SEMINAR KESELAMATAN & KESIHATAN PEKERJAAN - NIOSH

BORANG PERMOHONAN
Hantar permohonan beserta bayaran kepada NIOSH. Bayaran boleh dibuat dalam bentuk tunai atau cek. Semua cek pembayaran adalah di atas nama
“NIOSH”
Sila Tandakan Tempat Pilihan :
Pulau Pinang Perlis Kedah Perak
Nama Syarikat : __________________________________________________________________________________
Alamat
: __________________________________________________________________________________
No.Tel : _______________________________ No.Fax : ____________________________
Pegawai dihubungi (PIC): _______________________________
Cop Syarikat : ________________________
No Telefon PIC : ______________________________________
Nama & No. K/P
1. Nama : ________________________________ 2. Nama : ____________________________________
No.K/P : ________________________________ No.K/P : ____________________________________
3. Nama : ________________________________ 4. Nama : _____________________________________
No.K/P : ________________________________ No.K/P : _____________________________________
5. Nama : ________________________________ 6. Nama : _____________________________________
No.K/P : ________________________________ No.K/P : ____________________________________
Bayaran : Tunai / Cek : No Cek - ____________