pedoman kegiatan pengelolaan pengabdian kepada masyarakat

BAB V 

PEDOMAN KEGIATAN PENGELOLAAN 

PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT 

V.1. PENERAPAN IPTEKS 

(1) Umum 

Program Penerapan Ipteks merupakan salah satu program 

pengabdian kepada masyarakat yang dikembangkan oleh Ditbinlitabmas 

Ditjen Dikti. Program ini mampu menampung kegiatan 

pengabdian kepada masyarakat oleh perguruan tinggi dalam bentuk 

pendidikan masyarakat, pelayanan masyarakat, kuliah kerja nyata, 

kaji tindak, penerapan dan pengembangan hasil penelitian serta 

pengembangan wilayah.. 

Khalayak sasaran pada kegiatan Penerapan Ipteks adalah 

masyarakat luas, dapat sebagai individu, kelompok, komunitas 

maupun lembaga yang berada di perkotaan maupun perdesaan 

dengan kegiatan di pertanian maupun industri baik di swasta maupun 

pemerintahan. 

Penerapan Ipteks ini diperuntukkan bagi kegiatan-kegiatan 

yang tidak merupakan kegiatan kedinasan, dengan dana sekitar Rp. 

5.000.000,- dan lama pelaksanaan 8 - 10 bulan. 

Rangkaian proses pengusulan, pelaksanaan dan pelaporan 

Penerapan Ipteks dilaksanakan sesuai dengan format yang telah 

ditentukan, yakni Usul Penerapan Ipteks, Evaluasi Usul, Pemantauan, 

dan Laporan Akhir. Beberapa Judul Penerapan Ipteks diberikan 

sebagai contoh. 

Panduan Pelaksanaan Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat - VI 

89

(2) Usul Penerapan Ipteks 

CONTOH KULIT MUKA USUL PENERAPAN IPTEKS 

PENERAPAN IPTEKS 

z 

Logo 

Perguruan Tinggi 

JUDUL PENERAPAN IPTEKS 

USUL PENGABDIAN 

Oleh: 

........................ *) 

FAKULTAS ......................... 

UNIVERSITAS/INSTITUT ............................ 

Tahun 

*) Tuliskan semua nama pengusul, lengkap dengan gelar akademiknya 

90 

Panduan Pelaksanaan Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat - VI

HALAMAN PENGESAHAN USUL PENERAPAN IPTEKS 

1. Judul : 

2. Ketua Pelaksana 

a. Nama 

b. NIP 

c. Pangkat/Golongan 

d. Jabatan 

e. Sedang melakukan pengabdian 

f. Fakultas 

g. Jurusan 

h. Bidang Keahlian 

i. Alamat Kantor/Telp/Fax/E-mail 

j. Alamat Rumah/Telp/Fax/E-mail 

3. Personalia 

a. Jumlah Anggota Pelaksana 

b. Jumlah Pembantu Pelaksana 

: 

: 

: 

: 

: ya/tidak 

: 

: 

: 

: 

: 

: orang 

: orang 

4. Jangka Waktu Kegiatan : 8 - 10 bulan 

5. Bentuk Kegiatan : 

6. Sifat Kegiatan : 

7. Biaya yang Diperlukan 

a. Sumber dari Depdiknas 

b. Sumber lain (sebutkan .....................) 

J u m l a h ...................................... 

: Rp. ...................... 

: Rp. ...................... 

: Rp. ...................... 

( ..................................) 

Mengetahui: 

Dekan Fakultas/Kepala Pusat 

cap dan tanda tangan 

................, .…............................... 

Ketua Pelaksana, 

tanda tangan 

(..................................) (................................) 

NIP ............. NIP. ............. 

Menyetujui: 

Ketua Lembaga Pengabdian kepada Masyarakat 


(...............................) 

NIP ............. 


91

SISTEMATIKA USUL PENERAPAN IPTEKS 

A. JUDUL 

Singkat dan cukup spesifik, tetapi jelas menggambarkan kegiatan Penerapan Ipteks 

yang akan dilakukan. 

B. ANALISIS SITUASI 

Gambarkan secara kuantitatif potret, profil dan kondisi khalayak sasaran yang akan 

dilibatkan dalam kegiatan Penerapan Ipteks. Gambarkan pula kondisi dan potensi 

wilayah dari segi fisik, sosial, ekonomi maupun lingkungan yang relevan dengan 

kegiatan yang akan dilakukan. 

C. TINJAUAN PUSTAKA 

Uraikan dengan jelas kajian pustaka yang menimbulkan gagasan dan mendasari 

Penerapan Ipteks yang akan dilakukan. Tinjauan Pustaka menguraikan teori, temuan 

dan bahan Penerapan Ipteks lain yang diperoleh dari pustaka, yang dijadikan landasan 

untuk melakukan Penerapan Ipteks yang diusulkan. Uraian dalam Tinjauan Pustaka 

dibawa untuk menyusun kerangka atau konsep yang akan digunakan dalam Penerapan 

Ipteks. Tinjauan Pustaka mengacu pada Daftar Pustaka yang disajikan di Lampiran. 

D. IDENTIFIKASI DAN PERUMUSAN MASALAH 

Rumuskan masalah secara konkrit dan jelas. Perumusan masalah menjelas-kan pula 

definisi, asumsi dan lingkup yang menjadi batasan Penerapan Ipteks 

E. TUJUAN KEGIATAN 

Rumuskan Tujuan yang akan dicapai secara spesifik yang merupakan kondisi baru yang 

diharapkan terwujud setelah kegiatan Penerapan Ipteks selesai. Rumusan tujuan 

hendaknya jelas dan dapat diukur. 

F. MANFAAT KEGIATAN 

Gambarkan manfaat bagi khalayak sasaran, dari sisi ekonomi maupun Ipteks, apabilai 

perubahan kondisi terjadi setelah kegiatan Penerapan Ipteks selesai. 

G. KERANGKA PEMECAHAN MASALAH 

Merupakan kerangka berpikir secara teoritis maupun empirik untuk memecahkan 

masalah yang sudah diidentifikasi. Gambarkan berbagai alternatif pemecahan masalah 

yang mungkin dilakukan untuk menangani masalah yang dirumuskan. Bagaimana 

proses pemilihan alternatif itu sampai terpilih cara pemecahan yang paling baik yang 

akan dilakukan dalam Penerapan Ipteks yang diusulkan Penggunaan pustaka sebagai 

acuan sangat disarankan. Perlu dijelaskan pula bentuk kegiatan yang cocok untuk 

memecahkan masalah di atas, serta bagaimana kegiatannya. 

92 


H. KHALAYAK SASARAN ANTARA YANG STRATEGIS 

Siapa (individu/kelompok) anggota khalayak sasaran yang dianggap strategis (mampu 

dan mau) untuk dilibatkan dalam penerapan Ipteks, serta dapat menyebarluaskan hasil 

kegiatan pada anggota khalayak sasaran yang lain. 

I. KETERKAITAN 

Uraikan keterkaitan antara kegiatan yang dilakukan dengan berbagai institusi terkait 

dengan menjelaskan peran dan manfaat yang diperoleh masing-masing institusi yang 

terkait. 

J. METODE KEGIATAN 

Sebut dan uraikan metode yang akan digunakan untuk mencapai tujuan yang telah 

dicanangkan dalam butir E (Tujuan Kegiatan). 

K. RANCANGAN EVALUASI 

Uraikan bagaimana dan kapan evaluasi akan dilakukan. Apa saja kriteria, indikator 

pencapaian tujuan dan tolok ukur yang digunakan untuk menyatakan keberhasilan dari 

kegiatan yang dilakukan. 

L. RENCANA DAN JADWAL KERJA: 

Gambarkan tahap-tahap kegiatan dan jadwal secara spesifik dan jelas dalam suatu barchart. 

Jelaskan pula apa yang akan dikerjakan, kapan dan dimana. 

M. ORGANISASI PELAKSANA 


a. Nama dan Gelar Akademik 

b. Pangkat/Golongan/NIP 

c. Jabatan Fungsional 

d. Bidang Keahlian 

e. Fakultas/Program Studi/Pusat 

f. Waktu untuk Kegiatan ini 

2. Anggota Pelaksana I/II 

(rincian sama seperti butir 1) 

3. Tenaga Pembantu 

a. Nama 

b. Pangkat/Golongan/NIP/NIM 

c. Unit Kerja 

d. Waktu untuk Kegiatan ini 

e. Pembantu Bidang 

4. Tenaga Administrasi 

a. Nama 

b. Pangkat/Golongan/NIP/NIM 

c. Unit Kerja 

d. Waktu untuk Kegiatan ini 

: 

: 

: 

: 

: 

: jam/minggu 

: 

: 

: 

: 

: jam/minggu 

: 

: 

: 

: 

: jam/minggu 


93

N. RENCANA BIAYA 

Berikan rincian biaya Penerapan Ipteks baik yang didanai Depdiknas maupun pihak lain 

dengan mengacu pada Metode Kegiatan dibutir J (Metode Kegiatan) dengan 

Rekapitulasi biaya: 

1. Honorarium, maksimum 30% 

2. Peralatan Penerapan Ipteks 

3. Bahan untuk Penerapan Ipteks 

4. Perjalanan 

5. Lain-lain 

LAMPIRAN-LAMPIRAN: 

1. Daftar Pustaka, gunakan sistem nama dan tahun, dengan urutan abjad nama 

pengarang, tahun, judul tulisan dan sumber. 

2. Daftar Riwayat Hidup Ketua dan Anggota Pelaksana 

3. Gambaran Teknologi yang akan diterapkan 

94 


DEPARTEMEN NASIONAL 

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN TINGGI 

DIREKTORAT PEMBINAAN PENELITIAN DAN PENGABDIAN PADA MASYARAKAT 

SISTEM INFORMASI MANAJEMEN PENELITIAN 

FORMULIR ISIAN USUL PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT 

__________________________________________________________________________ 

_ 

1. a. Nomor ID : [--|--|--|--|--|--] (jangan diisi) 

b. Tahun Anggaran : [--|--] (01 berarti 2001) 

2. Judul Pengabdian (Tulis dengan huruf kapital) 

3. Tim Pengabdian (Tulis dengan huruf kapital): 

No NAMA PELAKSANA 

(Tanpa gelar) 

NIP/ 

NIS 

Tanggal 

Lahir 

Jabatan 

Akademik 

Jenis 

Kelamin 

Pendidikan 

Terakhir 

1. sebagai Ketua Tim [--|--|--] [--|--] [--|--] S[--] 

2. sebagai Anggota [--|--|--] [--|--] [--|--] S[--] 

3. sebagai Anggota [--|--|--] [--|--] [--|--] S[--] 

Tanggal lahir: isikan tanggal, bulan, tahun kelahiran 

Jabatan Akademik diisi salah satu: 01 = GB, 02 = LK, 03 = L,04 = AA, 05 = AAM 

Jenis kelamin: isikan 01 = laki-laki, 02 = perempuan 

4. Perguruan Tinggi : 

a. Nama : 

b. Kode : [--|--|--] (jangan diisi) 

5. Fakultas : 

a. Nama : 

b. Kode : [--|--|--] (jangan diisi) 

6. Program Pengabdian yang diusulkan (Pilih salah satu yang sesuai) [--] 

1. Penerapan Ipteks 

2. Program Vucer 

3. Program Vucer Multi Tahun 

4. Unit Usaha Jasa dan Industri 

5. Sinergi Pemberdayaan Potensi Masyarakat 

7. Kategori Pengabdian (Pilih salah satu yang dominan) [--] 

1. Meningkatkan ketrampilan staf pengajar 

2. Mengembangkan ipteks 

3. Menunjang pembangunan 

4. Mengembangkan institusi/manajemen dalam sistem pendidikan 

8. Lingkup Pengabdian (Pilih salah satu yang sesuai) [--] 

01. Lokal 02. Wilayah 03. Nasional 

9. Bidang ilmu yang pengabdi(Pilih salah satu yang dominan) [--] 

01. Agama 05. Ekonomi 09. Pertanian 

02. Sastra/Filsafat 06. Sosial 10. MIPA&Farmasi 

03. Pendidikan 07. Psikologi 11. Teknologi 

04. Hukum 08. Kesehatan/Olahraga 12. Seni 


95

10. Lokasi pengabdian (Pilih salah satu yang dominan) [--] 

01. Desa 03. Laboratoriun 05. Masyarakat 

02. Kota 04. Industri 06. Kantor 

11. Jenis usaha mitra (Pilih salah satu yang sesuai) 

[--] 

01. Logam dan elektronika 04. Kimia dan Bahan Bangunan 

02. Sandang dan kulit 05. Kerajinan dan Umum 

03. Pangan dan Agribisnis 06. Lainnya 

12. Lama dan waktu penngabdian: 

a. Lama pengabdian : [--|--] bulan 

b. Bulan pengabdian : [--|--] (02 - 11 berarti bulan 02 sampai 11) 

13. Biaya Pengabdian 

a. Diusulkan : Rp. [--|--|--|--|--|--|--|--] 

b. Disetujui : Rp. [--|--|--|--|--|--|--|--] (jangan diisi) 

c. Sumber Biaya : [--] (jangan diisi) 

14. Rencana Mahasiswa yang dilibat kan dalam pengabdian: 

a. S0 : [--|--] (01 berarti 1 mahasiswa) 

b. S1 : [--|--] 

c. S2 : [--|--] 

d. S3 : [--|--] 

15. Jumlah artikel pengabdian yang akan dipublikasikan: 

c. Diseminarkan : [--|--] (01 berarti 1 artikel) 

d. Ditulis di jurnal : [--|--] 

.......,...................... 

Ketua Tim Peneliti, 

(............................) 

* Diisi Ketua Pengabdian kepada Masyarakat (Penerapan Ipteks, Vucer, Vucer Multi Tahun, 

Unit Usaha Jasa dan Industri, Sinergi Pemberdayaan Potensi Masyarakat). 

96 


(3) Evaluasi Usul Penerapan Ipteks 

FORMAT PENILAIAN USUL KEGIATAN PENERAPAN IPTEKS 

Judul 

: 

Ketua Pelaksana 

Fakultas/Jurusan/Kelembagaan 

Universitas/Institut 

Bidang Ilmu Ketua Pelaksana 

Bentuk Kegiatan 

Lama Kegiatan 

Biaya 

: 

: 

: 

: 

: 

: 8 atau 10 bulan 

: Rp. 

KRITERIA PENILAIAN 

No. KRITERIA INDIKATOR PENILAIAN BOBOT 

(%) 

1. Masalah yang a. Judul 

15 

Ditangani b. Analisis Situasi 

c. Tinjauan Pustaka 

d. Perumusan Masalah 

2. Tujuan dan e. Tujuan 

30 

Manfaat f. Manfaat 

3. Kerangka 

Berpikir 

g. Pemecahan Masalah 

h. Khalayak sasaran Antara 

yang Strategis 

i. Keterkaitan 

j. Metode Kegiatan 

4. Evaluasi k. Rancangan Evaluasi 10 

5. Fisibilitas Penerapan 

l. Rencana dan Jadwal 

20 

IPTEKS 

m. M.Organisasi Pelaksana 

n. Rencana Biaya 

o. Lain-lain 

J U M L A H 100 

25 

SKOR 

NILAI 

Setiap kriteria diberi skor: 1, 2, 4, dan 5 (1=sangat kurang, 2=kurang, 4=baik, dan 5=sangat baik) 

Hasil Penilaian: Diterima/Ditolak 

Alasan Penolakan: a, b, c, d, e, f, g, h, i, j, k, l, m, n, o (sebutkan ...............) 

Batas Penerimaan: 350 

Saran/Rekomendasi: 

.........,........................... 

Penilai, 

(....................................) 


97

ALASAN PENOLAKAN USUL PENERAPAN IPTEKS 

No. KRITERIA INDIKATOR 

PENILAIAN 

1. Masalah • Judul 

yang 

Ditangani • Analisis Situasi 

2. Tujuan dan 

Manfaat 

3. Kerangka 

Berpikir 

• Tinjauan Pustaka 

• Perumusan 

Masalah 

• Tujuan 

• Manfaat 

• Pemecahan 

Masalah 

• Khalayak 

Sasaran Antara 

yang Strategis 

• Keterkaitan 

• Metode Kegiatan 

4. Evaluasi • Rancangan 

Evaluasi 

5. Fisibilitas 

Penerapan 

IPTEKS 

• Rencana dan 

Jadwal 

• Organisasi 

Pelaksana 

• Rencana Biaya 

HASIL PENILAIAN 

a. Judul tidak mencerminkan Penerapan 

Ipteks 

b. Data tidak lengkap, tidak kuantitaif dan 

tidak relevan dengan masalah serta analisis 

kurang tajam 

c. Tinjauan dan Daftar Pustaka untuk 

mendukung analisis situasi kurang 

d. Masalah tidak spesifik, kurang konkrit 

dan tidak menggambarkan masalah khalayak 

sasaran serta lebih bersifat masalah 

pengajar/perguruan tinggi 

e. Tujuan tidak spesifik, tidak/sulit terukur 

dan kurang menggambarkan perubahan 

kondisi khalayak 

f. Penggambaran manfaat kurang relevan 

dengan tujuan dan khalayak sasaran 

g. Penggambaran alternatif kurang lengkap 

dan dasar pemilihan cara pemecahan 

masalah kurang dilandasi teori, kenyataan 

dan kondisi yang ada. 

h. Identifikasi khalayak sasaran antara yang 

strategis kurang spesifik, tidak jelas, 

dan daya sebar ke khalayak sasaran yang 

lain kurang. 

i. Keterkaitan dengan institusi terkait kurang, 

sedangkan peran institusi terkait tidak 

jelas. 

j. Metode kurang relevan dengan pen capaian 

tujuan serta kurang relevan dengan 

kondisi khalayak sasaran 

k. Kriteria.variabel evaluasi kurang relevan 

dengan tujuan, proses kegiatan, dan manfaat. 

Metode evaluasi kurang rinci dan 

kurang relevan dengan kritera variabel. 

Tolok ukur kurang spesifik dan kurang 

jelas. 

l. Rencana dan jadwal kerja kurang rinci 

dan kurang relevan dengan tujuan, metode, 

khalayak serta kondisi/kemampuan 

para pelaksana 

m. Komposisi personalia kurang mencerminkan 

kebutuhan pemecahan masalah 

atas dasar bidang ilmu 

n. Biaya kurang relevan dengan kegiatan 

yang dilakukan serta komponen biaya 

kurang rinci 

o. Lain-lain (format tidak sesuai, Lampiran 

kurang lengkap dsb) * 

• Jika memilih alasan O, pada Format Penilaian supaya didiskusikan lebih spesifik 

alasan penolakan yang dipilih. 

98 


DAFTAR RIWAYAT HIDUP 

PELAKSANA KEGIATAN PENERAPAN IPTEKS 

1. Nama Lengkap dan Gelar Akademik : 

2. Tempat dan Tanggal Lahir : 

3. Jenis Kelamin : L/P 

4. Fakultas/Jurusan/Program Studi/Pusat : 

5. Pangkat/Golongan/NIP : 

6. Bidang Keahlian 

Tahun Perolehan Gelar Akademik Terakhir 

: 

: 

7. Kedudukan dalam Tim : 

8. Alamat Kantor 

Telepon/Faksimili 

e-mail 

Alamat Rumah 


e-mail 

9. Pengalaman dalam Bidang Pengabdian kepada Masyarakat: 

: Kode Pos 

: 

: 

: Kode Pos 

: 

: 

No. Judul Kegiatan Tahun Sumber Dana 

Catatan: 

Riwayat Hidup ini disusun untuk ketua dan setiap anggota 

Pelaksana Kegiatan Penerapan Ipteks 

..........,............................ 

Pelaksana, 

tanda tangan 

(....................................) 


