Borang Permohonan Lesen Premis Perniagaan - Majlis ...
Borang Permohonan Lesen Premis Perniagaan - Majlis ...
Borang Permohonan Lesen Premis Perniagaan - Majlis ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Ruj. Perkhidmatan Am<br />
PLA 1<br />
JABATAN PELESENAN<br />
MAJLIS PERBANDARAN SEBERANG PERAI<br />
BORANG PERMOHONAN LESEN PREMIS PERNIAGAAN<br />
DOKUMEN YANG DIPERLUKAN<br />
Pemohon perlu mengisi satu salinan borang sahaja (dengan huruf besar dan<br />
potong mana-mana yang tidak berkenaan). Ketika menyerahkan permohonan,<br />
salinan dokumen-dokumen berikut hendaklah dikepilkan. (Dokumen yang<br />
dikepilkan hendaklah dalam kertas bentuk saiz A4)<br />
KEGUNAAN MPSP SAHAJA<br />
DISEMAK OLEH:<br />
KERANI KAUNTER<br />
SPU SPT SPS<br />
a) Foto Terkini Berukuran Kad Pengenalan (1 keping)<br />
b) Kad Pengenalan / Polis / Tentera / Pasport<br />
c) Bil Hasil Cukai Taksiran atau<br />
Bil Hasil Cukai Tanah(Jika <strong>Perniagaan</strong> Dijalankan Di Atas Tanah Lapang) atau<br />
Sijil Kelayakan Menduduki Bangunan(CF) Sekiranya Belum Mempunyai<br />
Cukai Pintu atau<br />
Perakuan Siap dan Pematuhan(CCC) Sekirannya Belum Mempunyai Cukai<br />
Pintu<br />
a<br />
b<br />
c<br />
d<br />
e<br />
f<br />
d) Perakuan Pendaftaran <strong>Perniagaan</strong>(SSM) / Memorandum Syarikat(<strong>Borang</strong> 9,<br />
24 & 49)<br />
g<br />
h<br />
e) 4 Salinan Pelan Ruang Lantai <strong>Perniagaan</strong><br />
f) 4 Salinan Pelan Lokasi (Jalan Ke Tempat <strong>Perniagaan</strong>)<br />
g) Surat Kebenaran Tuan Bangunan Jika Bukan Hakmilik Sendiri Seperi<br />
Dicatatkan Dalam Salinan Cukai Pintu atau Surat Kebenaran Tuan Tanah Jika<br />
<strong>Perniagaan</strong> Di Atas Tanah Lapang<br />
Jab<br />
I<br />
k<br />
l<br />
Caw<br />
h) 1 Surat Persetujuan Dari Pengarah-pengarah Syarikat Untuk Memberi Kuasa<br />
Kepada Pemohon Untuk Menjadi Wakil / Pemegang <strong>Lesen</strong> Untuk Syarikat<br />
Jika Sekiranya Pemohon Bukan Rakan Kongsi<br />
No Kakitangan<br />
i) Pelan Rekabentuk atau Foto Setiap Papan Iklan Serta Ukurannya Yang Akan<br />
Dipamerkan. Penggunaan Bahasa Malaysia Yang Betul Perlu Diutamakan.<br />
j) Kehendak Bagi <strong>Permohonan</strong> <strong>Premis</strong> Makanan<br />
i. Buku Suntikan Typhoid<br />
ii. Senarai Nama Semua Pekerja<br />
k) Kehendak Bagi <strong>Permohonan</strong> Tadika / Taska / Taski<br />
i. Salinan Surat Kelulusan Kebenaran Merancang<br />
l) Surat Akujanji pemohon untuk mematuhi syarat lesen yang dikenakan<br />
QP-PL / PEL Lamp.1<br />
Keluaran No.3 (01-07-2011)<br />
Tarikh:<br />
Nama dan Tandatangan<br />
1
Ruj. Perkhidmatan Am<br />
