Egészségügyi finanszírozási technikák elmélete ... - Weborvos

SzakcikkAz input finanszírozás (fix előirányzatú rendszer) lényegeegyrészt a bázisszemlélet: az egészségügyre költött előző évikiadásokat veszik alapul, s ennek függvényében határozzákmeg a következő évi ráfordítás összegét; másrészt a maradékelvűség:a költségvetés felosztása után megmaradt összegetkapja. Tulajdonképpen előfinanszírozás, a bevétel egyenletes,kiszámítható.Az input finanszírozás formái• kapacitásfinanszírozás és• kapacitásfinanszírozás.Kapacitásfinanszírozás: Kapacitás lehet az ágyszám, az óraszám.Az elkölthető pénz mennyiség felső határát szabjákmeg az előző évi költségvetés alapján, ezen belül a szolgáltatónaknagy szabadsága van a döntéseit illetően. A költségvetésibázis többnyire historikus költségek alapján kerül meghatározásra.A kiinduló pont az intézmény előző évi költségvetése. Eztkorrigálják az inflációval, az új beruházások hatásával, és aszolgáltatás mennyiségében tervezett változtatással. Csökkentia kórházi felvételeket, mivel fix összegből gazdálkodik,nem érdeke több beteg kezelése. Ösztönzőleg hat az olcsóbbkezelési eljárások keresésére, használatára is. Kedvezőtlen,hogy az ellátó rendszer struktúráját bemerevíti, nem ösztönözgazdaságos tevékenységre, továbbá a betegek alulkezelése isreális veszély.Kapacitásfinanszírozás (fejkvóta alapú finanszírozás): a fix előirányzatmértéke a konkrét feladathoz kötődik. Feladatfinanszírozáskét formája ismeretes:• a listás és• a földrajzi alapú.A listás formában az egészségügyi szolgáltató annyi pénztkap, amennyi páciens szerepel a listáján (családorvosi rendszer).A másik forma adott földrajzi területen élő népességvalamilyen típusú ellátását van hivatva megoldani (pl. népegészségügyiprogramok, sürgősségi betegellátás). Ez a finanszírozásiforma a kórházi ellátásban nem került alkalmazásra,ezért ezzel részletesebben nem foglalkozom.Az outputfinanszírozás ( teljesítményelvű rendszer) lényegébenutófinanszírozás, teljesítményfüggő. Az egészségügyben– komplex és nem homogén rendszerről lévén szó– rendkívül nehéz dolog a teljesítmény definiálása. Az egyikszokásos megítélés a teljesítményt a tevékenységgel azonosítja,és a teljesítmény mérésére az elemi egységekre bontottés kategorizált tevékenységi listákat használja. A másik megközelítésnem a tevékenységből, hanem annak eredményébőlindul ki.Az output finanszírozás formái• tételes finanszírozás (pontrendszer, tarifarendszer),• normatív finanszírozás (napidíj, HBCS).A tételes finanszírozás a járóbeteg-szakellátás területén kerülalkalmazásra, amivel nem foglalkozom részletesen. A normatívfinanszírozást részletesen bemutatom.Mi a különbség az egészségügyi közkiadások és azegészségügyi kiadások között?A közkiadások magukban foglalják a központi költségvetés ésaz önkormányzatok kiadásait, valamint az egészségbiztosítástermészetbeni ellátási kiadásait, beleértve a beruházásokatis. Az egészségügyi kiadás magába foglalja az egészségügyiközkiadást és a magánkiadásokat – amelyek lehetnek copayment,hálapénz, magán-egészségügyi szolgáltatás igénybevétele(Dózsa, 2003).Az elméleti megközelítés szerint – közgazdasági szempontból– akkor optimális az egészségügyi kiadások szintje,amikor egy további egészségügyre fordított erőforrásegységugyanakkora (vagy kisebb) hasznot eredményezne a társadalomnak,mint ha azt az adott egységet más célra fordítanák(oktatás, környezetvédelem stb).Fekvőbeteg-szakellátás és finanszírozási technikáielméleti megközelítésbenFekvőbeteg-szakellátás küldetése, csoportosításaA fekvőbeteg-szakellátás küldetése – a szolgáltatók többicsoportjától megkülönböztethetően úgy fogalmazható meg,hogy szolgálnia kell azon betegek egészségügyi ellátását,akiknek a gyógyításhoz folyamatos, egész napra kiterjedőápolásra, egy napon belül több alkalommal megismétlődőspeciális orvosi ellátásra, és folyamatos orvosi ellenőrzés lehetőségérevan szükségük.A fekvőbeteg-szakellátás (kórház) felosztható• aktív és• krónikus szakellátásra.Az aktív fekvőbeteg-szakellátás gyógyító, megelőző, rehabilitálótevékenység, amelyben az ápolási idő előre tervezhető,többnyire rövid tartamú, az ellátásban az orvosszakmaitevékenység domináns, és az ellátás célja elsősorban a betegállapotának megváltoztatása, javítása.A krónikus fekvőbeteg-szakellátás alapvető jellemzője,hogy a betegség időtartama nem prognosztizálható. Az ellátásbanaz ápoló, szakápolói tevékenység a domináns, ésaz ellátás alapvető célja a beteg állapotának stabilizálásárairányul.A fekvőbeteg-szakellátás finanszírozási technikáinapjainkban, elméleti megközelítésbenA fekvőbeteg-szakellátásnak jelenleg alapvetően két finanszírozásiformája használatos:• normatív finanszírozás (napi-, átalánydíjas esetátalány),• normatív finanszírozás (HBCS).Normatív finanszírozás (napi-, átalánydíjas esetátalány)Magyarországon a krónikus fekvőbeteg-szakellátás finanszírozásatörténik napidíj elszámolással. A krónikus ellátás eseténa cél az egészségi állapot stabilizálása, romlásának megakadályozása.A krónikus ellátás formái• rehabilitáció: célja az egészségi állapot részleges vagy teljesvisszaállítása,• krónikus ellátás: célja a beteg állapotának stabilizálása, ha abeteg nem gyógyítható, állapota hosszú ideig változatlanmaradjon,• ápolás: kevesebb orvosi felügyeletet igénylő hosszantartófolyamat.EGÉSZSÉGÜGYI GAZDASÁGI SZEMLE 2008/5. | 41