99

(4) Pemantauan Penerapan Ipteks 

PEMANTAUAN KEGIATAN PENERAPAN IPTEKS 

OLEH PERGURUAN TINGGI 

1. a. Perguruan Tinggi 

b. Kelembagaan/Pusat Penelitian/Fakultas/Jurusan 

Laboratorium 

2. Judul Penerapan Ipteks : 

: 

: 

3. Ketua Pelaksana : 

4. Sumber Biaya 

a. 

b. 

Besarnya (Rp) 

a. 

b. 

5. Lokasi Kegiatan : 

6. Waktu Pelaksanaan 

a. Tanggal Mulai Kegiatan Tanggal Perkiraan 

Selesai 

b. Perkiraan Tanggal Penyerahan Laporan 

c. Perkiraan Tanggal Penyerahan Artikel Ilmiah 

: 

: 

: 

: 

7. Apakah LPM berperan dalam 

c. Seleksi usul kegiatan 

d. Mengadakan seminar usul kegiatan 

e. Memonitor pelaksanaan kegiatan 

f. Mengadakan seminar hasil kegiatan 

g. Menggandakan laporan akhir 

h. Mengirimkan laporan akhir 

i. Meminta artikel publikasi ilmiah 

h. Memberikan pelayanan lain 

8. Kesesuaian Pelaksanaan dengan Usul 

a. Waktu Pelaksanaan 

b. Bahan yang dipakai 

c. Alat yang digunakan 

d. Kerangka Pemecahan Masalah 

e. Metode yang digunakan 

f. Biaya 

g. Personalia 

Bila menyimpang berikan penjelasannya 

9. Cara Pemantauan: 

a. Tinjauan Lapangan/Lokasi 

b. Tinjauan Laboratorium/Studio/Stasiun 

c. Wawancara 

d. Melihat data dasar/foto/laporan 

e. Lainnya, sebutkan ...................................... 

10 Masalah yang dihadapi pelaksana dan upaya 

mengatasinya 

11. Hasil penting dalam Penerapan Ipteks : 

: ya/tidak 

: ya/tidak 

: ya/tidak 

: ya/tidak 

: ya/tidak 

: ya/tidak 

: ya/tidak 

: ya/tidak 

: sesuai/menyimpang 







: 

: 

: 

: 

: 

: 

: 

12. Temuan Penting dalam Pemantauan : 

100 


13. Penilaian Umum dan Saran : 

14. Tanggal Pemantauan : 

Mengetahui 

Lembaga Pengabdian kepada Masyarakat 


........,............................... 

Pemantau, 

tanda tangan 

(.......………..................) 

(...……..........................) 

NIP. ........... NIP. ............... 


101

PEDOMAN LAPORAN HASIL PEMANTAUAN 

PELAKSANAAN PENERAPAN IPTEKS OLEH PERGURUAN TINGGI 

I. PENDAHULUAN: 

1. Nama Perguruan Tinggi : 

2. Jumlah Judul Penerapan Ipteks : judul 

3. Jumlah Pelaksana yang Diwawancarai : pelaksana 

4. Jumlah Penerapan Ipteks yang dikunjungi : judul 

II. METODE PEMANTAUAN: 

Jelaskan metode yang Saudara gunakan dalam pemantauan kegiatan Penerapan Ipteks 

yang Saudara lakukan di perguruan tinggi tersebut. 

III. HASIL PEMANTAUAN DAN PEMBAHASAN: 

1. Secara umum jelaskan bentuk Penerapan Ipteks yang dilaksana kan perguruan 

tinggi yang dipantau. 

2. Adakah pelaksana Penerapan Ipteks yang menonjol dari semua kegiatan yang 

dipantau? 

3. Bagaimana keterkaitan Penerapan Ipteks yang dilaksanakan dengan program 

payung yang ada di perguruan tinggi tersebut? 

4. bagaimana keterkaitan Penerapan Ipteks yang dilaksanakan dengan program 

institusi/ lembaga lain di luar perguruan tinggi yang bersangkutan? 

5. Sejauh mana publikasi hasil Penerapan Ipteks yang dilaksanakan telah dilakukan? 

Apakah dalam majalah lokal/nasional/internasional? 

6. Hasil-hasil penelitian dari kelompok manakah yang paling potensial untuk diusulkan 

sebagai kegiatan Penerapan Ipteks? 

7. Untuk pembinaan Penerapan Ipteks apa saja yang telah dilakukan LPM perguruan 

tinggi tersebut? 

8. Adakah hasil pemantauan atau temuan yang spesifik dari perguruan tinggi selama 

pemantauan? 

IV. KESIMPULAN DAN SARAN: 

Jelaskan kesimpulan dan saran apa yang dapat diketengahkan dari kegiatan 

pemantauan ini bagi perguruan tinggi yang dipantau, dan berikan saran perbaikan bagi 

pemantauan yang akan datang 

V. LAMPIRAN: 

Sertakan Rekapitulasi Hasil Pemantauan Pelaksanaan Penerapan Ipteks oleh 

Perguruan Tinggi. 

102 


(5) Laporan Akhir Penerapan Ipteks 

FORMAT LAPORAN KEMAJUAN PENERAPAN IPTEKS 

1. Judul : 

2. Ketua Pelaksana Kegiatan : 

3. Universitas/Institut/Politeknik : 

4. Fakultas/Jurusan/Program Studi/Pusat : 

5. Dibiayai melalui Kontrak Kerja Nomor : 

6. Nilai Kontrak : Rp. ........... 

7. Jangka Waktu Pelaksanaan : ,,, bulan 

mulai tanggal ... s/d ..... 

8. Personalia Pelaksana Kegiatan : 

NO NAMA BIDANG KEAHLIAN TUGAS DALAM TIM 

1. 

2. 

9. Lokasi Pelaksanaan Kegiatan 

a. Desa 

b. Kecamatan 

c. Kabupaten/Kodia 

10. Uraikan tahapan kerja dan hasil sementara yang telah diperoleh sampai saat 

Laporan Kemajuan dibuat. 

: 

: 

: 

: 

11. Uraikan Rencana dan Jadwal Kerja selanjutnya. 

Mengetahui: 

Ketua LPM/ 

Direktur Politeknik 


..............,..................………….. . 


tanda tangan 

(.....................…….....) 

(.......………......................) 

NIP. ............ NIP. ............. 


103

SISTEMATIKA LAPORAN PENERAPAN IPTEKS 

Halaman 

RINGKASAN.........................................................……………………................. 

TIM PELAKSANA ....................................................................…........…......…. 

PRAKATA ................................................................................……................... 

DAFTAR TABEL ....................................................................……..........…....... 

DAFTAR GAMBAR ................................................................….…..........…...... 

DAFTAR LAMPIRAN ..............................................................……...........…..... 

I. PENDAHULUAN .............................................................….........….......... 

menjelaskan tentang analisis situasi, perumusan masalah, tujuan dan manfaat 

penerapan IPTEKS ini dilakukan 

ii 

iii 

iv 

vi 

vii 

viii 

1 

II 

III 

TINJAUAN PUSTAKA .......................................................…….................. 

uraikan hal-hal yang berkaitan dengan kerangka pikir bagaimana kegiatan 

Penerapan IPTEKS itu dilakukan dengan memanfaatkan berbagai pustaka 

yang relevan 

MATERI DAN METODE PELAKSANAAN ........................….........…......... 

A. Kerangka Pemecahan Masalah ...................................……................. 

B. Realisasi Pemecahan Masalah ...................................…….................. 

C. Khalayak Sasaran ........................................................……................. 

D. Metode yang Digunakan .............................................. …….............. 

IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................. …….................. 

Jelaskan hasil apa saja yang telah diperoleh dan kemudian bahas dengan 

berbagai acuan yang ada. 

V. KESIMPULAN DAN SARAN .............................................….............…... 

A. Kesimpulan ..................................................................….................. 

B. Saran ...........................................................................….................. 

DAFTAR PUSTAKA ................................................................. 

LAMPIRAN ............................................................................... 

104 


PENILAIAN HASIL KEGIATAN 

PENERAPAN IPTEKS 

Nomor Kode : 

Bahan yang Dinilai: 

Laporan/Ringkasan/Artikel 

1. Judul Penerapan Ipteks : 

2. Nama Ketua Pelaksana : 

3. Universitas/Institut/Politeknik 

Fakultas/Jurusan/Program Studi/Pusat 

: 

: 

4. Bentuk Pengabdian : a. Pendidikan 

b. Pelayanan 

c. Pengembangan Wilayah 

d. Kuliah Kerja Nyata 

e. Kaji Tindak 

f. Penerapan Hasil Penelitian 

5. Sifat Pengabdian a. Perintis 

b. Penunjang 

Hasil Penilaian 

1. Kegiatan Lanjutan a. Perlu 

b. Tidak Perlu 

2. Publikasi Ringkasan a. Baik 

b. Disunting editor 

c. Dikembalikan 

3. Publikasi Artikel Ilmiah a. Baik 

b. Disunting editor 

c. Dikembalikan 

4. Bila Artikel Ilmiah dikembalikan, butir yang diperbaiki adalah: 

a. Judul 

b. Abstrak 

c. Pendahuluan 

d. Metode Pelaksanaan 

e. Hasil dan Pembahasan 

f. Kesimpulan dan Saran 

g. Kepustakaan 

h. Bahasa 

i. Format 

5. Kesimpulan Penilaian a. Baik sekali 

b. Baik 

c. Sedang 

d. Kurang 

e. Sangat Kurang 


105

6. Seminar Nasional : a. Ikut 

b. Tidak ikut 

Catatan: 

- baik sekali : nilai 401 - 500 

- baik : nilai 301 - 400 

- sedang : nilai 201 - 300 

- kurang : nilai 101 - 200 

- sangat kurang : nilai 0 - 100 

.………….....................,.....................… 

Penelaah, 

(.........……………............................) 

106 


SKORING HASIL PENILAIAN 

KEGIATAN PENERAPAN IPTEKS 

Nomor Kode: 

Nama Penelaah: 

No. KOMPONEN BOBOT SKOR NILAI 

I 

II 

III 

IV 

V 

PENDAHULUAN 

1. Perumusan Masalah 

2. Tujuan Penerapan Ipteks 

TINJAUAN PUSTAKA 

1. Relevansi 

2. Pengacuan Daftar Pustaka 

3. Kemutakhiran sumber 

METODE PENERAPAN IPTEKS 

1. Kesesuaian dengan Masalah 

2. Ketepatan Penyelesaian Masalah 

3. Ketepatan Instrumen 

4. Ketajaman Analisis 

HASIL PENERAPAN IPTEKS 

1. Manfaat 

2. Kesesuaian dengan Tujuan 

3. Kedalaman Bahasan 

4. Mutu Hasil 

UMUM 

1. Bahasa 

2. Format 

3. Ringkasan 

5 

5 

5 

5 

5 

10 

5 

5 

5 

15 

5 

5 

10 

5 

5 

5 

Catatan: skor = 0, 1, 2, 3, 4, 5 

Nilai = Bobot x Skor 

JUMLAH 100 


107

(6) Contoh Judul Penerapan Ipteks 

a. Penerapan Tungku Horisontal dengan Kombinasi Sistem Pengkabutan Bahan 

Bakar dan Large Scale Mixing untuk Pembakar Keramik 

b. Meningkatkan Kadar Iodium dalam Garam dengan Teknologi Drum Berputar 

dan Sprayer Bertekanan 

c. Diversifikasi Produk dan Produksi Keramik Seni dengan Ragam Hias Etnis 

Bugis Makasar 

d. Upaya Pengembangan Desain Produk Mebel Rotan untuk Meningkatkan 

Pertumbuhan Ekonomi Pengrajin 

e. Aplikasi Bioteknologi Inseminasi Buatan dan Superovulasi untuk Memperbaiki 

Kinerja Reproduksi Kambing pada Tinhgkat Peternakan Rakyat di Desa IDT 

Kabupaten Banyumas 

f. Pelatihan Pemanfaatan Tanaman Permot sebagai Obat Penyakit Kudisan 

(Scabies) pada Kambing Etawah di Kecamatan Palang Kabupaten Tuban 

g. Pengomposan Jerami Padi dengan Jamur Trichoderma harzia-num sebagai 

Perombak dan Aplikasinya pada Tanaman Tomat. 

h. Upaya Peningkatan Nilai Tambah Limbah Kelapa Menjadi Nata de Coco di 

Wilayah Pemukiman Tanggerang 

i. Transformasi Genetik Ayam Burgo pada Ayam Kampung dalam Rangka 

Penyediaan Bibit dan Penyediaan Telur Ayam Kampung di Bengkulu 

j. Aplikasi Teknologi Diet Dilution pada Peternakan Broiler Rakyat. 

k. Peningkatan Kreativitas Remaja Putus Sekolah dengan Pemanfatan Kain 

Perca dalam Upaya Merintis Wirausaha Baru di Desa Mengger Kecamatan 

Bandung Kidul 

l. Pengembangan dan Penerapan Teknologi Pelapisan Seng dengan Metode 

Elektroplating pada Lingkungan Industri Rumah Tangga 

m. Pengembangan dan Pemasyarakatan Alat Pengering Surya untuk Pengeringan 

Ikan 

n. Pembinaan Kesenian Rakyat Jathilan dengan Pendekatan Holistik dalam 

Rangka Peningkatan Pariwisata Candi Borobudur 

o. Peningkatan Kualitas Pembelajaran Atletik di Sekolah Dasar melalui 

Penerapan Teknologi Sport Modification. 

p. Pengembangan Desain Alat Peraga Sederhana IPA-Fisika untuk Meningkatkan 

Kreatifitas Guru dalam Pembelajaran IPA Sekolah Dasar. 

q. Pengembangan Desain Kincir Angin sebagai Penggerak Pompa Sirkulasi Air 

dalam Meningkatkan Produksi Garam dan Ikan Bandeng di Wilayah Pantura. 

108 


V.2. PROGRAM VUCER 

(1) Umum 

Program Vucer merupakan salah satu kegiatan pengabdian 

kepada masyarakat dalam bentuk penerapan dan pengembangan 

hasil penelitian oleh perguruan tinggi. Program Vucer memberikan 

prioritas penekanan pada aspek teknologi maupun aspek manajemen 

termasuk aspek pembukuan dan pemasaran. Sasaran utama dari 

Program Vucer adalah kelompok produktif di masyarakat seperti 

Industri Kecil, Koperasi ataupun Wirausaha Baru. 

Program Vucer merupakan wujud kepedulian perguruan tinggi 

akan permasalahan yang dihadapi oleh Industri Kecil ataupun 

Koperasi. Permasalahan pokok dan strategis tersebut, yang 

ditampilkan sebagai topik program, diselesaikan secara bersamasama 

oleh perguruan tinggi pelaksana dengan pengusaha kecil atau 

koperasi. Jadi interaksi antara ilmu pengetahuan dan teknologi 

diantara kedua pihak diharapkan dapat terwujud melalui Program 

Vucer. 

Aktivitas Program Vucer ditujukan bagi peningkatan kinerja 

dan kemandirian Industri Kecil Perdesaan maupun Perkotaan dan 

Wirausaha Baru. Klasifikasi industri diserasikan dengan pola 

kebijakan pembinaan industri kecil, utamanya kelima komoditas yang 

menjadi unggulan program, yaitu: (1) logam dan elektronika, (2) 

sandang dan kulit, (3) pangan dan agribisnis, (4) kimia dan bahan 

bangunan, dan (5) kerajinan dan umum. 

Program yang didanai sekitar Rp. 10.000.000,- per topik per 

tahunnya, diharapkan dapat memacu pertumbuhan industri kecil dan 

koperasi dalam bidang ilmu pengetahuan dan teknologi termasuk 

dalam hal pemasaran hasil produksinya. 


Program Vucer dilaksanakan sesuai dengan format yang telah 

ditentukan, yakni Usul Program Vucer, Evaluasi Usul, Pemantauan, 

dan Laporan Akhir. Beberapa Judul Kegiatan Program Vucer 

diberikan sebagai contoh. 


109

(2) Usul Program Vucer 

CONTOH KULIT MUKA USUL PROGRAM VUCER 

z 

Logo 


PROGRAM VUCER 

JUDUL PROGRAM VUCER 

USUL PENGABDIAN 

Oleh: 

------------------ * 

FAKULTAS --------------- 

INSTITUT/UNIVERSITAS ----------------- 

TAHUN 

* Tuliskan semua nama pengusul lengkap dengan gelar akademik 

. 

110 


Industri Kecil Sasaran: 

1. Industri Kecil Perkotaan 

2. Industri Kecil Perdesaan 

3. Wirausaha Baru 

HALAMAN PENGESAHAN USUL PROGRAM VUCER 

Pembinaan Industri Kecil 

1. Logam dan Elektronika 

2. Sandang dan Kulit 

3. Pangan dan Agribisnis 

4. Kimia dan Bahan Bangunan 

5. Kerajinan dan Umum 

Jenis Permasalahan yang dicoba atasi 

1. Produksi 

2. Manajemen 

1. Judul Kegiatan : 

2. Ketua Pelaksana Kegiatan 

a. Nama (Lengkap dengan gelar akademik) 

b. NIP 

c. Jabatan/Golongan 

d. Universitas/Institut/Politeknik 

e. Fakultas/Jurusan/Program Studi 

f. Alamat Kantor/Telp/Fax/E-mail 

g. Alamat Rumah/Telp/Fax/E-mail 

: 

: 

: 

: 

: 

: 

: 

: 

3. Anggota Pelaksana Kegiatan 

a. Staf Pengajar Perguruan Tinggi 

b. Industri Kecil 

: 

: orang 

: orang 

4. Nama dan Lokasi Industri Kecil : 

5. Keluaran yang dihasilkan : Piranti Lunak/Model/Desain 

6. Biaya Kegiatan (DIKTI) 

Biaya Sumber Lain (sebutkan.............) 

: Rp. 10.000.000,- 

: Rp. .................. 

7. Jangka Waktu Pelaksanaan : 6 bulan 

10 bulan 

Mengetahui: 

Dekan/Direktur .............. 


............, ............................... 

Ketua Pelaksana Kegiatan, 

tanda tangan 

(....................................) (..........................................) 

NIP. ............. NIP. ................ 

Menyetujui: 

Ketua Lembaga Pengabdian pada Masyarakat 


(...............................) 

NIP. ............ 


111

1. MASALAH YANG DITANGANI: 

1.1. JUDUL 

SISTEMATIKA USUL PROGRAM VUCER 

• Ringkas dan jelas 

• Mencerminkan Program Vucer 

• Tidak perlu mencantumkan lokasi indistri/pengusaha kecil 

1.2. ANALISIS SITUASI 

• Uraikan secara ringkas dan padat kondisi industri/pengusaha kecil saat ini 

(masalah produksi, manajemen, pemasaran, sumberdaya manusia, dan 

permodalannya) 

• Jelaskan makna eksistensi industri/pengusaha kecil terhadap lingkungannya 

(dampak keberadaannya) 

1.3. TINJAUAN PUSTAKA 

• Uraikan sisi teoritis yang dicuplik dari buku-buku teks ataupun jurnal 

ilmiah yang terkait langsung bagi penyelesaian masalah yang 

diprioritaskan atau spesifikasi teknis prototipe yang akan dimodifiksi 

• Hindari uraian teoritis yang terlalu berlebihan 

1.4. PERUMUSAN MASALAH 

• Tuliskan secara jelas justifikasi anda bersama pengusaha kecil dalam 

menentu an permasalaahn prioritas 

• Usahakan permasalahannya bersifat spesifik (produksi atau manajemen, 

hindari permasalahan ganda seperti produksi dan manajemen), konkrit 

serta benar-benar merupakan permasalahan industri/pengusaha kecil) 

2. POLA PENYELESAIAN MASALAH: 

2.1. TUJUAN 

• Jelaskan tujuan apa yang akan dicapai dalam kegiatan ini 

• Usahakan tujuan ini kuantitatif dan terukur 

2.2. METODE YANG DITAWARKAN 

• Tuliskan secara ringkas, praktis, ilmiah dan bersifat aplikatif serta serasi 

dengan permasalahan prioritas industri kecil atau koperasi yang akan 

diselesaikan (perhatikan dengan baik keterkaitan antara uraian pada 

analisis situasi, perumusan masalah dengan metode yang ditawarkan) 

• Hindari penulisan metode yang bersifat coba-coba 

3. MANFAAT: 

3.1. POTENSI EKONOMI PRODUK 

• Uraikan ekspektasi anda secara ekonomis terhadap produk Program Vucer 

yang akan anda hasilkan (ekspektasi dari sisi pandang bisnis, khususnya 

terhadap peningkatan harga jual produk ataupun perbaikan biaya produksi) 

112 


3.2. NILAI TAMBAH PRODUK DARI SISI IPTEKS 

• Uraikan ekspektasi anda dalam hal ipteks terhadap produk Program 

Vucer yang akan anda hasilkan (ekspektasi dari sisi bidang akademik), 

artinya keunggulan teknis ataupun fungsional produk terhadap kondisi 

sebelumnya 

• Nyatakan pula nilai tambahnya (jika ada) 

3.3. DAMPAK SOSIAL SECARA NASIONAL 

• Uraikan kemungkinan pemanfaatan produk Program Vucer anda 

(multiplikasinya) dibidang industri yang sejenis atau bidang lain yang 

mungkin pula dapat memanfaatkannya atau meningkatnya jumlah tenaga 

kerja baru yang dapat direkrut sebagai akibat langsung dari adanya 

produk tersebut. 