BAHAGIAN A<br />
BUTIR-BUTIR PERIBADI PEMOHON<br />
1. NAMA PENUH (SEPERTI DI DALAM KAD PENGENALAN)<br />
LEKATKAN DISINI<br />
GAMBAR PEMOHON<br />
2. NO. KAD PENGENALAN BARU 3. NO.KAD PENGENALAN LAMA / POLIS / TENTERA / PASPORT<br />
(TERMASUK HURUF AWALAN)<br />
- -<br />
4. TARIKH LAHIR 5. JANTINA<br />
/ /<br />
6. KETURUNAN 7. WARGANEGARA<br />
0<br />
1 = MELAYU 2 = CINA 3 = INDIA<br />
4 = LAIN-LAIN (SILA NYATAKAN PADA RUANG KOSONG)<br />
1 = LELAKI<br />
2 = PEREMPUAN<br />
01 = MALAYSIA<br />
02 = LAIN-LAIN (SILA NYATAKAN PADA RUANG KOSONG)<br />
NYATAKAN<br />
8. NO TELEFON RUMAH -<br />
9. NO TELEFON PEJABAT -<br />
10. NO TELEFON BIMBIT -<br />
NYATAKAN<br />
11. ALAMAT SURAT-MENYURAT<br />
POSKOD<br />
BAHAGIAN B<br />
BUTIR-BUTIR PREMIS LESEN PEMOHON<br />
1. PEMILIKAN PREMIS<br />
1 = HAK MILIK SENDIRI 2 = PENYEWA<br />
2. LUAS RUANG NIAGA<br />
kaki x kaki = k.p.<br />
3. DAERAH PERNIAGAAN 4. MUKIM PERNIAGAAN<br />
4 = UTARA 5 = TENGAH 6 = SELATAN<br />
2
Ruj. Perkhidmatan Am<br />
5. NAMA SYARIKAT (Seperti di dalam perakuan pendaftaran perniagaan / memorandum syarikat)<br />
6. ALAMAT LOKASI PERNIAGAAN<br />
POSKOD<br />
7. LESEN KOMPOSIT<br />
a-i) PERNIAGAAN UTAMA<br />
a-ii) CARA OPERASI<br />
1 = PEMBORONG / JUALAN / PERKHIDMATAN<br />
2 = MENYIMPAN<br />
b-i) PERNIAGAAN-PERNIAGAAN LAIN DALAM PREMIS YANG SAMA (Jika ada)<br />
b-ii) CARA OPERASI<br />
1 = PEMBORONG / JUALAN / PERKHIDMATAN<br />
2 = MENYIMPAN<br />
8. IKLAN<br />
a-i) TAJUK IKLAN<br />
a-ii) STATUS IKLAN<br />
2 = BERLAMPU<br />
4 = TIDAK BERLAMPU<br />
a-iii) UKURAN IKLAN<br />
kaki x kaki = k.p.<br />
b-i) TAJUK IKLAN<br />
b-ii) STATUS IKLAN<br />
2 = BERLAMPU<br />
4 = TIDAK BERLAMPU<br />
QP-PL / PEL Lamp.1<br />
Keluaran No.3 (01-07-2011)<br />
3
Ruj. Perkhidmatan Am<br />
b-iii) UKURAN IKLAN<br />
kaki x kaki = k.p.<br />
c-i) TAJUK IKLAN<br />
c-ii) STATUS IKLAN<br />
2 = BERLAMPU<br />
4 = TIDAK BERLAMPU<br />
c-iii) UKURAN IKLAN<br />
kaki x kaki = k.p.<br />
d-i) TAJUK IKLAN<br />
d-ii) STATUS IKLAN<br />
2 = BERLAMPU<br />
4 = TIDAK BERLAMPU<br />
d-iii) UKURAN IKLAN<br />
kaki x kaki = k.p.<br />
BAHAGIAN C<br />
PERAKUAN DAN AKUJANJI<br />
Saya<br />
No Kad Pengenalan / No<br />
Pasport / No Polis / No Tentera<br />
Jawatan<br />
dengan ini mengaku dan mengesahkan bahawa maklumat yang tercatat di dalam borang ini dan lampiran-lampiran yang<br />
disertakan adalah benar. Saya bersetuju lesen perniagaan ini dibatalkan pada bila-bila masa jika saya gagal atau engkar<br />
mematuhi syarat-syarat pelesenan perniagaan yang dikenakan.<br />
Tarikh: / /<br />
Tandatangan Pemohon Cop Syarikat<br />
4
Change language