Keputusan Kepala Badan Arsip Propinsi Jawa Timur Nomor 203 ...
Keputusan Kepala Badan Arsip Propinsi Jawa Timur Nomor 203 ...
Keputusan Kepala Badan Arsip Propinsi Jawa Timur Nomor 203 ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
PEMERINTAH PROPINSI JAWA TIMUR<br />
BADAN ARSIP<br />
Jl. Jagir Wonokromo 350 Telp. 8493943, 8493944 Fax. 8493945<br />
S U R A B AY A 60244<br />
SURAT PERNYATAAN<br />
Yang bertandatangan di bawah ini :<br />
N a m a : ........................................................<br />
Pekerjaan : ........................................................<br />
Alamat Kantor : ........................................................<br />
........................................................<br />
Telepon : ………………………...<br />
Alamat Rumah : ........................................................<br />
........................................................<br />
Telepon : ………………………...<br />
Menyatakan bersedia untuk mentaati dan memenuhi hal-hal dibawah ini :<br />
1. Persyaratan yang berlaku dalam PERATURAN PENGGUNAAN ARSIP ;<br />
2. Ketentuan-ketentuan tersebut dalam TATA TERTIB RUANG BACA ;<br />
3. Menyebutkan/mencantumkan kutipan pada setiap data/informasi yang diperoleh<br />
dari hasil penelitian khasanah/koleksi di <strong>Badan</strong> <strong>Arsip</strong> <strong>Propinsi</strong> <strong>Jawa</strong> <strong>Timur</strong>;<br />
4. Menyerahkan 1 (satu) kopi hasil penelitian baik yang berbentuk laporan, skripsi,<br />
artikel, disertai atau bentuk tulisan lainnya yang menggunakan sumber<br />
data/informasi dari khasanah <strong>Badan</strong> <strong>Arsip</strong> <strong>Propinsi</strong> <strong>Jawa</strong> <strong>Timur</strong>.<br />
Jika ternyata saya melanggar hal-hal tersebut di atas, saya bersedia menerima tuntutan<br />
dari pihak <strong>Badan</strong> <strong>Arsip</strong> <strong>Propinsi</strong> <strong>Jawa</strong> <strong>Timur</strong>.<br />
Surabaya, .............................. 200 .....<br />
Tanda Tangan<br />
( ............................ )
Change language