4. INFORMASI TENTANG INDUSTRI/PENGUSAHA REKAN 

4.1. SUMBERDAYA MANUSIA 

• Sebutkan jumlah tenaga kerja yang aktif terlibat di dalam industri kecil 

• Nyatakan latar belakang pendidikan tenaga kerja yang digunakan 

• Sebutkan jumlah tenaga kerja laki-laki dan perempuan 

• Nyatakan usia tenaga kerja yang aktif dalam industri kecil tersebut 

• Sebutkan latar belakang pendidikan dan gelar akademik pengusaha kecil 

rekan anda 

4.2. KONDISI MANAJEMEN DAN INVESTASI 

• Jelaskan pola manajemen yang dianut (kekeluargaan, modern, dll) 

• Uraikan ada tidaknya pembukuan di lingkungan industri kecil mitra 

• Nyatakan seberapa besar pangsa pasar yang dikuasainya atau yang ingin 

dikuasai 

• Jelaskan pola pemasaran dan luas daerah pemasaran produk usaha mitra 

saat ini 

4.3. KONDISI PRODUKSI 

• Uraikan kapasitas produksi industri kecil mitra 

• Nyatakan kualitas produk dan ada tidaknya kontrol kualitas 

• Uraikan kondisi peralatan proses yang dimiliki dan jika mungkin kapasitasnya 

• Jelaskan lay-out dari komponen proses yang ada 

5. KELAYAKAN SUMBERDAYA PERGURUAN TINGGI 

5.1. SUMBERDAYA MANUSIA 

• Nyatakan kesesuaian bidang ilmu anggota tim pelaksana Program Vucer 

dengan jenis permasalah yang akan diatasi 

• Komposisi keanggotaan tim terdiri dari perguruan tinggi, industri/pengusaha 

kecil, UPT Depperin atau Depkop PPK (yang terakhir ini tidak diwajibkan) 


113

5.2. RENCANA DAN JADWAL KERJA 

• Nyatakan melalui matriks yang jelas, rencana kerja yang terkait dengan 

waktu dalam upaya pencapai target program 

• Jelaskan bagaimana anda memantau kemajuan pekerjaan di lapangan 

• Uraikan upaya khusus yang akan anda lakukan untuk memantau 

pemanfaatan produk Program Vucer anda setelah pekerjaan selesai 

dilaksanakan. 

5.3. RENCANA BIAYA 

• Relevansi biaya dengan program 

• Komposisi penggunaan biaya adalah sebagai berikut: 

- Honorarium/Upah (tidak lebih dari 30%) 

- Bahan habis dan suku cadang 

- Perjalanan 

- Lain-lain 

LAMPIRAN: 

1. Daftar Pustaka 

2. Daftar Riwayat Hidup Ketua dan Anggota Pelaksana kecuali yang berasal dari 

Industri Kecil/Koperasi 

3. Gambaran teknologi yang akan diterapkembangkan 

4. Surat Pernyataan Kesediaan Bekerjasama dari Pengusaha Kecil atau Koperasi 

5. Denah Detil Lokasi Pengusaha Kecil atau Mitra Kerja 

114 


(3) Evaluasi Usul Program Vucer 

FORMAT PENILAIAN PROGRAM VUCER 

Judul 

Ketua Pelaksana Kegiatan 

Universitas/Institut/Politeknik 

Program Studi/Jurusan 

Jangka Waktu Pelaksanaan 

Biaya (Dikti) 

(Industri Kecil Mitra) 

: 

: 

: 

: 

: bulan 

: Rp. 

: Rp. 


No KRITERIA ACUAN BOBOT 

(%) 

1. Masalah yang 

dItangani 

a. Judul 

b. Analisis Situasi 

c. Tinjauan Pustaka 

d. Perumusan Masalah 

e. Tujuan Kegiatan 

f. Metode yang ditawarkan 

2. Pola Penyelesaian 

Masalah 

3. Manfaat g. Potensi Ekonomis Produk 

h. Nilai Tambah Produk dari 

sisi IPTEKS 

i. Dampak Sosial secara 

Nasional 

4. Informasi 

Industri/Pengusa 

ha Kecil Rekan 

5. Fisibilitas Sumberdaya 

Perguruan 

Tinggi 

j. Sumberdaya Manusia 

k. Kondisi Manajemen 

l. Kondisi Produksi 

m. Kondisi Pemasaran saat ini 

n. Organisasi Pelaksana 

o. Rencana dan Jadwal Kerja 

p. Rencana Biaya 

q. Persyaratan Adminis-tratif 

15 

25 

30 

10 

20 

SKOR 

NILAI 

J u m l a h 100 

Catatan: 

Setiap kriteria diberi skor: 1, 2, 4, 5 ( 1=sangat kurang, 2=kurang, 4=baik, 5=sangat baik) 


: Diterima/Ditolak 

Alasan Penolakan 

: a, b, c, d, e, f, g, h, I, j, k, l, m, n, o, p, q, r, s, t 

Batas Penerimaan : 350 

Saran/Rekomendasi : ................................................................... 

.....................,.................. 

Penilai, 


115

ALASAN PENOLAKAN USUL PROGRAM VUCER 

No KRITERIA ACUAN 

PENILAIAN 

1. Masalah yang 

ditangani 

2. Pola 

Pemecahan 

Masalah 

• Judul 

• Analisis Situasi 

• Tinjauan Pustaka 

• Perumusan 

Masalah 

• Tujuan 

• Metode yang ditawarkan 

3. Manfaat • Potensi Ekonomis 

Produk 

• Nilai tambah 

produk dari sisi 

IPTEKS 

• Dampak Sosial 

secara Nasional 

4. Informasi 

Industri/Pengusaha 

Kecil 

5. Fisibilitas 

Sumberdaya 

• Sumberdaya 

• Kondisi manajemen 

• Kondisi Produksi 

• Kondisi Pemasaran 

• Rencana dan Jadwal 

Kerja 

• Organisasi Pelaksana 

• Biaya 

• Persyaratan 

Administratif 


a, Judul tidak sesuai dengan karakter Program 

Vucer 

b, Uraian tidak mengungkap sisi kualitatif dan 

kuantitatif kondisi mitra sehingga analisis 

menjadi tidak tajam atau cenderung mengaplikasikan 

keinginan pengusul 

c, Tinjauan Pustaka tidak berkorelasi dengan 

permasalahan utama 

d, Perumusan tidak spesifik dan tidak menggambarkan 

permasalahan sejati dari mitra kerja 

e, Tidak tepat dengan permasalahan utama dan 

bersifat coba-coba atau bersifat studi, kajian atau 

penelitian 

f, Produk tidak berdampak ekonomis 

g, Produk tidak memberi nilai tambah IPTEKS atau 

tidak lebih unggul 

h, Tidak memiliki dampak sosial untuk lingkup lokal 

apalagi nasional 

i, Tidak bermitra 

j, Tidak/belum memiliki pola manajemen yang baik 

k, Kapasitas produksi terbatas. 

l, Pangsa pasar belum jelas 

m, Rencana dan jadwal kerja tidak sistematik dan 

masih memuat kegiatan yang bersifat studi 

pendahuluan. Kurang relevan dengan volume 

permasalahan yang diatasi 

n, Komposisi personalia tidak mendukung integrasi 

penyelesaian permasalahan yang diatasi 

o, Biaya tidak relevan dengan volume permasalahan 

yang diatasi atau tidak sesuai 

dengan komposisi yang ditetapkan untuk 

Program Vucer 

p, Tidak ditandatangani atasan yang ber-wenang 

q, Tidak menyertakan Surat Kesediaan Mitra Kerja 

atau tanpa diberi meterai Rp. 6.000,- 

r, Tidak menggunakan Format Program Vucer 

s, Tidak merinci anggaran biaya peogram 

t, Tanpa gambar teknis, desain dll. 

116 


(4) Pemantauan Program Vucer 

FORMAT PEMANTAUAN KEGIATAN PROGRAM VUCER 


1. Industri Kecil Perdesaan [ ] 

2. Industri Kecil Perkotaan/Modern [ ] 

3. Wirausaha Baru [ ] 

Beri tanda v pada kolom yang sesuai 

Pembidangan 

Industri/Pengusaha Kecil 

Jenis Permasalahan yang 

Dicobaatasi 

Logam dan Elektronika [ ] 1. Produksi [ ] 

Sandang dan Kulit [ ] 2. Manajemen [ ] 

Pangan dan Agribisnis [ ] 

Kimia dan Bahan Bangunan [ ] 

Kerajinan dan Umum [ ] 


1. Universitas/Institut/Politeknik 

2. Judul Kegiatan Vucer 

: 

: 


4. Lokas Pemantauan 


a. Tanggal Mulai 

b. Tanggal Perkiraan Selesai 

c. Perkiraan tanggal Penyerahan 

Laporan Akhir 

d. Perkiraan tanggal Penyerahan 

Artikel Ilmiah 

: 

: 

: 

: 

: 

: 

: 

6. Kesesuaian Pelaksanaan dengan Usul kegiatan 

NO BUTIR PEMANTAUAN SESUAI TIDAK SESUAI 

1. 

2. 

3. 

4. 

5. 

6. 

Mitra Kerja (dari sisi hukum) 

Waktu Pelaksanaan 

Pola Penyelesaian Masalah 

Penggunaan Biaya 

Personalia Pelaksana 

Produk yang Dihasilkan 

Apabila ada ketidak sesuaian, berikan penjelasannya secara singkat: 


117

7. Masalah yang dihadapi oleh Pelaksana Kegiatan 

8. Penilaian Umum terhadap Pelaksnaan dan Saran Perbaikan 

NO 

BUTIR 

PEMANTAUAN 

KONDISI SAAT 

PEMANTAUAN 

PELAKSANA BAIK TIDAK BAIK 

1. 

2. 

3. 

4. 

5. 

6. 

Kegiatan di laboratorium 

Kegiatan di lapangan 

Fasilitas di laboratorium 

Komunikasi dengan rekan PT 

Motivasi sebagai mitra kerja industri 

Komunikasi dengan industri rekan 

INDUSTRI/PENGUSAHA KECIL REKAN BAIK TIDAK BAIK 

1. 

2. 

3. 

4. 

5. 

6. 

Kondisi sarana fisik 

Kondisi sarana peralatan 

Kondisi sumberdaya manusia 

Kondisi lingkungan hidup sekitarnya 

Motivasi berwirausaha 

Kontribusi dalam Program Vucer 

9. Gambaran Umum Kondisi Pelaksanaan Program Vucer 

10. Pola Pemantauan (tandai Pola yang dilaksanakan) 

[ ] Tinjauan lapangan/lokasi 

[ ] Kunjungan ke laboratorium/strudio/stasiun 

[ ] Wawancara 

[ ] Melihat bahan-bahan: data dasar, foto, laporan 

[ ] Lainnya, sebutkan ............................................................. 

11. Tanggal/bulan/tahun pelaksanaan pemantauan: 

Mengetahui, 

Lembaga Pengabdian kepada Masyarakat 


Pemantau, 

tanda tangan 

(...................…..............) 

(………............................) 

NIP. ................ NIP. .............. 

118 


BUTIR UTAMA WAWANCARA PEMANTAUAN KEGIATAN 

PROGRAM VUCER 

1. INFORMASI SINGKAT TENTANG INDUSTRI/PENGUSAHA KECIL REKAN 

1.1. Asal-usul pendirian industri kecil: 

1.2. Status Kepemilikan saat ini: 

1.3. Sumber Dana Investasi dan Operasional: 

1.4. Kemampuan Produksi dan Pemasaran: 

1.5. Rencana Pengembangan: 

2. PERMASALAHAN: 

2.1. Modal Operasional (Bahan baku, validitas proses, kontrol kualitas produk, iklan / 

promosi): 

2.2. Modal investasi (gedung, alat, tanah): 

2.3. Tenaga Kerja (jumlah, kualifikasi, ketrampilan, upah): 

2.4. Administrasi Keuangan: 

2.5. Pemasaran : 

2.6. Diversifikasi Produk: 

2.7. Modifikasi Teknologi dan Peralatan Proses: 


119

3. URUTAN PRIORITAS PENANGANAN PERMASALAHAN: 

3.1. Modal Kerja, Rekrutmen Tenaga Kerja, Pemasaran: 

3.2. Perbaikan Penatausahaan Keuangan: 

3.3. Perbaikan Teknologi Proses dan Produk: 

4. KECOCOKAN REKAN PELAKSANA PROGRAM: 

4.1. Komunikasi Berjalan Baik: 

4.2. Kedua Pihak Mengetahui Kemampuan dan Fasilitas yang Ada: 

4.3. Kesiapan Industri Kecil Rekan dalam Mensubsidi Pelaksanaan Program Vucer: 

5. EKSPEKTASI: 

5.1. Tingkat Ketercapaian Kesepakatan Awal: 

5.2. Tingkat Kepuasan Industri Kecil Rekan pada Kemampuan Pelaksana Vucer 

Perguruan Tinggi: 

5.3. Tingkat Keuntungan yang Mungkin Diperoleh: 

5.4. Kemungkinan Diversifikasi Usaha dari Industri Kecil Rekan: 

6. SARAN PERBAIKAN: 

6.1. Penyusunan dan Evaluasi Proposal: 

6.2. Pencairan Dana: 

120 


6.3. Pola Pelaksanaan Program: 

6.4. Pola Pemantauan: 

6.5. Pola Pembinaan Lanjutan: 


121

(5) Laporan Akhir Program Vucer 

FORMAT LAPORAN KEMAJUAN PROGRAM VUCER 

Judul : 

Tahun Anggaran : 


1. Industri Kecil Perdesaan 

2. Industri Kecil Perkotaan/Modern 

3. Wirausaha Baru 


Pembidangan Industri Kecil: 

1. Logam, Elektronika, Komposit dan Fiberglas 






Jenis Permasalahan yang 

dicoba atasi: 

1. Produksi 

2. Manajemen 

1. Ketua Pelaksana Kegiatan : 


3. Program Studi/Jurusan : 

4. Dibiayai Melalui Kontrak Kerja Nomor : 

5. Nilai Kontrak : Rp. ..................................... 

6. Jangka Waktu Pelaksanaan : ... bulan mulai tanggal ..... s/d ...... 

7. Personalia Pelaksana Kegiatan : 

NO N A M A BIDANG KEAHLIAN TUGAS DALAM TIM 

1. 

2. 

3. 

8. Lokasi Kegiatan Program : 

a. Nama Industri Kecil Rekan : 

b. Desa : 

c. Kecamatan : 

d. Kabupaten/Kodya : 

9. Uraikan tahapan kerja dan hasil sementara yang telah diperoleh sampai saat Laporan 

Kemajuan dibuat. 

10 Uraikan Rencana dan Jadwal Kerja selanjutnya. 

.............................,................... 

Mengetahui: 

Ketua Pelaksana: 

Ketua LPM/Ketua UPM/Direktur 


tanda tangan 

(.................................……..) 

(…….....................................) 

NIP. .................... NIP. .................. 

122 


SISTEMATIKA LAPORAN AKHIR KEGIATAN 

PROGRAM VUCER 

Halaman 

RINGKASAN ......................................................................................….... 

TIM PELAKSANA ..................................................................................... 

PRAKATA .........................................................................................…..... 

DAFTAR TABEL ................................................................................…..... 

DAFTAR GAMBAR ............................................................................…..... 

DAFTAR LAMPIRAN ..........................................................................….... 

I. PENDAHULUAN ......................................................……..................... 

A. Analisis Situasi ................................................ ............................... 

B. Perumusan Masalah ........................................... ........................... 

II. TUJUAN DAN MANFAAT ........................................ ........................... 

A. Tujuan ............................................................................................. 

B. Manfaat ........................................................................................... 

III. KERANGKA PENYELESAIAN MASALAH ........................................... 

IV. PELAKSANAAN KEGIATAN ............................................................... 

A. Realisasi Penyelesaian Masalah ..................................................... 

B. Khalayak Sasaran ........................................................................... 

C. Metode yang digunakan .................................................................. 

( termasuk lokasi dan jadwal serta macam kegiatan) 

V. HASIL KEGIATAN .............................................................................. 

( evaluasi hasil, termasuk faktor pendorong dan penghambat) 

VI. KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 

A. Kesimpulan .................................................................................... 

B. Saran ............................................................................................. 

(saran untuk kegiatan selanjutnya dan saran tindak lanjut yang harus 

dilakukan) 

ii 

iii 

iv 

v 

vi 

vii 

1 

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. 

LAMPIRAN ...............................................................….............................. 

1. Surat Ijin 

2. Tanda Penghargaan (kalau ada) 

3. Gambaran Teknologi 

4. Daftar Riwayat Hidup para pelaksana 

5. Rincian Penggunaan Anggaran 

6. Dokumentasi (foto) 


123

DATA MANFAAT PELAKSANAAN PROGRAM VUCER 

TAHUN ANGGARAN ...../..... 

JUDUL : 

PELAKSANA : 

ALAMAT KANTOR : (disertai nomor telepon, faksimili dan e-mail) 

ALAMAT RUMAH : (disertai nomor telepon, faksimili dan e-mail) 

NO 

A 

D A T A 

DATA MASUKAN 

1. Spesifikasi Alat 

2. Sumber Daya 

2.1. Manusia 

2.2. Dana 

2.3. Peralatan 

3, Kondisi Fisik Bangunan 

4. Kondisi Bahan Baku 

5. Desain Awal Produk 

B. DATA PROSES 

1. Biaya Produksi 

2. Lama Prosesing 

3. Teknik Prosesing 

4. Teknologi Pencampuran 

5. Lay-out Komponen Proses 

6. Kapasitas Produksi 

7. Metode Kontrol Kualitas 

C. DATA PRODUK 

1. Jenis Produk 

2. Kualitas Produk 

3. Harga Jual Produk 

4. Kemungkinan Diversifikasi 

Produk 

5. Lokasi Pemasaran 

D. LAIN-LAIN 

1. Lokasi Produksi 

2. Lokasi Promosi Produk 

KONDISI 

PRA VUCER 

AKTIVITAS 

PROGRAM 

KONDISI 

PASCA 

VUCER 

..........,................................ 


tanda tangan 

(..........................………….........) 

NIP. …............. 

Catatan: 

Formulir ini disampaikan ke Ditbinlitabmas bersama dengan Laporan Akhir dan Foto/Slide. 

