövődmények
4. Ortopédiai szövődmények
5. Bőrgyógyászati szövődmények
6. Egyéb szövődmények: vérszegénység,
pajzsmirigy-működési zavarok,
veseműködési zavarok,
fog-probléma stb.

Kezelési eljárások
• Kezelése nehéz rossz diagnosztizálhatósága miatt
• Terápiás megoldásokkal kell segíteni a beteget
• Antidepresszánsok adagolása is javasolt a tanácsadások mellett

Az anorexia nervosa és a
bulimia nervosa
összehasonlítása
- Párhuzamok és ellentétek -

Eredetük : pszichoszomatikus megbetegedések
- testképzavar
- önbizalomhiány
- szexuális inzultus okozta trauma
- autonómiaigény kiélése ezúton
Anorexia nervosa
- kontrollvesztés
Bulimia nervosa
- gyermekkori túletetés

Tünetek és a betegség végkimenetele:
Anorexia nervosa
Egyértelmű tünetek :
- testsúly csökkenés
- nem vagy alig eszik
- nincs tudatában betegségének
- nagyobb adag elfogyasztása után
hány, önhányatás is
- túlzott edzés
- túlzott súlyvesztés az árulkodó jel
Bulimia nervosa
Nem egyértelmű tünetek :
- normál testsúly
- normális étkezés időnkénti falási
rohamokkal
- tudatában van betegségének
- falási roham után önhányatás
- túlzott edzés
- fogak állapota az árulkodó jel
- kb. 1 %-ban halálos kimenetelű
- nem halálos kimenetelű

Szövődmények:
1. Gyomor-bélrendszeri zavarok
2. Szív- és érrendszeri szövődmények
3. Nőgyógyászati szövődmények
4. Ortopédiai következmények
5. Bőrgyógyászati szövődmények
6. Egyéb: - vérszegénység
- pajzsmirigy-működési zavarok
-veseműködési zavarok
- fogászati problémák

Kezelési módok:
Pszichoterápiás és farmakoterápiás módszerekkel:
- pszichodinamikus terápia
- kognitív viselkedésterápiák
- interperszonális pszichoterápiák
- családterápia
- testorientált terápiák
- hipnoterápia
A farmakoterápiás módszereket inkább a bulimia nervosa
esetén alkalmazzák.