PANDUAN PENGAJUAN KLAIM INDIVIDU - Generali Indonesia

PANDUAN PENGAJUAN KLAIM INDIVIDU
Sebagai nasabah Generali, penting untuk mengetahui klaim apa saja yang dapat diajukan dan
persyaratannya untuk pengajuan klaim. Berikut ini adalah informasi umum pengajuan klaim dan
persyaratan dari klaim tersebut. Penjelasan yang lebih lengkap mengenai pengajuan klaim,
selengkapnya dapat Anda baca di keterangan Polis.
1. Pemegang Polis / Tertanggung mengajukan dokumen klaim sesuai dengan Ketentuan Polis.
2. Pengajuan klaim harus diserahkan kepada Penanggung dalam batas waktu sesuai dengan Ketentuan
Polis.
3. Generali berhak untuk mendapatkan segala keterangan / catatan medis dari Rumah Sakit dan/atau
pihak lain sehubungan dengan diagnosa dan/atau pelayanan kesehatan yang diberikan kepada
Tertanggung.
4. Penanggung mempunyai hak untuk menolak pembayaran Manfaat Asuransi yang diajukan jika
syarat-syarat pengajuan klaim tidak dipenuhi.
5. Apabila Pemegang Polis dan/atau Tertanggung maupun Dokter yang merawat memberikan diagnosa
dan/atau informasi lainnya yang tidak sesuai dengan kondisi yang dialami/penyakitnya dan
kemudian menggantinya setelah terjadi penolakan klaim, maka Generali berhak untuk menolak
klaim tersebut.
6. Dokumen persyaratan dibawah harus dibuat atau diterjemahkan kedalam bahasa Indonesia /
inggris. Penerjemahan tersebut harus dilakukan oleh penerjemah di bawah sumpah.
7. Formulir klaim dapat dimintakan di Customer Service :
PT Asuransi Jiwa Generali Indonesia
Cyber 2 Tower, 30 th Floor
Jl. HR. Rasuna Said Blok X-5 No. 13, Jakarta 12950
Telp : 021 - 2996 – 3777 atau 021 – 2996 - 3700
Fax : 021 – 2902 1717
E-mail : care@generali.co.id
Atau
Akses di internet, dengan cara sebagai berikut :
- masuk ke dalam http: // www.generali.co.id
- pilih CUSTOMER SERVICES
- pilih FORMS INDIVIDU
1 PT. Asuransi Jiwa Generali Indonesia
CYBER 2 TOWER Jl. HR. Rasuna Said Blok X-5 No. 13 Lt. 30, Jakarta 12950, Indonesia
Phone (62 21) 2996 3777, Facsimile (62 21) 29021717, Email : care@generali.co.id

PERSYARATAN KLAIM :
A. Asuransi dasar : Santunan Meninggal dunia
1. Polis (asli); dan
2. Formulir Klaim Meninggal (asli); dan
3. Akta Kematian dari catatan sipil ( copy di legalisasi); dan
4. Surat Keterangan Dokter untuk klaim meninggal (asli). Surat Keterangan Dokter tersebut wajib
dilegalisasi minimal oleh Konsulat Jenderal RI setempat, apabila Tertanggung meninggal di luar
negeri; dan
5. catatan medis / resume medis Tertanggung, fotokopi seluruh hasil pemeriksaan
6. laboratorium dan radiologi (jika ada); dan
7. Surat Berita Acara Kepolisian dalam hal Kecelakaan tersebut melibatkan pihak Kepolisian; dan
8. Tanda bukti diri dari Pemegang Polis, Tertanggung, dan Yang Ditunjuk; dan
9. Surat Penetapan Pengadilan dalam hal Tertanggung dinyatakan hilang sesuai dengan
ketentuan perundang-undangan; dan dokumen-dokumen lain yang dianggap perlu oleh
Penanggung untuk mendukung dokumen tersebut di atas.
B. Asuransi tambahan : Santunan Rawat Inap
1. Form Klaim Santunan Rawat Inap – di tandatangani Pemegang Polis (asli)
2. Surat Keterangan Dokter (asli)
3. Fotokopi seluruh hasil pemeriksaaan laboratorium dan radiologi ( Jika ada )
4. Laporan operasi dan hasil Patologi Anatomi ( Jika ada )
5. Kwitansi asli berikut rinciannya.
6. Dokumen lain yang dianggap perlu oleh bagian klaim
C. Asuransi tambahan : Santunan Cacat Total
1. Polis (asli), jika Uang Pertanggungan Asuransi Tambahan TPD-PLAN sama dengan Uang
Pertanggungan Asuransi Dasar iPLAN; dan
2. Formulir klaim Cacat Total dan Tetap (asli); dan
3. Surat Keterangan Dokter untuk klaim Cacat Total dan Tetap(asli); dan
4. catatan medis / resume medis Tertanggung danfotokopi seluruh hasil pemeriksaan laboratorium
dan radiologi (jika ada); dan
5. Surat Berita Acara Kepolisian dalam hal Cacat Total dan Tetap yang disebabkan oleh hal-hal yang
melibatkan pihak Kepolisian; dan
6. dokumen-dokumen lain yang dianggap perlu oleh Penanggung untuk mendukung dokumen
tersebut di atas.
2 PT. Asuransi Jiwa Generali Indonesia
CYBER 2 TOWER Jl. HR. Rasuna Said Blok X-5 No. 13 Lt. 30, Jakarta 12950, Indonesia
Phone (62 21) 2996 3777, Facsimile (62 21) 29021717, Email : care@generali.co.id