Dapat pula dibuat sebagai Ringkasan 

124 


(6) Contoh Judul Program Vucer 

a. Alat Pengering Krupuk Kemplang Menggunakan Sumber Panas Matahari dan 

Tungku Arang 

b. Perbaikan Jumlah Produk dan Efisiensi Kompor 

c. Distilasi Fraksinasi Nila Aren sebagai Model Teknologi Tepat Guna Perdesaan. 

d. Peningkatan Kerja Tanur Tradisional Tungkik. 

e. Pengembangan Sistem Pengelolaan Perkreditan pada Unit Perkreditan dan Jasa 

KUD 

f. Rancangbangun Mesin Produksi Pangsit Pedas 

g. Pengembangan Teknologi Proses Pencetakan dan Pengemasan Gula Kelapa 

h. Penggunaan Mesin Tetas dengan Sistem Pemutar Telur Semi Otomatis di 

Kelompok Peternak Ayam Buras Cipta Karya 

i. Pengembangan Desain dan Produksi Asesoris Tari 

j. Pengembangan Desain dan Kerajinan dari Bahan Agel pada Sentra Industri Kecil 

Tas Tampar Agel Bogor 

k. Redesain Lay-out Galangan Kapal di Muara Sungai Tallo 

l. Rancangbangun Mesin Pembuat Spatulla Pengambil Spesimen Pap-smear untuk 

Meningkatkan Pemasyarakatan dan Efektivitas Deteksi Dini Kanker Rahim 

m. Peningkatan Kualitas Produk Betutu Itik/Ayam di Pasar Desa 

n. Pembuatan Mesin Wafer Pakan dan Penerapannya oleh Peternak Domba di 

Kabupaten Bogor. 

o. Pengembangan Desain Tobong Keramik Gerabah 

p. Komputerisasi Sistem Informasi Pariwisata 

q. Desain dan Produksi Sepatu Anatomis Berdasar Antropometri Kaki Laki-laki 

Dewasa Ras Melayu 

r. Pengembangan Wirausaha Baru Kelompok Pengrajin Bulu Domba 

s. Pengembangan Produk Media Kotak Unit Pengajaran Bagi Pendidikan Dasar 

t. Pengendalian Serangan Bibik Kayu Kering pada Produk Kerajinan Bambu dengan 

Teknik Perebusan. 

u. Model Alat Pembersih dan Pemroses Sarang Burung Walet 

v. Produksi Kista dan Biomasa Artemia dengan Sistem in door dan out door. 

w. Alat Fermentasi Otomatis untuk Produksi Biji Kakao 


125

V.3. PROGRAM VUCER MULTI TAHUN 

(1) Umum 

Ekspor Indonesia bertumpu pada 30% produk minyak dan gas 

dan 70% produk non-migas, meskipun demikian beberapa sektor nilai 

komponen impor lebih tinggi dari komponen ekspor nilai komponen 

impor lebih tinggi dari komponen ekspor misalnya nilai impor buahbuahan 

segar dan olahan adalah US$ 132.5 juta dalam tahun 1995 

sedangkan nilai ekspor hanya mencapai US$ 84.3 juta (BPS, 1995). 

Oleh karena itu ekspor produksi non-migas masih perlu dipacu 

terutama untuk menghadapi era globalisasi yang akan dimulai 

dengan AFTA pada tahun 2003, dan kemudian dilanjutkan oleh 

NAFTA, APEC dan WTO pada tahun-tahun berikutnya. Peningkatan 

nilai ekspor produk non-migas dapat pula membantu pemerintah 

dalam menghadapi kasus semacam krisis moneter akibat depresiasi 

Rupiah terhadap US$ seperti hal yang terjadi akhir-akhir ini. 

Pengembangan produk ekspor non-migas perlu merata sampai 

tingkat usaha kecil, tetapi perlu dipilih produk yang memiliki 

kemampuan untuk bersaing (kompetitif), unggulan daerah, dan 

memiliki basis usaha yang layak misalnya Kelompok Usaha Kecil 

Menengah (UKM) dengan produk serupa di suatu lingkup wilayah 

tertentu yang telah mempunyai omzet masing-masing di atas Rp 50 

juta/tahun. Untuk meningkatkan kemampuan UKM dalam 

menghasilkan produk ekspor non-migas dibutuhkan penerapan 

IPTEKS dan peningkatan keterampilan kewirausahaan. Program 

penerapan IPTEKS maupun peningkatan keterampilan 

kewirausahaan di perguruan tinggi dikoordinasikan melalui 

kelembagaan pengabdian kepada masyarakat yang merupakan 

darma ketiga dari tridarma perguruan tinggi disamping pendidikan 

dan penelitian. 

Program penelitian, penerapan IPTEK, peningkatan budaya 

menulis, serta program Pengembangan Sistem Budaya Kewirausahaan 

telah dilaksanakan dalam 10 tahun terakhir secara bertahap 

melalui sistem terpadu yang memanfaatkan IPTEK pada setiap 

langkah. Program dengan sistem terpadu yang bertahap ini dikenal 

sebagai Sistem Lapis Micro Accelerated Evolution Unit atau MAEU (B.J. 

Habibie, 1997). Sinergisme seperti ini akan merangsang pertumbuhan 

pada lapis berikutnya yaitu Program Penerapan IPTEK Untuk 

Pengembangan Usaha Kecil Menengah dalam Memacu Ekspor Non 

Migas yang akan didukung oleh kegiatan penelitian, vucer dan 

kewirausahaan yang telah ada sebagai landasan, serta oleh kerjasama 

126 


erbagai lembaga terkait seperti Pemerintah Daerah, Deperindag, 

Depkop dan PPK, Deptan, Bangda dan Bangdes, Perguruan Tinggi, 

BPP-Teknologi, LIPI, dan lain-lain. Program Penerapan IPTEK untuk 

Pengembangan UKM merupakan salah satu bentuk link & match 

antara perguruan tinggi dengan industri. 

Vucer Multi Tahun (VMT) merupakan program kerjasama 

perguruan tinggi dengan UKM untuk mendorong produk UKM 

menjadi komoditas ekspor atau paling tidak menjadi komoditas 

perdagangan antar pulau melalui penerapan teknologi. Dengan 

demikian terdapat 4 kunci yang perlu dihayati pengusul program 

VMT, yaitu: (1) UKM mitra berdiri sejajar dengan perguruan tinggi, 

(2) UKM bukan UKM yang baru tumbuh dan usahanya telah berjalan 

lancar, (3) produk UKM yang diusulkan bukan produk yang sama 

sekali baru, dan (4) UKM membutuhkan bantuan penerapan 

teknologi. 

Aktivitas Program VMT ditujukan untuk pengembangan UKM 

agar mampu menghasilkan produk ekspor non-migas yang bersaing. 

Tujuan secara rinci adalah: (1) memacu pertumbuhan ekspor produk 

Indonesia non-migas melalui pertumbuhan pasar dalam negeri yang 

kompetitif, (2) meningkatkan pengembagan UKM yang tangguh, 

mandiri, dan mampu untuk merebut peluang ekspor dalam 

menghadapi era globalisasi, (3) mempercepat alih teknologi, seni dan 

manajemen hasil penelitian dari perguruan tinggi ke masyarakat 

industri, dan (4) mempercepat proses link & match antara perguruan 

tinggi dengan industri dan Pemda dalam menciptakan jaringan kerja 

(networking) dengan pasar dan lembaga terkait dalam bidang 

kewirausahaan. 

Kegiatan VMT secara ringkas dipaparkan dalam Tabel V.3.1 


127

Tabel V.3.1. PROGRAM VUCER MULTI TAHUN 

Luaran - Kerjasama perguruan tinggi dengan UKM dan Pemda 

yang berkelanjutan 

- Produk UKM untuk ekspor dan atau perdagangan antar 

pulau 

- Pendapatan perguruan tinggi sebagai imbalan kerjasama 

sejajar dengan UKM 

UKM Mitra - 2 – 3 buah 

- Memiliki badan usaha, paling sedikit 3 tahun efektif 

- Satu jenis usaha, atau usaha dari hulu ke hilir 

- Membutuhkan bantuan penerapan teknologi 

- Produk yang diusulkan bukan produk baru bagi UKM 

- UKM tidak memiliki hubungan keluarga dengan Tim 

Pelaksana 

Pendanaan - Dikti tahun I maksimum Rp. 75 juta (75%), tahun II 

maksimum Rp. 65 juta (65%), dan tahun III maksimum 

Rp. 35 juta (50%). 

- UKM tahun I minimum Rp. 25 juta (25%), tahun II 

minimum Rp. 35 juta (35%), dan tahun III maksimum Rp. 

50 juta (50%). 

- Pemda tidak dibatasi 

- Sumber lain, tidak dibatasi 

Tim Pelaksana - Lintas disiplin, teknologi dan ekonomi 

- Memiliki kemampuan profesional dan kewira-usahaan 

- Komitmen penuh untuk 3 tahun 

- Biodata ditandatangani oleh yang bersangkutan 

- Antara sesama anggota Tim, tidak ada hubungan 

keluarga. 

Penjadwalan - Pra-usulan 31 Maret 

- Usulan Lengkap 30 Juni 

- Kunjungan ke lokasi Agustus 

128 


(2) Usul Program Vucer Multi Tahun 

CONTOH KULIT MUKA USUL PROGRAM VUCER MULTI TAHUN * 

USULAN PROGRAM 

PENERAPAN IPTEK UNTUK PENGEMBANGAN UKM 

DALAM MEMACU EKSPOR NASIONAL NON MIGAS 

JUDUL PROGRAM 

Oleh: 

------------------ ** 

z 

Logo 


INSTITUT/UNIVERSITAS ----------------- 

TAHUN 

* Kertas A-4, warna krem 

** Tuliskan nama ketua Tim Pelaksana lengkap dengan gelar akademik 


129

HALAMAN PENGESAHAN USUL 

PROGRAM PENERAPAN IPTEKS UNTUK PENGEMBANGAN UKM 





b. NIP 




: 

: 

: 

: 

: 

: orang 

(Staf Pengajar) 

4. Usaha Kecil Menengah : 

UKM-1 UKM-2 UKM-3 

a. Nama Perusahaan 

b. Lokasi 

c. Status Usaha* 

d. Jenis Usaha* 

5. Biaya Kegiatan Total 

Dikti 

Pemda 

UKM 

6. Biaya Tahun I 

Dikti 

Pemda 

UKM 

: Rp. …………… 

: Rp. .................. 

: Rp. …………… 

: Rp. .................. 

: Rp. …………… 

: Rp. .................. 

: Rp. …………… 

: Rp. .................. 

7. Jangka Waktu Pelaksanaan : Tahun …. s/d …. (… tahun) 

Mengetahui: 

Ketua LPM Universitas/Institut/ 

Direktur Politeknik .............. 


............, ............................... 


tanda tangan 

(....................................) (..........................................) 

NIP. ............. NIP. ................ 

* Pilih dari: 

Status Usaha 

1. Usaha Kecil (omzet < Rp. 1 milyar/tahun) 

2. Usaha Menengah (omzet > Rp. 1 

milyar/tahun) 

Jenis Usaha 






130 


KERANGKA USULAN 



Catatan: Pra-usulan 10 halaman A-4 (tidak termasuk lampiran, biodata, kesediaan, dan 

denah UKM) 

Usulan lengkap minimal 25 halaman A-4 

1. MASALAH YANG DITANGANI: 

1.1. JUDUL 

• Ringkas dan jelas 

• Mencerminkan Program Vucer Multi Tahun 

1.2. ANALISIS SITUASI 

• Uraikan secara ringkas dan padat kondisi industri/pengusaha kecil saat ini 

(masalah produksi, bahan baku, pasaran antar pulau, pasaran ekspor, 

sumberdaya manusia, dan permodalannya) 

• Jelaskan makna eksistensi industri/pengusaha kecil terhadap lingkungannya 

(dampak keberadaannya) 

1.3. TUJUAN KEGIATAN 

• Jelaskan tujuan apa yang akan dicapai dalam kegiatan ini 

• Usahakan tujuan ini kuantitatif dan terukur 

2. POLA PENERAPAN IPTEKS DAN PENGEMBANGAN UKM 

2.1. PERUMUSAN PRODUK YANG AKAN DIEKSPOR 

2.2. PEMILIHAN IPTEKS YANG AKAN DITERAPKAN 

• Teknologi dan peralatan proses 

2.3. METODE IMPLEMENTASI 

• Tahapan penyusunan rencana usaha, rencana pemasaran 

• Pengajuan usulan kredit 

• Penerapan Ipteks terpilih, penataan manajemen 

• Pengembangan produk 


131

2.4. TAHAPAN LUARAN 

Sebutkan luaran nyata yang direncanakan dicapai setiap tahun kegiatan 

TAHUN 

I 

II 

III 

RENCANA LUARAN 

3. MANFAAT: 

3.1. POTENSI EKSPOR PRODUK DAN ATAU PEMASARAN ANTAR PULAU 

3.2. NILAI TAMBAH PRODUK DARI SISI IPTEKS 

3.3. DAMPAK SOSIAL SECARA NASIONAL 

. 

4. KELAYAKAN UKM SASARAN 

4.1. KEADAAN INVESTASI 

4.2. KEADAAN SUMBERDAYA MANUSIA DAN FASILITAS USAHA 

4.3. KEADAAN MANAJEMEN DAN ORGANISASI 

4.4. KEADAAN PRODUKSI DAN PEMASARAN 

4.5. POLA HUBUNGAN KERJA ANTAR ANGGOTA KELOMPOK UKM 

5. KELAYAKAN PERGURUAN TINGGI PENGUSUL 

5.1. PENGALAMAN PERGURUAN TINGGI DALAM KEWIRAUSAHAAN 

• Nyatakan usaha yang dibina 

• Luaran dan manfaat kewirausahaan yang dilakukan 

• Jangka waktu pembinaan mitra usaha 

132 


5.2. KERJASAMA PERGURUAN TINGGI DENGAN WILAYAH BINAAN 

• Nyatakan jenis penerapan Ipteks di daerah binaan 

• Jelaskan luaran dan manfaat penerapan Ipteks didaerah binaan 

• Uraikan jangka waktu pembinaan dilakukan. 

5.3. SUMBERDAYA MANUSIA DAN FASILITAS PENDUKUNG 

• Jelaskan kelembagaan VMT 

• Ruang kerja, laboratorium maupun pilot plant: 

6. JADWAL KERJA (Selama 3 tahun) 

7. ORGANISASI TIM PENGUSUL (Sebutkan disiplin ilmu anggota Tim) 

8. KEBUTUHAN BIAYA (untuk tahap I disusun secara garis besar, tahap II secara rinci) 

KEGIATAN 

BIAYA (x 1.000 Rp) 

DIKTI PEMDA LAINNYA UKM TOTAL 

TAHUN-I 

1. Bahan Habis 

2. Peralatan 

3. Perjalanan 

4. Temu Usaha 

5. Honorarium 

6. Lain-lain 

Jumlah Maks. 75% (Rp.75.000) Min.25% 100% 

TAHUN-II 

Bahan Habis dst seperti 

tahun I 


TAHUN-III 

Bahan Habis dst seperti 

Tahun-II 



133

DAFTAR RIWAYAT HIDUP DAN KESEDIAAN KETUA/ANGGOTA 

TIM PELAKSANA KEGIATAN PROGRAM VMT* 

1. Nama Lengkap dan Gelar Akademik : 

2. NIP : 


4. Fakultas/Jurusan/Program Studi/PT : 

5. Alamat Kantor 


E-mail 

6. Alamat Rumah 


E-mail 

7. Pendidikan Terakhir 

Tempat Pendidikan 

Tahun Lulus 

: Kode Pos……. 

: 

: 


: 

: 

8. Pengalaman (yang relevan dengan Penerapan Ipteks dan Pengembangan Usaha) 

TAHUN JENIS PROGRAM TEMPAT 

: 

: 

: 

9. Publikasi (yang relevan dengan Penerapan Ipteks dan Pengembangan Usaha) 

TAHUN JENIS PROGRAM TEMPAT 

Dengan ini saya menyatakan kesediaan saya sepenuhnya untuk melaksanakan 

Program Penerapan Ipteks untuk Pengembangan UKM dalam Memacu Ekspor Nasional 

Non-Migas selama … tahun, sebagai Ketua/Anggota Tim Pelaksana, dan bahwa saya 

selama waktu tersebut menjadi dosen tetap yang bekerja penuh pada Unit Kerja tersebut di 

atas, tanpa tugas jabatan di instansi lain atau tugas belajar. 

*Diisi oleh Ketua dan Anggota Tim Pengusul 

..............,............................ 

Pelaksana, 

tanda tangan 

(............….........................) 

NIP ................. 

134 


DAFTAR RIWAYAT HIDUP PENGUSAHA UKM MITRA* 

1. Nama : 


3. Jabatan di UKM : 

4. Nama UKM : 

5. Alamat UKM 


E-mail 


: 

: 

6. Pendidikan Terakhir : tahun 

7. Pengalaman Usaha 

TAHUN JENIS USAHA JABATAN TEMPAT 

..............,............................ 

cap/tanda tangan 

(.....................................) 

* Diisi oleh masing-masing pengusaha yang merupakan Anggota Kelompok UKM Sasaran 


135

DENAH DETIL LOKASI 

INDUSTRI/PENGUSAHA KECIL/MENENGAH 

U 

β 

JIKA LOKASI USAHA KECIL MENENGAH MITRA BERADA DI LUAR KOTA, 

Gambarkan: 

1. Letak kota Anda dan Lokasi Usaha 

2. Denah Lokasi Usaha Mitra dan Jalan Utama di Kawasan tersebut 

JIKA LOKASI USAHA KECIL MENENGAH MITRA BERADA DI DALAM KOTA, 

Gambarkan 

Denah Lokasi Usaha Mitra dan Jalan Utama di Kawasan tersebut 

Berikan pula jarak (km) untuk mencapai UKM 

136 


SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KERJASAMA 

DARI USAHA KECIL MENENGAH DALAM PELAKSANAAN 



Yang bertanda tangan dibawah ini, 

Nama : 

Jabatan di Usaha Kecil/Menengah : 

Nama Usaha Kecil/Menengah : 

Bidang Usaha : 

Alamat Usaha Kecil/Menengah : 

1. Dengan ini menyatakan Bersedia untuk Bekerjasama dengan Pelaksana Kegiatan 

Program Penerapan Ipteks untuk Pengembangan UKM dalam Memacu Ekspor 

Nasional Non-Migas 

Nama Ketua Tim Pelaksana : 

Perguruan Tinggi : 

Guna menerapkan Ipteks dan mengembangkan produk ekspor yang sudah disepakati 

bersama sebelumnya. 

2. Dengan ini menyatakan bersedia untuk turut memikul beban biaya kegiatan selama 

program berjalan 

Bersama ini pula kami nyatakan dengan sebenarnya bahwa di antara Usaha 

Kecil/Menengah dan Pelaksana Kegiatan Program tidak terdapat ikatan kekeluargaan 

dan usaha dalam wujud apapun juga. 

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab 

tanpa ada unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat digunakan sebagaimana 

mestinya. 

materai 

Rp. 6.000,- 

............,.................................. 

Yang membuat pernyataan, 


(..........................................) 


137





Nama : 

Jabatan di Usaha Kecil/Menengah : 

Nama Usaha Kecil/Menengah : 

Bidang Usaha : 

Alamat Usaha Kecil/Menengah : 









program berjalan, yaitu sebesar Rp. ……… dalam 3 tahun, masing-masing Rp. 

……….. dalam tahun I, Rp. ………………. Dalam tahun II dan Rp. ………….. dalam 

tahun III. 

Bersama ini pula kami nyatakan dengan sebenarnya bahwa di antara Usaha 

Kecil/Menengah dan Pelaksana Kegiatan Program tidak terdapat ikatan kekeluargaan 

dan usaha dalam wujud apapun juga. 



mestinya. 

materai 

Rp. 6.000,- 

.............,.................................. 



(..........................................) 

