17.07.2013 Views

disini - Kambing UI

disini - Kambing UI

disini - Kambing UI

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

LAMPIRAN XXVII<br />

KEPUTUSAN MENTERI PERHUBUNGAN<br />

NOMOR : KM. 49 TAHUN 2002<br />

TANGGAL : 9 Agustus 2002<br />

BENTUK : AR – 15<br />

DINAS PERHUBUNGAN PROPINSI ………..<br />

A. PENERBITAN IZIN AMATIR RADIO<br />

BULAN : ………………………...<br />

NO<br />

URUT<br />

PROPINSI : ………………………...<br />

TINGKAT IZIN<br />

BARU<br />

NAIK<br />

TINGKAT<br />

35<br />

PEMBA -<br />

HARUAN<br />

JUMLAH<br />

IZIN<br />

MASA<br />

LAKU<br />

1 2 3 4 5 6 7 8<br />

1<br />

2<br />

3<br />

4<br />

Pemula<br />

Siaga<br />

Penggalang<br />

Penegak<br />

JUMLAH<br />

B. REKAPITULASI AMATIR RADIO<br />

BULAN : ………………………...<br />

PROPINSI : ………………………...<br />

NO<br />

URUT<br />

TINGKAT Jumlah s/d<br />

Bulan lalu<br />

Mutasi Bulan ini<br />

Izin Naik Kurang Jumlah<br />

Baru Tingkat<br />

BIAYA<br />

IZIN<br />

9 10 11 12 13 14 15 = 11 + 12 + 13 + 14<br />

1<br />

2<br />

3<br />

4<br />

Keterangan<br />

Pemula<br />

Siaga<br />

Penggalang<br />

Penegak<br />

JUMLAH<br />

……………………………………………..200…<br />

KEPALA DINAS PERHUBUNGAN<br />

PROPINSI …………..<br />

(………………………………………)<br />

NIP : NRP …………………..

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!