BORANG PENILAIAN KKN.pdf
BORANG PENILAIAN KKN.pdf
BORANG PENILAIAN KKN.pdf
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
DRAFT <strong>BORANG</strong> 5. FORM PERTUKARAN LOKASI MAHASISWA <strong>KKN</strong>‐BBM<br />
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:<br />
Nama : .......................<br />
NIM : .......................<br />
Fakultas : .......................<br />
Alamat : .......................<br />
No telp/HP : …………………….<br />
SURAT PERMOHONAN PINDAH LOKASI<br />
Sebagai pihak yang ditempatkan di lokasi <strong>KKN</strong>‐BBM Desa/Kelurahan ................................................ Kecamatan<br />
.............................................. Kota/Kabupaten ....................................... menyatakan ingin berpindah lokasi<br />
dengan mahasiswa/wi, dengan alasan<br />
:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………<br />
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..<br />
Nama : .......................<br />
NIM : .......................<br />
Faklutas : .......................<br />
Alamat : .......................<br />
No telp/HP : …………………….<br />
Yang ditempatkan di lokasi <strong>KKN</strong>‐BBM Desa/Kelurahan .................... Kecamatan ..................................<br />
Kota/Kabupaten ................................<br />
Demikian permohonan kami dan terima kasih atas perhatiannya,<br />
Pemohon I<br />
Surabaya, .............................................<br />
Pemohon II<br />
.............................. ...................................<br />
NIM.<br />
NIM.<br />
Menyetujui,<br />
WAKIL DEKAN 1<br />
...................................<br />
NIP..............................<br />
Syarat:<br />
1. Tukar lokasi hanya bisa dilakukan dengan mahasiswa satu fakultas.<br />
2. Pengajuan pindah selambatnya dua hari kerja setelah diumumkan penempatan lokasi <strong>KKN</strong>‐BBM.
Change language