*) 

Diisi oleh masing-masing pengusaha pemilik yang merupakan anggota kelompok UKM 

Sasaran 

**) 

Untuk Usulan Lengkap 

138 






Nama Pejabat : 

Pemerintah Daerah : 

Jabatan di Pemda : 

Alamat Kantor Pemda : 









program berjalan, yaitu sebesar Rp. ……… dalam 3 tahun, masing-masing Rp. 

……….. dalam tahun I, Rp. ………………. Dalam tahun II dan Rp. ………….. dalam 

tahun III. 

Bersama ini pula kami nyatakan dengan sebenarnya bahwa di antara kami dan 

Pelaksana Kegiatan Program tidak terdapat ikatan kekeluargaan dan usaha dalam 

wujud apapun juga. 



mestinya. 

materai 

Rp. 6.000,- 

.............,.................................. 



(........................................) 

*) Untuk Usulan Lengkap 


139

(3) Evaluasi Usul Program Vucer Multi Tahun 

FORMAT PENILAIAN SELEKSI TAHAP I DAN II 






b. NIP 



: 

: 

: 

: 

: 

3. Unit Kerja : 

4. Jumlah UKM Mitra : 

5. Biaya Total Dikti 

Biaya Total UKM Mitra 

Biaya Total Pemda 

Lainnya, sebutkan ……………………. 

: Rp. …………… 

: Rp. .................. 

: Rp. …………… 

: Rp. .................. 




(%) 

1. Judul dan 

Tujuan 

2. Pola Penerapan 

Ipteks dan 

Pengembangan 

UKM 

• Judul 


• Tujuan 

• Perumusan Produk 

• Pemilihan Ipteks 

• Metode Implementasi 

• Tahapan Luaran 

3. Manfaat • Potensi Ekspor Produk 

• Nilai Tambah dari sisi Ipteks 

• Dampak Sosial Nasional 

4. Kelayakan UKM • Investasi 

• SDM dan Fasilitas Usaha 

• Manajemen& Organisasi 

• Produksi dan Pemasaran 

5. Kelayakan Perguruan 

Tinggi 

5 

10 

30 

15 

• SDM dan Fasilitas 

20 

Pendukung 

• Jadwal Kerja 

• Kebutuhan Biaya 

• Organisasi Tim Pengusul 

J u m l a h 100 

SKOR 

NILAI 

Catatan: 

Setiap kriteria diberi skor: 1, 2, 4, 5 ( 1=sangat kurang, 2=kurang, 4=baik, 5=sangat baik) 

Hasil Penilaian : Diterima/Ditolak (nilai diterima > 300) 

Alasan Penolakan 

: a, b, c, d, e, f, g, h, i, j, k, l, m, n, o, p, q, r, s 


.....................,.................. 

Penilai, 

140 


ALASAN PENOLAKAN USUL 




PENILAIAN 

1. Judul dan • Judul 

Tujuan • Analisis Situasi 

2. Pola Penera 

pan Ipteks 

dan 

Pengembangan 

UKM 

• Tujuan 

• Perumusan 

Produk 

• Pemilihan 

Ipteks 

• Metode 

Implementasi 

• Tahapan 

Luaran 

3. Manfaat • Potensi Ekspor 

Produk 

• Nilai tambah 

dari sisi Ipteks 


Nasional 

4. Kelayakan 

UKM 

5. Kelayakan 

Per guruan 

Tinggi 

• Investasi 


Usaha 

• Manajemen dan 

Organisasi 

• Produksi dan 

Pemasaran 


Pendukung 


• Kebutuhan 

Biaya 

• Organisasi Tim 

Pengusul 

6. Lainnya • Format 

Administrasi 


a. Judul tidak mencerminkan kegiatan 

program 

b. Analisis tidak tajam, uraian tidak 

relevan dengan tujuan yang hendak 

dicapai 

c. Tujuan tidak sesuai dengan program 

penerapan Ipteks dan pengembangan 

UKM untuk menunjang ekspor 

nonmigas atau perdagangan antar 

propinsi 

d. Produk tidak jelas, alasan dan pertimbangan 

membuat produk tidak masuk 

akal 

e. Pemilihan Ipteks tidak tepat dan tidak 

mendukung produksi secara efisien 

f. Metode dianggap tidak mampu 

mencapai tujuan program 

g. Tahapan luaran tidak nyata/ tidak 

spesifik 

h. Produk kurang memiliki prospek ekspor 

atau pemasaran antar propinsi 

i. Produk tidak memiliki nilai tambah dari 

Penerapan Ipteks 

j. Pengembangan UKM dianggap tidak 

me-ningkatkan lapangan kerja 

k. Investasi dianggap tidak layak 

l. Jumlah, kemampuan SDM, dan fasilitas 

usaha tidak cukup untuk mencapai 

luaran 

m. Kemampuan manajemen dan 

organisasi diragukan. 

n. Produksi tidak lancar, pangsa pasar 

kecil atau tidak jelas 

o. SDM dan fasilitas pendukung tidak 

cukup untuk mencapai luaran program 

p. Jadwal tidak sistematis dan tidak 

mampu mencapai tahapan luaran 

program 

q. Biaya tidak relevan dengan volume program 

r. Organisasi tidak memadai untuk mencapai 

tujuan program 

s. Format tidak sesuai pedoman dan tidak 

disahkan Ketua LPM atau pejabat berwe-nang 


141

SELEKSI TAHAP III: KUNJUNGAN LAPANG 



Diisi oleh Tim Penilai. 

Harap mengambil dokumentasi foto UKM yang didatangi 

I. UKM 

1. PROFIL UKM 

INFORMASI UKM-1 UKM-2 UKM-3 

Identitas UKM (Nama dan Alamat) 

Sejarah Pendirian 

Besar dan Jenis Investasi (Tanah, Gedung, Alat, 

Modal Kerja) 

Besar dan Jenis Sumber Dana 

Keadaan Tenaga Kerja (Jumlah, Pendidikan, 

Upah) 

Kapasitas Produksi dan Wilayah Pemasaran 

Legalisasi (NPWP dan Surat Ijin)* 

Rencana Pengembangan 

* Kelengkapan surat ijin 3 bulan setelah program disetujui 

2. PERUMUSAN PRODUK YANG AKAN DIPASARKAN DAN DIEKSPOR 

JENIS 

PRODUK 

SPESIFIKASI PRODUK 

(Bentuk, motif, Kapasitas, Kemasan, Harga, dll) 

UKM-1 UKM-2 UKM-3 

3. RENCANA LUARAN 

UKM-1, UKM-2 dan UKM-3 masing-masing dibuat secara rinci rencana luarannya 

seperti Tabel berikut 

Tabel RENCANA LUARAN UKM-1 

TAHUN 

Penambahan 

Mesin dan 

Peralatan* 

Peningkatan 

Omzet per 

Tahun 

I 

II 

III 

*spesifikasi dapat diganti sesuai proposal 

Peningkatan 

Jumlah 

Karyawan 

Peningkatan 

Investasi 

Perluasan 

Wilayah 

Pemasaran 

Dst 

142 


4. KELAYAKAN UKM 

KRITERIA UKM-1 UKM-2 UKM-3 

Kelancaran Komunikasi dengan Perguruan 

Tinggi 

Kesiapan Membantu Biaya Program 

Keadaan Fisik dan Fasilitas Usaha 

Komentar Lain 

II. PERGURUAN TINGGI PELAKSANA 

1. KELAYAKAN TIM PELAKSANA 

Nama Tim Pelaksana Status Bidang 

Keahlian 

Ketua 

Anggota 

Anggota 

Anggota 

Pengalaman 

Kewirausahaan 

Alokasi Waktu 

(Jam/Minggu) 

Komentar 

Lain 

2. KELAYAKAN PERGURUAN TINGGI 

KRITERIA 

1. Keadaan Lab., UPT, Pilot Plant 

dan fasilitas pendukung program 

2. Hubungan Tim perguruan tinggi 

dengan UKM 

3. Hubungan koordinasi Tim Perguruan 

Tinggi dengan unit kerja 

pendukung program dan LPM 


III. SARAN PERBAIKAN PROPOSAL LENGKAP (padat dan akurat) 

…… ………., ……………. 

Tim Penilai, 

1. …………….………. 

2. ……………………. 


143

FORMAT PENILAIAN SELEKSI TAHAP III 






b. NIP 



: 

: 

: 

: 

: 







: Rp. …………… 

: Rp. .................. 

: Rp. …………… 

: Rp. .................. 




(%) 

1. Judul dan 

Tujuan 

2. Pola Penerapan 

Ipteks dan Pengembangan 

UKM 

• Judul 


• Tujuan 

• Perumusan Produk 

• Pemilihan Ipteks 

• Metode Implementasi 

• Tahapan Luaran 

3. Manfaat • Potensi Ekspor Produk 

• Nilai Tambah dari sisi Ipteks 

• Dampak Sosial Nasional 

4. Kelayakan UKM • Investasi 

• SDM dan Fasilitas Usaha 

• Manajemen & Organisasi 

• Produksi dan Pemasaran 

5. Kelayakan Per 

guruan Tinggi 

5 

10 

10 

40 


300 

Pendukung 


• Kebutuhan Biaya 

• Organisasi Tim Pengusul 

J u m l a h 100 

SKOR 

NILAI 

Catatan: 

Masing-masing kriteria diberi skor: 1, 2, 4, 5 ( 1=sangat kurang, 2=kurang, 4=baik, 5=sangat 

baik) 


Alasan Penolakan : a, b, c, d, e, f, g, h, i, j, k, l, m, n, o, p, q, r, s. 


.....................,.................. 

Penilai, 

144 


ALASAN PENOLAKAN USUL 




PENILAIAN 

1. Judul dan • Judul 

Tujuan 


2. Pola Penera 

pan Ipteks 

dan 

Pengembangan 

UKM 

• Tujuan 

• Perumusan 

Produk 

• Pemilihan 

Ipteks 

• Metode 

Implementasi 

• Tahapan 

Luaran 

3. Manfaat • Potensi Ekspor 

Produk 

• Nnilai tambah 

dari sisi Ipteks 


Nasional 

4. Kelayakan 

UKM 

5. Kelayakan 

Per guruan 

Tinggi 

• Investasi 


Usaha 

• Manajemen dan 

Organisasi 

• Produksi dan 

Pemasaran 


Pendukung 


• Kebutuhan 

Biaya 

• Organisasi Tim 

Pengusul 

6. Lainnya • Alasan lain 

yang belum 

disebut 


a. Judul tidak mencerminkan kegiatan 

program 

b. Analisis tidak tajam, uraian tidak 

relevan dengan tujuan yang hendak 

dicapai 

c. Tujuan tidak sesuai dengan program 

penerapan Ipteks dan pengembangan 

UKM untuk menunjang ekspor nonmigas 

atau perdagangan antar propinsi 

d. Produk tidak jelas, alasan dan pertimbangan 

membuat produk tidak masuk 

akal 

e. Pemilihan Ipteks tidak tepat dan tidak 

mendukung produksi secara efisien 

f. Metode dianggap tidak mampu 


g. Tahapan luaran tidak nyata/ tidak 

spesifik 

h. Produk kurang memiliki prospek ekspor 

atau pemasaran antar propinsi 

i. Produk tidak memiliki nilai tambah dari 

penerapan Ipteks 

j. Pengembangan UKM dianggap tidak 

me-ningkatkan lapangan kerja 

k. Investasi dianggap tidak layak 

l. Jumlah, kemampuan SDM, dan fasilitas 

usaha tidak cukup untuk mencapai 

luaran 

m. Kemampuan manajemen dan 

organisasi diragukan. 

n. Produksi tidak lancar, pangsa pasar 

kecil atau tidak jelas 

o. SDM dan fasilitas pendukung tidak 

cukup untuk mencapai luaran program 

p. Jadwal tidak sistematik dan tidak 

mampu mencapai tahapan luaran 

program 

q. Biaya tidak relevan dengan volume 

program 

r. Organisasi tidak memadai untuk 


s. Sebutkan alasan dengan rinci 


145

HALAMAN PENGESAHAN 

UNIT USAHA JASA DAN INDUSTRI 


2. Unit Lembaga Pelaksana Kegiatan 

Nama Perguruan Tinggi 


a. Nama Lengkap dan Gelar 

b. NIP 


d. Alamat Kantor/Telp/Fax/E-mail 

e. Alamat Rumah/Telp/Fax/E-mail 

4. Jumlah Anggota Tim Pelaksana 


5. Rencana Biaya Kegiatan Total 

Dikti 


Kredit Usaha 

Sumber Lain (apabila ada) 


Dikti 


: 

: 

: 

: 

: 

: 

: orang 

: Rp. ……………….. 

: Rp. ……………….. 

: Rp. ……………….. 

: Rp. ……………….. 

: Rp. ……………….. 

: Rp. ……………….. 

7. Jangka Waktu Pelaksanaan : Tahun …. - ……. (3 tahun) 

Mengetahui: 

Pimpinan Unit Lembaga Pelaksana 


............, ............…................. 

Ketua Tim Pelaksana 

tanda tangan 

(…....................................) 

(.…….......................................) 

NIP. ............. NIP. ................ 

Menyetujui: 




(................……..............) 

NIP. ............ 

146 


(4) Pemantauan Program Vucer Multi Tahun 

BERITA ACARA PEMANTAUAN LAPANGAN KEGIATAN TAHUNAN 




2. Nama Ketua Tim Pelaksana : 


4. UKM Mitra: 

UKM Mitra UKM-1 UKM-2 UKM-3 

Nama UKM 

Status Usaha* 

Jenis Usaha* 

Lokasi UKM 

5. Kemajuan Pelaksanaan Sesuai Usulan Lengkap 

No 

BUTIR PEMANTAUAN 


2. Implementasi Kegiatan 

2.1. Penerapan Ipteks 

2.2. Pengembangan Produk 

2.3. Perbaikan Pemasaran 

3. Luaran yang Dicapai 

3.1. Jumlah dan Jenis Produk 

3.2. Perluasan Pasar 

4. Biaya yang Dibelanjakan 

5. Personalia Pelaksana 

6. Perubahan Omzet 

Harga Jual 

RENCANA DALAM 

USULAN LENGKAP 

KEADAAN SAAT 

PEMANTAUAN 

6. Masalah yang Dihadapi Pelaksana Kegiatan 

PERMASALAHAN 

USAHA PENYELESAIAN MASALAH 


147

No 

BUTIR PEMANTAUAN 

PERGURUAN TINGGI PELAKSANA 

1. Fasilitas Unit Kerja Tim Pelaksana 

2. Komunikasi antar Anggota Tim 

3. Komunikasi dengan UKM Mitra 

4. Komunikasi dengan Pemda 

UKM MITRA 

1. Keadaan Sumberdaya (keuangan, 

bahan baku, SDM, dll) 

2. Keadaan Fasilitas Usaha (peralatan, 

pabrik, dll) 

3. Motivasi Usaha (Pola pelaksana 

an, rencana usaha) 

4. Kinerja Produksi 

a. Peningkatan Omzet 

b. Kelancaran Produksi 

c. Perbaikan Mutu Produk 

d. Penghematan Biaya Produksi 

5. Sumbangan dalam Kegiatan 

Program 

KONDISI SAAT 

PEMANTAUAN 

BAIK TIDAK 

SARAN 

PERBAIKAN 

[ ] Tinjauan Lapangan/Lokasi UKM 

[ ] Kunjungan ke Laboratorium/Studio/Stasiun/Pilot Plant 

[ ] Wawancara 

[ ] Melihat Bahan-bahan: Data Dasar, Foto, Laporan 

[ ] Lainnya, sebutkan …………………………. 

…………., ……………….…… 

Pemantau, 

Nama dan Tanda Tangan 

148 


FORMAT PENILAIAN PEMANTAUAN TAHUNAN 






b. NIP 



: 

: 

: 

: 

: 






: Rp. …………… 

: Rp. .................. 

: Rp. …………… 

: Rp. .................. 


6. Penilaian Tahun : 

7. Biaya Tahun yang Dinilai 

Dikti 

UKM Mitra 

Pemda 

: Rp. …………… 

: Rp. .................. 

: Rp. …………… 

: Rp. .................. 


No KRITERIA ACUAN BOBOT SKOR NILAI 

1. Implementasi Kegiatan 

(Kesesuaian dengan 

Usulan Lengkap 

2. Luaran yang Dicapai 

(Kesesuaian dengan 

Rencana Tahapan 

Luaran dalam usulan 

Lengkap 

3. Rencana Tahun 

Selanjutnya 

• Penyusunan Rencana 

Usaha 

• Pengajuan usulan Kredit 

• Penerapan Ipteks 

• Pengembangan Produk 

• Pengembangan SDM 

• Penataan Manajemen 

• Perolehan Kredit 

• Peningkatan Omzet 

• Peningkatan Tenaga 

Kerja 

• Kelancaran 

Pengembalian Kredit 

• Rencana Luaran 

• Rencana Implementasi 



J u m l a h 100 

Catatan: 

Setiap kriteria diberi skor : 1, 2, 4, 5 ( 1=sangat kurang, 2=kurang, 4=baik, 5=sangat 

baik) 


Alasan Penolakan : 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14 


.....................,.................. 

Penilai, 

40 

40 

20 


149

ALASAN TIDAK DILANJUTKAN 



No KRITERIA ACUAN PENILAIAN HASIL PENILAIAN 

1. Implementasi 

Kegiatan 

(Kesesuaian 

dengan 

Usulan 

Lengkap) 

1. Penyusunan Rencana Usaha tidak 

ada atau sangat kurang 

2. Belum mengajukan usulan kredit 

3. Tidak ada penerapan Ipteks 

4. Pengembangn produk tersendat 

2. Luaran yang 

Dicapai 

(Kesesuaian 

dengan 

Rencana 

Tahapan 

Luaran dalam 

usulan 

Lengkap 

3. Rencana 

Tahun 

Selanjutnya 

• Penyusunan 

Rencana Usaha 

• Pengajuan usulan 

Kredit 


• Pengembangan 

Produk 

• Pengembangan 

SDM 

• Penataan 

Manajemen 

• Perolehan Kredit 

• Peningkatan 

Omzet 

• Peningkatan 

Tenaga Kerja 

• Kelancaran 

Pengembalian 

Kredit 

• Rencana Luaran 

• Rencana 

Implementasi 



5. Pengembangan SDM tidak sesuai 

rencana 

6. penataan manajemen tidak sesuai 

rencana 

7. Belum ada dan kurang prospek 

perolehan kredit 

8. Prospek peningkatan omzet tidak 

nampak 

9. Belum ada dan kurang prospek 

penIng-katan tenaga kerja 

10. Pengembangan kredit tidak lancar 

11. Rencana Luaran tidak jelas 

12. Rencana implementasi tidak rinci 

13. Jadwal kerja tidak sesuai rencana 

implementasi 

14. Rencana biaya kurang mendukung 

kegiatan 

150 


FORMAT PENILAIAN EVALUASI PRESENTASI TAHUNAN *) 






b. NIP 





5. Biaya Total Dikti tahun Anggaran yang Diminta 




: Rp. …………… 

: Rp. .................. 

: Rp. …………… 

: Rp. .................. 


No KRITERIA ACUAN BOBOT SKOR NILAI 

1. Penyajian • Kesiapan Materi 

• Audio visual yang 

digunakan 

• Cara penjelasan 

• Cara menjawab pertanyaan 

2. Luaran Tahun Lalu • Kesesuaian implementasi 

program 

dengan rencana 

• Tingkat 

ketercapaian 

sasaran 

3. Kerjasama Tim Perguruan 

Tinggi dengan UKM 

Mitra 


Berikutnya 

• Sinergisme Tim 

dengan UKM 


: 

: 

: 

: 

: 

• Implementasi Ipteks 

• Luaran yang akan 

dicapai 

• Prospek ekspor 

produk 

• Metode 

pelaksanaan 

• Kelayakan anggaran 

yang diminta 

J u m l a h 100 

Catatan: 

Masing-masing kriteria diberi skor:1,2,4,5 (1=sangat kurang, 2=kurang, 4=baik, 

5=sangat baik) 


Alasan Penolakan : 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 

19 

Saran/Rekomendasi : 

...............................................................…………………….... 