D. Asuransi Tambahan : Penyakit Kritis
1. Polis (asli), jika Uang Pertanggungan Asuransi Tambahan CI Accel-PLAN sama dengan Uang
Pertanggungan Asuransi Dasar iPLAN; dan
2. Formulir klaim Kondisi Kritis (asli); dan
3. Surat Keterangan Dokter untuk klaim Kondisi Kritis (asli); dan
4. catatan medis / resume medis Tertanggung, fotokopi seluruh hasil pemeriksaan laboratorium
dan radiologi (jika ada); dan
5. Surat Berita Acara Kepolisian dalam hal Kecelakaan tersebut melibatkan pihak Kepolisian; dan
6. Tanda bukti diri dari Pemegang Polis, Tertanggung; dan
7. dokumen-dokumen lain yang dianggap perlu oleh Penanggung untuk mendukung dokumen
tersebut di atas.
E. Asuransi tambahan : Pembebasan Premi
Pembebasan premi – Penyakit Kritis
1. Formulir klaim Pembebasan premi Kondisi Kritis (asli); dan
2. Surat Keterangan Dokter untuk klaim Kondisi Kritis (asli); dan
3. catatan medis / resume medis Tertanggung, fotokopi seluruh hasil pemeriksaan
laboratorium dan radiologi (jika ada); dan Surat Berita Acara Kepolisian dalam hal
Kecelakaan tersebut melibatkan pihak Kepolisian; dan
4. Tanda bukti diri dari Pemegang Polis, Tertanggung; dan
5. dokumen-dokumen lain yang dianggap perlu oleh Penanggung untuk mendukung dokumen
tersebut di atas.
Pembebasan premi – Cacat Tetap Total
1. Formulir klaim Pembebasan premi Cacat Total dan Tetap (asli); dan
2. Surat Keterangan Dokter untuk klaim Cacat Total Tetap (asli); dan
3. catatan medis / resume medis Tertanggung, fotokopi seluruh hasil pemeriksaan
laboratorium dan radiologi (jika ada); dan
4. Surat Berita Acara Kepolisian dalam hal Kecelakaan tersebut melibatkan pihak Kepolisian;
dan
5. Tanda bukti diri dari Pemegang Polis, Tertanggung; dan
6. dokumen-dokumen lain yang dianggap perlu oleh Penanggung untuk mendukung dokumen
tersebut di atas.
3 PT. Asuransi Jiwa Generali Indonesia
CYBER 2 TOWER Jl. HR. Rasuna Said Blok X-5 No. 13 Lt. 30, Jakarta 12950, Indonesia
Phone (62 21) 2996 3777, Facsimile (62 21) 29021717, Email : care@generali.co.id

Pembebasan premi – Meninggal dunia
1. Polis (asli); dan
2. Formulir Klaim Meninggal (asli); dan
3. Akta Kematian dari catatan sipil ( copy di legalisasi); dan
4. Surat Keterangan Dokter untuk klaim Pembebasan premi meninggal dunia (asli). Surat
Keterangan Dokter tersebut wajib dilegalisasi minimal oleh Konsulat Jenderal RI setempat,
apabila Tertanggung meninggal di luar negeri; dan
5. catatan medis / resume medis Tertanggung, fotokopi seluruh hasil pemeriksaan
6. laboratorium dan radiologi (jika ada); dan
7. Surat Berita Acara Kepolisian dalam hal Kecelakaan tersebut melibatkan pihak Kepolisian;
dan
8. Tanda bukti diri dari Pemegang Polis, Tertanggung, dan Yang Ditunjuk; dan
9. Surat Penetapan Pengadilan dalam hal Tertanggung dinyatakan hilang sesuai dengan
ketentuan perundang-undangan; dan dokumen-dokumen lain yang dianggap perlu oleh
Penanggung untuk mendukung dokumen tersebut di atas.
F. Asuransi tambahan : Kematian Akibat Kecelakaan
1. Polis (asli); dan
2. Formulir Klaim Meninggal (asli); dan
3. Akta Kematian dari catatan sipil ( copy di legalisasi); dan
4. Surat Keterangan Dokter untuk klaim meninggal (asli). Surat Keterangan Dokter tersebut wajib
dilegalisasi minimal oleh Konsulat Jenderal RI setempat, apabila Tertanggung meninggal di luar
negeri; dan
5. catatan medis / resume medis Tertanggung, fotokopi seluruh hasil pemeriksaan laboratorium
dan radiologi (jika ada); dan
6. Surat Berita Acara Kepolisian dalam hal Kecelakaan tersebut melibatkan pihak Kepolisian; dan
7. Tanda bukti diri dari Pemegang Polis, Tertanggung, dan Yang Ditunjuk; dan
8. laporan pemeriksaan jenazah (visum et repertum) atau otopsi dari Dokter yang sah dan
berwenang apabila disyaratkan oleh Penanggung; dan
9. dokumen-dokumen lain yang dianggap perlu oleh Penanggung untuk mendukung dokumen
tersebut di atas.
Ketentuan dan Persyaratan dari setiap jenis klaim ini hanya dijabarkan secara umum, mohon
mengacu pada ketentuan polis untuk lebih kelengkapannya.
4 PT. Asuransi Jiwa Generali Indonesia
CYBER 2 TOWER Jl. HR. Rasuna Said Blok X-5 No. 13 Lt. 30, Jakarta 12950, Indonesia
Phone (62 21) 2996 3777, Facsimile (62 21) 29021717, Email : care@generali.co.id