additional data of know your institution/corporate customer

More documents

Recommendations

Info

Berikut ini adalah daftar nama Pihak yang berwenang/diberi wewenang untuk mewakili institusi/organisasi dalam memberikan instruksi investasi harian.(Following is the list name of Person who are authorized/given authorization to represent institution/organization in providing daily investment instruction)Nama Lengkap / Full Name 1 2Nama Depan/Nama Tengah/Nama BelakangNama Depan/Nama Tengah/Nama Belakang(First Name/Middle Name/Last Name)(First Name/Middle Name/Last Name)Jabatan (Posisi) / PositionNomor Identitas / KTP PassportIdentity Card Number KITAS KIMSKITAP SIMNo :Tanggal KadaluarsaExpired date(DD/MM/YY)Nomor NPWP /Tax File Number________________________Tanggal RegisterRegistration DateNama Lengkap / Full Name 3 4Nama Depan/Nama Tengah/Nama BelakangNama Depan/Nama Tengah/Nama Belakang(First Name/Middle Name/Last Name)(First Name/Middle Name/Last Name)Jabatan (Posisi) / PositionNomor Identitas / KTP PassportIdentity Card Number KITAS KIMSKITAP SIMNo : _________________________________Tanggal Kadarluasa ___________________Expired date (DD/MM/YY)Nomor NPWP /Tax File Number________________________Tanggal RegisterRegistration DateInformasi Rekening Bank :(Bank Account Information)Nama Bank / Bank name 1 1 2 2 33Nomor Rekening Bank /Bank Account NumberKode Identifikasi Bank /Bank Identifier Code/BICNama Pemegang Rekening * /Account holder Name*Jenis Rekening Mata Uang / Rupiah / IDR Rupiah / IDR Rupiah / IDRAccount Currency Dollar Amerika Serikat / USD Dollar Amerika Serikat / USD Dollar Amerika Serikat / USDLainnya / Others ______________ Lainnya / Others____________ Lainnya/Others* Nama Pemegang Rekening harus sama dengan Nama Nasabah(Account holder name must be the same with Customer Name)Informasi Keuangan: Aktiva / Asset Laba Operasi / Operating Profit(Financial Information)Tahun ke-1 / 1st yearTahun ke-1 / 1st year< Rp. 100 milyar (< IDR 100 billion) < Rp. 1 milyar (< IDR 1 billion)Rp. 100 milyar - Rp. 500 milyar (IDR 100 billion - IDR 500 billion)Rp. 1 milyar - Rp. 5 milyar (IDR 1 billion - IDR 5 billion)Rp. 500 milyar - Rp. 1 Triliun (IDR 500 billion - IDR 1 Trillion)Rp. 5 milyar - Rp. 10 milyar (IDR 5 billion - IDR 10 billion)Rp.1 Triliun - Rp. 5 Triliun (IDR Trillion - IDR 5 Trillion)Rp. 10 milyar - Rp. 50 milyar (IDR 10 billion - IDR 50 billion)Rp. > 5 Trilliun ( > IDR 5 Trillion)Rp. > 50 milyar ( > IDR 50 milyar)
Aktiva / AssetLaba Operasi / Operating ProfitTahun ke-2 / 2nd yearTahun ke-2 / 2nd year< Rp. 100 milyar (< IDR 100 billion) < Rp. 1 milyar (< IDR 1 billion)Rp. 100 milyar - Rp. 500 milyar (IDR 100 billion - IDR 500 billion)Rp. 1 milyar - Rp. 5 milyar (IDR 1 billion - IDR 5 billion)Rp. 500 milyar - Rp. 1 Triliun (IDR 500 billion - IDR 1 Trillion)Rp. 5 milyar - Rp. 10 milyar (IDR 5 billion - IDR 10 billion)Rp.1 Triliun - Rp. 5 Triliun (IDR Trillion - IDR 5 Trillion)Rp. 10 milyar - Rp. 50 milyar (IDR 10 billion - IDR 50 billion)Rp. > 5 Trilliun ( > IDR 5 Trillion)Rp. > 50 milyar ( > IDR 50 milyar)Tahun ke-3 / 3rd yearTahun ke-3 / 3rd year< Rp. 100 milyar (< IDR 100 billion) < Rp. 1 milyar (< IDR 1 billion)Rp. 100 milyar - Rp. 500 milyar (IDR 100 billion - IDR 500 billion) Rp. 1 milyar - Rp. 5 milyar (IDR 1 billion - IDR 5 billion)Rp. 500 milyar - Rp. 1 Triliun (IDR 500 billion - IDR 1 Trillion) Rp. 5 milyar - Rp. 10 milyar (IDR 5 billion - IDR 10 billion)Rp.1 Triliun - Rp. 5 Triliun (IDR Trillion - IDR 5 Trillion)Rp. 10 milyar - Rp. 50 milyar (IDR 10 billion - IDR 50 billion)Rp. > 5 Trilliun ( > IDR 5 Trillion)Rp. > 50 milyar ( > IDR 50 milyar)Data Tambahan 'Prinsip Mengenal Nasabah' iniThis Additional Data of 'Know Your Customer'melekat pada Syarat dan Ketentuan is attached to Term and ConditionPERNYATAANDengan ini saya/kami menyatakan bahwa:Informasi yang saya berikan dalam formulir KYC ini adalahbenar dan lengkap dan saya akan segera memberitahukansecara tertulis setiap ada perubahan atas informasi tersebut.Dana yang disetorkan dan digunakan untuk investasitidak berasal dari kegiatan-kegiatan yang melanggar hukumdan investasi ini tidak untuk tujuan pencucian uang.Saya dengan ini menyatakan persetujuan saya bahwainformasi yang dinyatakan dalam formulir KYC inidapat disampaikan kepada PPATK atau instansi pemerintahterkait lainnya bilamana diperlukan sesuai dengan peraturandan undang-undang yang berlaku.Data Tambahan 'Prinsip Mengenal Nasabah' ini satu kesatuandengan Syarat dan KetentuanSTATEMENTI/we hereby represent that:The information given in this KYC form is true and complete andI will notify in writing without any delay of any changes to suchinformation.The money put into investment has not originated from illicitactivities and the investment is not intended for money launderingpurposes.I hereby provide my consent that information provided in this KYCform may be submitted to PPATK or other relevant governmentauthorities where necessary in compliance with the applicableregulations and law.This Additional Data of 'Know Your Customer' is integral andinseparable part to Term and Condition
Page 1: DATA TAMBAHAN PRINSIP MENGENAL NASA
Page 5: LAMPUNGLampung BranchJl. Kartini No

additional data of know your institution/corporate customer

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?