*) Pada Penyajian Hasil Tahunan Anggaran Berjalan dan Rencana Tahun Berikutnya 

20 

20 

10 

50 

151

ALASAN PENOLAKAN PRESENTASI TAHUNAN 



No KRITERIA 

ACUAN 

PENILAIAN 

1. Penyajian • Kesiapan Materi 

• Audio visual yang 

digunakan 


• Cara menjawab 

per-tanyaan 

2. Luaran Tahun • Kesesuaian implementasi 

Lalu 

program 


• Tingkat ketercapai 

an sasaran 

3. Kerjasama 

Tim 

Perguruan 

Tinggi dengan 

UKM Mitra 

4. Rencana 

Tahun 

Berikutnya 

• Sinergisme Tim 

dengan UKM 

• Implementasi 

Ipteks 

• Luaran yang akan 

dicapai 

• Prospek ekspor 

produk 

• Metode 

pelaksanaan 

• Kelayakan 

anggaran yang 

diminta 


1. Kesiapan materi yang disajikan kurang 

baik 

2. Audio visual kurang bermutu 

3. Penyajian tidak/kurang jelas 

4. Pertanyaan tidak dijawab dengan 

langsung dan 

5. Program menyimpang dari rencana 

tanpa alasan yang dapat diterima 

6. Tingkat pencapaian luaran tidak 

memuaskan. 

7. Tim Perguruan Tinggi kurang kerjasama 

secara luas dengan UKM 

Mitra 

8. Pemilihan Ipteks tidak tepat dan 

diragukan dapat mendukung 

program 

9. Luaran yang direncanakan tidak 

jelas dan tidak kuantitatif 

10. Produk kurang berpotensi ekspor 

atau perdagangan antar pulau 

11. Metode pelaksanaan tidak rinci dan 

tidak jelas 

12. Anggaran yang diminta tidak sesuai 

dengan rencana pekerjaan 

5. Lainnya 13. Harap ditulis dengan rinci 

152 


(5) Laporan Akhir Program Vucer Multi Tahun 

HALAMAN PENGESAHAN LAPORAN 



Judul : 

Tahun Anggaran : 



b. NIP 





3. Usaha Kecil Menengah 

a. Nama Perusahaan 

b. Lokasi dan Alamat Perusahaan 

c. Status usaha* 

d. Jenis Usaha* 

: 

: 

: 

: 

: 

4. Dibiayai melalui Kontrak Kerja Nomor : 

5. Biaya Kegiatan Total 

Dikti 

Pemda 

UKM 


Dikti 

Pemda 

UKM 

: 

: 

: 

: 

: 

: orang 

: Rp. …………… 

: Rp. .................. 

: Rp. …………… 

: Rp. .................. 

: Rp. …………… 

: Rp. .................. 

: Rp. …………… 

: Rp. .................. 


Mengetahui: 


Direktur Politeknik .............. 


............, …............................... 


tanda tangan 

(.............….......……............) 

(...…….…...................................) 

NIP. ............. NIP. ................ 

* Pilih dari: 

Status Usaha 

1. Usaha Kecil (omzet < Rp. 1 milyar/tahun) 

2. Usaha Menengah (omzet > Rp. 1 

milyar/tahun) 

Jenis Usaha 







153

FORMAT LAPORAN 



1. PENDAHULUAN 

1.1. Judul 

1.2. Tujuan Kegiatan 

1.3. Rencana Luaran Tahun Berjalan 

2. IMPLEMENTASI KEGIATAN TAHUN (Tahun Kegiatan Sekarang)* 

2.1. Rencana Kegiatan Sesuai Usulan Lengkap dan Berita Acara Pemantauan 

2.2. Penerapan Ipteks (termasuk untuk bahan baku) 

2.3. Pengembangan Produk 

2.4. Pengembangan SDM 

2.5. Penyusunan dan Pengajuan Usulan Kredit Usaha 

2.6. Penataan Manajemen 

2.7. Pengembangan Pemasaran 

154 


3. HASIL KEGIATAN 

3.1. Luaran yang Dicapai 

RENCANA 

LUARAN SESUAI 

PROPOSAL 

BERITA ACARA 

PEMANTAUAN 

LUARAN 

YANG 

TELAH 

DICAPAI 

LUARAN 

YANG 

BELUM 

DICAPAI 

PER- 

MASALAH- 

AN 

USAHA 

PENYELESAIAN 

MASALAH 

3.2. Profil Pengembangan Usaha 

PROFIL USAHA 

1. Investasi 

1.1. Sumber Dana 

1.2. Jumlah Dana 

2. SDM 

2.1. Jumlah 

Karyawan 

2.2. Pendidikan 

3. Fasilitas Usaha 

3.1. Luas Kantor, m 2 

3.2. Luas Pabrik, m 2 

3.3. Jenis Peralatan 

4. Produksi dan 

Pemasaran 

4.1. Jenis Produksi 

4.2. Jumlah Produksi, 

ton/th 

4.3. Wilayah 

Pemasaran 

4.4. Jenis Konsumen 

KEADAAN 

SEBELUM 

IMPLEMENTASI 

KEGIATAN 

4. RENCANA TAHUN SELANJUTNYA 

(Uraikan dengan rinci sesuai format Usulan Lengkap) 

4.1. Rencana Luaran Tahun Selanjutnya 

KEADAAN 

SESUDAH 

KEGIATAN 

TAHUN I 

KETERANGAN 

4.2. Rencana Implementasi Tahun Selanjutnya 

4.3. Cash Flow untuk 3 Tahun berikut 

4.4. Jadwal Kegiatan Tahun Selanjutnya 

4.5. Kebutuhan Biaya 


155

4.6. Organisasi Tim Pelaksana 

5. LAPORAN JENIS TEKNOLOGI DAN RINCIAN ANGGARAN (yang diterima UKM dibuat 

terpisah untuk setiap UKM, ditandatangani oleh setiap UKM dan Ketua Tim Pelaksana 

di atas meterai Rp. 6.000,-) 

LAPORAN KEUANGAN TAHUN I/II/III 



KOMPONEN 

1. Bahan Habis 

BIAYA TERSEDIA, x1000 Rp* 

DIKTI UKM PEMDA TOTAL JENIS 

BARANG 

REALISASI PENGELUARAN, x1000 

Rp 

JUMLAH 

SATUAN 

HARGA 

SATUAN 

TOTAL 

2. Peralatan 

Dst 

Jumlah 02 

3. Perjalanan 

Dst 

Jumlah 01 

4. Temu Usaha 

Dst 

Jumlah 03 

5. Honorarium 

Dst 

Jumlah 04 

6. Lain-lain 

Dst 

Jumlah 05 

Dst 

Jumlah 06 

Jumlah 

Keseluruhan 

*) Sesuai dengan usulan yang dilampirkan dengan kontrak 

……………, ……………. 

Ketua Tim Pelaksana, 

Tanda tangan 

(……………….…………) 

NIP. ………. 

156 


(6) Contoh Judul Program Vucer Multi Tahun 

a. Peningkatan Pengolahan Hasil Tanaman Gambir untuk Menunjang Ekspor Non- 

Migas 

b. Peningkatan Sistem Manajemen dan Peningkatan Produksi Benih Ikan Patin 

c. Penerapan Teknologi Pengendalian Lingkungan dan Sistem Hidroponik untuk 

Menunjang Peningkatan Ekspor Paprika 

d. Pemberdayaan Industri Kecil Kriya Elemen Estetika Paduan Logam dan Kayu 

Berorientasi Ekspor 

e. Peningkatan Kualitas Produk dan Manajemen Produksi Tempat Tidur Antik dan 

Kerajinan Logam pada Kelompok Industri Kecil Tegal 

f. Manajemen Industri pada Usaha Tani Sutera Alam di Temanggung 

g. Penerapan Keterampilan Teknik untuk Pengembangan Kerajinan Limbah Kayu 

Jati bagi Masyarakat Sekitar Hutan Banjarejo Kabupaten Ngawi, Jawa Timur 

h. Mekanisasi Pengembangan Batu Onyx dan Peningkatan Kualitas Desain Produk 

Kerajinan Batu Onyx dalam Usaha Menembus Pasar Ekspor. 

i. Peningkatan Usaha Kecil Bawang Goreng Palu melalui Peningkatan Teknik 

Pengolahan dan Manajemen Usaha dan Pemasaran dalam Upaya Memperluas 

Pangsa Pasar antar Pulau dan Membuka Pasar Ekspor. 

j. Penyempurnaan Sistem Produksi dan Manajemen dalam Rangka Peningkatan 

dan Kuantitas Ekspor Akar Wangi di Koperasi Sumber Jaya Wangi Garut 

k. Pengembangan Pasar sasaran Ekspor melalui Peningkatan Kualitas Produk dan 

Pemanfaatan Jaringan E-Comm bagi UKM Cinderamata Bubut Kayu Jati dan 

Meubel di Kabupaten Blora 

l. Usaha Pengembangan dan Peningkatan Kualitas Produk Kain Tenun Sutera. 

m. Pengembangan Usaha sarang Liur Walet Kualitas Kristal pada Industri Biologis 

Burung walet di Kabupaten Jember. 

n. Penerapan Teknologi Budidaya, Pengolahan dan Pemasaran Hasil Lidah Buaya 

sebagai Komoditas Ekspor Andalan Baru Kalbar. 

o. Peningkatan Mutu Produksi Keramik Seni, Refraktori dan isolator. 

p. Peluang Pangsa Pasar Produk Industri melalui E-Commerce 

q. Peningkatan Kualitas dan Kuantitas Produksi Industri Kerajinan Kayu melalui 

Penerapan Teknik Pengolahan Bahan Sistem Mas 


157

V.4. UNIT USAHA JASA DAN INDUSTRI (UJI) 

(1) Umum 

Dalam rangka pengembangan otonomi Perguruan Tinggi 

menjadi Badan Hukum Milik Negara, kemandirian Perguruan Tinggi, 

termasuk kemandirian dalam sumberdaya keuangan, perlu 

ditingkatkan. Berkaitan dengan upaya pengembangan budaya 

kewirausahaan, perguruan tinggi perlu dirangsang untuk mendirikan 

unit usaha yang memanfaatkan hasil pendidikan maupun hasil 

penelitian Ipteks yang telah dikumpulkan bertahun-tahun. Dengan 

pendirian suatu unit Usaha Jasa dan Industri (UJI), perguruan tinggi 

dapat menunjukkan kemampuannya untuk memperoleh pendapatan 

atas jerih payahnya selama ini, yang kemudian dapat dipakai untuk 

pengembangan perguruan tinggi sendiri. Hasil penelitian perguruan 

tinggi yang merupakan inovasi baru dan mempunyai nilai ekonomis 

serta mendapat perlindungan Hak Kekayaan Intelektual (HKI) seperti 

paten, merupakan aset yang sangat berharga bagi unit UJI. 

Unit UJI diharapkan dapat mendorong perguruan tinggi untuk 

membuka usaha komersial yang menghasilkan produk jasa dan atau 

barang sebagai penerapan hasil ciptaan perguruan tinggi melalui 

suatu industri sendiri. Dalam membuka usaha komersial, perguruan 

tinggi dapat mendirikan badan usaha sendiri atau bermitra dengan 

industri lainnya. Unit UJI yang dimiliki perguruan tinggi dapat 

didirikan dan dikelola oleh laboratorium, pilot plant, bengkel, jurusan, 

fakultas, UPT, pusat riset dan pengembangan atau lembaga lain yang 

berada di dalam perguruan tinggi yang bersangkutan. 

Tujuan umum Program Unit UJI adalah untuk mengembangkan 

kawasan UJI diberbagai perguruan tinggi di Indonesia. 

Tujuan khususnya adalah (a) mempercepat proses pengembangan 

budaya kewirausahaan di perguruan tinggi, (b) menunjang otonomi 

kampus perguruan tinggi melalui perolehan pendapatan dari suatu 

usaha jasa dan industri sendiri atau bermitra, (c) memberikan 

kesempatan dan pengalaman kerja kepada mahasiswa, (d) 

menumbuhkan budaya penerapan hasil penelitian perguruan tinggi 

secara komersial, dan (e) membina kerjasama dengan sektor swasta 

termasuk pihak industri dan sektor pemasaran. 

Luaran program adalah (a) Unit usaha komersial perguruan 

tinggi, (b) produk jasa dan barang komersial yang terjual dan 

menghasilkan pendapatan bagi perguruan tinggi, dan (c) 

158 


ertumbuhkembangnya budaya kewirausahaan dan komersialisasi 

hasil penelitian maupun hasil pendidikan di perguruan tinggi. 

Usulan Program Unit UJI didanai Dikti sekitar Rp. 75.000.000,- 

(75%) pada tahun pertama, Rp. 75.000.000,- (50%) pada tahun kedua 

dan Rp. 75.000.000,- (33%) pada tahun ketiga. Dana perguruan tinggi 

pengusul sebesar Rp. 25.000.000,- (25%) pada tahun pertama, pada 

tahun kedua sebesar Rp. 50.000.000,- (33%), dan pada tahun ketiga 

dananya sebesar Rp. 75.000.000,- (33%). Dana kredit usaha 

diharapkan minimum sebesar Rp. 25.000.000,- (17%) pada tahun 

kedua, dan Rp. 75.000.000,- (33%) pada tahun ketiga. Usulan ini harus 

telah diterima Dikti paling lambat pada 31 Maret, sedangkan kunjungan 

ke lokasi, yang merupakan salah satu proses seleksi, akan 

dilaksanakan pada bulan Agustus. 

Program Unit UJI diharapkan akan terlaksana berdasarkan 

inisiatif perguruan tinggi yang berasal dari kelompok dosen atau 

laboratorium, bengkel, pilot plant, jurusan, fakultas, UPT, pusat atau 

lembaga lain yang berada di dalam perguruan tinggi. Sekali 

didirikan, usaha komersial ini diharapkan terus berkelanjutan 

sehingga inisiatif awal perlu disusul dengan ketekunan berusaha dan 

kejelian menangkap peluang usaha. 


Program Unit UJI dilaksanakan sesuai dengan format yang telah 

ditentukan, yakni Usul Program Unit UJI, Evaluasi Usul, Pemantauan, 

dan Laporan Akhir. Beberapa Judul Kegiatan Program Unit UJI 



159

(2) Usul Unit Usaha Jasa dan Industri 

CONTOH KULIT MUKA USUL PROGRAM UNIT UJI 

Kertas Kulit Muka Berwarna 

Biru Muda (Ukuran A4) 

USULAN UNIT UJI 

JUDUL 

- Unit Lembaga 

- Perguruan Tinggi Pengusul 

Ketua Pelaksana 

………………………………. 

z 

Logo 


TAHUN …………. 

160 


HALAMAN PENGESAHAN 



2. Unit Lembaga Pelaksana Kegiatan 

Nama Perguruan Tinggi 



b. NIP 


d. Alamat Kantor/Telp/Fax/E-mail 

e. Alamat Rumah/Telp/Fax/E-mail 

4. Jumlah Anggota Tim Pelaksana 


5. Rencana Biaya Kegiatan Total 

Dikti 


Kredit Usaha 

Sumber Lain (apabila ada) 


Dikti 


: 

: 

: 

: 

: 

: 

: orang 

: Rp. ……………….. 

: Rp. ……………….. 

: Rp. ……………….. 

: Rp. ……………….. 

: Rp. ……………….. 

: Rp. ……………….. 

7. Jangka Waktu Pelaksanaan : Tahun …. - ……. (3 tahun) 

Mengetahui: 

Pimpinan Unit Lembaga Pelaksana 


............, ............................... 


tanda tangan 

(....................................) (..........................................) 

NIP. ............. NIP. ................ 

Menyetujui: 




(...............................) 

NIP. ............ 


161

SISTEMATIKA UNIT USAHA JASA DAN INDUSTRI 

1. KEGIATAN DAN JENIS USAHA YANG AKAN DIDIRIKAN 

1.1. Judul 

1.2. Jenis Usaha, uraian jenis usaha yang akan didirikan: usaha dapat berupa 

produksi komoditas, perangkat lunak (software), perangkat keras (hardware), 

prototipe dan atau jasa 

1.3. Analisis Situasi, hasil studi pasar: peluang pasar dan peluang usaha yang akan 

didirikan didukung oleh data kuantitatif 

1.4. Tujuan Kegiatan 

2. SPESIFIKASI PRODUK, POLA PENERAPAN IPTEK DAN MANFAAT USAHA 

2.1. Perumusan Produk Usaha (barang atau jasa) 

Jenis Produk 

Spesifikasi Produk (serinci mungkin) 

2.2. Penerapan Ipteks dalam Pelaksanaan Usaha 

(Jelaskan desain prototipe, mesin dan peralatan, proses, sistem yang akan dipilih 

dan diterapkan untuk mengembangkan usaha) 

2.3. Kaitan Ipteks dengan Temuan dan HKI Perguruan Tinggi (uraian peranan 

perguruan tinggi dalam menciptakan Ipteks yang akan diterapkan) 

2.4. Nilai Tambah Produk dari Sisi Ipteks 

2.5. Manfaat Unit UJI dari Aspek Sosial Ekonomi Secara Nasional 

3. RENCANA USAHA 

3.1. Bagan Alir Proses Produksi 

3.2. Lokasi dan Bangunan Unit Usaha (uraian lokasi, luas dan tata letak bangunan 

unit usaha dilengkapi dengan denah) 

162 


3.3. Rencana Investasi (uraian sumber daya investasi dan besar investasi dalam 3 

tahun) 

3.4. Rencana Produksi (uraian rencana pengembangan kapasitas produksi dalam 3 

tahun termasuk pengadaan bahan baku, dan bahan penunjang) 

3.5. Rencana Pengadaan dan Pengembangan Sarana dan Prasarana Usaha (mesin, 

peralatan, air, listrik dll yang telah dimiliki unit usaha perguruan tinggi dan yang 

akan dikembangkan selama 3 tahun) 

3.6. Rencana Pemasaran (uraian pola pemasaran dan rencana mitra pemasaran 

dalam 3 tahun) 

3.7. Rencana SDM (uraian jumlah, kualifikasi, dan gaji karyawan yang akan 

dipekerjakan dalam 3 tahun) 

3.8. Organisasi Tim Pelaksana, Struktur dan Pola Manajemen Unit Usaha (termasuk 

kedudukan Tim Pelaksana dalam manajemen Unit UJI, hubungan Unit UJI dengan 

perguruan tinggi, dan akuntabilitas pemasukan dan pengeluaran uang di bawah 

perguruan tinggi) 

4. RENCANA FINANSIAL UNIT UJI 

4.1. Aliran Kas (minimal untuk 3 tahun, contoh format pada Lampiran 1) 

4.2. Perhitungan B/C Ratio, Titik Impas dan IRR 

5. KELAYAKAN PERGURUAN TINGGI PENGUSUL 

5.1. Uraian Pengalaman Perguruan Tinggi dalam Pengembangan Kewirausahaan 

Selama Ini (usaha yang dibina, luaran dan manfaat yang dihasilkan, jangka waktu 

pembinaan) 

5.2. Uraian Kerjasama Perguruan Tinggi dengan Wilayah Binaan (Jenis penerapan 

Ipteks, luaran dan manfaat yang dihasilkan, jangka waktu pembinaan) 

6. JADWAL KERJA (selama 3 tahun) 


163

7. LUARAN KEGIATAN UNIT UJI (uraian rinci dan kuantitatip luaran kegiatan per tahun 

yang dapat diukur oleh Tim Monitoring) 

Tahun 

I 

II 

III 

Luaran Kegiatan 

8. RENCANA ANGGARAN BIAYA (rinci, perlu diperhatikan penyusunan anggaran dengan 

pendekatan usaha komersial bukan proyek, sebagai contoh: 1) tim pelaksana diberi gaji 

seperti manajer dan karyawan unit usaha yang harus tercermin dalam aliran kas, 2) 

biaya tahun II dan III adalah biaya untuk pengembangan unit usaha yang harus 

tercermin dalam?) 

Jenis 

Anggaran 

TAHUN I 

1. Renovasi Bangunan 

2. Bahan Baku dan Penunjang 

3. Mesin dan Peralatan 

4. Modal Kerja (termasuk gaji 

karyawan, administrasi 

komunikasi) 

5. Pemasaran (pembentukan 

jaringan, temu usaha, promosi) 

6. Penyusunan Laporan 

Jumlah Tahun I 

Jumlah Tahun II 

Jumlah Tahun III 

Biaya Dikti 

< Rp. 75 juta 

(75%) 

Rp. 50 juta 

(33%) 

>Rp. 75 juta 

(33%) 

Kredit Usaha 

>Rp.25 juta 

(17%) 

>Rp.75 juta 

(33%) 

Biaya 

Sumber 

Lain 

Total 

9. LAMPIRAN 

9.1. Aliran Kas UJI 

9.2. Surat Pernyataan Ketua Tim Pelaksana 

9.3. Surat Kesediaan Penyandang Dana dari Pembantu/Wakil Rektor Bidang 

Administrasi dan Keuangan/Direktur Politeknik 

9.4. Biodata Ketua dan Anggota Tim Pelaksana 

164 


SURAT PERNYATAAN KETUA TIM PELAKSANA 

PENGEMBANGAN UNIT USAHA JASA DAN INDUSTRI (UJI) UNTUK MENDUKUNG 

PROGRAM KEWIRAUSAHAAN PERGURUAN TINGGI 

Dengan ini, kami sebagai Ketua Tim Pelaksana Unit UJI, menyatakan bahwa 

pada hari ini ………….. tanggal … bulan …………. tahun ……… menyatakan bahwa Unit 

UJI yang akan kami dirikan: 

…………..(nama unit UJI)………….. 

merupakan bagian yang tak terpisahkan dari: 

…………(nama perguruan tinggi)………………… 

Segala kegiatan dan neraca keuangan dari Unit UJI akan kami laporkan langsung secara 

berkala (setiap empat bulan) kepada: 

….. (Kepala Unit Perguruan Tinggi yang membawahi langsung UJI*) ……….. 

Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan dalam keadaan sadar serta 

sehat walafiat. 

Mengetahui: 

1. Ketua Jurusan/UPT/Univ/ Ketua Tim Pelaksana 

Dekan Fakultas ……… 

Unit UJI 

Cap dan Tanda tangan Materai Tanda tangan 

Rp. 6.000,- 

( Nama, NIP ) ( Nama, NIP ) 

2. Ketua LPM 

Cap dan Tanda tangan 

( Nama, NIP ) 

3. Pembantu/Wakil Rektor/Direktur Politeknik 


( Nama, NIP ) 

* Pilih salah satu: Ketua Jurusan/Kepala UPT/Dekan Fakultas/Ketua LPM/Pembantu/Wakil 

Rektor Bidang Administrasi dan Keuangan/Direktur Politeknik 


165

SURAT KESEDIAAN PENYANDANG DANA 

PENGEMBANGAN UNIT USAHA JASA DAN INDUSTRI (UJI) UNTUK MENDUKUNG 

PROGRAM KEWIRAUSAHAAN PERGURUAN TINGGI 

Dengan ini, kami menyatakan bahwa kami bersedia memberikan dana sebesar Rp. 

…………………. (………………………………………….) dalam tahun ………………….. untuk 

pelaksanaan Program Unit UJI 

…………..(nama unit UJI)………….. 

yang dipimpin oleh ………………………………………… sebagai suatu usaha yang dimiliki 

dan merupakan bagian tak terpisahkan dari 

……………(nama perguruan tinggi)………………… 

Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan dalam keadaan sadar serta sehat 

wal’afiat. 

…………, …………………. 

Pembantu/Wakil Rektor 

Bidang Adm dan Keu 

Materai 

Rp. 6.000,- 


( Nama/NIP ) 

166 


(3) Evaluasi Usul Unit Usaha Jasa dan Industri 

FORMAT PENILAIAN USUL UNIT UJI 


2. Ketua Pelaksana Kegiuatan : 


b. NIP 



: 

: 

: 

: 



5. Biaya Total APBN 

Biaya Total Perguruan Tinggi 

Biaya Sumber Lain ………………. 

: Rp. ……… 

: Rp. ………. 

: Rp. ………. 

6. Jangka Waktu Pelaksanaan : Tahun ….. s/d ……. ( … tahun) 

7. Penilaian Tahap : 


NO KRITERIA ACUAN 

1. Kegiatan dan 

Jenis Usaha 

2. Spesifikasi 

Produk dan 

Pola 

Penerapan 

Ipteks 

3. Rencana 

Usaha 

4. Rencana 

Finansial 

Usaha 

5. Kelayakan 

Perguruan 

Tinggi 

6. Perencanaan 

Kegiatan 

• Jenis usaha 

• Analisis situasi 

• Tujuan kegiatan 

• Spesifikasi produk usaha 


• HKI atau temuan Lain 

• Nilai tambah produk akibat 

Ipteks 

• Manfaat usaha dari aspek 

Sosek Nasional 

• Proses produksi dan rencana 

produksi 

• Lokasi bangunan, dan tata letak 

• Rencana investasi 

• Rencana pengadaan bahan 

baku, sarana dan prasarana 

• Rencana pemasaran 

• Rencana pengembangan SDM 

• Organisasi dan manajemen 

• Arus kas (cash flow) 

• Kelayakan B/C Ratio, Titik 

Impas, RIR 

• Pengalaman PT 

• Kerjasama PT 

BOBOT 

(%) 

15 

30 

30 

15 

• Jadwal kerja 

5 

• Tahapan luaran 

• Anggaran biaya 

Jumlah 100 

5 

SKOR 

Catatan: 

Setiap kriteria diberi skor : 1, 2, 4, 5 ( 1=sangat kurang, 2=kurang, 4=baik, 5=sangat baik) 



Alasan Penolakan : a, b, c, d, e, f, g, h, i, j, k, l, m, n, o, p, q, r, s, t, u, v,,w 

Nilai Minimum Diterima : 300 

Penilai, 

NILAI 


167

ALASAN PENOLAKAN USUL UNIT UJI 

No KRITERIA ACUAN HASIL PENILAIAN 

1. Kegiatan 

dan Jenis 

Usaha 

• Judul 

• Analisis situasi 

• Tujuan kegiatan 

a. Uraian tidak jelas 

b. Tidak mendukung justifikasi 

pemilihan jenis usaha 

c. Tidak fokus dan tidak sesuai 

dengan judul kegiatan 

2. Spesifikasi 

Produk dan 

Pola 

Penerapan 

Ipteks 

3. Rencana 

Usaha 

4. Rencana 

Finansial 

Usaha 

5. Kelayakan 

Perguruan 

Tinggi 

6. Perencanaan 

Kegiatan 

• Spesifikasi produk 

usaha 

• Penerapan Iptek 

• HKI dan temuan 

lain 

• Nilai tambah produk 

akibat Ipteks 

• Manfaat usaha dari 

aspek Sosek 

Nasional 

• Proses produksi 

dan rencana 

produksi 

• Lokasi bangunan, 

dan tata letak 

• Rencana investasi 

• Rencana 

pengadaan bahan 

baku, sarana dan 

prasarana 

• Rencana 

pemasaran 

• Rencana pengem 

bangan SDM 

• Organisasi dan 

manajemen 

• Arus Kas 

• Kelayakan B/C 

ratio, Titik Impas, 

IRR 

• Pengalaman PT 

• Kerjasama PT 

• Jadwal kerja 

• Tahapan luaran 

• Anggaran biaya 

d. Tidak rinci 

e. Tidak jelas dan tidak dipaparkan 

secara rinci 

f. Bukan merupakan HKI atau temuan 

PT sebelumnya 

g. Nilai tambah produk diragukan 

h. Kurang bermanfaat untuk kemajuan 

ekonomi 

i. Tidak ada, tidak jelas, atau tidak 

bekait dengan penerapan Ipteks 

j. Tidak diuraikan atau tidak jelas 

k. Tidak jelas mendukung usaha yang 

diusulkan 

l. Belum direncanakan atau tidak rinci 

m. Tidak komprehensip atau kurang 

luas 

n. Tidak mendukung operasional 

usaha 

o. Lemah dan tidak definitip 

p. Tidak sesuai dengan rencana 

usaha atau tidak mengerti arus kas 

q. Tidak layak untuk usaha 

r. Pengalaman tidak menunjang 

usaha yang diusulkan 

s. Belum pernah kerjasama dengan 

dunia usaha dan atau industri 

t. Tidak rasional, diragukan akan 

mencapai luaran kegiatan 

u. Kurang terprogram secara progresif 

v. Tidak mendukung kegiatan dan 

atau jadwal kerja 

w. Lain-lain, sebutkan 

168 


(4) Pemantauan Unit Usaha Jasa dan Industri 

FORMAT PEMANTAUAN SITE-VISIT UNIT UJI 

(Penilai diharapkan mengambil foto keadaan lapangan) 

1. Judul Program : 



4. Biaya Total (3 tahun) 

Biaya Tahun I 

Biaya dari Dikti 

Biaya dari Perguruan Tinggi 

: Rp. …………….. 

: Rp. …………….. 

: Rp. …………….. 

: Rp. …………….. 

EVALUASI DAN URAIAN KELAYAKAN UNIT UJI 

5. Kesiapan Fasilitas Usaha (lokasi, perlatan, sarana dan prasarana) 

6. Pospek Pasar Domestik dan Ekspor (possible market) 

7. Kecepatan Menghasilkan/quick yielding (kapasitas produksi, turnover, kemampuan 

menjual) 


169

8. Kelayakan Tim Pelaksana (keahlian, kekompakan dan pengalaman) 

9. Originalitas dan Keunikan (hasil temuan yang mendasari usaha) 

10. Lampirkan Foto-foto yang Diambil 

……………., ………………. 

Pemantau, 

1. ………………………… 

2. …………………..…..… 

170 


FORMAT PENILAIAN SITE-VISIT UNIT UJI 

(Penilai diharapkan mengambil foto keadaan lapangan) 

1. Judul Program : 



4. Biaya Total (3 tahun) 

Biaya Tahun I 

Biaya dari Dikti 

Biaya dari Perguruan Tinggi 

: Rp. …………….. 

: Rp. …………….. 

: Rp. …………….. 

: Rp. …………….. 


No KRITERIA BOBOT NILAI TOTAL 

1. Kesiapan Fasilitas Usaha (lokasi, peralatan, 

20 

sarana dan prasarana) 

2. Prospek Pasar Domestik dan Ekspor 

20 

(possible market) 

3. Kecepatan Menghasilkan/quick yielding 20 

(kapasitas produksi, turnover, kemampuan 

menjual) 

4. Kelayakan Tim Pelaksana (keahlian, 

20 

kekompakan dan pengalaman) 

5. Originalitas dan Keunikan (hasil temuan 20 

yang mendasari usaha) 

Jumlah 100 

Nilai yang diberikan : 1, 2, 3, 5, 6, 7 

Nilai minimum lulus : 400 

………………, ……………….. 

Penilai, 

(…………………………..………) 


171

FORMAT PEMANTAUAN KEGIATAN TAHUNAN UNIT UJI 


2. Tahun Kegiatan : Pertama/Kedua/Ketiga (pilih yang sesuai) 


4. Perguruan Tinggi : 

5. Jenis Produk : 

JENIS PRODUK 

(Barang/Jasa) 

SPESIFIKASI 

PRODUK 

KAPASITAS 

PRODUKSI 

OMZET 

SEKARANG 

6. Pelaksanaan Unit UJI : 

Implementasi Teknologi 

RENCANA USULAN 

REALISASI 

Keadaan Tempat Usaha (lahan, 

gedung, peralatan, dll) 

Status dan Legalisasi Usaha 

(NPWP, SIUP, TDP, dll) 

Pemasaran 

Pendapatan Usaha 

Anggota Tim Pelaksana 

7 Permasalahan dan Cara Penyelesaian Masalah 

PERMASALAHAN 

CARA PENYELESAIAN MASALAH 

172 


8. Pengembangan Kelembagaan Unit UJI (Struktur dalam Perguruan Tinggi, prospek 

keberlanjutan unit UJI, sustainability, dll) 

9. Rencana Kegiatan Tahun Depan 

……………, …………………… 

Pemantau, 

1. ……………………………. 

2. …………………………….. 


173

(5) Laporan Akhir Unit Usaha Jasa dan Industri 

CONTOH KULIT MUKA LAPORAN UNIT UJI 

LAPORAN TAHUN PERTAMA 


JUDUL 


(nama lengkap dengan gelar akademik) 

z 

Logo 


LEMBAGA PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT 

NAMA PERGURUAN TINGGI 

KOTA 

TAHUN 

174 


SISTEMATIKA LAPORAN TAHUNAN UNIT UJI 

LEMBAR PENGESAHAN 

RINGKASAN 

KATA PENGANTAR 

DAFTAR ISI 

DAFTAR TABEL 

DAFTAR GAMBAR 

I. KEGIATAN DAN JENIS USAHA YANG TELAH DIDIRIKAN 

1.1. JUDUL 

1.2. JENIS USAHA 

1.3. SPESIFIKASI DAN KAPASITAS PRODUK USAHA 

1.4. BAGAN PROSES PRODUKSI, LOKASI USAHA (termasuk denah) DAN IPTEKS 

YANG TELAH DITERAPKAN 

1.5. ORGANISASI DAN MANAJEMEN YANG DITERAPKAN 

1.6. REALISASI INVESTASI DAN PENGEMBANGAN USAHA (bandingkan dengan 

rencana) 

1.7. PERMASALAHAN DAN CARA PENYELESAIAN MASALAH 

1.8. MANFAAT UNIT UJI (untuk pelaksana, PT dan masyarakat) 

1.9. ARUS KAS PER BULAN SELAMA KEGIATAN TAHUN PERTAMA 

1.10. LAMPIRAN LAPORAN KEUANGAN USAHA (sesuai arus kas) 

II. RENCANA TAHUN SELANJUTNYA 

2.1. RENCANA PRODUKSI 

2.2. RENCANA PENGADAAN SERTA PENGEMBANGAN SARANA DAN 

PRASARANA USAHA 

2.3. RENCANA PENGEMBANGAN SDM 

2.4. RENCANA PEMASARAN 

2.5. RENCANA INVESTASI 

2.6. RENCANA PEMANTAPAN KELEMBAGAAN 

2.7. ARUS KAS UNTUK TIGA TAHUN BERIKUT 


175

LAPORAN KEUANGAN USAHA 


…………. Nama perguruan tinggi ………….. 

……………… judul unit UJI ………………. 

Keadaan tanggal …………………sampai dengan tanggal ………. 

1. Jumlah Investasi 

Dikti 


Sumber Lain ………….. 

: Rp. ……………… 

: Rp. ……………… 

: Rp. ……………… 

Jumlah 

: Rp. ………….. 

2. Jumlah Pendapatan Usaha : Rp. ………….. 

3. Jumlah Realisasi Pengeluaran Usaha : Rp. ………….. 

4. Saldo Akhir (1 + 2 + 3) : Rp. ………….. 

5. Saldo 

p dimasukkan kembali sebagai investasi 

p disimpan dalam tabungan Bank ……………. No. ……………. 

6. Penambahan Aset Usaha (beri rincian termasuk lahan, gedung, peralatan, dll) 

…………., ……………………. 

1. Ketua Tim Pelaksana : Nama 

Tandatangan 

2. Kepala Unit yang Membawahi UJI : Nama 

Cap dan Tandatangan 

3. Ketua LPM : Nama 


4. Pembantu/Wakil Rektor Bidang Administrasi 

dan Keuangan 

: Nama 


176 


PEDOMAN PENYUSUNAN PROFIL 


1. Ukuran : A-4, bolak-balik, berwarna penuh 

Jenis Kertas : HVS 120 g dilaminasi, atau sejenisnya 

2. Isi Halaman Muka 

Nama dan Merk Unit UJI 

Jenis dan Gambar Produk 

Kata-kata berikut dicetak di sebelah bawah: 

Kerjasama (nama) Perguruan Tinggi dengan Unit UJI, Ditbinlitabmas, DIKTI, 

DEPDIKNAS. 

3. Isi Halaman Belakang 

Fungsi Usaha 

Spesifikasi dan Gambar Produk 

Lain-lain 

Alamat Unit UJI 

4. Kertas selebar 2,5 cm (perhatikan contoh) tidak diisi kalimat dan gambar, hanya 

diberi warna dasar 

2,5 cm 2,5 cm 

Halaman Muka 

Hal ini perlu dilakukan karena Profil Usaha akan dijilid 

Halaman Belakang 

5. Profil usaha diserahkan ke Ditbinlitabmas, Dikti sebanyak 50 eks pada tahun kedua 

pelaksanaan kegiatan UJI, sebagai bahan promosi dan untuk dimuat dalam Jurnal 

Pengembangan dan Penerapan Teknologi yang diterbitkan Ditjen Dikti. 


177

FORMAT PENILAIAN EVALUASI PRESENTASI TAHUNAN 

(Penyajian Hasil Tahun Anggaran Berjalan dan Rencana Tahun Berikut) 

PROGRAM UNIT USAHA JASA DAN INDUSTRI (UJI) 



: 

a. Nama Lengkap dan Gelar : 

b. NIP 

: 


: 

d. Universitas/Institut/Politeknik : 


4. Biaya Total (Tahun Anggaran Berjalan) 

Biaya Dikti 

Biaya Perguruan Tinggi 

Sumber Lain ……………………….. 

: 

: 

: 


KRITERIA ACUAN BOBOT SKOR NILAI 

1. Penyajian • Kesiapan materi 

• Audio-visual yang digunakan 


• Cara menjawab perta- 

20 

2. Luaran Tahun 

Lalu 


Berikutnya 

4. Prospek 

Memperoleh 

Kredit Usaha 

nyaan 

• Kesesuaian implementasi 

program dengan 

rencana 

• Tingkat ketercapaian 

sasaran 

20 

• Implementasi Ipteks 50 

• Luaran yang akan dicapai 

• Prospek keuntungan 

• Metode pelaksanaan 


yang diminta 

• Kemungkinan memperoleh 

kredit usaha dari 

10 

berbagai sumber 

Jumlah 100 

Catatan: 

Setiap kriteria diberi skor : 1, 2, 4, 5 ( 1=sangat kurang, 2=kurang, 4=baik, 5=sangat 

baik) 



Alasan Penolakan : 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13. 

Nilai Minimum Diterima : 300 

Penilai, 

_________________ 

178 


ALASAN PENOLAKAN EVALUASI PRESENTASI TAHUNAN 

PROGRAM UNIT USAHA JASA DAN INDUSTRI (UJI) 

No KRITERIA ACUAN HASIL PENILAIAN 

1. Penyajian • Kesiapan materi 

• Audio-visual yang digu 

nakan 


• Cara menjawab pertanyaan 

2. Luaran Tahun Lalu • Kesesuaian implementasi 

program 


• Tingkat ketercapaian 

sasaran 

3. Rencana Tahun • Implementasi Ipteks 

Berikutnya 

4. Prospek Memperoleh 

Kredit Usaha 

• Luaran yang akan dicapai 

• Prospek keuntungan 

• Metode pelaksanaan 


yang diminta 

• Kemungkinan memperoleh 

kredit usaha 

dari berbagai sumber 

1. Kesiapan materi yang disajikan 

kurang baik 

2. Audio-visual kurang 

bermutu 

3. Penyajian tidak atau kurang 

jelas 

4. Pertanyaan tidak dijawab 

dengan langsung dan tepat 

5. Program menyimpang dari 

rencana tanpa alasan yang 

dapat diterima 

6. Tingkat pencapaian luaran 

tidak memuaskan 

7. Pemilihan Ipteks tidak tepat 

dan diragukan dapat mendukung 

program 

8. Luaran yang direncanakan 

tidak jelas dan tidak kuantitatip 

9. Produk kurang berpotensi 

untuk menghasilkan keuntungan 

10. Metode pelaksanaan tidak 

rinci dan tidak jelas 

11. Anggaran yang diminta tidak 

sesuai dengan rencana 

pekerjaan 

12. Kurang layak untuk permintaan 

kredit usaha 

5 13. Harap dituliskan dengan 

rinci 


179

(6) Contoh Judul Unit Usaha Jasa dan Industri 

a. Pengembangan Industri Benih di IPB 

b. Jasa Produksi dan Pelayanan Alat dan Mesin Pertanian 

c. Usaha Jasa Pengelolaan dan Implementasi HKI, Karya Ilmiah dan Teknologi 

d. Konsultan Desain ITS 

e. Industri Aqua Bebas Mineral PT Tirta Kimia FMIPA Universitas Negeri Malang 

f. Unit Usaha Industri Jamur Merang dan Pemanfaatan Limbahnya menjadi Pupuk 

Biologis 

g. Pengembangan unit Usaha Industri Politeknik Bandung 

h. Unit Jasa dan Industri Makanan Ringan Sereal Ekstrusi di UNIKA Soegijapranata. 

i. Aneka Kerajinan Etnik Sulawesi Selatan 

j. Bengkel Perawatan dan Perbaikan Mobil 

k. Pusat Pengembangan Agribisnis dan Agroindustri Lembaga Pengabdian pada 

Masyarakat Universitas Jember 

l. Unit Usaha Jasa dan Industri (UJI) di Bidang Mekanik, Elektro, dan Elektronika 

untuk Otonomi UNESA 

m. Manufaktur Mesin Peralatan Produksi dan Industri Pengolahan Hasil Pertanian 

180 


V.2. SINERGI PEMBERDAYAAN POTENSI MASYARAKAT 

(1) Umum 

Kata kunci Program Sinergi Pemberdayaan Potensi Masyarakat 

(Sibermas) adalah kebersamaan antara masyarakat perguruan tinggi 

dengan pemerintah daerah dalam membangun bangsa. Dasar pemikiran 

dilahirkannya Program Sibermas adalah (1) terungkapnya 

ketidakberdayaan sebagian besar masyarakat terhadap pembangunan 

kehidupan pribadi, keluarga dan masyarakat menyongsong era 

globalisasi karena Ipteks yang ada, khususnya di perguruan tinggi 

tidak menyentuh atau belum digunakan oleh masyarakat, (2) potensi 

masyarakat maupun alam lingkungannya belum tereksploitasi secara 

positif, dan (3) diperlukannya partisipasi lebih aktif masyarakat 

perguruan tinggi dengan berbekal seluruh program kewirausahaannya 

bersama-sama pemerintah daerah setempat bahu-membahu 

membangun masyarakat yang lebih dewasa, produktif tanpa 

meninggalkan karakter bangsa Indonesia sejati. 

Program Sibermas ditujukan untuk mensinergikan upaya pemberdayaan 

masyarakat dalam mengangkat potensi yang dimiliki. 

Diharapkan dapat terwujud suatu keseimbangan antara kemahiran 

individu masyarakat dengan tingkat kelayakan kehidupan dan 

sustainabilitynya dalam menghadapi zaman globalisasi. Peningkatan 

ini, pada akhirnya diharapkan dapat meningkatkan Pendapatan Asli 

Daerah (PAD) pemerintah daerah sehingga membuka peluang 

membaiknya dana pendidikan dan terwujudnya peningkatan kualitas 

dan kemandirian masyarakat. 

Makna utama yang terkandung dalam kegiatan Sibermas 

adalah diterapkannya prinsip keterlibatan kepakaran perguruan 

tinggi dan kewenangan Pemerintah Daerah serta masyarakat sebagai 

subyek, bekerjasama secara serasi dalam membangun dan 

memberdayakan masyarakat sesuai dengan tugas, kompetensi dan 

fungsi masing-masing (pendekatan partisipasi dalam pemberdayaan 

masyarakat). 

Program Sibermas yang didanai Dikti maksimum Rp. 

50.000.000,- per topik pada tahun pertama, dan Rp. 10.000.000,- pada 

tahun kedua dan ketiga, membuka peluang partisipatif bagi semua 

pihak untuk bersama-sama bekerja dan membiayai pekerjaan yang 

diminati masing-masing. Sisa dana yang diperlukan diharapkan 

dapat diperoleh dari APBD pemerintah daerah, bantuan lembaga 

non-bank atau bahkan hibah atau grant dari luar negeri. 


181

Luaran yang ingin dicapai dari Program Sibermas diantaranya 

adalah (1) basis data potensi daerah yang mencakup SDA dan SDM, 

(2) meningkatnya wawasan dan keahlian staf Pemda perencanaan 

dan pembangunan, (3) meningkatnya wawasan sosial-teknologi 

sivitas akademika, (4) perbaikan mutu SDM daerah melalui perbaikan 

pendidikan, (5) meningkatnya kegiatan pengembangan teknologi di 

perguruan tinggi, (6) tumbuhnya kegiatan produksi berbasis potensi 

SDA dengan menggunakan perangkat proses produksi hasil 

pengembangan teknologi dari perguruan tinggi, dan (7) 

meningkatkan perekonomian masyarakat, 

Usulan disusun bersama antara perguruan tinggi dengan 

pemerintah daerah dengan mengikuti format baku yang disediakan 

Ditbinlitabmas.. Satu proposal yang disusun LPM-PT pemrakarsa 

bersama LPM-PT lain, cukup untuk satu wilayah 

kabupaten/kotamadia dengan pelaksana program dapat berasal dari 

beragam PTN dan PTS yang berlokasi di wilayah tersebut. Proposal 

lintas propinsi atau lintas kepulauan hanya dapat dilakukan oleh 

LPM-PT tertentu yang dinilai mampu untuk membantu 

menyelesaikan permasalahan pemerintah daerah tersebut. 

Proposal yang diterima tepat waktu, paling lambat tanggal 31 

Maret, akan diseleksi oleh Tim Penilai yang dibentuk Direktur 

Ditbinlitabmas. Selaksi akan dilaksanakan dalam 3 tahap: (1) tahap 

proposal, (2) tahap penyajian proposal, dan (3) kunjungan lapang. 

Proposal yang lolos seleksi diundang untuk disajikan. Setelah lolos 

seleksi kedua, akan dilanjutkan dengan kunjungan langsung Tim 

Penilai ke LPM-PT Pemrakarsa dan lokasi dimana Sibermas akan 

dilaksanakan dengan dihadiri pula bupati dan aparat Pemda yang 

terkait langsung dengan Sibermas. Proposal yang lolos seleksi tahap 

kunjungan lapangan berpeluang untuk dibantu pendanaannya oleh 

Ditbinlitabmas Dikti. 


Pogram Sibermas dilaksanakan sesuai dengan format yang telah 

ditentukan, yakni Usul Pogram Sibermas, Evaluasi Usul, Pemantauan, 

dan Laporan Akhir. Beberapa Judul Kegiatan Program Sibermas 


182 


(2) Usul Sinergi Pemberdayaan Potensi Masyarakat 

CONTOH KULIT MUKA USUL SIBERMAS 

PROGRAM SINERGI PEMBERDAYAAN POTENSI MASYARAKAT 

SIBERMAS 

Tahun Anggaran …… 

JUDUL 

…………………………………………. 

Oleh: 

........................ *) 

NAMA LPM PERGURUAN TINGGI (A) 

NAMA LPM PERGURUAN TINGGI (A) 

NAMA PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN/KOTA SIBERMAS 

z 

Logo 

Perguruan Tinggi-A 

[ 

Logo 

Perguruan Tinggi-B 

G 

Logo 

Pemerintah Daerah 

*) Tuliskan nama Ketua Tim Pelaksana, lengkap dengan gelar akademiknya 


183

Judul 

HALAMAN PENGESAHAN USULAN 

1. Perguruan Tinggi Palaksana 

a. Nama, Alamat, Telp. Fax LPM-PT (A) 

b. Nama, Alamat, Telp. Fax LPM-PT (B) 


j. Nama 

k. NIP 

l. Jabatan/Golongan 

m. Jurusan/Fakultas 

n. Universitas/Institut/Politeknik 

o. Bidang Keahlian 

p. Alamat Kantor/Telp/Fax/E-mail 

q. Alamat Rumah/Telp/Fax/E-mail 


a. Perguruan Tinggi (A) 

: Dosen ……. orang 

: Mhs/Alumni … orang 

b. Perguruan Tinggi (B) 

: Dosen ……. orang 

: Mhs/Alumni … orang 

c. Staf Pemda 

d. Staf Lembaga lain 

: ………….. orang 

: ………….. orang 

4. Lokasi Pelaksanaan Sibermas 

a. Nama Wilayah (Desa/Kecamatan) 

b. Kabupaten/Kota 

c. Propinsi 

: 

: 

: 

: 

5. Periode waktu Pelaksanaan : 3 tahun (….-…) 

: Tahun I: Bulan - Bulan 

7. Biaya Kegiatan Total 3 Tahun 

Biaya Kegiatan Total Tahun I 

Dikti Tahun I 

Pemda Tahun I 

Sumber lain (sebutkan ….) Tahun I 

: 

: 

: 

: 

: 

: 

: 

: 

: Rp. 

: Rp. ...................... 

: Rp. ...................... 

: Rp. ...................... 

: Rp. ………………. 

……., …………………. 


Ketua LPM-PT (A) 

Cap dan tanda tangan 

(……………………) 

NIP. ……….. 

Ketua LPM-PT (B) 


(……………………..) 

NIP. ………….. 

(……………………….) 

NIP. …………………. 

Bupati 

Kabupaten ………….. 


(………………………) 

NIP. …………… 

184 


SISTEMATIKA USUL SIBERMAS 

1. Analisis Situasi 

Motivasi pihak pelaksana (masyarakat, Pemda, PT) 

Permasalahan potensial 

Prospek dan program yang ada 

2. Tujuan dan Manfaat Sibermas 

Tujuan spesifik 

Manfaat Sibermas bagii pemberdayaan masyarakat, Pemda, PT 

3. Target Luaran: Produk yang akan Dihasilkan 

Contoh: 

3.1. Peta potensi produk hasil pertanian: pangan, hortikultura, perikanan, peternakan, 

kehutanan 

3.2. Peta potensi produk hasil pertanian yang datang dari luar wilayah Sibermas 

3.3. Peta industri unggulan 

3.4. Peta kebutuhan pasar di dalam dan di luar wilayah Sibermas 

3.5. Usulan program ke berbagai sumber dana 

4. Metode dan Rencana Kegiatan: untuk 3 tahun 

Strategi pelaksanaan 

Termasuk pendataan dalam tahun I yang mengikutsertakan mahasiswa dengan metode 

PRA (Participatory Rural Appraisal), dan RRA (Rapid Rural Appraisal) 

5. Organisasi Pelaksana 

Struktur organisasi 

Penugasan pelaksana kegiatan (mekanisme, pembagian tugas, kemampuan fasilitas 

dan pendanaan) 

6. Kelayakan Pelaksana 

Kelayakan Perguruan Tinggi (kepakaran Ipteks, kemampuan fasilitas dan pendanaan) 

Kelayakan Pemda dan Masyarakat (kemampuan pendanaan dan fasilitas) 

7. Jadwal Kegiatan: untuk 3 tahun 

Kegiatan Tahun I diuraikan secara rinci 

8. Rencana Anggaran Biaya: untuk 3 tahun secara global 


185

9. Lampiran 

Lampiran 1 Biodata Ketua dan Anggota Tim Pelaksana 

Lampiran 2 Peta Lokasi Wilayah 

Lampiran 3 Surat Kesepakatan untuk Menjalankan Kerjasama antara perguruan 

tinggi dengan Pemda yang ditandatangani Ketua LPM-PT/Direktur Politeknik dan 

Bupati, serta menyebutkan peranserta dan kewajiban masing-masing pihak dalam 

pelaksanaan Sibermas. 

186 


(3) Evaluasi Usul Sinergi Pemberdayaan Potensi Masyarakat 

FORMAT PENILAIAN 

LOKAKARYA USULAN PROGRAM SIBERMAS 

TAHUN ……………. 

Judul Kegiatan : 

Ketua Pelaksana : 

Universitas/Institut/Politeknik : 

Jumlah PT Mitra : 

Biaya Dikti 

: Rp. ………….. 

Biaya Pemda 

: Rp. ………….. 


No KRITERIA BOBOT (%) SKOR NILAI 

1. Judul dan Analisis Situasi 10 

2. Tujuan dan Manfaat, Target Luaran 10 

3. Metode dan Rencana Kerja 15 

4. Peranserta Pemda 25 

5. Prospek Keberhasilan Program 20 

6. Organisasi Pelaksana 10 

7. Jadwal Kegiatan, Rencana Anggaran 10 

Belanja 

TOTAL 100 

Setiap kriteria diberi skor: 1, 2, 4, dan 5 (1=sangat kurang, 2=kurang, 4=baik, dan 5=sangat 

baik) 

Saran Perbaikan Usulan : Berikan saran perbaikan usulan yang ditandatangani pula oleh 

Ketua Tim Pengusul 

Tanggal ……………….. 

Tanda Tangan Penilai ………… 

Nama Penilai …………………. 


187


USULAN PROGRAM SIBERMAS 

TAHUN ……………. 





Biaya Dikti 

: Rp. ………….. 

Biaya Pemda 

: Rp. ………….. 


No KRITERIA BOBOT (%) SKOR NILAI 

1. Judul dan Analisis Situasi 10 

2. Tujuan dan Manfaat, Target Luaran 10 

3. Metode dan Rencana Kerja 15 

4. Peranserta Pemda 25 

5. Prospek Keberhasilan Program 20 

6. Organisasi Pelaksana 10 

7. Jadwal Kegiatan, Rencana Anggaran 10 

Belanja 

TOTAL 100 

Setiap kriteria diberi skor : 1, 2, 4, dan 5 (1=sangat kurang, 2=kurang, 4=baik, dan 

5=sangat baik) 



Batas Penerimaan : >350 

Alasan penolakan : 


Tanda Tangan Penilai ………… 

Nama Penilai …………………. 

188 


(4) Pemantauan Sinergi Pemberdayaan Potensi Masyarakat 

FORMAT PEMANTAUAN 

PELAKSANAAN PROGRAM SIBERMAS 

Program Sibermas Angkatan …………………… 

Tahun Pelaksanaan: ………. 

1. Judul : 

2. Ketua Pelaksana : 

3. Perguruan Tinggi : 1. ………………… 

2. …………………. 

3. …………………….. 

4. Kemajuan Pelaksanaan: 

No Kriteria Keterangan 

4.1 Kesesuaian dengan rencana 

4.2 Persentase kemajuan dibandingkan dengan 

rencana 

4.3 Tanggapan masyarakat sasaran atas manfaat 

program 

5. Realisasi Dana Pemda 

Belum 

Sudah, jumlah Rp. ……………………….. 

Tanggal penerimaan …………………….. 

6. Peran Serta Pemerintah Daerah 

6.1 Dalam pelaksanaan 

6.2 Dalam pemantauan 

6.3 Dalam penyelesaian permasalahan 

7. Peran Serta Perguruan Tinggi Mitra 

7.1 Dalam pelaksanaan 

7.2 Dalam pemantauan 

7.3 Dalam penyelesaian permasalahan 

8. Prospek Keberlanjutan Program 

8.1 Perencanaan PT pelaksana, Pemda dan PT 

Mitra untuk tahun-tahun selanjutnya 

8.2 Kesiapan dana Pemda untuk tahun 

selanjutnya 

8.3 Tanggapan masyarakat sasaran atas 

keberlanjutan program 


189

9. Lain-lain 

Tanggal: ……………………….. 

Tanda tangan Penilai 

Nama Penilai 

190 



PEMANTAUAN PELAKSANAAN PROGRAM SIBERMAS 

Program Sibermas Angkatan …………………… 

Tahun Pelaksanaan: ………. 





Biaya Dikti 

: Rp. ………….. 

Biaya Pemda 

: Rp. ………….. 


No KRITERIA BOBOT SKOR NILAI 

1. Kemajuan Pelaksanaan 30 

2. Realisasi Dana Pemda 20 

3. Peran Serta Pemda 15 

4. Peran Serta PT Mitra 15 

5. Prospek Keberlanjtan Program 20 

TOTAL 100 

Setiap kriteria diberi skor: 1, 2, 4, dan 5 (1=sangat kurang, 2=kurang, 4=baik, dan 5=sangat 

baik) 

Saran 

: Diteruskan/Dihentikan 

Batas Diteruskan : >350 

Alasan Penghentian : 


. 

Tanda Tangan Tim Penilai 

1. ………………………. ….. 

2. …………………..……….. 


191

(5) Laporan Akhir Sinergi Pemberdayaan Potensi Masyarakat 

SISTEMATIKA LAPORAN SIBERMAS 

RINGKASAN...................................................................................................... 

.. 

TIM PELAKSANA ................................................................... .......................... 

PRAKATA .............................................................................. ........................... 

DAFTAR TABEL ................................................................................................ 

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ 

DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................…... 

I. PENDAHULUAN ...................................................................................….. 

menjelaskan tentang analisis situasi, perumusan masalah, tujuan dan 

manfaat Sibermas ini dilakukan 

Halaman 

ii 

iii 

iv 

vi 

vii 

viii 

1 

II TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 

uraikan hal-hal yang berkaitan dengan kerangka pikir bagaimana kegiatan 

Sibermas itu dilakukan dengan memanfaatkan berbagai pustaka yang 

relevan 

III 

MATERI DAN METODE PELAKSANAAN ....................................…....... 

A. Kerangka Pemecahan Masalah .............................. ............................. 

B. Realisasi Pemecahan Masalah ............................... ............................. 

C. Khalayak Sasaran ................................... ............................................ 

D. Metode yang Digunakan ................................ ...................................... 

IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ..................................................................... 

Jelaskan hasil apa saja yang telah diperoleh dan kemudian bahas dengan 

berbagai acuan yang ada. 

V. KESIMPULAN DAN SARAN ...........................................….....…............. 

A. Kesimpulan ..........................................…........ ............…...................... 

B. Saran .....................................................…........... ................................. 

DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 

LAMPIRAN ....................................................................................................... 

1. Potret dan Profel Kabupaten/Kota Sibermas ,……… .......................….....… 

2. Rencana kegiatan pada tahun selanjutnya …………........................…….... 

192 


(6) Contoh Judul Sinergi Pemberdayaan Potensi Masyarakat 

a. Pemberdayaan Potensi Daerah Kecamatan Salak Kabupaten Dairi Propinsi 

Sumatera Utara 

b. Pengembangan Potensi Masyarakat Kabupaten Muara Enim 

c. Pengembangan Potensi Masyarakat Berwawasan Agribisnis dan Agroindustri 

d. Sinergi Pemberdayaan Potensi Masyarakat Desa menuju Terbentuknya 

Kecamatan sebagai Pusat Pertumbuhan Ekonomi (KPPE) 

e. Pemberdayaan Masyarakat Pesisir pantai dalam Upaya Meningkat-kan 

Perekonomian di Kabupaten Barru 

f. Pemberdayaan Masyarakat melalui Sinergi Industri Pertanian Pariwisata 

(INTANPARI) sebagai Daya Dukung Pelaksanaan 

g. Menggerakkan Perekonomian Masyarakat melalui Pengembangan Sub-sektor 

Pertanian Tanaman Pangan Perkebunan dan Peternakan di Kabupaten Jember 

h. Sinergi Pemberdayaan Potensi Wilayah Berbasis pada Profil Investasi dalam 

Rangka Peningkatan Pendapatan Asli Daerah. 


193

pedoman kegiatan pengelolaan pengabdian kepada masyarakat

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?